SURAT AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA MENYERTAI

AKTIVITI KOKURIKULUM / LAWATAN

Saya ………………………………………………………. No. Kad Pengenalan ……………………………………..

Beralamat di kampung …………………………………….. No. Telefon ………………………………………………
Mengaku adalah Ibubapa / Penjaga kepada murid yang bernama di bawah :

Nama Murid : ………………………………………………………………………………………………….

Tahun / Kelas :…………………………………..No. Surat Beranak ………………………………………….
Sekolah : Sekolah Kebangsaan Kinasaraban, Kota Belud, Sabah.

Saya dengan ini Membenarkan / Tidak Membenarkan anak dibawah jagan saya seperti di atas untuk menyertai :

Nama Program : Lawatan Sambil Belajar Ke GSC, Suria Sabah Mall, Kota Kinabalu.
Tarikh : 6 April 2019 ( Sabtu )
Anjuran : Pendidikan Daerah Kota Belud, Sabah.

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh
Guru/Pengawai/Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya terganggu dalam masa
program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/Pegawai/urusetia menguruskan bagi pihak diri saya
untuk mendapatkan rawatan perubatan. Saya mengaku bahawa anak saya telah mempunyai skim perlindungan insuran
bagi diri nya sendiri.

3. Saya dengan ini mengaku bahawa anak/jagaan saya ada / tiada mengidap penyakit kronik / berjangkit.
( Nyatakan jika ada ) : …………………………………………………………………………………………………….

Tandatangan Ibubapa/Penjaga : ………………………………………………………………….

Nama : …………………………………………………………………..
Tarikh : …………………………………………………………………..

DISAHKAN OLEH GURU BESAR

Saya dengan ini mengakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar.

Tandatangan : ………………………………………………………………..
Nama : ………………………………………………………………..
Jawatan : ………………………………………………………………..
Tarikh :…………………………………………………………………
Cop Rasmi :