SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : _________________________________________________

Umur : _________________________________________________

Agama : _________________________________________________

Pekerjaan : _________________________________________________

Alamat : _________________________________________________

_________________________________________________

Dengan ini memberitahukan dan menyatakan bahwa:

Nama : _________________________________________

Tempat&tgl lahir : _________________________________________

Agama : _________________________________________

Alamat : _________________________________________

__________________________________________

Benar-benar anak saya dan bersama surat ini Saya mengizinkan untuk bekerja ke Korea
Selatan sesuai dengan peraturan HRD KOREA SELATAN dan kontrak kerja dalam
Program G to G, Pemerintah melalui BP2MI dengan Pemerintah Korea Selatan.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan
untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

.................,...............................

Mengetahui Yang di beri Izin Hormat saya

Kepala Desa

Materai 10.000

(________________) (_______________) (_______________)