Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester 1

Ny. A umur 26 th amenorea 11 minggu G2P1A0

Di BPM Yuni

No. Register :
Masuk Rs Tanggal, Jam : 19 September 2018 / 13.00
Dirawat di Ruang :

DATA SUBJEKTIF
A. Anamnesa
Bidata Ibu Suami
Nama : Achnis Yulia Agus Dwi C
Umur : 26 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMU SMU
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Ketangar Rt 07/Rw 01 Ketangar Rt 07/Rw 01
Karangjati Karangjati

B. Pengkajian
1. Kunjungan saat ini : Kunjungan Pertama
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mual muntah setiap pagi hari sejak seminggu yang lalu.
3. Riwayat Kesehatan
Sekarang:Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun,
seperti: Diabetes Melitus ,hipertensi,jantung,dan tidak sedang menderita
penyakit menular seperti: Hepatittis, Tubercle bacillus, HIV(Human
Immunodeficiency Virus)/AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome).
Dahulu: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun, seperti:
DM,hipertensi,jantung,dan tidak pernah menderita penyakit menular seperti:
Hepatittis, TBC,HIV/AIDS.

i
 Keluarga: Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit
menurun, seperti: DM,hipertensi,jantung,atau riwayat penyakit menular
seperti: Hepatittis, TBC,HIV/AIDS. gemeli
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarch: 12 tahun
Siklus:28 hari
Lama:7 hari
Nyeri haid: Haid hari pertama
Banyak : hari 1-2 sebanyak 2 sampai 3 kali ganti pembalut
Hari 3-4 sebanyak 2 kali ganti pembalut
Hari ke 5-7 sebanyak 1 kali ganti pembalut
Warna darah: merah segar
b. Riwayat kehamilan sekarang
G2P1A0: hamil 10+6 minggu
HPHT: 29 Juni 2018
HPL: 6 April 2019
Gerak janin: Ibu belum merasakan gerakan janin.
TT: Belum melakukan suntik TT
ANC: ANC pertama kali
Pemberian Fe: belum konsumsi Fe
Tanda bahaya: Tidak ada
c. Riwayat Anak yang lalu
Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB
Ke Penolong Laktasi komplikasi
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu bayi kelamin Lahir
ASI
1 7/4/13 38 mg Normal Bidan L 3,5 -
ekslusif

5. Riwayat Perkawinan
Pernikahan ke 1
Usia Nikah: Ibu 20 Tahun,Suami 21 Tahun
 Status Pernikahan: Sah menurut agama dan hukum
Lama pernikahan: 6 Tahun
Hubungan dengan suami : Baik
6. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulan dan 1 bulan.
Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cara
No
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
KB suntik ingin
1 7/5/13 Bidan B. Yuni 7/5/15 Bidan B. Yuni
3 bulan hamil
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Sebelum Hamil
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi 1 piring,
nasi+lauk+sayur, minum 6-8 gelas/hari.
Saat hamil
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi 1/2 piring,
nasi+lauk+sayur, minum 6-8 gelas/hari.
b. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil
Ibu mengatakan BAB 1X per hari, dengan konsistensi lembek, warna
kuning kecokelatan, BAK 5-6 x/hari.
Selama Hamil
Ibu mengatakan BAB 1X per hari, dengan konsistensi lembek, warna
kuning kecokelatan, BAK 6-8 x/hari.
c. Pola Istirahat
Sebelum Hamil
Ibu mengatakan tidur malam selama 5 jam dan tidur siang 1 jam.
Selama Hamil
Ibu mengatakan tidur malam selama 5 jam dan tidur siang 1 jam.
d. Pola Seksual
Sebelum Hamil
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2 x seminggu.
 Selama Hamil
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 x seminggu.
e. Personal Hygiene
Sebelum Hamil
Ibu mengatakan mandi, gosok gig, ganti pakaian 2 x sehari, keramas
2-3x seminggu.
Selama Hamil
Ibu mengatakan mandi, gosok gig, ganti pakaian 3 x sehari, keramas
2-3x seminggu.
f. Pola Aktifitas
Sebelum hamil dan selama hamil sama ibu mengerjakan pekerjaan
rumah dibantu suaminya
g. Pola Hidup Sehat
Sebelum Hamil
Ibu mengatakan tidak merokok/ konsumsi alkohol/narkotika,
menggunakan jamban sehat, air bersih, cuci tangan dengan sabun.
Selama Hamil
Ibu mengatakan tidak merokok/ konsumsi alkohol/narkotika,
menggunakan jamban sehat, air bersih, cuci tangan dengan sabun.
h. Psiko,Sosial,Spiritual
Ibu mengatakan senang dengan kehamilanya, suami dan keluarga
mendukung. Hubungan dengan keluarga baik, keluarga selalu
menemani ibu saat periksa, dan ibu menjalankan sholat 5 waktu.
i. Tingkat Pengetahuan
Ibu mengatakan sudah paham semua yang berkaitan dengan
kehamilan, karena ibu pernah hamil dan melahirkan.
DATA OBYEKTIF
A. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran: Composmenthis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 36,8 0C
TB : 155 cm
BB : sebelum hamil 57 kg BB sekarang 60 kg
IMT : 24,97 (N)
LLA : 26 cm

b. Status Present
Kepala : Mesochepal, Kulit Kepala Bersih, Rambut tidak
rontok, tidak berketombe
Wajah : Tidak Ada Oedema, simetris
Mata : Simetris, Sclera putih, Konjungtiva Merah
muda,tidak juling
Hidung : Simetris, tidak ada secret, tidak polip
Mulut : Simetris, bibir tidak pucat, bibir tidak sumbing, tidak
ada labioskisis, gigi tidak karies, gusi tidak berdarah
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, pendengaran
baik,tidak ada benjolan
Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tiroid, vena
jugularis dan pembesaran kelenjar limfe
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
welzing
Payudara : Simetris, tidak ada benjolan
Abdomen : Simetris, tidak ada luka bekas operasi,
 Ekstremitas Atas        : Simetris, kuku pendek,
gerakan aktif ,tidak edema,tidak fraktur
Ekstremitas Bawah  : Simetris, kuku pendek,
gerakan aktif,tidak edema,tidak fraktur,dan tidak
varises
Punggung : Tidak ada kelainan tulang belakang.
Anus : Tidak ada hemoroid.
c. Status Obstetri
 Inspeksi
Muka: Tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
Mamae: Puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola.
Abdomen: Tidak terdapat linea nigra,tidak ada strea gravidarum.
Vulva: Merah kebiruan.
 Palpasi
Leopold I : Teraba tegang
Leopold II : Belum teraba
Leopold III : Belum teraba
Leopold IV : Belum teraba
DJJ : belum ada
Reflek patella: ++
Pemeriksaan penunjang :
Hb 12 gr/dl
Golongan darah : O

ASSESMENT
Ny. A 26 tahun G2P1A0 amenore 11 minggu

Perencanaan
Tanggal 19 September 2018 jam 13.30
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Berikan informasi tentang penyebab mual muntah dan cara mengatasinya
3. Berikan informasi kepada ibu tentang ketidaknyamanan TM I
4. Beritahu ibu mengenai suntik imunisasi TT dan saran melakukan suntik
5. Beritahu ibu untuk periksa kembali 4 minggu kemudian
6. Berikan obat vit B6 1x1 10 buah, vit B12 1x1 10, Fe 1x1 10

Implementasi
Tanggal: 19 September 2018 jam 13.40
1. Hasil pemeriksaan ibu yaitu Tekanan darah : 120/80 mmHg, Nadi : 88 kali
per menit, Pernafasan : 20 kali per menit, Suhu : 36,8 0C .
2. Penyebab mual muntah pada awal kehamilan adalah adanya perubahan
horman saat kehamilam dimana hormon hCG meningkat di awal kehamilan.
Cara mengatasi dengan makan sedikit tapi sering.
3. Ketidaknyamanan pada kehamilan TM 1 yaitu mual muntah, pusing, mudah
lelah, sakit pinggang.
4. Imunisasi TT sebaiknya diberikan pada ibu hamil 1kali. Jadwal imunisasi
TT yaitu TT 1 - pemberian vaksin ini dapat dilakukan 2 minggu sebelum
melakukan pernikahan, agar ada waktu untuk tubuh membentuk antibodi.
TT 2 - dan untuk pemberian vaksin berikutnya dapat diberikan setelah satu
bulan pemberian vaksin TT 1 (dapat melindungi hingga 3 tahun ke depan
secara efektif). TT 3 - dapat dilakukan setelah 6 bulan pemberian TT 2
(dapat melindungi sampai 5 tahun berikutnya secara efektif). TT 4 - dapat
diberikan 12 bulan setelah pemberian TT 3 (lamanya perlindungan yaitu 10
tahun). TT 5 -  dapat diberikan 12 bulan setelah TT 4 (mampu melindungi
hingga 25 tahun).
5. Kunjungan ulang TM I yaitu 4 minggu lagi.  

Evaluasi
Tanggal: 19 September 2018 Jam:14.00
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Ibu mengerti penyebab mual muntah pada ibu dan bagaimana mana cara
mengatasinya
3. Ibu mengerti apa saja yang menyebabkan ketidaknyamanan pada TM 1
4. Ibu paham pentingnya imunisasi TT
5. Ibu mengerti jadwal kunjungan ulang dan akan kembali 4 minggu kemudian

Bidan
TTD

Untuk TM II
Palpasi
       Leopold I        : teraba ballotement, TFU tiga jari dibawah pusat
      Leopold II       : teraba ballotement
      Leopold III     : teraba ballotement
     Leopold IV     : teraba ballotement                    
      TFU      : 20 cm              
TBJ      : gram
Auskultasi
        DJJ      : 139 kali permenit

INTERPRETASI DATA
Ny. I  umur 24  tahun G1 P0 Ao umur kehamilan 20 minggu janin hidup tunggal
intrauteri.
Untuk TM III
Palpasi
Leopold I : Teraba satu bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong), TFU 3
jari dibawah proc. xypoideus
Leopold II : Bagian kanan teraba 1 bag tahanan keras, memanjang (puka)
Bagian kiri : teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : Teraba satu bagian besar, bulat, keras, melenting, masih mudah
digoyangkan (kepala)
Leopold IV : Konvergen
TFU : 32 cm
TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gram
DJJ : 144 kali per menit Punctum maksimum kanan bawah

INTERPRETASI DATA
Ny. E umur 39 tahun G4P3A0 UK 36 minggu janin tunggal hidup intra uterin,
letak membujur, puka, preskep, belum masuk panggul.