ABSTRAK

Ikhtisar : Alat drainase glaukoma Baerveldt menunjukkan pengurangan tekanan intraokular

(IOP) yang lebih besar dari Ahmed pada pasien dengan glaukoma uveitik. Penyebab paling
umum dari kegagalan adalah TIO yang tidak terkontrol pada Ahmed dan hipotoni pada
kelompok Baerveldt.
Tujuan: Untuk membandingkan efikasi dan keamanan alat drainase glaukoma Ahmed dan Baer
veldt pada glaukoma uveitik.
Bahan dan Metode: Studi retrospektif komparatif yang mana di dalamnya termasuk pasien
dengan glaukoma uveitik yang menjalani Ahmed atau implantasi perangkat drainase glaukoma
Baerveldt dengan minimum follow up 3 bulan. Sukses didefinisikan sebagai TIO lebih dari 6
dan kurang dari 21 mm Hg dan terdapat penurunan >20% pada 2 kunjungan berturut-turut
setelah bulan ketiga dengan (sukses yang memenuhi syarat) atau tanpa (sukses penuh) obat-
obatan dan tidak ada operasi glaukoma lebih lanjut atau kehilangan penglihatan. TIO, jumlah
obat, ketajaman visual, komplikasi, dan intervensi dibandingkan antar kelompok.
Hasil: Secara total, 137 mata dari 122 pasien (67 Ahmed, 70 Baerveldt) dimasukkan. TIO pra
operasi dan jumlah obat dalam kelompok Ahmed (32,7 ± 10,3 mm Hg; 4,1 ± 1,3) serupa dengan
Baerveldt (32,1 ± 10,2 mm Hg; 4,3 ± 1,3; P=0,73, 0,35). Pemantauan follow up terakhir adalah
(18,1 ± 9,8 mm Hg; 2,1 ± 1) pada Ahmed dan (12,7 ± 6,9 mm Hg; 1,3 ± 1,3) dalam kelompok
Baerveldt (P=0,04, 0,01). Baerveldt memiliki pengurangan TIO yang lebih besar (60,3% vs
44,5%) dan tingkat keberhasilan yang lengkap (30% vs. 9%) dengan tingkat komplikasi yang
lebih tinggi (51,4% vs. 20,9%) (semua P≤0,05). Operasi ulang glaukoma de novo adalah 19% di
kelompok Ahmed dan 4% di kelompok Baerveldt (P= 0,006). Hipotoni mengakibatkan
kegagalan pada 7 mata (10%) di kelompok Baerveldt dan tidak ada dalam kelompok Ahmed (P=
0,013).
Kesimpulan: Tingkat keberhasilan lengkap yang lebih tinggi dan secara signifikan lebih besar
terjadinya pengurangan rata-rata TIO dan jumlah obat terdapat pada kelompok Baerveldt, tetapi
dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi termasuk hipotoni.
Kata Kunci: tekanan intraokular, alat drainase glaukoma, glaukoma, hipotoni, uveitis
LATAR BELAKANG
Uveitis adalah penyebab utama ketiga kebutaan yang dapat dicegah di seluruh dunia dan
glaukoma yang terkait dengan uveitis adalah salah satu komplikasi inflamasi intraokular yang
paling serius dan mengancam penglihatan.1 Insiden glaukoma yang dilaporkan pada pasien
dengan uveitis bervariasi antara 9,6% hingga 18,3%2,3 tetapi bisa setinggi 46% dalam kasus
uveitis kronis yang parah.3 Glaukoma sekunder lebih melemahkan visualisasi dibandingkan
dengan glaukoma primer dengan prevalensi kebutaan yang dilaporkan sebesar 14,3%.4
Penatalaksanaan glaukoma uveitik dianggap menantang karena terjadi dua permasalahan yaitu
peradangan dan peningkatan tekanan intraokular (TIO) yang perlu diselesaikan secara
bersamaan.
Intervensi bedah dapat diindikasikan pada glaukoma uveitik yang sulit disembuhkan
dengan terapi medis. Tantangan utama dalam kasus ini melibatkan fibrosis yang diinduksi
peradangan dan adanya jaringan parut, peningkatan TIO yang diinduksi steroid, dan fluktuasi
tekanan intra okuler. Studi secara terpisah menunjukkan bahwa baik trabeculektomi dan alat
drainase glaukoma (GDD) adalah: cukup efektif dalam mengendalikan glaukoma uveitik.
Mitomycin-C yang ditingkatkan dengan trabekulektomi menawarkan kontrol tekanan
intraokuler jangka menengah dan panjang pada glaukoma uveitik; namun, sejumlah besar pasien
membutuhkan intervensi lebih lanjut untuk mengontrol tekanan intra okuler.11,12 Trabekulektomi
tampaknya kurang efektif dalam mempertahankan tekanan intra okuler pada glaukoma uveitik
dibandingkan glaukoma sudut terbuka primer,12 dan kebutuhan untuk operasi katarak tambahan
lebih sering terjadi pada mata dengan glaukoma uveitik.
Studi Tube dengan trabekulektomi melaporkan bahwa tingkat kegagalan kumulatif GDD
(29,8%) secara signifikan lebih rendah daripada kelompok trabekulektomi (46,9%).14 Baik
Ahmed Glaucoma Valve (AGV) dan Baervelth Glaucoma Implant (BGI) telah menunjukkan
tingkat keberhasilan yang lebih tinggi jangka panjang dibandingkan dengan trabekulektomi. 15,16
Studi yang membandingkan hasil AGV dan BGI dalam glaukoma refrakter melaporkan BGI
memiliki tingkat kegagalan yang lebih rendah dan tekanan intra okuler pasca operasi yang lebih
rendah, tetapi terkait dengan risiko hipotoni yang lebih tinggi. Beberapa penelitian telah
membandingkan keberhasilan implan dengan valve dan nonvalved dalam glaukoma refrakter
dengan hasil yang bervariasi; namun, glaukoma uveitik hanya sebagian kecil dari kasus-kasus
studi ini dan ada sedikit informasi yang dipublikasikan tentang keamanan dan kemanjuran jangka
panjang dari implan pada glaukoma uveitik. Sebuah analisis retrospektif dari hasil 5 tahun dari
BGI 250 mm2 pada glaukoma uveitik melaporkan bahwa terjadi 51,2% pengurangan rata-rata
TIO dengan profil keamanan yang baik.10 GDD pada pasien dengan uveitis memiliki efek yang
sama pada TIO seperti pada pasien tanpa uveitis.18 Sebuah studi perbandingan baru-baru ini pada
AGV dan BGI pada glaukoma uveitik telah menunjukkan tingkat kegagalan yang lebih rendah
dengan BGI tanpa perbedaan yang signifikan dalam penurunan TIO antara keduanya. 19 Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk membandingkan keamanan dan efikasi AGV dan BGI pada
glaukoma uveitik.

MATERIAL DAN METODE

Studi komparatif retrospektif ini disetujui oleh Dewan Peninjau Kelembagaan Rumah
Sakit Mata Wills dan menganut prinsip Deklarasi Helsinki. Pasien dengan diagnosis glaukoma
uveitik (usia >14 tahun) yang menjalani prosedur GDD di Rumah Sakit Mata Wills Layanan
glaukoma antara 1 Oktober 2006 dan Desember 31, 2018 dengan minimal follow up 3 bulan
diinklusi. Informasi demografis dan klinis dikumpulkan dari kunjungan pra operasi, kunjungan
pasca operasi hari pertama, minggu 1, bulan 1, 2, 6, 12, dan setiap tahun setelahnya sampai
tindak lanjut terakhir atau waktu untuk operasi glaukoma berikutnya. Data demografi termasuk
usia, jenis kelamin, ras, jenis uveitis (anterior, intermediate, posterior, atau panuveitis), dan
sebelumnya dilakukan terapi laser/bedah. Informasi yang dikumpulkan dari semua kunjungan
termasuk ketajaman visual (VA), TIO, jumlah obat anti glaukoma, komplikasi, dan kebutuhan
untuk intervensi. Pasien dengan <3 bulan masa follow up dan mata dengan operasi GDD yang
gagal sebelumnya diekslusi.
Sukses didefinisikan sebagai TIO antara 6 mm dan 21 mm Hg dan terjadi pengurangan
>20% dari baseline pada 2 kunjungan berturut-turut setelah 3 bulan dengan (sukses yang
memenuhi syarat) atau tanpa (sukses sepenuhnya) obat antiglaukoma tanpa operasi glaukoma
lebih lanjut. Kegagalan didefinisikan sebagai phthisis, hilangnya cahaya persepsi, kebutuhan
untuk operasi glaukoma lebih lanjut (siklodestruksi atau GDD kedua), TIO > 21 mm Hg dan
<20% pengurangan dari baseline (kegagalan karena TIO yang tidak terkontrol) atau <6 mm Hg
(hipotoni) pada 2 kunjungan berturut-turut setelah bulan ketiga pasca operasi. Intervensi seperti
penggantian jahitan tidak dianggap sebagai operasi ulang.

ANALISIS STATISTIK
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Statistical Paket untuk Ilmu Sosial
Versi 23 (IBM, New York, NY) dan STATA (Stata Corp LP, College Stasiun, TX). Ketajaman
Snellen dikonversi ke nilai logMAR untuk tujuan statistik. Variabel kontinu seperti TIO pra
operasi dan pasca operasi, jumlah obat, dan VA dibandingkan antara 2 kelompok menggunakan
Student t test. Tes x2 atau Fisher exact test digunakan untuk variabel nominal. Nilai P ≤ 0,05
dianggap signifikan secara statistik. Kaplan-Meier survival curve digunakan untuk mengevaluasi
kemungkinan-kemungkinan kumulatif.
HASIL
Sebanyak 137 mata dari 122 pasien dilibatkan dalam studi (AGV = 67 mata; BGI = 70
mata). Demografi dan karakteristik dasar klinis pasien dari kedua kelompok dirinci dalam Tabel
S1. Tidak ada perbedaan karakteristik yang signifikan antara kedua kelompok. Nilai rata-rata ( ±
SD) usia subjek dalam kelompok AGV adalah 65,94 ( ± 14,5) dan kelompok BGI adalah 60,79
( ± 17,4) tahun (P= 0,06). Dari seluruh populasi penelitian, 57,7% adalah individu perempuan,
23% menderita diabetes, dan 54% menderita hipertensi. Jenis uveitis yang paling umum adalah
anterior uveitis (86,5%) diikuti oleh panuveitis (6,8%) dan posterior uveitis (6%). 8,8% pasien
menerima imunosupresan oral dan 7,3% steroid oral. Dari 7 pasien dengan hipotoni pada
kelompok BGI, hanya 1 pasien yang mendapatkan terapi imunosupresif sistemik.
Enam belas mata (24%) di AGV dan 18 (26%) di kelompok BGI telah menjalani
trabekulektomi sebelum implantasi GDD (P=0.8). 51,1% dari mata adalah pseudofakia dengan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara 2 kelompok (P = 0,1). Sebanyak 18 mata dari
kelompok BGI telah melakukan ekstraksi katarak dan 8 mata menjalani operasi trabekulektomi .
Rata-rata tindak lanjut adalah 29,6 ± 3,6 bulan di kelompok AGV dan 33,1 ± 3,8 bulan pada
kelompok BGI (P= 0,5).
 Tabel 1. Demografi dan karakteristik dasar klinis pasien dari kedua kelompok

Overall Ahmed Baerveldt P- value

N= 137 N= 67 N= 70

Age, mean ±SD 63.4 (16) 65.9 (14.5) 60.8 (17.4) 0.06

Sex, Female, n (%) 79 (57.7) 43 (64.2) 36 (51.4) 0.13

Ethnicity

White, n (%)
African American, n (%) 55 (40) 25 (37) 30 (43) 0.51
Hispanic, n (%) 57 (42) 25 (37) 32 (46) 0.31
Asian, n (%) 4 (3) 3 (5) 1 (1) 0.36
3 (2) 2 (3) 1 (1) 0.61

Laterality OD n (%) 67 (48.9) 31 (46.3) 36 (51.4) 0.6

Diabetics, n (%) 31 (22.6) 17 (25.4) 14 (20) 0.54

IOP (mm Hg), mean ±SD 32.4(10.2) 32.7 (10.2) 32.1 (10.2) 0.73

Glaucoma medications, mean ±SD 4.2 (1.3) 4.1 (1.3) 4.3 (1.3) 0.35

Visual acuity (log MAR), mean ±SD 0.95 (2) 1.17 (3.2) 0.73 (0.72) 0.27

Systemic immunosuppressants, n 22 (16%) 9 (13.4) 13 (18.6) 0.17

(%)

Central corneal thickness (µm), 557.8 (61) 560.2 (74.8) 555.4 (47.2) 0.71
mean ±SD

Spherical equivalent, diopter -1.59 (3.7) -1.48 (3.5) -1.7 (3.8) 0.81

Previous surgeries

Cataract surgery, n (%)

Trabeculectomy, n (%) 70 (51.1) 39 (58.2) 31(44.3) 0.1
34 (24.8) 16 (23.9) 18 (25.7) 0.8
Previous Laser interventions

Trabeculoplasty, n (%)
 Laser PI, n (%) 28 (20.4) 15 (22.4) 13 (18.6) 0.58
11 (8) 6 (9) 5 (7.1) 0.67
N-Number of eyes; M- Mean; SD- Standard deviation; IOP- Intraocular pressure; OD- Ocular dextrum;
PI- Peripheral Iridectomy

PROFIL IOP dan MEDIKASI GLAUKOMA

Gambar 1 menunjukkan kurva TIO pada kunjungan lanjutan. Kedua kelompok

mengalami penurunan TIO yang signifikan pasca operasi. Pasien yang menjalani operasi
ulang glaukoma atau diberi label sebagai gagal telah dihapus dari analisis selanjutnya. TIO
rata-rata menurun dari 32,7 ± 10,3 menjadi 13,4 ± 3,9 mm Hg di AGV dan 32,1 ± 10,2 hingga
13,7 ± 7,2 mm Hg pada kelompok BGI pada akhir 4 tahun (P<0,0001 untuk keduanya). Saat
dikoreksi untuk penurunan tingkat TIO dengan memperhatikan jumlah kegagalan atau mati,
TIO dihitung untuk 67 pasien pada kelompok AGV dan 70 pasien pada kelompok BGI adalah
18,1 ± 9,8 dan 12,7 ± 6,9 mm Hg pada akhir tindak lanjut, masing-masing, menunjukkan
pengurangan TIO dari 14,6 ± 12,5 [95% confidence interval (CI), 11,6-17,6] dan 19,4 ± 11,5
(95% CI, 16,7-22,1) mm Hg, masing-masing. Perbedaan TIO antara 2 kelompok pada tindak
lanjut terakhir adalah signifikan secara statistik (P<0,001). TIO secara signifikan lebih rendah
pada kelompok BGI selama tahun pertama (14,8 ± 6,8 vs. 17,7 ± 7,2 mm Hg, P=0,01).
Jumlah rata-rata penurunan obat dari 4,1 ± 1,3 hingga 1,5 ± 1,2 pada grup AGV dan
4,3 ± 1,3 hingga 1,2 ± 1,2 pada kelompok BGI pada akhir 4 tahun (P<0,0001). Jumlah obat
pada follow up terakhir adalah 2.1 ± 1.1 dan 1.3 ± 1.3 dalam kelompok AGV dan BGI,
masing-masing. Penurunan yang signifikan dalam kebutuhan terapi medis pada kedua
kelompok terlihat pada kunjungan tindak lanjut terakhir. BGI menunjukkan penurunan
signifikan lebih tinggi dalam penggunaan obat sampai 1 tahun tindak lanjut. Perbedaan ini
secara bertahap berkurang pada tindak lanjut berikutnya (Gbr. 1)

HASIL PENGOBATAN

Keberhasilan bedah secara keseluruhan (lengkap + memenuhi syarat) adalah 63%

pada kelompok AGV dan 70% pada kelompok BGI, dengan tingkat keberhasilan lengkap
yang jauh lebih tinggi pada kelompok BGI (30% vs. 9%, P=0,002). Penyebab kegagalan yang
paling umum pada kelompok AGV adalah kontrol TIO yang tidak memadai (Tabel S2).
Sebelas mata (16%) menjalani implantasi second tube shunt. Penyebab paling umum dari
 kegagalan dalam Kelompok BGI adalah hipotonik [7 dari total 21; (33%) gagal kasus]. Tidak
ada kasus hipotoni yang terlihat pada kelompok AGV. Kegagalan karena eksplanasi tabung
terlihat pada 3 mata di kelompok AGV dan 2 pada kelompok BGI (P= 0,68).

Tabel 2: Surgical outcomes Ahmed dan Baerveldt pada Glaukoma Uveitik

Surgical Outcomes Ahmed Baerveldt p-value

(n= 67) (n=70)

Total Success 42 (63%) 49 (70%) 0.36

Complete Success 6 (9%) 21 (30%) 0.002

Qualified Success 36 (54%) 28 (40%) 0.11

Failure 25 (37%) 21 (30%) 0.36

Reason for treatment failure

Inadequate IOP control* 6 (9%) 8 (11%) 0.63

(without additional glaucoma
surgery)

Reoperation to lower IOP 13 (19%) 3 (4%) 0.006

Persistent Hypotony# 0 7 (10%) 0.013

Tube Explantation 3 (4%) 2 (3%) 0.68

Loss of light perception 3 (4%) 1 (1%) 0.36

IOP- Intraocular Pressure

*IOP >21 mm Hgand<20% reduction at 2 consecutive visits after 3 months

#IOP < 6 mm Hg at 2 consecutive visits after 3 months

VA
Baseline VA adalah 1,17 ± 3,2 dan 0,73 ± 0,72 in kelompok AGV dan BGI, masing-
masing, tanpa perbedaan signifikan antara 2 kelompok (P= 0.27; 95% CI, 0.35 - 1.22). VA
akhir adalah 0,64 ± 0,68 dan 0,76 ± 0,88 di AGV dan kelompok BGI, masing-masing (P=
0,696; 95% CI, -0,71 hingga 0,48). Kedua kelompok menunjukkan sedikit peningkatan VA
tanpa perbedaan yang signifikan antara 2 kelompok di seluruh kunjungan lanjutan.
Kehilangan penglihatan yang menyebabkan tidak adanya persepsi cahaya terlihat pada 3 mata
pada kelompok AGV dan 1 pada kelompok BGI. Rata-rata baseline VA di 7 mata dengan
hipotoni di Kelompok BGI adalah 0,83 ± 0,7, yang memburuk menjadi rata-rata VA 1,15 ±
0,66 pada tindak lanjut terakhir yang tercatat (P=0,4). Durasi rata-rata hipotoni adalah 12 ±
6,24 bulan

KOMPLIKASI POST OPERASI DAN INTERVENSI

Tingkat komplikasi setelah operasi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok BGI
dibandingkan kelompok AGV (51% vs 21%, P<0,001. Hifema pascaoperasi (4%) dan tube
exposure (12%) adalah komplikasi penting dalam kelompok AGV. Efusi koroid (11%), tube
cornea touch (7%), dan iritis parah (6%) lebih sering terjadi pada kelompok BGI. Satu mata di
kelompok BGI didapatkan dengan hipopion dan endoftalmitis tertunda dalam 4 bulan setelah
tindak lanjut.
Intervensi pasca operasi tercantum dalam Tabel S4. Meskipun kelompok BGI memiliki
tingkat komplikasi yang signifikan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah
intervensi antara 2 kelompok (P= 0,11). Tube revision adalah intervensi yang paling umum
untuk tube retraction, paparan, dan tube corneal touch. Mata pada kelompok AGV menerima
GDD kedua dibandingkan dengan BGI (11 vs. 2, P= 0,008). Tiga mata di kelompok AGV dan
2 di kelompok BGI menjalani tube explantation. Jumlah mata pada kelompok BGI yang
 menjalani transplantasi kornea lebih banyak dibandingkan dengan kelompok AGV (6 vs. 0;
P=0,03). Insiden operasi katarak setelah implantasi tabung serupa pada kedua kelompok (P=
0,76).

Tabel 3: Komplikasi pada Ahmed dibandingkan dengan Baerveldt pada Glaukoma Uveitik

Complications n(%) Ahmed (n=67) Baerveldt (n=70) P value

Flat anterior chamber 0 2 (3%) 0.497

Choroidal effusions 2 (3%) 8 (11%) 0.06

Fibrin membrane/ Severe iritis 0 4 (6%) 0.12

Hyphema 3 (4%) 3 (4%) 1.0

Corneal Decompensation 0 4 (6%) 0.12

Motility disorder 0 1 (1%) 1.0

Choroidal hemorrhage 0 1 (1%) 1.0

Endophthalmitis 0 1 (1%) 1.0

Tube complications

- Tube obstruction 1 (1.5%) 2 (3%) 1.0

- Tube cornea touch 0 5 (7%) 0.06

- Tube exposure 8 (12%) 3 (4%) 0.1

 - Tube retraction 0 2 (3%) 0.497

Total 14 (21%) 36 (51%) <0.001

 Interventions Ahmed (n=67) Baerveldt (n=70) P value

AC reformation 0 2 (3%) 0.497

Paracentesis (AC washout) 1(1%) 1 (1%) 1.0

Tube interventions

- Tube irrigation 0 1 (1%) 1.0

- Tube reposition for tube cornea touch 0 4 (6%) 0.12

- Tube revision for retraction 0 1 (1%) 1.0

- Tube revision for exposure 7 (10%) 3 (4%) 0.2

- Tube explant 3 (4%) 2 (3%) 0.68

Vitrectomy 1 (1%) 1(1%) 1.0

Phacoemulsification 5 (22%) * 10 (29%) * 0.76

Cornea transplant 0 6 (9%) 0.03

Implantation of second shunt 11 (16%) 2 (3%) 0.008

Diode cyclophotocoagulation 1 (1%) 1 (1%) 1.0

SLT 1 (1%) 0 0.49

Nd: YAG membranotomy 0 2 (3%) 0.497

Choroidal drainage 0 3 (4%) 0.25

Other (Pupillary membrane removal) 0 2 (3%) 0.497

Total 30 (45%) 41 (59%) 0.11

Gambar 2. Analisis Kaplan - Meier

DISKUSI

Studi retrospektif ini membandingkan efikasi dan keamanan dari 67 mata dengan
implantasi AGV dan 70 mata dengan implantasi BGI pada pasien dengan glaukoma uveitik.
Tingkat keberhasilan keseluruhan dalam kelompok BGI adalah 70% dan di kelompok AGV
adalah 63% (P=0,36). Kelompok BGI memiliki tingkat keberhasilan yang jauh lebih besar
dibandingkan dengan kelompok AGV (30% vs. 9%, P= 0,002). BGI juga menunjukkan
pengurangan TIO yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok AGV (60,3% vs 44,5%).
Kedua kelompok menunjukkan penurunan TIO dan jumlah obat yang signifikan
dibandingkan dengan baseline. Keseluruhan komplikasi lebih tinggi pada kelompok BGI
dibandingkan dengan kelompok AGV (51% vs 21%, P<0,001). Komplikasi yang paling umum
pada kelompok BGI adalah efusi koroid terlihat yang pada 8 dari 36 mata (22% dari semua
komplikasi) dan pada kelompok AGV adalah tube exposure yang terlihat pada 8 dari 14 mata
(57% dari semua komplikasi). Angka kejadian kehilangan penglihatan sampai hilangnya persepsi
cahaya adalah 4% di AGV dan 1% di kelompok BGI (P=0,36). Pada kelompok AGV, tingkat
kegagalan adalah 37% dan penyebab paling umum dari kegagalan adalah TIO yang tida
terkontrol sehingga membutuhkan operasi glaukoma tambahan (19%). Kegagalan pada
kelompok BGI adalah 30% dan hipotoni persisten (10%) adalah penyebab kegagalan yang paling
umum.
Studi yang membandingkan trabekulektomi dan aqueous shunts pada glaukoma uveitik
telah menunjukkan tingkat keberhasilan kumulatif yang tinggi. Ahmed dibandingkan Baerveldt
(AVB) dan Perbandingan Ahmed Baerveldt (ABC) pada studi prospektif, multisenter, serta uji
coba secara acak membandingkan 2 GDD yang paling sering digunakan pada pasien dengan
glaukoma yang sulit disembuhkan.20,21 Dua puluh tiga dari 238 (10%) pasien dalam penelitian
AVB memiliki glaukoma uveitik, 10 memiliki AGV, dan 13 BGI. 21 Hanya 18 dari 276 (7%)
22
pasien dalam studi ABC memiliki glaukoma uveitik, 11 pada AGV dan 7 pada kelompok BGI,
menunjukkan glaukoma uveitik hanya merupakan minoritas pada studi ini. Sebuah metaanalisis
baru-baru ini membandingkan kelebihan GDD pada glaukoma uveitik dan nonuveitik
menunjukkan hasil yaitu pengurangan TIO pada kedua kelompok, melaporkan 38 mata di
kelompok uveitik.18 Oleh karena itu hasil dari studi ini mungkin dapat digunakan sebagai
perbandingan pada hasil penelitian saat ini.
Sebuah studi komparatif retrospektif oleh Tsai et al melaporkan hasil bedah jangka
panjang dari AGV dan BGI pada glaukoma yang sulit disembuhkan, 70 kasus pada BGI dan 48
pada AGV.23 Insiden glaukoma uveitik adalah 21% di kelompok AGV dan 4% pada kelompok
BGI (P= 0,005). Terlebih lagi, kelompok AGV lebih lama dan memiliki baseline TIO yang lebih
tinggi. Perbedaan ini membuat sulit untuk memperkirakan kemungkinan hasil pada glaukoma
uveitik.
TIO adalah satu-satunya faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang diketahui untuk
mencegah perkembangan glaukoma24 dan berfungsi sebagai faktor penting ukuran dalam
penilaian keberhasilan bedah dan operasi glaukoma. Dalam penelitian ini penurunan yang
signifikan dari TIO terlihat pada kedua kelompok dengan penurunan TIO sebesar 44,5% dan
60,3% dengan kelompok AGV dan BGI, masing-masingnya. BGI menunjukkan pengurangan
yang jauh lebih besar (P<0,001). Penurunan yang signifikan dalam jumlah obat glaukoma terlihat
pada kedua kelompok dengan 49% dan 72% pengurangan pada kelompok AGV dan BGI,
masing-masingnya. Studi melaporkan efikasi AGV dan BGI pada glaukoma yang sulit
disembuhkan, terutama glaukoma sudut terbuka primer menunjukkan BGI lebih efektif dalam
penurunan TIO dan penurunan jumlah obat glaukoma bila dibandingkan dengan AGV. 17,20,23 Dari
semua implan BGI dalam penelitian ini, 36% adalah BGI dengan ukuran 250 mm2 dan 59% BGI
dengan ukuran 350 mm2, dari keduanya tidak ada perbedaan keberhasilan yang signifikan (P =
0,98). Studi telah melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat keberhasilan
bedah antara BGI dengan ukuran 250 mm2 dan BGI dengan ukuran 350 mm2, sehingga dapat
disimpulkan bahwa ukuran GDD mungkin tidak terkait dengan hasil tindakan bedah. 25,26 Dalam
penelitian ini, kedua kelompok menunjukkan peningkatan dalam VA pasca operasi. Hal ini
berbanding terbalik dengan penurunan VA yang signifikan dalam studi AVB dan ABC. Baseline
VA dalam penelitian kami adalah 1,17 ± 3,2 dan 0,73 ± 0,72 pada kelompok AGV dan BGI,
masing-masingnya.
Tingkat kegagalan adalah 37% dan 30% untuk kelompok AGV dan BGI, masing-masing.
Meskipun tingkat kegagalan dengan AGV lebih tinggi, perbedaannya tidak signifikan secara
statistik (P=0,36). Hasilnya sebanding dengan studi analisis ABC dan AVB yang menunjukkan
tingkat kegagalan 49% dan 37%, masing-masingnya.17 Tsai et al23 melaporkan tingkat kegagalan
37,5% dan 37,1% untuk kelompok AGV dan BGI, masing-masingnya, dan tidak ada perbedaan
yang signifikan. Sebuah metaanalisis oleh Wang et al melaporkan tingkat keberhasilan yang
signifikan pada BGI dibandingkan dengan AGV pada glaukoma refrakter. 27 Penelitian ini
menunjukkan tingkat keberhasilan yang signifikan yang mana lebih tinggi dalam kelompok BGI
(30% vs. 9%, P=0,002).
Penyebab paling umum dari kegagalan adalah kontrol TIO yang tidak adekuat pada
kelompok AGV. Jumlah yang gagal karena kontrol TIO yang tidak adekuat adalah 19 pada
kelompok AGV (mewakili 76% dari semua kegagalan AGV). Hasil studi lima tahun dari ABC
telah menunjukkan bahwa terdapat 46 kegagalan dalam kelompok AGV (mewakili 80% dari
semua kegagalan AGV). Selama 4 tahun dilakukan follow up, hipotoni persisten adalah
penyebab paling umum dari kegagalan pada kelompok BGI, terjadi pada 7 mata (33% dari
semua kegagalan) dan dibandingkan dengan hasil studi ABC selama 5 tahun yaitu terdapat 6
mata yang mengalami hipotoni persisten (13% dari semua kegagalan). Sebuah studi komparatif
retrospektif oleh Chow et al19 membandingkan hasil dari trabekulektomi, AGV, dan BGI shunt
pada glaukoma uveitik. Hipotoni persisten terlihat pada trabekulektomi sebanyak 6% (1/17
mata), 7% dari BGI (8 dari 108 mata), dan tidak ada di kelompok AGV. Insiden hipotoni secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok BGI dibandingkan dengan kelompok AGV (10% vs. 0)
pada studi ini. Namun, metaanalisis menunjukkan hasil bahwa AGV dan BGI pada glaukoma
refrakter tidak menunjukkan perbedaan sehubungan dengan komplikasi hipotonik.
Komplikasi awal pasca operasi yang penting pada BGI termasuk efusi koroid (11%),
severe iritis (6%), flat anterior chamber (3%), perdarahan koroid (1%), dan transient diploplia
(1%). Komplikasi pasca operasi yang terjadi belakangan termasuk tube cornea touch (7%) dan
tube obstruction (3%). Delayed Endoftalmitis terlihat pada 1 mata dalam 4 bulan follow up dan
dapat teratasi dengan antibiotik intravitreal dan vitrektomi inti dengan eksplanasi tabung. Chow
dan rekannya melaporkan kejadian dekompensasi kornea sebesar 9% (2/22 mata) dan 20%
(22/108 mata) dari kelompok AGV dan BGI, masing-masingnya. Namun, perbedaan ini tidak
signifikan secara statistik karena perbedaan besar ukuran sampel.19 Dekompensasi kornea karena
glaukoma refrakter dan uveitis aktif dapat menyebabkan visualisasi yang buruk. Peradangan
segmen anterior mempengaruhi endotel kornea dengan penurunan yang signifikan dalam
kepadatan sel endotel.31,32 Dalam kelompok BGI, 5 mata mengalami tube corneal tuch dan 4
mata ini menjalani tube revision dan 1 mata menjalani tube explantation. Transplantasi kornea
selanjutnya dilakukan pada 6 mata di kelompok BGI, 2 dengan tube corneal touch, dan 4 dengan
severe corneal decompensation. Tidak ada mata pada kelompok AGV yang membutuhkan
transplantasi. Komplikasi kornea lebih sering dilaporkan pada kelompok BGI pada studi AVB
dan studi ABC.20,21
Karena sifat retrospektif dari penelitian ini serta keterbatasan termasuk kurangnya
randomisasi dan kemungkinan bias seleksi. Selain itu, follow up yang tidak konsisten dapat
menyebabkan poin data yang terlewatkan dalam studi retrospektif. Studi ini tampaknya menjadi
studi komparatif retrospektif jangka panjang pertama yang menganalisis hasil dari 2 alat umum
yang digunakan pada glaukoma uveitik. Dengan pengurangan yang signifikan dalam TIO dan
jumlah obat glaukoma, BGI mungkin menjadi pilihan yang lebih baik pada pasien dengan
glaukoma uveitik, walaupun, risiko komplikasi yang lebih tinggi termasuk hipotoni harus
dipertimbangkan.
Singkatnya, baik GDD berupa AGV dan BGI efektif dalam menurunkan TIO dan
kebutuhan akan obat glaukoma pada glaukoma uveitik. BGI mencapai tingkat keberhasilan yang
lebih tinggi dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi termasuk hipotonia. Pasien yang
menerima AGV berada pada risiko kegagalan yang lebih tinggi dan kebutuhan untuk operasi
glaukoma lebih lanjut.