PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH

Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

LEMBAR PENGAMATAN

Nama Peserta : _______________________________________

Nama Perseptor : _______________________________________ No. Reg. : ____________________

Nomor Unit Kompetensi : KDP. 009

Judul Unit Kompetensi : Pemeriksaan EKG 12 Lead

NO ITEM PENILAIAN Skala Capaian Kopetensi

PENILAIAN
0 1 2 3 4 5
1. Mempersiapan Alat
a. Mesin EKG
b. Kassa/tissue
c. Jelly
d. Kapas Alkohol
e. Sarung tangan bersih
f. Bengkok
2. Pelaksanaan
a. Mencuci tangan
b. Menggunakan sarung tangan
c. Mengidentifikasi pasien
d. Mendekatkan alat ke dekat pasien
e. Memasang sampiran untuk menjaga privacy klien
f. Menjelaskan tujuan tindaan
g. Mengajak berdoa sebelum memulai tindakan
h. Mengatur posisi pasien telentang
i. Memeriksa tanda-tanda vital pasien (frekuensi nadi)
j. Membuka dan melonggarkan pakaian atas pasien
k. Dengan menggunakan kapas alkohol, membersihkan daerah
dada, pergelangan tangan dan kedua tungkai dilokasi
pemasangan elektroda , lalu oleskan jelly
l. Memasang manset elektroda pada kedua lengan dan tungkai
m. Menyambung kedua kabel pada kedua pergelangan tangan
dan kedua tungkai kaki klien dengan cara: warna merah pada
tangan kanan, warna kuning tangan kiri, warna hitam pada
kaki kanan dan warna hijau pada kaki kiri
n. Memasang elektroda dada untuk merekam precardial lead
dengan cara:
V1 : intercosta ke-4 pada garis sternum kanan
V2 : intercosta ke-4 pada garis sternum kiri
V3 : pertengahan V2 dan V4
V4 : Pada midklavikula kiri intercsota 5
V5 : pada axial anterior kiri
V6 : pada mid axial sejajar dengan V5
 PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
Jalan RE. Martadinata No. 150 Ciamis N0. Tlp. (0265) 776787

o. Nyalakan mesin EKG

p. Lakukan kalibrasi 10 mm dengan kecepatan 25mV/s
q. Anjurkan klien untuk tidak melakukan pergerakan
r. Buat rekaman secara berurutan sesuai dengan pemilihan lead
s. Bersihkan kembali bekas area pemasangan elektroda dengan
tissue/kassa
t. Buang sampah pada bengkok
u. Buat identitas pada hasil rekaman, meliputi: nama, umur, jenis
kelamin,
v. nomor RM, tangal, jam serta lead, pemeriksa
w. Klien dirapihkan
x. Bereskan alat-alat
y. Mengecek kenyamanan klien
z. Mengecek tanda-tanda vital pasien (frekuensi nadi)
aa.Mengajak berdoa setelah selesai tindakan
bb.cuci tangan
cc. Mendokumentasikan hasil rekaman EKG

………………………………………………………………………,…..
Peserta Perseptor

……………………………………………………………… …………………………………………………………………………….