Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Sejarah

Seorang pria 54 tahun datang ke unit gawat darurat dengan riwayat 4 hari distensi abdomen, nyeri perut
kolik sentral, muntah dan konstipasi. Pada interogasi lebih lanjut dia mengatakan dia telah melewati
sejumlah kecil flatus kemarin tapi tidak ada hari ini. Dia telah menjalani hemikolektomi sisi kanan
sebelumnya 2 tahun yang lalu untuk karsinoma kolon. Dia tinggal bersama istrinya dan tidak memiliki
alergi yang diketahui.

Penyelidikan

Tekanan darah dan suhu tubuhnya normal. Denyut nadi tidak teratur tidak teratur pada 90/menit. Dia
memiliki distensi abdomen yang jelas, tetapi abdomen hanya sedikit nyeri tekan di bagian tengah.
Lubang hernia jelas. Tidak ada nyeri pinggang dan rektum kosong pada pemeriksaan digital. Bunyi usus
hiperaktif dan bernada tinggi. Pemeriksaan dada menemukan penurunan masuknya udara secara
bibasal.

Pertanyaan

• Apa diagnosisnya?

• Fitur apa pada titik sinar-X

terhadap diagnosis?

• Bagaimana pasien harus dikelola

mulanya?

• Apa penyebab umum dari hal ini?

kondisi?

Diagnosisnya adalah obstruksi usus halus. Dalam kasus ini kemungkinan besar merupakan akibat
sekunder dari perlengketan dari operasi perut sebelumnya, tetapi mungkin juga karena kambuhnya
kankernya. Fitur khas pada sinar-X termasuk loop usus yang terisi gas dan tingkat cairan-udara. Usus
halus dibedakan dari usus besar oleh conniventes katupnya (secara radiologis melintang seluruh
diameter usus). Usus besar memiliki lipatan haustral, yang tidak sepenuhnya melintang diameter usus.
Loop usus kecil biasanya terletak di tengah dan loop usus besar terletak di perifer. Jika pasien
mengalami tanda-tanda sistemik sepsis atau peritonisme, maka pencekikan usus harus
dipertimbangkan. Jika ini terjadi, pasien akan memerlukan resusitasi segera dan laparotomi. Jika pasien
secara sistemik baik,

 Jaga agar pasien tetap nol melalui mulut

• Pada obstruksi usus halus terjadi kehilangan cairan yang substansial dan resusitasi cairan intravena
diperlukan

• Pengamatan rutin

• Kateter urin untuk memantau keseimbangan cairan

• Pertimbangkan jalur vena sentral untuk memantau keseimbangan cairan pada pasien syok

• Pasang selang nasogastrik dan lakukan aspirasi secara teratur

• Pertimbangkan transfer unit ketergantungan tinggi (HDU)/unit perawatan intensif (ICU) untuk
optimalisasi sebelum operasi jika diperlukan

------------

 Adhesi – umum setelah operasi perut/ginekologi sebelumnya

• Hernia inkarserata, misalnya inguinalis, femoralis, paraumbilikalis, spigelian, insisional

• Ileus batu empedu

• Penyakit radang usus

• Enteritis radiasi

• Intususepsi

KASUS 21

Sejarah

Seorang wanita 44 tahun datang ke unit gawat darurat dengan riwayat 1 hari nyeri perut konstan dan
muntah. Rasa sakit itu datang tiba-tiba, tak lama setelah makan malamnya. Ini diikuti oleh serangan
muntah-muntah yang berselang-seling. Dia menderita diabetes dan khawatir tentang gula darahnya
karena dia belum bisa makan makanan normal sejak rasa sakitnya mulai. Ususnya telah terbuka secara
normal dan dia tidak memiliki gejala kencing.

Penyelidikan

Pasien demam dengan suhu 38°C dan denyut nadi 116/menit. Dia tidak kuning secara klinis. Pada
pemeriksaan abdomen, ditemukan nyeri tekan pada kuadran kanan atas, yang diperburuk dengan
menempatkan dua jari di bawah ujung kartilago kosta IX selama inspirasi. Massa lunak teraba di kuadran
kanan atas. Urine jernih dan pemeriksaan rektal normal.

Pertanyaan

• Tanda siapa yang muncul pada pemeriksaan abdomen?

• Apa diagnosis yang paling mungkin?

• Apa pengobatan lini pertama Anda?

• Apa yang akan Anda resepkan untuk mengobati glukosa darah tinggi?

• Komplikasi spesifik apa yang berisiko dialami pasien ini?

MENJAWAB

Tanda Murphy telah ditunjukkan, yang digambarkan sebagai nyeri tekan di bawah ujung kartilago kosta
kesembilan, yang menangkap inspirasi. Massa yang teraba, yang disebabkan oleh peradangan dan
omentum yang melekat, terdapat pada hingga 40 persen pasien dengan kolesistitis.

Ultrasonografi perut harus diminta, yang harus mengkonfirmasi dinding kandung empedu yang menebal
dengan cairan bebas di sekitarnya, mendukung diagnosis. Lima belas persen pasien dengan kolesistitis
akut mungkin juga mengalami ikterus. Sebagian besar episode kolesistitis akut diselesaikan dengan
analgesia dan antibiotik. Diabetes pasien ini harus dikontrol dengan infus insulin, sampai dia memulai
kembali diet normal. Untuk pasien dengan episode berulang, atau jika gejala gagal untuk menetap
meskipun pengobatan konservatif, banyak pusat sekarang melakukan operasi selama masuk rumah sakit
yang sama. Jika ini tidak tepat, maka kolesistektomi elektif dapat dilakukan dengan selang waktu sekitar
6 minggu, setelah peradangan mereda.

Kolesistitis akut dapat menyebabkan penumpukan empedu yang terinfeksi di dalam lumen kandung
empedu, yang mengakibatkan empiema. Kandung empedu juga bisa menjadi gangren, menyebabkan
perforasi. Pasien berada pada peningkatan risiko jika mereka diabetes, imunosupresi, obesitas atau
memiliki hemoglobinopati. Dekompresi awal dapat dilakukan di bawah panduan radiografi atau melalui
drainase jarum yang dipandu laparoskop intraoperatif. Pasien lanjut usia dengan penyakit penyerta yang
signifikan harus diobati secara agresif dengan antibiotik dan dekompresi dini, karena sepsis yang
dihasilkan dapat mengancam jiwa.