PERAWAT AHLI PERTAMA 2020 3a, B

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama RAHMAD HARTADI, S. Kep
2 NIP 2 NIP 19800611 200701 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK I / III.b
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Staff Puskesmas
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tapung 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tapung
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
A PELAYANAN KEPERAWATAN ….. Pasien
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada: individu 0.12 3.00 25 Laporan 100 12
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada: keluarga 0.12 4.20 35 Laporan 100 12
3 Merumuskan dianosa keperawatan : individu 0.21 5.25 25 Laporan 100 12
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24 6.00 25 Laporan 100 12
5 Merumuskan tujuan keperawatan individu 0.17 4.25 25 Laporan 100 12
6 Menetapkan tindakan keperawatan pada individu 0.24 6.00 25 Laporan 100 12
7 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.14 4.90 35 Pertindakan 100 12
8 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.14 2.10 15 Pertindakan 100 12
9 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep 0.03 0.30 10 Pertindakan 100 12
10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.20 5.00 25 Pelaporan 100 12
11 Melakukan dokumentasi perencanaan keperawatan 0.15 3.75 25 Perpasien 100 12
12 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 0.09 2.25 25 Perpasien 100 12
13 Melakukan dokumentasi avaluasi keperawatan 0.11 2.75 25 Perpasien 100 12
B PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 3.50 3.50 1 Laporan 100 12
C PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengikuti seminar lokakarya sebagai peserta 1.00 2.00 2 Laporan 100 12
2 Menjadi anggota profesi,sebagai: anggota 0.75 0.75 1 Laporan 100 12
JUMLAH ANGKA KREDIT 56.00
Tapung, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 RAHMAD HARTADI, S. Kep

NIP. NIP.19800611 200701 1 003
R SASARAN KERJA
AI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
RAHMAD HARTADI, S. Kep
19800611 200701 1 003
Penata Muda TK I / III.b
Staff Puskesmas
UPTD Puskesmas Tapung
TARGET
WAKTU BIAYA
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
bln -
-
Tapung, 2 Januari 2020

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NIP.19800611 200701 1 003
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2019 RAHMAD HARTADI, S. Kep
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada: individu 3.00 25 Laporan 100 12 bln - 3.00 25 Laporan 80 12 bln - 256.00
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada: keluarga 4.20 35 Laporan 100 12 bln - 4.20 35 Laporan 80 12 bln - 256.00
3 Merumuskan dianosa keperawatan : individu 5.25 25 Laporan 100 12 bln - 4.20 20 Laporan 80 12 bln - 236.00
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 6.00 25 Laporan 100 12 bln - 4.80 20 Laporan 80 12 bln - 236.00
5 Merumuskan tujuan keperawatan individu 4.25 25 Laporan 100 12 bln - 3.40 20 Laporan 80 12 bln - 236.00
6 Menetapkan tindakan keperawatan pada individu 6.00 25 Laporan 100 12 bln - 4.80 20 Laporan 80 12 bln - 236.00
7 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 4.90 35 Pertindakan 100 12 bln - 5.60 40 Pertindakan 80 12 bln - 270.29
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit
8 2.10 15 Pertindakan 100 12 bln - 3.50 25 Pertindakan 80 12 bln - 322.67
menular
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi terapeutik
9 0.30 10 Pertindakan 100 12 bln - 0.18 6 Pertindakan 80 12 bln - 216.00
dalam pemberian askep
10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 5.00 25 Pelaporan 100 12 bln - 4.00 20 Pelaporan 80 12 bln - 236.00
11 Melakukan dokumentasi perencanaan keperawatan 3.75 25 Perpasien 100 12 bln - 3.00 20 Perpasien 80 12 bln - 236.00
12 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 2.25 25 Perpasien 100 12 bln - 1.80 20 Perpasien 80 12 bln - 236.00
13 Melakukan dokumentasi avaluasi keperawatan 2.75 25 Perpasien 100 12 bln - 2.20 20 Perpasien 80 12 bln - 236.00
B PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 3.50 1 Laporan 100 12 bln - 3.50 1 Laporan 80 12 bln - 256.00
C PENUNJANG TUGAS PERAWAT
1 Mengikuti seminar lokakarya sebagai peserta 2.00 2 Laporan 100 12 bln - 1.00 1 Laporan 80 12 bln - 206.00
2 Menjadi anggota profesi,sebagai: anggota 0.75 1 Laporan 100 12 bln - 0.75 1 Laporan 80 12 bln - 256.00
JUMLAH ANGKA KREDIT 56.00 49.93
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
Tapung, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,
MAD HARTADI, S. Kep
NILAI CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
14
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
85.33 1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
90.10 1 90.0952381 0 #VALUE! 114.285714 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 270.2857143
107.56 1 107.5555556 0 #VALUE! 166.666667 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 322.6666667
72.00 1 72 0 #VALUE! 60 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 216
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#REF!
81.81 16
(Baik)
ember 2019
enilai,
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 270.285714 270.2857 270.285714
0.0000 #VALUE! 322.666667 322.6667 322.666667
0.0000 #VALUE! 216 216 216
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 236 236 236
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 206 206 206
0.0000 #VALUE! 256 256 256
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
81.81 x 60% 49.09
1. Orientasi Pelayanan 83 (Baik)
2. Integritas 83 (Baik)
3. Komitmen 83 (Baik)
4. Disiplin 81 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)
6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 411
8. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88
81.97
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGKINANG JANGKA WAKTU P

KAB. KAMPAR BULAN
1. YANG DINILAI
a. N a m a RAHMAD HARTADI, S. Kep
b. N I P 19800611 200701 1 003

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda TK I / III.b
d. Jabatan/Pekerjaan Staff Puskesmas
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tapung

0
NIP. 2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a
10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

NIP.19800611 200701 1 003
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tapung
11.DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2017 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a DEDI SAMBUDI, SKM, M. Kes
b. N I P 19750505 199312 1 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.a

DEDI SAMBUDI, SKM, M. Kes
NIP.19750505 199312 1 001
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten K
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
PENILAIAN PRESTASI KERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN

: 1 Januari s/d 31 Desember 2019
YANG DINILAI
19800611 200701 1 003
Penata Muda TK I / III.b
Staff Puskesmas
PEJABAT PENILAI
Kepala Puskesmas
ATASAN PEJABAT PENILAI
DEDI SAMBUDI, SKM, M. Kes
19750505 199312 1 001
Pembina / IV.a
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar
Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar

PERAWAT AHLI PERTAMA 2020 3a, B

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERAWAT AHLI PERTAMA 2020 3a, B

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tapung, 2 Januari 2020

0 RAHMAD HARTADI, S. Kep

Tapung, 2 Januari 2020

RAHMAD HARTADI, S. Kep

Nilai Capaian SKP

Tapung, 31 Desember 2019

1. Orientasi Pelayanan 83 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

8. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGKINANG JANGKA WAKTU P

a. N a m a RAHMAD HARTADI, S. Kep

b. N I P 19800611 200701 1 003

d. Jabatan/Pekerjaan Staff Puskesmas

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tapung

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

11.DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2017 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a DEDI SAMBUDI, SKM, M. Kes

b. N I P 19750505 199312 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.a

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RAHMAD HARTADI, S. Kep

19800611 200701 1 003

Penata Muda TK I / III.b

UPTD Puskesmas Tapung

UPTD Puskesmas Tapung

ATASAN PEJABAT PENILAI

DEDI SAMBUDI, SKM, M. Kes

19750505 199312 1 001

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar

Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar

Anda mungkin juga menyukai