CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

Tgl/Jam Catatan Perkembangan Dokter Nama Tgl/Jam Catatan Perkembangan Tenaga Nama
Terang dan Kesehatan Lain Terang
TTD dan TTD
13/4/201 Dx : CVA, bleeding ICH DOKTER 13/4/2019 S : Lemah separuh badan bagian kiri sejak 1
9 KU : Lemah separuh badan hari yang lalu disertai mual dan muntah Khs
Apt. Kk,
bagian kiri sejak 1 hari yang lalu S.farm
disertai mual dan muntah O:
TD : 173/113mmHg TD : 173/113mmHg
Nadi : 124x/menit Nadi : 124x/menit
RR : 18x/menit RR : 18x/menit
Suhu : 36,4°C Suhu : 36,4°C
GCS : 456 dan Mual. GCS : 456 dan Mual.
Leukosit : 16.730/µl (Tinggi) Leukosit : 16.730/µl (Tinggi)

A:
Tx: - Pasien mempunyai riwayat DM tetapi
RL infus 14 tpm tidak dilakukan pemeriksaan kadar
Piracetam injeksi 4x15cc gula darah dan HBA1c
Sohobion infus1x1 - Peningkatan leukosit dan nadi
Ranitidin injeksi 2x1 mengindikasikan adanya infeksi
Manitol infus 5x100cc tetapi belum diberikan terapi
Metamizol injeksi 1 ampul antiinfeksi
Ondansetron 4 mg injeksi 1 - Belum ada terapi untuk tekanan darah
ampul tinggi pasien
Curcuma tablet 3x1
P:
- Sebaiknya dilakukan pemeriksaan
kadar gula darah dan HBA1c guna
memonitoring kadar gula darah
pasien
 - Diberikan tambahan terapi antibiotik
guna menekan terjadinya infeksi
- Pasien diberikan terapi antihipertensi
ACEI/ARB seseuai line terapi
antihipertensi pada pasien dengan
komplikasi DM

14/4/201 Dx : CVA, bleeding ICH DOKTER 14/4/2019 S : -

9 KU : TD : 160/100mmHg Khs
Apt. Kk,
Nadi : 70x/menit O: S.farm
Suhu : 36°C TD : 160/100mmHg
GDA : 224 mg/dl (Tinggi) Nadi : 70x/menit
GD 2 PP : 204 mg/dl (Tinggi) Suhu : 36°C
Globulin : 5 g/dl (Tinggi) GDA : 224 mg/dl (Tinggi)
Kolesterol :229 mg/dl (Tinggi) GD 2 PP : 204 mg/dl (Tinggi)
HDL : 34 mg/dl (Rendah) Globulin : 5 g/dl (Tinggi)
LDL : 143 mg/dl (Tinggi) Kolesterol :229 mg/dl (Tinggi)
TG : 252 mg/dl (Tinggi) HDL : 34 mg/dl (Rendah)
BSN puasa : 185 mg/dl (Tinggi) LDL : 143 mg/dl (Tinggi)
TG : 252 mg/dl (Tinggi)
Tx: BSN puasa : 185 mg/dl (Tinggi)
RL infus 14 tpm
Piracetam injeksi 4x15cc A:
Sohobion infus1x1 - Target utama pada pasien diabetic
Ranitidin injeksi 2x1 dyslipidemia adalah penurunan kadar
Manitol infus 5x100cc LDL
Metamizol injeksi 1 ampul - Belum ada terapi untuk tekanan darah
Ondansetron 4 mg injeksi 1 tinggi pasien
ampul -
Curcuma tablet 3x1 P:
Lantus injeksi 0-0-12 Unit - Diberikan terapi golongan statin
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit untuk menurunkan kadar LDL pasien
Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1 - Pasien diberikan terapi antihipertensi
 Sucralfat Sirup 3x1C ACEI/ARB seseuai line terapi
antihipertensi pada pasien dengan
komplikasi DM

15/4/201 Dx : CVA, bleeding ICH DOKTER 15/4/2019 S : -

9 KU : TD : 170/90mmHg Khs
Apt. Kk,
Nadi : 80x/menit O: S.farm
Suhu : 36°C TD : 170/90mmHg
Nadi : 80x/menit
Tx: Suhu : 36°C
RL infus 14 tpm
Piracetam injeksi 4x15cc A:
Ranitidin injeksi 2x1 - Adanya duplikasi pemberian terapi
Manitol infus 5x100cc antihipertensi
Metamizol injeksi 1 ampul P:
Ondansetron 4 mg injeksi 1 - Pemberian antihipertensi pada pasien
ampul dengan komplikasi DM sebaiknya
Curcuma tablet 3x1 diawali dengan ACEI/ARB tunggal,
Lantus injeksi 0-0-12 Unit apabila target terapi belum
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit didapatkan maka dapat dititrasi
Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1 sampai dosis maksimum atau
Sucralfat Sirup 3x1C ditambahkan terapi lainnya.
Simvastatin 10 mg tablet 0-0-1
Amlodipine 5 mg tablet 1-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1
Ondansetron tablet 3x1

16/4/201 Dx : CVA, bleeding ICH DOKTER 16/4/2019 S : Hipoglikemik dan mual berkurang.
9 KU : TD : 150/100mmHg Khs
Apt. Kk,
Nadi : 92x/menit O: S.farm
RR : 20x/menit TD : 150/100mmHg
Suhu : 37°C Nadi : 92x/menit
RR : 20x/menit
 Tx: Suhu : 37°C
RL infus 14 tpm
Ranitidin injeksi 2x1 A:
Manitol infus 5x100cc Tekanan darah pasien belum stabil
Metamizol injeksi 1 ampul
Ondansetron 4 mg injeksi 1 P:
ampul Melakukan monitoring tekanan darah pasien
Curcuma tablet 3x1
Lantus injeksi 0-0-12 Unit
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit
Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1
Sucralfat Sirup 3x1C
Simvastatin 10 mg tablet 0-0-1
Amlodipine 5 mg tablet 1-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1
Ondansetron tablet 3x1
Cefixime2x100
17/4/201 Dx : S.DHF +Hipertensi + CKD DOKTER 17/4/2019 S : -
9 V Khs
Apt. Kk,
KU : O: S.farm
TD : 170/90mmHg TD : 170/90mmHg
Nadi : 87x/menit Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit RR : 20x/menit
Suhu : 36°C Suhu : 36°C
GCS : 356 GCS : 356

Tx: A:
Ranitidin injeksi 2x1 Tekanan darah pasien belum stabil
Manitol infus 5x100cc
Metamizol injeksi 1 ampul P:
Curcuma tablet 3x1 Melakukan monitoring tekanan darah pasien
Lantus injeksi 0-0-12 Unit
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit
 Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1
Sucralfat Sirup 3x1C
Simvastatin 10 mg tablet 0-0-1
Amlodipine 5 mg tablet 1-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1
Ondansetron tablet 3x1
18/4/201 Dx : S.DHF +Hipertensi + CKD DOKTER 18/4/2019 S : -
9 V O: Khs
Apt. Kk,
KU : TD : 170/100mmHg TD : 170/90 mmHg S.farm
Nadi : 84x/menit Nadi : 84x/menit
Suhu : 36°C Suhu : 36°C
GCS : 356 GCS : 356

A:
Tekanan darah pasien belum stabil
Tx:
Ranitidin injeksi 2x1 P:
Manitol infus 5x100cc Melakukan monitoring tekanan darah pasien
Metamizol injeksi 1 ampul
Curcuma tablet 3x1
Lantus injeksi 0-0-12 Unit
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit
Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1
Sucralfat Sirup 3x1C
Simvastatin 10 mg tablet 0-0-1
Amlodipine 5 mg tablet 1-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1
Ondansetron tablet 3x1
19/4/201 Dx : S.DHF +Hipertensi + CKD DOKTER 17/4/2019 S : Hipoglikemik dan mual berkurang
9 V O: Khs
Apt. Kkl,
KU : TD : 180/100mmHg TD : 180/100mmHg S.farm
Nadi : 86x/menit Nadi : 86x/menit
Suhu : 36°C Suhu : 36°C
 Tx: A:
Manitol infus 5x100cc Tekanan darah pasien belum stabil
Curcuma tablet 3x1
Lantus injeksi 0-0-12 Unit P:
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit Melakukan monitoring tekanan darah pasien
Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1
Sucralfat Sirup 3x1C
Simvastatin 10 mg tablet 0-0-1
Amlodipine 5 mg tablet 1-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1
Ondansetron tablet 3x1
20/4/201 Dx : S.DHF +Hipertensi + CKD DOKTER 20/4/2019 S :
9 V Khs
Apt. Kkl,
KU : O: S.farm
TD : 160/90mmHg TD : 160/90mmHg
Nadi : 80x/menit Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit RR : 20x/menit
Suhu : 36°C Suhu : 36°C
GCS : 456 GCS : 456
GDA : 204 mg/dl (Tinggi) GDA : 204 mg/dl (Tinggi)

Tx: A:
Manitol infus 5x100cc - Tekanan darah pasien belum stabil
Curcuma tablet 3x1 - Kadar GDA pasien melebihi batas
Lantus injeksi 0-0-12 Unit normal
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit
Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1 P:
Sucralfat Sirup 3x1C - Melakukan monitoring tekanan darah
Simvastatin 10 mg tablet 0-0-1 pasien
Amlodipine 5 mg tablet 1-0-0 - Melakukan monitoring kadar gula
Candesartan 8 mg 0-0-1 darah pasien dan memberi edukasi
Ondansetron tablet 3x1 pasien untuk menghindari hal” yang
 Lactulosa 3x1 memicu naiknya kadar gula darah
21/4/201 Dx : S.DHF +Hipertensi + CKD DOKTER 21/4/2019 S :
9 V Khs
Apt. Kk,
KU : O: S.farm
TD : 180/90mmHg TD : 180/90mmHg
Nadi : 88x/menit Nadi : 88x/menit
RR : 20x/menit RR : 20x/menit
Suhu : 36°C Suhu : 36°C
GCS : 456 GCS : 456
GDA : 233 mg/dl (Tinggi) GDA : 233 mg/dl (Tinggi)

Tx: P:
Curcuma tablet 3x1 - Melakukan monitoring tekanan darah
Lantus injeksi 0-0-12 Unit pasien
Novorapid injeksi 8-8-8 Unit - Melakukan monitoring kadar gula
Gemfibrosil 300 mg tablet 0-0-1 darah pasien dan memberi edukasi
Sucralfat Sirup 3x1C pasien untuk menghindari hal” yang
Simvastatin 10 mg tablet 0-0-1 memicu naiknya kadar gula darah
Amlodipine 5 mg tablet 1-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1
Lactulosa 3x1
Ranitidin injeksi 2x1
Piracetam injeksi 4x15cc