Saya mengaku anak/jagaan saya sihat untuk membolehkannya menyertai aktiviti tersebut dan
telah mempunyai Insuran Takaful yang sah yang telah diuruskan oleh pihak sekolah.
Yang benar,
.......................................................................
(Nama )
No. telefon : ___________________________
Tarikh : ___________________________
Diakui bahawa no. Pendaftaran Insuran Takaful murid di atas adalah seperti berikut:
______________________________________