bahwa saya sebagai orang tua memberikan kuasa kepada tersebut diatas untuk menjadi wali dari
anak saya dan selanjutnya kami berikan kewenangan menjadi wali santri pada pendaftaran santri
baru di Pondok Pesantren Salafiyah Syafi’iyah Sukorejo Situbondo.
Demikian Surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai
6000
__________________________ __________________________