Penutup AK Jafung-DUPAK

PKG-SKP-DUPAK
UNTUK KENAIKAN PANGKAT 4-5 TAHUNAN

Integritas, Profesionalitas, Inovasi, Taggungjawab, Keteladanan
Objektif, Terukur
Akuntabel, Partisipatif
dan Transparan
ISIAN DATA PENGAWAS
PKG SKP DUPAK
INSTRUMEN PKG COVER SKP KEG.GURU

COVER PKG PENGUKURAN LAMPIRAN-3
FORM-1B DATA SKP PERILAKU LAM-1 TTD LAMPIRAN-4
FORM-1C FORM SKP PENILAIAN LAMPIRAN-2 PAK (LAMP-5)
FORM-1D Kelompok Kerja Pengawas Madrasah Kabupaten Cianjur
PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI by. Endas Wahidin Sambas

087714337002
endaswahidin1some@gmail.com
DATA ISIAN POKOK (WAJIB DIISI DENGAN BENAR DAN TELITI)
Jangan menginput data pada cell yang berwarna biru muda …!!!!
TAHUN PENILAIAN : 2022
MASA PENILAIAN UNTUK DUPAK DAN PAK Januari 2017 s.d. Desember 2022
A. DATA GURU
1 NAMA (KAPITAL) : Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag Nama (Kecil) : Dr. H. Rud
2 NIP : 198307202005011002 NO. KARPEG : M. 25297
3 NUPTK : 1052761661200003 NRG. : 14238212
4 4 PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina, IV/a TMT.GOL. : 01 Oktob
5 MASA KERJA GOLONGAN : 11 Tahun 09 Bulan
6 JABATAN : Pengawas Sekolah Madya Pada MTs. Pengawas Sekolah Madya Pa
7 TMT PENGAWAS : 01 September 2017 Jumlah Binaan : 12 (Dua b
8 TEMPAT DAN TGL LAHIR : Cianjur, 20 Juli 1983
9 JENIS KELAMIN : Laki-laki
10 PENDIDIKAN TERAKHIR YANG : TINGKAT/PRODI : S-3 / PAI
AKAN DIPERHITUNGKAN ANGKA NAMA PT : UIN Sunan Gunung Djati Bandung
KREDITNYA PADA PAK BARU TAHUN LULUS : 2013
11 PENDIDIKAN YANG TELAH : TINGKAT : S-3 TAHUN LULUS : 2013
DIPERHITUNGKAN ANGKA PROGRAM STUDI : PAI
KREDITNYA PADA PAK LAMA NAMA PT : UIN Sunan Gunung Djati Bandung
12 ANGKA KREDIT PADA PAK LAMA : 400.765 Pend. : 100.000 PBM : 300.765
13 JENJANG PENGAWASAN : MTs.
9 14 PERIODE PENILAIAN : 02 Januari s.d. 31 Desember 2022 TAHUN : 2022
Januari s.d. Desember 2022
15 PANGKAT/GOL.RUANG BARU : Pembina TK.I, IV/b TMT : 01 Oktob
16 MASA KERJA GOL. BARU : 16 Tahun 09 Bulan 4
17 KENAIKAN PANGKAT/GOL. : Golongan IV/a ke IV/b
18 JABATAN/PANGKAT/GOL : Pengawas Sekolah Madya, Pangkat Pembina TK.I, IV/b
19 TANGGAL PENGAJUAN : 13 Pebruari 2023
B DATA INSTANSI
20 NAMA INSTANSI : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Cianjur
21 ALAMAT MADRASAH : Jl. Raya Bandung Km.1 Nomor 108 B Sadewata, Cianjur
- Desa : Bojong
- Kecamatan : Karangtengah
- KABUPATEN : Cianjur CIANJUR
- Provinsi : Jawa Barat
- Telp. : (0263) 261288
C. DATA PENILAI DAN ATASAN PENILAI
22 NAMA PENILAI : H. RAMLAN RUSTANDI, S.Ag., M.Si H. Ramlan
NIP. : 197310101993031001 NUPTK :
PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina TK.I, IV/b TMT : 0
JABATAN : Kepala Kantor Kementerian Agama
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
24 NAMA ATASAN PENILAI : Drs. H. AJAM MUSTAJAM, M.Si Drs. H. Aj
NIP. : 197310101993031001
PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina TK.I, IV/b
JABATAN : Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
D. TIM PENILAI ANGKA KREDIT
25 NAMA KETUA TIM PENILAI : H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H
NIP. :
PANGKAT/GOL.RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
26 NAMA ANGGOTA TIM PENILAI :
NIP. :
PANGKAT/GOL.RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
Pangkat/Golongan
1 Penata Muda, III/a PENATA MUDA, III/a
2 Penata Muda TK.I, III/b PENATA MUDA TK.I, III/b
3 Penata, III/c PENATA, III/c
4 Penata TK.I, III/d PENATA TK.I, III/d
5 Pembina, IV/a PEMBINA, IV/a
6 Pembina TK.I, IV/b PEMBINA TK.I, IV/b

7 Pembina Utama Muda, IV/c PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c
8 Pembina Utama Madya, IV/d PEMBINA UTAMA MADYA, IV/d
9 Pembina Utama, IV/e PEMBINA UTAMA, IV/e
Pengawas Sekolah Muda Tingkat Dasar

Pengawas Sekolah Muda Tingkat Menengah
Pengawas Sekolah Madya Tingkat Dasar
Pengawas Sekolah Madya Tingkat Menengah
Ketua Pokjawas Madrasah
Kepala Kantor Kementerian Agama
Perhitungan Angka Kredit untuk KNP Saudara : Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
Kenaikan Pangkat/Golongan dari Golongan IV/a ke IV/b
PENILAIAN KE- 6 AK Unsur AKPKB

Ak Kumulatif AK Yg
Dibutuhkan Utama Peng.Diri PI / KI Jumlah
550 150 119 4 12 16

Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag
M. 252970
142382124002
01 Oktober 2016 10/1/2016 Nama Penilai dan Atasan Penilai
Madya Pada MTs. No Tahun Nama Penilai NIP Pangkat/Golo

12 (Dua belas) MTs . 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2017 Drs. H.M. YANI YULLOH, M.Ag 196708081994031006 Pembina TK
4 2020 H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H 196305021983031001 Pembina TK
5 2021 Drs. H. ASEP HIDAYAT, MM 196509011994031003 Pembina, IV
2013 6 2022 H. RAMLAN RUSTANDI, S.Ag., M.Si 197310101993031001 Pembina TK
300.765
2022
01 Oktober 2023 10/1/2022

0
Tanggal Penilaian dan SKP

No Tahun Penilaian Kinerja Form SKP Pengukuran dan dibuat SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2018 11 Desember 2017 03 Januari 2017 28 Desember 2017
4 2019 17 Desember 2020 02 Januari 2020 30 Juni 2020
H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si Pengawas Madya

No. KEGIATAN POKOK KEPENGAWASAN
1 Menyusun Program Pengawasan
2 Melaksanakan Pembinaan Guru dan/atau kepala sekolah
Drs. H. Ajam Mustajam, M.Si 3 Memantau pelaksanaan 8 Standar Nasional Pendidikan (SNP)
4 Melaksanakan penilaian kinerja guru, dan/atau kepala sekolah
5 Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan pengawasan pada sekolah binaan
6 Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah d
7 Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan / atau kepala sekolah
8 Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekola
9 Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan / atau kepala sekolah
10 Membimbing pengawas sekolah muda dalam melaksanakan tugas pokok
Jumlah
DI, M.Ag
AK Unsur
Penunjang
15
Pangkat/Golongan Atasan Penilai

13 14 15 16 17 18 19 20 21
Pembina TK.I, IV/b H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H 196305021983031001 Pembina Tk.I, IV/b
Pembina TK.I, IV/b Dr. H. ADIB, M.Ag 197405151998031003 Pembina Tk.I, IV/b
Pembina, IV/a Dr. H. ADIB, M.Ag 197405151998031003 Pembina Utama Muda,
Pembina TK.I, IV/b Drs. H. AJAM MUSTAJAM, M.Si 197310101993031001 Pembina Utama Muda,
Diterima SKP oeh ybs Diterma SKP oleh Atsn P

13 14 15 16 17 18
03 Januari 2018 05 Januari 2018
02 Juli 2020 04 Juli 2020
AK
0.90
6.00
9.00
6.00
4.50
pala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan/a 0.45
sekolah 9.00
rogram sekolah, rencana kerja, pengawas 0.75
pala sekolah 0.90
0.75
38.25
TMT Penilai
22 23 24 25 26
Drs. H.M. Yani Yulloh, M.Ag H. Pardi Suhardian, S.Sg., M.H 01 April 2017
H. Pardi Suhardian, S.Sg., M.H Dr. H. Adib, M.Ag 01 April 2017
Drs. H. Asep Hidayat, MM Dr. H. Adib, M.Ag 01 April 2017
H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si Drs. H. Ajam Mustajam, M.Si
Lampiran I : PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
NOMOR 14 TAHUN 20104, PERUBAHAN ATAS PERMENNEG PAN RB NO. 21 TAHUN 2011
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

DAN ANGKA KREDITNYA
ANGKA
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN A. Mengikuti Pendidikan formal dan 1. Doktor Spesialis 2 (S-3) Ijazah 200.00 Semua jenjang
memperoleh gelar/ijazah
2. Magister Spesialis 1 (S-2) Ijazah 150.00 Semua jenjang
3. Sarjana/Diploma IV (S-1) Ijazah 100.00 Semua jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional calon
Pengawas Sekolah dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Lama Diklat paling sedikit 161 jam STTPP 3.00 Semua jenjang
Pendidikan dan Pelatihan
C. Mengikuti pendidikan dan 1. Lama diklat lebih dari 960 jam Sertifikat 15.00 Semua jenjang
pelatihan fungsional serta
memperoleh Surat Tanda Tamat 2. Lama diklat antara 641 - 960 jam Sertifikat 9.00 Semua jenjang
Pendidikan dan Pelatihan (STTP)
3. Lama diklat antara 481 - 640 jam Sertifikat 6.00 Semua jenjang
II. PENGAWASAN A. Penyusunan Program Menyusun Program Pengawasan Setiap Program 0.60 Pengawas Muda
AKADEMIK DAN
MANAJERIAL 0.90 Pengawas Madya
1.20 Pengawas Utama
B. Pelaksanaan Program 1. Melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah Setiap Laporan 5.60 Pengawas Muda
6.00 Pengawas Madya
8.00 Pengawas Utama
2. Memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Setiap Laporan 6.00 Pengawas Muda
Pendidikan (SNP)
9.00 Pengawas Madya
12.00 Pengawas Utama
3. Melaksanakan penilaian kinerja guru, dan/atau kepala Setiap Laporan 4.00 Pengawas Muda
sekolah
6.00 Pengawas Madya
3. Melaksanakan penilaian kinerja guru, dan/atau kepala Setiap Laporan
sekolah
8.00 Pengawas Utama

C. Evaluasi hasil pelaksanaan 1. Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan pengawasan pada Setiap Laporan
program pengawasan sekolah binaan 3.00 Pengawas Muda
4.50 Pengawas Madya
6.00 Pengawas Utama
2. Mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di Setiap Laporan
tingkat kabupaten/kota/provinsi - Pengawas Muda
- Pengawas Madya
0.80 Pengawas Utama
D. Membimbing dan melatih 1. Menyusun program pembimbingan dan pelatihan Setiap Laporan
profesional guru profesional guru dan/atau kepala sekolah di 0.30 Pengawas Muda
KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya 0.45 Pengawas Madya
0.60 Pengawas Utama
2. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional Setiap Laporan
guru dan/atau kepala sekolah 6.00 Pengawas Muda
9.00 Pengawas Madya
9.00 Pengawas Utama
3. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah Setiap Laporan - Pengawas Muda
dalam menyusun program sekolah, rencana kerja,
pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan 0.75 Pengawas Madya
sistem informasi dan manajemen. 1.00 Pengawas Utama
4. Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan Setiap Laporan
profesional guru dan/atau kepala sekolah 0.60 Pengawas Muda
0.90 Pengawas Madya
1.20 Pengawas Utama
5. Membimbing pengawas sekolah muda dan/ atau pengawas Setiap Laporan
sekolah madya dalam melaksanakan tugas pokok - Pengawas Muda
0.75 Pengawas Madya
1.00 Pengawas Utama
6. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional Setiap Laporan
guru dan kepala sekolah dalam penelitian tindakan - Pengawas Muda
- Pengawas Madya
2.00 Pengawas Utama
E. Pelaksanaan tugas kepengawasan Melaksanakan tugas kepengawasan di daerah yang terpencil Setiap Laporan
di daerah khusus atau terbelakang, daerah dengan kondisi masyarakat adat yang 10.00 Pengawas Muda
terpencil, daerah perbatasan dengan negara lain, daerah yang
mengalami bencana alam, bencana sosial atau daerah yang 10.00 Pengawas Madya
berada dalam keadaan darurat lain.
10.00 Pengawas Utama
III. PENGEMBANGAN A. Pembuatan karya tulis dan atau 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan
PROFESI karya ilmiah dibidang pendidikan formal/pengawasan yang dipublikasikan.
formal/pengawasan
III. PENGEMBANGAN A. Pembuatan karya tulis dan atau 1.
PROFESI karya ilmiah dibidang pendidikan
formal/pengawasan
(1)
Buku 12.50 Semua jenjang
dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional
(2) dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui pimpinan
makalah 6.00 Semua jenjang
unit
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan
formal/pengawasan yang tidak dipublikasikan.
(1) Buku 8.00 Semua jenjang

dalam bentuk buku
Makalah 4.00 Semua jenjang
unit
formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang
dipublikasikan.
(1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
unit
formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang tidak
dipublikasikan.
(1) dalam bentuk buku Buku 7.00 Semua jenjang
unit
5. Menyampaikan prasaran berupa gagasan tinjauan dan atau
ulasan ilmiah dibidang pendidikan formal/pengawasan Naskah 2.50 Semua jenjang
dalam pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku 1. Menerjemahkan/menyadurkan buku dibidang pendidikan
dan atau karya ilmiah dibidang formal/pengawasan yang dipublikasikan
pendidikan formal/pengawasan
(1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
unit
2. Menerjemahkan/menyadurkan buku dibidang pendidikan
formal/pengawasan yang tidak dipublikasikan
(1) Buku 3.50 Semua jenjang

dalam bentuk buku
(2) Makalah 1.50 Semua jenjang
dalam bentuk makalah
C. Membuat karya inovatif 1. Membuat karya/sains/teknologi tepat guna
a. Kategori kompleks Hasil Karya 4.00 Semua jenjang
C. Membuat karya inovatif
b. Kategori sederhana Hasil Karya 2.00 Semua jenjang

2. Menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks Hasil Karya 4.00 Semua jenjang
b. Kategori sederhana Hasil Karya 2.00 Semua jenjang
3. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
dan sejenisnya
a. Mengikuti kegiatan penyusunan Standar/ Pedoman
SK 1.00 Semua jenjang
dan sejenisnya pada tingkat nasional
b. Mengikuti kegiatan penyusunan Standar/ Pedoman
dan sejenisnya pada tingkat provinsi SK 1.00 Semua jenjang
IV. PENUNJANG A. Peran serta dalam seminar/ 1. Mengikuti seminar/lokarya, sebagai :
lokakarya dibidang pendidikan
formal/ kepengawasan sekolah a. nara sumber Surat Keterangan 3.00 Semua jenjang
b. pembahas/moderator Surat Keterangan 2.00 Semua jenjang
c. peserta Surat Keterangan 1.00 Semua jenjang
2. Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah, sebagai :
a. Ketua SK 1.50 Semua jenjang
b. Anggota SK 1.00 Semua jenjang
B. Keanggotaan dalam organisasi Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau
profesi kelompok kerja pengawas, sebagai :
1. Pengurus Aktif SK 1.00 Semua jenjang
2. Anggota Aktif SK 0.75 Semua jenjang
C. Keanggotaan dalam Tim Penilai
Angka Kredit jabatan fungsional Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional pengawas
sekolah SK 0.50 Semua jenjang
pengawas sekolah
D. Melaksanakan kegiatan 1. Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas
pendukung pengawasan sekolah Sekolah Surat Keterangan 4.00 Semua jenjang
2. Mendapat tugas tertentu sebagai panitia pada :
a. Membimbing lomba/kompetensi olimpiade mata
pelajaran dan sejenisnya SK 0.50 Semua jenjang
b. Lomba guru/kepala sekolah/pengawas sekolah
berprestasi SK 0.50 Semua jenjang
E. Mendapat penghargaan/ tanda 1. Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
jasa
a. tingkat nasional/internasional Setiap kali 3.00 Semua jenjang
b. tingkat provinsi Setiap kali 2.50 Semua jenjang
c. tingkat kabupaten/kota Setiap kali 2.00 Semua jenjang
2. Mendapat penghargaan Satya Lencana Karya Satya
a. sepuluh tahun Piagam 1.00 Semua jenjang
2.
b. dua puluh tahun Piagam 2.00 Semua jenjang

c. tiga puluh tahun Piagam 3.00 Semua jenjang
F. Memperoleh gelar/ijazah yang 1. Doktor kehormatan/honoris causa dari lembaga yang
tidak sesuai dengan bidang yang terakreditasi/diakui negara Ijazah 15.00 Semua jenjang
diampunya
2. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang
fungsinya
a. Doktor spesialis 2 (S3) Ijazah 15.00 Semua jenjang
b. Doktor spesialis 1 (S2) Ijazah 10.00 Semua jenjang
c. Sarjana/Diploma IV (S1) Ijazah 5.00 Semua jenjang
TUGAS POKOK PENGAWAS MUDA
No Unsur Kegiatan Pokok Kepengawasan Angka Kredit

1 Menyusun Program Pengawasan 0.60
2 Melaksanakan Pembinaan Guru 5.60
3 Memantau pelaksanaan 4 Standar Nasional Pendidikan (SNP) 6.00
4 Melaksanakan Penilaian Kinerja Guru 4.00
5 Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan pengawasan pada sekolah binaan 3.00
6 Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru di KKG/MGMP/MGP 0.30
7 Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru 6.00
8 Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru 0.60
Jumlah AK dalam setahun 26.10
TUGAS POKOK PENGAWAS MADYA
No Unsur Kegiatan Pokok Kepengawasan Angka Kredit

1 Menyusun Program Pengawasan 0.90
2 Melaksanakan Pembinaan Guru dan/atau kepala sekolah 6.00
3 Memantau pelaksanaan 8 Standar Nasional Pendidikan (SNP) 9.00
4 Melaksanakan penilaian kinerja guru, dan/atau kepala sekolah 6.00
5 Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan pengawasan pada sekolah binaan 4.50
6 Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah di KKG/MGMP/MGP 0.45
7 Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan / atau kepala sekolah 9.00
8 Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan 0.75
dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem informasi dan manajemen.
9 Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan / atau kepala sekolah 0.90
10 Membimbing pengawas sekolah muda dalam melaksanakan tugas pokok 0.75
Jumlah AK dalam setahun 38.25
ada perubahan
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PENGAWAS SEKOLAH MUDA
Nama Pengawas : Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag

Nama Penilai I : H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si
Nama Penilai II : 0
A. PENYUSUNAN PROGRAM (K1)
Ketersediaan
Tugas Pokok/ Bukti fisik
No. Butir Penilaian Indikator Kinerja Skor
Indikator Kinerja
Ada Tidak
1. Menyusun Program 1.1 Memiliki program pengawasan tahunan yang
Pengawasan memenuhi enam aspek √ - 4
1.2 Memiliki program pembinaan guru yang memenuhi
delapan aspek. √ - 3
1.3 Memiliki program pemantauan empat SNP yang
memenuhi delapan aspek. √ - 3
1.4 Memiliki program penilaian kinerja guru yang
memenuhi delapan aspek. √ - 3
1.5 Memiliki program semester yang memenuhi empat
aspek. √ - 4
1.6 Memiliki Rencana Pengawasan Akademik (RPA)/
Rencana Pengawasan Bimbingan Konseling (RPBK) √ - 3
yang memenuhi sepuluh aspek.
Jumlah Skor Indikator Kinerja K1 20

Skor maksimum indikator kinerja K1 (Jumlah indokator x 4) 24
Skor rata-rata K1 3.33
B. PELAKSANAAN PROGRAM (K2)
Ketersediaan
No.
Indikator Kinerja
Butir Penilaian Indikator Kinerja Skor
Ada Tidak
1. Melaksanakan 1.2 Memiliki laporan pelaksanaan program pembinaan
pembinaan guru guru yang memenuhi sepuluh aspek √ - 4
2. Memantau pelaksana 2.1 Memiliki laporan pemantauan pelaksanaan empat
an empat SNP SNP yang memenuhi sepuluh aspek. √ - 4
3. Melaksanakan 3.1 Memiliki laporan pelaksanaan program penilaian
penilaian kinerja guru kinerja guru yang memenuhi sepuluh aspek. √ - 3
4. Membuat laporan 4.1 Memiliki laporan tahunan pelaksanaan program yang

tahunan pelaksanaan memenuhi tujuh aspek √ - 3
program

C. EVALUASI HASIL PELAKSANAAN PROGRAM PENGAWASAN (K3)
Ketersediaan
No.
Indikator Kinerja
Ada Tidak
1. Melaksanakan 1.1 Memiliki laporan evaluasi hasil pelaksanaan
evaluasi hasil program pembinaan guru di sekolah binaan yang √ - 3
pelaksanaan program memenuhi sembilan aspek.
pengawasan pada
sekolah binaan 1.2 Memiliki laporan evaluasi hasil pelaksanaan
program pemantauan empat SNP yang memenuhi √ - 4
sembilan aspek.
1.3 Memiliki laporan evaluasi hasil pelaksanaan

program penilaian kinerja guru yang memenuhi √ - 3
sembilan aspek.
2. Membuat laporan 2.1 Memiliki laporan evaluasi hasil pelaksanaan

evaluasi hasil program pengawasan yang memenuhi delapan aspek.
pelaksanaan program √ - 3
pengawasan

D. MEMBIMBING DAN MELATIH PROFESIONAL GURU (K4)
Ketersediaan
No.
Indikator Kinerja
Ada Tidak
1. Menyusun program 1.1 Memiliki program pembimbingan dan pelatihan
pembim-bingan dan profesional guru di KKG/MGMP/MGP dan
pelatihan profesio nal sejenisnya yang memenuhi delapan aspek.
guru di KKG/ √ - 4
MGMP/MGP dan
sejenisnya
2. Melaksanakan 2.1 Memiliki laporan pelaksanakan program

pembimbingan dan pembimbingan dan pelatihan profesional guru di
pelatihan profesional KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya yang memenuhi
guru di KKG/ sepuluh aspek. √ - 3
MGMP/MGP dan
sejenisnya
3. Mengevaluasi hasil 3.1 Memiliki laporan evaluasi hasil pelaksanaan
pelaksanaan program pembimbingan dan pelatihan guru di
pembimbingan dan KKG/MGMP/ MGP dan sejenisnya yang memenuhi
pelatihan profesio nal delapan aspek.
guru di KKG/ MGMP/ √ - 3
MGP dan sejenisnya
4. Membuat laporan 4.1 Memiliki laporan tahunan hasil pembimbingan dan

tahunan hasil pelatihan profesional guru di KKG/MGMP/MGP dan
pembimbingan dan sejenisnya yang memenuhi tujuh aspek.
pelatihan profesio nal
guru di KKG/ √ - 3
MGMP/MGP dan
sejenisnya

Deskripsi kinerja yang telah dilakukan

Secara umum, Pengawas madrasah yang dinilai berdasarkan hasil penilaian :
. Telah memiliki program pengawasan tahunan, semester, pembinaan guru, pemantauan SNP, RPA dan
RPBK sesuai aspek-aspeknya, namun masih ada beberapa aspek perlu perbaikan
. Telah melaksanakan tugas kepengawasannya dalam pembinaan guru, pemantauan empat SNP, penilaian
kinerja guru dan membuat laporannya yang. Dalam melaksanakan tugasnya menunjukkan kinerja yang
BAIK
. Telah melaksanakan tugas kepengawasannya dalam mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan
pada sekolah binaan dan membuat laporannya sesui ketentuan. Kinerja pengawas tersebut BAIK
. Telah melaksanakan tugas kepengawasannya dalam membimbing dan melatih profesional guru di
KKG/MGMP. Secara kuantitas dan kualitas menunjukkan kinerja dalam pembimbingan dan pelatihan
profesional guru BAIK
#N/A
Pengawas yang dinilai, Penilai II, Penilai I,
Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag 0 H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si

NIP. 198307202005011002 NIP. NIP. 197310101993031001
6
Petunjuk pemberian skor

Indikator 1.1 Indikator 1.2 Indikator 1.3 Indikator 1.4 Indikat
Enam Aspek Program Delapan aspek Program Delapan aspek Program Delapan aspek Program Empat
Pengawasan Pembinaan Guru/Kamad Pemantauan SNP PKG/PKKS Semes
1. Identitas 1. Materi 1. Materi 1. Materi 1. Iden
2. Pendahuluan 2. Tujuan dan Sasaran 2. Tujuan dan Sasaran 2. Tujuan dan Sasaran 2. Visi
3. Identifikasi dan 3. Indikator Keberhasilan 3. Indikator Keberhasilan 3. Indikator Keberhasilan 3. Iden
analisis hasil 4. Strategi/Metode/Teknik 4. Strategi/Metode/Teknik 4. Strategi/Metode/Teknik 4. Des
pengawasan 5. Skenario Pembinaan 5. Skenario Pembinaan 5. Skenario Pembinaan
4. Program Pengawasan 6. Sumber daya 6. Sumber daya 6. Sumber daya Skoring
5. Penutup 7. Penilaian/Instrumen 7. Penilaian/Instrumen 7. Penilaian/Instrumen 0. Jika
6. Lampiran 8. RTL 8. RTL 8. RTL 1 jika h
2 jika h
Skoring : Skoring : Skoring : Skoring : 3 jika h
0. Jika tidak ada bukti fisik 0. Jika tidak ada bukti fisik 0. Jika tidak ada bukti fisik 0. Jika tidak ada bukti fisik 4 jika a
1 jika hanya ada 1 aspek 1 jika hanya ada 1-2 aspek 1 jika hanya ada 1-2 aspek 1 jika hanya ada 1-2 aspek
2 jika hanya ada 2-3 aspek 2 jika hanya ada 3-4 aspek 2 jika hanya ada 3-4 aspek 2 jika hanya ada 3-4 aspek
3 jika hanya ada 4-5 aspek 3 jika hanya ada 5-6 aspek 3 jika hanya ada 5-6 aspek 3 jika hanya ada 5-6 aspek
4 jika ada 6 aspek lengkap 4 jika ada 7-8 aspek 4 jika ada 7-8 aspek 4 jika ada 7-8 aspek
10 Aspek Laporan 7 Aspek Laporan Tahunan

Pembinaan, Pemantauan SNP Pelaksanaan Program
dan PKG/PKKS 1. Identitas
1. Aspek 2. Pendahuluan
2. Kegiatan 3. Kerangka Pikir Pemecahan
3. Sasaran Masalah
4. Target 4. Pendekatan dan metode
5. Metode Pengawasan
6. Hambatan 5. Hasil Pengawasan
7. Ketercapaian 6. Penutup
8. Kesimpulan 7. Lampiran
9. Tindak lanjut
10. Lampiran Skoring :
Skoring : 0. Jika tidak ada bukti fisik
0. Jika tidak ada bukti fisik 1 jika hanya ada 1-2 aspek
1 jika hanya ada 1-3 aspek 2 jika hanya ada 3-4 aspek
3 jika hanya ada 7-9 aspek 4 jika ada 7 aspek
4 jika ada 10 aspek
9 Aspek Laporan Evaluasi 8 Aspek Laporan Evaluasi
Pembinaan, Pemantauan SNP Hasil Pelaksanaan Program
dan PKG/PKKS 1. Program
1. Aspek 2. Materi Kegiatan
2. Kegiatan 3. Target Pencapaian
3. Sasaran 4. Hasil yang dicapai
4. Target 5. Kesenjangan
5. Metode 6. Alternatif Pemecahan
6. Hambatan Masalah
7. Ketercapaian 7. Kesimpulan
8. Kesimpulan 8. Tindak lanjut
9. Tindak lanjut
Skoring :
Skoring : 0. Jika tidak ada bukti fisik
0. Jika tidak ada bukti fisik 1 jika hanya ada 1-3 aspek
3 jika hanya ada 7-8 aspek 4 jika ada 8 aspek
4 jika ada 9 aspek
Indikator 1.5 Indikator 1.6
Empat aspek Program Empat aspek Program RPA
Semester dan RPBK
1. Identitas Madrasah 1. Aspek Pembinaan
2. Visi dan misi Madrasah 2. Tujuan
3. Identifikasi masalah 3. Indikator Keberhasilan
4. Deskripsi kegiatan 4. Waktu
5. Tempat/madrasah sasaran
Skoring : 6. Strategi/Metode/Teknik
0. Jika tidak ada bukti fisik 7. Skenario Pembinaan
1 jika hanya ada 1 aspek 8. Sumber daya
2 jika hanya ada 2 aspek 9. Penilaian/Instrumen
3 jika hanya ada 3 aspek 10. RTL
4 jika ada 4 aspek Skoring :
0. Jika tidak ada bukti fisik
1 jika hanya ada 1-3 aspek
4 jika ada 10 aspek
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN
KINERJA PENGAWAS SEKOLAH/MADRASAH
a. Nama dan Gelar : Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag

NIP : 198307202005011002
NUPTK / NRG : 1052761661200003 / 142382124002
Pangkat/Golongan/Ruang/TMT : Pembina, IV/a
Jenjang Pengawasan : Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
Bidang Pengawasan : Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
TMT sebagai Pengawas : 01 September 2017
Masa kerja pada pangkat terakhir : 11 Tahun 09 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Cianjur, 20 Juli 1983
Pendidikan Terakhir/Program Studi : S-3 / PAI
Jumlah madrasah/guru binaan : 12 (Dua belas) MTs
b. Nama Instansi : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Cianjur

Jalan : Jl. Raya Bandung Km.1 Nomor 108 B Sadewata, Cianjur
Desa/Kelurahan : Bojong
Kecamatan : Karangtengah
Kabupaten/Kota : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat
Telp. : (0263) 261288
Skor
No. Komponen Penilaian Bobot NK NAK Predikat
Komponen
1. Penyusunan Program (K1) 10 3.33 33.33 83.33 Baik
2. Pelaksanaan Program (K2) 50 3.50 175.00 87.50 Baik
3. Evaluasi Hasil Pelaksanaan Program
Pengawasan (K3) 10 3.25 32.50 81.25 Baik
4. Membimbing dan Melatih Profesional Guru

(K4) 30 3.25 97.50 81.25 Baik
Jumlah Skor 333.33

Nilai Akhir 83.33
Predikat Nilai Baik
###
Pengawas yang dinilai, Penilai II, Penilai I,
Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag 0 H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si

NIP. 198307202005011002 NIP. NIP. 197310101993031001
6
S.Ag., M.Si
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
(DUPAK)
MASA PENILAIAN
Januari 2017 s.d. Desember 2022
Nama dan Gelar : Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag

NIP./No. Seri Karpeg : 198307202005011002 / M. 252970
Pangkat/Gol.,Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN CIANJUR
TAHUN 2022
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag

NIP. / No. Seri Karpeg : 198307202005011002 / M. 252970
Pangkat, Golongan / Ruang : Pembina, IV/a
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN CIANJUR
TAHUN 2022
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1. YANG DINILAI
a. Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
b. NIP 198307202005011002
c. Pangkat/Gol. Ruang Pembina, IV/a
d. Jabatan Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama H. RAMLAN RUSTANDI, S.Ag., M.Si
b. NIP 197310101993031001
c. Pangkat/Gol. Ruang Pembina TK.I, IV/b
d. Jabatan Kepala Kantor Kementerian Agama
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drs. H. AJAM MUSTAJAM, M.Si
b. NIP 197310101993031001
c. Pangkat/Gol. Ruang Pembina TK.I, IV/b
d. Jabatan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
FORMULIR SASARAN KERJA
NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1. Nama Drs. H.M. YANI YULLOH, M.Ag 1. Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
2. NIP. 196708081994031006 2. NIP. 198307202005011002
3. Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK.I, IV/b 3. Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4. Jabatan Kepala Kantor Kementerian Agama 4. Jabatan Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
5. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur 5. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA (PENDIDIKAN dan PENGAWASAN)
1. Mengikuti diklat Teknis Fungsional Calon Pengawas Madrasah Angkatan III 3 3.000 1 STTPP 100 12 Bulan
2. Mengikuti diklat peningkatan kompetensi kepala madrasah 84 jam diklat 2 2.000 1 STTPP 100 12 Bulan
3. Menyusun Program Pengawasan ### 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan
4. Melaksanakan Pembinaan Guru dan/atau kepala sekolah ### 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan
5. Memantau pelaksanaan 8 Standar Nasional Pendidikan (SNP) ### 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan
6. Melaksanakan penilaian kinerja guru, dan/atau kepala sekolah ### 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan
7. Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan pengawasan pada sekolah binaan ### 4.500 1 Laporan 100 12 Bulan
8. Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di
KKG/MGMP/MGP dan/atau KKKS/MKKS dan sejenisnya ### 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan
9. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan / atau kepala sekolah ### 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan
10. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah,
rencana kerja, pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan SIM. ### 0.750 1 Laporan 100 12 Bulan
11. Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan / atau kepala sekolah ### 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan
UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI
12 Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan ### 8.000 1 Buku 100 12 Bulan
sendiri yang dipublikasikan dalam bentuk buku (Penulis ke-1)
13 Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
sendiri yang dipublikasikan dalam bentuk buku (Penulis ke-2) ### 3.200 1 Buku 100 12 Bulan
14 Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan yang

dipublikasikan dalam bentuk makalah ilmiah ### 6.000 1 Makalah 100 12 Bulan
UNSUR PENUNJANG
15 Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah
sebagai Narasumber 6.000 2 Surat Tugas 100 12 Bulan
###
sebagai Moderator 6.000 3 Surat Tugas 100 12 Bulan
###
17 Menjadi anggota aktif kelompok kerja pengawas madrasah ### 0.750 1 SK 100 12 Bulan
Jumlah Angka Kredit (AK) 72.450
Cianjur, 03 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
Drs. H.M. YANI YULLOH, M.Ag Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
NIP. 196708081994031006 NIP. 198307202005011002
1 Nama Drs. H.M. YANI YULLOH, M.Ag 1 Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
2 NIP. 196708081994031006 2 NIP. 198307202005011002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK.I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Kepala Kantor Kementerian Agama 4 Jabatan Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
5 Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur 5 Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
TARGET
Kuant/Output Kual/ Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA
6. Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di### 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan
KKG/MGMP/MGP dan/atau KKKS/MKKS dan sejenisnya
8. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah,### 0.750 1 Laporan 100 12 Bulan
rencana kerja, pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan SIM.
10. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
11 Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan yang

dipublikasikan dalam bentuk makalah ilmiah ### 12.000 2 Makalah 100 12 Bulan
UNSUR PENUNJANG
sebagai Narasumber ### 18.000 6 Surat Tugas 100 12 Bulan
13 Menjadi anggota aktif kelompok kerja pengawas madrasah ### 0.750 1 SK 100 12 Bulan

NIP. 196708081994031006 NIP. 198307202005011002
. Nama Drs. H.M. YANI YULLOH, M.Ag . Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
. NIP. 196708081994031006 . NIP. 198307202005011002
. Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK.I, IV/b . Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
. Jabatan Kepala Kantor Kementerian Agama . Jabatan Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur . Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
TARGET
Kuant/Output Kual/ Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA
Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di
6. KKG/MGMP/MGP dan/atau KKKS/MKKS dan sejenisnya ### 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan
10. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
UNSUR PENUNJANG
11. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah
sebagai peserta 2.000 2 Sertifikat 100 12 Bulan
###
. Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia/dewan juri pada kegiatan lomba Apresiasi Guru RA ### 0.500 1 Piagam 100 12 Bulan
. Pengurus Aktif Pokjawas sebagai Bidang Penelitian dan PI ### 1.000 1 SK 100 12 Bulan

NIP. 196708081994031006 NIP. 198307202005011002
1. Nama H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H 1. Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
2. NIP. 196305021983031001 2. NIP. 198307202005011002
3. Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK.I, IV/b 3. Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4. Jabatan Kepala Kantor Kementerian Agama 4. Jabatan Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
5. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur 5. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Cianjur
TARGET
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA
Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di
6. KKG/MGMP/MGP dan/atau KKKS/MKKS dan sejenisnya ### 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan
UNSUR PENUNJANG
. Menjadi Pengurus Aktif Pokjawas sebagai Bidang Penelitian dan Publikasi Ilmiah ### 1.000 1 SK 100 12 Bulan

H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
NIP. 196305021983031001 NIP. 198307202005011002

. Nama H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H . Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
. NIP. 196305021983031001 . NIP. 198307202005011002
. Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK.I, IV/b . Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
TARGET
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA
1. Mengikuti Diklat Teknis Penilaian Angka Kredit Pengawas 50 Jam pelatihan ### 1.000 1 Sertifikat 100 12 Bulan
7. Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di### 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan
KKG/MGMP/MGP dan/atau KKKS/MKKS dan sejenisnya
9. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah,
rencana kerja, pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan SIM. ### 0.750 1 Laporan 100 12 Bulan
11. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk makalah diketahui pimpinan unit ### 4.000 1 Makalah 100 12 Bulan
UNSUR PENUNJANG
. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah 1.000 1 Sertifikat 100 12 Bulan
sebagai peserta ###
. Menjadi Pengurus Aktif Pokjawas sebagai Bidang Penelitian dan Publikasi Ilmiah ### 1.000 1 SK 100 12 Bulan

NIP. 196305021983031001 NIP. 198307202005011002
KEMENTERIAN AGAMA FORMULIR SASARAN KERJA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN CIANJUR PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jalan Raya Bandung Km.1 No. 108 B Sadewata - Cianjur
Telp. 0263-261288- FAX 0263 270848 Masa Penilaian : 02 Januari s.d. 31 Desember 2022
. Nama Drs. H. ASEP HIDAYAT, MM . Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
. NIP. 196509011994031003 . NIP. 198307202005011002
. Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a . Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
TARGET
1 2 3 4 5 6 7
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
C. Diklat Fungsional
1. Lamanya 81 s.d. 120 Jam 2 2.000 1 Sertifikat 100 12 Bulan
2. PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL
A. Penyusunan Program ###
1. menyusun program pengawasan ### 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan
B. Pelaksanaan Program ###
. melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah ### 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan
. memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan ### 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan
. melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah ### 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan
C. Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan
1. melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di madrasah binaan ### 4.500 1 Laporan 100 12 Bulan
D. Membimbing dan melatih profesional guru dan/atau kepala sekolah
1. menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/ atau Kepala Madrasah di ### 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan
2. KKG/MGMP/MGP dan/atau KKM/dan
melaksanakan pembimbingan sejenisnya
dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala madrasah ### 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan
3. melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah, ### 0.750 1 Laporan 100 12 Bulan
4. rencana kerja,hasil
mengevaluasi pengawasan dan evaluasi,
pembimbingan kepemimpinan
dan pelatihan sekolah,
profesional guru dan SIM kepala madrasah
dan/atau ### 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan
3. PENGEMBANGAN PROFESI
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang 8 40.000 5 Buku 100 12 Bulan
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
III. UNSUR PENUNJANG TUGAS PENGAWAS MADRASAH ###
1. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah sebagai
Pemateri/Narasumber ### 3.000 1 Sertifikat 100 12 Bulan
. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah sebagai Peserta
### 4.000 4 Sertifikat 100 12 Bulan
. Menjadi Pengurus aktif dalam organisasi profesi pengawas atau kelompok kerja pengawas ### 0.750 1 SK 100 12 Bulan
III. Tugas Tambahan dan Kreativitas
1. Tugas Tambahan :
2. Kreativitas


NIP. 196305021983031001 NIP. 198307202005011002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KINERJA
Jangka Waktu Penilaian :
TARGET REALISASI
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Penghi
Kuant/Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/Output Kual/ Waktu Biaya tungan
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
UNSUR UTAMA
1. Mengikuti diklat Teknis Fungsional Calon Pengawas Madrasah 3.000 1 STTPP 100 12 Bulan 3.000 1 STTPP 82 12 Bulan 258
Angkatan III
2. Mengikuti diklat peningkatan kompetensi kepala madrasah 84 jam 2.000 1 STTPP 100 12 Bulan 2.000 1 STTPP 82 12 Bulan 258
diklat
3. Menyusun Program Pengawasan 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan 0.900 1 Laporan 82 12 Bulan 258
4. Melaksanakan Pembinaan Guru dan/atau kepala sekolah 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan 6.000 1 Laporan 82 12 Bulan 258
5. Memantau pelaksanaan 8 Standar Nasional Pendidikan (SNP) 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan 9.000 1 Laporan 82 12 Bulan 258
6. Melaksanakan penilaian kinerja guru, dan/atau kepala sekolah 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan 6.000 1 Laporan 82 12 Bulan 258
7. Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan pengawasan pada 4.500 1 Laporan 100 12 Bulan 4.500 1 Laporan 82 12 Bulan 258
sekolah binaan
Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru
8. dan/atau Kepala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan/atau 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan 0.450 1 Laporan 82 12 Bulan 258
KKKS/MKKS dan sejenisnya
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan /
9. 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan 9.000 1 Laporan 82 12 Bulan 258
atau kepala sekolah
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam
10. menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan dan 0.750 1 Laporan 100 12 Bulan 0.750 1 Laporan 82 12 Bulan 258
evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan SIM.
11. Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan 0.900 1 Laporan 82 12 Bulan 258
dan / atau kepala sekolah
### Err:509 Err:509### Err:509 ### ### Err:509 Err:509 ###Err:509 82 ### Err:509 Err:509
UNSUR PENUNJANG
17 Menjadi anggota aktif kelompok kerja pengawas madrasah 0.750 1 SK 100 12 Bulan 0.750 1 SK 82 12 Bulan 258
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS
NILAI CAPAIAN SKP

NILAI CAPAIAN SKP
Cianjur, 28 Desember 2017

Pejabat Penilai,
Drs. H.M. YANI YULLOH, M.Ag

NIP. 196708081994031006

TARGET REALISASI
Kual/ Kual/
Kuant/Output Mutu Waktu Biaya Kuant/Output Mutu Waktu Biaya tungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
UNSUR UTAMA
sekolah binaan
6. Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional
guru dan/atau Kepala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan/atau 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan 0.450 1 Laporan 83 12 Bulan 259
7. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan 9.000 1 Laporan 82 12 Bulan 258
dan / atau kepala sekolah
8. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah
dalam menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan 0.750 1 Laporan 100 12 Bulan 0.750 1 Laporan 82 12 Bulan 258
dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan SIM.
9. Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional
guru dan / atau kepala sekolah 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan 0.900 1 Laporan 82 12 Bulan 258
10. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan
formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang dipublikasikan 3.200 1 Buku 100 12 Bulan 3.200 1 Buku 82 12 Bulan 258
dalam bentuk buku (Penulis ke-2)
UNSUR PENUNJANG
12 Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan 18.000 6 Surat Tugas 100 12 Bulan 18.000 6 Surat Tugas 85 12 Bulan 261
formal/kepengawasan sekolah sebagai Narasumber
NILAI CAPAIAN SKP

Pejabat Penilai,

NIP. 196708081994031006

TARGET REALISASI
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
UNSUR UTAMA
5. Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan pengawasan pada
sekolah binaan 4.500 1 Laporan 100 12 Bulan 4.500 1 Laporan 85 12 Bulan 261
7. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru
dan / atau kepala sekolah 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan 9.000 1 Laporan 84 12 Bulan 260
formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang dipublikasikan 3.200 1 Buku 100 12 Bulan 3.200 1 Buku 85 12 Bulan 261
dalam bentuk buku (Penulis ke-2)
UNSUR PENUNJANG
11. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan
formal/kepengawasan sekolah sebagai peserta 2.000 2 Sertifikat 100 12 Bulan 2.000 2 Sertifikat 85 12 Bulan 261
. Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia/dewan juri pada
kegiatan lomba Apresiasi Guru RA 0.500 1 Piagam 100 12 Bulan 0.500 1 Piagam 85 12 Bulan 261
. Pengurus Aktif Pokjawas sebagai Bidang Penelitian dan PI 1.000 1 SK 100 12 Bulan 1.000 1 SK 85 12 Bulan 261
. (Tugas Tambahan/Kreatifitas)
NILAI CAPAIAN SKP

Pejabat Penilai,

NIP. 196708081994031006
TARGET REALISASI
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
UNSUR UTAMA
sekolah binaan
7. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru

dan / atau kepala sekolah 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan 9.000 1 Laporan 85 12 Bulan 261

UNSUR PENUNJANG
10 Menjadi Pengurus Aktif Pokjawas sebagai Bidang Penelitian dan 1.000 1 SK 100 12 Bulan 1.000 1 SK 87 12 Bulan 263
Publikasi Ilmiah
1 (Tugas Tambahan)
(Tugas Tambahan)
2 (Kreatifitas)
(Kreatifitas)
NILAI CAPAIAN SKP
Cianjur, 30 Juni 2020

Pejabat Penilai,
H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H

NIP. 196305021983031001
KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN CIANJUR
Jalan Raya Bandung Km.1 No. 108 B Sadewata - Cianjur
Telp. 0263-261288- FAX 0263 270848
TARGET REALISASI
Kual/ Kual/
Kuant/Output Waktu Biaya Kuant/Output Waktu Biaya tungan
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
I. UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
C. Diklat Fungsional
1. Lamanya 81 s.d. 120 Jam 2.000 1 Sertifikat 100 12 Bulan 2.000 1 Sertifikat 87 12 Bulan 263
2. PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL
A. Penyusunan Program
1. menyusun program pengawasan 0.900 1 Laporan 100 12 Bulan 0.900 1 Laporan 88 12 Bulan 264
B. Pelaksanaan Program
. melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan 6.000 1 Laporan 87 12 Bulan 263
. memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan 9.000 1 Laporan 100 12 Bulan 9.000 1 Laporan 87 12 Bulan 263
. melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah 6.000 1 Laporan 100 12 Bulan 6.000 1 Laporan 87 12 Bulan 263
C. Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan

melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di
1. 4.500 1 Laporan 100 12 Bulan 4.500 1 Laporan 86 12 Bulan 262
madrasah binaan
D. Membimbing dan melatih profesional guru dan/atau kepala sekolah
1. menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru
dan/ atau Kepala Madrasah di KKG/MGMP/MGP dan/atau 0.450 1 Laporan 100 12 Bulan 0.450 1 Laporan 87 12 Bulan 263
KKM/dan sejenisnya
2. melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru

9.000 1 Laporan 100 12 Bulan 9.000 1 Laporan 87 12 Bulan 263
dan/atau kepala madrasah
3. melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam
menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan dan 0.750 1 Laporan 100 12 Bulan 0.750 1 Laporan 86 12 Bulan 262
evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan SIM
4. mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru

0.900 1 Laporan 100 12 Bulan 0.900 1 Laporan 86 12 Bulan 262
dan/atau kepala madrasah
3. PENGEMBANGAN PROFESI
formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang dipublikasikan dalam
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 40.000 5 Buku 100 12 Bulan 40.000 5 Buku 86 12 Bulan 262
III. UNSUR PENUNJANG TUGAS PENGAWAS MADRASAH
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan

1. 3.000 1 Sertifikat 100 12 Bulan 3.000 1 Sertifikat 86 12 Bulan 262
formal/kepengawasan sekolah sebagai Pemateri/Narasumber
Menjadi Pengurus aktif dalam organisasi profesi pengawas atau

0.750 1 SK 100 12 Bulan 0.750 1 SK 86 12 Bulan 262
kelompok kerja pengawas
III. Tugas Tambahan dan Kreativitas
1. Tugas Tambahan :
2. Kreativitas
NILAI CAPAIAN SKP

Pejabat Penilai,
H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H

NIP. 196305021983031001
Nilai
Capaian
SKP
14
86.000
86.000
86.000
86.000
86.000
86.000
86.000
86.000
86.000
86.000
86.000
Err:509
86.000
Err:509
Err:509
Nilai
Capaian
SKP
14
87.000
87.000
87.000
87.000
86.333
86.333
86.000
86.000
86.000
86.000
87.000
86.515
Baik
Nilai
Capaian
SKP
14
87.333
87.333
87.333
87.000
87.000
86.667
86.667
86.333
86.333
87.000
87.000
87.000
87.000
86.923
Baik
Nilai
Capaian
SKP
14
87.333
87.333
87.333
87.333
86.667
87.000
87.000
87.000
86.667
87.667
87.133
Baik
S.Ag., M.H
Nilai
Capaian
SKP
14
87.667
88.000
87.667
87.667
87.667
87.333
87.667
87.667
87.333
87.333
87.333
87.333
87.333
87.667
Baik
BUKU CATATAN PERILAKU PNS
Nama : Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag

NIP : 198307202005011002
No. Tanggal Uraian Nama/NIP. dan Paraf Pejabat Penilai
1 2 3 4
1. 02 Januari s.d. Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember

31 Desember
2022 2022 = #N/A Sedangkan penilaian perilaku
kerjanya adalah sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = #N/A #N/A Pejabat Penilai,

Integritas = #N/A #N/A
Komitmen = #N/A #N/A
Disiplin = #N/A #N/A
Kerjasama = #N/A #N/A H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si
Kepemimpinan = - - NIP. 197310101993031001
Jumlah = #N/A
Nilai Rata-rata = #N/A #N/A
BAIT COVER SKP SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) DATA SKP
PENILAIAN PRESTASI KERJA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN CIANJUR Januari s.d. Desember 2022
1. YANG DINILAI
a. Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
b. NIP. 198307202005011002
c. Pangkat / Golongan, Ruang Pembina, IV/a
d. Jabatan / Pekerjaan Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama H. RAMLAN RUSTANDI, S.Ag., M.Si
b. NIP. 197310101993031001
c. Pangkat / Golongan, Ruang Pembina TK.I, IV/b
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Kantor Kementerian Agama
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drs. H. AJAM MUSTAJAM, M.Si
b. NIP. 197310101993031001
c. Pangkat / Golongan, Ruang Pembina TK.I, IV/b
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) #N/A X 60% #N/A
1. Orientasi Pelayanan #N/A #N/A
2. Integritas #N/A #N/A
3. Komitmen #N/A #N/A
b. Perilaku 4. Disiplin #N/A #N/A
Kerja 5. Kerjasama #N/A #N/A
6. Kepemimpinan - -
Jumlah #N/A
Nilai Rata-rata #N/A #N/A
Nilai Perilaku Kerja #N/A X 40% #N/A
#N/A
Nilai Prestasi Kerja
#N/A
A SKP
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………………..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………………………..
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………………………..
8. REKOMENDASI
Tanggal, …………………………..
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI,
H. RAMLAN RUSTANDI, S.Ag., M.Si

NIP. 197310101993031001
10. DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag

NIP. 198307202005011002
11. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2020

ATASAN PEJABAT PENILAI,
Drs. H. AJAM MUSTAJAM, M.Si

NIP. 197310101993031001
LAMPIRAN IIB : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/III/PB/2011
NOMOR : 6 TAHUN 2011
TANGGAL : 24 MARET 2011
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PENGAWAS SEKOLAH MADYA
NOMOR :
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Cianjur Masa Penilaian : Januari 2017 s.d. Desember 2022
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag
2 NIP 198307202005011002
3 NUPTK 1052761661200003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai M. 252970
5 Tempat dan Tanggal Lahir Cianjur, 20 Juli 1983
6 Jenis Kelamin Laki-laki
7 Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya S-3
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina, IV/a / 01 Oktober 2016
9 Jabatan Pengawas Sekolah/TMT Pengawas Pengawas Sekolah Madya Pada MTs. / 01 September 2017
Lama 11 Tahun 09 Bulan

10 Masa Kerja Golongan
Baru 16 Tahun 09 Bulan
11 Jenis Pegawas Sekolah Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
12 Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Cianjur
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN TIM PENGUSUL TIM PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN 150.000
A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh
gelar/ijazah
1. Doktor/ Spesialis 2 (S-3) - - -

2. Magister/Spesialis 1 (S-2) - - -
3. Sarjana/ Diploma IV (S-1) - - -
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon
pengawas sekolah dan memperoleh Surat Tanda - 3.000 3.000
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
C. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional serta
memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan 2.000 - 2.000
pelatihan (STTPP)
1. lamanya lebih dari 960 jam - - -

2. lamanya antara 641 - 960 jam - - -
5. lamanya antara 81 -160 jam - 2.000 2.000
6. lamanya antara 30 - 80 jam - 1.000 1.000
Sub Jumlah 1 152.000 6.000 158.000 - - -
2. PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL 248.765 - 248.765
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Penyusunan Program
1 menyusun program pengawasan - 5.400 5.400

B. Pelaksanaan Program - -
melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala
1
sekolah 36.000 36.000
-
2 memantau pelaksanaan delapan Standar
Nasional Pendidikan - 54.000 54.000
melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau
3
kepala sekolah 36.000 36.000
-
C. Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan - -
1 melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan
program pengawasan pada sekolah binaan - 27.000 27.000
Membimbing dan melatih profesional guru dan/atau

D.
kepala sekolah - -
1 menyusun program pembimbingan dan pelatihan
profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di
KKG/MGMP/MGP dan/atau KKKS/MKKS dan - 2.700 2.700
sejenisnya
2 melaksanakan pembimbingan dan pelatihan

profesional guru dan/atau kepala sekolah - 54.000 54.000
3 melaksanakan pembimbingan dan pelatihan
kepala sekolah dalam menyusun program
sekolah, rencana kerja, pengawasan dan
evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem
- 4.500 4.500
informasi dan manajemen
4 mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan

profesional guru dan/atau kepala sekolah - 5.400 5.400
5 membimbing pengawas sekolah muda dalam
melaksanakan tugas pokok - - -
E. Pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah khusus - -
1 Melaksanaan tugas kepengawasan di daerah
yang terpencil atau terbelakang, daerah dengan
kondisi masyarakat adat yang terpencil, daerah
perbatasan dengan negara lain, daerah yang - - -
mengalami bencana alam, bencana sosial, atau
daerah yang berada dalam keadaan darurat lain.
Sub Jumlah 2 248.765 225.000 473.765

3. PENGEMBANGAN PROFESI -
A. Menyusun karya tulis ilmiah dan/atau karya ilmiah di
bidang pendidikan formal/pengawasan -
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
pendidikan formal /pengawasan yang
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional - - -
b. dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui
oleh pimpinan unit - 234.000 234.000
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
pendidikan formal /pengawasan yang tidak -
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku - - -

oleh pimpinan unit - - -
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan -
sendiri yang dipublikasikan

diedarkan secara nasional - 65.400 65.400
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan - -
sendiri yang tidak dipublikasikan
-
b. dalam bentuk malakalh ilmiah yang diketahui
5. Menyampaikan prasaran berupa gagasan,
tinjauan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
pendidikan formal/pengawasan dalam pertemuan - - -
ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan atau karya

ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan
-
1. Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang
pendidikan formal/pengawasan yang -
dipublikasikan

diedarkan secara nasional - 21.000 21.000
b. dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui oleh
pimpinan unit - - -
2. Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang
pendidikan formal/pengawasan yang tidak
dipublikasikan

b. dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui oleh
pimpinan unit - -
-
C. Membuat Karya Inovatif
1. Membuat karya sains/ teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks - - -
b. Kategori Sederhana - - -
2. Menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks - - -
b. Kategori Sederhana - - -
3. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, dan sejenisnya -
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman dan sejenisnya pada tingkat
nasional.
- - -
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/

Pedoman dan sejenisnya pada tingkat - - -
provinsi.
Sub Jumlah 3 - 320.400 320.400

JUMLAH UNSUR UTAMA 400.765 551.400 952.165
II UNSUR PENUNJANG -
PENUNJANG TUGAS PENGAWAS SEKOLAH
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
pendidikan formal/kepengawasan sekolah
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :

a. nara sumber - 36.000 36.000
b. pembahas/moderator - 6.000 6.000
c. peserta - 6.000 6.000
2. Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah sebagai
a. Ketua - - -
b. Anggota - - -
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi
- Menjadi anggota dalam organisasi profesi
pengawas atau kelompok kerja pengawas,
sebagai :
1. pengurus aktif - 4.000 4.000

2. anggota aktif - 1.500 1.500
C. Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan
fungsional Pengawas Sekolah
- Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
Pengawas Sekolah - - -
D. Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan
sekolah
1. Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas
Sekolah - - -
2. Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada

a. membimbing lomba/kompetensi olimpiade mata
pelajaran dan sejenisnya - - -
b. pada lomba guru/kepala sekolah/ pengawas
sekolah berprestasi - 1.000 1.000
E. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1. Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi
kerjanya
a. tingkat nasional/internasional - - -
b. tingkat provinsi - - -
c. tingkat kabupaten/kota - - -
2. Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya
a. sepuluh tahun - - -
b. dua puluh tahun - - -
c. tiga puluh tahun - - -
F. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
1. Doktor kehormatan/honoris causa dari lembaga yang

terakreditasi/ diakui negara - - -
2. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan
bidang tugasnya
a. Doktor/Spesialis 2 (S3) - - -
b. Magister/Spesialis (S2) - - -
c. Sarjana/Diploma IV (S1) - - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - 54.500 54.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 400.765 605.900 1,006.665
1 2 3 4 5 6 7 8
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah

I UNSUR UTAMA
AK Lama 400.765 - 400.765
. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
Magister/Spesialis 1 (S-2) - -
. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon

pengawas sekolah dan memperoleh Surat Tanda Tamat - 3.000 3.000
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional serta

memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan - 2.000 2.000
(STTPP), lamanya 81 - 160 Jam
. Menyusun program pengawasan - 5.400 5.400

. Melaksanakan pembinaan guru - 36.000 36.000
. Memantau pelaksanaan standar isi, standar proses,
standar kompetensi lulusan, standar penilaian. - 54.000 54.000
. Melaksanakan penilaian kinerja guru - 36.000 36.000

. Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program
pengawasan pada sekolah binaan - 27.000 27.000
. Menyusun program pembimbingan dan pelatihan

profesional guru di KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya - 2.700 2.700
. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional

guru - 54.000 54.000
. Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan

profesional guru - 4.500 4.500
. Membuat karya tulis berupa Laporan Penelitian Tindakan

Kepengawasan - - -
. Membuat makalah dibidang pendidikan formal/

pengawasan yang tidak dipublikasikan - - -
. Membuat karya teknologi kategori sederhana - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA 400.765 224.600 625.365
II UNSUR PENUNJANG
. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
pendidikan formal/kepengawasan sekolah sebagai nara 36.000 36.000
sumber -
pendidikan formal/kepengawasan sekolah sebagai 3.000 3.000
peserta
-
. Menjadi anggota aktif Kelompok Kerja Pengawas - 0.750 0.750
Menjadi Pebgurus aktif Kelompok Kerja Pengawas
. - 4.000 4.000
sebagai sekretaris
Membimbing lomba/kompetensi olimpiade mata pelajaran
. dan sejenisnya - 0.500 0.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 400.765 268.850 669.615

1 2 3 4 5 6 7 8
III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat pernyataan mengikuti pendidikan

2 Surat pernyataan melakukan kegiatan pengawasan akademik dan manajerial
3 Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi

4 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang
IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ……………………………………..
2 ……………………………………..
3 ……………………………………..
4 dan seterusnya Cianjur, 03 Januari 2018
Kepala Kantor,
H. Pardi Suhardian, S.Ag., M.H.

NIP. 196305021983031001
V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ……………………………………..
2 ……………………………………..
3 ……………………………………..
4 dan seterusnya Cianjur, …………………………….
1 2 3 4 5 6 7 8
(Nama Peniali I)
NIP. ………………………………
Cianjur, …………………………….
(Nama Peniali II)

NIP. ………………………………
VI. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ……………………………………..
2 ……………………………………..
3 ……………………………………..
4 dan seterusnya Cianjur, …………………………….
Ketua TIM Penilai
(Nama Ketua TIM Penilai)

NIP. ………………………………
Isi dgn Frekuensi Kegiatan Sesuai SKP
1 2 3 4 Jml 6 Thn
Input berdasarkan SKP

2017 2018 2019 2020 2021 2022 Rekapitulasi
0 1 2 3 4 5 Jml 5 Thn
2017 2018 2019 2020 2021 2022 Rekapitulasi
1 2 3 4 5 6 Jml 6 Thn
Angka f (frek) f
Kredit Jumlah f (frek) Jumlah f (frek) Jumlah f (frek) Jumlah (frek) Jumlah f (frek) Jumlah f (frek) Jumlah
AK AK AK AK AK AK AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
50.000 - - - - - - - - - - - - - -
50.000 - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
3.000 1.000 3.000 - - - - - - - - - 1.000 3.000
15.000 - - - - - - - - - - - - - -
9.000 - - - - - - - - - - - - - -
6.000 - - - - - - - - - - - - - -
3.000 - - - - - - - - - - - - - -
2.000 - - - - - - - 1.000 2.000 - - 1.000 2.000
1.000 - - - - - - - - - 1.000 1.000 1.000 1.000
3.000 - - - - - - 1.000 2.000 1.000 1.000 3.000 6.000
248.765 - - - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 Jml 6 Thn
Angka f
Kredit f (frek) Jumlah f (frek) Jumlah f (frek) Jumlah f (frek) Jumlah (frek) Jumlah f (frek) Jumlah f (frek) Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 6.000 5.400
6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 6.000 36.000
9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 6.000 54.000
6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 1.000 6.000 6.000 36.000
- - - - - -
4.500 1.000 4.500 1.000 4.500 1.000 4.500 1.000 4.500 1.000 4.500 1.000 4.500 6.000 27.000
- - - - -
0.450 1.000 0.450 1.000 0.450 1.000 0.450 1.000 0.450 1.000 0.450 1.000 0.450 6.000 2.700
9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 1.000 9.000 6.000 54.000
0.750 1.000 0.750 1.000 0.750 1.000 0.750 1.000 0.750 1.000 0.750 1.000 0.750 6.000 4.500
0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 1.000 0.900 6.000 5.400
0.750 - - - - - - - - - - - - -
- - - - -
10.000 - - - - - - - - - - - - - -
37.500 9.000 37.500 9.000 37.500 9.000 37.500 9.000 37.500 9.000 37.500 54.000 225.000
- - - - -
12.500 - - - - - - - - - - - - - -
6.000 1.000 6.000 3.000 18.000 3.000 18.000 11 66.000 14 84.000 7.000 42.000 39.000 234.000
8.000 - - - - - - - - - - - - - -
4.000 - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 Jml 6 Thn
Angka f
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
8.000 1.000 8.000 0.400 3.200 0.400 3.200 1.000 8.000 5.000 40.000 3.000 3.000 10.800 65.400
4.000 - - - - - - - - - - - - - -
7.000 - - - - - - - - - - - - - -
3.500 - - - - - - - - -
2.500 - - - - - - - - - - - - - -
7.000 - - - - - - - - - - 3.000 21.000 3.000 21.000
3.500 - - - - - - - - - - - - - -
3.500 - - - - - - - - - - - - - -
1.500 - - - - - - - - - - - - - -
4.000 - - - - - - - - - - - - - -
2.000 - - - - - - - - - - - - - -
4.000 - - - - - - - - - - - - - -
2.000 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - -
1.000 - - - - - - - - - - - -
1.000 - - - - - - - - - - - - - -
14.000 21.200 21.200 74.000 124.000 66.000 - 320.400
54.500 58.700 58.700 111.500 163.500 104.500 - 551.400

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 Jml 6 Thn
Angka f
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3.000 3.000 9.000 6.000 18.000 - - 2.000 6.000 1.000 3.000 - - 12.000 36.000
2.000 3.000 6.000 - - - - - - - - - - 3.000 6.000
1.000 - - - - 2.000 2.000 - 4.000 4.000 - 6.000 6.000
- - - - - - -
1.500 - - - - - - - - - - - - - -
1.000 - - - - - - - - - - - - - -
1.000 - - - - 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 4.000 4.000
0.750 1.000 0.750 1.000 0.750 - - - - - - - - 2.000 1.500
0.500 - - - - - - - - - - - - - -
4.000 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - -
0.500 - - - - - - - - - - - - - -
0.500 - - - - 1.000 0.500 1.000 0.500 - - - - 2.000 1.000
- - - - -
- - - - -
3.000 - - - - - - - - - - - - - -
2.500 - - - - - - - - - - - - - -
2.000 - - - - - - - - - - - - - -
1.000 - - - - - - - - - - - - - -
2.000 - - - - - - - - - - - - - -
3.000 - - - - - - - - - - - - - -
15.000 - - - - - - - - - - - - - -
15.000 - - - - - - - - - - - - - -
10.000 - - - - - - - - - - - - - -
5.000 - - - - - - - - - - - - - -
15.750 18.750 3.500 7.500 8.000 1.000 54.500
70.250 77.450 62.200 119.000 171.500 105.500 605.900

Salah Salah Salah Salah Salah Salah 535.650
1 2 3 4 5 6 Jml 6 Thn
Angka f
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Salah
Salah
Benar Salah
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat pernyataan mengikuti pendidikan
2 Surat pernyataan melakukan kegiatan pengawasan
akademik dan manajerial
3 Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan
profesi
4 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ………………………………………………………….. Cianjur, 13 Pebruari 2023

2 ………………………………………………………….. Kabupaten Cianjur,
3 …………………………………………………………..
4 dst. H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si

NIP. 197310101993031001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ………………………………………………………….. Cianjur, ………………………………

Penilai I,
2 …………………………………………………………..
3 …………………………………………………………..
( …………………………………………… )
4 ………………………………………………………….. NIP. .
Cianjur, ………………………………
Penilai II,
( …………………………………………… )
NIP. .
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ………………………………………………………….. Cianjur, ………………………………

Ketua Tim Penilai,
2 …………………………………………………………..
3 …………………………………………………………..
( …………………………………………… )
4 ………………………………………………………….. NIP. .
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : H. RAMLAN RUSTANDI, S.Ag., M.Si

NIP. : 197310101993031001
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina TK.I, IV/b TMT : 01 Oktober 2021
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama
Menyatakan bahwa :

NIP. : 198307202005011002
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina, IV/a TMT : 01 Oktober 2016
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Cianjur
Telah mengikuti pendidikan sebagai berikut :
Jml Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Diklat Teknis Fungsional Calon Pengawas 27 Agst - 10 Surat Tugas, FC
Madrasah Angkatan III meliputi 162 Jam diklat STTPP 1.000 3.000 3.000
Sep 2013 STTPP
2. Mengikuti diklat peningkatan kompetensi 12 sd. 22 Surat Tugas, FC
Pengawas Angkatan III meliputi 83 jam Sertifikat 1.000 2.000 2.000
April. 2021 STTPP
3. Mengikuti Diklat ToT Moderasi Beragama Surat Tugas, FC
Sertifikat 1.000
STTPP
JUMLAH 6.000
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Cianjur, 13 Pebruari 2023

Kabupaten Cianjur,
H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si

NIP. 197310101993031001
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL

NIP. : 197310101993031001
Menyatakan bahwa :

NIP. : 198307202005011002
Telah melakukan kegiatan pengawasan akademik dan manajerial sebagai berikut :
Jml Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tahun Volume Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Menyusun Program Pengawasan 2017-2022 Laporan 6 0.90 5.400
Melaksanakan Pembinaan Guru dan/atau kepala
2. 2017-2022 Laporan 6 6.00 36.000
sekolah
3. Memantau pelaksanaan 8 SNP 2017-2022 Laporan 6 9.00 54.000
Melaksanakan penilaian kinerja guru, dan/atau
4. 2017-2022 Laporan 6 6.00 36.000
kepala sekolah
Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan
5. 2017-2022 Laporan 6 4.50 27.000
pengawasan pada sekolah binaan
Menyusun program pembimbingan dan pelatihan
profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di
6. 2017-2022 Laporan 6 0.45 2.700
KKG/MGMP/MGP dan/atau KKKS/MKKS dan
sejenisnya
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan
7. 2017-2022 Laporan 6 9.00 54.000
profesional guru dan / atau kepala sekolah
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan

kepala sekolah dalam menyusun program
8. 2017-2022 Laporan 6 0.75 4.500
sekolah, rencana kerja, pengawasan dan
evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan SIM.
Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan
9. profesional guru dan/atau kepala sekolah 2017-2022 Laporan 6 0.90 5.400
JUMLAH 225.000

Kabupaten Cianjur,
NIP. 197310101993031001
LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP. : 197310101993031001
Menyatakan bahwa :

NIP. : 198307202005011002
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :
Jml Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tahun Volume Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
pendidikan formal /pengawasan yang Artikel/ Artikel, Majalah,
dipublikasikan dalam bentuk makalah yang 2017-2022 39.000 6.000 234.000
Jurnal Jurnal
dipublikasikan dalam jurnal ber ISSN
. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang

pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
sendiri yang dipublikasikan secara nasional 2017-2022 Buku 10.000 8.000 80.000 Buku
(Penulis ke-1)
. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang

pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
sendiri yang dipublikasikan secara nasional 2017-2022 Buku 2.000 3.200 6.400 Buku
(Penulis ke-2)
JUMLAH 320.400


NIP. 197310101993031001
LAMPIRAN VI : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS POKOK

NIP. : 197310101993031001
Menyatakan bahwa :

NIP. : 198307202005011002
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas pokok sebagai berikut :
Jml Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
pendidikan formal/kepengawasan sekolah sebagai 2017-2021 Makalah, Surat
Makalah 12.000 3.000 36.000
Narasumber Tugas

pendidikan formal/kepengawasan sekolah sebagai 2017-2021 Makalah, Surat
Makalah 3.000 2.000 6.000
Moderator Tugas
. Menjadi anggota aktif kelompok kerja pengawas Surat Surat

madrasah 2017-2018 Keterangan 2.000 0.750 1.500
Keterangan
pendidikan formal/kepengawasan sekolah sebagai 2018-2021 Surat Surat
Keterangan 6.000 1.000 6.000
Peserta Keterangan
Menjadi pengurus aktif kelompok kerja pengawas

. madrasah sebagai Koorbid Penelitian, Pengkajian, 2018-2022 SK 4.000 1.000 4.000 SK
dan Publikasi Ilmiah
. Menjadi Dewan Juri Lomba dan Team Penguji
SKB CPNS 2017-2020 SK 2.000 0.500 1.000 SK
JUMLAH 54.500

NIP. 197310101993031001
LAMPIRAN VII : PERATURAN BERSAMA
PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : ………………../………………………./………………….
Instansi Kementerian Agama Kabupaten Cianjur Masa Penilaian : Januari 2017 s.d. Desember 2022
I. KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 198307202005011002
3 Nomor Seri KARPEG M. 252970
4 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina, IV/a / 01 Oktober 2016
7 Pendidikan Terakhir S-3 / PAI
8 Jabatan Fungsional / TMT Pengawas Sekolah Madya Pada / 01 April 2017
10 Unit Kerja
II. PENETAPAN ANGKA KREDIT Lama Baru Jumlah
1 UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah 150.000 - 150.000
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas
sekolah dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan 2.000 - 2.000
dan Pelatihan (STTPP)
3) Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional Peningkatan
Kompetensi Pengawas Muda serta memperoleh surat tanda
tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP) - 6.000 6.000
B. Pengawasan akademik dan manajerial 248.765 225.000 473.765

C. Pengembangan Profesi - 320.400 320.400
Jumlah Unsur Utama 400.765 551.400 952.165
2 UNSUR PENUNJANG -
Penunjang tugas pengawas sekolah - 54.500 54.500
Jumlah Unsur Penunjang - 54.500 54.500
Jumlah Unsur Utama dan Penunjang 400.765 605.900 1,006.665
III. DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM
JABATAN PENGAWAS MADYA / PANGKAT Pembina Tk.I, IV/b / TMT 01 Oktober 2023
ASLI disampaikan dengan hormat kepada Ditetapkan di :

Kepala BKN up. Deputi Bidang Informasi Kepegawaian Pada Tanggal :
TEMBUSAN disampaikan kepada :

1. Pengawas sekolah yang bersangkutan
2. Pimpinan Unit Kerja yang bersangkutan
3. Sekretaris TIM Penilai yang bersangkutan ………………………………………………..
4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit NIP.
Lampiran VII : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PENGAWAS MADYA

NOMOR : ………………………………………
Masa Penilaian : Januari 2017 s.d. Desember 2022
I KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 198307202005011002
3 Nomor Seri KARPEG M. 252970
4 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina, IV/a /01 Oktober 2016
7 Pendidikan Tertinggi S-3 / PAI
8 Jabatan Fungsional Pengawas Sekolah Madya Pada MTs.
10 Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Cianjur
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan 150.000 150.000
1) Diklat Teknis Fungsional Calon Pengawas
Madrasah Angkatan III meliputi 162 Jam diklat - 3.000 3.000
2) Mengikuti diklat peningkatan kompetensi 2.000 2.000 4.000
Pengawas Angkatan III meliputi 83 jam
3) #NAME? - #NAME? #NAME?
4) #NAME? - #NAME? #NAME?
B Pengawasan akademik dan manajerial 248.765 225.000 473.765
C Pengembangan Profesi - 320.400 320.400
JUMLAH UNSUR UTAMA 400.765 #NAME? #NAME?
2 UNSUR PENUNJANG - - -
Penunjang tugas pengawas sekolah - 54.500 54.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 400.765 #NAME? #NAME?
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikkan dalam jabatan : Pengawas Sekolah Madya, Pangkat Pembina TK.I,
IV/b, TMT 01 Oktober 2023
Asli disampaikan dengan hormat kepada : Ditetapkan :

Kepala BKN Up. Deputi Bidang Informasi Kepegawaian Pada tanggal :
TEMBUSAN disampaikan kepada :

1. Pengawas yang bersangkutan;
2. Pimpinan Unit Kerja yang bersangkutan; ________________________________
3. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan NIP.
4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit.
#NAME?
#NAME? Unsur PD #NAME?
Terpenuhi Unsur PKB

#NAME? Unsur Utama
Kontrol AK Yang
Ak Kumulatif Dibutuhkan
Ak Lama Ak Baru Jumlah
Benar #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME?
400.77
AK Lama AK Baru
Sama #NAME?
Aplikasi ini TERINTEGRASI antara PKG-SKP- dan DUPAK, yang dapat digunakan untuk
menganalisis Kenaikan Pangkat Pengawas
Cara kerja dengan aplikasi ini harus sistematis dan berurutan dari mulai menyelasaikan PKP, SKP,
baru ke DUPAK dan Lampiran-Lampirannya.
Mulailah Bekerja dengan Mengisi Lembar "DATA PENGAWAS" secara teliti, termasuk "TAHUN"
yang akan dikerjakan
JANGAN MENGINPUT DATA APAPUN PADA CELL YANG SUDAH DI FORMULA !!!
Untuk Penyimpanan Data, Gunakan "SAVE AS"

Bila ada kesulitan, silahkan hubungi 087714337002 (Telp/WA)
SELAMAT MENCOBA, SEMOGA SUKSES …!!!

Penutup AK Jafung-DUPAK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penutup AK Jafung-DUPAK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKG-SKP-DUPAK

UNTUK KENAIKAN PANGKAT 4-5 TAHUNAN

ISIAN DATA PENGAWAS

PKG SKP DUPAK

INSTRUMEN PKG COVER SKP KEG.GURU

FORM-1B DATA SKP PERILAKU LAM-1 TTD LAMPIRAN-4

FORM-1C FORM SKP PENILAIAN LAMPIRAN-2 PAK (LAMP-5)

FORM-1D Kelompok Kerja Pengawas Madrasah Kabupaten Cianjur

PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI by. Endas Wahidin Sambas

6 Pembina TK.I, IV/b PEMBINA TK.I, IV/b

Pengawas Sekolah Muda Tingkat Dasar

PENILAIAN KE- 6 AK Unsur AKPKB

550 150 119 4 12 16

Madya Pada MTs. No Tahun Nama Penilai NIP Pangkat/Golo

01 Oktober 2023 10/1/2022

Tanggal Penilaian dan SKP

H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si Pengawas Madya

Pangkat/Golongan Atasan Penilai

Diterima SKP oeh ybs Diterma SKP oleh Atsn P

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

8.00 Pengawas Utama

(1) Buku 8.00 Semua jenjang

(1) Buku 3.50 Semua jenjang

b. Kategori sederhana Hasil Karya 2.00 Semua jenjang

b. dua puluh tahun Piagam 2.00 Semua jenjang

TUGAS POKOK PENGAWAS MUDA

No Unsur Kegiatan Pokok Kepengawasan Angka Kredit

TUGAS POKOK PENGAWAS MADYA

No Unsur Kegiatan Pokok Kepengawasan Angka Kredit

Nama Pengawas : Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag

A. PENYUSUNAN PROGRAM (K1)

Jumlah Skor Indikator Kinerja K1 20

B. PELAKSANAAN PROGRAM (K2)

4. Membuat laporan 4.1 Memiliki laporan tahunan pelaksanaan program yang

Jumlah Skor Indikator Kinerja K2 14

1.3 Memiliki laporan evaluasi hasil pelaksanaan

2. Membuat laporan 2.1 Memiliki laporan evaluasi hasil pelaksanaan

Jumlah Skor Indikator Kinerja K3 13

D. MEMBIMBING DAN MELATIH PROFESIONAL GURU (K4)

2. Melaksanakan 2.1 Memiliki laporan pelaksanakan program

4. Membuat laporan 4.1 Memiliki laporan tahunan hasil pembimbingan dan

Jumlah Skor Indikator Kinerja K4 13

Deskripsi kinerja yang telah dilakukan

Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag 0 H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si

Petunjuk pemberian skor

10 Aspek Laporan 7 Aspek Laporan Tahunan

a. Nama dan Gelar : Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag

b. Nama Instansi : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Cianjur

4. Membimbing dan Melatih Profesional Guru

Jumlah Skor 333.33

Dr. H. Rudi Ahmad Suryadi, M.Ag 0 H. Ramlan Rustandi, S.Ag., M.Si

Nama dan Gelar : Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

14 Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan yang

Cianjur, 03 Januari 2017

11 Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan yang

Cianjur, 03 Januari 2018

Cianjur, 02 Januari 2019

Cianjur, 02 Januari 2020

FORMULIR SASARAN KERJA

H. PARDI SUHARDIAN, S.Ag., M.H Dr. H. RUDI AHMAD SURYADI, M.Ag