Lampiran 12.

Berita Acara Pembentukan P3A/GP3A

DAERAH IRIGASI.............
KECAMATAN...................
KABUPATEN..................

Pada hari ini...tanggal.......bulan......tahun......... bertempat di Desa........ Kecamatan...... Kabupaten....

..............,kami yang bertanda tangan dibawah ini:--
1.Nama : .
Alamat : .
Bertindak :sebagai Ketua Sidang
2.Nama : .
Alamat : .
Bertindak :sebagai Sekretaris Sidang

telah diadakan pertemuan secara musyawarah bersama-sama dengan anggota petani yang berada
ditingkat tersier.... (nama dusun/nama petak tersier) pada daerah irigasi.... Desa............ Kec..............
Kabupaten .......... Provinsi........... bersepakat dan mufakat melaksanakan Pembentukan
Perkumpulan Petani Pemakai Air(P3A)/------- Gabungan P3A dengan nama ...................-----------

Dalam pembentukan P3A/GP3A ini dihadiri oleh perwakilan petani, perangkat desa/kecamatan, dan
instansi terkait-(terlampir)--------------------------------------------

Adapun hasil pembentukan P3A/GP3A ini tercapainya------ pelaksanaan -------- pembentukan

P3A/GP3A ............. dan telah menghasilkan Anggaran-- Dasar/ Anggaran Rumah Tangga (AD/ART)
sebagaimana (terlampir). Tujuan-------- pembentukan P3A/GP3A ini dimaksudkan agar terjalin ----
komunikasi,koordinasi dalam pengelolaan irigasi yang--- baik, tepat dan efisien sehingga dapat
menunjang------- keberhasilan pembangunan pertanian ditingkat tersier--- daerah irigasi. ---------------
------------------------

Susunan kepengurusan P3A/GP3A ................ini telah terpilih sebagai berikut:------------------------------

1. Ketua : .
2. Sekretaris : .
3. Bendahara : .

Sedangkan susunan kepengurusan lengkap dapat diihat pada lampiran AD/ART dibawah ini.

Pada waktu yang akan datang, setelah pembentukan P3A/GP3A ini akan ditingkatkan dalam aspek
legalitas sehingga dapat meningkatkan daya tawar petani dan meningkatkan kerjasama kelembagaan
petani dengan pihak lain untuk kegiatan pengelolaan irigasi dan pertanian.
Demikianlah berita acara pembentukan P3A/GP3A ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

.................,................200...

Ketua Sidang Sekretaris Sidang.

(..............................) (...................................)

Mengetahui,

KEPALA DESA …..................... CAMAT ……………………………

Kecamatan ……….................... Kecamatan …......................
Kabupaten ……….................... Kabupaten ….......................

(........................................) (........................................)