Onlay Terjemahan dari Textbook of Operative Dentistry 3rd edition Nisha Garg & Amit Garg, Tahun

2015

Bab 18 Tooth Preparation For Composite Restorations

Indirect Composite Inlays and Onlays (298-300)

240 (CHAP 12)

Restorasi sewarna gigi yang dibuat di luar rongga mulut disebut sebagai resotrasi sewarna gigi
indirek. (restorasi) Ini di preparasi pada replica dari gigi yang telah di preparasi atas replika gigi.
restorasi komposit posterior direk tidaklah melakukan (fungsi restorasi) secara optimal terutama
ketika lesi besar muncul. Dalam kasus-kasus ini, restorasi indirek dalam bentuk inlay dan onlay
memperlihatkan reproduksi yang lebih baik dari kontak dan kontur, kekuatan yang lebih, kekerasan
dan mengurangi polimerisasi penyusutan.

Indikasi

• kerusakan yang Lebar: pada preparasi, yang lebar ke fasiolingual dan memerlukan jangkauan cusp.

• Estetika: Bila estetik lebih diperlukan, karena dengan metode indirek, estetika yang lebih baik
dicapai.

Kontraindikasi

• tekanan oklusal Berat: restorasi ini mungkin patah pada pasien dengan bruxing atau kebiasaan
clenching.

• Sulit mengendalikan kelembaban: Ketika isolasi operasi bidang ini tidak memungkinkan, sementasi
menjadi sulit.

• preparasi subgingival yang dalam: pengambilan cetakan dan preparasi penyelesaian dengan
margin subgingiva yang dalam adalah sulit.

Keuntungan

restorasi sewarna gigi yang indirek memiliki berikut

keuntungan:

• Waktu kunjungan Kurang diperlukan karena fabrikasi (di) laboratorium

• Jauh lebih tahan aus dari restorasi komposit direk

• menunjukkan polimerisasi penyusutan yang sedikit, jadi mengurangi kebocoran mikro dan
sensitivitas pasca operasi

• restorasi indirek meningkatkan sifat fisik

• Lebih biokompatibel dengan respons jaringan yang lebih baik.

• Mencapai kontak dan kontur yang lebih baik

• Memperkuat struktur gigi yang tersisa

• mempoles ekstraoral adalah mudah.

Kekurangan

restorasi indirek memiliki kelemahan sebagai berikut:

• Membutuhkan lebih banyak jumlah kunjungan pasien

• teknik yang sangat sensitif

• Restorasi membutuhkan ketrampilan tingkat tinggi operator.

• Keramik mengikis gigi antagonis dan restorasi.

• Ada kebutuhan untuk restorasi sementara.

• Lebih mahal daripada komposit direk.

• perbaikan Sulit dengan keramik.

• ikatan yang lemah dari restorasi komposit secara indirek terhadap semen komposit. Dengan
demikian, mereka membutuhkan abrasi mekanik dan / atau perawatan kimia untuk adhesi yang
tepat untuk semen.

Preparasi gigi untuk Komposit Inlays dan onlay

Berikan anestesi lokal dan mengisolasi gigi menggunakan rubber dam untuk visibilitas dan kontrol
kelembaban. Sebelum menerapkan rubber dam, memberi tanda dan menilai hubungan kontak
oklusal dengan kertas artikulasi (Gambar 18.49A dan B).

Outline form

• bentuk Outline biasanya dijaga oleh restorasi yang ada dan karies. Hal ini terlalu mirip dengan yang
untuk inlays logam cor dan onlay kecuali bahwa tidak ada bevels atau pelebaran sekunder. Untuk
penciptaan sudut internal bulat, penggunaan tapered fissure bur dengan ujung bulat. Pegang paralel
bur dengan sumbu panjang gigi. bentuk garis harus menghasilkan kurva halus yang mengelilingi
cusp.

• Selalu menghilangkan enamel yang lemah atau melemah.

• Untuk memfasilitasi dudukan pasif inlay itu, dinding fasial dan lingual harus memiliki perbedaan 6
sampai 8 derajat.

• Outline harus menghindari kontak oklusal. Area yang akan di restorasi menggunakan inlay atau
onlay perlu pembebasan 1,5 mm pada semua eksursi untuk mencegah fraktur.
• isthmus dari preparasi gigi harus lebar untuk mencegah fraktur restorasi. dinding aksial harus
dijaga 1,5 mm mendalam dari permukaan gigi eksternal.

• Memperpanjang kotak proksimal untuk memungkinkan pembebasan minimal 0,5 sampai 1 mm

proksimal untuk finish yang tepat dari margin ini dan pengambilan cetakan.

• Gunakan 90 derajat buttjoint untuk semua margin cavosurface. kontraindikasi dari bevel karena
undakkan diperlukan untuk mencegah fraktur.

• Setiap undercut, jika ada, harus diangkat atau diblokir oleh Lapisan glass ionomer.

• restorasi Margin harus dijaga supragingiva, yang akan membuat isolasi selama sementasi lebih
mudah dan meningkatkan akses untuk finishing.

• Untuk perlindungan pulpa, menempatkan basis kaca ionomer resin-modified semen jika
diindikasikan.

• Memperjelas preparasi margin menggunakan burs finishing dan instrumen tangan.

• Periksa penyusunan gigi akhir setelah pengangkatan rubber dam . Harus ada pembebasan 1,5 mm
untuk mencegah fraktur pada semua eksursi.

Teknik Laboratorium dari Komposit Inlays dan onlay

restorasi komposit menunjukkan peningkatan sifat fisik ketika diproses bebas dari kontaminasi dan
ketika maksimum polimerisasi matriks resin telah terjadi.

Polimerisasi yang tepat dari restorasi komposit yang terbaik dilakukan di laboratorium gigi,
polimerisasi komposit di bawah tekanan, cahaya, panas atau vakum atau dalam kombinasi. Cetakan
elastomer akurat diambil untuk membentuk replika gigi, pada (gigi yang mana yang)restorasi
komposit dibuat (diatasnya). Sebelum menempatkan komposit, aplikasikan media yang
memisahkan. Komposit awalnya di sinari cahaya selama satu menit pada masing-masing lapisan
permukaan. lapisan berturut-turut ditambahkan dan polimerisasi sampai penuh. Kontur nya dibuat.
curing akhir restorasi dicapai dengan memasukkan cetakan die dan / atau restorasi dalam di curing
dengan oven yang menghadapkan komposit untuk cahaya tambahan dan panas selama 8 sampai 10
menit dan biarkan dingin dan pemangkasan akhir kemudian dan finishing dilakukan.
Bab 23 Cast Metal Restorations

Tooth Preparation For Cast Metal Onlay (402-405)

Onlay

Onlay adalah kombinasi dari restorasi tuang intrakoronal dan ekstrakoronal yang menutupi 1 atau
lebih cusp

Onlay klas II

Onlay klas II melibatkan permukaan proksimal atau permukaan (lain), dan dapat melibatkan
permukaan lingual dan/atau fasial dari gigi posterior dan menutupi semua cusp (gambar 23.3)

Preparasi gigi untuk onlay tuang logam

Onlay di indikasikan di mana penguatan cusp adalah di indikasikan seperti dalam kasus di mana
semua cusp dari gigi posterior rusak atau telah menjadi lemah baik karena karies atau restorasi
sebelumnya yang rusak atau setelah terapi endodontik (Gambar 23.45A ke C).

Langkah Persiapan gigi untuk onlay

Outline Form oklusal

Mengisolasi gigi sebaiknya menggunakan rubber dam untuk memberikan visibiltas yang lebih baik,
retraksi jaringan, dan kemudahan operasi. Mulai preparasi dengan bur no. 271 bur sejajar dengan
sumbu panjang gigi. Titik masuk harus di fossa sentral. Menjaga bur paralel, memperpanjang
preparasi sambil tetap menjaga kedalaman pulpa awal 2 mm. Mengurangi cusp untuk mendapatkan
bentuk kenyamanan (convenience) yang tepat. Hal ini meningkatkan akses dan visibilitas untuk
langkah berikutnya dalam preparasi gigi. kehati-hatian untuk mengelilingi cusp dan memperluas
preparasi secara adekuat. Divergen ke oklusal tergantung pada kedalaman preparasi oklusal servical
dan berhubungan dengan bentuk retensi gigi yang telah dipreparasi. Biasanya dinding oklusal harus
memiliki Kelancipan yang sama dengan 3 ° sampai 5 ° divergensi oklusal.

Preparasi Proksimal Box

Menggunakan bur yang sama, memperpanjang preparasinya pada sisi mesial dan sisi distal untuk
membuka persimpangan dentinoenamel proksimal. Mengisolasi proksimal enamel dengan
proksimal potongan parit. Kotak (boks) proksimal untuk onlay dipreparasi dengan cara yang sama
dengan inlay (Gambar. 23,46).

Pengurangan cusp

Penurunan cusp dilakukan dengan menggunakan no. 271 karbida bur. pengurangan cusp harus
dimulai setelah membuat groove dari 1,5 mm (Untuk cusp nonfungsional) dan 2 mm (cusp
fungsional) kedalaman di puncak cusp. Groove membantu dalam pemotongan yang akurat dan
seragam. Sambil mengurangi titik puncak yang berdekatan, melibatkan lingual atau groove
developmental bukal dalam pemotongan (Gambar. 23,47).

Bentuk Retensi dan Form Resisten

Untuk meningkatkan retensi dan resistensi, groove yang dibuat di dinding boks proksimal . groove
yang dibuat di sudut garis facioaxial dan linguoaxial di dentin sehingga memiliki penambahan
retensi. Arah penempatan groove harus sejajar dengan jalur penarikan pola malam (Gambar. 23,48).
Preparasi bevel terbalik atau counter bevel pada sisi fasial atau lingual dari masing masing cusp fasial
atau lingual yang berkurang. Untuk ini, biasanya diamond berbentuk, api yang digunakan.
permukaan fasial dan lingual diberikan bevel dengan memegang bur pada sudut 30 ° dengan
permukaan gigi. bevels kontra harus cukup lebar sehingga margin cavosurface memperpanjang
setidaknya 1 mm di luar kontak oklusal dengan gigi antagonis (Gambar. 23,49). Pengecualian untuk
memberikan bevel adalah titik puncak fasial dari premolar rahang atas dan molar pertama karena
estetika adalah perhatian utama di daerah-daerah ini.

Gambar 23.45 A sampai C : (A dan B) memperlihatkan preparasi gigi dan onlay dalam oklusi untuk
molar pertama mandibular (C) onlay untuk premolar kedua mandibular

Gambar 23.46 : boks proksimal untuk onlay diluaskan melebihi area kontak

gambar 23.7 : cusp dikurangi berdasarkan anatomi oklusal dari gigi

gambar 23.48 : preparasi onlay dengan groove retensi dalam sudut garis fasio aksial dan linguoaksial
gambar 23.49 : cavosurface margin dari counter bevel harus bebas dari kontak oklusal

gambar 23.50 : preparai onlay yang telah selesai menunjukkan sudut garis yang membulat , sudut
internal yang jelas, dinding yang runcing dengan garis finish yang halus

gambar 23.51 : preparasi onlay yang telah selesai dengan semua sifatnya

benang retraksi benar diterapkan dalam gingiva sebelum memberikan bevels dan pelebaran pada
preparasinya. Preparasi lah gingiva bevels dan pelebaran dari dinding enamel proksimal dengan cara
yang sama seperti dalam preparasi inlay.

Sebuah preparasi onlay dirancang dengan baik harus memiliki bentuk kotak proksimal untuk retensi
dan pulpa datar dan dinding gingiva untuk resistensi terhadap daya pelepasan (Gambar 23.50 dan
23.51).

Preparasi akhir

Bersihkan preparasi dengan udara / air semprot atau dengan kapas pelet dan periksa untuk deteksi
dan penghapusan debris dan memeriksa untuk koreksi dari semua sudut cavosurface dan margin.
hilangkan karies yang tersisa dan / atau bahan restoratif lama.

Dalam preparasi yang besar dengan karies yang lembut, penghilangan karies dentin dilakukan
dengan sendok excavator atau bur bulat berkecepatan lambat. Dalam hal ini, dua langkah pulpa
lantai dibuat, yaitu hanya sebagian dari gigi yang dipengaruhi oleh karies yang dihilangkan,
meninggalkan dasar preparasi yang tersisa tidak tersentuh.

aplikasikan basis pelindung pada dasar preparasi. Jika karies dalam dan sangat dekat dengan pulpa,
kemudian ketebalan lapisan 1 mm dari kalsium hidroksida ditempatkan sebelum menerapkan basis
yang cocok.

Tabel 23.4 merangkum desain yang berbeda dari margin untuk restorasi logam cor

RETENSI TAMBAHAN DAN RESISTENSI

Selain bentuk retensi primer, berikut Cara bantuan retensi yang dapat digunakan untuk memberikan
retensi tambahan untuk restorasi cor.

• groove (Gambar 23.52A dan B): Grooves ditempatkan untuk memberikan retensi tambahan dan
resistensi terhadap perpindahan lateral dari mesial, distal, fasial atau lingual bagian dari restorasi.

groove internal diberikan saat preparasi dangkal dan kecil. Mereka kontraindikasi saat preparasi
mendalam dengan bahaya keterlibatan pulpa.

groove eksternal ditunjukkan di preparasi extracoronal yang kurang retensi karena preparasi yang
pendek dengan kelancipan yang parah atau lebar yang berlebihan.
• bevel terbalik (Gambar 23,53.): Hal ini diindikasikan untuk kelas restorasi klas I, II dan III. Hal ini
digunakan ketika dimensi yang cukup dari lantai gingiva muncul sehingga untuk mengakomodasi hal
itu. (bevel) ini ditempatkan di lantai gingiva membentuk bidang miring yang diarahkan ke gingiva
dan aksial.

• kotak internal (Gambar 23.54.): Hal ini dipreparasi didalam dentin yang\ membentuk dinding
vertikal dengan garis yang jelas dan titik sudut. Hal ini ditunjukkan ketika tumpukan dentin yang
cukup ada. (kotak internal) ini meningkatkan retensi 8 sampai 10 kali dan dengan demikian
ditempatkan di pinggiran preparasi dekat dengan punggungan marjinal. (kotak internal)Itu harus
minimal 2 mm dalam dimensinya. kotak internal kontraindikasi pada preparasi kelas IV dan V.

• kotak eksternal (Gambar 23.55.): Ini adalah preparasi seperti kotak yang membuka ke permukaan
aksial gigi. Ini mungkin memiliki tiga, e pat atau lima dinding dengan sebuah dasar. Bagian tepi
dinding ini dapat dilebarkan atau dimiringkan.

• Pins: Berbagai pin dapat digunakan untuk meningkatkan retensi restorasi cor. (pin)Ini dapat
disemen, ulir, paralel, di cor dan di tempa.

• Slot (Gambar 23,56.): Slot adalah rongga internal yang dipreparasi didalam dasar preparasi. Hal ini
ditunjukkan pada preparasi gigi dengan kedalaman dangkal, dan ketika dovetail tidak dapat di
preparasi karena dibatasi anatomi oklusal. Mereka memiliki kedalaman 2 sampai 3 mm dan
dipreparasi dengan bur fisur bulat dan meruncing.

• lingkaran adalah ekstensi khusus yang melibatkan bagian dari dinding aksial preparasi gigi. Hal ini
ditunjukkan ketika restorasi memiliki dinding fasial atau lingual yang pendek / hilang dan ketika
kerusakan lebih luas. lingkaran juga di indikasikan dalam kasus di mana kontak dan kontur gigi akan
dirubah.

• Collar: Ini adalah perluasan permukaan yang melibatkan (permukaan) fasial atau permukaan
lingual dari satu atau lebih cusp. Ini membantu dalam meningkatkan retensi dan resistensi dalam
kasus gigi yang terlalu membusuk, pada gigi yang pendek dan pada gigi di mana pin kontraindikasi,
collar dipreparasi (dengan) kedalamannya 1,5-2 mm.

• Penutupan cusp : Penutupan cusp juga membantu dalam meningkatkan resistensi dan bentuk
retensi, tersedia ketinggian yang cukup dari cusp muncul untuk menawarkan mekanisme
penguncian.

• retensi Resiprokal: Dalam hal preparasi yang disemen, jika restorasi tidak terkunci dari ujung Sisi
bersebrangan yang terkunci, gerakan ujung bebas membuat tekanan di ujung yang terkunci. Untuk
mengurangi ini, retensi resiprokal disediakan dengan menempatkan modus retensi pada setiap akhir
preparasi dalam bentuk groove, dovetail atau internal boks

gambar 23.52 A dan B : groove di tempatkan dalam restorasi tuang

gambar 23.53 : bevel balik

gambar 23.54 boks internal

gambar 23.55 boks eksternal

gambar 23.56 slot

gambar 23.57 A sampai C : desain preparasi yang berbeda untuk restorasi tuang pada marjin
gingiva . (A) preparasi shoulder (B) preparasi shoulder yang di bevel (C) preparasi chamfer

Bab 29 Dental Ceramics

Ceramic Inlays and Onlays (493-494)

Inlay keramik adalah restorasi keramik yang paling konservatif dan memungkinkan sebagian besar
enamel yang tersisa harus dipertahankan. Sebuah inlay keramik pas dengan kontur gigi dan disemen
ke struktur gigi yang tersisa. Sebuah onlay yang pas dalam kontur gigi dan mencakup sebagian atau
seluruh dari permukaan oklusal perlu direstorasi.

Untuk pasien yang menuntut restorasi estetik, keramik inlays dan onlay memberikan alternatif yang
tahan lama terhadap resin komposit posterior. Bonding untuk porselen dicapai dengan etsa gigi
dengan asam fluorida dan penggunaan coupling agent silan.

Indikasi

• Bila estetik adalah perhatian utama

• Pasien memiliki status kebersihan mulut yang baik

• Cocok untuk preparasi yang besar

• Ketika aksesibilitas dan isolasi gigi mudah dicapai

• Bila tidak ada undercut berlebihan pada preparasi gigi

• Ketika margin preparasi pada enamel dan struktur gigi yang kuat sehingga layak untuk ikatan.

Kontraindikasi

• Pada pasien dengan kebersihan mulut yang buruk

• Pasien dengan beberapa karies aktif

• Karena sifat rapuh, mereka adalah kontraindikasi pada pasien dengan daya oklusal yang
berlebihan, seperti bruxers
• Bila estetik bukan merupakan syarat utama

• Dalam kasus dengan kehilangan gigi minimal

• Ketika kontrol kelembaban sulit dicapai

• Dalam kasus dengan gesekan gigi yang berlebihan

• enamel tidak memadai untuk ikatan

• Ketika undercut yang terlihat muncuk pada preparasi gigi.

Keuntungan

• estetika yang sangat baik

• konduktivitas termal rendah

• Sepanjang masa

• inert secara kimiawi

• Rendahnya koefisien ekspansi termal

• sifat biokompatibel.

Kekurangan

• Lebih mahal daripada amalgam atau komposit

• Membutuhkan peralatan laboratorium khusus dan mahal

• Melakukan 2 kali kunjungan

• intraoral finishing dan polesnya adalah prosedur yang memakan waktu

• rentan dan rapuh, sehingga,penyesuaian oklusal intra oral tidak memungkinkan sebelum terikat
pada tempatnya

• Abrasive pada enamel antagonis

• teknik yang sangat sensitif.

Preparasi gigi

Mengisolasi gigi menggunakan rubber dam untuk visibilitas dan kontrol kelembaban.

Sebelum menerapkan rubber dam, menandai dan menilai oklusal yang (memiliki) hubungan kontak
dengan film artikulasi. Untuk menghindari keretakan atau ke-aus-an resin luting, hindari
penempatan margin restorasi di kontak sentrik.

Bentuk outline
bentuk outline biasanya diatur oleh restorasi yang ada dan karies. Hal ini terlalu mirip dengan yang
untuk logam konvensional inlays dan onlay kecuali bahwa bevels dan pelebaran tidak diberikan
disini. Dalam preparasi gigi awal yang burs karbida digunakan.

Bur harus dipegang meruncing untuk membuat dinding fasial dan dinding lingual lurus yang
divergen ke oklusal untuk memungkinkan insersi dan pengangkatan dari restorasi. Selama preparasi
gigi akhir, preparasi kasar diamond poin digunakan. selalu hilangkan enamel yang lemah dan rusak.
Lakukan reduksi groove pusat alur pusat (sekitar 1,5-2 mm) berikut anatomi dari gigi yang tidak di
preparasi. Ini memberikan tumpukan tambahan untuk keramik sehingga memiliki kekuatan. Bentuk
outline harus menghindari kontak oklusal.

Harus ada setidaknya pembebasan 1,5 mm di semua eksursi untuk mencegah fraktur keramik.
dinding preparasi harus menunjukkan 6 sampai 8 derajat perbedaan oklusal per dinding.
peningkatan derajat meruncing pada keramik diberikan karena restorasi keramik secara adesif
terikat ke struktur gigi, restorasi harus secara pasif duduk pada preparasi gigi.

Memperpanjang kotak proksimal untuk memiliki minimal Pembebasan 0,6 mm untuk pengambilan
cetakan. lebar isthmus harus minimal 1,5 mm untuk mencegah fraktur. Margin preparasi harus
dijaga supragingiva. Lebar dari kotak lantai gingiva harus sekitar 1.0 mm.

Semua sudut internal harus dibulatkan dan preparasi dinding harus halus dan sama. Semua margin
cavosurface harus dibuat bersudut potongan. Bevels merupakan kontraindikasi karena tumpukan
diperlukan untuk mencegah fraktur. Sebuah chamfer berat yang jelas direkomendasikan untuk
margin onlay keramik.

Menghilangkan karies tidak termasuk dalam bentuk outline menggunakan excavator atau bur bulat
berkecepatan rendah handpiece.

Memberikan perlindungan pulpa dengan menempatkan basis modifikasi resin kaca semen ionomer
dalam jaringan yang digali di dinding gingiva.

Memperbaiki margin dengan burs finishing dan Instrument tangan, lakukan pemangkasan dari setiap
kelebihan basis ionomer kaca karena margin yang jelas dan halus diperlukan untuk mem-pas kan
restorasi keramik secara tepat (Gbr. 29,8).