SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : ……………………………………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………………
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ……………………………………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………………
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan surat ini bahwa pada tanggal , PIHAK PERTAMA akan menghibahkan sebidang tanah

(rumah/kebun) dengan luas …………… m2 kepada PIHAK KEDUA, adapun letak dari tanah yang dimaksud berada di

ds. . Dengan batas-batas sebagai berikut :

1. Di sebelah Timur : ……………………………………………………………………………………………

2. Di sebelah Selatan : ……………………………………………………………………………………………

3. Di sebelah Utara : ……………………………………………………………………………………………

4. Di sebelah Barat : ……………………………………………………………………………………………

Setelah ditanda tangani surat hibah ini dari PIHAK PERTAMA maka berpindah hak kepada PIHAK KEDUA.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pagar Alam,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(……………………) (……………………)

Saksi – saksi : Mengetahui Ketua Rw Ds.

1. ………………….. : ( )

2. ………………….. : ( ) (……………………)