Identitas pasien

POST OPERATIVE
PENILAIAN KEPERAWATAN
PENILAIAN Diagnosa Keperawatan Evaluasi
Perencanaan Pelaksanaan
Time anter OT :
Waktu selesai : 1. Gelisah Observasi tanda- Observasi Ya Tidak
Jam dimulai anastesi 2. Pertukaran gas tanda vital tanda-tanda
Jam Selesai dilakukan anastesi : terganggu vital
1. Pernafasan 3. Gangguan mobilitas Mengatur posisi
Accessory Muscies Normal fisik yang nyaman Mengatur Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak 4. Gangguan integritas sesuai intruksi posisi yang
Intak Dinding Dada Dada mengembang kulit spesialis nyaman sesuai
Yes No R: Yes No 5. Gangguan intruksi
Kulit L: Yes No komunikasi verbal Menyediakan spesialis
Emphysome Pattren 6. pola bernafas yang selimut hangat
Tulang Dalam Dangkal tidak efektif Menyediakan Ya Tidak
RR : x/menit Bunyi 7. Perlindungan individu Menyediakan selimut hangat
pernafasan yang tidak efektif terapi oksigen
Sp02 : % R : Ya Tidak 8. Potensi untuk infeksi. Menyediakan Ya Tidak
9. Resiko cedera Serah terima terapi oksigen
L : Ya Tidak
10. Resiko defisit jumlah dengan perawat
2. Darah
cairan bangsal Serah terima Ya Tidak
isi ulang kapiler Kulit
11. .......................... ........................ dengan
< 2 detik Hangat
.......................... perawat
> 2 detik Dingin
......................... bangsal
Td : Mmhg Lainnya...
12. .......................... .......................
Nd : x/mnt Perdarahan
..........................
S : C Ya Tidak
..........................
Glukosa : Mg/dl

3. Otak GCS
Kesadaran
Compos Mentis Mata
Delirium
Sopor
Apatis
Samnolen
Koma
4. Urine
Terpasang Kateter
Produksi Urin
Lainya.....

5. Usus
BB : Kg TB : cm
Puasa Distensi Neuseu Muntah

6 . Tulang
Integritas Kulit
Kerusakan Tulang Ya Tidak