Sman 2 Kempo Evakin - NTB - 2020

Evaluasi Kinerja Kepala S
1 Data Master Petunjuk 5 Instrumen SM

Penggunaan
2 Identitas Pengawas 6 Ringkasan SM
9 Catatan Penilai
7
3 Identitas Kep.Sek Grafik Nilai S
10 Berita Acara
4 Kehadiran 8 Instrumen St
11 Persetujuan
Kesimpul
BERITA ACARA EVALUASI KINERJA KEPALA SEKOLAH
Pada hari ini Kamis tanggal dua bulan Oktober tahun dua ribu dua puluh telah dilaksanakan Evaluasi Kinerja Kepala Sekolah atas nama
N a m a : Drs H. Muhdar
N I P : 196212311990031192
Jenis Guru / Pekerjaan : Guru Mata Pelajaran
Pangkat, Golongan Ruang : PembinaTingkat I /IVb/Kepala Sekolah
Jabatan / Pekerjaan : Kepala Sekolah
Unit Organisasi : SMAN 2 KEMPO
oleh Penilai
1. Nama : H. Saifuddin, S.Pd, M.M
NIP : 196806301994031014
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : PembinaTingkat I /IVb/Pengawas / 41524
Jabatan : Pengawas
Unit Kerja : UPT Dikmen Sumbawa Barat
Telp. :
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Telp. :
Demikian berita acara ini dibuat dengan sungguh sungguh tanpa paksaan dari pihak manapun.
Kab. Dompu, 02 Oktober 2020

Kepala Sekolah Penilai
Drs H. Muhdar H. Saifuddin, S.Pd, M.M

NIP. 196212311990031192 NIP. 196806301994031014
LEMBAR PERSETUJUAN HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
Tahun : 2020
Nama Kepala Sekolah : Drs H. Muhdar

NIP : 196212311990031192
Pangkat/golongan ruang/TMT : PembinaTingkat I /IVb/Kepala Sekolah / 32933
Jabatan Fungsional : Kepala Sekolah
NIK/No.KTP : 5205023112620012
TMT sebagai Kepala Sekolah : 43861
Periode penilaian : 26 Oktober 2020 s/d 02 Oktober 2020
Unit Kerja : SMAN 2 KEMPO
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan kepala sekolah yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam
form ini dan menyatakan setuju
Kepala Sekolah Penilai 1 Penilai 2
Drs H. Muhdar H. Saifuddin, S.Pd, M.M

NIP. 196212311990031192 NIP. 196806301994031014
Formulir Registrasi Koordinator Tim PKKS/Asesor
(Pengawas Sekolah/Atasan)
A IDENTITAS INDIVIDU
Nama : H. Saifuddin, S.Pd, M.M
NIP : 196806301994031014
NIK/No.KTP : 5207023006680003
Tempat/Tanggal Lahir : Taliwang, 30 Juni 1968
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : PembinaTingkat I /IVb/Pengawas
TMT Pengawas Sekolah : 7-Sep-13
Masa Kerja : 26 Tahun 7 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : S2
Bidang Pengawasan : B.Inggris
Satuan Pendidikan : SMA
B IDENTITAS INSTANSI
Nama Instansi :
UPT Dikmen Sumbawa Barat
Telp./Fax. :
Kelurahan :
Telaga Bertong
Kecamatan :
Taliwang
Kab./Kota :
Sumbawa Barat
Provinsi :
Nusa Tenggara Barat
Formulir Registrasi Kepala Sekolah Menu Utama
A IDENTITAS INDIVIDU
Nama : Drs H. Muhdar
NIP : 196212311990031192
NIK/No.KTP : 5205023112620012
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 31/12/1962
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : PembinaTingkat I /IVb/Kepala Sekolah
TMT sebagai Guru : 3/1/1990
TMT sebagai Kepala Sekolah : 1/31/2020
Masa Kerja : 30 Tahun 7 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Tugas Guru :
Tugas Tambahan Mengajar : Ya Tidak
Kepala SILN : Ya ● Tidak
B IDENTITAS LEMBAGA
Propinsi : Nusa Tenggara Barat
Kab/Kota : Kab. Dompu (* Wajib dipilih Kabupatennya)
Kecamatan : Kec. Kempo (* Wajib dipilih Kecamatannya)
Kelurahan : Kempo
Nama Sekolah : SMAN 2 KEMPO (* Wajib dipilih Nama Sekolahnya)
NPSN : 50203692
Jenjang : SMA (* Wajib dipilih Jenjang SLB, SMA, atau SMK)
Telp./Fax. :
Alamat : Jln Imam Bonjol Desa Kempo Kecamatan Kempo Kab. Dompu
Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sek
Tidak Had
No Bulan Terlambat
(Menit)
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember
an Kepala Sekolah
Menu Utama
Tidak Hadir
Pulang lebih Cepat Tanpa Keterangan
(Menit) (Hari)
Formulir Master Data Penilaian Kepala Ke
1 Jumlah guru seluruhnya : 26
2 Jumlah siswa seluruhnya : 145
3 Jumlah rombongan belajar seluruhnya : 6
4 Jumlah mata pelajaran seluruhnya : 14
5 Target angka kredit dari pelaksanaan PKB : 80
6 Target angka kredit dari kegiatan penunjang : 80
7 Hari Penilaian : Senin s.d
8 Tanggal Penilaian : 26 Oktober 2020

n Kepala Kepala Sekolah
Menu Utama
Kamis
sampai dengan 02 Oktober 2020

PETUNJUK PENGGUNAAN
Aplikasi Evakin 2020 merupakan Alikasi berbasis excel yang berguna untuk menilai kinerja Kepala Sekolah SMA, SMK, dan SLB
(Profil sekolah, Panampilan Sekolah, Pelayanan Sekolah dan Prestasi sekolah).
Aplikasi ini terdiri dari 20 Sheet.
1. Menu (sebagai menu utama untuk mengakses menu menu yang lain)
2. Data Master (Merupakan Sheet untuk menginput data Jumlah Siswa, Guru, sampai dengan data pelaksanaan Penilaian Kine
Ketikkan Data yang adakan diinputkan
Pilihlah Data yang adakan diinputkan
3. Identitas Pengawas ( sheet untuk mengunput identitas penilai evakin)

4. Identitas Kepala Sekolah
Klik salah satu
5. Berita Acara (Berisi Berita Acara evakin) sheet ini tidak perlu diinput data, setelah dicetak di tandatangani oleh Kepala Sekol
6. Persetujuan (Berisi Persetujuan Hasil evakin) sheet ini tidak perlu diinput data, setelah dicetak di tandatangani oleh Kepala
7. Kehadiran (sheet ini di input Rekap rata rata kehadiran setiap bulan)
8. Catatan Pengawas ( Sheet ini dinput dengan mengetikkan langsung hasil pengamatan Penilai tentang, Kelebihan, Kekurang
9. Kesimpulan (Sheet ini berisi kesimpulan hasil evakin dan perlu di inputkan rekomendasi penilai setlah melihat keunggulan d
10. Instrumen Evakin ( Sheet ini diinputkan dengan cara klik cek list atau klik radio button sesuai indikator evakin yang dinilai)
11. Ringkasan Hasil Evakin ( Sheet ini Hanya untuk melihat hasil nilai evakin per komponen, sub komponen, maupun indikator.
12. Grafik (Sheet ini untuk melihat grafik Perolehan Nilai Evakin . Tidak ada input data)
13. Strategi Implementasi 4P (Sheet ini diinputkan dengan cara klik cek list atau klik radio button sesuai indikator strategi Impl
Catatan Pengawas
Menu Utama
CATATAN PENILAI
Nama Sekolah : SMAN 2 KEMPO

Alamat Sekolah Jln Imam Bonjol Desa Kempo Kecamatan Kempo Kab. Dompu
:
Kabupaten / Kota : Kab. Dompu

Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Catatan keunggulan
Catatan kelemahan
Rekomendasi

Penilai,
H. Saifuddin, S.Pd, M.M
NIP. 196806301994031014
Menu Utama
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Alamat Sekolah : Jln Imam Bonjol Desa Kempo Kecamatan Kempo Kab. Dompu
Kabupaten / Kota : Kab. Dompu
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kesimpulan
Kesimpulan tentang keunggulan yang utama

#DIV/0!
Indikator yang mendapat nilai >= 3.5 adalah: Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan,
Sub Indikator yang mendapat nilai >= 3.5 adalah: Perencanaan Program Sekolah, Pengawasan dan Evaluasi,
Kepemimpinan Sekolah, Sistem Informasi Manajemen, Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan,
Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan, Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan, Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan, Pelaksanaan Kegiatan
Kolektif Kepala Sekolah,
Kesimpulan tentang kelemahan yang utama

#DIV/0!
Indikator yang mendapat nilai kurang dari 1.5 adalah: Pengembangan Kewirausahaan, Pelaksanaan
Pembelajaran, Publikasi Ilmiah, Karya Inovatif, Profil, Penampilan, Pelayanan, Prestasi,
Sub Indikator yang mendapat nilai kurang dari 1.5 adalah: Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan,
Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan, Melaksanakan kegiatan pembelajaran, Melaksanakan Promosi
Budaya Indonesiabagi Kepala SILN, Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis, Pelaksanaan Publikasi
Ilmiah, Pembuatan Karya Inovatif,
Rekomendasi
Berdasarkan hasil evaluasi saya menyatakan bahwa sekolah ini :
Hasil Penilaian
Total Nilai Kinerja : #DIV/0!
Pelaksanaan Tugas Pokok : 3.30
Pelaksanaan Tugas Tambahan : #DIV/0!
Pengembangan Keprofesian Berkelanjuta : 0.83
Kegiatan Penunjang : 1.75
Penilai,
H. Saifuddin, S.Pd, M.M

NIP. 196806301994031014
STRATEGI IMPLEMENTASI 4 P (PROFIL, PENAM
PRESTASI SEKOLAH)
PADA SMA / SMK / SLB
A. PROFIL
No. Aspek Indikator
1 Akurasi Data Fasilitas 1.1 Memiliki data fisik bangunan sekolah (ruang belajar teori, be
musholla, kantin, aula, dll)
1.2 Memiliki data peralatan praktik di masing-masing program k
peralatan penunjang lainnya
1.3 Memiliki data luas lahan sekolah dan asal dan tahun pengad
1.4 Memiliki data luas lahan praktik peserta didik (pertanian,pete
2 Akurasi Data Siswa 2.1 Memiliki data siswa pertahun
2.2 Memiliki data kelulusan siswa pertahun
2.3 Memiliki data Alumni
2.4 Memiliki data siswa yang terserap di DU/DI (Untuk SMK)
2.5 Memiliki data siswa yang berwirausaha/mandiri usaha (Untu
3 Akurasi Data Kompetensi 3.1 Memiliki data kompetensi guru semua program keahlian dan
Guru termasuk guru BK yang lengkap
3.2 Memiliki data guru yang sudah sertifikasi
3.3 Memiliki data guru yang berprestasi (Akademik / Non Akade
3.4 Memiliki data guru yang melanjutkan studi S2 atau S3
4 Akurasi Data TAS 4.1 Memiliki data TAS yang lengkap
4.1 Memiliki data kenaikan pangkat/berkala TAS

4.3 Memiliki data tufoksi dan mekanisme kerja TAS
4.4 Memiliki data TAS yang berprestasi (Akademik / Non Akade
B. PENAMPILAN
No. Aspek Indikator
5. Fisik Sekolah 5.1 Identitas sekolah
Bersih dan sehat 5.1.1 Papan nama sekolah tertulis jelas dan mudah terba
Serta Penerapan 5.1.2 Terpampang informasi pada tempat-tempat strateg

persekolahan, peraturan, pengumuman, dll yang pe
Zero Waste sekolah
a. dan tamu
b.
5.1.3 Pada setiap ruang terpasang papan nama ruang se

dan mudah terbaca
5.2 Program Sekolah Bersih dan Sehat
5.2.1 Memiliki Program Zero Waste
5.2.2 Sampah tidak berceceran/bertebaran di semua rua
5.2.3 Tersedia tempat sampah di semua ruang, halaman
5.2.4 Barang/benda yang tidak terpakai dan belum dihap

disembarang tempat
5.2.5 Barang/benda yang ada di setiap ruang merupakan
terpakai
5.2.6 Tersedia tempat yang memadai untuk menampung
dihapuskan
5.2.7 Tersedia gudang untuk menyimpan barang/bahan p
sekolah
5.2.8 Di semua ruang kelas :
a.
b.
c.
d.
e.
5.2.9 Di ruang guru, tata usaha dan kasek :

a.
b.
c.
d.
e.
5.2.10 Di semua ruang laboratorium yang dimiliki sekolah:

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
5.2.11 Perpustakaan
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
l.
m.
5.2.12 Kantin
a.
b.
c.
d.
e.
5.2.13 Jamban
a.
b.
c.
d.
6. Warga sekolah (kasek guru, 6.1 Seluruh warga sekolah berpakaian rapi, bersih dan matching
staf TU, teknisi/ laboran,
keamanan tenaga kebersihan
dan tenaga lainnya) 6.2 Menampilkan perilaku yang bersahabat dan menunjukkan w
C. PELAYANAN
No. Aspek Indikator
C.1. Pelayanan Personalia

7. Kepala Sekolah 7.1 Mampu menjelaskan kondisi umum, program dan kegiatan s
data-data umum sekolah seperti data terkini tentang siswa,
gedung dan bangunan, dan lain-lain.
7.2 Menunjukkan sikap ramah, akrab, bersahabat, tidak menunj
7.3 Mengenal karakter, potensi dan aktivitas wakasek, guru, sis

satpam/keamanan dan tenaga lainnya di sekolah
Kepala SMA : Mampu Membuat dan melaksanakan program
dan Peningkatan Jumlah Siswa Melanjutkan ke Perguruan T
Kepala SMA dan SMK : Mampu Melayani Mitra Kerja / Seko
Program Sister School / Twin School
Kepala SMK : Mampu Menyiapkan dan Melaksanakan Proje
Program Base Learning (PBL)
Kepala SLB Mampu Melayani Sekolah lain (SMA maupun S
Pelayanan Pendampingan bagi sekolah Inklusi
Kepala SLB Mampu Menyiapkan Program Kecakapan Hidup
Didik
8. Para Wakasek 8.1 Mampu menjelaskan program dan kegiatan secara detail se
terkini yang terkait dengan tugasnya
8.3 Mengenal karakter, potensi dan aktivitas kasek, wakasek lai

9. Guru 9.1 Mampu menjelaskan program dan kegiatan secara detail se
9.3 Mengenal karakter, potensi dan aktivitas kasek, wakasek, gu

10. Staf Tata Usaha 10.1 Mampu menjelaskan program dan kegiatan secara detail se

11. Siswa 11.1 Mampu menjelaskan kegiatan-kegiatan sekolah yang telah,
dilaksanakan
11.2 Menunjukkan sikap sopan, ramah, akrab, bersahabat, santu
bahasa yang santun
12. Satpam/Keamanan 12.1 Menunjukkan sikap sopan, ramah, akrab, bersahabat, santu
bahasa yang santun
satpam/keamanan lainnya dan tenaga lainnya di sekolah
C.2. Pelayanan Pembelajaran Masa Pandemi Covid-19
Kesiapan infrastruktur
13 pembelajaran daring dan 13.1 Kepemilikan perangkat pendukung belajar daring dari rumah
luring
13.2 bantuan biaya pendukung pembelajaran daring dari rumah
13.3 kepemilikan perangkat pendukung belajar daring dari rumah
13.4 penyediaan sarana kesehatan
Kemampuan guru dalam

14 memanfaatkan teknologi 14.1 memanfaatkan sumber belajar yang menggunakan teknolog
pembelajaran daring dan
luring 14.2 menggunakan aplikasi sistem pengelolaan pembelajaran (L
14.3 menggunakan media digital
14.4 melakukan interaksi dengan media komunikasi/sosial/pesan
Perencaan dan
15 penyelengaraan pembelajaran 15.1 menyesuaikan perangkat pembelajaran
di masa pandemi
15.2 menyesuaikan rencana pembelajaran
15.3 menyampaikanmateri pembelajaran
15.4 memanfaat media pembelajaran
15.5 menyelenggarakan kegiatan layanan kesiswaan
15.6 menyelenggaran hasil belaar siswa

16 Kesiapan siswa 16.1 kesiapan siswa selama pembelajaan daring dan luring
a kondisi lingkungan siswa mendukung pelaksanaan
b mendapat sarana pendukung belajar dari rumah
c berinteraksi dengan baik
d menyiapkan pembelajaran mandiri
16.2 kesiapan siswa untuk beradaptasi dengan masa adaptasi ne
a memiliki sarana protokol kesahatan
b menyiapkan proses pembelajaran adaptasi

Peran Kepala Sekolah dan
17 Guru dalam pembelajaran 17.1 Memfasilitasi pelaksanaan belajar dari rumah
daring dan luring
17.2 Menyiapkan diri untuk pembelajaran daring dan luring
17.3 Menyiapkan langkah-langkah pra pembelajaran daring dan
17.4 Menyiapkan langkah-langkah saat pembelajaran daring dan
17.5 Menyiapkan langkah-langkah setelah pembelajaran daring d
18 Peran Orang Tua dan 18.1 Mendukung pelaksanaan belajar daring dan luring dari ruma
Pemerintah Daerah dalam
pembelajaran daring dan
luring 18.2 Menyediakan dukungan dan fasilitas pembelajaran daring d
D. PRESTASI
No. Aspek Indikator
19 Prestasi Akademik 19.1 Memiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yan
piala, medali, piagam dan sejenisnya yang tertata dengan ra
19.2 Memiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yan
tenaga kependidikan berupa piala, medali, piagam dan seje
19.3 rapi per tahun
Memiliki danpeningkatan
program per jenis prestasi akademik siswa
19.4 Memiliki program peningkatan prestasi akademik pendidik d
20 Prestasi Non Akademik 20.1 Memiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yan
piala, medali, piagam dan sejenisnya yang tertata dengan ra
20.2 Memiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yan
kepala sekolah berupa piala, medali, piagam dan sejenisnya
20.3 per tahunprogram
Memiliki dan perpeningkatan
jenis prestasi non akademik siswa
20.4 Memiliki program peningkatan prestasi non akademik pendid

ENTASI 4 P (PROFIL, PENAMPILAN, PELAYANAN, DAN
PRESTASI SEKOLAH)
ADA SMA / SMK / SLB Menu Utama
A. PROFIL
Kondisi
Indikator
Kurang Cukup
emiliki data fisik bangunan sekolah (ruang belajar teori, bengkel/lab, kantor, gudang,
usholla, kantin, aula, dll)
emiliki data peralatan praktik di masing-masing program keahlian, peralatan kantor dan
ralatan penunjang lainnya
emiliki data luas lahan sekolah dan asal dan tahun pengadaannya
emiliki data luas lahan praktik peserta didik (pertanian,peternakan, dll)
emiliki data siswa pertahun
emiliki data kelulusan siswa pertahun
emiliki data Alumni
emiliki data siswa yang terserap di DU/DI (Untuk SMK)
emiliki data siswa yang berwirausaha/mandiri usaha (Untuk SMK)
emiliki data kompetensi guru semua program keahlian dan guru non produktif
masuk guru BK yang lengkap
emiliki data guru yang sudah sertifikasi
emiliki data guru yang berprestasi (Akademik / Non Akademik)
emiliki data guru yang melanjutkan studi S2 atau S3
emiliki data TAS yang lengkap
emiliki data kenaikan pangkat/berkala TAS

emiliki data tufoksi dan mekanisme kerja TAS
emiliki data TAS yang berprestasi (Akademik / Non Akademik)
B. PENAMPILAN
Kondisi
Indikator
Kurang Cukup
entitas sekolah
Papan nama sekolah tertulis jelas dan mudah terbaca
Terpampang informasi pada tempat-tempat strategis meliputi visi, misi, data

persekolahan, peraturan, pengumuman, dll yang penting diketahui warga
sekolah dan(up
Terkini tamu
to date)
Konsisten dengan isi naskah dokumen KTSP atau dokumen sekolah lainnya
Pada setiap ruang terpasang papan nama ruang sesuai peruntukannya, jelas
dan mudah terbaca
ogram Sekolah Bersih dan Sehat
Memiliki Program Zero Waste
Sampah tidak berceceran/bertebaran di semua ruang dan/atau halaman)
Tersedia tempat sampah di semua ruang, halaman dan tempat-tempat strategis
Barang/benda yang tidak terpakai dan belum dihapuskan tidak ditumpuk

disembarang tempat
Barang/benda yang ada di setiap ruang merupakan barang/benda yang
terpakai
Tersedia tempat yang memadai untuk menampung barang/benda yang akan
dihapuskan
Tersedia gudang untuk menyimpan barang/bahan persediaan kebutuhan
sekolah
Di semua ruang kelas :
Perabot (kursi, meja, papan tulis, almari, dan sejenisnya) tertata rapi, bersih,
tidak rusak, tidak ada coretan/gambar, penempatan sesuai fungsi, tidak
kusam, terkesan dirawat.
Jendela dan pintu dapat dibuka, ditutup, dikunci, bersih, tidak ada coretan,
tidak rusak, gordin (bersih, rapi dan tidak kumal), terkesan dirawat
Tidak ada sawang, rayap, sarang laba-laba di seluruh sudut ruangan
Lantai bersih dan terkesan di pel setiap hari
Cat dinding terang dan tidak terlihat debu. Benda/ barang/tulisan yang
menempel di dinding tertata rapih dan menunjang pendidikan
Di ruang guru, tata usaha dan kasek :

Perabot tertata rapi, bersih, tidak rusak, tidak ada coretan/gambar, terkesan
dirawat, penempatan sesuai fungsi
tidak rusak, gordin (bersih, rapi dan tidak kumal), terkesan dirawat
Tidak ada tumpukan kertas/buku/barang di atas dan/atau di bawah meja
Semua almari atau rak penyimpanan (locker) terisi dengan barang/benda

yang masih digunakan, isi tertata rapi, pintu bisa ditutup dan dikunci, tidak
terkesan sebagai penyimpanan barang tidak terpakai, bersih dan tidak
kusam, penempatan sesuai fungsi
Tidak ada sawang, rayap, sarang laba-laba diseluruh sudut ruangan
Di semua ruang laboratorium yang dimiliki sekolah:

Perabot tertata rapi, bersih, tidak rusak, tidak ada coretan/gambar,
penempatan sesuai fungsi
tidak rusak, gordin (bersih, rapi dan tidak kumal)
Semua almari terisi dengan barang/benda yang masih digunakan, isi tertata
rapi, pintu bisa ditutup dan dikunci dan tidak terkesan sebagai penyimpanan
barang tidak terpakai, bersih dan tidak kusam, penempatan sesuai fungsi
Ada jadwal penggunaan laboratorium
Peralatan bersih dan tertata rapi, penempatan sesuai fungsi

Tersedia bahan praktik (tidak kadaluarsa untuk bahan kimia) dan tertata
dengan rapi
Ada manual penggunaan alat dan bahan
Alat dan bahan yang ada merupakan alat dan bahan yang masih
digunakan. Tidak menyimpan barang dan/atau bahan yang tidak digunakan
lagi untuk keperluan praktik atau barang/benda yang tidak ada kaitannya
dengan laboratorium yang bersangkutan
Keran air atau wastafel berfungsi
Tersedia usulan penggunaan alat dan/atau bahan kebutuhan praktikum
Tersedia program kerja tahunan
Tersedia tata tertib penggunaan ruang/praktik
Khusus laboratorium komputer :

Jumlah komputer dapat melayani kebutuhan praktik seluruh siswa (hitung
jumlah dan kebutuhannya) dan dalam kondisi bisa terpakai
Ada jadwal perawatan dan perbaikan komputer
Tersedia jaringan internet yang memadai kabel dan/atau wifi
Perpustakaan
Perabot tertata rapi, bersih, tidak rusak, tidak ada coretan/gambar,
penempatan sesuai fungsi
tidak rusak, gordin (bersih, rapi dan tidak kumal)
petugas perpustakaan
Semua almari terisi dengan barang/benda yang masih digunakan, isi tertata
rapi, pintu bisa ditutup dan dikunci dan tidak terkesan sebagai penyimpanan
barang tidak terpakai, bersih dan tidak kusam, penempatan sesuai fungsi
Pengunjung, peminjam terdata secara lengkap

Ada jadwal penggunaan perpustakaan
Buku/majalah bersih dan tertata rapi sesuai dengan penggolongannya
Ada tata tertib perpustakaan
Tidak ada buku yang masih tersimpan di dalam dus
Tersedia program kerja tahunan
Ada usulan pembelian buku dan sejenisnya per tahun
Pengelolaan perpustakaan sudah menggunakan komputer
Kantin
Ruangan kantin memadai untuk melayani siswa
Ruang kantin bersih, tertata rapi, terang dan tidak terkesan jorok/kumuh
Tersedia tempat sampah dan tempat cuci tangan
Jenis makanan yang di jual terjaga kebersihan dan terjaga kualitasnya
Ada sistem kontrol kebersihan dan kualitas makanan dari sekolah
Jamban
Jumlah jamban memadai untuk melayani seluruh warga sekolah
Semua jamban bersih, terang dan tidak terkesan jorok/kumuh, tidak berbau
Pintu jamban dapat ditutup dan dapat dikunci
Pembersihan dilakukan secara periodik
luruh warga sekolah berpakaian rapi, bersih dan matching
enampilkan perilaku yang bersahabat dan menunjukkan wajah yang ceria

C. PELAYANAN
Kondisi
Indikator
Kurang Cukup
ampu menjelaskan kondisi umum, program dan kegiatan sekolah serta menguasai
ta-data umum sekolah seperti data terkini tentang siswa, guru, KTSP, ketatausahaan,
dung dan bangunan, dan lain-lain.
enunjukkan sikap ramah, akrab, bersahabat, tidak menunjukkan sikap keakuannya
engenal karakter, potensi dan aktivitas wakasek, guru, siswa, staf TU,
tpam/keamanan dan tenaga lainnya di sekolah
pala SMA : Mampu Membuat dan melaksanakan program Peningkatan Nilai Siswa
n Peningkatan Jumlah Siswa Melanjutkan ke Perguruan Tinggi
pala SMA dan SMK : Mampu Melayani Mitra Kerja / Sekolah lain dalam bentuk
ogram Sister School / Twin School
pala SMK : Mampu Menyiapkan dan Melaksanakan Project Base Learning (PjBL) dan
ogram Base Learning (PBL)
pala SLB Mampu Melayani Sekolah lain (SMA maupun SMK) dalam bentuk
layanan Pendampingan bagi sekolah Inklusi
pala SLB Mampu Menyiapkan Program Kecakapan Hidup (Life Skill) Bagi Peserta
dik
ampu menjelaskan program dan kegiatan secara detail serta menguasai data-data
kini yang terkait dengan tugasnya
engenal karakter, potensi dan aktivitas kasek, wakasek lain, guru, siswa, staf TU,
engenal karakter, potensi dan aktivitas kasek, wakasek, guru lain, siswa, staf TU,
engenal karakter, potensi dan aktivitas kasek, wakasek, guru, siswa, staf TU lain,
ampu menjelaskan kegiatan-kegiatan sekolah yang telah, sedang dan akan
aksanakan
enunjukkan sikap sopan, ramah, akrab, bersahabat, santun serta menggunakan
hasa yang santun
engenal karakter, potensi dan aktivitas kasek, wakasek, guru, siswa lainnya, staf TU,
enunjukkan sikap sopan, ramah, akrab, bersahabat, santun serta menggunakan
hasa yang santun
engenal karakter, potensi dan aktivitas kasek, wakasek, guru, siswa, staf TU,
tpam/keamanan lainnya dan tenaga lainnya di sekolah
mi Covid-19
pemilikan perangkat pendukung belajar daring dari rumah
ntuan biaya pendukung pembelajaran daring dari rumah
pemilikan perangkat pendukung belajar daring dari rumah
nyediaan sarana kesehatan
emanfaatkan sumber belajar yang menggunakan teknologi digital
enggunakan aplikasi sistem pengelolaan pembelajaran (LMS)
enggunakan media digital
elakukan interaksi dengan media komunikasi/sosial/pesan
enyesuaikan perangkat pembelajaran
enyesuaikan rencana pembelajaran
enyampaikanmateri pembelajaran
emanfaat media pembelajaran
enyelenggarakan kegiatan layanan kesiswaan
enyelenggaran hasil belaar siswa

siapan siswa selama pembelajaan daring dan luring
kondisi lingkungan siswa mendukung pelaksanaan pembelajaran
mendapat sarana pendukung belajar dari rumah
berinteraksi dengan baik
menyiapkan pembelajaran mandiri
siapan siswa untuk beradaptasi dengan masa adaptasi new normal
memiliki sarana protokol kesahatan
menyiapkan proses pembelajaran adaptasi
emfasilitasi pelaksanaan belajar dari rumah
enyiapkan diri untuk pembelajaran daring dan luring
enyiapkan langkah-langkah pra pembelajaran daring dan luring
enyiapkan langkah-langkah saat pembelajaran daring dan luring
enyiapkan langkah-langkah setelah pembelajaran daring dan luring
endukung pelaksanaan belajar daring dan luring dari rumah
enyediakan dukungan dan fasilitas pembelajaran daring dan luring dari rumah
D. PRESTASI
Kondisi
Indikator
Kurang Cukup
emiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yang dicapai siswa berupa
ala, medali, piagam dan sejenisnya yang tertata dengan rapi per tahun dan per jenis
emiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yang dicapai pendidik dan
naga kependidikan berupa piala, medali, piagam dan sejenisnya yang tertata dengan
pi per tahun
emiliki danpeningkatan
program per jenis prestasi akademik siswa
emiliki program peningkatan prestasi akademik pendidik dan tenaga kependidikan
emiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yang dicapai siswa berupa
ala, medali, piagam dan sejenisnya yang tertata dengan rapi per tahun dan per jenis
emiliki dan menampilkan bukti-bukti prestasi akademik yang dicapai guru dan/atau
pala sekolah berupa piala, medali, piagam dan sejenisnya yang tertata dengan rapi
r tahunprogram
emiliki dan perpeningkatan
jenis prestasi non akademik siswa
emiliki program peningkatan prestasi non akademik pendidik dan tenaga kependidikan
NAN, DAN
Menu Utama
Kondisi
Baik Sangat
Baik
FALSE
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
Kondisi
Baik Sangat
Baik
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
●
FALSE
FALSE
●
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
Kondisi
Baik Sangat
Baik
FALSE
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
●
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
● FALSE
● FALSE
● FALSE
● FALSE
● FALSE
● FALSE
● FALSE
● FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
Kondisi
Baik Sangat
Baik
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
●
3
Hasil Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah
Identitas Kepala Sekolah
NIK/No.KTP : 5205023112620012
NPSN : 50203692
Perolehan Nilai : 0.01 (dengan predikat "Kurang)
No Uraian Tugas
1 Pelaksanaan Tugas Pokok
1.1 Manajerial
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program

1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan
1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan

1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi
1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan
1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan

1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasaran
1.1.2.7 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan

1.1.2.8 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi
1.1.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan
1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi
1.1.4 Kepemimpinan Sekolah

1.1.4.1 Kepala Sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah
1.1.5 Sistem Informasi Manajemen
1.1.5.1 Kepala Sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah

1.2 Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1.1 Kepala Sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausaha
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kepend
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisiguru dan tenaga kependidikan
1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kepend
2 Pelaksanaan Tugas Tambahan
2.1 Pelaksanaan Pembelajaran

2.1.1 Melaksanakan kegiatan pembelajaran
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu tahun
2.2 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN

2.2.1 Melaksanakan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN
2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiabagi Ke
3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
3. 1 Pengembangan Diri
3. 1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
3. 1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Tekn

3.1.2 Pelaksanaan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah
3.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah
3. 2 Publikasi Ilmiah
3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah
3.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi ilmiah

3.2.1.2 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengay
3. 3 Karya Inovatif
3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif

3.3.1.1 Kepala Sekolah membuat karya inovatif
4 Kegiatan Penunjang
4.1 Kegiatan Penunjang
4. 1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang
4.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah
5 Strategi Implementasi 4 P (Profil, Penampilan, Pelayanan, dan Prestasi Sekolah)
5.1 Profil
5.1.1 Akurasi Data Fasilitas
5.1.2 Akurasi Data Siswa
5.1.3 Akurasi Data Kompetensi Guru
5.1.4 Akurasi Data TAS
5.2 Penampilan
5.2.1 Fisik Sekolah bersih dan sehat serta penerapan Zero Waste
5.2.1.1 Identitas sekolah

5.2.1.2 Program Sekolah Bersih dan Sehat
5.2.2 Warga sekolah (kasek guru, staf TU, teknisi/ laboran, keamanan tenaga kebersihan d
5.2.2.1 Seluruh warga sekolah berpakaian rapi, bersih dan matching
5.2.2.2 Menampilkan perilaku yang bersahabat dan menunjukkan wajah yang ceria
5.3 Pelayanan
Pelayanan Personalia
5.3.1 Kepala Sekolah
5.3.2 Para Wakasek
5.3.3 Guru
5.3.4 Staf Tata Usaha
5.3.5 Siswa
5.3.6 Satpam/Keamanan
Pelayanan Pembelajaran Masa Pandemi Covid-19
5.3.7 Kesiapan infrastruktur pembelajaran daring dan luring
5.3.8 Kemampuan guru dalam memanfaatkan teknologi pembelajaran daring dan luring
5.3.9 Perencaan dan penyelengaraan pembelajaran di masa pandemi
5.3.10 Kesiapan siswa
5.3.11 Peran Kepala Sekolah dan Guru dalam pembelajaran daring dan luring
5.3.12 Peran Orang Tua dan Pemerintah Daerah dalam pembelajaran daring dan luring
5.4 Prestasi
5.4.1 Prestasi Akademik
5.4.2 Prestasi Non Akademik

a Sekolah Luar Biasa
Menu Utama
Identitas Pengawas
NIK/No.KTP : 5207023006680003
Nama Sekolah : UPT Dikmen Sumbawa Barat
NPSN :
Uraian Tugas
Kompetensi Lulusan
isi
proses pendidikan
penilaian pendidikan
pendidik dan tenaga kependidikan
sarana dan prasarana
pembiayaan
pengelolaan
men sekolah
ausahaan
an jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi
an kewirausahaan
u dan tenaga kependidikan
aga kependidikan
n
u dan tenaga kependidikan
n selama satu tahun pelajaran bagi sekolahyang kekurangan guru

aya Indonesiabagi Kepala SILN
han Fungsional/Teknis
a sekolah
ajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah
gas kepala sekolah
kolah)
enaga kebersihan dan tenaga lainnya)
ching
an wajah yang ceria
daring dan luring
n luring
daring dan luring

Menu Utama
Nilai
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.03
0.20
0.75
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.38
0.00
0.75
Formulir Penilaian Sasaran Kerja

1.1 Manajerial
No BUTIR PENILAIAN
1 Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM)
yang memuat rumusan Visi Sekolah, Misi Sekolah, Tujuan Sekolah,
Strategi pencapaian tujuan.
✘
2 Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Tahunan (RKT) yang ✘

dinyatakan dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS)
yang melibatkan pemangku kepentingan melalui langkah
perumusan, reviu, dan penetapan. ✘
✘
✘
No BUTIR PENILAIAN
3 Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai kegiatan untuk memotivasi
siswa agar memiliki perilaku dan mengembangkan sikap orang ✘
beriman melalui pembiasaan (budaya sekolah), keteladanan dalam

menghayati , dan mengamalkan sesuai dengan ajaran agama yang
dianut. ✘
4 Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai kegiatan untuk

menumbuhkan sikap sosial dengan karakter jujur dan bertanggung
jawab, peduli, gotong- royong dan demokratis, percayadiri, serta
nasionalisme
5 Kepala Sekolah memiliki program gerakan literasi yang

✘
mencerminkan sikap pembelajar sejati sepanjang hayat
diwujudkan dalam pembelajaran kelas maupun
melalui pembiasaan program tersebut.
✘
✘
✘
6 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk menumbuhkan ✘

perilaku yang mencerminkan sikap sehat jaSLBni dan rohani,setiap
siswa terlibat dalam seluruh kegiatan baik intrakurikuler,
kokurikuler, dan ekstrakurikuler melalui kegiatan kesiswaan, ✘
berupa: olahraga, seni, kepramukaan, UKS, Keagamaan, dan

mengikutsertakan atau mengadakan lomba yang terkait dengan ✘
kesehatan jaSLBni dan rohani.

✘
7 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk memiliki ✘

pengetahuan faktual, konseptual, prosedural, dan metakognitif.
✘
8 Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk memiliki keterampilan

✘
berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis,mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman pembelajaran
dan di dalam atau diluar kelas, misalnya praktik diBengkel ✘
Keterampilan; penelitiansederhana; studiwisata; seminar atau

workshop; peragaan atau pameran; dan pementasan karya seni. ✘
✘
✘
9 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai

Ujian Akhir
10 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang

akademik
11 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang

non akademik dalam lomba bidang: (1) seni, (2) sosial, (3)
kemasyarakatan
12 Kepala Sekolah mengupayakan jumlah lulusan yang diterima

jenjang pendidikan lanjutan.
13 Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk memiliki keterampilan
bertindak secara mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui
pendekatan ilmiah sebagai pengembangan dari yang dipelajari
pada satuan pendidikan dan sumber lain secara mandiri yang
diperoleh dari pengalaman pembelajaran dan kegiatan, meliputi:
Penugasan individu, Penugasan kelompok, Pelaporan
tugas/kegiatan, Presentasi hasil penugasan, Keterlibatan dalam
kepanitiaan, Keterlibatan dalam penyusunan program sekolah.

14 Kepala Sekolah memfasilitasi guru dalam menumbuhkan
kompetensi sikap spiritual siswa melalui pembelajaran langsung
dan tidak langsung keteladanan, pembiasaan, dan budaya sekolah
dengan memperhatikan karakteristik mata pelajaran serta
kebutuhan dan kondisi siswa.
15 Kepala Sekolah memfasiitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi

sikap sosial yaitu menghayati dan mengamalkan perilaku: (a) jujur;
(b)disiplin; (c) santun; (d) peduli (gotong royong, kerjasama,
toleran, damai); (e) bertanggung jawab; (f) responsif; dan (g)
proaktif dalam berinteraksi secara efektif melalui pembelajaran
langsung dan tidak langsung/indirect teaching (keteladanan,
pembiasaan, dan budaya sekolah) dengan memperhatikan
karakteristik mata pelajaran serta kebutuhan dan kondisi siswa.
16 Kepala Sekolah memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi Inti
pengetahuan siswa baik pengetahuan fakta, konsep, prosedural, dan
metakognitif.
17 Kepala Sekolah memfasiitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi inti 4

Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu menunjukkan keterampilan menalar,
mengolah, dan menyaji secara: (a) efektif, (b) kreatif, (c) produktif, (d)
kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) komunikatif, dan (h) solutif dalam
ranah konkret dan abstrak terkait dengan pengembangan dari yang
dipelajarinya di sekolah, serta mampu menggunakan metode sesuai
dengan menggunakan metode sesuai dengan kaidah keilmuan.
17 Kepala Sekolah memfasiitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi inti 4
Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu menunjukkan keterampilan menalar,
mengolah, dan menyaji secara: (a) efektif, (b) kreatif, (c) produktif, (d)
kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) komunikatif, dan (h) solutif dalam
ranah konkret dan abstrak terkait dengan pengembangan dari yang
dipelajarinya di sekolah, serta mampu menggunakan metode sesuai
dengan menggunakan metode sesuai dengan kaidah keilmuan.
18 Kepala Sekolah mengelola perangkat pembelajaran yang dikembangkan

untuk semua mata pelajaran sesuai dengan tingkat kompetensi dan ruang
lingkup materi pembelajaran.
19 Kepala Sekolah membentuk Tim Pengembang Kurikulum (sekurang-

kurangnya meliputi guru mata pelajaran, konselor/guru BK, Komite
Sekolah atau penyelenggara pendidikan) dalam mengembangkan
kurikulum sekolah.
20 Kepala Sekolah mengorganisasikan penyusunanKTSP mengacu pada

Kerangka Dasar pada Standar Isi meliputi: (1) Perumusan visi, misi, dan
tujuan satuan pendidikan; (2) Pengorganisasian muatan kurikuler satuan
pendidikan; (3) Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru
pada tingkat kelas; (4) Penyusunan kalender pendidikan satuan
pendidikan; (5) Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran muatan
local; (6) Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran setiap muatan
pembelajaran.
pada tingkat kelas; (4) Penyusunan kalender pendidikan satuan
pendidikan; (5) Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran muatan
local; (6) Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran setiap muatan
pembelajaran.
21 Kepala Sekolah/Tim Pengembang Kurikulum Sekolah

mengembangkan kurikulum sesuai dengan Prosedur Operasional
Standar meliputi:
a. Analisis konteks
b. Penyusunan dokumen Kurikulum
c. Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran muatan

lokal; dan
d. Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran setiap
mata pelajaran
22 Kepala Sekolah melaksanakan kurikulum sesuai pedoman, meliputi:
(1) kegiatan intrakurikuler seperti yang tercantum di dalam
struktur kurikulum di atas; (2) kegiatan kokurikuler sesuai
ketentuan; (3) kegiatan ekstrakurikuler sesuai ketentuan; (4)
Jumlah waktu alokasi jam pembelajaran baik kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler disesuaikan
dengan peraturan yang berlaku; (5) Penugasan terstruktur ; (6)
Kegiatan mandiri; (7) Penambahan Beban Belajar Satuan
pendidikan dapat menambah beban belajar 2 (dua) jam per minggu

23 Kepala Sekolah memfasilitasi pengembangan silabus matapelajaran
berdasarkan Standar Kompetensi Lulusan, Standar Isi, dan Standar
Kompetensi Inti dan Kometensi Dasar.
24 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan penyusunan RPP yang

mengintegrasikan PPK dan GLS
25 Kepala Sekolah menetapkan alokasi waktu dan beban belajar di sekolah

sesuai ketentuan
26 Kepala Sekolah memastikan bahwa setiap siswa menggunakan buku teks

atau buku elektronik (e-book) untuk semua mata pelajaran.
27 Kepala sekolah menetapkan bahwa jumlah maksimal siswa setiap

rombongan belajar pada satuan pendidikan sesuai ketentuan.( paling
sedikit 20 dan paling banyak 36 siswa)
28 Kepala Sekolah memastikan setiap guru melakkan pembelajaran dan

pengelolaan kelasdengan baik melalui supervisi guru.
29 Kepala Sekolah menyusun program supervise akademik dalam rangka
meningkatkan profesionalisme guru
30 Kepala Sekolah melakukan pengawasan proses pembelajaran dengan

prinsip objektif dan transparan.
31 Kepala Sekolah melakukan pengawasan dalam bentuk supervisi proses

pembelajaran terhadap guru setiap tahun.
32 Kepala Sekolah melaksanakan Pemantauan proses pembelajaran

dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil
pembelajaran.
33 Kepala Sekolah melaksanakan supervisi proses pembelajaran pada tahap

perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran yang
ditindaklanjuti dengan cara: pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau
pelatihan.
33 Kepala Sekolah melaksanakan supervisi proses pembelajaran pada tahap
perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran yang
ditindaklanjuti dengan cara: pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau
pelatihan.
34 Kepala Sekolah memiliki program tindak lanjut hasil pengawasan

dilakukan dalam bentuk: (1) penguatan dan penghargaan kepada guru
yang menunjukkan kinerja yang memenuhi atau melampaui standar; (2)
pemberian kesempatan kepada guru untuk mengikuti
programPengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).

35 Kepala Sekolah memastikan pelaksanaan penilaian yang menerapkan
prinsip penilaian sahih, objektif, adil, terbuka, holistik, dan akuntabel
melalui supervisi guru.
36 Kepala Sekolah menetapkan KKM setiap mata pelajaran berdasarkan

validasi penyusunan KKM yang mempertimbangkan: karakteristik siswa,
karakteristik mata pelajaran, kondisi satuan pendidikan, dan analisis hasil
penilaian.
37 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru melaksanakan penilaian

kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Inti setiap mata
pelajaran yang diampu guru yang bersangkutan atau sesuai Kompetensi
Dasar bagi mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budi Pekerti dan mata
pelajaran Pendidikan Kewarganegaraan
kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
untuk setiap mata pelajaran
39 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru menggunakan hasil

penilaian kompetensi pengetahuan untuk: (1) memperbaiki proses
pembelajaran; (2) mengukur dan mengetahui pencapaian
kompetensi siswa; (3) menyusun laporan kemajuan hasil belajar
harian, tengah semester, akhir semester, akhir tahun dan/atau
kenaikan kelas
40 Kepala Sekolah memastikan bahwa Guru melaksanakan penilaian

kompetensi keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
(KD) setiap mata
41 Kepala Sekolah memastikan bahwa penilaian kompetensi sikap

dilakukan guru melalui tahapan: (1) Mengamati perilaku siswa
selama pembelajaran; (2) Mencatat perilaku siswa dengan
menggunakan lembar observasi/pengamatan; (3) Menindaklanjuti
hasil pengamatan; (4) Mendeskripsikan perilaku siswa; dan (5)
melaporkan kepada wali kelas.
42 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru melakukan penilaian
kompetensi pengetahuan melalui:Tes tulis, Tes lisan, dan
penugasan sesuai dengan kompetensi yang dinilai

kompetensi keterampilan dilakukan melalui penilaian praktik,
produk, portofolio, dan teknik lain sesuai dengan kompetensi yang
dinilai.

otentik (authentic assesment) menilai kesiapan siswa, proses, dan
hasil belajar secara utuh melalui supervisi
45 Kepala Sekolah memfasilitasi Guru memanfaatkan hasil penilaian

otentik untuk merencanakan program remedial, pengayaan, atau
pelayanan konseling, dan perbaikan proses pembelajaran.
45 Kepala Sekolah memfasilitasi Guru memanfaatkan hasil penilaian
otentik untuk merencanakan program remedial, pengayaan, atau
pelayanan konseling, dan perbaikan proses pembelajaran.
46 Kepala Sekolah memastikan penilaian hasil belajar dilakukan dalam

bentuk penilaian harian, penilaian akhir semester, penilaian akhir
tahun.
47 Kepala Sekolah mengorganisasikan pelaksanaan penilaian akhir

semester dan penilaian akhir tahun
48 Kepala Sekolah menyelenggarakan Ujian Sekolah (US) atau Ujian
Sekolah Bertaraf Nasional (USBN) sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
49 Kepala Sekolah menetapkan kenaikan/kelulusan siswa melalui

Rapat dengan dewan pendidik.
50 Kepala Sekolah menyelenggarakan penilaian hasil belajar oleh

satuan pendidikan mengacu pada mekanisme yang telah
ditetapkan.
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kepe
51 Kepala Sekolah memfasilitasi guru memiliki dan meningkatkan kualifikasi
akademik minimum sarjana (S1) atau diploma empat (D4) dari program studi
terakreditasi
52 Kepala Sekolah memfasilitasi guru menjadi guru profesional (memiliki

sertifikat pendidik).
53 Kepala Sekolah menugaskan guru untuk mengampu mata pelajaran

sesuai dengan latar belakang pendidikannya dan/atau uji
kelayakan dan kesetaraan.
54 Kepala Sekolah memfasilitasi guru untuk mengikuti UKG
55 Kepala sekolah memenuhi kebutuhan guru bimbingan dan konseling

sesuai dengan ketentuan
56 Kepala Sekolah memenuhi persyaratan untuk menduduki jabatan

sebagai Kepala Sekolah
57 Kepala Sekolah menugaskan tenaga administrasi sesuai ketentuan
58 Kepala sekolah menugaskan Kepala perpustakaan sesuai ketentuan
59 Kepala Sekolah menugaskan tenaga perpustakaan sesuai ketentuan
60 Kepala sekolah menugaskan Kepala Bengkel Keterampilan sesuai

ketentuan
61 Kepala sekolah menugaskan tenaga Bengkel Keterampilan sesuai

ketentuan
62 Kepala sekolah menugaskan tenaga layanan khusus sesuai
ketentuan
63 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi Guru di bidang Pendidikan

dan Inovasi Pembelajaran
64 Kepala Sekolah meningkatkan Kesempatan Guru dalam

Mengembangkan Karir
65 Kepala Sekolah melaksanakan penilaian kinerja pendidik dan

tenaga kependidikan
66 Kepala Sekolah Meningkatkan Kesempatan Guru dalam
Mengembangkan Profesi
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana
67 Bangunan sekolah memenuhi persyaratan kesehatan
68 Sekolah melakukan pemeliharaan dan perbaikan berkala secara

rutin setiap tahun sekali, meliputi: pengecatan ulang, perbaikan
jendela dan pintu, lantai, penutup atap, plafon, instalasi air, dan
listrik.
69 Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang kelas dengan jumlah
dan ukuran yang sesuai dengan ketentuan
70 Kepala Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang perpustakaan

dengan luas dan sarana sesuai ketentuan dan pendayagunaannya
secara maksimal, kondisinya terawat dengan baik ,bersih serta
nyaman.
71 Kepala Sekolah melengkapi prasarana yang lengkap sesuai

ketentuan dengan kondisi baik.
72 Kepala Sekolah melengkapi ruang pimpinan dengan luas minimum
12 m2 dengan sarana sesuai ketentuan.
73 Kepala Sekolah melengkapi ruang guru dengan luas minimum 56 m2

dan rasio 4m2/guru dengan sarana sesuai ketentuan.
74 Kepala Sekolah melengkapi tempat beribadah bagi warga sekolah

dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.
74 Kepala Sekolah melengkapi tempat beribadah bagi warga sekolah
75 Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi kantin yang memenuhi

ketentuan
76 Kepala sekolah melengkapi ruang konseling dan sarana sesuai

ketentuan.
77 Kepala sekolah melengkapi /mengadakan ruang UKS dan

perlengkapanya prasarana yang lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisi baik.
78 Kepala sekolah mengadakan/melengkapi ruang sirkulasi yang sesuai
ketentuan.
79 Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi jamban (WC/Toilet)

80 Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi gudang dengan sarana

sesuai ketentuan.
81 Kepala sekolah mengadakan/melengkapi tempat parkir

kendaraan/sepeda yang sesuai ketentuan.
82 Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi tempat bermain,

berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara.

83 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran pada Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah (RKAS)sekurang-kurangnya: pengembangan
sarana dan prasarana, pengembangan pendidik, pengembangan
tenaga kependidikan, modal kerja.
83 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran pada Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah (RKAS)sekurang-kurangnya: pengembangan
sarana dan prasarana, pengembangan pendidik, pengembangan
tenaga kependidikan, modal kerja.
84 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran untuk biaya operasi non

personalia yang mencakup 9 komponen, meliputi: (1) alat tulis
sekolah (ATS), (2) bahan dan alat habis pakai (BAHP), (3)
pemeliharaan dan perbaikan ringan, (4) daya dan jasa, (5)
transportasi/perjalanan dinas, (6) konsumsi, (7) asuransi, (8)
pembinaan peserta didik/kegiatan ekstrakurikuler, (9) pelaporan.
85 Kepala Sekolah memiliki dokumen investasi sarana dan prasarana

secara lengkap.
86 Kepala Sekolah membelanjakan biaya untuk pengembangan

pendidik dan tenaga kependidikan berdasarkan RKA
87 Kepala Sekolah merealisasikan modal kerja sebesar yang tertuang

dalam RKA selama 1 tahun terakhir.
88 Kepala Sekolah menyampaikan biaya operasional untuk guru dan

tenaga kependidikan berupa: (1) gaji, (2) honor kegiatan, (3)
insentif, (4) tunjangan lain.
88 Kepala Sekolah menyampaikan biaya operasional untuk guru dan
tenaga kependidikan berupa: (1) gaji, (2) honor kegiatan, (3)
insentif, (4) tunjangan lain.
89 Kepala Sekolah merealisasikan rencana belanja anggaran

pengadaan alat tulis sesuai RKA dalam 1 tahun terakhir.

pengadaan bahan dan alat habis pakai untuk kegiatan
pembelajaran sesuai RKA pada tahun berjalan
91 Kepala Sekolah merealisasikan rencana biaya pemeliharaan dan

perbaikan berkala sarana dan prasarana sesuai RKA.
92 Kepala Sekolah merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa

sesuai RKA pada tahun berjalan.
93 Kepala Sekolah merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan

dinas serta konsumsi selama 1 tahun berjalan.
94 Kepala Sekolah merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan

kegiatan ekstrakurikuler sebesar yang tertuang dalam RKA selama
1 tahun terakhir.
95 Kepala Sekolah merealisasikan anggaran untuk pelaporan dalam 1

tahun terakhir.
96 Sumbangan pendidikan dari masyarakat selama 1 tahun terakhir,

dikelola secara: (1) sistematis, (2) transparan, (3) efisien, (4)
akuntabel.
97 Kepala Sekolah memiliki pembukuan keuangan 1 tahun terakhir
yang meliputi: (1) buku kas umum, (2) buku pembantu kas, (3)
buku pembantu bank, (4) buku pembantu pajak.
98 Kepala Sekolah memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan

selama 1 tahun terakhir.

99 Kepala Sekolah melaksanakan pengelolaan kesiswaan yang
meliputi: (1) Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB), (2) layanan
konseling, (3) ekstrakurikuler, (4) pembinaan prestasi, (5)
penelusuran alumni
100 Kepala Sekolah menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan

investasi dan operasional sesuai ketentuan: (1) disusun mengacu
pada standar pembiayaan, (2) mengatur tentang sumber
pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana, (3) mengatur tentang
penyusunan dan pencairan anggaran, (4) mengatur tentang
kewenangan dan tanggung jawab Kepala Sekolah dalam
membelanjakan anggaran, (5) mengatur tentang pembukuan.
101 Kepala Sekolah Meningkatkan promosi sekolah melalui media

cetak/elektronik
102 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi sekolah Dalam Bidang Sosial,
Keindahan, Kebersihan Sekolah, Dan Kewirausahaan
103 Kepala Sekolah meningkatkan pembiayaan dan sarana prasarana

melaui bantuan pemerintah dan atau masyarakat.

104 Merencanakan Program Pengawasan dan Evaluasi Guru dan Tenaga
Kependidikan
105 Melaksanakan Program Pengawasan Guru melalui kegiatan
pemantauan proses pembelajaran
106 Melaksanakan Program Pengawasan Tenaga Kependidikan

107 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi dalam pelaksanaan sistem
penjaminan mutu internal (SPMI) sekolah
108 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi kurikulum dan

pembelajaran
109 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pendayagunaan guru dan

tenaga kependidikan
110 Kepala Sekolah mempersiapkan diri untuk Akreditasi Sekolah
111 Kepala Sekolah menyusun Laporan Program Pengawasan dan

Evaluasi

112 Kepala Sekolah menyusun dan menetapkan struktur organisasi
sekolah
113 Kepala Sekolah menempatkan guru dan atau tenaga kependidikan

dalam SOTK yang telah ditetapkan.
114 Kepala Sekolah mendelegasikan sebagian tugas kepada wakil
Kepala Sekolah yang relevan dengan bidang tugas)*
115 Kepala Sekolah membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja
tahunan untuk pelaksanaan peningkatan mutu
116 Kepala Sekolah membuat keputusan anggaransekolah dengan

mempertimbangkan masukan guru, komite sekolah, dan
penyelenggara sekolah (khusus bagi swasta)
117 Kepala Sekolah berkomunikasi untuk menciptakan dukungan

intensif dari orang tua siswa dan masyarakat
118 Kepala Sekolah melaksanakan program peningkatan motivasi kerja

pendidik dan tenaga kependidikan dengan menggunakan sistem
pemberian penghargaan atas prestasi dan sangsi atas pelanggaran
peraturan dan kode etik
pendidik dan tenaga kependidikan dengan menggunakan sistem
pemberian penghargaan atas prestasi dan sangsi atas pelanggaran
peraturan dan kode etik
119 Kepala Sekolah menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif

bagi siswa
120 Mengembangkan Program Keteladanan Sikap dan Perilaku yang

menjaga nama baik lembaga, profesi, dan kedudukan/jabatan
121 Memfasilitasi pengembangan, penyebarluasan, dan pelaksanaan visi

pembelajaran yang dikomunikasikan dengan balk dan didukung
oleh komunitas sekolah;
122 Kepala Sekolah menjalin kerja sama dengan orang tua siswa,
masyarakat, dan komite sekolah

123 Kepala Sekoah Mengelola sistem informasi manajemen yang
memadai untuk mendukung administrasi pendidikan yang efektif,
efisien dan akuntabel
124 Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi dan Komunikasi

Sekolah
125 Kepala Sekolah Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif

dan mudah diakses
dan mudah diakses
126 Kepala Sekolah menugaskan seorang guru atau tenaga

kependidikan untuk mengelola data pokok pendidikan atau tenaga
kependidikan untuk mengelola data pokok pendidikan
127 Kepala Sekolah melaporkan data informasi sekolah yang telah

terdokumentasikan kepada Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan, dan kepada Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/Kota sesuai kewenangan.
128 Kepala Sekolah memfasilitasi atau mengembangkan

Program/Forum Komunikasi antar warga sekolah yang efisien dan
efektif.

129 Merencanakan pengembangan Kewirausahaan
1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirau

130 Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk menumbuhkan
keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis,
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman
pembelajaran
131 Meningkatkan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah
132 Memberdayakan peran serta masyarakat dan membengun

kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam melakukan
berbagai kegiatan pengelolaan pendididkan
133 Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan, dan/atau

Pemagangan
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausaha
134 Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan
1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga k

135 Merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisiguru dan tenaga kependidik
136 Melaksankaan Program Supervisi Guru
137 Melaksanakan Program Supervisi Tenaga Kependidikan
1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga k
138 Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil

Program Supervisi Guru
139 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pelaksanaan dan hasil
program supervisi tenaga kependidikan
140 Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga
Kepedidikan
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu ta

141 Kepala Sekolah merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiab
142 Melaksanakan promosi kebudayaan Indonesia
3. 1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsiona

143 Mengikuti pendidikan dan pelatihan Jenis diklat yang diikuti
selama 1 tahun Volume fungsional/teknis
Jenis di

144 Melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah yang meningkatkan
keprofesian kepala sekolah
Jenis keg

145 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada
bidang pendidikan formal
145 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada
bidang pendidikan formal
Jenis publikas
3.2.1.2 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku p

146 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan
pedoman kepala sekolah
Jenis publik
10
3. 3 Karya Inovatif

147 Membuat Karya Inovatif
Jenis kar
2
3
Jenis kar
7
148 Melaksanakan Program Zero Waste
1
2
3
4
5
4.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sek

149 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya.
Ijazah
3
150 Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah
4
151 Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas) [AK=1]
3
152 Melakukan pembimbingan terhadap sekolah lain
1
Sasaran Kerja Kepala Sekolah Luar Biasa
Menu Utama
BUKTI FISIK
Rencana Jangka Menengah (RKJM
RKJM Memuat rumusan visi
RKJM Memuat rumusan misi
RKJM Memuat rumusan tujuan dan strategi
Berita acara perumusan
Berita Acara reviu
Berita Acara penetapan
Daftar hadir kegiatan perumusan
Daftar Hadir Kegiatan Reviu
Daftar Hadir penetapan.
RKT dan/atau RKAS Dokumen Evaluasi Diri
Sekolah yang menggunakan instrumen Akreditasi atau SPMI atau instrumen lainnya.
Berita acara perumusan Berita Acara reviu
Berita Acara penetapan Ditetapkan oleh Kepala Sekolah

Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah, komite sekolah, dan pihak-pihak
pemangku kepentingan lain).
Kompetensi Lulusan
BUKTI FISIK
Program sekolah yang telah dituangkan dalam RKT/RKAS ( misalnya: PPK. Kegiatan
keagamaan, ibadah.)
Integrasi pengembangan sikap beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan
pembelajaran tertuang dalam RPP.
Program sekolah yang telah dituangkan dalam RKT/RKAS ( misalnya: GLS, ekstrakurikuler
Pendidikan Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.) Dokumentasi kegiatan (foto, daftar
hadir, atau bukti lain) Catatan konselor/guru BK. Jurnal siswa dan guru. Menumbuhkan
sikap saling menolong/berempati.
Menghormati perbedaan.
Antri saat bergantian memakai fasilitas sekolah
Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah.
Mengucapkan salam saat masuk kelas
Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku.

Pembiasaan berdoa setiap memulai dan mengakhiri kegiatan.
Melaksanakan kegiatan ibadah.
Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang dalam RKT/RKAS
Dokumen Penilaian Program Literasi.
Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi.
Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi.

Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di ruang baca/pojok baca/tempat yang
tersedia.
Laporan Penyelenggaraan lomba yang terkait dengan literasi.
Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi, artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain)
dan merotasi secara berkala.
Penghargaan terhadap prestasi siswa secara berkala.
Laporan Pelatihan tentang literasi.
Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau dokumen pelaksanaan lain)
Dokumen Program kegiatan kesiswaan
Laporan kegiatan kesiswaan.

Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam pembelajaran, ekstrakurikuler wajib maupun
pilihan
Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina mental untuk pencegahan NAPZA
(Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif) , HIV/AIDS, tindak kekerasan, dan lain-
lain.
Keikutsertaan dalam lomba bidang olah raga dan seni.
Catatan perkembangan siswa dari guru PJOK/wali kelas/Kepala Sekolah.
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran.
Dokumen RPP setiap mata pelajaran.
Bahan ajar/Lembar Kerja
Hasil Penilaian Kompetensi pengetahuan

Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan ekstrakurikuler pendalaman komoetensi
pengetahuan.
Dokumen Silabus
RPP
Laporan praktik (yang telah dibuat siswa).
Laporan penelitian yang telah dibuat siswa).
Produk yang dibuat siswa

Hasil Penialian Portofolio Siswa
Hasil Penilaian Praktik Siswa
Hasil Penialian Produk
Hasil Penialian Proyek

Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar, workshop, peragaan, pameran, dan
pementasan karya seni, dan lain-lain.
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional, Ujian Sekolah berstandar Nasional
dan Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah berstandar
Nasional mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah mengalami
kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional atau Ujian Sekolah berstandar
Nasional atau Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah berstandar
Nasional dan Ujian Sekolah tidak mengalami kenaikan
Prestasi Akademik Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat Nasional
Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat Provinsi
Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat Kabupaten/Kota
Prestasi Non Akademik Tahun Lalu Tahun Ini
Uraian Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah Peserta Ujian Akhir
Jumlah Peserta Didik yang Lulus
Jumlah Peserta Didik yang Melanjutkan Pendidikan Lebih Tinggi

Dokumen RPP yang memuat penugasan individu dan kelompok.
Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
Surat Tugas/SK tentang penyusunan program sekolah
isi
Silabus
RPP yang memuat rancangan penilaian sikap spiritual
Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian antar teman.
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/
mata pelajaran).
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan Keagamaan, misalnya: pesantren kilat,

ceramah keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau kegiatan keagamaan lainnya.
Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun guru sesuai dengan tingkat kompetensi
pada kompetensi sikap sosial di SLB yang disiapkan guru:
Program Tahunan
Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.

Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa diamati dan dicatat wali kelas/guru BK, dan
guru kelas/mata pelajaran).
Rancangan penilaian pada RPP setiap mata pelajaran
Jurnal penilaian,
Dokumen observasi
Penilaian diri
Penilaian antar teman.
Program kegiatan ekstrakurikuler
Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan Krida, misalnya: Kepramukaan,

Latihan Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang Merah Remaja (PMR), Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS), Pasukan Pengibar Bendera (Paskibra), dan lainnya.
Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat, misalnya: pengembangan bakat olahraga,
seni dan budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dan lain-lain.
Perangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai dengan tingkat kompetensi inti 3 (pengetahuan)
dan kompetensi dasar pada KI tersebut pada SLB:
Program Tahunan
Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan guru dan siswa dalam pembelajaran.

Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan (Kisi-kisi dan Soal tes tulis dan/atau lisan, dan
pedoman penskoran)
Lembar Tugas Terstruktur
Lembar Kegiatan Mandiri siswa.
Handout
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa Kegiatan Ilmiah Remaja (KIR), kegiatan penguasaan
keilmuan dan kemampuan akademik, penelitian, kelompok pencinta teknologi informasi dan
komunikasi, rekayasa, dan lainnya.
Laporan Kegiatan Ekstrakurikuler
DokumenPerangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai dengan tingkat kompetensi inti 4
(keterampilan) dan kompetensi dasar:
Program Tahunan
Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan dan siswa dalam pembelajaran
Lembar Kegiatan Mandiri Siswa melalui proyek, portofolio, dan produk.
Buku Nilai
Dokumen hasil penilaian keterampilan kinerja, proyek , produk, dan portofolio.
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran
Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada semua tingkat dan kelas.
Program Tahunan
Program Semester
SK penetapan tim pengembang kurikulum sekolah
Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan Kurikulum (sekurang-kurangnya guru matapelajaran/kelas,

konselor/BK, komite sekolah, penyelenggara pendidikan)
Daftar Hadir Nara Sumber
Berita Acara Penetapan Kurikulum
Notulen rapat pengembangan Kurikulum
Lembar Persetujuan Pengawas Sekolah.
Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan
Dokumen KTSP memuat rumusan visi, misi, dan tujuan sekolah
Dokumen KTSP memuat pengorganisasian muatan kurikuler
Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru pada tingkat kelas;
Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan satuan pendidikan;
Dokumen silabus muatan atau mata pelajaran muatan local;
Dokumen RPP setiap muatan pembelajaran/matapelajaran
Laporan Analisis Konteks
Dokumen I Kurikulum sekolah yang telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah berdasarkan pertimbangan
komite sekolah dan dikoordinasikan oleh pengawas sekolah.
Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan oleh pemerintah daerah sesuai dengan
kewenangannya. (Dokumen II)
Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II)
RPP setiap matapelajaran (dokumen III)
Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam Dokumen I Kurikulum Sekolah
Dokumen penugasan guru berdasarkan struktur kurikulum
Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
Dokumen Kegiatan Mandiri
Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu yang telah ditetapkan dalam Struktur Kurikulum
RPP
Hasil belajar
Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto, daftar hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
proses pendidikan
Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan komponen dan isi
Silabus kelas 10
Silabus kelas 11
Silabus kelas 12
Program Kegiatan Penyusunan RPP yang telah direncanakan dalam RKT/RKAS.
Laporan Kegiatan Penyusunan RPP

Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas nama sekolah identitas mata pelajaran atau
tema/subtema, kelas/semester, materi pokok, dan alokasi waktu.
Tujuan pembelajaran
Kompetensi dasar
Indikator pencapaian kompetensi
Materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip, dan prosedur yang relevan
Metode pembelajaran
Media pembelajaran
Sumber belajar
Langkah-langkah pembelajaran
Rancangan penilaian hasil pembelajaran.
Integrasi PPK dalam kegiatan inti pembelajaran
Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa: Alokasi Waktu Jam Tatap Muka Pembelajaran 45
menit pada SLB
SK Pembagian tugas guru dan tugas tambahan lainnya.
Dibuktikan dengan:
Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam setiap RPP
Daftar Inventarsi Buku Teks Pelajaran
Jumlah rombongan belajar
Jumlah rombel yang jumlah siswanya antara 20 sampai dengan 36
Prosentasenya.
Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
Instrumen supervisi yang mengukurkinerja guru dalam melaksanakan, langkah-langkah

pembelajaran, pengelolaan kelas,integrase PPK, gerakan literasi, dll.
Hasil observasi kelas

Rekap hasil supervisi kelas oleh Kepala Sekolah
Jadwal Pelaksanaan dan
Hasil Supervisi Guru
Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru dalam melaksanakan, langkah-langkah

pembelajaran, pengelolaan kelas, integrase PPK, gerakan literasi, dll.
Rekap hasil supervisi kelas oleh kepala sekolah
Dokumen perencanaan pengawasan oleh Kepala Sekolah
Instrumen pengawasan menggunakan kriteria yang sama terhadap semua yang diawasi.
Dokmen Hasil pelaksanaan pengawasan yang dilakukan oleh Kepala Sekolah
Dokumen pengumuman atau pemberitahuan Hasil pengawasan yang diinformasikan kepada pihak
terkait, dan digunakan untuk peningkatan mutu sekolah secara berkelanjutan.
Tindak lanjut hasil pengawasan dalam peningkatan mutu secara berkelanjutan.
Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran
Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil pelaksanaan supervisi proses pembelajaran yang dilakukan
oleh Kepala Sekolah atau guru senior yang diberi wewenang oleh Kepala Sekolah
Instrumen pemantauan proses pembelajaran oleh Kepala Sekolah yang telah diisi
Pemantauan dilakukan melalui :
diskusi kelompok terfokus
pengamatan
pencatatan
perekaman
wawancara
dokumentasi
Jadwal pelaksanaan supervisi
Instrumen supervisi yang telah diisi
Instrumen supervisi memuat supervisi perencanaan pembelajaran
Instrument supervisi memuat supervisi pelaksanaan pembelajaran
Instrument supervisi memuat supervisi penilaian hasil pembelajaran
Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk tindak
lanjut supervisi proses pembelajaran
ProgramTindak Lanjut HasilPengawasan Guru oleh Kepala Sekolah
Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut hasil
pengawasan
Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam program PKB.
penilaian pendidikan
Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip penilaian
Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan prinsip penilaian (dokumen menyatu dengan laporan
hasil supervisi proses pembelajaran)
Instrumen supervisi yang mengukur peneraan prinsip penilaian.
Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran.
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan karakteristik siswa
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan karakteristik mata pelajaran
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan kondisi satuan pendidikan,
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan analisis hasil penilaian.
Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sesuai dengan KI untuk setiap mata pelajaran
Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sikap sesuai KD untuk mata pelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan Kewarganegaaan
Jurnal Penilaian Sikap
Insrumen Pengamatan Sikap
Instrumen Penilaian Diri

Instrumen Penilaian Antar Teman.
RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi pengetahuan
Kisi-kisi Soal
Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
Analisis Kuantutatif Butir Soal
Dokumen Analisis hasil belajar siswa.
Laporan hasil belajar siswa.
Tindak lanjut hasil penilaian.
RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi keterampilan praktik, portofolio, dan proyek.
Kisi-kisi Soal
Instrumen Penilaian Praktik
Instrumen Penilaian Portofolio
Instrumen Penilaian Produk
Instrumen Penilaian Proyek
Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian
Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi sikap
Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama pembelajaran;
Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi/pengamatan
Tindak lanjut hasil pengamatan
Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan;

Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas.
Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan
Rancangan penilaian kompetensi pengetahuan dalam RPP
Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi pengetahuan
Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan
Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
Perangkat tes lisan untuk setiap mata pelajaran
Petunjuk penugasan sesuai kompetensi yang akan dicapai.
Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian kompetensi keterampilan
Rancangan penilaian kompetensi keterampilan dalam RPP
Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi keterampilan
Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan
Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap mata pelajaran sesuai dengan kompetensi
keterampilan yang dinilai.
Rubrik penilaian kompetensi keterampilan
Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian
Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian
Laporan Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan Penilaian
Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang dibuat guru
Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru (angket, observasi, catatan anekdot, dan refleksi, dll
sesuai dengan tujuan pengukuran)
Bukti pelaksanaan penilaian otentik (lembar jawaban siswa yang telah dikoreksi dan diberi umpan
balik)
Hasil penilaian otentik.
Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil penilaian otentik yang dilakukan oleh guru (satu
tahun terakhir).
Hasil perbaikan siswa setiap mata pelajaran
Hasil pengayaan siswa setiap mata pelajaran
Hasil perbaikan proses pembelajaran
Kegiatan penilaian oleh pendidik di rencanakan dan dianggarkan dalam RKAS
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT)
PAS dan PAT
Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil Peniaian
Akhir Semester
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
Kegiatan penilaian PAS dan PAT direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS
Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester

Bank Soal
Kegiatan penyelenggaraan US direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS
SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US
SK Tim Pengembangan Kisi-kisi/Penulis Naskah Soal/Analisis Kualitatif Soal US
Kisi-kisi Soal US/USBN untuk setiap mata pelajaran yang diujikan
Naskah Soal US bagi mata pelajaran yang diujikan
Hasil Analisis Kualitatif Soal US
Hasil Analisis Kuantitatif Soal US
Dokumen Rekap Hasil Penilaian US yang diinput ke dalam Dapodik
Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan pendidikan mengacu pada ketentuan peraturan
perundang-undangan
Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan siswa
Daftar hadir Rapat
Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusansiswa
Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik kelas/lulus.
Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang telah ditetapkan.
Hasil penilaian kompetensi sikap
Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui US
Hasil penilaian kompetensi keterampilan
Dokumentasi penyelenggaran US laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir semester dan akhir
tahun ditetapkan dalam rapat dewan pendidik berdasar hasil penilaian oleh Satuan Pendidikan dan
hasil penilaian oleh Pendidik; dan
Berita Acara rapat dewan pendidik dalam penetapan kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari satuan
pendidikan.
Jumlah guru 26
Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik S1/D4
Persentase guru yang memiliki kualifikasi akademik S1/D4
Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik SLB/D1/D2/D3

26
guru yang memiliki kualifikasi akademik SLB/D1/D2/D3 100%
Jumlah guru yang telah mendapatkan sertifikat pendidik
Persentase guru yang telah mendapatkan sertifikat pendidik
Jumlah guru 26
Jumlah guru yang mengampu mata pelajaran sesuai latar belakang

pendidikannya
Persentase guru yang mengampu mata pelajaran sesuai latar belakang
pendidikannya
Jumlah guru 26
Jumlah guru yang telah mengikuti UKG
Jumlah guru yang memperoleh nilai UKG sama atau lebih dari KKM
Persentase guru yang memperoleh nilai UKG di bawah KKM 100%
Jumlah guru BK yang kualifikasi akademiknya sesuai ketentuan
Jumlah seluruh siswa
Ijazah S1 kependidikan atau non-kependidikan perguruan tinggi yang terakreditasi.
Akte/KTP untuk membuktikan usia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada waktu
pengangkatan pertama sebagai Kepala Sekolah.
Surat keterangan Sehat jaSLBni dan rohani dari dokter pemerintah.
Surat Keterangan tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/atau berat sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Sertifikat pendidik.
Sertifikat Kepala Sekolah.
SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah
Sertifikat pelatihan
Ijazah SLB/SMK
Surat Keterangan Pengalaman kerja sebagai tenaga administrasi sekolah minimal 2 (dua) tahun
SK penugasan sebagai kepala perpustakaan sekolah
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh
pemerintah
Ijazah S1/D4
Surat Keyerangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
SK penugasan sebagai tenaga perpustakaan sekolah
pemerintah
Ijazah S1/D4
SK penugasan sebagai kepala Bengkel Keterampilan sekolah
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Bengkel Keterampilan Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh
pemerintah
Ijazah D3
SK penugasan sebagai tenaga Bengkel Keterampilan sekolah
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Bengkel Keterampilan Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh
pemerintah
Ijazah D3
Penjaga sekolah
Tukang kebun
Tenaga kebersihan
Pesuruh
satpam
Jumlah Guru 26
Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Nasional
Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Provinsi
Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Kab/Kota
Pengembangan Karir/promosi Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah Guru 26
Jumlah tendik
Jumlah Guru yang yang mendapatkan kenaikan pangkat dan kenaikan

jabatan
Jumlah tendik yang mendapatkan kenaikan pangkat dan kenaikan jabatan
SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
Laporan hasil penilaian kinerja
Rencana tindak lanjut hasil
penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

Pengembangan Profesi
Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah Guru 26
Jumlah Guru yang melaksanakan Diklat Fungsional
Jumlah Guru yang melaksanakan kegiatan kolektif guru
Jumlah guru yang melaksanakan presentasi pada forum ilmiah
Jumlah guru yang membuat karya tulis
Jumlah guru yang membuat karya inovatif
sarana dan prasarana
Kondisi bangunan sekolah:
Ventilasi
Pencahayaan
Sanitasi
Tempat sampah
Bahan bangunan.
Pemeliharaan/perbaikan berkala sekolah meliputi:
pengecatan ulang
perbaikan jendela dan pintu
lantai
penutup atap
plafon
instalasi air
listrik
Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah rombongan belajar.
Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2 m, dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum
30 m2.
Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, meliputi:
Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas, dan lebar minimum 5 m
Sarana ruang perpustakaan sebagaimana tercantum pada tabel di bawah.
Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik, buku pengayaan
Buku referensi dapat berwujud e-book
Ruang kelas
Ruang guru
Ruang pimpinan
Ruang Bengkel Keterampilan IPA
Ruang perpustakaan
Ruang UKS
Ruang Sirkulasi
Tempat beribadah
Jamban
Tempat bermain/berolahraga
Gudang
Kantin
Tempat parkir
Luas ruangan minimum 12 m2
Lebar ruangan minimum 3 m
Meja dan kursi pimpinan 1 set
Meja dan kursi tamu 1 set
Lemari
Papan statistik
Simbol kenegaraan
Tempat sampah
Jam dinding
Rasio luas ruangan 4 m2/guru
Meja dan kursi 1 set/guru
Lemari
Papan statistik
Papan pengumuman
tempat cuci tangan
Tempat sampah
Jam dinding
Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.

terdapat 1 buah lemari/rak.
terdapat 1 buah jam dinding.
ketersediaan air.
Kantin menempati area tersendiri.
Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik , dengan luas total minimum 12m.
Kantin memperhatikan aspek kebersihan, kesehatan, keamanan.
Kantin memiliki sanitasi yang baik.
Kantin menyediakan makanan dan minuman yang sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan tenaga
kependidikan.
Lemari
Papan statistik
Papan pengumuman
Instrument konseling
Buku sumber
Jam dinding
Media pengembangan kepribadian
Ruangan tersendiri
Tempat tidur 1 set
Lemari 1 buah
Meja 1 buah
Kursi 2 buah
Catatan kesehatan siswa
Perlengkapan P3K
Tandu 1 buah
Selimut 1 buah
Tensimeter 1 buah
Thermometer badan 1 buah
Timbangan badan 1 buah
Pengukur tinggi badan 1 buah
Tempat cucu tangan
Tempat sampah
Memiliki luas minimum 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan
Lebar minimal 1,8 m
Tinggi minimal 2,5 m
Dapat menghubungkan ruang ruang dengan baik
Beratap, memperoleh cahaya dan udara yang cukup
Terawat dengan baik
Bersih dan nyaman
Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit
Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta didik laki-laki dan 1 unit/30 peserta didik perempuan dan 1 jamban
untuk guru dan karyawan
Tersedia air yang cukup
Kondisi jamban selalu bersih
Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air, 1 gayung, 1 gantungan pakaian, 1 tempat
sampah
Lemari dan rak
Pintu gudang dapat dikunci
Tertata dengan baik
Tersedia area khusus
Sesuai standar yang ditetapkan dalam perda atau permen
Memiliki sistim pengamanan
Dilengkapi dengan rambu rambu lalu lintas
Dijaga oleh petugas khusus
Rasio minimum 3 m²/siswa
Permukaan datar dengan drainase yang baik dan tidak digunakan untuk tempat parkir
Terdapat bendera dan tiang bendera
peralatan olahraga
Peralatan seni budaya
peralatan keterampilan
pembiayaan
Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana

Alokasi dana pengembangan pendidik
Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
Alokasi dana modal kerja
Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS),
Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai (BAHP),
Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan,
Alokasi daya dan jasa,
Alokasi biaya
Transportasi/perjalanan dinas,
Alokasi konsumsi,
Alokasi biaya asuransi,
Biaya Alokasi pembinaan peserta didik /ekstrakurikuler,
Alokasi biaya pelaporan.
dokumen investasi sarana dan prasarana tahun berjalan
dokumen investasi sarana dan prasarana satu tahun yang lalu
dokumen investasi sarana dan prasarana dua tahun yang lalu
Alokasi biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan tercantum dalam RKA
Membelanjakan biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan sesuai alokasi anggaran
yang tercantum dalam RKA
Modal kerja berdasarkan RKA tahun berjalan
Realisasi modal kerja tahun berjalan
Gaji.
Honor kegiatan.
Insentif.
Tunjangan lain.
Rencana anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA tahun berjalan
Realisasi anggaran pengadaan alat tulis tahun berjalan
Rencana Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai berdasarkan RKA tahun berjalan
Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai pada tahun berjalan
Jumlah rencana anggaran pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana berdasarkan RKA
tahun berjalan
Realisasi biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana tahun berjalan
Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan RKA tahun berjalan
Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa tahun berjalan
Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi berdasarkan RKA tahun berjalan
Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi tahun berjalan
Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan RKA tahun berjalan
Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler tahun berjalan
Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA tahun berjalan
Merealisasikan anggaran untuk pelaporan tahun berjalan
Sistematis
Transparan
Efisien
Akuntabel
Buku kas umum
Buku pembantu
Buku kas pembantu bank
Buku pembantu pajak tahun ini
Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun berjalan
standar pengelolaan
Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB).
Layanan konseling.
Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan ekstrakurikuler lainnya.
Pembinaan prestasi.
Penelusuran alumni.
Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan yang berlaku
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan
jumlah dana yang dikelola
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran, serta
penggalangan dana di luar dana investasi dan operasional
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab Kepala
Sekolah dalam membelanjakan anggaran pendidikan sesuai dengan peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan. Mengatur tentang pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran serta penggunaan anggaran, untuk dilaporkan kepada komite sekolah, serta institusi di
atasnya
Promosi Sekolah Tahun Lalu Tahun Ini
Melalui Penerbitan Nasional
Melalui Penerbitan Provinsi

Melalui Penerbitan Kabupaten/Kota
Prestasi Sekolah Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat Nasional
Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat Provinsi
Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat

Kabupaten/Kota
Jenis Bantuan Tahun Lalu Tahun Ini
Bantuan Operasional Sekolah Tidak Ada Tidak Ada
Bantuan untuk Peserta Didik Tidak Ada Tidak Ada
Bantuan untuk Sarana dan Prasarana Sekolah Tidak Ada Tidak Ada
Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi guru dan Tenaga Kependidikan
Instrumen pemantauan proses pembelajaran
Data hasil pemantauan
Laporan hasil pemantauan
Program tindak lanjut hasil pemantauan
Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga kependidikan (wakil kepala sekolah, tenaga
Bengkel Keterampilan, tenaga perpustakaan, dan tenaga administrasi sekolah)

Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil pemetaan mutu sekolah
Perencanaan Peningkatan Mutu yang dituangkan dalam RKS
Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam Pengelolaan Sekolah
Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam proses pembelajaran
Data hasil monitoring dan evaluasi proses pemenuhan mutu
Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan mutu tahun berikutnya berdasarkan monitoring
dan evaluasi
Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi pembelajaran
Data hasil evaluasi kurikulum
Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan Pembelajaran
Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi Pembelajaran
Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga Kependidikan
Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru
Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga Kependidikan
SK Tim Penjamin Mutu Sekolah.
Laporan Pengawasan dan Evaluasi
Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan dan Evaluasi

ekolah
Struktur Organisasi Sekolah
Uraian Tugas
SK Pembagian Tugas GTK
SK Pembagian Tugas
Uraian pembagian tugas personil sekolah (job description)
Program kerja
Renstra/RKJM
RKT
RKAS yang telah disahkan
Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan penyelenggara sekolah)*
Notulensi/Berita Acara
Surat Undangan Rapat
Jurnal sekolah
Notulen rapat
Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah
Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah

Data guru yang diberi sanksi atas pelanggaran peraturan dan kode etik;
Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas pelanggaran peraturan dan kode etik;
Lingkungan pembelajaran:
aman
bersih
nyaman
kelengkapan sarana pembelajaran
Foto-foto kegiatan:
Upacara hari besar nasional
Peringatan hari besar keagamaan
Bakti Sosial
Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan tenaga kependidikan
Foto foto kegiatan
Laporan kegiatan
Dokumen MoU dengan orang tua siswa
Dokumen MoU dengan masyarakat
Dokumen MoU dengan Komite Sekolah

manajemen sekolah
Fasilitas informasi
Sumber Daya informasi
Pengembangan Teknologi Informasi Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah Komputer
Memiliki Jaringan
Memiliki Web Sekolah
Memiliki e-mail Sekolah
Memanfaatkan TIK untuk Pembelajaran
Memanfaatkan TIK untuk Penilaian Hasil Belajar
Memanfaatkan TIK untuk pengembangan sekolah
Peningkatan ≥ 40% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa, dan
pengembangan IT ≥75%.
Peningkatan ≥ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa, dan
pengembangan IT ≥75%.
Peningkatan ≤ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥ 25% jumlah siswa, dan
pengembangan IT ≥ 50%.
Sekolah memiliki komputer dan ada pengembangan IT di sekolah.
Tidak ada pengembangan IT di sekolah
Fasilitas informasi:
Web/email sekolah/sms/WA
Brosur
Papan pengumuman
Kotak saran
Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa
SK Pengelola data pokok pendidikan
Rincian Tugas pengelola Dapodik
Laporan dapodik
Forum Komunikasi Orang Tua Siswa Per tingkat kelas / kelas / angkatan
Foto foto kegiatan
n kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan memuat Program Pengembangan Jiwa

Kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan Program Pengembangan Unit Produksi

Kewirausahaan
embangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi

RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
kreatif, produktif, kritis, mandiri ,kolaboratif, dan komunikatif
Hasil kerja dan karya siswa
Foto foto aktifitas siswa
Hasil karya guru
Hasil Karya siswa dan tendik lainya
MoU dengan pihak lain
Sister school
Kemitraan dengan sekolah lain
Dokumen Laporan memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
mbangan kewirausahaan
Laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi
Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
didikan
visi guru dan tenaga kependidikan

Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga Kependidikan
Instrumen supervisi guru
Instrument supervisi tenaga kependidikan
didikan
dan tenaga kependidikan
Dokumen Laporan Supervisi Guru
Dokumen Laporan Supervisi Tenaga Kependidikan
ga Kependidikan
visi guru dan tenaga kependidikan
Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
Laporan analisis kesenjangan antara ketercapaian target program supervisi guru
Laporan hasil evaluasi program supervisi Guru dan tenaga kependidikan
elajaran selama satu tahun pelajaran bagi sekolahyang kekurangan guru

SK atau SPT Mengajar
Laporan Penilaian Kinerja Pelaksanaan Tugas Pembelajaran
nilai kinerja 91-100
nilai kinerja 76-90
nilai kinerja 51-75
nilai kinerja dibawah 50
ala SILN
Kepala SILN
osi budaya Indonesiabagi Kepala SILN
Laporan Pelaksanaan
Promosi Kebudayaan
n Pelatihan Fungsional/Teknis
Surat tugas
Laporan deskripsi hasil pelatihan

Sertifikat
Jenis diklat yang diikuti selama 1 tahun Volume
Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15]
Lamanya antara 641 s.d 960 jam [AK=9]
if kepala sekolah
Surat tugas
Laporan kegiatan
Surat Keterangan
Jenis kegiatan yang diikuti selama 1 tahun Volume
Lokakarya atau kegiatan bersama [AK=0,15]
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,kologium dan diskusi panel)

sebagai pembahas [AK=0,2]
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)
sebagai peserta [AK=0,1]
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban kepala
sekolah [AK=0,1]
Hasil karya (buku/karya tulis/artikel)

Pernyataan keaslian hasil karya
Pengesahan oleh pejabat yang berwenang
Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama 1 tahun Volume

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku
ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian
BNSP. [AK=4]

pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi. [AK=3]

ilmiah tingkat provinsi. [AK=2]

pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah
tingkat kabupaten/ kota. [AK=1]

pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan. [AK=4]
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan
di perpustakaan. [AK=2]
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya. [AK=2]
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran

pada satuan pendidikannya. [AK=1,5]
teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah

Jenis publikasi yang dilakukan selama 1 tahun Volume
Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP [AK=6]
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN [AK=3]
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. [AK=1]
Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat Provinsi

dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. [AK=1,5]
Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat
kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten. [AK=1]
sekolah/madrasah setempat [AK=0,5]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-
ISBN. [AK=3]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi
belum ber-ISBN. [AK=1,5]
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya. [AK=1]
Membuat buku pedoman kepala sekolah [AK=1,5]
Bukti Fisik
Hasil karya
Jenis karya yang dilakukan selama 1 tahun Volume
Menemukan teknologi tepat guna [AK=4]
Menemukan / menciptakan karya seni [AK=4]

Membuat / modifikasi alat pelajaran /peraga / praktikum [AK=2]
Model supervisi bagi guru [AK=1,5]
Model supervisi bagi tenaga kependidikan [AK=1,5]
Bukti Fisik
Surat Undangan mengikuti kegiatan
Surat tugas dari pejabat yang berwenang
Surat keterangan mengikuti kegiatan

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/ Soal dan sejenisnya
pada tingkat nasional. [AK=1]
pada tingkat provinsi. [AK=1]
Melakukan Sosialisai
Membuat Program Pelaksanaan
Bentuk Kegitan / Implementasi
Bukti Fisik
Daftar Hadir Sosialisasi
Buku Program Pelaksanaan
Bak sampah yang proposional
Pengolahan tiga jenis sampkah ( Organik, Anorganik, dan B3)
Penataan lingkungan / taman sekolah
njang tugas kepala sekolah

Ijazah
Surat Izin Belajar atau Surat Tugas belajar
Ijazah yang diperoleh selama 1 tahun Volume
Ijazah S3 [AK=15]
Ijazah S2 [AK=10]
Ijazah S1 [AK=5]
SK atau kartu anggota PGRI
SK atau Kartu Anggota Pramuka
SK Tim Penilai Angka Kredit
SPT Tutor/Pelatih/Instruktur
Jenis Tugas Lain Volume
Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0,75]
Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan [AK=0,75]
Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0,04]
Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0,04]
Piagam
Jenis Penghargaan Volume
10 tahun[AK=1]
20 tahun [AK=2]
30 tahun [AK=3]
Laporan Pembimbingan terhadap sekolah lain (sekolah imbas)
Daftar hadir
Foto Kegiatan
Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas) [AK=1]

Menu Utama
0.00
0.00
Nilai
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.50
1.00
1.00
1.00
1.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Grafik Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekola
Grafik 1Nilai Per Komponen

2 3 Sasaran
4 Kerja
1.00 0.00 0.00 0.00
0.90
0.80
0.70 Pelaksanaan Tugas Pokok
0.60 Pelaksanaan Tugas
Tambahan
Nilai
0.50 Pengembangan Keprofesian

Berkelanjutan
Tambahan
0.30
0.20
0.10
0.00 0.00 0.00
0.00
Komponen
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Grafik Perolehan
0.00
Nilai per Indika
0.00###
1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
Nilai
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.0
0.00
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2.1
0.10
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.0
0.00
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2.1
Grafik Strategi Implem
1 2 3 4
Grafik Nilai Per Komponen 4 P
0.40
0.20 0.00 0.00 0.38
0.35
0.30
0.25
Nilai 0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
Komponen
5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3
0.75 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00###
Grafik Perolehan Nilai per Ind
0.80
0.70
0.60
0.50
Nilai
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3.6
epala Sekolah Luar Biasa
Menu Utama
Grafik nilai Per Sub Komponen

1.00
0.90 1.1
0.80 1.2 0.00
0.70 1.3 0.00
0.60 2.1 0.00
0.50 2.2 0.00
0.40 3. 1 0.00
0.30 3. 2 0.00
0.20 3. 3 0.00
0.10 4.1 0.00
0.00
1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.1
1.3.2 1.3.3 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1

olehan Nilai per0.00
Indikator
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1
ategi Implementasi 4 P Menu Utama
i Per Komponen 4 P
Row 46
omponen
5.3.5
5.3.6 5.3.7 5.3.8 5.3.9 5.3.10 5.3.11 5.3.12 5.4.1 5.4.
0.00 0.00
erolehan Nilai per Indikator 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00###
.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3.6 5.3.7 5.3.8 5.3.9 5.3.10 5.3.11 5.3.12 5.4.1 5.4.2
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah Menengah Atas
Menu Utama
1 Pelaksanaan Tugas Pokok 3.30

1.1 Manajerial 3.30
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah 4.00
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program 4.00
No BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK Nilai
1 Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Jangka

Menengah (RKJM) yang memuat rumusan Visi
Sekolah, Misi Sekolah, Tujuan Sekolah, Strategi
pencapaian tujuan.
✘
RKJM Memuat rumusan visi 4.00
✘
✘
✘
✘
Berita Acara reviu
✘
✘
✘
✘
2 Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Tahunan ✘
RKT dan/atau RKAS Dokumen Evaluasi Diri 4.00
(RKT) yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan
dan Anggaran Sekolah (RKAS) yang melibatkan
pemangku kepentingan melalui langkah
✘
Sekolah yang menggunakan instrumen Akreditasi atau SPMI atau instrumen l
perumusan, reviu, dan penetapan.
2 Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Tahunan
(RKT) yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan
dan Anggaran Sekolah (RKAS) yang melibatkan
pemangku kepentingan melalui langkah
✘
✘
✘ Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah, komite sekolah, dan
pihak-pihak pemangku kepentingan lain).
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan 3.20
1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan 2.78
No BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK

3 Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai kegiatan
untuk memotivasi siswa agar memiliki perilaku ✘ Program sekolah yang telah dituangkan dalam RKT/RKAS ( misalnya: PPK.
4.00
dan mengembangkan sikap orang beriman melalui Kegiatan keagamaan, ibadah.)
pembiasaan (budaya sekolah), keteladanan dalam
menghayati , dan mengamalkan sesuai dengan ✘ Integrasi pengembangan sikap beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME
ajaran agama yang dianut. dalam kegiatan pembelajaran tertuang dalam RPP.
4 Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai kegiatan Program sekolah yang telah dituangkan dalam RKT/RKAS ( misalnya: GLS,
untuk menumbuhkan sikap sosial dengan karakter ekstrakurikuler Pendidikan Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.)
jujur dan bertanggung jawab, peduli, gotong- Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau bukti lain) Catatan
royong dan demokratis, percayadiri, serta konselor/guru BK. Jurnal siswa dan guru. Menumbuhkan sikap saling
nasionalisme menolong/berempati.
✘
Menghormati perbedaan. 4.00
✘
✘
✘
✘
✘
✘
5 Kepala Sekolah memiliki program gerakan literasi ✘
Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang dalam RKT/RKAS 4.00
yang mencerminkan sikap pembelajar sejati
sepanjang hayat diwujudkan dalam pembelajaran
kelas maupun
✘
✘
✘
✘
Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di ruang baca/pojok
baca/tempat yang tersedia.
✘
✘
Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi, artikel, biografi, sejarah,
dan lain-lain) dan merotasi secara berkala.
✘
✘
✘
6 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk ✘
Dokumen Program kegiatan kesiswaan 4.00
menumbuhkan perilaku yang mencerminkan sikap
sehat jasmani dan rohani,setiap siswa terlibat
dalam seluruh kegiatan baik intrakurikuler,
✘
kokurikuler, dan ekstrakurikuler melalui kegiatan Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam pembelajaran, ekstrakurikuler
kesiswaan, berupa: olahraga, seni, kepramukaan, ✘
wajib maupun pilihan
UKS, Keagamaan, dan mengikutsertakan atau
mengadakan lomba yang terkait dengan kesehatan Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina mental untuk pencegahan
jasmani dan rohani.
✘
NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif) , HIV/AIDS,
tindak kekerasan, dan lain-lain.
✘
✘
7 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk ✘
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran. 4.00
memiliki pengetahuan faktual, konseptual,
prosedural, dan metakognitif. ✘
7 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk
memiliki pengetahuan faktual, konseptual,
prosedural, dan metakognitif.
✘
✘
✘ Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan ekstrakurikuler pendalaman

komoetensi pengetahuan.
8 Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk memiliki ✘
Dokumen Silabus 3.60
keterampilan berpikir dan bertindak kreatif,
produktif, kritis,mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif melalui pengalaman pembelajaran
✘
RPP
dan di dalam atau diluar kelas, misalnya praktik
dilaboratorium; penelitiansederhana; studiwisata;
✘
seminar atau workshop; peragaan atau pameran;
dan pementasan karya seni. ✘
✘
✘
✘
✘
✘ Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar, workshop, peragaan, pameran,

dan pementasan karya seni, dan lain-lain.
9 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi belajar
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional, Ujian Sekolah
siswa dalam nilai Ujian Akhir -1.00
berstandar Nasional dan Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah
berstandar Nasional mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah
mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional atau Ujian Sekolah
berstandar Nasional atau Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah
berstandar Nasional dan Ujian Sekolah tidak mengalami kenaikan
10 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi siswa dalam Prestasi Akademik Tahun Lalu Tahun Ini
lomba bidang akademik 0.00

11 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi siswa dalam Prestasi Non Akademik Tahun Lalu Tahun Ini
lomba bidang non akademik dalam lomba bidang: 0.00
(1) seni, (2) sosial, (3) kemasyarakatan Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat Nasional

12 Kepala Sekolah mengupayakan jumlah lulusan Uraian Tahun Lalu Tahun Ini
yang diterima jenjang pendidikan lanjutan. 4.00
Jumlah Peserta Ujian Akhir 75 63
Jumlah Peserta Didik yang Lulus 75 63
Jumlah Peserta Didik yang Melanjutkan Pendidikan L 25 30

13 Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk memiliki
keterampilan bertindak secara mandiri, ✘ Dokumen RPP yang memuat penugasan individu dan kelompok. 4.00
kolaboratif, dan komunikatif melalui pendekatan
ilmiah sebagai pengembangan dari yang dipelajari ✘ Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
pada satuan pendidikan dan sumber lain secara
mandiri yang diperoleh dari pengalaman
✘ Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
pembelajaran dan kegiatan, meliputi: Penugasan
individu, Penugasan kelompok, Pelaporan
tugas/kegiatan, Presentasi hasil penugasan, ✘ SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
Keterlibatan dalam kepanitiaan, Keterlibatan
dalam penyusunan program sekolah. ✘ Surat Tugas/SK tentang penyusunan program sekolah
1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi 3.86

14 Kepala Sekolah memfasilitasi guru dalam
menumbuhkan kompetensi sikap spiritual siswa
✘
Silabus 4.00
melalui pembelajaran langsung dan tidak langsung
keteladanan, pembiasaan, dan budaya sekolah
dengan memperhatikan karakteristik mata
pelajaran serta kebutuhan dan kondisi siswa.
14 Kepala Sekolah memfasilitasi guru dalam
menumbuhkan kompetensi sikap spiritual siswa
melalui pembelajaran langsung dan tidak langsung
keteladanan, pembiasaan, dan budaya sekolah ✘ RPP yang memuat rancangan penilaian sikap spiritual
dengan memperhatikan karakteristik mata
pelajaran serta kebutuhan dan kondisi siswa.
✘ Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian antar teman.
✘ Buku Pedoman Guru
✘ Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
✘ Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan dicatat wali kelas/guru BK,
✘
dan guru kelas/ mata pelajaran).
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan Keagamaan, misalnya:
✘
pesantren kilat, ceramah keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau
kegiatan keagamaan lainnya.
15 Kepala Sekolah memfasiitasi guru dalam Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun guru sesuai dengan tingkat
menumbuhkan kompetensi sikap sosial yaitu kompetensi pada kompetensi sikap sosial di SMA yang disiapkan guru:
menghayati dan mengamalkan perilaku: (a) jujur;
(b)disiplin; (c) santun; (d) peduli (gotong royong, ✘
Program Tahunan 3.73
kerjasama, toleran, damai); (e) bertanggung
Program Semester
jawab; (f) responsif; dan (g) proaktif dalam ✘
berinteraksi secara efektif melalui pembelajaran Silabus

langsung dan tidak langsung/indirect teaching ✘
(keteladanan, pembiasaan, dan budaya sekolah) RPP

dengan memperhatikan karakteristik mata ✘
pelajaran serta kebutuhan dan kondisi siswa. Buku Pedoman Guru

✘

✘
Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa diamati dan dicatat wali
✘
kelas/guru BK, dan guru kelas/mata pelajaran).
✘
Jurnal penilaian,
✘
Dokumen observasi
✘
Penilaian diri
✘
✘

✘
Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan Krida, misalnya:

Kepramukaan, Latihan Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang Merah Remaja
✘
(PMR), Usaha Kesehatan Sekolah (UKS), Pasukan Pengibar Bendera
(Paskibra), dan lainnya.
Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat, misalnya: pengembangan
✘
bakat olahraga, seni dan budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dan
lain-lain.
16 Kepala Sekolah memfasilitasi guru dalam Perangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai dengan tingkat kompetensi inti
menumbuhkan kompetensi Inti pengetahuan siswa baik 3 (pengetahuan) dan kompetensi dasar pada KI tersebut pada SMA:
pengetahuan fakta, konsep, prosedural, dan
metakognitif. Program Tahunan 3.00
✘
Program Semester
✘
Silabus
✘
RPP
✘
Buku Pedoman Guru

✘

✘
Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan (Kisi-kisi dan Soal tes tulis dan/atau
✘
lisan, dan pedoman penskoran)
✘

✘
Handout
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa Kegiatan Ilmiah Remaja (KIR), kegiatan

penguasaan keilmuan dan kemampuan akademik, penelitian, kelompok pencinta
teknologi informasi dan komunikasi, rekayasa, dan lainnya.

17 Kepala Sekolah memfasiitasi guru dalam DokumenPerangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai dengan tingkat
menumbuhkan kompetensi inti 4 Ketrampilan Siswa (KI- kompetensi inti 4 (keterampilan) dan kompetensi dasar:
4), yaitu menunjukkan keterampilan menalar, mengolah,
dan menyaji secara: (a) efektif, (b) kreatif, (c) produktif, Program Tahunan 4.00
(d) kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) komunikatif, dan ✘
(h) solutif dalam ranah konkret dan abstrak terkait Program Semester
dengan pengembangan dari yang dipelajarinya di ✘
sekolah, serta mampu menggunakan metode sesuai

dengan menggunakan metode sesuai dengan kaidah
keilmuan.
menumbuhkan kompetensi inti 4 Ketrampilan Siswa (KI-
4), yaitu menunjukkan keterampilan menalar, mengolah,
dan menyaji secara: (a) efektif, (b) kreatif, (c) produktif,
(d) kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) komunikatif, dan
(h) solutif dalam ranah konkret dan abstrak terkait
dengan pengembangan dari yang dipelajarinya di ✘
sekolah, serta mampu menggunakan metode sesuai Silabus

dengan menggunakan metode sesuai dengan kaidah ✘
keilmuan. RPP
✘
Buku Pedoman Guru

✘

✘

✘

✘
Buku Nilai
✘

✘
18 Kepala Sekolah mengelola perangkat pembelajaran
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran 4.00
yang dikembangkan untuk semua mata pelajaran
✘
sesuai dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup
materi pembelajaran. Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada semua tingkat dan kelas.
✘

✘
Program Tahunan
✘
Program Semester
✘
19 Kepala Sekolah membentuk Tim Pengembang
SK penetapan tim pengembang kurikulum sekolah 4.00
Kurikulum (sekurang-kurangnya meliputi guru mata
✘
pelajaran, konselor/guru BK, Komite Sekolah atau Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan Kurikulum (sekurang-kurangnya guru
penyelenggara pendidikan) dalam mengembangkan matapelajaran/kelas, konselor/BK, komite sekolah, penyelenggara pendidikan)
kurikulum sekolah. ✘

✘

✘

✘

✘
20 Kepala Sekolah mengorganisasikan penyusunanKTSP
Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan 4.00
mengacu pada Kerangka Dasar pada Standar Isi
meliputi: (1) Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan ✘
pendidikan; (2) Pengorganisasian muatan kurikuler Dokumen KTSP memuat rumusan visi, misi, dan tujuan sekolah
satuan pendidikan; (3) Pengaturan beban belajar siswa ✘
dan beban kerja guru pada tingkat kelas; (4) Dokumen KTSP memuat pengorganisasian muatan kurikuler
Penyusunan kalender pendidikan satuan pendidikan; ✘
(5) Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran

muatan local; (6) Penyusunan rencana pelaksanaan
pembelajaran setiap muatan pembelajaran.
mengacu pada Kerangka Dasar pada Standar Isi
meliputi: (1) Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan
pendidikan; (2) Pengorganisasian muatan kurikuler
satuan pendidikan; (3) Pengaturan beban belajar siswa
dan beban kerja guru pada tingkat kelas; (4)
Penyusunan kalender pendidikan satuan pendidikan; ✘
Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru
(5) Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran pada tingkat kelas;
muatan local; (6) Penyusunan rencana pelaksanaan ✘
pembelajaran setiap muatan pembelajaran. Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan satuan pendidikan;
✘

✘

✘
21 Kepala Sekolah/Tim Pengembang Kurikulum
Sekolah mengembangkan kurikulum sesuai dengan Laporan Analisis Konteks 4.00
Prosedur Operasional Standar meliputi:
✘
a. Analisis konteks Dokumen I Kurikulum sekolah yang telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah
berdasarkan pertimbangan komite sekolah dan dikoordinasikan oleh pengawas
✘ sekolah.
b. Penyusunan dokumen Kurikulum Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan oleh pemerintah daerah sesuai
dengan kewenangannya. (Dokumen II)
✘
c. Penyusunan silabus muatan atau mata

pelajaran muatan lokal; dan Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II)
✘
d. Penyusunan rencana pelaksanaan

pembelajaran setiap mata pelajaran RPP setiap matapelajaran (dokumen III)
✘
22 Kepala Sekolah melaksanakan kurikulum sesuai Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam Dokumen I Kurikulum Sekolah 4.00
pedoman, meliputi: (1) kegiatan intrakurikuler
seperti yang tercantum di dalam struktur
✘
kurikulum di atas; (2) kegiatan kokurikuler sesuai
✘
ketentuan; (3) kegiatan ekstrakurikuler sesuai Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
ketentuan; (4) Jumlah waktu alokasi jam ✘
pembelajaran baik kegiatan intrakurikuler, Dokumen Kegiatan Mandiri
kokurikuler, dan ekstrakurikuler disesuaikan ✘ Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu yang telah ditetapkan dalam
dengan peraturan yang berlaku; (5) Penugasan Struktur Kurikulum
terstruktur ; (6) Kegiatan mandiri; (7) ✘
Penambahan Beban Belajar Satuan pendidikan RPP

dapat menambah beban belajar 2 (dua) jam per ✘
Hasil belajar
minggu
✘ Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto, daftar hadir, laporan nilai ekstra
kurikuler)
✘
1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan 4.00
23 Kepala Sekolah memfasilitasi pengembangan silabus
Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan komponen dan isi 4.00
matapelajaran berdasarkan Standar Kompetensi
Lulusan, Standar Isi, dan Standar Kompetensi Inti dan ✘
Kometensi Dasar. Silabus kelas 10

✘
23 Kepala Sekolah memfasilitasi pengembangan silabus
matapelajaran berdasarkan Standar Kompetensi
Lulusan, Standar Isi, dan Standar Kompetensi Inti dan
Kometensi Dasar.
✘
Silabus kelas 11
✘
Silabus kelas 12
24 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan penyusunan ✘
RPP yang mengintegrasikan PPK dan GLS Program Kegiatan Penyusunan RPP yang telah direncanakan dalam RKT/RKAS. 4.00
✘

✘
Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas nama sekolah identitas mata pelajaran
atau tema/subtema, kelas/semester, materi pokok, dan alokasi waktu.
✘
Tujuan pembelajaran
✘
Kompetensi dasar
✘

✘
✘
Metode pembelajaran
✘
Media pembelajaran
✘
Sumber belajar
✘
✘

✘

✘
25 Kepala Sekolah menetapkan alokasi waktu dan beban Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa: Alokasi Waktu Jam Tatap Muka
belajar di sekolah sesuai ketentuan 4.00
Pembelajaran 45 menit pada SMA
✘

✘
26 Kepala Sekolah memastikan bahwa setiap siswa
menggunakan buku teks atau buku elektronik (e-book) Dibuktikan dengan:
untuk semua mata pelajaran.
Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam setiap RPP 4.00
✘

✘
✘
27 Kepala sekolah menetapkan bahwa jumlah maksimal
siswa setiap rombongan belajar pada satuan Jumlah rombongan belajar 4.00
pendidikan sesuai ketentuan.( paling sedikit 20 dan ✘
paling banyak 36 siswa) Jumlah rombel yang jumlah siswanya antara 20 sampe dengan 36
✘
Prosentasenya.
✘
28 Kepala Sekolah memastikan setiap guru melakkan
pembelajaran dan pengelolaan kelasdengan baik Program Supervisi Guru 4.00
✘
✘
Instrumen supervisi yang mengukurkinerja guru dalam melaksanakan, langkah-

✘
langkah pembelajaran, pengelolaan kelas,integrase PPK, gerakan literasi, dll.

✘

✘
29 Kepala Sekolah menyusun program supervise

akademik dalam rangka meningkatkan profesionalisme Program Supervisi Guru 4.00
✘
guru
✘

✘
Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru dalam melaksanakan, langkah-

✘
langkah pembelajaran, pengelolaan kelas, integrase PPK, gerakan literasi, dll.

✘

✘
30 Kepala Sekolah melakukan pengawasan proses

pembelajaran dengan prinsip objektif dan transparan. Dokumen perencanaan pengawasan oleh Kepala Sekolah 4.00
✘
Instrumen pengawasan menggunakan kriteria yang sama terhadap semua yang

✘ diawasi.

✘
Dokumen pengumuman atau pemberitahuan Hasil pengawasan yang
diinformasikan kepada pihak terkait, dan digunakan untuk peningkatan mutu
✘
sekolah secara berkelanjutan.
✘
31 Kepala Sekolah melakukan pengawasan dalam bentuk

supervisi proses pembelajaran terhadap guru setiap Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran 4.00
✘
tahun.
31 Kepala Sekolah melakukan pengawasan dalam bentuk
supervisi proses pembelajaran terhadap guru setiap ✘
tahun. Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil pelaksanaan supervisi proses
pembelajaran yang dilakukan oleh Kepala Sekolah atau guru senior yang diberi
✘
wewenang oleh Kepala Sekolah
32 Kepala Sekolah melaksanakan Pemantauan proses
pembelajaran dilakukan pada tahap perencanaan, Instrumen pemantauan proses pembelajaran oleh Kepala Sekolah yang telah diisi
pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran.
diskusi kelompok terfokus 4.00

✘
pengamatan
✘
✘
pencatatan
✘
perekaman
✘
wawancara
✘ dokumentasi
33 Kepala Sekolah melaksanakan supervisi proses
pembelajaran pada tahap perencanaan, pelaksanaan, ✘
Jadwal pelaksanaan supervisi 4.00
dan penilaian hasil pembelajaran yang ditindaklanjuti
dengan cara: pemberian contoh, diskusi, konsultasi, ✘
atau pelatihan.
✘
✘
✘
Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau pelatihan

✘ sebagai bentuk tindak lanjut supervisi proses pembelajaran
34 Kepala Sekolah memiliki program tindak lanjut hasil
pengawasan dilakukan dalam bentuk: (1) penguatan ✘
ProgramTindak Lanjut HasilPengawasan Guru oleh Kepala Sekolah 4.00
dan penghargaan kepada guru yang menunjukkan
Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk
kinerja yang memenuhi atau melampaui standar; (2) ✘
tindak lanjut hasil pengawasan
pemberian kesempatan kepada guru untuk mengikuti
programPengembangan Keprofesian Berkelanjutan Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam program PKB.
(PKB). ✘
1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan 3.82
35 Kepala Sekolah memastikan pelaksanaan penilaian

yang menerapkan prinsip penilaian sahih, objektif, adil, ✘ Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip penilaian 4.00
terbuka, holistik, dan akuntabel melalui supervisi guru.
35 Kepala Sekolah memastikan pelaksanaan penilaian
yang menerapkan prinsip penilaian sahih, objektif, adil,
terbuka, holistik, dan akuntabel melalui supervisi guru.
Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan prinsip penilaian (dokumen menyatu
✘
dengan laporan hasil supervisi proses pembelajaran)
✘ Instrumen supervisi yang mengukur peneraan prinsip penilaian.
36 Kepala Sekolah menetapkan KKM setiap mata

pelajaran berdasarkan validasi penyusunan KKM yang ✘ Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran. 4.00
mempertimbangkan: karakteristik siswa, karakteristik
mata pelajaran, kondisi satuan pendidikan, dan analisis ✘ Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan karakteristik siswa
hasil penilaian.
✘ Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan karakteristik mata pelajaran
✘ Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan kondisi satuan pendidikan,
✘ Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan analisis hasil penilaian.
37 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru melaksanakan Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sesuai dengan KI untuk setiap
penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik ✘ 3.33
mata pelajaran
Kompetensi Inti setiap mata pelajaran yang diampu Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sikap sesuai KD untuk mata
guru yang bersangkutan atau sesuai Kompetensi Dasar ✘ pelajaran Pendidikan Agama dan Budi Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan
bagi mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budi Kewarganegaaan
Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan
Kewarganegaraan ✘ Jurnal Penilaian Sikap
✘ Insrumen Pengamatan Sikap
✘ Instrumen Penilaian Diri
38 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru melaksanakan

penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik ✘ RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi pengetahuan 3.20
Kompetensi Dasar (KD) untuk setiap mata pelajaran
✘ Kisi-kisi Soal
✘ Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
✘ Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
39 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru

menggunakan hasil penilaian kompetensi
✘ Dokumen Analisis hasil belajar siswa. 4.00
pengetahuan untuk: (1) memperbaiki proses
pembelajaran; (2) mengukur dan mengetahui
pencapaian kompetensi siswa; (3) menyusun
laporan kemajuan hasil belajar harian, tengah
semester, akhir semester, akhir tahun dan/atau
39 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru
menggunakan hasil penilaian kompetensi
pengetahuan untuk: (1) memperbaiki proses
pembelajaran; (2) mengukur dan mengetahui ✘
pencapaian kompetensi siswa; (3) menyusun
laporan kemajuan hasil belajar harian, tengah
semester, akhir semester, akhir tahun dan/atau ✘
kenaikan kelas
40 Kepala Sekolah memastikan bahwa Guru RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi keterampilan praktik,
✘ 3.43
melaksanakan penilaian kompetensi keterampilan portofolio, dan proyek.
sesuai karakteristik Kompetensi Dasar (KD) setiap
mata ✘ Kisi-kisi Soal
✘ Instrumen Penilaian Praktik
✘ Instrumen Penilaian Portofolio
✘ Instrumen Penilaian Produk
✘ Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian
41 Kepala Sekolah memastikan bahwa penilaian ✘ Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi sikap 4.00
kompetensi sikap dilakukan guru melalui tahapan:
(1) Mengamati perilaku siswa selama
pembelajaran; (2) Mencatat perilaku siswa dengan ✘ Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama pembelajaran;
menggunakan lembar observasi/pengamatan; (3)
Menindaklanjuti hasil pengamatan; (4) ✘ Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi/pengamatan
Mendeskripsikan perilaku siswa; dan (5)
melaporkan kepada wali kelas. ✘ Tindak lanjut hasil pengamatan
✘ Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan;
✘ Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas.
42 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru ✘ Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan 4.00
melakukan penilaian kompetensi pengetahuan
melalui:Tes tulis, Tes lisan, dan penugasan sesuai
dengan kompetensi yang dinilai ✘ Rancangan penilaian kompetensi pengetahuan dalam RPP
✘ Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi pengetahuan

melalui:Tes tulis, Tes lisan, dan penugasan sesuai
dengan kompetensi yang dinilai
✘ Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan
✘ Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
✘ Perangkat tes lisan untuk setiap mata pelajaran
✘ Petunjuk penugasan sesuai kompetensi yang akan dicapai.
43 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru ✘ Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian kompetensi keterampilan 4.00
melaksanakan penilaian kompetensi keterampilan
dilakukan melalui penilaian praktik, produk,
portofolio, dan teknik lain sesuai dengan
✘ Rancangan penilaian kompetensi keterampilan dalam RPP
kompetensi yang dinilai.
✘ Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi keterampilan
✘ Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan
✘
Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap mata pelajaran sesuai dengan
kompetensi keterampilan yang dinilai.
✘ Rubrik penilaian kompetensi keterampilan
44 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru ✘ Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian 4.00
melaksanakan penilaian otentik (authentic
assesment) menilai kesiapan siswa, proses, dan
hasil belajar secara utuh melalui supervisi
✘ Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian
✘ Laporan Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan Penilaian
✘ Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang dibuat guru
✘
Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru (angket, observasi, catatan anekdot,
dan refleksi, dll sesuai dengan tujuan pengukuran)
✘
Bukti pelaksanaan penilaian otentik (lembar jawaban siswa yang telah dikoreksi
dan diberi umpan balik)
✘ Hasil penilaian otentik.
45 Kepala Sekolah memfasilitasi Guru memanfaatkan Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil penilaian otentik yang dilakukan
✘
4.00
hasil penilaian otentik untuk merencanakan oleh guru (satu tahun terakhir).
program remedial, pengayaan, atau pelayanan
konseling, dan perbaikan proses pembelajaran.
✘
45 Kepala Sekolah memfasilitasi Guru memanfaatkan
hasil penilaian otentik untuk merencanakan
program remedial, pengayaan, atau pelayanan
konseling, dan perbaikan proses pembelajaran.
✘
✘
46 Kepala Sekolah memastikan penilaian hasil belajar ✘

Kegiatan penilaian oleh pendidik di rencanakan dan dianggarkan dalam RKAS 3.60
dilakukan dalam bentuk penilaian harian,
penilaian akhir semester, penilaian akhir tahun.
✘
✘
✘
✘
✘
PAS dan PAT
✘
✘
Akhir Semester
✘
47 Kepala Sekolah mengorganisasikan pelaksanaan ✘

Kegiatan penilaian PAS dan PAT direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS 3.56
penilaian akhir semester dan penilaian akhir tahun
✘
✘
✘
✘

✘
✘
✘
Bank Soal
48 Kepala Sekolah menyelenggarakan Ujian Sekolah ✘

Kegiatan penyelenggaraan US/USBN direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS 4.00
(US) atau Ujian Sekolah Bertaraf Nasional (USBN)
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
✘
SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US/USBN
✘
SK Tim Pengembangan Kisi-kisi/Penulis Naskah Soal/Analisis Kualitatif Soal
US/USBN
✘
✘ Naskah Soal USBN bagi mata pelajaran yang diujikan
✘ Hasil Analisis Kualitatif Soal US/USBN
✘ Hasil Analisis Kuantitatif Soal US/USBN
✘ Dokumen Rekap Hasil Penilaian US/USBN yang diinput ke dalam Dapodik
49 Kepala Sekolah menetapkan kenaikan/kelulusan Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan pendidikan mengacu pada
✘ 4.00
siswa melalui Rapat dengan dewan pendidik. ketentuan peraturan perundang-undangan
✘ Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan siswa
✘ Daftar hadir Rapat
✘ Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusansiswa
✘ Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik kelas/lulus.
50 Kepala Sekolah menyelenggarakan penilaian hasil ✘ Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang telah ditetapkan. 4.00
belajar oleh satuan pendidikan mengacu pada
mekanisme yang telah ditetapkan.
✘ Hasil penilaian kompetensi sikap
50 Kepala Sekolah menyelenggarakan penilaian hasil
belajar oleh satuan pendidikan mengacu pada
mekanisme yang telah ditetapkan.
✘ Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui US/USBN
✘ Hasil penilaian kompetensi keterampilan
Dokumentasi penyelenggaran US laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir

✘ semester dan akhir tahun ditetapkan dalam rapat dewan pendidik berdasar hasil
penilaian oleh Satuan Pendidikan dan hasil penilaian oleh Pendidik; dan
✘ Berita Acara rapat dewan pendidik dalam penetapan kenaikan kelas dan kelulusan
siswa dari satuan pendidikan.
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan 2.67
51 Kepala Sekolah memfasilitasi guru memiliki dan

meningkatkan kualifikasi akademik minimum sarjana (S1) Jumlah guru 26
atau diploma empat (D4) dari program studi terakreditasi 4.00
Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik S1/D4 26
Persentase guru yang memiliki kualifikasi akademik S1/D 100%
Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik SMA/D1

0
guru yang memiliki kualifikasi akademik SMA/D1/D2/D3 0%
52 Kepala Sekolah memfasilitasi guru menjadi guru

profesional (memiliki sertifikat pendidik). Jumlah guru yang telah mendapatkan sertifikat pendidik 8
0.00
Persentase guru yang telah mendapatkan sertifikat 30,77%
pendidik
53 Kepala Sekolah menugaskan guru untuk
Jumlah guru 26
mengampu mata pelajaran sesuai dengan latar
belakang pendidikannya dan/atau uji kelayakan 4.00
Jumlah guru yang mengampu mata pelajaran sesuai
dan kesetaraan. 26
latar belakang pendidikannya
Persentase guru yang mengampu mata pelajaran sesuai 100%
latar belakang pendidikannya
54 Kepala Sekolah memfasilitasi guru untuk
Jumlah guru 26
mengikuti UKG
4.00
Jumlah guru yang telah mengikuti UKG 26
54 Kepala Sekolah memfasilitasi guru untuk
mengikuti UKG
Jumlah guru yang memperoleh nilai UKG sama atau

15
lebih dari KKM
Persentase guru yang memperoleh nilai UKG di bawah
42,31%
KKM
55 Kepala sekolah memenuhi kebutuhan guru Jumlah guru BK yang kualifikasi akademiknya sesuai
2
bimbingan dan konseling sesuai dengan ketentuan ketentuan
4.00
Jumlah seluruh siswa 145
56 Kepala Sekolah memenuhi persyaratan untuk ✘ Ijazah S1 kependidikan atau non-kependidikan perguruan tinggi yang terakreditasi. 4.00
menduduki jabatan sebagai Kepala Sekolah
✘
Akte/KTP untuk membuktikan usia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun
pada waktu pengangkatan pertama sebagai Kepala Sekolah.
✘ Surat keterangan Sehat jasmani dan rohani dari dokter pemerintah.
✘
Surat Keterangan tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/atau berat
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
✘ Sertifikat pendidik.
✘ Sertifikat Kepala Sekolah.
57 Kepala Sekolah menugaskan tenaga administrasi ✘ SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah 4.00
sesuai ketentuan
✘ Sertifikat pelatihan
✘ Ijazah SMA/SMK
✘
Surat Keterangan Pengalaman kerja sebagai tenaga administrasi sekolah minimal
2 (dua) tahun
58 Kepala sekolah menugaskan Kepala perpustakaan se ✘ SK penugasan sebagai kepala perpustakaan sekolah 3.00
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang

ditetapkan oleh pemerintah
✘ Ijazah S1/D4
✘ Surat Keyerangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)

59 Kepala Sekolah menugaskan tenaga perpustakaan ✘ SK penugasan sebagai tenaga perpustakaan sekolah 3.00
sesuai ketentuan
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang
✘ Ijazah S1/D4
✘ Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
60 Kepala sekolah menugaskan Kepala Laboratorium ✘ SK penugasan sebagai kepala Laboratorium sekolah 3.00
sesuai ketentuan
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium Sekolah dari lembaga yang
✘ Ijazah D3
61 Kepala sekolah menugaskan tenaga Laboratorium ✘ SK penugasan sebagai tenaga Laboratorium sekolah 3.00
sesuai ketentuan
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium Sekolah dari lembaga yang
✘ Ijazah D3
62 Kepala sekolah menugaskan tenaga layanan khusus

✘ Penjaga sekolah 4.00
sesuai ketentuan
✘ Tukang kebun
✘ Tenaga kebersihan
✘ Pesuruh
✘ Satpam
63 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi Guru di

Jumlah Guru 26 0.00
bidang Pendidikan dan Inovasi Pembelajaran
63 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi Guru di
bidang Pendidikan dan Inovasi Pembelajaran
64 Kepala Sekolah meningkatkan Kesempatan Guru

Pengembangan Karir/promosi Tahun Lalu Tahun Ini 0.00
dalam Mengembangkan Karir
Jumlah Guru 26 26
Jumlah tendik 1
Jumlah Guru yang yang mendapatkan kenaikan pangkat 4

dan kenaikan jabatan
Jumlah tendik yang mendapatkan kenaikan pangkat 1
dan kenaikan jabatan
65 Kepala Sekolah melaksanakan penilaian kinerja
SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan 0.00
66 Kepala Sekolah Meningkatkan Kesempatan Guru

Pengembangan Profesi 0.00
dalam Mengembangkan Profesi Tahun Lalu Tahun Ini
Jumlah Guru 26 26
Jumlah Guru yang melaksanakan kegiatan kolektif guru 19

Jumlah guru yang melaksanakan presentasi pada forum i 1
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana 2.57
67 Bangunan sekolah memenuhi persyaratan
kesehatan
✘ Ventilasi 4.00
✘ Pencahayaan
✘ Sanitasi
✘ Tempat sampah
✘ Bahan bangunan.
68 Sekolah melakukan pemeliharaan dan perbaikan

berkala secara rutin setiap tahun sekali, meliputi:
pengecatan ulang, perbaikan jendela dan pintu,
lantai, penutup atap, plafon, instalasi air, dan ✘ pengecatan ulang 3.43
listrik.
✘ perbaikan jendela dan pintu
✘ lantai
✘ penutup atap
✘ plafon
instalasi air
✘ listrik
69 Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang kelas

✘ Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah rombongan belajar. 4.00
dengan jumlah dan ukuran yang sesuai dengan
ketentuan
69 Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang kelas
dengan jumlah dan ukuran yang sesuai dengan
ketentuan Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2 m, dengan lebar minimum 5 m
✘
dan luas minimum 30 m2.
70 Kepala Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang
✘ Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, meliputi: 3.20
perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan dan pendayagunaannya secara
maksimal, kondisinya terawat dengan baik ,bersih ✘ Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas, dan lebar minimum 5 m
serta nyaman.
✘ Sarana ruang perpustakaan sebagaimana tercantum pada tabel di bawah.
✘ Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik, buku pengayaan
71 Kepala Sekolah melengkapi prasarana yang

✘ Ruang kelas 2.15
lengkap sesuai ketentuan dengan kondisi baik.
✘ Ruang guru
Ruang pimpinan
Ruang laboratorium IPA
Ruang perpustakaan
Ruang UKS
Ruang Sirkulasi
Tempat beribadah
✘ Jamban
✘ Tempat bermain/berolahraga
✘ Gudang
✘ Kantin
✘ Tempat parkir
72 Kepala Sekolah melengkapi ruang pimpinan

Luas ruangan minimum 12 m2 3.56
dengan luas minimum 12 m2 dengan sarana sesuai
ketentuan.
✘ Lebar ruangan minimum 3 m
✘ Meja dan kursi pimpinan 1 set
✘ Meja dan kursi tamu 1 set
✘ Lemari
✘ Papan statistik
✘ Simbol kenegaraan
✘ Tempat sampah
✘ Jam dinding
73 Kepala Sekolah melengkapi ruang guru dengan

luas minimum 56 m2 dan rasio 4m2/guru dengan
✘
sarana sesuai ketentuan.

✘ Rasio luas ruangan 4 m2/guru
✘ Lemari
✘ Papan statistik
✘ Papan pengumuman
✘ tempat cuci tangan

✘ Tempat sampah
✘ Jam dinding
74 Kepala Sekolah melengkapi tempat beribadah bagi

warga sekolah dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan.
✘ ketersediaan air.
75 Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi kantin

Kantin menempati area tersendiri. 4.00
yang memenuhi ketentuan
✘
Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik , dengan luas total minimum
✘
12m.
✘ Kantin memperhatikan aspek kebersihan, kesehatan, keamanan.
✘ Kantin memiliki sanitasi yang baik.
Kantin menyediakan makanan dan minuman yang sehat dan bergizi bagi siswa,
✘
guru, dan tenaga kependidikan.
76 Kepala sekolah melengkapi ruang konseling dan
✘ Meja dan kursi 1 set/guru
Lemari
✘ Papan statistik
✘ Papan pengumuman
✘ Instrument konseling
✘ Buku sumber
✘ Jam dinding
✘ Media pengembangan kepribadian
77 Kepala sekolah melengkapi /mengadakan ruang

Menampung minimal satu rombongan belajar 3.38
laboratorium Fisika dan perlengkapanyaprasarana
yang lengkap sesuai ketentuan dengan kondisi
baik. ✘ Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar
✘ Meja kerja 1 buah/6 siswa
✘ Meja demonstrasi 1 buah
✘ Meja persiapan 1 buah
✘ Lemari alat 1 buah
✘ Lemari bahan 1 buah
✘ Bak cuci berfungsi
✘ Meja dan kursi guru
✘ Papan tulis
Alat pemadam kebakaran
✘ P3K
✘ Kotak listrk

laboratorium kimia dan perlengkapanyaprasarana
baik.
laboratorium kimia dan perlengkapanyaprasarana
baik. Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar
Meja kerja 1 buah/6 siswa
Meja demonstrasi 1 buah
Meja persiapan 1 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrk
Lemari asap

laboratorium biologi dan
perlengkapanyaprasarana yang lengkap sesuai
ketentuan dengan kondisi baik. Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar

Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrk

laboratorium bahasa dan
perlengkapanyaprasarana yang lengkap sesuai
ketentuan dengan kondisi baik. Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar
Jumlah meja siswa mencukupi 1 rombongan belajar
Lemari alat 1 buah
Perangkat multi media
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrk
Stabilizer sebanyak computer
Perangkat lab bahasa

Ruangan tersendiri 0.00
UKS dan perlengkapanya prasarana yang lengkap
sesuai ketentuan dengan kondisi baik.
Tempat tidur 1 set
Lemari 1 buah
Meja 1 buah
Kursi 2 buah
Perlengkapan P3K
Tandu 1 buah
Selimut 1 buah
Tensimeter 1 buah
Tempat cucu tangan
Tempat sampah
82 Kepala sekolah mengadakan/melengkapi ruang
Memiliki luas minimum 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan 4.00
sirkulasi yang sesuai ketentuan. ✘
✘ Lebar minimal 1,8 m
✘ Tinggi minimal 2,5 m
✘ Dapat menghubungkan ruang ruang dengan baik
✘
✘ Terawat dengan baik
✘ Bersih dan nyaman
83 Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi jamban

Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit 4.00
(WC/Toilet) dengan luas dan sarana sesuai ✘
ketentuan. Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta didik laki-laki dan 1 unit/30 peserta didik
✘
perempuan dan 1 jamban untuk guru dan karyawan
✘
✘
Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air, 1 gayung, 1 gantungan

✘
pakaian, 1 tempat sampah
84 Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi
gudang dengan sarana sesuai ketentuan.
Lemari dan rak
Tertata dengan baik
85 Kepala sekolah mengadakan/melengkapi tempat

Tersedia area khusus 4.00
parkir kendaraan/sepeda yang sesuai ketentuan. ✘
✘
85 Kepala sekolah mengadakan/melengkapi tempat
parkir kendaraan/sepeda yang sesuai ketentuan.
✘
✘
✘
86 Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi

tempat bermain, berolahraga, berkesenian, ✘
keterampilan, dan upacara.

✘
Permukaan datar dengan drainase yang baik dan tidak digunakan untuk tempat
✘ parkir
✘
✘
peralatan olahraga
✘
✘
1.1.2.7 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan 3.91
87 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran pada

Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana 4.00
Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah ✘
(RKAS)sekurang-kurangnya: pengembangan sarana

dan prasarana, pengembangan pendidik, ✘
pengembangan tenaga kependidikan, modal kerja.
✘
✘
88 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran untuk

Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS), 3.60
biaya operasi non personalia yang mencakup 9 ✘
komponen, meliputi: (1) alat tulis sekolah (ATS),

(2) bahan dan alat habis pakai (BAHP), (3) ✘
pemeliharaan dan perbaikan ringan, (4) daya dan
jasa, (5) transportasi/perjalanan dinas, (6) ✘
konsumsi, (7) asuransi, (8) pembinaan peserta
didik/kegiatan ekstrakurikuler, (9) pelaporan.
komponen, meliputi: (1) alat tulis sekolah (ATS),
(2) bahan dan alat habis pakai (BAHP), (3)
pemeliharaan dan perbaikan ringan, (4) daya dan
jasa, (5) transportasi/perjalanan dinas, (6)
konsumsi, (7) asuransi, (8) pembinaan peserta
didik/kegiatan ekstrakurikuler, (9) pelaporan. Alokasi daya dan jasa,
✘
✘
Alokasi biaya
✘
✘
Alokasi konsumsi,
✘
✘
89 Kepala Sekolah memiliki dokumen investasi sarana

dokumen investasi sarana dan prasarana tahun berjalan 4.00
dan prasarana secara lengkap. ✘
✘
✘
90 Kepala Sekolah membelanjakan biaya untuk Alokasi biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan tercantum dalam
4.00
pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan ✘ RKA
berdasarkan RKA Membelanjakan biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan sesuai
✘ alokasi anggaran yang tercantum dalam RKA
91 Kepala Sekolah merealisasikan modal kerja
Modal kerja berdasarkan RKA tahun berjalan 4.00
sebesar yang tertuang dalam RKA selama 1 tahun ✘
terakhir.
✘
92 Kepala Sekolah menyampaikan biaya operasional

Gaji. 3.00
untuk guru dan tenaga kependidikan berupa: (1) ✘
gaji, (2) honor kegiatan, (3) insentif, (4)

tunjangan lain. ✘
Honor kegiatan.
✘
Insentif.
Tunjangan lain.
93 Kepala Sekolah merealisasikan rencana belanja
Rencana anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA tahun berjalan 4.00
anggaran pengadaan alat tulis sesuai RKA dalam 1 ✘
tahun terakhir.
✘
94 Kepala Sekolah merealisasikan rencana belanja Rencana Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai berdasarkan RKA tahun
4.00
anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai ✘ berjalan
untuk kegiatan pembelajaran sesuai RKA pada
tahun berjalan ✘
95 Kepala Sekolah merealisasikan rencana biaya Jumlah rencana anggaran pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana
4.00
pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan ✘ berdasarkan RKA tahun berjalan
prasarana sesuai RKA.
✘
96 Kepala Sekolah merealisasikan biaya pengadaan

Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan RKA tahun berjalan 4.00
daya dan jasa sesuai RKA pada tahun berjalan. ✘
✘
97 Kepala Sekolah merealisasikan biaya transportasi Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi berdasarkan RKA tahun
4.00
dan perjalanan dinas serta konsumsi selama 1 ✘ berjalan
tahun berjalan. Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi tahun
✘ berjalan
98 Kepala Sekolah merealisasikan biaya pembinaan Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan RKA
4.00
peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler sebesar ✘ tahun berjalan
yang tertuang dalam RKA selama 1 tahun terakhir. Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler tahun
✘ berjalan
99 Kepala Sekolah merealisasikan anggaran untuk
Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA tahun berjalan 4.00
pelaporan dalam 1 tahun terakhir. ✘
✘
100 Sumbangan pendidikan dari masyarakat selama 1

Sistematis 4.00
tahun terakhir, dikelola secara: (1) sistematis, (2) ✘
transparan, (3) efisien, (4) akuntabel.

✘
Transparan
✘
Efisien
✘
Akuntabel
101 Kepala Sekolah memiliki pembukuan keuangan 1
Buku kas umum 4.00
tahun terakhir yang meliputi: (1) buku kas umum, ✘
(2) buku pembantu kas, (3) buku pembantu bank,

(4) buku pembantu pajak. ✘
Buku pembantu
✘
✘
102 Kepala Sekolah memiliki laporan

pertanggungjawaban keuangan selama 1 tahun ✘ Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun berjalan 4.00
terakhir.
1.1.2.8 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan 2.00
103 Kepala Sekolah melaksanakan pengelolaan

Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB). 4.00
kesiswaan yang meliputi: (1) Penerimaan Peserta ✘
Didik Baru (PPDB), (2) layanan konseling, (3)

ekstrakurikuler, (4) pembinaan prestasi, (5) ✘
Layanan konseling.
penelusuran alumni
✘
✘
Pembinaan prestasi.
✘
Penelusuran alumni.
104 Kepala Sekolah menyusun pedoman pengelolaan

pembiayaan investasi dan operasional sesuai Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan yang berlaku 4.00
✘
ketentuan: (1) disusun mengacu pada standar
pembiayaan, (2) mengatur tentang sumber
pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana, (3) Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur tentang sumber pemasukan,
pengeluaran dan jumlah dana yang dikelola
mengatur tentang penyusunan dan pencairan
✘
anggaran, (4) mengatur tentang kewenangan dan

Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur tentang penyusunan dan
tanggung jawab Kepala Sekolah dalam pencairan anggaran, serta penggalangan dana di luar dana investasi dan
membelanjakan anggaran, (5) mengatur tentang ✘
operasional
pembukuan.
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan Mengatur tentang kewenangan dan
tanggung jawab Kepala Sekolah dalam membelanjakan anggaran pendidikan
✘
sesuai dengan peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan. Mengatur tentang pembukuan semua

✘ penerimaan dan pengeluaran serta penggunaan anggaran, untuk dilaporkan
kepada komite sekolah, serta institusi di atasnya
105 Kepala Sekolah Meningkatkan promosi sekolah
Promosi Sekolah Tahun Lalu Tahun Ini 1.00
melalui media cetak/elektronik
Melalui Penerbitan Kabupaten/Kota 3 4
106 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi sekolah

Prestasi Sekolah Tahun Lalu Tahun Ini 0.00
Dalam Bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan
Sekolah, Dan Kewirausahaan Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan
tingkat Nasional
Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan
tingkat Provinsi
Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan
tingkat Kabupaten/Kota
107 Kepala Sekolah meningkatkan pembiayaan dan
Jenis Bantuan Tahun Lalu Tahun Ini 1.00
sarana prasarana melaui bantuan pemerintah dan
atau masyarakat.
Bantuan Operasional Sekolah Ada Ada
Bantuan untuk Peserta Didik Ada Ada
Bantuan untuk Sarana dan Prasarana Sekolah Ada Tidak Ada
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi 4.00
1.1.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan 4.00
108 Merencanakan Program Pengawasan dan Evaluasi

Guru dan Tenaga Kependidikan Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
✘
109 Melaksanakan Program Pengawasan Guru melalui

kegiatan pemantauan proses pembelajaran Instrumen pemantauan proses pembelajaran 4.00
✘

✘

✘
✘
110 Melaksanakan Program Pengawasan Tenaga Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga kependidikan (wakil kepala
Kependidikan sekolah, tenaga laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga administrasi 4.00
✘
sekolah)

✘

✘

✘
1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan 4.00

evaluasi
111 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi dalam
pelaksanaan sistem penjaminan mutu internal Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil pemetaan mutu sekolah 4.00
✘
(SPMI) sekolah
✘

✘

✘

✘
Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan mutu tahun berikutnya

✘ berdasarkan monitoring dan evaluasi
112 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi kurikulum
dan pembelajaran Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi pembelajaran 4.00
✘

✘

✘
✘

✘
113 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi

pendayagunaan guru dan tenaga kependidikan Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
✘

✘

✘
114 Kepala Sekolah mempersiapkan diri untuk

Akreditasi Sekolah 4.00
✘
115 Kepala Sekolah menyusun Laporan Program
Pengawasan dan Evaluasi Laporan Pengawasan dan Evaluasi 4.00
✘

✘
1.1.4 Kepemimpinan Sekolah 4.00
1.1.4.1 Kepala Sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah 4.00
116 Kepala Sekolah menyusun dan menetapkan

struktur organisasi sekolah Struktur Organisasi Sekolah 4.00
✘
Uraian Tugas
✘
117 Kepala Sekolah menempatkan guru dan atau

tenaga kependidikan dalam SOTK yang telah SK Pembagian Tugas GTK 4.00
✘
ditetapkan.
118 Kepala Sekolah mendelegasikan sebagian tugas
kepada wakil Kepala Sekolah yang relevan dengan SK Pembagian Tugas 4.00
✘
bidang tugas)*
✘
119 Kepala Sekolah membuat rencana kerja strategis

dan rencana kerja tahunan untuk pelaksanaan Program kerja 4.00
✘
peningkatan mutu
119 Kepala Sekolah membuat rencana kerja strategis
dan rencana kerja tahunan untuk pelaksanaan
peningkatan mutu
Renstra/RKJM
✘
RKT
✘
120 Kepala Sekolah membuat keputusan

anggaransekolah dengan mempertimbangkan RKAS yang telah disahkan 4.00
✘
masukan guru, komite sekolah, dan penyelenggara
sekolah (khusus bagi swasta) Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan penyelenggara sekolah)*
✘
✘
121 Kepala Sekolah berkomunikasi untuk menciptakan

dukungan intensif dari orang tua siswa dan Surat Undangan Rapat 4.00
✘
masyarakat
Jurnal sekolah
✘
Notulen rapat
✘
122 Kepala Sekolah melaksanakan program

peningkatan motivasi kerja pendidik dan tenaga Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah 4.00
✘
kependidikan dengan menggunakan sistem
pemberian penghargaan atas prestasi dan sangsi Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah
atas pelanggaran peraturan dan kode etik ✘
✘
Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas pelanggaran peraturan dan kode
✘ etik;
123 Kepala Sekolah menciptakan lingkungan
pembelajaran yang efektif bagi siswa Lingkungan pembelajaran:
aman 4.00
✘
bersih
✘
nyaman
✘

✘
124 Mengembangkan Program Keteladanan Sikap dan

Perilaku yang menjaga nama baik lembaga, Foto-foto kegiatan:
profesi, dan kedudukan/jabatan
Upacara hari besar nasional 4.00
✘

✘
Bakti Sosial
✘

✘
125 Memfasilitasi pengembangan, penyebarluasan,

dan pelaksanaan visi pembelajaran yang Foto foto kegiatan 4.00
✘
dikomunikasikan dengan balk dan didukung oleh
komunitas sekolah; Laporan kegiatan
✘
126 Kepala Sekolah menjalin kerja sama dengan orang

tua siswa, masyarakat, dan komite sekolah Dokumen MoU dengan orang tua siswa 4.00
✘

✘

✘
1.1.5 Sistem Informasi Manajemen 3.67
1.1.5.1 Kepala Sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah 3.67
127 Kepala Sekoah Mengelola sistem informasi

manajemen yang memadai untuk mendukung Fasilitas informasi 4.00
✘
administrasi pendidikan yang efektif, efisien dan
akuntabel Sumber Daya informasi
✘
128 Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi
dan Komunikasi Sekolah Pengembangan Teknologi Informasi Tahun Lalu Tahun Ini 2.00
Jumlah Komputer
10 20
Memiliki Jaringan
10 20

1 1

1 1

10 20

1 1

1 1
Peningkatan ≥ 40% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa,
dan pengembangan IT ≥75%.
Peningkatan ≥ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa,
dan pengembangan IT ≥75%.
Peningkatan ≤ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥ 25% jumlah siswa,
● dan pengembangan IT ≥ 50%.
129 Kepala Sekolah Menyediakan fasilitas informasi

yang efisien, efektif dan mudah diakses Fasilitas informasi:
Web/email sekolah/sms/WA 4.00

✘
129 Kepala Sekolah Menyediakan fasilitas informasi
yang efisien, efektif dan mudah diakses
Brosur
✘
Papan pengumuman
✘
Kotak saran
✘

✘
130 Kepala Sekolah menugaskan seorang guru atau

tenaga kependidikan untuk mengelola data pokok SK Pengelola data pokok pendidikan 4.00
✘
pendidikan atau tenaga kependidikan untuk

mengelola data pokok pendidikan Rincian Tugas pengelola Dapodik
✘
131 Kepala Sekolah melaporkan data informasi sekolah

yang telah terdokumentasikan kepada
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dan Laporan dapodik 4.00
kepada Kepala Dinas Pendidikan ✘
132 Kepala Sekolah memfasilitasi atau

mengembangkan Program/Forum Komunikasi Forum Komunikasi Orang Tua Siswa Per tingkat kelas / kelas / angkatan 4.00
✘
antar warga sekolah yang efisien dan efektif.
Foto foto kegiatan
✘
1.2 Pengembangan Kewirausahaan 1.22
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.00
1.2.1.1 Kepala Sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan 0.00

Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan 0.00
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan memuat Program

Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan Program Pengembangan

Unit Produksi Kewirausahaan
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan 3.67
1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit 3.67
produksi
134 Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk menumbuhkan keterampilan
menumbuhkan keterampilan berpikir dan 4.00
✘ berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri ,kolaboratif, dan komunikatif
bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman Hasil kerja dan karya siswa
pembelajaran ✘

✘
135 Meningkatkan inovasi yang berguna bagi

pengembangan sekolah Hasil karya guru 4.00
✘

✘
136 Memberdayakan peran serta masyarakat dan

membengun kemitraan dengan lembaga lain yang MoU dengan pihak lain 2.67
relevan dalam melakukan berbagai kegiatan
pengelolaan pendididkan Sister school
✘

✘
137 Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan, Dokumen Laporan memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit
dan/atau Pemagangan 4.00
✘ Produksi Kewirausahaan
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan 0.00
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan 0.00
138 Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan, yang memuat
Kewirausahaan 0.00
hasil evaluasi

138 Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan 4.00
139 Merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga

Kependidikan Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
✘

✘

✘
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisiguru dan tenaga kependidikan 4.00
140 Melaksankaan Program Supervisi Guru

Dokumen Laporan Supervisi Guru 4.00
✘
141 Melaksanakan Program Supervisi Tenaga

Kependidikan Dokumen Laporan Supervisi Tenaga Kependidikan
✘
1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan 4.00
142 Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi

Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Guru Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
✘
✘
143 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi

pelaksanaan dan hasil program supervisi tenaga Laporan analisis kesenjangan antara ketercapaian target program supervisi guru
✘
kependidikan
144 Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi
Guru dan Tenaga Kepedidikan Laporan hasil evaluasi program supervisi Guru dan tenaga kependidikan
✘
2 Pelaksanaan Tugas Tambahan #DIV/0!
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu tahun pelajaran bagi sekolahyang
kekurangan guru
145 Kepala Sekolah merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil SK atau SPT Mengajar
✘
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil Laporan Penilaian Kinerja Pelaksanaan Tugas Pembelajaran
nilai kinerja 76-90
nilai kinerja 51-75

2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiabagi Kepala SILN

✘
Laporan Pelaksanaan
✘
Promosi Kebudayaan
✘
3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan 0.83
3. 1 Pengembangan Diri 2.50
3. 1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis 1.00
3. 1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis 1.00
147 Mengikuti pendidikan dan pelatihan Jenis diklat

Surat tugas 1.00
yang diikuti selama 1 tahun Volume ✘
fungsional/teknis
✘
Sertifikat
✘
1 Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15]
2 Lamanya antara 641 s.d 960 jam [AK=9]
5 Lamanya antara 81 s.d 180 jam [AK=2] 1

3.1.2 Pelaksanaan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah 4.00
3.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah 4.00

148 Melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah
Surat tugas 4.00
yang meningkatkan keprofesian kepala sekolah ✘
Laporan kegiatan
✘
Surat Keterangan
✘
1 Lokakarya atau kegiatan bersama [AK=0,15] 1

Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,kologium
2 dan diskusi panel) sebagai pembahas [AK=0,2] 1
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium
3 dan diskusi panel) sebagai peserta [AK=0,1] 1
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
4 kewajiban kepala sekolah [AK=0,1] 1
3. 2 Publikasi Ilmiah 0.00
3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah 0.00
3.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi ilmiah 0.00
149 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau

gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal Hasil karya (buku/karya tulis/artikel) 0.00

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
1 diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN
dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP. [AK=4]
2 diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat nasional yang terakreditasi. [AK=3]

3 diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat provinsi. [AK=2]

4 diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota. [AK=1]

5 pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di
sekolahnya, disimpan di perpustakaan. [AK=4]
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
6 pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

7 formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
[AK=2]
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal

8 dan pembelajaran pada satuan pendidikannya. [AK=1,5]
3.2.1.2 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala 0.00
Sekolah
150 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku
pengayaan, dan pedoman kepala sekolah Hasil karya (buku/karya tulis/artikel) 0.00

1 Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP [AK=6]
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber

2 ISBN [AK=3]
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-
3 ISBN. [AK=1]
Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di
4 tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Provinsi. [AK=1,5]
5 tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten. [AK=1]
6 tingkat sekolah/madrasah setempat [AK=0,5]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
7 penerbit dan ber-ISBN. [AK=3]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
8 penerbit tetapi belum ber-ISBN. [AK=1,5]
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
9 kepala sekolah/madrasah tiap karya. [AK=1]
10 Membuat buku pedoman kepala sekolah [AK=1,5]
3. 3 Karya Inovatif 0.00
3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif 0.00
3.3.1.1 Kepala Sekolah membuat karya inovatif 0.00

Bukti Fisik
Hasil karya 0.00
1 Menemukan teknologi tepat guna [AK=4]

2 Menemukan / menciptakan karya seni [AK=4]
Membuat / modifikasi alat pelajaran /peraga / praktikum

3 [AK=2]
4 Model supervisi bagi guru [AK=1,5]
5 Model supervisi bagi tenaga kependidikan [AK=1,5]
Bukti Fisik

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/
6
Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional. [AK=1]
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/
7 Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi. [AK=1]
152.a Melaksanakan Program Zero Waste
Melakukan Sosialisai 0.00
Bukti Fisik
1 Daftar Hadir Sosialisasi
2 Buku Program Pelaksanaan
3 Bak sampah yang proposional

Pengolahan tiga jenis sampkah ( Organik, Anorganik,
4
dan B3)
5 Penataan lingkungan / taman sekolah
4 Kegiatan Penunjang 1.75
4.1 Kegiatan Penunjang 1.75
4. 1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang 1.75
4.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah 1.75
152 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan

Ijazah 0.00
bidang yang diampunya.
1 Ijazah S3 [AK=15]
2 Ijazah S2 [AK=10]
3 Ijazah S1 [AK=5]
153 Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi

sekolah ✘ SK atau kartu anggota PGRI 3.00
✘ SK atau Kartu Anggota Pramuka
✘ SK Tim Penilai Angka Kredit
1 Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0,75]
Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan

2 [AK=0,75]
3 Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0,04]
4 Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0,04]

154 Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas)
[AK=1]
✘ Piagam 4.00
1 10 tahun[AK=1] 1
2 20 tahun [AK=2]
3 30 tahun [AK=3]

Laporan Pembimbingan terhadap sekolah lain (sekolah imbas) 0.00
Daftar hadir
Foto Kegiatan

Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas)
1
[AK=1]
No Uraian Tugas Nilai
1 Pelaksanaan Tugas Pokok 3.30
1.1 Manajerial 3.30
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah 4.00
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program 4.00
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan 3.20
1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan 2.78
1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi 3.86
1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan 4.00
1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan 3.82
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan 2.67
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana 2.57
1.1.2.7 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan 3.91

1.1.2.8 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan 2.00
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi 4.00
1.1.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan 4.00
1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi 4.00
1.1.4 Kepemimpinan Sekolah 4.00
1.1.4.1 Kepala Sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah 4.00
1.1.5 Sistem Informasi Manajemen 3.67
1.1.5.1 Kepala Sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah 3.67
1.2 Pengembangan Kewirausahaan 1.22

1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.00
1.2.1.1 Kepala Sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan 0.00
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan 3.67
1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi 3.67
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan 0.00
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan 0.00
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00

1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan 4.00
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisiguru dan tenaga kependidikan 4.00

1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 4.00
1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan 4.00
2 Pelaksanaan Tugas Tambahan #DIV/0!
2.1 Pelaksanaan Pembelajaran 0.00

2.1.1 Melaksanakan kegiatan pembelajaran 0.00
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu tahun pelajaran bagi sekolahyang kekurangan guru 0.00
2.2 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN 0.00
2.2.1 Melaksanakan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN 0.00
2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiabagi Kepala SILN 0.00
3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan 0.83
3. 1 Pengembangan Diri 2.50
3. 1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis 1.00

3. 1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis 1.00
3.1.2 Pelaksanaan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah 4.00

3.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah 4.00
3. 2 Publikasi Ilmiah 0.00
3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah 0.00
3.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi ilmiah 0.00

3.2.1.2 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah 0.00
3. 3 Karya Inovatif 0.00
3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif 0.00
3.3.1.1 Kepala Sekolah membuat karya inovatif 0.00
4 Kegiatan Penunjang 1.75

4.1 Kegiatan Penunjang 1.75
4. 1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang 1.75
4.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah 1.75
Grafik Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekola
Grafik 1Nilai Per Komponen

2 3 Sasaran
4 Kerja
3.50 3.30
3.30 #DIV/0! 0.83 1.75
3.00
2.50 Pelaksanaan Grafik_SMA!

$M$17Tugas Pokok
Pelaksanaan Tugas
2.00 Tambahan
1.75
Nilai
Pengembangan Keprofesian
1.50 Berkelanjutan
Pelaksanaan Tugas
1.00 0.83 Tambahan
0.50
0.00
Komponen
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3

4.00 3.20 4.00 4.00 3.67 0.00 3.67 0.00###
4.50
4.00 4.00 4.00 4.00 4.00
4.00
3.67 3.67
3.50
3.20
3.00
Axis Title
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00 0.00
0.00
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3
0.50
0.00 0.00
0.00
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3
1 2 3 4
Grafik Nilai Per Kompon
0.40
0.20 0.00 0.00 0.38
0.35
0.30
0.25
Nilai
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
Komponen
5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3
0.75 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00###
0.80
0.70
0.60
0.50
Axis Title
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3.6
epala Sekolah Menengah Atas
Menu Utama

4.50
4.00
4.00
1.1 3.30
1.2
3.50 3.30 1.22
1.3
3.00 4.00
2.50
2.1
2.50 0.00
2.2
2.00 0.00
1.75
3. 1 2.50
1.50 1.22
3. 2 0.00
1.00
3. 3 0.00
0.50
4.1 1.75 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.1
1.3.2 1.3.3 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1

Perolehan Nilai per Indikator
4.00 4.00 0.00 0.00 1.00 4.00 0.00 0.00 1.75
4.00 4.00 4.00 4.00
1.75
1.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.2.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.2.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1
afik Nilai Per Komponen 4 P
Komponen
5.3.5
5.3.6 5.3.7 5.3.8 5.3.9 5.3.10 5.3.11 5.3.12 5.4.1 5.4.
0.00 0.00
.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3.6 5.3.7 5.3.8 5.3.9 5.3.10 5.3.11 5.3.12 5.4.1 5.4.2
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sek

1.1 Manajerial
No BUTIR PENILAIAN
1 Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Jangka Menengah
(RKJM) yang memuat rumusan Visi Sekolah, Misi Sekolah,
Tujuan Sekolah, Strategi pencapaian tujuan. ✘
2 Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Tahunan (RKT) yang

dinyatakan dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah
(RKAS) yang melibatkan pemangku kepentingan melalui langkah

No BUTIR PENILAIAN
memotivasi siswa agar memiliki perilaku dan mengembangkan
sikap orang beriman melalui pembiasaan (budaya sekolah),
keteladanan dalam menghayati , dan mengamalkan sesuai
dengan ajaran agama yang dianut.

menumbuhkan sikap sosial dengan karakter jujur dan
bertanggung jawab, peduli, gotong- royong dan demokratis,
percayadiri, serta nasionalisme
5 Kepala Sekolah memiliki program gerakan literasi yang

mencerminkan sikap pembelajar sejati sepanjang hayat
diwujudkan dalam pembelajaran kelas maupun
6 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk

menumbuhkan perilaku yang mencerminkan sikap sehat
jaSMKni dan rohani,setiap siswa terlibat dalam seluruh
kegiatan baik intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler
melalui kegiatan kesiswaan, berupa: olahraga, seni,
kepramukaan, UKS, Keagamaan, dan mengikutsertakan atau
mengadakan lomba yang terkait dengan kesehatan jaSMKni dan
rohani.
menumbuhkan perilaku yang mencerminkan sikap sehat
jaSMKni dan rohani,setiap siswa terlibat dalam seluruh
kegiatan baik intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler
melalui kegiatan kesiswaan, berupa: olahraga, seni,
kepramukaan, UKS, Keagamaan, dan mengikutsertakan atau
mengadakan lomba yang terkait dengan kesehatan jaSMKni dan
rohani.
7 Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk memiliki

pengetahuan faktual, konseptual, prosedural, dan
metakognitif.

keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif,
kritis,mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui
pengalaman pembelajaran dan di dalam atau diluar kelas,
misalnya praktik dilaboratorium; penelitiansederhana;
studiwisata; seminar atau workshop; peragaan atau pameran;
dan pementasan karya seni.
9 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai

Ujian Akhir
10 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba

bidang akademik
bidang akademik

bidang non akademik dalam lomba bidang: (1) seni, (2) sosial,
(3) kemasyarakatan

jenjang pendidikan lanjutan.

bekerja di berbagai bidang pekerjaan.

keterampilan bertindak secara mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif melalui pendekatan ilmiah sebagai pengembangan
dari yang dipelajari pada satuan pendidikan dan sumber lain
secara mandiri yang diperoleh dari pengalaman pembelajaran
dan kegiatan, meliputi: Penugasan individu, Penugasan
kelompok, Pelaporan tugas/kegiatan, Presentasi hasil
penugasan, Keterlibatan dalam kepanitiaan, Keterlibatan
dalam penyusunan program sekolah.

kompetensi sikap spiritual siswa melalui pembelajaran langsung
dan tidak langsung keteladanan, pembiasaan, dan budaya
sekolah dengan memperhatikan karakteristik mata pelajaran
serta kebutuhan dan kondisi siswa.
kompetensi sikap sosial yaitu menghayati dan mengamalkan
perilaku: (a) jujur; (b)disiplin; (c) santun; (d) peduli (gotong
royong, kerjasama, toleran, damai); (e) bertanggung jawab; (f)
responsif; dan (g) proaktif dalam berinteraksi secara efektif
melalui pembelajaran langsung dan tidak langsung/indirect
teaching (keteladanan, pembiasaan, dan budaya sekolah)
dengan memperhatikan karakteristik mata pelajaran serta
kebutuhan dan kondisi siswa.
17 Kepala Sekolah memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi

Inti pengetahuansiswa baik pengetahuan fakta, konsep, prosedural,
dan metakognitif.
18 Kepala Sekolah memfasiitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi
inti 4 Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu menunjukkan keterampilan
menalar, mengolah, dan menyaji secara: (a) efektif, (b) kreatif, (c)
produktif, (d) kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) komunikatif, dan (h)
solutif dalam ranah konkret dan abstrak terkait dengan
pengembangan dari yang dipelajarinya di sekolah, serta mampu
menggunakan metode sesuai dengan menggunakan metode sesuai
dengan kaidah keilmuan.
19 Kepala Sekolah mengelola perangkat pembelajaran yang

dikembangkan untuk semua mata pelajaran sesuai dengan tingkat
kompetensi dan ruang lingkup materi pembelajaran.
20 Kepala Sekolah membentuk Tim Pengembang Kurikulum (sekurang-

kurangnya meliputi guru mata pelajaran, konselor/guru BK, Komite
Sekolah atau penyelenggara pendidikan) dalam mengembangkan
kurikulum sekolah.
21 Kepala Sekolah mengorganisasikan penyusunanKTSP mengacu pada
Kerangka Dasar pada Standar Isi meliputi: (1) Perumusan visi, misi,
dan tujuan satuan pendidikan; (2) Pengorganisasian muatan kurikuler
satuan pendidikan; (3) Pengaturan beban belajar siswa dan beban
kerja guru pada tingkat kelas; (4) Penyusunan kalender pendidikan
satuan pendidikan; (5) Penyusunan silabus muatan atau mata
pelajaran muatan local; (6) Penyusunan rencana pelaksanaan
pembelajaran setiap muatan pembelajaran.
22 Kepala Sekolah/Tim Pengembang Kurikulum Sekolah

mengembangkan kurikulum sesuai dengan Prosedur Operasional
Standar meliputi:
a. Analisis konteks
b. Penyusunan dokumen Kurikulum
c. Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran

muatan lokal; dan
d. Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran
setiap mata pelajaran
23 Kepala Sekolah melaksanakan kurikulum sesuai pedoman,
meliputi: (1) kegiatan intrakurikuler seperti yang tercantum di
dalam struktur kurikulum di atas; (2) kegiatan kokurikuler
sesuai ketentuan; (3) kegiatan ekstrakurikuler sesuai
ketentuan; (4) Jumlah waktu alokasi jam pembelajaran baik
kegiatan intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler
disesuaikan dengan peraturan yang berlaku; (5) Penugasan
terstruktur ; (6) Kegiatan mandiri; (7) Penambahan Beban
Belajar Satuan pendidikan dapat menambah beban belajar 2
(dua) jam per minggu

24 Kepala Sekolah memfasilitasi pengembangan silabus matapelajaran
berdasarkan Standar Kompetensi Lulusan, Standar Isi, dan Standar
Kompetensi Inti dan Kometensi Dasar.

26 Kepala Sekolah menetapkan alokasi waktu dan beban belajar di

sekolah sesuai ketentuan
27 Kepala Sekolah memastikan bahwa setiap siswa menggunakan buku

teks atau buku elektronik (e-book) untuk semua mata pelajaran.
28 Kepala sekolah menetapkan bahwa jumlah maksimal siswa setiap

rombongan belajar pada satuan pendidikan sesuai ketentuan.( paling
sedikit 20 dan paling banyak 36 siswa)
29 Kepala Sekolah memastikan setiap guru melakkan pembelajaran dan

pengelolaan kelasdengan baik melalui supervisi guru.
30 Kepala Sekolah menyusun program supervise akademik dalam rangka

31 Kepala Sekolah melakukan pengawasan proses pembelajaran dengan

prinsip objektif dan transparan.
32 Kepala Sekolah melakukan pengawasan dalam bentuk supervisi

proses pembelajaran terhadap guru setiap tahun.
33 Kepala Sekolah melaksanakan Pemantauan proses pembelajaran

dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil
pembelajaran.
34 Kepala Sekolah melaksanakan supervisi proses pembelajaran pada

tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran
yang ditindaklanjuti dengan cara: pemberian contoh, diskusi,
konsultasi, atau pelatihan.
35 Kepala Sekolah memiliki program tindak lanjut hasil pengawasan

dilakukan dalam bentuk: (1) penguatan dan penghargaan kepada guru
yang menunjukkan kinerja yang memenuhi atau melampaui standar;
(2) pemberian kesempatan kepada guru untuk mengikuti
programPengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
36 Kepala Sekolah memastikan pelaksanaan penilaian yang menerapkan
prinsip penilaian sahih, objektif, adil, terbuka, holistik, dan akuntabel
37 Kepala Sekolah menetapkan KKM setiap mata pelajaran berdasarkan

validasi penyusunan KKM yang mempertimbangkan: karakteristik
siswa, karakteristik mata pelajaran, kondisi satuan pendidikan, dan
analisis hasil penilaian.

kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Inti setiap mata
pelajaran yang diampu guru yang bersangkutan atau sesuai
Kompetensi Dasar bagi mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan Kewarganegaraan

kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
untuk setiap mata pelajaran
40 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru menggunakan hasil

penilaian kompetensi pengetahuan untuk: (1) memperbaiki
proses pembelajaran; (2) mengukur dan mengetahui
pencapaian kompetensi siswa; (3) menyusun laporan kemajuan
hasil belajar harian, tengah semester, akhir semester, akhir
41 Kepala Sekolah memastikan
tahun dan/atau bahwa Guru melaksanakan
kenaikan kelas
penilaian kompetensi keterampilan sesuai karakteristik
Kompetensi Dasar (KD) setiap mata Pelajaran
42 Kepala Sekolah memastikan bahwa penilaian kompetensi sikap
dilakukan guru melalui tahapan: (1) Mengamati perilaku siswa
selama pembelajaran; (2) Mencatat perilaku siswa dengan
menggunakan lembar observasi/pengamatan; (3)
Menindaklanjuti hasil pengamatan; (4) Mendeskripsikan
perilaku siswa; dan (5) melaporkan kepada wali kelas.
43 Kepala Sekolah memastikan bahwa guru melakukan penilaian

kompetensi pengetahuan melalui:Tes tulis, Tes lisan, dan
penugasan sesuai dengan kompetensi yang dinilai

penilaian kompetensi keterampilan dilakukan melalui penilaian
praktik, produk, portofolio, dan teknik lain sesuai dengan
kompetensi yang dinilai.

penilaian otentik (authentic assesment) menilai kesiapan siswa,
proses, dan hasil belajar secara utuh melalui supervisi
46 Kepala Sekolah memfasilitasi Guru memanfaatkan hasil
penilaian otentik untuk merencanakan program remedial,
pengayaan, atau pelayanan konseling, dan perbaikan proses
pembelajaran.
47 Kepala Sekolah memastikan penilaian hasil belajar dilakukan

dalam bentuk penilaian harian, penilaian akhir semester,
penilaian akhir tahun.
48 Kepala Sekolah mengorganisasikan pelaksanaan penilaian akhir

semester dan penilaian akhir tahun
49 Kepala Sekolah menyelenggarakan Ujian Sekolah (US) atau

Ujian Sekolah Bertaraf Nasional (USBN) sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
50 Kepala Sekolah menetapkan kenaikan/kelulusan siswa melalui
Rapat dengan dewan pendidik.
51 Kepala Sekolah menyelenggarakan penilaian hasil belajar oleh

satuan pendidikan mengacu pada mekanisme yang telah
ditetapkan.
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kepe
52 Kepala Sekolah memfasilitasi guru memiliki dan meningkatkan kualifikasi
akademik minimum sarjana (S1) atau diploma empat (D4) dari program
studi terakreditasi
53 Kepala Sekolah memfasilitasi guru menjadi guru profesional (memiliki

sertifikat pendidik).
54 Kepala Sekolah menugaskan guru untuk mengampu mata

pelajaran sesuai dengan latar belakang pendidikannya
dan/atau uji kelayakan dan kesetaraan.
55 Kepala Sekolah memfasilitasi guru untuk mengikuti UKG

56 Kepala sekolah memenuhi kebutuhan guru bimbingan dan
konseling sesuai dengan ketentuan
57 Kepala Sekolah memenuhi persyaratan untuk menduduki

jabatan sebagai Kepala Sekolah
58 Kepala Sekolah menugaskan tenaga administrasi sesuai

ketentuan
59 Kepala sekolah menugaskan Kepala perpustakaan sesuai ketentu
60 Kepala Sekolah menugaskan tenaga perpustakaan sesuai

ketentuan
61 Kepala sekolah menugaskan Kepala Laboratorium/bengkel

sesuai ketentuan
62 Kepala sekolah menugaskan tenaga Laboratorium/teknisi sesuai

ketentuan
ketentuan
63 Kepala sekolah menugaskan tenaga layanan khusus sesuai

ketentuan
64 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi Guru di bidang

Pendidikan dan Inovasi Pembelajaran
65 Kepala Sekolah meningkatkan Kesempatan Guru dalam

Mengembangkan Karir
66 Kepala Sekolah melaksanakan penilaian kinerja pendidik dan

tenaga kependidikan
67 Kepala Sekolah Meningkatkan Kesempatan Guru dalam

Mengembangkan Profesi
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana
68 Bangunan sekolah memenuhi persyaratan kesehatan
69 Sekolah melakukan pemeliharaan dan perbaikan berkala secara

rutin setiap tahun sekali, meliputi: pengecatan ulang,
perbaikan jendela dan pintu, lantai, penutup atap, plafon,
instalasi air, dan listrik.
70 Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang kelas dengan

jumlah dan ukuran yang sesuai dengan ketentuan
71 Kepala Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang

perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan dan
pendayagunaannya secara maksimal, kondisinya terawat
dengan baik ,bersih serta nyaman.
72 Kepala Sekolah melengkapi prasarana yang lengkap sesuai

73 Kepala Sekolah melengkapi ruang pimpinan dengan luas
minimum 12 m2 dengan sarana sesuai ketentuan.
74 Kepala Sekolah melengkapi ruang guru dengan luas minimum 56

m2 dan rasio 4m2/guru dengan sarana sesuai ketentuan.
75 Kepala Sekolah melengkapi tempat beribadah bagi warga

sekolah dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.
76 Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi kantin yang
memenuhi ketentuan
77 Kepala sekolah melengkapi ruang konseling dan sarana sesuai

ketentuan.
78 Kepala sekolah melengkapi /mengadakan ruang laboratorium

IPA dan perlengkapanya prasarana yang lengkap sesuai
79 Kepala sekolah melengkapi /mengadakan ruang bengkel
praktek dan perlengkapanyaprasarana yang lengkap sesuai
80 Kepala sekolah melengkapi /mengadakan ruang pembelajaran

umum (RPU) masing masing program keahlian dengan sarana
dan perlengkapanya prasarana yang lengkap sesuai ketentuan
dengan kondisi baik.

khusus (RPK) masing masing program keahlian dengan sarana
khusus (RPK) masing masing program keahlian dengan sarana
82 Kepala sekolah melengkapi /mengadakan ruang UKS dan

perlengkapanya prasarana yang lengkap sesuai ketentuan
83 Kepala sekolah mengadakan/melengkapi ruang sirkulasi yang

sesuai ketentuan.
sesuai ketentuan.

85 Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi gudang dengan

86 Kepala sekolah mengadakan/melengkapi tempat parkir

kendaraan/sepeda yang sesuai ketentuan.
87 Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi tempat bermain,

berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara.

88 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran pada Rencana Kerja
dan Anggaran Sekolah (RKAS) sekurang-kurangnya:
pengembangan sarana dan prasarana, pengembangan pendidik,
88 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran pada Rencana Kerja
dan Anggaran Sekolah (RKAS) sekurang-kurangnya:
pengembangan sarana dan prasarana, pengembangan pendidik,
89 Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran untuk biaya operasi

non personalia yang mencakup 9 komponen, meliputi: (1) alat
tulis sekolah (ATS), (2) bahan dan alat habis pakai (BAHP), (3)
pemeliharaan dan perbaikan ringan, (4) daya dan jasa, (5)
transportasi/perjalanan dinas, (6) konsumsi, (7) asuransi, (8)
pembinaan peserta didik/kegiatan ekstrakurikuler, (9)
pelaporan.
90 Kepala Sekolah memiliki dokumen investasi sarana dan

prasarana secara lengkap.
91 Kepala Sekolah membelanjakan biaya untuk pengembangan

pendidik dan tenaga kependidikan berdasarkan RKA
92 Kepala Sekolah merealisasikan modal kerja sebesar yang

tertuang dalam RKA selama 1 tahun terakhir.
93 Kepala Sekolah menyampaikan biaya operasional untuk guru

dan tenaga kependidikan berupa: (1) gaji, (2) honor kegiatan,
(3) insentif, (4) tunjangan lain.

pengadaan alat tulis sesuai RKA dalam 1 tahun terakhir.

pengadaan bahan dan alat habis pakai untuk kegiatan
pembelajaran sesuai RKA pada tahun berjalan

97 Kepala Sekolah merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa

sesuai RKA pada tahun berjalan.
98 Kepala Sekolah merealisasikan biaya transportasi dan

perjalanan dinas serta konsumsi selama 1 tahun berjalan.
99 Kepala Sekolah merealisasikan biaya pembinaan peserta didik

dan kegiatan ekstrakurikuler sebesar yang tertuang dalam RKA
selama 1 tahun terakhir.
100 Kepala Sekolah merealisasikan anggaran untuk pelaporan dalam

1 tahun terakhir.
101 Sumbangan pendidikan dari masyarakat selama 1 tahun

terakhir, dikelola secara: (1) sistematis, (2) transparan, (3)
efisien, (4) akuntabel.
102 Kepala Sekolah memiliki pembukuan keuangan 1 tahun terakhir

yang meliputi: (1) buku kas umum, (2) buku pembantu kas, (3)
buku pembantu bank, (4) buku pembantu pajak.
103 Kepala Sekolah memiliki laporan pertanggungjawaban

keuangan selama 1 tahun terakhir.
104 Kepala Sekolah melaksanakan pengelolaan kesiswaan yang
meliputi: (1) Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB), (2)
layanan konseling, (3) ekstrakurikuler, (4) pembinaan prestasi,
(5) penelusuran alumni
105 Kepala Sekolah menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan

investasi dan operasional sesuai ketentuan: (1) disusun
mengacu pada standar pembiayaan, (2) mengatur tentang
sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana, (3)
mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran, (4)
mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab Kepala
Sekolah dalam membelanjakan anggaran, (5) mengatur tentang
pembukuan.
mengacu pada standar pembiayaan, (2) mengatur tentang
sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana, (3)
mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran, (4)
mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab Kepala
Sekolah dalam membelanjakan anggaran, (5) mengatur tentang
pembukuan.
106 Kepala Sekolah Meningkatkan promosi sekolah melalui media

cetak/elektronik
107 Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi sekolah Dalam Bidang

Sosial, Keindahan, Kebersihan Sekolah, Dan Kewirausahaan
108 Kepala Sekolah meningkatkan pembiayaan dan sarana

prasarana melalui bantuan pemerintah dan atau masyarakat.

109 Merencanakan Program Pengawasan dan Evaluasi Guru dan
Tenaga Kependidikan
110 Melaksanakan Program Pengawasan Guru melalui kegiatan
pemantauan proses pembelajaran
111 Melaksanakan Program Pengawasan Tenaga Kependidikan

112 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi dalam pelaksanaan
sistem penjaminan mutu internal (SPMI) sekolah
112 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi dalam pelaksanaan
sistem penjaminan mutu internal (SPMI) sekolah
113 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi kurikulum dan

pembelajaran
114 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pendayagunaan guru

dan tenaga kependidikan
115 Kepala Sekolah mempersiapkan diri untuk Akreditasi Sekolah

116 Kepala Sekolah menyusun Laporan Program Pengawasan dan
Evaluasi

117 Kepala Sekolah menyusun dan menetapkan struktur organisasi
sekolah
118 Kepala Sekolah menempatkan guru dan atau tenaga

kependidikan dalam SOTK yang telah ditetapkan.
119 Kepala Sekolah mendelegasikan sebagian tugas kepada wakil
Kepala Sekolah yang relevan dengan bidang tugas
120 Kepala Sekolah membuat rencana kerja strategis dan rencana

kerja tahunan untuk pelaksanaan peningkatan mutu
121 Kepala Sekolah membuat keputusan anggaran sekolah dengan

mempertimbangkan masukan guru, komite sekolah, dan
penyelenggara sekolah (khusus bagi swasta)
122 Kepala Sekolah berkomunikasi untuk menciptakan dukungan
intensif dari orang tua siswa dan masyarakat
123 Kepala Sekolah melaksanakan program peningkatan motivasi

kerja pendidik dan tenaga kependidikan dengan menggunakan
sistem pemberian penghargaan atas prestasi dan sangsi atas
pelanggaran peraturan dan kode etik
124 Kepala Sekolah menciptakan lingkungan pembelajaran yang

efektif bagi siswa
125 Mengembangkan Program Keteladanan Sikap dan Perilaku yang

menjaga nama baik lembaga, profesi, dan kedudukan/jabatan
126 Memfasilitasi pengembangan, penyebarluasan, dan pelaksanaan

visi pembelajaran yang dikomunikasikan dengan balk dan
didukung oleh komunitas sekolah;
127 Kepala Sekolah menjalin kerja sama dengan orang tua siswa,
masyarakat, dan komite sekolah

128 Kepala Sekoah Mengelola sistem informasi manajemen yang
memadai untuk mendukung administrasi pendidikan yang
efektif, efisien dan akuntabel
129 Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi dan

Komunikasi Sekolah
129 Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi dan
Komunikasi Sekolah
130 Kepala Sekolah Menyediakan fasilitas informasi yang efisien,

efektif dan mudah diakses
131 Kepala Sekolah menugaskan seorang guru atau tenaga

kependidikan untuk mengelola data pokok pendidikan atau
tenaga kependidikan untuk mengelola data pokok pendidikan
132 Kepala Sekolah melaporkan data informasi sekolah yang telah

terdokumentasikan kepada Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan, dan kepada Kepala Dinas Pendidikan
133 Kepala Sekolah memfasilitasi atau mengembangkan

Program/Forum Komunikasi antar warga sekolah yang efisien
dan efektif.

1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirau
135 Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk menumbuhkan
keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis,
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman
pembelajaran
136 Meningkatkan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah
137 Memberdayakan peran serta masyarakat dan membengun

kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam melakukan
berbagai kegiatan pengelolaan pendididkan
138 Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan, dan/atau

Pemagangan
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausaha
139 Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan

1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga k
140 Merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan
1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisiguru dan tenaga kependidik
141 Melaksanakan Program Supervisi Guru
142 Melaksanakan Program Supervisi Tenaga Kependidikan

1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga k
143 Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil
144 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pelaksanaan dan hasil
program supervisi tenaga kependidikan
145 Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi Guru dan
Tenaga Kepedidikan
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu ta

146 Kepala Sekolah merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil

2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiab

3. 1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsiona
Jenis dikla
1
2
3
4
5
6
149 Melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah yang
meningkatkan keprofesian kepala sekolah
Jenis kegiat
1
150 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu
pada bidang pendidikan formal
pada bidang pendidikan formal
Jenis publikasi ilm
3.2.1.2 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku p

Jenis publikas
1
2
3
10
3. 3 Karya Inovatif
Jenis karya y
1
2
3
4
5
Jenis karya y
152.a Melaksanakan Program Zero Waste
1
2
3
4
5
4.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sek
153 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya.
Ijazah yan
1
2
3
1
2
3
4
155 Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas) [AK=1]
1
2
3
1
Kerja Kepala Sekolah Menengah Kejuruan
BUKTI FISIK

RKJM Memuat rumusan visi
Berita Acara reviu
RKT dan/atau RKAS Dokumen Evaluasi Diri
Sekolah yang menggunakan instrumen Akreditasi atau SPMI atau instrumen lainnya.
Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah, komite sekolah, dan pihak-pihak pemangku
kepentingan lain).
dar Kompetensi Lulusan
BUKTI FISIK
Program sekolah yang telah dituangkan dalam RKT/RKAS ( misalnya: PPK. Kegiatan
keagamaan, ibadah.)
Integrasi pengembangan sikap beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan
pembelajaran tertuang dalam RPP.
Program sekolah yang telah dituangkan dalam RKT/RKAS ( misalnya: GLS, ekstrakurikuler
Pendidikan Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.) Dokumentasi kegiatan (foto, daftar
hadir, atau bukti lain) Catatan konselor/guru BK. Jurnal siswa dan guru. Menumbuhkan sikap
saling menolong/berempati.
Menghormati perbedaan.

Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang dalam RKT/RKAS
Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di ruang baca/pojok baca/tempat yang tersedia.

Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi, artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain) dan
merotasi secara berkala.
Dokumen Program kegiatan kesiswaan
Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam pembelajaran, ekstrakurikuler wajib maupun pilihan
Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina mental untuk pencegahan NAPZA (Narkotika,
Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif) , HIV/AIDS, tindak kekerasan, dan lain-lain.
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran.
Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan ekstrakurikuler pendalaman komoetensi
pengetahuan.
Dokumen Siabus
RPP
Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar, workshop, peragaan, pameran, dan pementasan
karya seni, dan lain-lain.
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional, Ujian Sekolah berstandar Nasional dan
Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah berstandar Nasional
mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian Nasional atau Ujian Sekolah berstandar Nasional
atau Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional dan Ujian Sekolah berstandar Nasional
dan Ujian Sekolah tidak mengalami kenaikan
Prestasi Akademik Tahun Lalu
Prestasi Non Akademik Tahun Lalu
Uraian Tahun Lalu
Jumlah Peserta Didik yang Melanjutkan Pendidikan Lebih Tinggi
Uraian Tahun Lalu
Jumlah Peserta Didik yang yang diterima bekerja di berbagai bidang
Dokumen RPP yang memuat penugasan individu dan kelompok.
Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
Surat Tugas/SK tentang penyusunan program sekolah
dar isi
Silabus
RPP yang memuat rancangan penilaian sikap spiritual
Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian antar teman.
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/
mata pelajaran).
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan Keagamaan, misalnya: pesantren kilat,

ceramah keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau kegiatan keagamaan lainnya.
Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun guru sesuai dengan tingkat kompetensi pada
kompetensi sikap sosial di SMK yang disiapkan guru:
Program Tahunan
Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa diamati dan dicatat wali kelas/guru BK, dan
guru kelas/mata pelajaran).
Jurnal penilaian,
Dokumen observasi
Penilaian diri
Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan Krida, misalnya: Kepramukaan,
Latihan Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang Merah Remaja (PMR), Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS), Pasukan Pengibar Bendera (Paskibra), dan lainnya.
Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat, misalnya: pengembangan bakat olahraga,
seni dan budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dan lain-lain.
Perangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai dengan tingkat kompetensi inti 3 (pengetahuan) dan
kompetensi dasar pada KI tersebut pada SMK:
Program Tahunan
Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru

Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan (Kisi-kisi dan Soal tes tulis dan/atau lisan, dan pedoman
penskoran)
Handout
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa Kegiatan Ilmiah Remaja (KIR), kegiatan penguasaan keilmuan
dan kemampuan akademik, penelitian, kelompok pencinta teknologi informasi dan komunikasi,
rekayasa, dan lainnya.

DokumenPerangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai dengan tingkat kompetensi inti 4
(keterampilan) dan kompetensi dasar:
Program Tahunan
Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
Buku Nilai
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran
Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada semua tingkat dan kelas.
Program Tahunan
Program Semester
SK penetapan tim pengembang kurikulum sekolah

Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan Kurikulum (sekurang-kurangnya guru matapelajaran/kelas,
konselor/BK, komite sekolah, penyelenggara pendidikan)

Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan
Dokumen KTSP memuat rumusan visi, misi, dan tujuan sekolah
Dokumen KTSP memuat pengorganisasian muatan kurikuler
Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru pada tingkat kelas;
Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan satuan pendidikan;
Laporan Analisis Konteks
Dokumen I Kurikulum sekolah yang telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah berdasarkan pertimbangan
komite sekolah dan dikoordinasikan oleh pengawas sekolah.
Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan oleh pemerintah daerah sesuai dengan kewenangannya.
(Dokumen II)
Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II)
RPP setiap matapelajaran (dokumen III)
Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam Dokumen I Kurikulum Sekolah
Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
Dokumen Kegiatan Mandiri
Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu yang telah ditetapkan dalam Struktur Kurikulum
RPP
Hasil belajar
Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto, daftar hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
dar proses pendidikan

Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan komponen dan isi
Silabus kelas 10
Silabus kelas 11
Silabus kelas 12
Program Kegiatan Penyusunan RPP yang telah direncanakan dalam RKT/RKAS.

Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas nama sekolah identitas mata pelajaran atau tema/subtema,
kelas/semester, materi pokok, dan alokasi waktu.
Tujuan pembelajaran
Kompetensi dasar
Metode pembelajaran
Media pembelajaran
Sumber belajar

Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa: Alokasi Waktu Jam Tatap Muka Pembelajaran 45
menit pada SMK
Dibuktikan dengan:
Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam setiap RPP
Jumlah rombongan belajar
Jumlah rombel yang jumlah siswanya antara 20 sampe dengan 36
Prosentasenya.
Instrumen supervisi yang mengukurkinerja guru dalam melaksanakan, langkah-langkah pembelajaran,

pengelolaan kelas,integrase PPK, gerakan literasi, dll.

Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru dalam melaksanakan, langkah-langkah pembelajaran,
pengelolaan kelas, integrase PPK, gerakan literasi, dll.
Dokumen perencanaan pengawasan oleh Kepala Sekolah
Instrumen pengawasan menggunakan kriteria yang sama terhadap semua yang diawasi.

Dokumen pengumuman atau pemberitahuan Hasil pengawasan yang diinformasikan kepada pihak
terkait, dan digunakan untuk peningkatan mutu sekolah secara berkelanjutan.
Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran
Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil pelaksanaan supervisi proses pembelajaran yang dilakukan
oleh Kepala Sekolah atau guru senior yang diberi wewenang oleh Kepala Sekolah
Instrumen pemantauan proses pembelajaran oleh Kepala Sekolah yang telah diisi
diskusi kelompok terfokus
pengamatan
pencatatan
perekaman
wawancara
dokumentasi
Jadwal pelaksanaan supervisi

Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk tindak
lanjut supervisi proses pembelajaran
ProgramTindak Lanjut HasilPengawasan Guru oleh Kepala Sekolah
Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut hasil
pengawasan
Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam program PKB.
dar penilaian pendidikan
Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip penilaian
Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan prinsip penilaian (dokumen menyatu dengan laporan
hasil supervisi proses pembelajaran)
Instrumen supervisi yang mengukur peneraan prinsip penilaian.
Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran.
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan karakteristik siswa
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan karakteristik mata pelajaran
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan kondisi satuan pendidikan,
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan analisis hasil penilaian.
Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sesuai dengan KI untuk setiap mata pelajaran
Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sikap sesuai KD untuk mata pelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan Kewarganegaaan
Jurnal Penilaian Sikap
Insrumen Pengamatan Sikap
Instrumen Penilaian Diri
RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi pengetahuan
Kisi-kisi Soal
Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
Dokumen Analisis hasil belajar siswa.
RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi keterampilan praktik, portofolio, dan proyek.
Kisi-kisi Soal
Instrumen Penilaian Praktik
Instrumen Penilaian Portofolio
Instrumen Penilaian Produk

Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian
Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi sikap
Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama pembelajaran;
Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi/pengamatan
Tindak lanjut hasil pengamatan
Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan;
Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas.
Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan
Rancangan penilaian kompetensi pengetahuan dalam RPP
Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi pengetahuan
Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan
Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
Perangkat tes lisan untuk setiap mata pelajaran
Petunjuk penugasan sesuai kompetensi yang akan dicapai.
Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian kompetensi keterampilan
Rancangan penilaian kompetensi keterampilan dalam RPP
Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi keterampilan
Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan

Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap mata pelajaran sesuai dengan kompetensi keterampilan
yang dinilai.
Rubrik penilaian kompetensi keterampilan
Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian
Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian
Laporan Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan Penilaian
Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang dibuat guru

Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru (angket, observasi, catatan anekdot, dan refleksi, dll sesuai
dengan tujuan pengukuran)
Bukti pelaksanaan penilaian otentik (lembar jawaban siswa yang telah dikoreksi dan diberi umpan balik)
Hasil penilaian otentik.

Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil penilaian otentik yang dilakukan oleh guru (satu tahun
terakhir).
Kegiatan penilaian oleh pendidik di rencanakan dan dianggarkan dalam RKAS
PAS dan PAT
Akhir Semester
Kegiatan penilaian PAS dan PAT direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS
Bank Soal
Kegiatan penyelenggaraan US/USBN direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS
SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US/USBN
SK Tim Pengembangan Kisi-kisi/Penulis Naskah Soal/Analisis Kualitatif Soal US/USBN
Naskah Soal USBN bagi mata pelajaran yang diujikan
Hasil Analisis Kualitatif Soal US/USBN

Hasil Analisis Kuantitatif Soal US/USBN
Dokumen Rekap Hasil Penilaian US/USBN yang diinput ke dalam Dapodik

Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan pendidikan mengacu pada ketentuan peraturan
perundang-undangan
Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan siswa
Daftar hadir Rapat
Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusansiswa
Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik kelas/lulus.
Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang telah ditetapkan.
Hasil penilaian kompetensi sikap
Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui US/USBN
Hasil penilaian kompetensi keterampilan
Dokumentasi penyelenggaran US laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir semester dan akhir
tahun ditetapkan dalam rapat dewan pendidik berdasar hasil penilaian oleh Satuan Pendidikan dan hasil
penilaian oleh Pendidik; dan
Berita Acara rapat dewan pendidik dalam penetapan kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari satuan
pendidikan.
dar pendidik dan tenaga kependidikan
Jumlah guru 26
Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik S1/D4
Persentase guru yang memiliki kualifikasi akademik S1/D4
Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik SMK/D1/D2/D3 26

Persentase guru yang memiliki kualifikasi akademik SMK/D1/D2/D3 100%
Jumlah guru yang telah mendapatkan sertifikat pendidik
Persentase guru yang telah mendapatkan sertifikat pendidik
Jumlah guru 26
Jumlah guru yang mengampu mata pelajaran sesuai latar belakang

pendidikannya
Persentase guru yang mengampu mata pelajaran sesuai latar belakang
pendidikannya
Jumlah guru 26
Jumlah guru yang telah mengikuti UKG
Jumlah guru yang memperoleh nilai UKG sama atau lebih dari KKM
Persentase guru yang memperoleh nilai UKG di bawah KKM 100%
Jumlah guru BK yang kualifikasi akademiknya sesuai ketentuan
Jumlah seluruh siswa
Ijazah S1 kependidikan atau non-kependidikan perguruan tinggi yang terakreditasi.

Akte/KTP untuk membuktikan usia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada waktu
pengangkatan pertama sebagai Kepala Sekolah.
Surat keterangan Sehat jaSMKni dan rohani dari dokter pemerintah.
Surat Keterangan tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/atau berat sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Sertifikat pendidik.
Sertifikat Kepala Sekolah.
SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah
Sertifikat pelatihan
Ijazah SMK/SMK
Surat Keterangan Pengalaman kerja sebagai tenaga administrasi sekolah minimal 2 (dua) tahun
SK penugasan sebagai kepala perpustakaan sekolah

pemerintah
Ijazah S1/D4
SK penugasan sebagai tenaga perpustakaan sekolah

pemerintah
Ijazah S1/D4
SK penugasan sebagai kepala Laboratorium sekolah
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
Ijazah D3
SK penugasan sebagai tenaga Laboratorium sekolah
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
Ijazah D3
Penjaga sekolah
Tukang kebun
Tenaga kebersihan
Pesuruh
satpam
Jumlah Guru
Pengembangan Karir/promosi Tahun Lalu
Jumlah Guru
Jumlah tendik
Jumlah Guru yang yang mendapatkan kenaikan pangkat dan kenaikan
jabatan
Jumlah tendik yang mendapatkan kenaikan pangkat dan kenaikan jabatan
SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
Pengembangan Profesi Tahun Lalu

Jumlah Guru
Jumlah Guru yang melaksanakan kegiatan kolektif guru
Jumlah guru yang melaksanakan presentasi pada forum ilmiah

dar sarana dan prasarana
Ventilasi
Pencahayaan
Sanitasi
Tempat sampah
Bahan bangunan.
pengecatan ulang
perbaikan jendela dan pintu
lantai
penutup atap
plafon
instalasi air
listrik
Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah rombongan belajar.
Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2 m, dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum 30
m2.
Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, meliputi:
Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas, dan lebar minimum 5 m
Sarana ruang perpustakaan sebagaimana tercantum pada tabel di bawah.
Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik, buku pengayaan
Ruang kelas
Ruang guru
Ruang pimpinan
Ruang laboratorium IPA
Ruang perpustakaan
Ruang UKS
Ruang Sirkulasi
Tempat beribadah
Jamban
Tempat bermain/berolahraga
Gudang
Kantin
Tempat parkir
Lebar ruangan minimum 3 m
Meja dan kursi pimpinan 1 set
Lemari
Papan statistik
Simbol kenegaraan
Tempat sampah
Jam dinding
Rasio luas ruangan 4 m2/guru
Lemari
Papan statistik
Papan pengumuman
tempat cuci tangan
Tempat sampah
Jam dinding

ketersediaan air.
Kantin menempati area tersendiri.
Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik , dengan luas total minimum 12m.
Kantin memperhatikan aspek kebersihan, kesehatan, keamanan.
Kantin memiliki sanitasi yang baik.

Kantin menyediakan makanan dan minuman yang sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan tenaga
kependidikan.
Lemari
Papan statistik
Papan pengumuman
Instrument konseling
Buku sumber
Jam dinding
Media pengembangan kepribadian
Menampung minimal satu rombongan belajar
Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrk
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrk
Lemari asap
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrk

Jumlah meja siswa mencukupi 1 rombongan belajar
Lemari alat 1 buah
Perangkat multi media
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrk
Stabilizer sebanyak computer
Perangkat lab bahasa
Ruangan tersendiri
Tempat tidur 1 set
Lemari 1 buah
Meja 1 buah
Kursi 2 buah
Perlengkapan P3K
Tandu 1 buah
Selimut 1 buah
Tensimeter 1 buah
Tempat cucu tangan
Tempat sampah
Memiliki luas minimum 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan
Lebar minimal 1,8 m
Tinggi minimal 2,5 m

Dapat menghubungkan ruang ruang dengan baik
Terawat dengan baik
Bersih dan nyaman
Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit
Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta didik laki-laki dan 1 unit/30 peserta didik perempuan dan 1 jamban
untuk guru dan karyawan
Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air, 1 gayung, 1 gantungan pakaian, 1 tempat sampah
Lemari dan rak
Tertata dengan baik
Tersedia area khusus
Permukaan datar dengan drainase yang baik dan tidak digunakan untuk tempat parkir
peralatan olahraga
dar pembiayaan
Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana

Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS),
Alokasi daya dan jasa,
Alokasi biaya
Alokasi konsumsi,
dokumen investasi sarana dan prasarana tahun berjalan
Alokasi biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan tercantum dalam RKA
Membelanjakan biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan sesuai alokasi anggaran yang
tercantum dalam RKA
Modal kerja berdasarkan RKA tahun berjalan
Gaji.
Honor kegiatan.
Insentif.
Tunjangan lain.
Rencana anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA tahun berjalan
Rencana Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai berdasarkan RKA tahun berjalan
Jumlah rencana anggaran pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana berdasarkan RKA tahun
berjalan
Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan RKA tahun berjalan
Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi berdasarkan RKA tahun berjalan
Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi tahun berjalan
Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan RKA tahun berjalan
Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler tahun berjalan
Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA tahun berjalan
Sistematis
Transparan
Efisien
Akuntabel
Buku kas umum
Buku pembantu
Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun berjalan
pai standar pengelolaan

Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB).
Layanan konseling.
Pembinaan prestasi.
Penelusuran alumni.
Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan yang berlaku

Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah
dana yang dikelola
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran, serta
penggalangan dana di luar dana investasi dan operasional
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab Kepala
Sekolah dalam membelanjakan anggaran pendidikan sesuai dengan peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan. Mengatur tentang pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran serta penggunaan anggaran, untuk dilaporkan kepada komite sekolah, serta institusi di
atasnya
Promosi Sekolah Tahun Lalu
Melalui Penerbitan Kabupaten/Kota
Prestasi Sekolah Tahun Lalu
Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat Nasional
Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat Provinsi

Jumlah prestasi bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat
Kabupaten/Kota
Jenis Bantuan Tahun Lalu
Bantuan Operasional Sekolah Tidak Ada
Bantuan untuk Peserta Didik Tidak Ada
Bantuan untuk Sarana dan Prasarana Sekolah Tidak Ada
n
Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi guru dan Tenaga Kependidikan
Instrumen pemantauan proses pembelajaran

Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga kependidikan (wakil kepala sekolah, tenaga
laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga administrasi sekolah)
Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil pemetaan mutu sekolah


Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan mutu tahun berikutnya berdasarkan monitoring dan
evaluasi
Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi pembelajaran
Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga Kependidikan

Laporan Pengawasan dan Evaluasi
n sekolah
Struktur Organisasi Sekolah
Uraian Tugas
SK Pembagian Tugas GTK
SK Pembagian Tugas
Program kerja
Renstra/RKJM
RKT
RKAS yang telah disahkan
Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan penyelenggara sekolah)*
Surat Undangan Rapat
Jurnal sekolah
Notulen rapat
Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah
Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah
Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas pelanggaran peraturan dan kode etik;
Lingkungan pembelajaran:
aman
bersih
nyaman
Foto-foto kegiatan:
Upacara hari besar nasional
Bakti Sosial
Foto foto kegiatan
Laporan kegiatan
Dokumen MoU dengan orang tua siswa
asi manajemen sekolah

Fasilitas informasi
Sumber Daya informasi
Pengembangan Teknologi Informasi Tahun Lalu
Jumlah Komputer
Memiliki Jaringan
Peningkatan ≥ 40% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan
IT ≥75%.
Peningkatan ≥ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan
IT ≥75%.
Peningkatan ≤ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah komputer ≥ 25% jumlah siswa, dan pengembangan
IT ≥ 50%.
Fasilitas informasi:
Web/email sekolah/sms/WA
Brosur
Papan pengumuman
Kotak saran
SK Pengelola data pokok pendidikan
Rincian Tugas pengelola Dapodik
Laporan dapodik
Forum Komunikasi Orang Tua Siswa Per tingkat kelas / kelas / angkatan
Foto foto kegiatan

n
gan kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan memuat Program Pengembangan Jiwa
Kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
ngembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi

RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
kreatif, produktif, kritis, mandiri ,kolaboratif, dan komunikatif
Hasil kerja dan karya siswa
Hasil karya guru
MoU dengan pihak lain
Sister school
Dokumen Laporan memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
ngembangan kewirausahaan
Laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi
pendidikan
pervisi guru dan tenaga kependidikan
Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga Kependidikan

pendidikan
ru dan tenaga kependidikan
Dokumen Laporan Supervisi Guru
Dokumen Laporan Supervisi Tenaga Kependidikan
naga Kependidikan
pervisi guru dan tenaga kependidikan
Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
Laporan analisis kesenjangan antara ketercapaian target program supervisi guru
Laporan hasil evaluasi program supervisi Guru dan tenaga kependidikan
mbelajaran selama satu tahun pelajaran bagi sekolahyang kekurangan guru
Laporan Penilaian Kinerja Pelaksanaan Tugas Pembelajaran
nilai kinerja 76-90
nilai kinerja 51-75
epala SILN
gi Kepala SILN
omosi budaya Indonesiabagi Kepala SILN
Laporan Pelaksanaan
Promosi Kebudayaan
is
dan Pelatihan Fungsional/Teknis
Surat tugas
Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15]
lah
ektif kepala sekolah
Surat tugas
Laporan kegiatan
Surat Keterangan

Lokakarya atau kegiatan bersama [AK=0,15]
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,kologium dan diskusi panel)

sebagai pembahas [AK=0,2]
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)

sebagai peserta [AK=0,1]
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban kepala
sekolah [AK=0,1]
miah


pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.
[AK=4]

ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi. [AK=3]
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
provinsi. [AK=2]
di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota. [AK=1]
di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
[AK=4]
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya. [AK=2]
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran

pada satuan pendidikannya. [AK=1,5]
uku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah


Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP [AK=6]
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN [AK=3]
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. [AK=1]
Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat Provinsi

dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. [AK=1,5]

kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten. [AK=1]

sekolah/madrasah setempat [AK=0,5]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-
ISBN. [AK=3]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum
ber-ISBN. [AK=1,5]
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya. [AK=1]
Membuat buku pedoman kepala sekolah [AK=1,5]
Bukti Fisik
Hasil karya

Menemukan teknologi tepat guna [AK=4]
Menemukan / menciptakan karya seni [AK=4]
Membuat / modifikasi alat pelajaran /peraga / praktikum [AK=2]
Model supervisi bagi guru [AK=1,5]
Model supervisi bagi tenaga kependidikan [AK=1,5]
Bukti Fisik


pada tingkat nasional. [AK=1]
pada tingkat provinsi. [AK=1]
Melakukan Sosialisai
Bukti Fisik
Daftar Hadir Sosialisasi
Buku Program Pelaksanaan
Bak sampah yang proposional
Pengolahan tiga jenis sampkah ( Organik, Anorganik, dan B3)
Penataan lingkungan / taman sekolah
nunjang tugas kepala sekolah

Ijazah

Ijazah S3 [AK=15]
Ijazah S2 [AK=10]
Ijazah S1 [AK=5]
SK atau kartu anggota PGRI
SK atau Kartu Anggota Pramuka

SK Tim Penilai Angka Kredit

Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0,75]
Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan [AK=0,75]
Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0,04]
Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0,04]
Piagam

10 tahun[AK=1]
20 tahun [AK=2]
30 tahun [AK=3]
Laporan Pembimbingan terhadap sekolah lain (sekolah imbas)
Daftar hadir
Foto Kegiatan

Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas) [AK=1]
n
Menu Utama
0.00
0.00
0.00
0.00
Nilai
0.00
0.00
en lainnya.
ak-pihak pemangku
0.00
0.00
K. Kegiatan
0.00
dalam kegiatan
, ekstrakurikuler
atan (foto, daftar
Menumbuhkan sikap
0.00
0.00
empat yang tersedia.
ah, dan lain-lain) dan
in)
0.00
ajib maupun pilihan

NAPZA (Narkotika,
n lain-lain.
0.00
komoetensi
0.00
an, dan pementasan
standar Nasional dan

0.00
berstandar Nasional
mengalami kenaikan
berstandar Nasional
berstandar Nasional
Tahun Ini
0.00
Tahun Ini
0.00
Tahun Ini
0.00
Tahun Ini
0.00
0.00
0.00
0.00
, dan guru kelas/
: pesantren kilat,
aan lainnya.
kat kompetensi pada
0.00
kelas/guru BK, dan
Kepramukaan,
Kesehatan Sekolah
n bakat olahraga,
nti 3 (pengetahuan) dan
0.00
au lisan, dan pedoman
n penguasaan keilmuan
an komunikasi,
mpetensi inti 4
0.00
0.00
0.00
tapelajaran/kelas,
0.00
pada tingkat kelas;
0.00
sarkan pertimbangan
ngan kewenangannya.
0.00
Struktur Kurikulum
kuler)
0.00
0.00
S. 0.00
n atau tema/subtema,
ka Pembelajaran 45
0.00
0.00
0.00
0.00
angkah pembelajaran,
0.00
langkah pembelajaran,
0.00
g diawasi.
sikan kepada pihak
0.00
ajaran yang dilakukan

ah
si
0.00
0.00
bagai bentuk tindak
0.00
ndak lanjut hasil
0.00
0.00
atu dengan laporan
0.00
p mata pelajaran 0.00

pelajaran Pendidikan
0.00
0.00
olio, dan proyek. 0.00

0.00
n 0.00
n 0.00
mpetensi keterampilan
0.00
t, dan refleksi, dll sesuai
dan diberi umpan balik)

an oleh guru (satu tahun
0.00
0.00
0.00
AS 0.00
/USBN
tuan peraturan
0.00
0.00
semester dan akhir

an Pendidikan dan hasil
an siswa dari satuan
0.00
26
26
100%
26
26
100%
0.00
asi. 0.00
n pada waktu
rat sesuai dengan
0.00
al 2 (dua) tahun
0.00
etapkan oleh
0.00
etapkan oleh
0.00
etapkan oleh pemerintah
0.00
etapkan oleh pemerintah

0.00
26 0.00
Tahun Ini 0.00
26
0.00
Tahun Ini 0.00
26
0.00
0.00
0.00
0.00
dan luas minimum 30
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
12m.
guru, dan tenaga
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
empuan dan 1 jamban
aian, 1 tempat sampah
0.00
0.00
0.00
parkir
0.00
0.00
0.00
0.00
m RKA 0.00
alokasi anggaran yang
0.00
0.00
0.00
hun berjalan 0.00
erdasarkan RKA tahun

0.00
an
0.00
berjalan 0.00
rjalan
ahun berjalan 0.00
n berjalan
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
engeluaran dan jumlah
airan anggaran, serta

gung jawab Kepala
nya
nerimaan dan
lah, serta institusi di
Tahun Ini 0.00
Tahun Ini 0.00
Tahun Ini 0.00
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
0.00
0.00
0.00
0.00
ekolah, tenaga
0.00
0.00
0.00
asarkan monitoring dan
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
ode etik;
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Tahun Ini
a, dan pengembangan
a, dan pengembangan
a, dan pengembangan
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
mbangan Jiwa
Unit Produksi
0.00
si 0.00
erpikir dan bertindak

0.00
0.00
0.00
t Produksi
0.00
0.00
0.00
hasil evaluasi 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
kan 0.00
0.00
0.00
0.00
gan guru 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Volume
0.00
0.00
0.00
Volume
0.00
0.00
0.00
0.00
Volume
0.00
0.00
Volume
0.00
0.00
0.00
0.00
Volume
Volume
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Volume
0.00
Volume
0.00
Volume
0.00
Volume
Hasil Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekola
Identitas Kepala Sekolah
NIK/No.KTP : 5205023112620012
NPSN : 50203692
0.01 (dengan predikat
Perolehan Nilai :
"Kurang)
No Uraian Tugas
1.1 Manajerial

1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusa

1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidika
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenag
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasara




1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausah
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan

1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kepe
1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisiguru dan tenaga kependidikan

1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kepen

2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu tahun

2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiabagi K
3. 1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Tek


3.2.1.2 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku peng
3. 3 Karya Inovatif

4.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah
5 Strategi Implementasi 4 P (Profil, Penampilan, Pelayanan, dan Prestasi Sekolah)
5.1 Profil
5.1.1 Akurasi Data Fasilitas
5.1.2 Akurasi Data Siswa
5.1.3 Akurasi Data Kompetensi Guru
5.1.4 Akurasi Data TAS
5.2 Penampilan
5.2.1 Fisik Sekolah bersih dan sehat serta penerapan Zero Waste
5.2.1.1 Identitas sekolah

5.2.1.2 Program Sekolah Bersih dan Sehat
5.2.2 Warga sekolah (kasek guru, staf TU, teknisi/ laboran, keamanan tenaga kebersihan
5.2.2.1 Seluruh warga sekolah berpakaian rapi, bersih dan matching
5.2.2.2 Menampilkan perilaku yang bersahabat dan menunjukkan wajah yang ceria
5.3 Pelayanan
Pelayanan Personalia
5.3.1 Kepala Sekolah
5.3.2 Para Wakasek
5.3.3 Guru
5.3.4 Staf Tata Usaha
5.3.5 Siswa
5.3.6 Satpam/Keamanan
Pelayanan Pembelajaran Masa Pandemi Covid-19
5.3.7 Kesiapan infrastruktur pembelajaran daring dan luring
5.3.8 Kemampuan guru dalam memanfaatkan teknologi pembelajaran daring dan luring
5.3.9 Perencaan dan penyelengaraan pembelajaran di masa pandemi
5.3.10 Kesiapan siswa
5.3.11 Peran Kepala Sekolah dan Guru dalam pembelajaran daring dan luring
5.3.12 Peran Orang Tua dan Pemerintah Daerah dalam pembelajaran daring dan luring
5.4 Prestasi
5.4.1 Prestasi Akademik
5.4.2 Prestasi Non Akademik

ala Sekolah Menengah Kejuruan
Menu Utama
Identitas Pengawas
NIK/No.KTP : 5207023006680003
Nama Sekolah : UPT Dikmen Sumbawa Barat
NPSN :
Uraian Tugas
r Kompetensi Lulusan
r isi
r proses pendidikan
r penilaian pendidikan
r pendidik dan tenaga kependidikan
r sarana dan prasarana
r pembiayaan
r pengelolaan
emen sekolah
irausahaan
gan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi
gan kewirausahaan
uru dan tenaga kependidikan
naga kependidikan
an
ru dan tenaga kependidikan
an selama satu tahun pelajaran bagi sekolahyang kekurangan guru

daya Indonesiabagi Kepala SILN
tihan Fungsional/Teknis
ala sekolah
elajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah
ugas kepala sekolah
ekolah)
n tenaga kebersihan dan tenaga lainnya)
tching
kan wajah yang ceria
n daring dan luring
an luring
n daring dan luring

Menu Utama
Nilai
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.03
0.20
0.75
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.38
0.00
0.75
Grafik Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah
Grafik Nilai
1
Per Komponen
2 3
Sasaran
4
Kerja
1.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.90
0.80
0.70 Pelaksanaan Grafik_SMA!
$M$17Tugas Pokok
Tambahan
Nilai
0.50 Pengembangan Keprofesian

0.40 Berkelanjutan
Pelaksanaan Tugas
0.30 Tambahan
0.20
0.10
0.00
Komponen
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2

Grafik 1.2.3
Perolehan 1.3
Nilai Per Indika
0.00 3.20 4.00 4.00 3.67 0.00 3.67 0.00###
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3
1 2 3 4
Grafik Nilai Per Komponen 4 P
0.40
0.20 0.00 0.00 0.38
0.35
0.30
0.25
Nilai 0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
Komponen
5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3
0.75 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00###
0.80
0.70
0.60
0.50
Axis Title
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3.6
ala Sekolah Menengah Kejuruan
Menu Utama

1.00
0.90 1.1 0.00
0.80 1.2 0.00
0.70 1.3 0.00
0.60 2.1 0.00
0.50 2.2 0.00
0.40 3. 1 0.00
0.30 3. 2 0.00
0.20 3. 3 0.00
0.10 4.1 0.00
0.00
1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 3. 1 3. 2 3. 3 4.1
1.3.2
olehan Nilai 1.3.3
Per Indikator 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1
4.00 4.00 0.00 0.00 1.00 4.00 0.00 0.00 1.75
1.3.1 1.3.2 1.3.3 2.1.1 2.2.1 3. 1.1 3.1.2 3.2.1 3.3.1 4. 1.1
i Per Komponen 4 P
Row 46
omponen
5.3.55.3.6 5.3.7 5.3.8 5.3.9 5.3.10 5.3.11 5.3.12 5.4.1 5.4.

0.00 0.00
.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3.6 5.3.7 5.3.8 5.3.9 5.3.10 5.3.11 5.3.12 5.4.1 5.4.2

Sman 2 Kempo Evakin - NTB - 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sman 2 Kempo Evakin - NTB - 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluasi Kinerja Kepala S

1 Data Master Petunjuk 5 Instrumen SM

2 Identitas Pengawas 6 Ringkasan SM

Kab. Dompu, 02 Oktober 2020

Drs H. Muhdar H. Saifuddin, S.Pd, M.M

Nama Kepala Sekolah : Drs H. Muhdar

Kepala Sekolah Penilai 1 Penilai 2

Drs H. Muhdar H. Saifuddin, S.Pd, M.M

Tempat/Tanggal Lahir : Taliwang, 30 Juni 1968

Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : PembinaTingkat I /IVb/Pengawas

TMT Pengawas Sekolah : 7-Sep-13

Masa Kerja : 26 Tahun 7 Bulan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Bidang Pengawasan : B.Inggris

Satuan Pendidikan : SMA

Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 31/12/1962

Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : PembinaTingkat I /IVb/Kepala Sekolah

TMT sebagai Guru : 3/1/1990

TMT sebagai Kepala Sekolah : 1/31/2020

Masa Kerja : 30 Tahun 7 Bulan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran

Tugas Tambahan Mengajar : Ya Tidak

Kepala SILN : Ya ● Tidak

Kab/Kota : Kab. Dompu (* Wajib dipilih Kabupatennya)

Kecamatan : Kec. Kempo (* Wajib dipilih Kecamatannya)

Nama Sekolah : SMAN 2 KEMPO (* Wajib dipilih Nama Sekolahnya)

Jenjang : SMA (* Wajib dipilih Jenjang SLB, SMA, atau SMK)

Pulang lebih Cepat Tanpa Keterangan

2 Jumlah siswa seluruhnya : 145

3 Jumlah rombongan belajar seluruhnya : 6

4 Jumlah mata pelajaran seluruhnya : 14

5 Target angka kredit dari pelaksanaan PKB : 80

6 Target angka kredit dari kegiatan penunjang : 80

7 Hari Penilaian : Senin s.d

8 Tanggal Penilaian : 26 Oktober 2020

sampai dengan 02 Oktober 2020

Ketikkan Data yang adakan diinputkan

Pilihlah Data yang adakan diinputkan

3. Identitas Pengawas ( sheet untuk mengunput identitas penilai evakin)

4. Identitas Kepala Sekolah

Ketikkan Data yang adakan diinputkan

Klik salah satu

Nama Sekolah : SMAN 2 KEMPO

Kabupaten / Kota : Kab. Dompu

Kab. Dompu, 02 Oktober 2020

Nama Sekolah : SMAN 2 KEMPO

Kesimpulan tentang keunggulan yang utama

Kesimpulan tentang kelemahan yang utama

Berdasarkan hasil evaluasi saya menyatakan bahwa sekolah ini :

H. Saifuddin, S.Pd, M.M

No. Aspek Indikator

1.4 Memiliki data luas lahan praktik peserta didik (pertanian,pete

2 Akurasi Data Siswa 2.1 Memiliki data siswa pertahun

2.2 Memiliki data kelulusan siswa pertahun

2.3 Memiliki data Alumni

2.4 Memiliki data siswa yang terserap di DU/DI (Untuk SMK)

2.5 Memiliki data siswa yang berwirausaha/mandiri usaha (Untu

3.3 Memiliki data guru yang berprestasi (Akademik / Non Akade

3.4 Memiliki data guru yang melanjutkan studi S2 atau S3

4 Akurasi Data TAS 4.1 Memiliki data TAS yang lengkap

4.1 Memiliki data kenaikan pangkat/berkala TAS

4.4 Memiliki data TAS yang berprestasi (Akademik / Non Akade