Restorasi rigid

23.38 Lutfan10
Restorasi rigid merupakan restorasi yang dibuat di laboratorium dental dengan
menggunakan model cetakan gigi yang dipreparasi kemudian disemenkan pada gigi.
Umumnya restorasi ini membutuhkan kunjungan berulang dan penempatan tumpatan
sementara sehingga lebih mahal untuk pasien. (Putri Sari H. USU. 2006: 1)
Berdasarkan kepustakaan Inggris, restorasi rigid terdiri dari inlay, onlay, dan crown/
mahkota. Inlay adalah tumpatan rigid yang ditumpatkan di kavitas diantara tonjol gigi/
cusp, sedangkan onlay merupakan rekonstruksi gigi yang lebih luas meliputi satu atau
lebih tonjol gigi/ cusp. Crown/ mahkota adalah penggantian sebagian atau seluruh
mahkota klinis yang disemenkan. (Putri Sari H. USU. 2006: 1)
Pilihan bahan restorasi rigid antara lain logam tuang, porselen, porselen fuse to
metal, resin komposit, dan kombinasi keduanya. Logam merupakan bahan restorasi rigid
dengan kekuatan tensil yang besar, yang membutuhkan preparasi kavitas yang luas dan
bevel sebagai retensi, tetapi memiliki masalah estetik. Sedangkan porselen merupakan
bahan restorasi rigid estetik yang paling unggul dengan kekuatan kompresif yang tinggi.
Porselen mebutuhkan biaya besar biasanya, dua sampai tiga kali lebih mahal dari
restorasi rigid logam atau komposit plastis selain waktu pembuatan di laboratorium.
(Putri Sari H. USU. 2006: 1)
Penggunaan teknik restorasi rigid komposit telah terbukti mampu memperbaiki
beberapa kekurangan restorasi komposit plastis. Hal ini dibuktikan dengan penenlitian
Scheibenbogen-Fuchsbrunner tahun 1999 dan 2000 yang menemukan bahwa setelah
tahun ke-2 dan 3 integritas marginal dan bentuk anatomi pada restorasi rigid komposit
lebih memuaskan dari restorasi plastis. Menurut Dietschi tahun 1995, kualitas adaptasi
marginal restorasi rigid resin komposit terbukti labih baik dari restorasi plastis komposit.
Menurut Burke tahun 1994, porselen menghasilkan restorasi dengan integritas marginal
yang sangat memuaskan tetapi membutuhkan waktu pembuatan dalam laboratorium.
Restorasi rigid komposit dinyatakan lebih mudah dan lebih murah dari inlay porselen.
(Putri Sari H. USU. 2006: 1)
Teknik restorasi rigid dibagi atas tiga metode yaitu direct, semidirect, dan indirect.
Teknik semidirect intraoral merupakan pembuatan inlay/ onlay resin komposit satu kali
kunjungan, resin komposit langsung ditumpatkan pada gigi, disinar dari setiap arah dan
kemudian di post-cured sebelum dibonding pada gigi. Teknik semidirect ekstraoral
merupakan pembuatan restorasi rigid satu kali kunjungan yang dibuat menggunakan die
fleksibel dan berfungsi untuk mengoreksi kontak marginal. Teknik indirect merupakan
pembuatan restorasi rigid yang dilakukan dalam laboratorium dental dengan
menggunakan model dari kavitas gigi yang dipreparasi, membutuhkan tumpatan
sementara dan kunjungan berulang. (Putri Sari H. USU. 2006: 3)
Dengan teknik restorasi rigid, penyusutan polimerisasi terjadi ekstraoral dan kontur
yang lebih mudah dicapai karena restorasi dibuat diluar mulut. Dengan menggunakan
restorasi rigid teknik indirect, celah dalam restorasi dapat diminimalkan dengan
memberikan tekanan pada restorasi sebelum penyinaran, dan sifat-sifat fisis resin dapat
ditingkatkan dengan penyinaran ekstraoral dengan menaikkan panas dan tekanan. (Putri
Sari H. USU. 2006: 3)
Macam- macam Restorasi Rigid
1. Inlay
Inlay adalah tumpatan rigid yang ditumpatkan di kavitas diantara tonjol gigi/ cusp.
Indikasi :
1. Baik untuk kavitas yang kecil/ karies proksimal lebar
2. Bila diperlukan untuk restorasi klamer dari suatu gigi tiruan (pegangan),
misalnya: inlay bukal atau disto/mesial inlay yang perlu untuk dibuatkan Rest
Seat, untuk gigi tiruan.
3. Kavitas dengan bentuk preparasi > 1,5 jarak central fossa ke puncak cusp
4. Mengembalikan estetik pada restorasi gigi posterior yang mengalami
kerusakan akibat adanya karies sekunder
Kontraindikasi :
1. frekuensi karies tinggi
2. OH pasien jelek
Tahap Pembuatan dan Pemasangan Inlay komposit
1. Preparasi Kavitas
membuang semua jaringan karies atau bahan tumpatan yang lama
preparasi dengan membentuk dinding kavitas 3-5 derajat divergen ke
oklusal
seluruh dinding kavitas dihaluskan dengan dasar kavitas, semua sudut
kavitas dibuat membulat
tidak dilakukan pembuatan bevel pada permukaan oklusal
dibutuhkan ketebalan minimal 2 mm agar di dapat kekuatan dari bahan
komposit
2. Pembuatan Inlay
secara direct
secara indirect
3. Insersi Inlay Komposit
4. Teknik Sementasi
persiapan inlay
persiapan kavitas
aplikasi semen resin
5. Penyelesaian dan Pemolesan
(http://www.researchgate.net/publication/42349869_Restorasi_Rigid_Resin_Komp
osit_Pada_Gigi_Posterior)
2. Onlay
Onlay merupakan rekonstruksi gigi yang lebih luas meliputi satu atau lebih
tonjol gigi/ cusp.
Apabila morfologi oklusal telah mengalami perubahan karena restorasi
sebelumnya, karies, atau penggunaan fisik, maka inlay dengan dua permukaan tidak
akan adekuat lagi. Hal ini memerlukan suatu restorasi yang meliputi seluruh daerah
oklusal. Dan dalam keadaan ini, onlay MOD merupakan jenis restorasi yang tepat. (
Baum, Lloyd dkk. 1997 : 544)
Indikasi :
1. Pengganti restorasi amalgam yang rusak.
2. Kalau restorasi dibutuhkan sebagai penghubung tonjol bukal dan lingual.
3. Restorasi karies interproksimal gigi posterior.
4. Restorasi gigi posterior yang menerima tekanan oklusal yang kuat.
Adalah mungkin bagi amalgam atau inlay untuk mengurangi kerentanan gigi
terhadap fraktur tonjol. Aset utama dari restorasi yang meliputi permukaan oklusal
adalah merestorasi kekuatan gigi dengan menghubungkan tonjol-tonjol sebagai unit
tunggal. (Baum, Lloyd dkk. 1997 : 544)
Indikasi yang populer bagi onlay adalah menggantikan restorasi amalgam yang
rusak. Juga berguna untuk merestorasi lesi karies yang mengenai kedua permukaan
proksimal. Ciri-ciri utama dari restorasi ini adalah mempertahankan sebagian besar
jaringan gigi yang berhubungan dengan gingival dan hal ini merupakan suatu
pertimbangan periodontal yang sangat membantu. (Baum, Lloyd dkk. 1997 : 544)
Keterangan :
Desain kavitas (outline form) ditentukan oleh ukuran lesi karies oklusal.
A dan B, lesi yang besarnya kecil atau sedang dapat ditambal dengan hanya
melakukan akses.
C, lokasi yang tepat untuk mengakhiri tepi pada permukaan lingual.
D, tepi berakhir pada permukaan oklusal. Ini tidak sesuai karena email akan mudah
pecah.
E, pandangan lingual dari molar kanan atas.
F, penampang karies distal yang mengenai ujung tonjol disto-lingual.
G, pandangan oklusal dari desain restorasi yang tepat untuk gigi ini.
H, penampang potong yang menunjukkan lokasi yang tepat dari dinding mesial.
I, tepi berakhir pada tonjol disto-lingual. Ini tidak sesuai karena tepi
emailcenderung hancur dan fraktur.
( Baum, Lloyd dkk. 1997 : 374)
Tahapan Preparasi Onlay:
Langkah-langkah preparasi onlay adalah:
Pemasangan isolator karet.
Akses ke karies
Tahap ini dilakukan untuk memperoleh akses ke dentin karies. Alat yang
 digunakan adalah bur fisur tungsten carbide pendek-kuncup dengan kekuatan
tinggi.
Menentukan luas karies
Setelah akses diperoleh, kavitas bisa dilebarkan sampai dicapai pertautan email-
dentin yang sehat.
Keyway
Keyway dapat mempengaruhi retensi onlay dan ketahanan terhadap
kemungkinan bergesernya restorasi. Keyway dibuat dengan kemiringan minimal
sekitar 6-10o terhadap sumbu gigi dengan menggunakan bur fisur kuncup dan
dijaga agar sumbu bur sejajar dengan sumbu gigi. Setelah membuat keyway,
kavitas dikeringkan untuk memeriksa ada tidaknya sisa karies dan bahwa
kavitasnya sedikit membuka dengan sumbu yang benar.
Pembuatan boks aproksimal
Di bagian ini kavitas harus didalamkan memakai bur bulat kecepatan rendah dan
dengan cara yang sama dengan preparasi untuk amalgam dengan jalan
membuang dentin karies pada pertautan email-dentin. Ketika dentin karies pada
pertautan email-dentin telah dibuang, dinding email dapat dipecahkan dengan
pahat dan tepi kavitasnya dihaluskan dengan pahat pemotong tepi gingiva.
Preparasi dibuat miring 10oterhadap sumbu gigi dengan bur fisur tunsten carbide
kecepatan tinggi.
Pembuangan karies dalam
Karies mungkin tertinggal di dinding aksial dan paling baik dibuang dengan bur
ukuran medium (ISO 012) dalam kecepatan rendah. Jika dentin karies telah
dibuang, periksa kembali untuk memastikan tidak adanya undercut. Jika masih
ada undercut, maka undercut tersebut ditutup dengan semen pelapik pada tahap
preparasi berikutnya sehingga preparasi mempunyai kemiringan yang
dikehendaki.
Pembuatan bevel
Garis sudut aksio-pulpa hendaknya dibevel, baik dengan memakai bur pengakhir
kecepatan rendah maupun dengan bur pengakhir kecepatan tinggi yang sesuai.
Bevel hendaknya diletakkan di tepi email, agar tepi tipis hasil tuangan dapat
dipaskan seandainya kerapatan hasil tuangan dengan gigi tidak baik. Hendaknya
bevel tidak diluaskan lebih ke dalam karena akan mengurangi retensi dari suatu
restorasi. Bur lain yang dapat digunakan adalah bur fisur kuncup untuk preparasi
kavitas. Tepi luar bevel harus halus dan kontinyu untuk mempermudah
penyelesaian restorasi dan supaya tepi tumpatannya beradaptasi dengan baik
dengan gigi.
Bevel biasanya tidak dibuat di dinding aproksimal karena akan menciptakan
undercut, mengingat sebagian besar tepi kavitas terletak di bawah bagian gigi
yang paling cembung. Akan tetapi dinding gingiva dapat dan harus dibevel. Bur
yang paling cocok adalah bur Baker Curson halus dan kuncup dalam kecepatan
 tinggi. Bevel gingiva sangat penting karena akan mneingkatkan kecekatan
tuangan yang biasanya merupakan hal yang paling kritis.
( Baum, Lloyd dkk. 1997 : 374)

3. Mahkota (pasak)
Mahkota adalah restorasi rigid sebagian/ seluruh mahkota yang disemenkan.
Rekonstruksi kembali gigi yang kerusakannya lebih besar daripada gigi yang sehat.
Indikasi:
1. Gigi vital/ non vital
2. Sudah tidak bisa ditambal lagi
3. Karies yang meluas sampai menghilangkan cusp gigi
4. Jaringan periodontal sehat
5. Tidak ada riwayat alergi pada bahan mahkota pasak
6. Gigi antagonisnya masih bagus sehingga tidak menjadi iritasi pada bagian
mukosa palatal.
7. Retensi pada gigi yang akan diberi mahkota masih baik dalam artian masih
mampu menerima beban mahkota pasak itu sendiri
8. Akar gigi masih bagus.
Kontraindikasi:
1. Karies pada gigi masih belum meluas masih tergolong pit dan fissure
2. Jaringan pendukung tidak memungkinkan adanya mahkota karena adanya
periodontitis kronis
3. Tidak adanya gigi antagonis sehingga menyebabkan mukosa palatal iritasi
4. Gigi yang akan dibuatkan mahkota masih vital artinya tidak sampai perforasi.
5. Kondisi gigi pada lengkung rahang tidak crowded.
Metode untuk membentuk inti pada gigi insisiv atas sebelum membuat mahkota
pasak
a. Inti komposit yang ditahan dengan pasak dentin pada gigi masih vital
b. Pasak cor dan inti
c. Pasak kawat wiptam dan inti cor
d. Pasak dan inti siap pakai tipe Charlton
e. Pasak ulir dan inti siap pakai tipe kurer
Catatan : pada b,c,d dan e pengisian akar sudah dilakukan sebelum pemasangan
mahkota.
Gambar 1.2 (a dan b permukaan mesio distal, c permukaan buko lingual)
Preparasi gigi untuk pasak cord mahkota jaket porselen dengan inti pada gigi yang
sudah dirawat saluran akar:
A preparasi saluran akar
B preparasi permukaan akar
C mahkota jaket porselen yang sudah selesai dengan pasak cor dan inti
Tahapan Preparasi Pasak :
- Pemilihan desain pasak
Sistem pasak yang digunakan harus sesuai dengan saluran akar maupun
restorasinya. Dokter gigi harus mempunyai keterampilan untuk menentukan
indikasi dan penggunakan pasak pada gigi yang dirawat.
- Preparasi pasak
Kamar pulpa maupun saluran akar memberi retensi pada restorasinya. Pasak
yang disemen pada saluran akar akan memneri retensi pada restorasi (inti)
namun tidak memperkuat akar gigi, bahkan sering kali memeperlemah akar gigi
bila bentuk pasak tidak sesuai dengan bentuk saluran akarnya (lebih besar).
Karena itu buatlah preparasi pasak yang minimal sesuai dengan kebutuhan
retensi inti.
Preparasi pasak dimulai dari pengambilan gutta percha dari saluran akar sesuai
dengan panjang yang diperlukan dilanjutkan dengan memperbesar dan
membentuk saluran akar untuk ditempati pasak. Pengambilan gutta percha harus
hati-hati. Pengambilan yang terlalu banyak akan mengakibatkan tendensi fraktur
akar. Perforasi akar juga bias terjadi apabila preparasi saluran akar menyimpang
dari saluran akarnya. Radiograf tidak dapat menentukan secara pasti mengenai
lengkung dan diameter saluran akar. Radiograf mungkin tidak bisa menunjukkan
konkavitas dan lengkung labio-lingual. Sebagai patokan umum, diameter pasak
tidak boleh lebih dari sepertiga diameter akar. Preparasi pasak yang menyempit
ke arah apikal mencegah terjadinya step di daerah apeks; tidak adanya step
merupakan predisposisi terjadinya wedging (peregangan) dan fraktur akar.
- Pengambilan gutta percha
Pengambilan gutta percha sebaiknya dilakukan pada saat obturasi karena dokter
gigi masih ingat betul bentuk, diameter, panjang dan lengkung saluran akar.
Pengambilan gutta percha juga bisa dilakukan pada kunjungan berikutnya.
Pengambilan gutta percha lebih baik menggunakan alat yang panas sedikit demi
sedikit sampai panjang yang ditentukan. Gutta percha diambil sampai tersisa
sedikitnya 4 mm dari apeks. Semua alat bisa digunakan asal bisa dipanaskan.
Gunakan instrumen yang rotatif seperti pisau reamer. Namun penggunaannya
harus hati-hati karena kecenderungannya untuk menyimpang dan menimbulakan
perforasi atau paling sedikit mengakibatkan kerusakan yang berat pada saluran
akar. Alternatif lain yaitu menggunakan pelarut seperti kloroform, xylene atau
eucaliptol adalah kotor dan sulit mengambil gutta percha sampai panjang yang
dikehendaki.
- Penyelesaian ruang pasak
Setelah gutta percha diambil, dilakukan pembentukan saluran akar sesuai dengan
tipe pasak yang akan digunakan. Dapat menggunakan instrumen putar dalam
pembentukannya.
Yang penting adalah bahwa pasak yang disemenkan, apapun desain dan bentuk
 preparasinya, tidak mungkin rapat dengan saluran akar. Pasak tidak akan rapat
benar-benar dan semen juga tidak dapat mengisi seluruh interfase. Saliva dan
bakteri juga dapat mencapai daerah apeks bila sudah berkontak dengan pasak.
Pertimbangan Untuk Membuat Restorasi
1. Gigi yang telah dirawat PSA mungkin lebih getas dan mudah patah. Hal ini
dikarenakan kandungan air pada jarinagn keras lebih sedikit disbanding dengan
gigi dengan pulpa vital.
2. Sesudah jaringan keras diangkat dan perawatan endodontik, dindind email
tidak mendapat dukungan yang baik dank arena preparasi ruang pulpa.
3. Sedikit tidaknya jarinagan gigi pada mahkota sehingga dipilihlah perencanaan
restorasi dengan retensi intraradikuler (pasak).
Beberapa Pertimbangan Untuk Rancangan Pasak Dan Preparasinya
Tujuan pasak intraradikuler adalah menyediakan retensi dan kekuatan bagi restorasi
mahkota.
1. Jika preparasi pasak terlalu pendek maka akan meyebabkan kemungkinan
patah akar. Tekanan yang ada akan diterima mahkota dan pasak didesak ke akar.
2. Jika preparasi pasak cukup panjang (idealnya 1-1,5 kali panjang mahkota)
tekanan yang diterima akan tersebar ke seluruh akar yang berkontak dengan
pasak.
3. Jika preparasi pasak terlalu lebar, kar akan menjadi lemah dan fraktur.
Preparasi yang terlalu lebar mungkin akan menyebabkan perforasi akar. Pasak
yang pendek dan lebar sering mengakibatkan fraktur akar.
4. Jika preparasi dan pasak sempit, kesukaran mungkin akan dijumpai untuk
mencetaknya dank arena fleksibilitas pasaknya, gigi tidak akan menjadi lebih
kuat.
Bahan-Bahan Yang Dapat Digunakan Untuk Membuat Pasak
Pencetakan saluran akar yang telah dipreparasi sangat sulit dilakukan karena
ukurannnya yang panjang dan sempit. Untunglah sekarang didapat 2 macam bahan
yang memungkinkan dilakukannya pencetakan saluran akar dengan panjang yang
maksimum dan tepat.
1. Endopost
Campuran logam yang bertitik lebur tinggi dan dibuat dengan standar
endodontik dari ukuran 70-140; dapat dituang dengan emas atau logam tuang
lainnya.
2. Endowel
Pin plastic berukuran standar 80-140. jika telah pas dengan preparasi pasak dan
dibuat pada malam atau pola resin, akan menguap keluar dari investment dan
meninggalkan cetakan yang dapat dituang dengan logam.

Macam- macam Bahan Restorasi Rigid

1. Logam Tuang
Restorasi Tuang / Logam Tuang adalah restorasi yang dibuat dengan menuang
logam campur (alloy).
Indikasi:
1. Karies dalam dan besar
2. Penyangga suatu jembatan
3. Abrasi yang luas
4. Tekanan oklusal besar
5. Untuk perlindungan jaringan periodontal
Kontraindikasi:
1. Frekuensi karies tinggi
2. Usia muda
3. Oral higien buruk
Teknik Preparasi :
- Model malam penuangan
Penanaman
Bumbung tuang
Bahan tanam
Logam
Api
Hasil tuangan
Teknik Restorasi Tuang / Logam Tuang
# Direk
- preparasi
- malam dicetakkan langsung
- pada kavitas gigi dlm mulut
- dibentuk
- ditanam
- dicor
- dicoba, poles, semen
# Indirek
- preparasi
- cetakdouble impression pada preparasi kavitas
- model kerja die
- model malam
- ditanam, dicor, dituang
- dicocokkan pada model kerja pada lab
- pada pasien, sedikit dikoreksi saja
- baik untuk kompleks kavitas
Restorasi Tuang Inlay Direk
Indikasi:
- baik untuk kavitas yang kecil atau karies proksimal yang lebar
- untuk retensi klamer gigi tiruan atau pegangan
- inlay distal atau mesial untuk rest seat gigi tiruan
- kelas I dan kelas II bila bentuk dan fungsi tidak dapat diaplikasikan amalgam
Restorasi Tuang Onlay
Indikasi:
- preparasi bidang oklusal 1,5 2 mm
- gigi post endo
- slicing pada bidang proksimal
Indikasi MOD onlay:
- kerusakan restorasi amalgam
- restorasi proksimal gigi posterior (kavitas mesial dan distal)
- restorasi gigi posterior (tekanan oklusal yang berat)
- bila restorasi perlu memasukkan bagian bukal dan lingual
Dua macam restorasi tuang :
1. Intra koronal:
Adalah restorasi yang ada di dalam kavitas
2. Ektra koronal:
Adalah restorasi yang meliputi bagian luar gigi (mahkota)
Macam restorasi intra koronal:
Restorasi tuang inlay teknik direk / indirek
Restorasi tuang onlay teknik indirek
Inlay porselen teknik indirek
Veneer teknik indirek
Syarat Preparasi:
- Umum:
1. Outline form
2. Retention form
3. Resistence form
- Khusus:
1. Dinding kavitas tegak atau divergen 3-5
2. Tidak ada undercut
3. Bevel pada cavosurface Angle agar inlay dapat diburnish, mendapatkan
adaptasi yang baik
Retensi
- Utama:
Frictional retention
di dapat gesekan antara dinding kavitas. gesekan yang besar, bias
memberikan retensi yang besar
- Tambahan:
Line Angle tajam pada alas kavitas
 outline form kavitas yang sempit dan bersudut tajam
pinhole
semen
reserve bevel di gingivo axial line angle
bevel (short) pada cavo surface line angle
(http://library.usu.ac.id/index.php/component/journals/index.php?
option=com_journal_review&id=5055&task=view)

2. Resin Komposit
Resin Komposit yang digunakan Dalam Restorasi Rigid
Jenis komposit yang digunakan untuk restorasi rigid tergantung teknik
pembuatan yang dipilih tetapi yang umumnya digunakan adalah hibrida atau
mikrohibrida.
Komposit hibrida generasi pertama dikembangkan tahun 1980-an yang
mengandung partikel filler berukuran 3-8mikro meter yang disebut midifil.
Penelitian membuktikan bahwa komposit hibrida partikel sedang dengan kekuatan
dan resistensi fraktur yang lebih besar, terbukti 3 tahun bertahan lebih lama dari
mikrofil. Komposit hibrida menghasilkan permukaan yang halus dan estetis yang
kompetitif dengan komposit mikrofil untuk aplikasi restorasi anterior.
Sedangkan mikrohibrida merupakan generasi terbaru komposit mikrifil
sebelumnya. Komposit mikrohibrida diindikasikan untuk inlay, onlay, veneer , dan
restorasi crown penuh.
Teknik pembuatan restorasi regid resin komposit
Langkah-langkah pembuatan inlay/onlay dengan tekink semidirect intra oral:
1. Setelah preparasi selesai, aplikasikan lapisan tipis lubricant larut air pada gigi.
Kemudian tempatkan matrix band untuk menghasilkan kontak proksimal yang
baik.
2. Tumpat resin komposit secara berlapis dan sinari secara terpisah.
3. Bagian oklusal dan aproksimal disinari selama 45 detik.
4. Inlay komposit dilepas dengan sendok atau carver
5. Inlay dipost cure untuk meningkatkan derajad konfersi, stabilitas dimensional
juga mencegah tekanan penyusutan yang muncul setelah sementasi inlay.
6. Inlay dikembalikan pada preparasi dan perikasa kontak interproksimal.
7. Permukaan dalam inlay dietsa dengan 50mikro meter alumina atau larutran
metakrilat untuk meningkatkan ikatan bonding inlay dengan semen komposit,
etsa silane untuk permukaan restorasi dan biarkan kering diudara. Tempatkan
matrix tofflemire pada gigi yang dipreparasi untuk memastikan bahwa etsa tidak
berkontak dengan gigi yang didekatnya.
8. Kafitas preparasi dietsa dengan gel asam phospor 30/40% selama 20 detik, cuci
selama 5 detik dan keringkan dengan udara untuk menjamin etsaenamel yang
 adekuat.
9. Dentin diremoister dan coat dentin primer ditempatkan beberapa pada dentin
yang lembab.
10. Dentin diremoister dan coat dentin primer ditempatkan beberapa pada dentin
yang lembab.
11. Matrix tofflemire dipindahkan
12. Dual cure adhesif dicampur dan ditempatkan pada permukaan dalam restorasi
yang tidak disinari sebelum penempatan restorasi
13. Dual cure resin komposit luting sement dicampurkan dan ditempatkan pada
preparasi dan permukaan dalam restorasi dengan srynge.
14. Restorasi ditempatkan pada preparasi dan getarkan dengan hand instrument.
15. Komposit luting sement berlebih dibuang dengan brus pada permukaan
oklusal dan interproksimal
16. Restorasi utuh ditempatkan dengan instrumen pada permukaan oklusal secara
perlahan
17. Margin interproksimal dibersihkan dengan eksplorer dan pisau scalpel nomer
12.
18. Lengkapi polimerisasi dengan menyinari permukaan oklusal selama 90 detik
dan 30 detik pada setiap permukaan proksimal.
19. Seluruh margin dihaluskan dengan bur carbide 12 fluted, disk dan polis
komposit.
20. Rubber dam dilepaskan dan periksa oklusi dengan kertas artikulasi.
21. Akhiri polishing dengan pasta aluminium okside
22. Etsa dengan asam phosfor 30% selama 30 detik dan rebonding.

3. Porselen
Langkah preparasi restorasi rigid porselen:
Kunjungan Pertama
1. Tumpatan amalgam dibongkar
2. Kavitas dibersihkan
3. Preparasi kavitas
Akses Ke Karies
Tahap pertama preparsi adalah memperoleh akses ke dentin karies dengan
menggunkan bur fisur tungsten carbide pendek-kuncup dengan kecepatan
tinggi. Penggunaan bur kuncup dan bukan bur fisur sejajar adalah untuk
mencegah terbentuknya undercut.
Menentukan Luas Karies
Jika akses telah diperoleh, kavitas bisa dilebarkan kearah bukopalatal
sampai dicapai pertautan email-dentin yang sehat. Hal ini menentukan
lebar boks arah bukopalatal.
 Desain Preparasi Kavitas
Desain preparasi kavitas harus memastikan retensi seperti dinding vertikal
kavitas utama yang hampir sejajar dan sedut divergensi dinding bukal dan
lingual pada bagian proksimal masing-masing adalah 50-100. Jika sudut
kurang 50, struktur gigi yang masih ada berada pada keadaan yang terlalu
banyak tekanan selama prosedur sementasi dan jika sudut lebih dari 100,
retensinya bermasalah.
Keyway
Keyway dibuat dengan kemiringan minimal sekitar 100 memakai bus fisur
kuncup dan dijaga agar sumbu bur sejajar dengan sumbu gigi. Lebar
keyway diantara tonjol merupakan daerah yang paling sempit dan melebar
kearah yang berlawanan dengan letak karies aproksimalnya dan dengan
mengikuti kontur fisurnya. Setelah membuat keyway, kavitas dikeringkan
untuk memeriksa ada tidaknya sisa karies dibagian ini dan bahwa
kavitasnya sedikit membuka dengan sumbu yang benar. Jika kemiringan
dinding tidak tepat, maka ketidaktepatan itu harus diperbaiki.
Boks Aproksimal
Kini perhatian dapat dialihkan kembali ke lesi aproksimalnya. Dibagian ini
kavitas harus di dalamkan memakai bur bulat kecepatan rendah dan
dengan cara yang sama dengan jalan membuang dentin karies pada daerah
pertautan email-dentin. Ketika dentin karies pada pertautan email-dentin
telah dibuang, dinding email dapat dipecahkan dengan pahat pemotong
tepi gingiva. Preparasi dibuat miring sebesar 10 derajat dengan bur fisur
runcing. Gigi tetangga dilindungi dengan lempeng matriks untuk
melindunginya dari kemungkinan terkena bur. Menjaga agar sumbu bur
sejajar dengan waktu pembuatan keyway merupakan hal yang sangat
penting sehingga bagian boks dan keywaynya mempunyai kemiringan
yang sama. Pelebaran ke arah gingiva hanya dilakukan seperlunya saja
sekedar membebaskan pertautan email-dentin dari karies, demikian juga
halnya dalam arah bukolingual. Setiap email yang tak terdukung dentin
sehat, hendaknya dibuang dengan bur fisur kecepatan tinggi.
Pembuangan Karies Dalam
Karies mungkin masih tertinggal di dinding aksial. Jika dinding karies
telah terbuang, periksalah kemungkinan masih adanya daerah undercut.
Undercut padadaerah pertautan email-dentin seharusnya telah dibersihkan.
Jika masih terdapat undercut pada dinding aksial, maka undercut tersebut
biasanya terletak seluruhnya pada dentin dan ditutup dengan semen
pelapik pada tahap preparasi berikutnya sehingga preparasi mempunyai
kemiringan yang dikehendaki.
Bevel
Garis sudut aksiopulpa hendaknya dibevel, dengan menggunkan bur fisur.
 Hal ini untuk memungkinka diperolehnya ketebalan yang cukup bagi pola
malam yang kelak akan dibuat di daerah yang dinilai kritis. Bevel
hendaknya diletakkan di tepi email agar tepi tipis hasil tuangan dapat
dipaskan seandainya kerapatan hasil tuangan dengan gigi tidak baik.
Hendaknya bevel tidak diluaskan lebih ke dalam lagi karena retensi
restorasi akan berkurang. Tepi luar bevel harus halus dan kontinyu untuk
memudahkan penyelesaian restorasi dan supaya tepi tumpatannya
beradapatsi baik dengan gigi. Bevel biasanya tidak dibuat didinding
aproksimal karena akan menciptakan undercut, mengingat sebagian besar
tepi kavitas terletak di bawah bagian gigi yang paling cembung. Akan
tetapi dinding gingiva dapat dan harus dibevel. Bevel gingiva sangat
penting karena akan menigkatkan kecekatan tuangan yang biasanya
merupakan hal yang paling kritis.
4. Pola Malam
Pola malam dibuat secara:
- Direct : pembuatan restorasi rigid secara langsung dalam satu kali
kunjungan.
- Indirect : pembuatan restorasi rigid yang dilakukan di laboratorium dan
berkali-kali kunjungan
5. Gigi direstorasi rigid sementara dengan menggunakan semen perekat
sementara, seperti zinc oksid eugenol.
Kunjungan Kedua
6. Tumpatan rigid sementara dibongkar
7. Setelah preparasi selesai, aplikasikan lapisan tipis lubricant larut air atau
separating medium (cairan agar atau gliserin) pada gigi. Kemudian tempatkan
matriks band, wedge atau cincin penahan untuk menghasilkan kontak
proksimal yang baik.
8. Lalu tumpat dengan porselen. Sesuaikan anatomi oklusal dengan
menggunkan bur untuk menghasilkan pit dan fisur, inklinasi tonjol dan batas
margin yang baik dan sistemis.
9. Trial Inlay/ Onlay porselen pada pasien
10. Jika kedudukannya baik, restorasi rigid yang sudah ditrial disemenkan pada
gigi tersebut.
11. Kelebihan semen dari tepi-tepi yang dapat dijangkau dibersihkan dengan
eskavator sementara benang gigi digunakan untuk membuang kelebihan di
aproksimal. Tepi-tepi restorasi harus dilapisi dua lapisan pernis copalite untuk
mengurangi pelarutan semen selama jam-jam pertama pengerasan. Setelah
itu, Permukaan oklusal harus dipoles dengan pasta pumis yang diletakkan
pada bur sikat, diikutu oleh whiting yang diletakkan pada berbagai sikat.
4. Porselen Fuse to Metal
Restorasi all kramik sangat baik penampilannya dan terlihat natural atau sewarna
dengan gigi tetapi brittle dan cendrung mudah fraktur. Berbeda degan restorasi
metal restorasi cendrung kuat namun tidak bisa digunakan pada gigi anterior karena
pertimbangan estetik. Sehingga kombinasi keduanya metal kramik restorasi
memiliki kekuatan yanga baik dan penampilan yang diharapkan.
Perlekatan Logam pada Porselen
Dua jenis ikatan utama:
a) Chemical bonding
b) Mechanical interlocking
Kegagalan pada Restorasi Kramik Metal
a) Mayoritas kasus yang terjadi oleh karenan
- Kegagalan biologis: fraktur gigi, periodontal disease, karies sekunder
- Fraktur prothesisi dan kegagalan estetik, 20% dari kasusu retretment
b) Fraktur pada protesis (crown) terletak pada adhesif kramik coping.