Identitas Pasien

INTRA OPERATIVE
PENILAIAN KEPERAWATAN
PENILAIAN Diagnosa Keperawatan Perencanaan
Pelaksanaan Evaluasi
Time anter OT :
Waktu selesai : 1. Resiko infeksi Mempersiapkan Mempersiapkan Siap Tidak
Jam dimulai anastesi 2. Resiko cedera ruang operasi ruang operasi
Jam Selesai dilakukan anastesi : 3. Resiko Hipotermi Mempersiapkan Mempersiapkan
1. Pernafasan 4. Gelisah selimut hangat selimut hangat Ya Tidak
Accessory Muscies Normal 5. Integritas kulit Mempersiapkan Mempersiapkan
Ya Tidak Ya Tidak terganggu pasien di meja pasien di meja Ya Tidak
Intak Dinding Dada Dada mengembang 6. Pola nafas tidak operasi operasi
Yes No R: Yes No efektif Mengobservasi Mengobservasi Stabil Tidak
Kulit L: Yes No 7. Resiko luka bakar tanda-tanda vital tanda-tanda vital
Emphysome Pattren dari electro cuter Mempersiapkan Mempersiapkan alat Siap Tidak
Tulang Dalam Dangkal 8. ....................... alat dan duk steril dan duk steril
RR : x/menit Bunyi ....................... Membantu asisten Membantu asisten Ya Tidak
pernafasan ....................... anastesi untuk anastesi untuk
Sp02 : % R : Ya Tidak 9. ....................... melakukan melakukan prosedur
prosedur anastesi anastesi
L : Ya Tidak
Memposisikan Memposisikan Ya Tidak
2. Darah
pasien sesuai pasien sesuai dengan
isi ulang kapiler Kulit
dengan jenis jenis operasi
< 2 detik Hangat
operasi Memposisikan
> 2 detik Dingin
Menyiapakan pasien Ya Tidak
Td : Mmhg Lainnya...
sebelum operasi Menyiapakan
Nd : x/mnt Perdarahan
( penggosokan, sebelum operasi Ya Tidak
S : C Ya Tidak
pemakaian, sarung ( penggosokan,
Glukosa : Mg/dl
tangan) pemakaian, sarung
Melakukan tangan)
3. Otak GCS
persiapan Kulit Melakukan Ya Tidak
Kesadaran
Melakukan time persiapan Kulit
Compos Mentis Mata
Delirium out
Sopor Melakukan sign out Melakukan time out
Apatis Melakukan sign out Ya Tidak
Samnolen
Koma Ya Tidak
4. Urine
Terpasang Kateter
Produksi Urin
Lainya.....

5. Usus
BB : Kg TB : cm
Puasa Distensi Neuseu Muntah

6 . Tulang
Integritas Kulit
Kerusakan Tulang Ya Tidak