SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ________________________________________
Tempat, tanggal lahir / umur : ________________________________________
Agama : ________________________________________
Pekerjaan : ________________________________________
Alamat : ________________________________________
Pada hari ini, saya memberi kuasa khusus sepenuhnya kepada:
Nama Lengkap : ________________________________________
Tempat, tanggal lahir / umur : ________________________________________
Agama : ________________________________________
Pekerjaan : ________________________________________
Alamat : ________________________________________
Untuk bertindak atas nama pemberi kuasa dalam pengurusan kelengkapan
administrasi kehendak nikah (Anak, saudara, cucu) saya yang bernama:
______________________________ bin ______________________________
Dengan
______________________________ bin ______________________________
Selanjutnya dalam hal ini saya menitipkan uang sebesar Rp.600.000 (enam
ratus ribu rupiah) sesuai dengan PP. 59/2018 pengganti PP. 48/2014 untuk biaya
pencatatan nikah.
Begitupun saya menyerahkan uang lebih dari Enam ratus ribu rupiah kepada
penerima kuasa. Uang tersebut saya berikan untuk digunakan sebagai biaya
transportasi, jasa, dll. Dan uang itu menjadi hak milik penerima kuasa.
Demikian surat ini dibuat untuk bahan bukti seperlunya. Bila ada pihak yang
mempersalahkan hal ini tanpa kehendak pemberi kuasa, mohon untuk tidak dilayani.

Sagaranten,________________2023
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 10000

___________________________ ___________________________