OBAT UNTUK DIABETES MELLITUS

NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL

Anti Diabetes Oral
1 Akarbose tab 50 mg, tab 100 mg 90 tab/bln
2 Glibenklamid tab 2,5 mg, tab 5 mg Dosis maks 15 mg/hari. Maks.
90 tab/bln
3 Gliklazid
1 tab lepas lambat 30 mg, tab lepas lambat 60 mg 30 tab/bln
2 tab 80 mg 60 tab/bln
4 Glikuidon tab 30 mg 90 tab/bln
5 Glimepirid
1 tab 1 mg, tab 2 mg, tab 3 mg 60 tab/bln
2 tab 4 mg 30 tab/bln
6 Glipizid tab 5 mg, tab 10 mg 90 tab/bln
7 Metformin
1 tab 500 mg 90 tab/bln
2 Tab 850 mg 60 tab/bln
8 Pioglitazon (tidak diberikan pada pasien dengan gagal jantung dan/atau
riwayat keluarga bladder cancer)

tab 15 mg, tab 30 mg 30 tab/bln

9 Vildagliptin oral tab 50 mg 60 tab/bln
Anti Diabetes Parenteral
1 Human Insulin*:
1 Short acting inj Dalam kondisi tertentu,
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge) Dokter di Faskes Tingkat
Pertama dapat melakukan
penyesuaian dosis Insulin
2 Intermediate acting hingga 20 IU/hari
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge)

3 Mix insulin
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge)

2 Analog Insulin*:
1 Rapid Acting Dalam kondisi tertentu,
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge) Dokter di Faskes Tingkat
Pertama dapat melakukan
2 Mix Insulin penyesuaian dosis Insulin
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge) hingga 20 IU/hari
3 Long Insulin
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge)
OBAT UNTUK PENYAKIT HIPERTENSI
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Selective Calcium Channel Blocker With Mainly Vascular Effect
1 Amlodipin tab 5 mg, tab 10 mg 30 tab/bln
2 Nifedipin
1 tab 10 mg 90 tab/bln
2 tab lepas lambat 20 mg, tab lepas lambat 30 mg 30 tab/bln
Beta Blocking Agents
1 Atenolol tab 50 mg, tab 100 mg 30 tab/bln
2 Bisoprolol
1 tab 2,5 mg 30 tab/bln
2 tab sal selaput 5 mg, tab sal selaput 10 mg 30 tab/bln
Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
1 Diltiazem
1 kaps lepas lambat 100 mg, kaps lepas lambat 200 mg 30 kaps/bln
2 Verapamil
1 tab 80 mg 90 tab/bln
2 tab lepas lambat 240 mg 30 tab/bln
Antiadrenergic Agents, Peripherally Acting
1 Doksazosin tab 1 mg, tab 2 mg 30 tab/bln
Low-Ceiling Diuretics, Thiazides
1 Hidroklorotiazid tab 25 mg 30 tab/bln
ACE Inhibitors, Plain
1 Imidapril tab 5 mg, tab 10 mg 30 tab/bln
2 Kaptopril tab 12,5 mg, tab 25 mg, tab 50 mg 90 tab/bln
3 Lisinopril tab 5 mg, tab 10 mg, tab 20 mg 30 tab/bln
4 Perindopril Arginin Tab 5 mg 60 tab/bln
5 Ramipril Tab 2,5 mg, Tab 5 mg, Tab 10 mg 30 tab/bln
Angiotensin II Antagonists, Plain
1 Irbesartan Tab 150 mg, Tab 300 mg 30 tab/bln
2 Kandesartan Tab 8 mg, Tab 16 mg 30 tab/bln
3 Telmisartan Tab 40 mg, Tab 80 mg 30 tab/bln
4 Valsartan
1 Tab salut selaput 80 mg 30 tab/bln
2 Tab 160 mg 30 tab/bln
Antiadrenergic Agents, Centrally Acting
1 Klonidin Tab 0,15 mg 90 tab/bln
2 Metildopa Tab 250 mg 90 tab/bln
OBAT UNTUK PENYAKIT JANTUNG
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Anti Angina
Selective Calcium Channel Blockers With Mainly Vascular Effects
1 Amlodipin Tab 5 mg 30 tab/bln
Beta Blocking Agents
1 Atenolol Tab 50 mg 30 tab/bln
Selective Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
1 Diltiazem Tab 30 mg 90 tab/bln
Vasodilators
1 Gliseril Trinitrat
1 Tab 0,5 mg
2 Kaps lepas lambat 2,5 mg, Kaps lepas lambat 5 mg 90 kaps/bln
2 Isosorbid Dinitrat
1 Tab 5 mg, Tab 10 mg 90 tab/bln
Anti Aritmia
1 Amiodaron Tab 200 mg 30 tab/bln
Cardiac Glycosides
1 Digoksin Tab 0,25 mg 30 tab/bln
2 Propranolol tab 10 mg 90 tab / bln
Selective Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
1 Verapamil Tab 80 mg 90 tab/bln
Antiagregrasi Platelet
Antithrombotic Agents
1 Asam asetilsalisilat (asetosal)
1 Tab 80 mg 30 tab/bln
2 Tab sal enterik 100 mg 30 tab/bln
2 Klopidogrel Tab 75 mg Saat akan dilakukan tindakan
PTCA diberikan 4-8 tab.
Maintenance 1 tab/hari
selama 1 tahun

3 Silostazol kaps SR 100 mg 60 tab/bln

Beta Blocking Agents
1 Bisoprolol
1 Tab 1,25 mg, Tab 2,5 mg 30 tab/bln
2 Tab 5 mg 30 tab/bln
2 Karvedilol Kaps 6,25 mg 60 kaps/bln
Cardiac Glycosides
1 Digoksin Tab 0,25 mg 30 tab/bln
High Ceiling Diuretic
1 Furosemid Tab 40 mg 120 tab/bln
ACE Inhibitors, Plain
1 Kaptopril Tab 12,5 mg, Tab 25 mg, Tab 50 mg 90 tab/bln
2 Ramipril Tab 5 mg, Tab 10 mg 30 tab/bln
Diuretik
1 Spironolakton Tab 25 mg 30 tab/bln
Angiotensin II Antagonists, Plain
1 Kandesartan Tab 8 mg, Tab 16 mg 30 tab/bln
OBAT UNTUK PENYAKIT ASMA
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Anti Asma
Potassium-Sparing Agents
1 Budesonid
1 serbuk ih 100 mcg/dosis Asma persisten ringan-
sedang : 1 tbg/bln. Asma
persisten berat : 2 tbg/bln

2 serbuk ih 200 mcg/dosis Asma persisten berat : 2

tbg/bln
Adrenergics, Inhalants
1 Budesonid-formoterol (fixed combination)
1 ih 80/4,5 mcg symbicort (Tidak diindikasikan untuk bronkospasme Asma persisten ringan-
akut) sedang : 2 tbg/bln. Asma
persisten berat : 3 tbg/bln

2 ih 160/4,5 mcg symbicort (Tidak diindikasikan untuk bronkospasme Asma persisten berat : 1
akut) tbg/bln
2 Kombinasi, setiap dosis mengandung:
a. Ipratoprium bromida 0,02 mg
b. Fenoterol hidrobromida 0,05 mg
1 Aerosol
Corticosteroid For Systemic Use, Plain
1 Deksametason
1 tab 0,5 mg Mak 10 tab/kasus
2 Metilprednisolon
1 tab 4 mg Mak 10 tab/kasus
2 tab 8 mg
3 tab 16 mg
Adrenergics, Inhalants
1 Fenoterol HBr
Hanya untuk serangan asma akut
1 aerosol ih 100 mcg/puff 1 tbg /bln
2 cairan ih 0,1% 1 tbg /bln
Other Drugs For Obstructive Ainuay Diseases, Inhalants
1 Ipratropium bromida
1 aerosol 0.02 mg/dosis 1 canister/bln
2 Teofilin
1 tab 150 mg
2 tab lepas lambat 300 mg
Adrenergics, Inhalants
1 Salbutamol
1 tab 2 mg, tab 4 mg
2 sir 2 mg/5 mL
3 MDI /aerosol 100 mcg/dosis Asma persisten ringan-
sedang, SOPT : 1 tbg/bln.
Asma persisten berat dan
PPOK : 2 tbg/bln

4 serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler.

2 Terbutalin
1 tab 2,5 mg
2 serb ih 0,50 mg/dosis 1 tbg/bln
3 Kombinasi:
Salmeterol 25 mcg
Flutikason propionat 50 mcg
1 Ih 50 mcg/puff 1 tbg/bln
4 Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 100 mcg
1 Ih 100 mcg/puff 1 tbg/bln
5 Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 250 mcg
1 Ih 250 mcg/puff 1 tbg/bln
Ekspektoran
1 N-asetil sistein Kaps 200 mg Maks 10 kaps/kasus
OBAT UNTUK PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
1 indakaterol
1 serb ih 150 mcg
2 serb ih 300 mcg
2 olodaterol
cairan ih 2,5 mcg/semprot 1 tbg/bln
Other Drug For Obstructive Ainuay Disease, Inhalants
1 Ipratropium Bromida
1 Aerosol 20 mcg/semprot 1 tbg/bln
2 Tiotropium
1 respimat ih 5 mcg 1 tbg/bln
Adrenergics, Inhalants
Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 500 mcg
1 Ih 500 mcg/puff 1 tbg/bln

OBAT UNTUK PENYAKIT EPILEPSI

NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
1 Fenitoin
Kaps 30 mg 90 kaps/bln
Kaps 100 mg 120 kaps/bln
2 Fenobarbital
1 Tab 30 mg 120 tab/bln
2 Tab 100 mg 60 tab/bln
3 Karbamazepin
1 Tab 200 mg 120 tab/bln
2 Sir 100 mg/5 ml 4 btl/bln
4 Okskarbazepin susp 60 mg/ml
5 Valproat
1 Tab sal enterik 250 mg 90 tab/bln
2 Tab lepas lambat 250 mg 120 tab/bln
3 Tab lepas lambat 500 mg 60 tab/bln
4 Sir 250 mg/5 ml 5 btl/bln

OBAT UNTUK PENYAKIT SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Kortikosteroid
1 Metilprednisolon Tab 4 mg, Tab 8 mg, Tab 16 mg
2 Prednison Tab 5 mg
Imunosupresan
1 Hidroksi klorokuin Tab 200 mg 60 tab/bln
Analgesik Non Narkotik
1 Ibuprofen
1 Tab 200 mg, Tab 400 mg 30 tab/bln
2 Susp 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml 1 btl/kasus
2 Natrium Diklofenak
1 Tab sal enterik 25 mg, Tab sal enterik 50 mg 30 tab/bln

OBAT UNTUK PENYAKIT SCHIZOPHRENIA

NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Antipsikosis
1 Haloperidol Tab 0,5 mg, Tab 1,5 mg, Tab 2 mg, Tab 5 mg
2 Klorpromazin Tab 25 mg, tab 100 mg 90 tab/bln
3 Risperidon 60 tab/bln
tab 1 mg 60 tab/bln
tab 2 mg 90 tab/bln
tab 3 mg 60 tab/bln
oral solution 1 mg/ml 5 botol/bln
4 Trifluoperazin Tab salut selaput 5 mg 90 tab/bln
5 Quetiapin
1 Tab SR 200 mg 60 tab/bln
2 Tab SR 300 mg, Tab SR 400 mg 30 tab/bln
OBAT UNTUK PENYAKIT STROKE
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
1 Asam asetilsalisilat (asetosal)
1 Tab 80 mg, Tab 100 mg 30 tab/bln
2 Klopidogrel Tab 75 mg Saat akan dilakukan tindakan
PTCA diberikan 4-8 tab.
Maintenance 1 tab/hari
selama 1 tahun

OBAT TAMBAHAN
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Antipirai
1 Alopurinol 100 mg 30 tab/bln
Antiparkinson
1 Triheksifenidil Tab 2 mg 60 tab/bln
Antihiperlipidemia
1 Simvastatin Tab sal selaput 10 mg, Tab sal selaput 20 mg 30 tab/bln
Vitamin dan Mineral
1 Piridoksin (vitamin B6) Tab 10 mg, Tab 25 mg 30 tab/bln
2 Sianokobalamin (vitamin B12) Tab 50 mcg 30 tab/bln
3 Tiamin (vitamin B1) Tab 50 mg 30 tab/bln
4 Kalsium karbonat Tab 500 mg 30 tab/bln
5 Kalsitriol Kaps lunak 0,25 mcg, Kaps lunak 0,5 mcg 90 kaps/bln
 910000
100000
1010000
OBAT UNTUK DIABETES MELLITUS
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Anti Diabetes Oral
1 Akarbose tab 50 mg, tab 100 mg 90 tab/bln
2 Glibenklamid tab 2,5 mg, tab 5 mg Dosis maks 15 mg/hari. Maks.
90 tab/bln
3 Gliklazid
1 tab lepas lambat 30 mg, tab lepas lambat 60 mg 30 tab/bln
2 tab 80 mg 60 tab/bln
4 Glikuidon tab 30 mg 90 tab/bln
5 Glimepirid
1 tab 1 mg, tab 2 mg, tab 3 mg 60 tab/bln
2 tab 4 mg 30 tab/bln
6 Glipizid tab 5 mg, tab 10 mg 90 tab/bln
7 Metformin
1 tab 500 mg 90 tab/bln
2 Tab 850 mg 60 tab/bln
8 Pioglitazon (tidak diberikan pada pasien dengan gagal jantung dan/atau
riwayat keluarga bladder cancer)

tab 15 mg, tab 30 mg 30 tab/bln

9 Vildagliptin oral tab 50 mg 60 tab/bln
Anti Diabetes Parenteral
1 Human Insulin*:
1 Short acting inj Dalam kondisi tertentu,
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge) Dokter di Faskes Tingkat
Pertama dapat melakukan
penyesuaian dosis Insulin
2 Intermediate acting hingga 20 IU/hari
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge)

3 Mix insulin
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge)

2 Analog Insulin*:
1 Rapid Acting Dalam kondisi tertentu,
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge) Dokter di Faskes Tingkat
Pertama dapat melakukan
2 Mix Insulin penyesuaian dosis Insulin
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge) hingga 20 IU/hari
3 Long Insulin
100 IU/ml (kemasan vial, cartridge disposible, penfill cartridge)
OBAT UNTUK PENYAKIT HIPERTENSI
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Selective Calcium Channel Blocker With Mainly Vascular Effect
1 Amlodipin tab 5 mg, tab 10 mg 30 tab/bln
2 Nifedipin
1 tab 10 mg 90 tab/bln
2 tab lepas lambat 20 mg, tab lepas lambat 30 mg 30 tab/bln
Beta Blocking Agents
1 Atenolol tab 50 mg, tab 100 mg 30 tab/bln
2 Bisoprolol
1 tab 2,5 mg 30 tab/bln
2 tab sal selaput 5 mg, tab sal selaput 10 mg 30 tab/bln
Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
1 Diltiazem
1 kaps lepas lambat 100 mg, kaps lepas lambat 200 mg 30 kaps/bln
2 Verapamil
1 tab 80 mg 90 tab/bln
2 tab lepas lambat 240 mg 30 tab/bln
Antiadrenergic Agents, Peripherally Acting
1 Doksazosin tab 1 mg, tab 2 mg 30 tab/bln
Low-Ceiling Diuretics, Thiazides
1 Hidroklorotiazid tab 25 mg 30 tab/bln
ACE Inhibitors, Plain
1 Imidapril tab 5 mg, tab 10 mg 30 tab/bln
2 Kaptopril tab 12,5 mg, tab 25 mg, tab 50 mg 90 tab/bln
3 Lisinopril tab 5 mg, tab 10 mg, tab 20 mg 30 tab/bln
4 Perindopril Arginin Tab 5 mg 60 tab/bln
5 Ramipril Tab 2,5 mg, Tab 5 mg, Tab 10 mg 30 tab/bln
Angiotensin II Antagonists, Plain
1 Irbesartan Tab 150 mg, Tab 300 mg 30 tab/bln
2 Kandesartan Tab 8 mg, Tab 16 mg 30 tab/bln
3 Telmisartan Tab 40 mg, Tab 80 mg 30 tab/bln
4 Valsartan
1 Tab salut selaput 80 mg 30 tab/bln
2 Tab 160 mg 30 tab/bln
Antiadrenergic Agents, Centrally Acting
1 Klonidin Tab 0,15 mg 90 tab/bln
2 Metildopa Tab 250 mg 90 tab/bln
OBAT UNTUK PENYAKIT JANTUNG
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Anti Angina
Selective Calcium Channel Blockers With Mainly Vascular Effects
1 Amlodipin Tab 5 mg 30 tab/bln
Beta Blocking Agents
1 Atenolol Tab 50 mg 30 tab/bln
Selective Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
1 Diltiazem Tab 30 mg 90 tab/bln
Vasodilators
1 Gliseril Trinitrat
1 Tab 0,5 mg
2 Kaps lepas lambat 2,5 mg, Kaps lepas lambat 5 mg 90 kaps/bln
2 Isosorbid Dinitrat
1 Tab 5 mg, Tab 10 mg 90 tab/bln
Anti Aritmia
1 Amiodaron Tab 200 mg 30 tab/bln
Cardiac Glycosides
1 Digoksin Tab 0,25 mg 30 tab/bln
2 Propranolol tab 10 mg 90 tab / bln
Selective Calcium Channel Blockers With Direct Cardiac Effects
1 Verapamil Tab 80 mg 90 tab/bln
Antiagregrasi Platelet
Antithrombotic Agents
1 Asam asetilsalisilat (asetosal)
1 Tab 80 mg 30 tab/bln
2 Tab sal enterik 100 mg 30 tab/bln
2 Klopidogrel Tab 75 mg Saat akan dilakukan tindakan
PTCA diberikan 4-8 tab.
Maintenance 1 tab/hari
selama 1 tahun

3 Silostazol kaps SR 100 mg 60 tab/bln

Beta Blocking Agents
1 Bisoprolol
1 Tab 1,25 mg, Tab 2,5 mg 30 tab/bln
2 Tab 5 mg 30 tab/bln
2 Karvedilol Kaps 6,25 mg 60 kaps/bln
Cardiac Glycosides
1 Digoksin Tab 0,25 mg 30 tab/bln
High Ceiling Diuretic
1 Furosemid Tab 40 mg 120 tab/bln
ACE Inhibitors, Plain
1 Kaptopril Tab 12,5 mg, Tab 25 mg, Tab 50 mg 90 tab/bln
2 Ramipril Tab 5 mg, Tab 10 mg 30 tab/bln
Diuretik
1 Spironolakton Tab 25 mg 30 tab/bln
Angiotensin II Antagonists, Plain
1 Kandesartan Tab 8 mg, Tab 16 mg 30 tab/bln
OBAT UNTUK PENYAKIT ASMA
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Anti Asma
Potassium-Sparing Agents
1 Budesonid
1 serbuk ih 100 mcg/dosis Asma persisten ringan-
sedang : 1 tbg/bln. Asma
persisten berat : 2 tbg/bln

2 serbuk ih 200 mcg/dosis Asma persisten berat : 2

tbg/bln
Adrenergics, Inhalants
1 Budesonid-formoterol (fixed combination)
1 ih 80/4,5 mcg symbicort (Tidak diindikasikan untuk bronkospasme Asma persisten ringan-
akut) sedang : 2 tbg/bln. Asma
persisten berat : 3 tbg/bln

2 ih 160/4,5 mcg symbicort (Tidak diindikasikan untuk bronkospasme Asma persisten berat : 1
akut) tbg/bln
2 Kombinasi, setiap dosis mengandung:
a. Ipratoprium bromida 0,02 mg
b. Fenoterol hidrobromida 0,05 mg
1 Aerosol
Corticosteroid For Systemic Use, Plain
1 Deksametason
1 tab 0,5 mg Mak 10 tab/kasus
2 Metilprednisolon
1 tab 4 mg Mak 10 tab/kasus
2 tab 8 mg
3 tab 16 mg
Adrenergics, Inhalants
1 Fenoterol HBr
Hanya untuk serangan asma akut
1 aerosol ih 100 mcg/puff 1 tbg /bln
2 cairan ih 0,1% 1 tbg /bln
Other Drugs For Obstructive Ainuay Diseases, Inhalants
1 Ipratropium bromida
1 aerosol 0.02 mg/dosis 1 canister/bln
2 Teofilin
1 tab 150 mg
2 tab lepas lambat 300 mg
Adrenergics, Inhalants
1 Salbutamol
1 tab 2 mg, tab 4 mg
2 sir 2 mg/5 mL
3 MDI /aerosol 100 mcg/dosis Asma persisten ringan-
sedang, SOPT : 1 tbg/bln.
Asma persisten berat dan
PPOK : 2 tbg/bln

4 serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler.

2 Terbutalin
1 tab 2,5 mg
2 serb ih 0,50 mg/dosis 1 tbg/bln
3 Kombinasi:
Salmeterol 25 mcg
3

Flutikason propionat 50 mcg

1 Ih 50 mcg/puff 1 tbg/bln
4 Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 100 mcg
1 Ih 100 mcg/puff 1 tbg/bln
5 Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 250 mcg
1 Ih 250 mcg/puff 1 tbg/bln
Ekspektoran
1 N-asetil sistein Kaps 200 mg Maks 10 kaps/kasus
OBAT UNTUK PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
1 indakaterol
1 serb ih 150 mcg
2 serb ih 300 mcg
2 olodaterol
cairan ih 2,5 mcg/semprot 1 tbg/bln
Other Drug For Obstructive Ainuay Disease, Inhalants
1 Ipratropium Bromida
1 Aerosol 20 mcg/semprot 1 tbg/bln
2 Tiotropium
1 respimat ih 5 mcg 1 tbg/bln
Adrenergics, Inhalants
Kombinasi:
Salmeterol 50 mcg
Flutikason propionat 500 mcg
1 Ih 500 mcg/puff 1 tbg/bln

OBAT UNTUK PENYAKIT EPILEPSI

NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
1 Fenitoin
Kaps 30 mg 90 kaps/bln
Kaps 100 mg 120 kaps/bln
2 Fenobarbital
1 Tab 30 mg 120 tab/bln
2 Tab 100 mg 60 tab/bln
3 Karbamazepin
1 Tab 200 mg 120 tab/bln
2 Sir 100 mg/5 ml 4 btl/bln
4 Okskarbazepin susp 60 mg/ml
5 Valproat
1 Tab sal enterik 250 mg 90 tab/bln
2 Tab lepas lambat 250 mg 120 tab/bln
3 Tab lepas lambat 500 mg 60 tab/bln
4 Sir 250 mg/5 ml 5 btl/bln

OBAT UNTUK PENYAKIT SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Kortikosteroid
1 Metilprednisolon Tab 4 mg, Tab 8 mg, Tab 16 mg
2 Prednison Tab 5 mg
Imunosupresan
1 Hidroksi klorokuin Tab 200 mg 60 tab/bln
Analgesik Non Narkotik
1 Ibuprofen
1 Tab 200 mg, Tab 400 mg 30 tab/bln
2 Susp 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml 1 btl/kasus
2 Natrium Diklofenak
1 Tab sal enterik 25 mg, Tab sal enterik 50 mg 30 tab/bln

OBAT UNTUK PENYAKIT SCHIZOPHRENIA

NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Antipsikosis
1 Haloperidol Tab 0,5 mg, Tab 1,5 mg, Tab 2 mg, Tab 5 mg
 2 Klorpromazin Tab 25 mg, tab 100 mg 90 tab/bln
3 Risperidon 60 tab/bln
tab 1 mg 60 tab/bln
tab 2 mg 90 tab/bln
tab 3 mg 60 tab/bln
oral solution 1 mg/ml 5 botol/bln
4 Trifluoperazin Tab salut selaput 5 mg 90 tab/bln
5 Quetiapin
1 Tab SR 200 mg 60 tab/bln
2 Tab SR 300 mg, Tab SR 400 mg 30 tab/bln
OBAT UNTUK PENYAKIT STROKE
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
1 Asam asetilsalisilat (asetosal)
1 Tab 80 mg, Tab 100 mg 30 tab/bln
2 Klopidogrel Tab 75 mg Saat akan dilakukan tindakan
PTCA diberikan 4-8 tab.
Maintenance 1 tab/hari
selama 1 tahun

OBAT TAMBAHAN
NO NAMA GENERIK & SEDIAAN PERESEPAN MAKSIMAL
Antipirai
1 Alopurinol 100 mg 30 tab/bln
Antiparkinson
1 Triheksifenidil Tab 2 mg 60 tab/bln
Antihiperlipidemia
1 Simvastatin Tab sal selaput 10 mg, Tab sal selaput 20 mg 30 tab/bln
Vitamin dan Mineral
1 Piridoksin (vitamin B6) Tab 10 mg, Tab 25 mg 30 tab/bln
2 Sianokobalamin (vitamin B12) Tab 50 mcg 30 tab/bln
3 Tiamin (vitamin B1) Tab 50 mg 30 tab/bln
4 Kalsium karbonat Tab 500 mg 30 tab/bln
5 Kalsitriol Kaps lunak 0,25 mcg, Kaps lunak 0,5 mcg 90 kaps/bln