SURAT PERNYATAAN IJIN ORANGTUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ___________________________
Tempat/ Tgl lahir : ___________________________
Alamat : ___________________________
___________________________
No. KTP : ___________________________

Terkait dangan anak saya dengan data sebagai berikut :

Nama : ___________________________
Tempat/ Tgl lahir : ___________________________
Alamat : ___________________________
___________________________
No. KTP : ___________________________
No. Paspor : ___________________________

Saya yang tersebut diatas sebagai Ayah/Ibu/Paman/Bibi/lainnya..…….. Mengizinkan/ Tidak Mengizinkan

anak saya yang tersebut di atas untuk melakukan magang di Resinda Hotel Karawang dengan catatan
khusus, anak saya memiliki hubungan pribadi (Berpacaran) dengan teman lawan gendernya
……………………………. Kelas HI-…………….yang magang di Resinda Hotel Karawang juga.
Selanjutnya saya dan anak saya akan mengikuti segala tahapan proses, peraturan dan konsekuensi
yang ditimbulkan atas keputusan saya dan anak saya dalam mengikuti proses magang. Kami akan menjaga
nama baik dari IPI (International Professional Institute) maupun Hotel dengan tidak melakukan hal yang dapat
merugikan nama baik IPI (International Professional Institute), hotel, maupun nama baik kami pribadi. Semua
resiko dan tanggung jawab yang muncul dikemudian hari, akan menjadi tanggung jawab saya dan tidak akan
menuntut apapun kepada Pihak IPI (International Professional Institute) maupun kepada pihak Hotel.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat jasmani & rohani
serta tanpa tekanan dan paksaan dari pihak manapun.

Sukabumi,_______________________

Yang memberikan ijin

Dittd dimaterai

(__________________)
 BERITA ACARA
Pemberian Penjelasan Peserta Penempatan Magang

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ____________________________________________________
Kelas : ____________________________________________________
Tempat, tanggal lahir : ____________________________________________________
No. KTP & Nomor Passport : ____________________________________________________
No. Handphone : ____________________________________________________
Alamat : ____________________________________________________
____________________________________________________

Menerangkan bahwa : (Silahkan diisi dengan jelas)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar, sehat
jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun. Surat ini bisa dipergunakan untuk
sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya sampaikan terimakasih.

Sukabumi, _______________________

Yang memberi pernyataan, Mengetahui Orangtua,

Dittd dimaterai

( _____________________ ) ( _____________________ )