Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA / KAB BLITAR

KECAMATAN : ............................................
DESA : ............................................
JALAN : ............................................

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : _______________________________________________
Jabatan : _______________________________________________
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut di bawah ini
Nama suami : _______________________________________________
Umur : _______________________________________________
Nama istri : _______________________________________________
Umur : _______________________________________________
Pekerjaan : _______________________________________________
Alamat : _______________________________________________
Keperluan : mengajukan KREDIT UMUM PEDESAAN pada
BRI Unit : KARTINI – 3507 BLITAR
Dipergunakan : Tambah Modal _____________________
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapatnya dipergunakan
seperlunya
Blitar, tgl. ______________________
Ketua RT

_______________________
Catatan :
Sesuai hasil pemeriksaan dilapangan
Usaha yang dibiayai kredit adalah :
_______________________________

Anda mungkin juga menyukai