SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Kepada :
Guru Besar,
Sekolah Kebangsaan Seri Manjung
32040 Seri Manjung,
Perak. Tarikh : 9/2/2015

Tuan,

KEJOHANAN BOLA BALING PERINGKAT DAERAH

Saya_______________________________________________ No Kad Pengenalan _____________

Ibu bapa / penjaga kepada pelajar yang bernama _________________________________________

dari kelas/tahun ____________ dengan ini *membenarkan / tidak membenarkan anak jagaan saya
menyertai aktiviti ko-kurikulum seperti butiran di bawah:

Nama Aktiviti : PEMILIHAN DAN LATIHAN PUSAT BOLA BALING MSSPK 2015

Tarikh / Hari : 10-13 FEBRUARI 2015

Tempat : SK. GANGGA, BERUAS
Guru Pengiring : EN. SHAHAIZOL BIN SHAHARAL

2. Saya sedar segala langkah keselamatan telah diambil oleh Jawatankuasa Pengelola /
Penganjur. Dengan ini saya bersetuju untuk tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-
undang atau mahkamah sekiranya berlaku apa-apa kemalangan, kecederaan atau kehilangan
anggota terhadap *anak / jagaan saya yang berlaku sebelum, semasa atau selepas aktiviti tersebut
dijalankan.

3. Saya memberi kebenaran kepada pihak sekolah dan wakilnya untuk memberi apa-apa bentuk
rawatan atau pertolongan perubatan kepada *anak / jagaan saya jika didapati perlu.

Sekian, terima kasih.

Yang benar, Saksi ,

Nama penuh : ... Nama penuh : EN. SHAHAIZOL BIN SHAHARAL

No. Kad pengenalan : .. No. Kad pengenalan : 830602085893

No. Telefon : .. (T/tgn saksi oleh guru)

*potong yang tidak berkenaan