SELAMAT DATANG

SURVEIOR VERIFIKASI

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

(KARS)
Di RS UMUM HERMINA ARCAMANIK
Bandung, 9 – 10 April 2019

1
 SUSUNAN ACARA SURVEI VERIFIKASI AKREDITASI
RS UMUM HERMINA ARCAMANIK
WAKTU ACARA
08.00 08.45 Pembukaan
Presentasi Direktur
Selasa 08.45 09.00 Rehat kopi
9 April 2019
09.00 12.00 Telaah dokumen
12.00 13.00 ISHOMA
13.00 15.00 Telusur ke unit kerja/unit pelayanan
15.00 16.00 Telusur ke unit kerja/unit pelayanan

WAKTU ACARA
08.00 09.30 Telusur ke unit kerja/unit pelayanan
09.30 09.45 Telusur ke unit kerja/unit pelayanan
Rabu
09.45 12.00 Telusur ke unit kerja/unit pelayanan
10 April 2019
12.00 13.00 ISHOMA
13.00 14.00 Telusur ke unit kerja/unit pelayanan
14.00 15.00 Penyusunan laporan Survei Verifikasi
15.00 16.00 Exit Conference 2
 SISTEMATIKA
PRESENTASI

I. Capaian Mutu Unit Pelayanan

II. Capaian Mutu Pelayanan Klinis
Prioritas
III. Surveilans Infeksi
IV. Kepatuhan Dokter terhadap
Standar Pelayanan Kedokteran
 ROADMAP PROGRAM PMKP RS
HERMINA ARCAMANIK

2018
• Re-Akreditasi
2017 • SMP, BSC, KPRS,
• Verifikasi PPI, Budaya
2016 • SMP, BSC, Keselamatan
KPRS, PPI • Pelayanan Prioritas
• Verifikasi (Geriatri)
• 33 IM
• SMP, BSC, • 30 IM
• 24 CP
KPRS, PPI
2015 • Sistem • 55 CP
• 38 IM
Manajemen • Sistem Manajemen
• Akreditasi • 18 CP Data Mutu : Data Mutu : Google
• SMP, BSC, Google Drive Drive &
KPRS, PPI SISMADAK
• 47 IM
• 10 CP

4
 Program PMKP
• Program PMKP dibuat dengan tujuan terlaksananya peningkatan mutu
pelayanan RS secara berkesinambungan melalui pengurangan risiko
keselamatan pasien.
• Pelaksanaan program dilaporkan setiap triwulan dan dievaluasi secara
keseluruhan di akhir Tahun.
• Program PMKP yang dilaksanakan di Tahun 2018
Monitoring Indikator Mutu Unit
Monitoring Indikator Mutu RS
Monitoring Kepatuhan Dokter terhadap standar pelayanan kedokteran
(Clinical Pathway)
Program Diklat PMKP
Ronde Patient Safety, Pengelolaan IKP, HAIS dan Pengukuran budaya
keselamatan (survey dan ronde)
Pengelolaan data mutu menggunakan sistem google drive dan
SISMADAK
Penambahan fasilitas & Perbaikan sistem sebagai bentuk dukungan
Pelayanan Prioritas Penambahan fasilitas handrail, penambahan
kursi roda, pelaksanaan program home care, jalur fast track Pelayanan
Rawat Jalan
5
 1
CAPAIAN MUTU UNIT PELAYANAN
TAHUN 2018

11
 CAPAIAN MUTU UNIT PELAYANAN RAWAT INAP
TAHUN 2018

96.98% 96.45% 99.03%

100.00%
92.63% 94.02% 95.67%

50.00%

0.00%

RIU WINGSEL RIO RIA INTENSIF PERINA LV

1-KBBL
 RAWAT INAP UMUM – LT. 4
100%
100.00%
96.88% 93.75% 92.86% 92.59% 94.29% 92.86%
91.30% 92.59% 89.29% 92.59% 92.86%

50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN

RAWAT INAP UMUM – WINGSEL

100%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
96.77% 95.83% 96.77% 97.06% 96.43% 96.97% 96.30%
89.29%

50%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 RAWAT INAP ANAK
100%

94.74% 100.00% 96.15% 92.31% 95.45% 100.00%

100.00%
96.55% 92.00% 92.00% 96.15% 96.55%

50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN

RAWAT INAP OBSGYN

100%
100.00% 96.30% 100.00% 100.00% 100.00%
91.30% 96.15% 96.15% 96.15%
84.62% 92.31%
80.77%
50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 INTENSIF
100%
100.00% 100.00% 94.29% 100.00% 98.04% 100.00% 100.00% 100.00%
94.44% 93.55% 90.00% 92.00%
50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN

PERINA LEVEL 1-KBBL

100%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 91.30%

50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 CAPAIAN MUTU UNIT
PELAYANAN RAWAT JALAN TAHUN 2018

100.00% 95.98% 93.17% 95.08% 96.30%

90.11%

50.00%

0.00%
POLI OBGYN POLI LT2 POLI ANAK POLI LT5 IRM
 POLI OBGYN
100%

100.00% 96.30% 100.00%

96.30% 95.24% 95.65%
92.59% 90.91% 90.00% 92.00%
82.61%
72.00%
50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN

POLI ANAK
100%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
92.86% 88.89% 90.48% 90.91% 91.67% 90.91%
85.71%
50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 POLI LAIN- LAIN LT 2
100%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
95.65% 96.30% 96.30%
92.31% 91.30% 92.00%

50%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN

POLI LAIN – LAIN LT 5

100%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
87.50% 94.74% 89.47% 95.45% 94.44% 95.24%
87.50% 86.36%
50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 IRM
100%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
100.00%
88.89% 89.47% 85.71% 90.48% 90.48%
50%
83.33%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 CAPAIAN MUTU UNIT
PELAYANAN IGD, VK, OK TAHUN 2018

94.65% 93.18% 96.94% 96.94%

100.00%

50.00%

0.00%
IGD VK OK ANESTESI OK BEDAH
 KAMAR BEDAH – PELAYANAN OPERASI
100%

100.00% 100.00% 96.97%

93.94% 96.97% 96.67% 96.97% 93.94% 96.97%
93.10%
92.00% 91.67%

50%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN

KAMAR BEDAH - PELAYANAN ANESTESI

100%
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
93.33% 93.33% 93.33% 93.33%

50%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 INSTALASI GAWAT DARURAT
100%

95.65% 96.30% 100.00%

100.00%
92.00% 92.00% 88.89% 93.10% 96.67% 96.55%
92.31% 88.00%

50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN

KAMAR BERSALIN
100%
100.00%
94.44% 95.83% 95.45% 95.00% 96.00%
90.48% 85.00% 92.00% 91.30%
85.00% 88.00%
50%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 CAPAIAN MUTU UNIT
PELAYANAN DIALISA (UPD)
TAHUN 2018
100.00%

86.73%

50.00%

0.00%
 UPD
100%

92.31% 87.50% 88.00%

88.00% 84.00% 84.00% 88.00% 88.00% 84.62% 88.46%
76.92%
50% 69.23%

0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

STD PENCAPAIAN
 2
CAPAIAN MUTU
PELAYANAN KLINIS PRIORITAS
TAHUN 2018

11
 CAPAIAN MUTU PELAYANAN KLINIS PRIORITAS TAHUN 2018
AREA INDIKATOR STD TW I TW II TW III TW IV 2018
Assesmen Pasien RWI Pelayanan
100% 47,14% 58,25% 54.20% 86.69% 69.14%
Geriatri
Waktu Tanggap Penanganan
Pasien Gawat
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Darurat/Emergency respontime
pada pasien geriatri
Respontime pelaporan/waktu
lapor hasil nilai kritis hasil 100% TDD TDD TDD TDD TDD
radiologi pada pasien geriatri
Respontime pelaporan/waktu
IAK lapor hasil nilai kritis hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100%
laboratorium pada pasien
geriatri
Kejadian salah pemberian obat
0 0 1 0 0 1
pada pasien geriatri
Kejadian reaksi transfusi pada
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0.00%
pasien geriatri
Kepatuhan penggunaan CP pada
100% 82,14% 100% 100% 100% 90.00%
pasien geriatri
Angka kejadian Dekubitus pada
0 0 0 1 0 1
pasien geriatri di RS
 CAPAIAN MUTU PELAYANAN KLINIS PRIORITAS TAHUN 2018

AREA INDIKATOR STD TW I TW II TW III TW IV 2018

Kepuasan pasien dan keluarga 90%
93,75% 88,30% 92,42% 100% 93.59%
Geriatri di RWI
Waktu tunggu (LOS) Rawat
IAM jam 56,00% 57,33% 56,79% 53.00% 55.65%
Jalan
Pelaporan Diagnosa Pasien
100% 100% 66,67% 100% 100% 95.83%
Geriatri
Persentase Kepatuhan
Identifikasi Pasien pada 100% 100% 97,22% 100% 100% 99.84%
pasien geriatri di RWI
Persentase Kepatuhan
Penerapan Komunikasi Efektif
100% 94,85% 58,25% 94,44% 97.14% 88.66%
ISKP Perawat/Bidan dgn CaBaK
pada pasien geriatri di RWI
Penerapan manajemen risiko
100% 87,23% 65,71% 94,50% 88.36% 87.83%
jatuh pada pasien geriatri
Angka Kejadian jatuh pada
0 0 0 0 0 0
pasien geriatri
 INDIKATOR TIDAK TERCAPAI

Kelengkapan Assesmen RWI Pelayanan Geriatri

(STD: 100%)
100%

80% 86.69%
60%

40% 58.25% 54.20%

47.14%
20%

0%
TW I TW II TW III TW IV

IAK-1 STD IAK-1 PENCAPAIAN

PENYEBAB
1. Kesulitan melakukan pengisian assesmen, dikarenakan Sosialisasi juknis pengisian
assesmen kurang efektif
2. Terlewat/Tidak teliti
3. Keluhan dari DPJP item Assemen Geriatri banyak item duplikasi dengan Assemen Medis
Awal RWI 24 jam
 TINDAKLANJUT PERBAIKAN - PDSA
SIKLUS P D S A
SIKLUS Meningkatkan Diklat Hasil meningkat, TW I : 1. Penetapan Kep-Dir
I kemampuan pengisian 47,14% TW II : Diklat Tata Cara
PPA mengisi Assesmen 58,25% Pengisian Formulir
assesmen khusus Terdapat item baru untuk PPA 2
khusus Geriatri terbanyak tidak diisi minggu sebelum
Geriatri (Nutrisi, Sistem pemberlakukan
Pendukung dan Status formulir baru
Fungsional) 2. Lanjutkan Siklus II
SIKLUS Pembahasan Rapat dgn Hasil masih belum Lanjutkan Siklus III
II khusus para PPA memenuhi target TW III
tentang tata terkait dan : 54,20%
cara pengisian Panitia item Assemen Geriatri
item yang Rekam banyak duplikasi dengan
tidak lengkap Medis Ass. Medis Awal RWI,
sehingga memakan
waktu lama melakukan
pengisian
SIKLUS P D S A
SIKLUS Mengintegrasikan Ujicoba Hasil 1. Penetapan
III Formulir assesmen Pengisian Ass. meningkat, TW formulir revisi
khusus Geriatri khusus Geriatri III : 54,20% assesmen
dengan Form. Ass. terintegrasi TW IV : 86,89% khusus Geriatri
Medis Awal RWI menggunakan 2. Pemantauan
formulir baru dilanjutkan
oleh Kaints dan
kaperu di
Instalasi terkait

Perbaikan sistem yang didapatkan dari melakukan 3 siklus hasil PDSA di atas,
yakni
1. Ditetapkannya Kep-Dir tentang Pelaksanaan Diklat Pengisian Formulir BRM
baru/revisi
2. Ditetapkannya formulir revisi assesmen khusus Geriatri yang sudah
terintergrasi dengan Assesmen Awal Medis 24 jam
Sebelum Sesudah
 GRADING PELAYANAN PRIORITAS
TAHUN 2019
RISK VOLUME PROBLEM PRONE

(Nilai x Bobot = skor)

NO PELAYANAN KLINIS Rentang Nilai 1-5 Rentang Nilai 1-5 Rentang Nilai 1-5 TOTAL RANK

Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

S B SxB S B SxB S B SxB

1 PELAYANAN BEDAH 4 50 200 2 30 60 3 20 60 320 2

2 PELAYANAN GERIATRI 4 50 200 2 30 60 2 20 40 300 5

3 PELAYANAN IBU 3 50 150 4 30 120 2 20 40 310 4

4 PELAYANAN ANAK 3 50 150 4 30 120 3 20 60 330 1

5 PELAYANAN INTENSIF 4 50 200 2 30 60 3 20 60 320 3

 INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS TAHUN 2019

AREA INDIKATOR STD JAN

Assesment Awal Khusus Pasien Anak di RWI 100% 44,00%
Respon time pelaporan / waktu lapor hasil nilai kritis hasil
100% 100,00%
radiologi pada pasien anak
Respontime pelaporan/waktu lapor hasil nilai kritis hasil
IAK 100% 100,00%
laboratorium pada pasien anak
Kepatuhan pengisian formulir pemantauan transfusi pada
100% 100,00%
pasien anak
Kepatuhan penggunaan Clinical Pathway pada pasien anak 100% 98,59%
Waktu tunggu LOS Ra a Jalan jam pada pa ien anak 80,00%
Waktu tanggap penanganan pasien Gawat Darurat
100% 100,00%
IAM /Emergency respontime pada pasien anak
Kepuasan pasien dan keluarga pasien anak di RWI 88,24%
Pelaporan diagnosa & demografi pasien anak 100% 100,00%
Persentase Kepatuhan Identifikasi Pasien pada pasien pada
100% 100,00%
pasien anak di RWI
ISKP Persentase Kepatuhan Penerapan Komunikasi Efektif
100% 86,67%
Perawat/Bidan dengan CaBaK pada pasien anak di RWI
Penerapan manajemen risiko jatuh pada pasien anak 100% 86,67%
 3
SURVEILANS INFEKSI
TAHUN 2018

11
 TW TW TW TW Th.
NO KEJADIAN
I II III IV 2018
1 INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) 1 2 2 1 6
INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER
2 0 0 0 0 0
(IADP)
3 INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) 0 0 0 0 0
4 DEKUBITUS 0 0 1 1 2
VENTILATOR ASSOCIATED
5 0 0 0 0 0
PNEUMONIA (VAP)
HOSPITAL ACQUIRED
6 0 0 0 0 0
PNEUMONIA (HAP)
7 PLEBITIS 0 1 0 1 2
 Dekubitus
1. Usia Ps 70 Th/ Diagnosa GEA, Sepsis berat, Dehidrasi berat,
Hipokalemi, Hipokalsemi, DM Type 2, HT, CAP dan Squale Stroke.
2. Usia Ps 51 Th/ Diagnosa Post tutup stump A.I open below knee
amputasi cruris dextra e.c ganggren diabetic+selulitis dextra
+sepsis perbaikan+hipertensi+acute on CKD +DM Tipe 2+stroke
e.c infark trombo emboli sistem karotis kiri fr.HT dan DM+delirium
akibat kondisi medik dan gangguan penyesuaian.

Tindaklanjut
1. Perawatan Luka oleh DPJP
2. Pendispilinan petugas dalam memobilisasi pasien dengan tirah
baring lama.
3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien melakukan mobilisasi.
4. Kasur dekubitus otomatis langsung digunakan untuk setiap pasien
dengan kemungkinan tirah baring lama

11
 Plebitis

1. Usia Ps 55 Th/ Diagnosa CAD post PCI DM Type 2

2. Usia Ps 39 Th/ Diagnosa Demam Dengue dan
Cadidiasis oral

Tindaklanjut
1. Pendispilinan petugas melakukan penulisan tanggal
pemasangan set infus
2. Melakukan pengecekan tanda – tanda phlebitis setiap
penggantian shift

11
 IDO
Jenis Operasi POD Hasil Kultur Penyebab
ke-
1 Jenis 11 Staphylococcus Pasien tidak mandi dengan
Operasi Wound Haemolyticus. cairan antiseptic (chlorhexidine)
Dehisent Post Op sebelum operasi
LE + Superficial Faktor Risiko Obesitas dan
Site Infection DM
2 Jenis 7,9 Psedomonas a. Intake sangat buruk.
Operasi Aeruginosa b. DM Type 2 terkontrol
Laparatomy Kuman pathogen c. Tidak tepatnya tata laksana
penggantian verban secara
Eksplorasi
mandiri di rumah

3 Jenis 8,8,7 Acinetobacter a. Pasien kurang menjaga

Operasi SC baumanii kebersihan diri (tidak mandi)
Enterobacter karena cemas luka akan
basah
cloacae
b. Ps. Obesitas, tidak
Staphylococcus melakukan mobilisasi di
Haemolyticus. rumah
Tindak lanjut
1. Perawatan Luka oleh DPJP
2. Lakukan Penkes, pastikan pasien dan keluarga
paham/consent terhadap edukasi tentang perawatan
luka dan pentingnya asupan makanan sesuai diit
3. Lakukan phone care setelah pasien pulang.
4. Monitoring ketat kepatuhan cuci tangan
5. Pastikan bundles IDO di unit dilaksanakan
6. Pantau pembersihan OK oleh petugas kebersihan setelah
digunakan untuk tindakan.
7. Pemeriksaan kultur dan swab ruangan OK dan swab
instrumen yang digunakan untuk operasi rutin secara
berkala
8. Penyediaan chlorhexidine untuk mandi pasien rencana
tindakan operasi.
9. Pembahasan rekomendasi AB pre op untuk Ps dgn
komorbid DM
 4
KEPATUHAN DOKTER TERHADAP STANDAR
PELAYANAN KEDOKTERAN
TAHUN 2018

11
 EVALUASI DAN AUDIT PPK dan CP
dilakukan dengan melihat 4 aspek PPA, yakni
Medis, Keperawatan, Gizi dan Farmasi

Dari hasil evaluasi didapatkan hasil

hanya ada 1 PPA , yakni medis (DPJP) yang
belum tercapai penuh 100%
7 PPK & CP yang ditetapkan untuk Pelayanan
Prioritas Geriatri di RS Hermina Arcamanik
• PPK dan CP Stroke Infark
• PPK dan CP STT Kecil
• PPK dan CP DM Tipe 2
• PPK dan CP Katarak
• PPK dan CP Hernia
• PPK dan CP Appendisitis
• PPK dan CP Diare Inflamantorik
 STROKE INFARK
120.00%

100.00% 100% 100% 100%

80.00%
76.47%
60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
TW I TW II TW III TW IV
Medis

Lama Rawat Pengobatan

 DM Tipe 2
DM Tipe 2
120.00%

100.00% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

80.00% 80%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Lama Rawat IVFD Nacl Insulin Metformin Glimepiride Acarbose
0,9/RL/RA
Medis TW I Medis TW II Medis TW III Medis TW IV
 KATARAK
120%

100% 100% 100% 100% 100%

80%

60%

40%

20%

0%

TW I TW II TW III TW IV
Medis
Lama Rawat Pemeriksaan Pengobatan
 APPENDISITIS
Lama Rawat
100% 100% 100% 100%

80% 83.30%

60%

40%

20%

0%
TW I TW II TW III TW IV
STD Pencapaian
 STT KECIL
120%

100% 100% 100% 100% 100%

80%

60%

40%

20%

0%
TW I TW II TW III TW IV
Medis

Lama Rawat Penunjang Terapi

 Hernia
120%

100% 100% 100% 100% 100%

80%

60%

40%

20%

0%

TW I TW II TW III TW IV
Medis
Lama Rawat Pemeriksaan Penunjang Terapi
 Diare Inflamantorik
120%

100% 100% 100% 100% 100%

80%

60%

40%

20%

0%

TW I TW II TW III TW IV
Medis
Lama Rawat Pemeriksaan Penunjang Terapi
34 PPK dan CP lainnya tidak dapat dilakukan audit dikarenakan
tidak ada kasus sebanyak 20 kasus dan 14 kasus dikarenakan kasus
kompleks sehingga menjadi kriteria ekslusi Clinicap Pathway

20 PPK dan CP yang tidak ada kasus diantaranya adalah :

PPK dan CP Tumor Ganas Ovarium
PPK dan CP Trauma Tumpul
Abdomen
PPK dan CP Subrahcnoid
Hemomorage
PPK dan CP Cedera Kepala BErat
PPK dan CP Subdural Hematoma
PPK dan CP Impaksi Gigi
PPK dan CP Stomatitis
PPK dan CP Abses periapikal
PPK dan CP Abses Periodontal
PPK dan CP Meningits TB
PPK dan CP OMA Tipe Aman
PPK dan CP OMATipe Bahaya
PPK dan CP Laringitis Akut
PPK dan CP Sinusitis Kronik
PPK dan CP Stevenst Johnson
Syndrome
PPK dan CP Fraktur Tibia/Fibula
PPK dan CP DSS
PPK dan CP Varicella
PPK dan CP Diare Dehidrasi BErat
PPK dan CP Persistensi gigi
sulung
 14 PPK dan CP dengan kasus tidak tunggal
diantaranya
1. PPK dan CP TTN
2. PPK dan CP Asfiksia Pada Neonatus
3. PPK dan CP Penumonia pada Neonatus
4. PPK dan CP serangan Asma derajat berat
5. PPK dan CP Ketuban Pecah Dini
6. PPK dan CP Dispepsia
7. PPK dan CP Morbilli
8. PPK dan CP BPH
9. PPK dan CP Syok Anafilakstik
10. PPK dan CP Syok Hipovolemik
11. PPK dan CP Syok septik
12. PPK dan CP LBP
13. PPK dan CP Urtikaria
14. PPK dan CP Dispsia

46
STANDAR KEPATUHAN PELAYANAN KEDOKTERAN
LAINNYA YANG DIPANTAU SELAIN KEPATUHAN
TERHADAP PPK DAN CP DI TAHUN 2018

TAHUN
NO INDIKATOR STD TW I TW II TW III TW IV
2018
1 Ketepatan waktu praktek dokter di RWJ 0% 79.57% 72.49% 79.58% 94.62% 81.57%
2 Ketepatan waktu visite pasien RWI 0 % 99.06% 98.59% 98.88% 99.50% 99.01%
3 Ketepatan waktu operasi sesuai jadwal 5% 98.32% 99.21% 99.70% 100% 99.31%
Waktu tanggap penanganan pasien
4 100% 100% 100% 100% 100% 100.00%
gawat darurat
kepatuhan penggunaan obat Fornas
5 5% 96.89% 96.06% 98.42% 97.11% 97.03%
oleh DPJP untuk pasien JKN-RWJ
kepatuhan penggunaan obat Fornas
6 5% 95.66% 97.87% 99.50% 95.29% 96.96%
oleh DPJP untuk pasien JKN-RWI
Staf medis/ dokter praktik yang
7 100% 100% 100% 100% 100% 100.00%
memiliki surat penugasan klinis
1 Kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien masih
memerlukan :
- Upaya Pencapaian yang serius
- Evaluasi yang melekat
- Perbaikan kinerja personal maupun unit pelayanan
2 Dibutuhkan peran Kepala Unit dan PJ. Mutu Unit untuk
menggerakkan dan bertanggung jawab terhadap pencapaian mutu di
Unitnya
3 Dibutuhkan peran para manager untuk terus melakukan supervisi di
jajarannya terhadap penerapan mutu di unit kerja

48
HATUR NUHUN