SURAT AKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

Adalah saya _____________________________________________ Kad Pengenalan

nombor ________________________ ibu bapa / penjaga kepada anak yang bernama

_________________________________ ; Sijil Kelahiran nombor _______________

dari SK Ng Ensiring dengan ini memberi pengakuan bahawa saya membenarkan anak/
jagaan saya seperti nama tersebut di atas untuk menghadiri Gempuru Silik LINUS di
SK Nanga Luau, Julau pada 21 – 23 Ogos 2013.

Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham bahawa pihak sekolah akan
mengambil tindakan yang perlu dan wajar bagi memastikan keselamatan murid-murid
semasa mengikuti program ini. Saya akan menasihati dan mengingatkan anak/ jagaan
saya supaya patuh kepada arahan yang diberi oleh Pihak Pengelola bagi program ini.

Jika anak saya mengalami kecederaan dan serangan penyakit yang memerlukan
rawatan pegawai perubatan dalam tempoh mengikuti aktiviti, maka saya dengan ini
memberi kebenaran anak ini dirujuk dan diberi rawatan sepertimana yang difikirkan
sesuai oleh pegawai perubatan berkaitan bagi menentukan kesejahteraan dan
keselamatannya.

Tandatangan Ibu Bapa/ Penjaga : ________________________

Nama : _________________________

No. Kad Pengenalan : ________________________ Tarikh : __________________

Tandatangan Saksi : ________________________

Nama : _________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________ Tarikh : _________________