ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

A
DENGAN GHOUT ARTRITIS DI RT/RW O6/05 DESA SARIWANGI
KABUPATEN BANDUNG BARAT

Di susun oleh :
Giska Rahmawati
J.0105.20.007

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR
CIMAHI
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.A
DENGAN GHOUT ARTRITIS DI RT/RW O6/05 DESA SARIWANGI
KABUPATEN BANDUNG BARAT
1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.A
Usia : 62 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status Perkawinan : menikah
Alamat Lengkap : Jl. Sariwangi asri V no 12
Tanggal Pengkajian : 31 Maret 2021
2. RIWAYAT MASUK PANTI
Alasan masuk panti : -

Proses masuk panti : -

1. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu
Ny. A mengatakan selama setahun yang lalu nyeri di bagian lutut dimana nyeri
tersebut terkadang dapat ditahan terkadang tidak dapat ditahan
b. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu
Ny. A mengatakan 5 tahun yang lalu klien mengalami hipertensi.
c. Keluhan-keluhan kesehatan utama
Ny.A mengatakan nyeri dibagian lutut dan kaki terasa pegal-pegal.
d. Pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan
Klien mengatakan ada beberapa yang diketahui oleh klien dalam penatalaksanaan
tentang gout athritis
e. Obat-obatan
Nama Dosis
 Peroxicam 20 mg
Kolkisin 0,6 mg
Natrium diklofenak 10 mg
Bagaimana/kapan menggunakannya :
Peroxicam 1x1
Kolkisin selama 6 jam atau pada saat lagi nyeri
Natrium diklofenak 3x1
Nutrisi
 Diet, Pembatasan makanan.minuman :
Ny.A mengatakan untuk makanan klien membatasi makanan yang membuat gout
arthritis Ny.A kambuh seperti makan kacang-kacangan
 Riwayat Peningkatan/Penurunan Berat badan :
Ny.A mengatakan tidak ada peningkatan atau penurunan berat badan
 Pola konsumsi makanan (misal : frekuensi, sendiri atau dengan orang lain) :
Ny.A mengatakan frekuensi makan 3 kali sehari secara mandiri
 Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (misal : pendapatan
tidak adekuat, kurang transportasi, masalah menelan/mengenyah, stres
emosional): Ny. A mengatakan tidak mempunyai masalah yang dapat
mempengaruhi masukan makanan.
2. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
 Penyakit masa anak-anak :
Ny.A mengatakan tidak mempunyai penyakit pada masa kanak-kanak
 Penyakit serius/kronik :
Ny. A mengatakan tidak mempunyai penyakit serius
 Trauma :
Ny.A mengatakan tidak mempunyai trauma
 Perawatan di Rumah Sakit (alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter) :
Ny. A mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dikarenakan operasi empedu di
rumah sakit Palembang sekitar tahun 2017 atau 2018
  Operasi (perhatikan jenis, tanggal, alasan, dokter) :
Ny.A mengatakan pernah melakukan operasi yaitu operasi empedu sekitar tahun
2017 atau 2018

3. RIWAYAT KELUARGA

x x

Ket :

: laki-laki

: Perempuan

x : laku-laki sudah meninggal

: perempuan sudah meninggal

x
: pasien

4. TINJAUAN SISTEM
Umum Ya Tidak

Kelelahan ........... ....√.....

Perubahan berat badan ........... ....√.....

setahuan yang lalu

Perubahan nafsu makan ........... ....√.....

Demam ........... ... √.....

Keringat malam ........... ....√.....

Kesulitan tidur ........... ....√.....

Sering pilek, infeksi ........... ....√.....

Penilaian diri terhadap status kesehatan : Ny.A mengatakan bahwa kesehatan terhadap dirinya
semakin bertambah umur semakin turun, apalagi dengan adanya gout athritis ini dan hipertensi
klien membatasi makanan dan aktivitas yang dapat membuat kambuh

Kemampuan untuk melakukan AKS : Ny.A mengatakan masih dapat melakukan aktivitas sehari-
hari

Integument Ya Tidak

Lesi/luka ........... ....√.....

Pruritus ........... ....√.....

Perubahan pigmentasi ........... ....√.....

Perubahan tekstur ........... ....√.....

Sering memar ........... ....√.....

Perubahan rambut .....√...... .........

Perubahan kuku ....√....... .........

Pemajanan lama terhadap matahari ........... ... √.......

Pola penyembuhan lesi, memar ........... ... √.......

Hemopoietik Ya Tidak

Perdarahan/memar abnormal ........... ... √......

Pembengkakan kelenjar limfa ........... .... √.....

Anemia ........... .... √.....

Riwayat tranfusi darah ........... ..... √....

Kepala Ya Tidak
Sakit kepala ........... .... √.....

Trauma berarti pada masa lalu ........... .... √.....

Pusing ........... .... √.....

Gatal kulit kepala ........... .... √.....

Mata Ya Tidak

Perubahan penglihatan .... √....... .........

Kaca mata/lensa kontak ..... √...... .........

Nyeri ........... ... √......

Air mata berlebihanPruritis ........... .... √.....

Bengkak sekitar mata ........... ... √......

Diplopia ........... .... √.....

Kabur ..... √...... .........

Foto pobia ........... .... √.....

Telinga Ya Tidak

Perubahan pendengaran ........... .... √.....

Tinitus ........... ..... √....

Vertigo ........... ... √......

Sensitivitas pendengaran ........... .... √.....

Alat-alat protesa ........... .... √.....

Riwayat infeksi ........... .... √.....

Tanggal pemeriksaan paling akhir ........... ..... √....

Kebiasaan perawatan telinga ........... .... √.....

Dampak pada penampilan AKS ........... ...... √...

Hidung dan Sinus Ya Tidak

Rinorea ........... ... √......

Rabas ........... ..... √....

Epistaksis ........... .... √.....

Obstruksi ........... .... √.....

Mendengkur ........... .... √.....

Nyeri pada sinus ........... .... √.....

Alergi ........... .... √.....

Riwayat infeksi ........... .... √.....

Penilaian diri pada kemampuan olfaktori........... ......√..

Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak

Sakit tenggorokan ......... ... √......

Lesi/ulkus ......... ..... √....

Serak ......... .... √.....

Perubahan suara ......... ..... √....

Kesulitan menelan ......... .... √.....

Alat-alat protesa ......... .... √.....

Riwayat infeksi ......... .... √.....

Tanggal pemeriksaan gigi paling akhir :-

Pola menggosok gigi : Ny.A mengatakan menggosok gigi sesuai pola

Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu : -

Leher Ya Tidak

Kekakuan ......... .... √.....

Nyeri/nyeri tekan ......... .... √.....

Benjolan/massa ......... ..... √....

Keterbatasan gerak ......... ... √......

Payudara Ya Tidak

Benjolan/massa ......... ... √......

Nyeri/nyeri tekan ......... ... √......

Bengkak ......... ... √......

Keluar cairaan dari puting susu ......... .... √.....

Perubahan pada puting susu ......... ... √......

Pola pemeriksaan pada payudara sendiri, Tanggal dan hasil Mamografi paling akhir : Ny.A
mengatakan tidak pernah memeriksa payudaranya

Pernafasan Ya Tidak

Batuk ......... ... √......

Sesak nafas ......... .... √.....

Hemopteses ......... .... √.....

Sputum ......... ... √......

Mengi ......... ... √......

Asma/alergi pernafasan ......... .... √.....

Kardiovaskuler Ya Tidak

Nyeri/ketidaknyamanan dada ......... ... √......

Palpitasi ......... .... √.....

Sesak nafas ......... ... √......

Dispnea pada aktivitas ......... ... √......

Dispnea noktural paroksimal ......... ... √......

Ortopnea ......... .... √.....

Murmur ......... .... √.....

Edema ......... .... √.....

Varises ... √...... .........

Kaki timpang ......... ... √......

Parestesia ......... .... √.....

Perubahan warna kaki ......... .... √.....

Gastro Intestinal Ya Tidak

Disfagia ......... ... √......

Tak dapat mencerna ......... .... √.....

Nyeri ulu hati ......... ... √......

Mual/muntah ......... .... √.....

Hematemesis ......... .... √.....

Perubahan nafsu makan ......... .... √.....

Intoleran makanan ......... ... √......

Ulkus ......... ... √......

Nyeri ......... ... √......

Ikterik ......... ... √......

Benjolan/massa ......... .... √.....

Perubahan kebiasaan defekasi ......... .. √.......

Diare ......... ... √......

Konstipasi ......... .... √.....

Melena ......... ... √......

Hemoroid ......... ... √......

Perdarahan rektum ......... ... √......

Pola defekasi biasanya : klien mengatakan untuk BAB klien 1x sehari dan waktu BAB tidak
menentu bisa siang, pagi, atau sore

Perkemihan Ya Tidak

Disuria ......... ... √......

Menetes ......... ... √......

Ragu-ragu ......... ... √......

Dorongan ......... ... √......

Hematuria ......... ... √......

Poliuria ......... ... √......

Oliguria ......... .... √.....

Nokturia ......... .... √.....

Inkontinensia ......... .... √.....

Nyeri saat berkemihan ........ .... √.....

Batu ......... .... √.....

Infeksi ......... .... √.....

Frekuensi ......... .... √.....

Genito Reproduksi Wanita Ya Tidak

Lesi ......... ... √......

Rabas ......... .... √.....

Perdarahan pasca senggama ......... ... √......

Nyeri pelvic ......... ... √......

Penyakit kelamin ......... .... √.....

Infeksi ......... .... √.....

Masalah aktivitas seksual ......... ... √......

Riwayat menstruasi (usia awitan, tanggal periode menstruasi terakhir) : tanggal 23 agustus 2016

Riwayat menopouse (usia, gejala, masalah-masalah pasca menopouse) : -

Tanggal dan hasil tes pap paling akhir : -

G3P3A0

Muskuloskeletal Ya Tidak

Nyeri persendian ....√..... .........

Kekakuan ....√..... .........

Pembengkakan sendi .... ..... .... √....

Deformitas ......... .... √.....

Spasme ......... .... √.....

Kram .... √..... .........

Kelemahan otot ...√...... .........

Masalah cara berjalan ....√..... .........

Nyeri punggung ......... .... √.....

Protesa ......... ..... √....

Pola kebiasaan latihan/olah raga ......... .... √.....

Dampak pada penampilan AKS : Ny. A mengatakan untuk aktivitas sehari-hari terkadang masih
dapat dilakukan tetapi dibatasi karena jika sudah kecapean kaki klien sakit, naik turun tangga
klien juga harus pelan-pelan dan berpegangan.

Sistem Syaraf Pusat Ya Tidak

 Sakit kepala ......... ... √......

Kejang ......... .... √.....

Serangan jatuh ......... ... √......

Paralisis ......... ... √......

Paresis ......... .... √.....

Masalah koordinasi ......... .. √.......

Tic/tremor/spasme ......... .. √.......

Parastesia ......... ... √......

Cedera kepala ......... ... √......

Masalah memori ......... ... √......

Sistem Endokrin Ya Tidak

Intoleran panas ......... .. √.......

Intoleran dingin ......... ... √......

Goiter ......... ... √......

Pigmentasi kulit/tekstur ......... ... √......

Perubahan rambut ... √...... .........

Polifagia ......... ... √......

Polidipsi ......... .... √.....

Poliuria ......... ... √......

5. Pengkajian Psikososial dan Spiritual :

a. Psikososial
Ny.A mengatakan sosialisasi dengan orang lain baik, sikap kepada orang lain juga baik
sehingga klien memiliki banyak teman dan klien puas dalam sosialisasi dengan orang lain
b. Identifikasi Masalah Emosional :
 PERTANYAAN TAHAP I

 Apakah klien mengalami sukar tidur ? tidak

 Apakah klien sering merasa gelisah ? tidak
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak
 Apakah klien sering was-was atau kuatir ? tidak
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (-)

c. Spiritual
Klien mengatakan masih bisa melaksanakan sholat lima waktu terkadang sholat dalam
keadaan duduk karna kaki terasa nyeri dan klien sering mengaji
6. Pengkajian Fungsional Klien
1) KATZ Indeks :

Termasuk/Kategori yang manakah klien ? B

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah, dan mandi.
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
H. Lain-lain
Keterangan :

Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang
yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia
anggap mampu

7. Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

NO KRITERIA DENGAN BANTUAN MANDIRI KETERANGAN

1 Makan 5 10 Frekuensi : 3X
 sehari

Jumlah : 1 porsi

Jenis : nasi,
ikan,daging,
sayur-sayuran

2 Minum 5 10 Frekuensi : 3x
sehari

Jumlah : 6 gelas

Jenis : air putih

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5 – 10 15 Ny. A jika ingin
tidur, sebaliknya berpindah dari
tempat tidur ke
kursi terkadang
memerlukan
pegangan untuk
bantuan
4 Personal toilet (cuci muka,menyisir 0 5 Frekuensi : 3x
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10 Ny. A dapat
pakaian, menyeka tubuh, menyiram) melakukan
secara mandiri

6 Mandi 5 15 Ny. A dapat

melakukan
secara mandiri
7 Jalan di permukaan datar 0 5 Ny. A dapat
melakukan
secara mandiri

8 Naik turun tangga 5 10 Ny. A dapat naik

turun tangga
dengan pelan-
 pelan dan
pegangan
9 Mengenakan pakaian 5 10 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x

Konsistensi:
padat
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :7x

Warna :kuning
12 Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi : -

Jenis :-
13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10 Jenis: membaca
al-quran,
menanam
bunga

Frekuensi : 1-2x

Keterangan : jumlah 115

a. 130 : Mandiri

b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian

c. 60 : Ketergantungan total

10. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 01 Tanggal berapa hari ini ?

√ 02 Hari apa sekarang ini ?

√ 03 Apan nama tempat ini ?

√ 04 Dimana alamat Anda
 √ 05 Berapa umur Anda

√ 06 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)

√ 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?

√ 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?

√ 09 Siapa nama ibu Anda

√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap

angka baru, semua secara menurun

Score total = 10

Interpretasi hasil :

a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan

c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang

d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam):

 Orientasi Kalkulasi
 Registrasi Mengingat kembali
 Perhatian Bahasa
NO ASPEK KOGNITIF NILAI MAKS NILAI KLIEN KRITERIA
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :

o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?

o Negara Indonesia
o Propinsi Jawa Barat
 o Kota Bandung
o PSTW..........
o Wisma...........
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi.
(Untuk disebutkan)

o Obyek..........
o Obyek..........
o Obyek..........
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.

o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada No.2
(registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing
obyek.
5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
pada klien.

o (misal jam tangan)

o (misal pensil)
 Minta klien untuk mengulang
kata berikut : ”tak ada jika, dan,
atau, tetapi:. Bila benar, nilai satu
point.

o Pernyataan benar 2
buah: tak ad, tetapi.

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah :

”Ambil kertas di tangan Anda,

lipat dua dan taruh di lantai”.

o Ambil kertas di tangan

Anda
o Lipat dua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)

o ”Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar.

o Tulis satu kalimat

o Menyalin gambar
TOTAL NILAI

Interpretasi hasil :
 >23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18 - 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat.

11. Pengkajian keseimbangan

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua
komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua
komponen tersebut adalah:

5.1 Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini :

 Bangun dari tempat tidur (dimasukkan dalam analisis)

Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong tubuhnya
ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada
saat berdiri pertama kali. (1)

 Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi (1)

Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan

 Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan
hati-hati)
Klien menggerakkan kaki, memegangn obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya.

 Mata tertutup
Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata

 Perputaran leher
Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki: Keluhan vertigo, pusing atau
keadaan tidak stabil (0)

 Gerakan menggapai sesuatu

 Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri
pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan. (0)

 Membungkuk
Tidak mampu membungkus untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen) dari lantai,
memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk
bangun. (0)

5.2. Komponen gaya berjalan atau pergerakan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1 jika klien
menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini:

 Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan

Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan (0)

 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki
terlalu tinggi (> 5 cm)

 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai (0)

 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. (0)

 Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping kiri klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi (0)

 Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek untuk
dukungan. (0)

Interpretasi Hasil:

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut:

0 – 5 Resiko jatuh rendah

6 – 10 Resiko jatuh sedang

11-15 Resiko jatuh tinggi

12. Pengkajian Kondisi Depresi

GERIATRIC DEPRESSION SCALE

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? √

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan ? √

3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? √

4 Apakah anda sering merasa bosan ? √

5 Apakah anda punya semangat yang baik setiap saat ? √

6 Apakah anda takut bahwa suatu yang buruk akan menimpa anda? √

7 Apakah anda merasa tidak bahagia ? √

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? √

9 Apakah anda lebih senang di rumah daripada pergi keluar ? √

10 Apakah anda banyak masalah dibanding kebanyakan orang ? √

11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang menyenangkan ? √

12 Apakah anda merasa tidak berharga saat ini ? √

13 Apakah anda merasa penuh semangat ? √

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tak ada harapan ? √

15 Apakah anda pikir bahwa 3 orang lain lebih baik dari anda ? √
YA = 1, TIDAK = 0

KESIMPULAN

5 – 9 = Suspek Depresi

>10 = Depresi

13. PENGKAJIAN SOSIAL

APGAR Keluarga

Komponen Skore
A Adaptation (adaptasi) 2 : Selalu

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya 1 : Kadang-kadang
untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
0 : Tidak pernah
P Partnership (hubungan) 2 : Selalu

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan 1 : Kadang-kadang

sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
0 : Tidak pernah

G Growth (pertumbuhan) 2 : Selalu

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung 1 : Kadang-kadang
keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru
0 : Tidak pernah
A Affectiion (afeksi) 2 : Selalu

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek 1 : Kadang-kadang
dan berespons terhadap emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
0 : Tidak pernah

B Resolve (pemecahan) 2 : Selalu

Saya puas dengan keluarga (teman-teman) saya menyediakan waktu 1 : Kadang-kadang

bersama-sama.
0 : Tidak pernah
Penilaian :

<3 : disfungsi keluarga sangat tinggi

4–6 : disfungsi keluarga sedang

7 – 10 : disfungsi keluarga ringan atau tidak disfungsi keluarga

14. PENGENALAN RISIKO OSTEOPOROSIS

Untuk mengetahui apakah seseorang memiliki risiko terkena osteoporosis, maka dapat dilihat
dari pertanyaan 1 -12. Jika jawaban “ya” lebih dari 4,, berarti orang tersebut termasuk orang
yang berisiko untuk osteoporosis.

No Pertanyaan Ya Tidak
 1 Apakah Anda seorang wanita ? √

2 Apakah di keluarga ada yang menderita osteoporosis ? √

3 Apakah Anda berusia >75 tahun ? √

4 Apakah Anda sudah menopause ? √

5 Apakah Anda tidak suka susu/ produk susu di masa kanak-kanak √

6 Apakah Anda memiliki bentuk tubuh kecil ? √

7 Apakah Anda merokok ? √

8 Apakah Anda meminum minuman beralkohol 4 gelas atau lebih setiap hari ? √
9 Apakah produk olahan susu tidak termasuk dalam daftar makanan harian √
Anda ?
10 Apakah Anda mengonsumsi lebih dari 6 cangkir kola, kopi, atau teh ? √

11 Apakah Anda melakukan olahraga secara teratur ? √

12 Apakah Anda banyak mengonsumsi makanan yang mengandung garam √
(telur asin, ikan asin) ?
Jumlah : 3 Ket : tidak beresiko osteoporosis

15. CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

Gangguan

Tidak ada Questionable Ringan Sedang Berat

0 0,5 1 2 3

Memori Tidak ada gangguan Gangguan memori Gangguan memori Gangguan memori Gangguan memori
memori atau ringan yang sedang; terutama berat; hanya materi berat; hanya
kelupaan yang tidak konsisten: kejadian yang baru highly learned yang fragmen-fragmen
konsisten mengingat kembali (recent); kejadian ini tersisa, materi yang memori yang
sebagian kejadian mengganggu aktivitas baru dipelajari tertinggal
sehari-hari cepat dilupakan

Orientasi Orientasi penuh Orientasi penuh Gangguan orientasi Gangguan berat Hanya dapat
kecuali sedikit sedang terhadap tempat hubungan antar mengenal orang
kesulitan dalam pemeriksaan; dapat kejadian; sering
hubungan waktu mengalami disorientasi juga terhadap
 antar kejadian pada tempat lain tempat

Pengambil Dapat memecahkan Kesulitan ringan Gangguan sedang dalam Gangguan berat Tidak dapat
an masalah sehari-hari; dalam aktivitas- pemecahan masalah, dalam pemecahan membuat
Keputusan menangani bisnis aktivitas ini persamaan dan masalah, keputusan atau
/ dan keuangan pembedaan, persamaan, memecahkan
 
pemecaha dengan baik; kemampuan penilaian penilaian sosial masalah
n masalah pengambilan sosial biasanya masih biasanya terganggu
keputusan baik sama utuh
seperti sebelumnya

Aktivitas Mandiri sebagaimana Tinggal di rumah, Walaupun masih dapat Tidak ada keinginan Tidak ada keinginan
sosial/mas sebelumnya dalam minat yang bersifat terlihat dalam beberapa untuk aktivitas untuk mandiri di
yarakat kegiatan; pekerjaan, intelektual dan hobi kegiatan ini namun mandiri di luar luar rumah. Sulit
belanja, kegiatan sedikit terganggu tidak mandiri. Masih rumah. Kelihatan untuk dibawa
sukarela dan sosial kelihatan normal secara cukup sehat untuk aktivitas keluar
lainnya umum dibawa keluar rumah
rumah

Pekerjaan Tinggal di rumah dan Tinggal di rumah Gangguan ringan namun Hanya pekerjaan Tidak dapat
rumah dan minat yang bersifat dan minat pasti, fungsi di rumah : sederhana yang melakukan
hobi intelektual tetap intelektual pekerjaan rumah yang masih dapat pekerjaan rumah
terpelihara terganggu ringan kompleks tidak dilakukan; minat secara signifikan
disenangi, hobi dan sangat terbatas dan
minat kompleks tidak sulit dipertahankan
diminati

Perawatan Dapat merawat diri Dapat merawat diri Memerlukan dorongan Membutuhkan Membutuhkan
diri sepenuhnya sepenuhnya bantuan dalam banyak bantuan
berpakaian, dalam perawatan
kebersihan dan diri; sering ngompol
penampilan diri

16. BERG BALANCE SCALE

No Item Skor (0-4)

Keseimbangan

1 Duduk ke berdiri 4 = dapat berdiri tanpa menggunakan tangan

 3 = mampu berdiri secara mandiri menggunakan tangan

2 = mampu berdiri menggunakan tangan setelah mencoba

1 = perlu bantuan minimal untuk berdiri dan menstabilkan

0 = perlu asisten sedang atau maksimal untuk berdiri

2 Berdiri tanpa 4 = dapat berdiri dengan aman selama 2 menit

penunjang
3 = mampu berdiri 2 menit dengan pengawasan

2 = dapat berdiri 30 detik yang tidak dibantu/ ditunjang

1 = membutuhkan beberapa waktu untuk mencoba berdiri 30 detik yang tidak dibantu

0 = tidak dapat berdiri secara mandiri selama 30 detik

3 Duduk tanpa 4 = bisa duduk dengan aman dan aman selama 2 menit
penunjang
3 = bisa duduk 2 menit dengan pengawasan

2 = mampu duduk selama 30 detik

1 = bisa duduk 10 detik

0 = tidak dapat duduk tanpa penunjang

4 Berdiri ke duduk 4 = duduk dengan aman dengan menggunakan minimal tangan

3 = mengontrol posisi turun dengan menggunakan tangan

2 = menggunakan punggung kaki terhadap kursi untuk mengontrol posisi turun

1 = duduk secara mandiri tetapi tidak terkendali

0 = kebutuhan membantu untuk duduk

5 berpindah 4 = dapat berpindah aman dengan penggunaan ringan tangan

3 = dapat berpindah kebutuhan yang pasti aman dari tangan

2 = dapat berpindah tanpa pengawasan

1 = membutuhkan satu orang untuk membantu

0 = membutuhkan dua orang untuk membantu atau mengawasi

6 Berdiri dengan 4 = dapat berdiri 10 detik dengan aman

mata tertutup
 3 = dapat berdiri 10 detik dengan pengawasan

2 = mampu berdiri 3 detik

1 = tidak dapat menjaga mata tertutup 3 detik tapi tetap aman

0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh

7 Berdiri dengan 4 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara mandiri dan berdiri 1 menit
kaki rapat aman

3 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara mandiri dan berdiri 1 menit

dengan pengawasan

2 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara mandiri tetapi tidak dapat tahan
selama 30 detik

1 = memerlukan bantuan untuk mencapai posisi tapi mampu berdiri 15 detik

0 = memerlukan bantuan untuk mencapai posisi dan tidak dapat tahan selama 15
detik

8 Menjangkau ke 4 = dapat mencapai ke depan dengan percaya diri 25 cm (10 inci)

depan dengan
3 = dapat mencapai ke depan 12 cm (5 inci)
tangan
2 = dapat mencapai ke depan 5 cm (2 inci)

1 = mencapai ke depan tetapi membutuhkan pengawasan

0 = kehilangan keseimbangan ketika mencoba/memerlukan dukungan eksternal

9 Mengambil barang 4 = dapat mengambil sandal aman dan mudah

dari lantai
3 = dapat mengambil sandal tetapi membutuhkan pengawasan

2 = tidak dapat mengambil tetapi mencapai 2-5 cm (1-2 inci) dari sandal dan menjaga
keseimbangan secara bebas

1 = tidak dapat mengambil dan memerlukan pengawasan ketika mencoba

0 = tidak dapat mencoba/ membantu kebutuhan untuk menjaga dari kehilangan

keseimbangan atau jatuh

10 Menoleh ke 4 = tampak belakang dari kedua sisi

belakang
3 = tampak belakang satu sisi saja
 2 = hanya menyamping tetapi tetap mempertahankan keseimbangan

1 = perlu pengawasan saat berputar

0 = butuh bantuan untuk menjaga dari kehilangan keseimbangan atau jatuh

11 Berputar 360 4 = mampu berputar 360 derajat dengan aman dalam 4 detik atau kurang
derajat
3 = mampu berputar 360 derajat dengan aman satu sisi hanya 4 detik atau kurang

2 = mampu berputar 360 derajat dengan aman tetapi perlahan-lahan

1 = membutuhkan pengawasan yang ketat

0 = membutuhkan bantuan saat berputar

12 Menempatkan 4 = mampu berdiri secara mandiri dengan aman dan menyelesaikan 8 langkah dalam
kaki bergantian di 20 detik
bangku
3 = mampu berdiri secara mandiri dan menyelesaikan 8 langkah dalam waktu
kurang dari 20 detik

2 = dapat menyelesaikan 4 langkah tanpa bantuan tetapi dalam pengawasan

1 = dapat menyelesaikan lebih dari 2 langkah perlu asisten minimal

0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh/ tidak mampu untuk mencoba

13 Berdiri dengan 4 = mampu menempatkan tandem kaki secara mandiri dan tahan dalam 30 detik
satu kaki di depan
3 = mampu menempatkan kaki depan mandiri dan tahan selama kurang dari 30 detik

2 = dapat mengambil langkah kecil secara mandiri dan tahan selama 20 detik

1 = kebutuhan membantu untuk melangkah tapi dapat bertahan selama 15 detik

0 = kehilangan keseimbangan saat melangkah atau berdiri

14 Berdiri dengan 4 = mampu mengangkat kaki secara mandiri dan tahan lebih dari 10 detik
satu kaki
3 = mampu mengangkat kaki secara mandiri dan tahan 5 – 10 detik

2 = mampu mengangkat kaki secara mandiri dan tahan ≥ 3 detik

1 = mencoba untuk angkat kaki tidak bisa tahan 3 detik tetapi tetap berdiri secara
mandiri

0 = tidak dapat mencoba untuk mencegah jatuhnya.

 Interpretasi : 45
0 – 20 = harus memakai kursi roda (wheelchair bound)
21 – 40 = berjalan dengan bantuan
41 – 56 = mandiri/independen

15

30

Interpretasi : 45

• Nilai 0 – 24 = tidak berisiko jatuh

• Nilai 25 – 50 = risiko rendah
• Nilai ≥ 51 = risiko tinggi untuk jatuh
A. Analisis Data
No Data Etiologi Masalah

1 DS : Lansia Nyeri akut

 Ny.A mengatakan pegal di
kaki
 Nyeri dirasakan sedang Gout Arthritis
sehingga mengga nggu
aktivitasnya
 Ny.A mengetakan pegal Pegal dikaki
disertai dengan nyeri skala 5
dari rentang 0-10
 Pegal dirasakan Ny.A sejak Nyeri akut
1tahun yang lalu
 Ny.A juga mengatakan
pegalnya kambuh jika Tn.A
kecapean
 TD : 120/90 MmHg
B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen pecendera fisiologis d.d Ny.A mengeluh nyeri dan pegal dikaki,
nyeri dirasakan skala 5 dari rentang 0-10

C. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 1. Nyeri akut Setelah dilakukan  Identifikasikan  Untuk mengetahui

b.d agen tindakan gejala yang tidak seberapa parah gejala
pecendera keperawatan menyenagkan (pegal yang dirasakan oleh
fisiologis selama 3x24 jam dan nyeri) pasien
d.d Ny.A gangguan rasa
mengeluh nyaman teratasi
nyeri dan dengan kriteria  identifikasikan  Untuk mengetahui
pegal hasil : pemahaman tentang bagaimana perasaan
dikaki,  Mampu kondisi situasi dan pasien terkait
nyeri mengontrol perasaan penyakitnya
dirasakan nyeri
skala 5 dari  Mengontrol  Ajarkan teknik  Menurunkan nyeri
rentang 0- gejala nonfarmakologi yang bisa dilakukan
10  Status untuk menurunkan mandiri di rumah
kenyaman nyeri
meningkat
 Kesejahteraan  Ajarkan teknik  Untuk memperlancar
relaksasi untuk aliran darah sehingga
menurunkan nyeri terjadi penurunan nyeri
karena terjadi
 Anjurkan untuk vasadelatasi (Liana,
kompres kaki 2019)
dengan air jahe
 Untuk menurunkan
ketegangan otot yang
tegang menjadi relaks
sehingga rasa nyeri
berkurang

D. Implementasi
No Tanggal Implementasi Respon Paraf

1  Mengidentifikasi gejala  Ny.A nampak antusias

yang tidak
menyenangkan seperti
pegal dan nyeri
 Mengidentifikais
pemahaman tentang  Ny.A mengatakan
perasaan dan situasi
 Ajarkan teknik non
farmakologi untuk
menurunkan nyeri
a. Teknik relaksasi  Ny.A antusias dan
b. Terapi kompres kaki
dengan air jahe
dan menjawab
pertanyaan yang
diberikan seperti gejala
yang timbul seperti
nyeri dibagian lutut dan
pegal-pegal
kondisinya sudah
sekitar 1 tahun yang
lalu mengalami pegal
dan perasaan Ny.A
sekarang sudah
menerima penyakitnya
sangat memperhatikan
saat diberikan cara
teknik relaksasi dan
terapi kompres kaki
dan bertanya tentang
manfaat kompres jahe
tersebut

E. Evaluasi Keperawatan

No Diagnosis Tanggal Evaluasi Paraf

12. Nyeri akut S:

b.d agen  Ny.A mengatakan nyeri dan
pecendera pegalnya berkurang
fisiologis  Ny.A mengatakan kakinya
d.d Ny.A terasa lebih ringan
mengeluh  Ny.A mengatakan sudah
nyeri dan menerapkan dan mencoba
pegal tekhnik nonfarmakologi
dikaki, penanganan nyeri yaitu dengan
nyeri teknik relaksasi, kompres kaki
dirasakan dengan air jahe,
skala 5 dari
rentang 0- O:
10  Ny.A dapat mempraktekan
teknik penurunan nyeri yaitu :

a. Teknik relaksasi
b. Terapi kompres kaki
dengan air jahe

A:
 Masalah teratasi sebagian

P:
 Lanjutkan intervensi
 Anjurkan Ny.A untuk
melakukan teknik relaksasi
jika nyeri kaki kambuh
 Anjurkan Ny.A untuk
melakukan terapi kompres kaki
dengan air jahe saat
penyakitnya kambuh