RESTORASI MOLAR SULUNG

Anatomi gigi molar sulung, dengan permukaan fissure oklusal dan area kontak
interpoksimal yang luas dan datar, menjadikan gigi-gigi molar sulung yang paling rentan
karies. Pentingnya molar sulung dalam pengunyahan dan perawatan dengan pengembangan
bahan restorasi yang sesuai, telah membentuk filosofi untuk memulihkan dan melestarikan
molar sulung. SSC, amalgam, dan yang terakhir, bahan tumpat seperti komposit berbasis
resin, ionomer kaca modifikasi resin, komposit berbasis resin poliakril (compomers), dan,
pada tingkat yang kecil, ionomer kaca adalah bahan yang digunakan dalam penumpatan
molar sulung. Meski penggunaan bahan tumpat untuk mengembalikan gigi posterior terus
meningkat, amalgam tetap menjadi bahan pilihan restoratif bagi banyak klinisi. Namun ada
kekhawatiran tentang merkuri dalam amalgam dan paparan dokter gigi, pasien, dan
lingkungan terhadapnya.

Restorasi Kelas I Amalgam

Pertimbangan Umum
Bentuk garis besar untuk restorasi kelas I pada molar sulung dapat dilihat pada
Gambar 21-5. Bentuk garis besar harus mencakup semua retensi-retensi dan daerah karies
namun harus se konservatif mungkin. Kedalaman lantai pulpa yang ideal adalah 0,5 mm
sampai dentin (sekitar 1,5 mm dari permukaan email). Panjang ujung preparasi bur no. 330
adalah 1,5 mm, jadi ini menjadi alat yang bagus untuk mengukur kedalaman rongga.
Cavosurface margin harus ditempatkan di daerah dengan tekanan dan seharusnya tidak
memiliki bevel. Untuk membantu mencegah tekanan, bentuk preparasi harus halus dan semua
sudut internal harus dibulatkan sedikit. Ketika pasak ditempatkan di gigi geraham utama
kedua, lebarnya harus lebih besar dari lebar isthmus sehingga menghasilkan bentuk
penguncian untuk memberikan ketahanan terhadap oklusal torque, yang dapat menggantikan
restorasi secara mesial atau distal. Isthmus harus sepertiga dari lebar intercuspal, dan
preparasi bukal Kelas I. A, Maxillary kanan geraham sulung pertama dan kedua (occlusal
view). B, molar primer maxillary kedua, tampilan lingual persiapan alur distolingual. C,
Mandibula kanan geraham primer pertama dan kedua (oklusal view). Dinding lingual harus
konvergen sedikit dalam arah oklusal. Dinding mesial dan distal harus menyala dibebaskan
agar tidak terjadi undercut. Tonjolan Cusp tidak boleh dihilangkan, kecuali kondisi karies
parah, rusak, dan tidak bisa dipertahankan. Gigi molar kedua mandibula sulung sering
menunjukkan lubang pada daerah bukal saat perkembangan. Saat karies, ini harus direstorasi.
Penggunaan kalsium hidroksida tidak dianjurkan. Cavity varnish, meski banyak digunakan di
masa lalu untuk mencegah microleakage, tidak lagi dianggap bermanfaat. Restorasi amalgam
kecil dapat ditempatkan langsung ke dalam rongga disiapkan tanpa pernis apapun.
Penempatan basis pada gigi sulung juga jarang terjadi, namun jika perlu, penggunaan bahan
ionomer kaca dianjurkan.
Kesalahan Umum dengan Kelas I Restorasi Amalgam

Beberapa kesalahan yang sering terjadi pada restorasi amalgam kelas I adalah (1)
mempersiapkan rongga terlalu dalam, (2) undercut lereng marginal, (3) mengkontur anatomi
amalgam terlalu dalam, (4) tidak membuang amalgam dari cavosurface margin, (5) kontur
berlebihan, yang menyebabkan Fraktur amalgam dari oklusi berlebihan, dan (6) tidak
termasuk semua fissure yang rentan.

Langkah Persiapan dan Pemulihan Restorasi Kelas I Amalgam

1. Berikan anestesi yang sesuai dan pasang rubber dam.
2. Menggunakan no. 330 Pada handpiece kecepatan tinggi, masuk ke paralel gigi ke sumbu
panjangnya di daerah pit tengah dan berlanjut ke semua fissure dan lubang yang rentan
sampai kedalaman 0,5 mm pada dentin.
3. Keluarkan semua dentin yang karies. Gunakan bur dan handpiece kecepatan lambat atau
excavator.
4. Menghaluskan dinding enamel dan outline dengan bur no. 330.
5. Bilas dan keringkan sediaannya, dan periksa untuk (1) pengangkatan karies, (2) margin
cavosurface tajam, dan (3) buang seluruh enamel yang tidak diperlukan dengan hand
instrument.
6. Triturate amalgam, dan letakkan satu tempat untuk amalgam ke dalam preparasi.
7. Dengan menggunakan kondensor kecil, segera mulailah kondensasi amalgam ke dalam
sediaan, penambahan tumpang tindih tipis dengan tekanan kuat sampai rongga sedikit terisi
penuh.
8. Setelah kondensasi, kontur. Anatomi groove yang dangkal dapat melemahkan restorasi
dengan restorasi tipis di batas cavosurface dan juga dengan mengurangi sebagian besar
amalgam di daerah tekanan sentral, akibatnya bisa patah.
9. Bakar campuran kontur saat amalgam telah dimulai set awalnya dan tahan deformasi.
Pembakaran dilakukan dengan pembakar bulat kecil, yang digosok ringan di permukaan
amalgam yang diukir untuk menghasilkan penampilan seperti satin. Selain merapikan,
membakar menciptakan substruktur dengan rongga yang lebih sedikit dan mengurangi waktu
pekerjaan.
10. Cotton Pelet basah bisa digunakan melintasi campuran amalgam yang telah terbakar
untuk penghalusan akhir
11. Lepaskan rubber dam dan periksa oklusi. Anak-anak harus diingatkan sebelum rubber
dam dilepaskan sepenuhnya agar tidak menutup giginya sampai oklusi sampai diinstruksikan
untuk melakukannya. Dengan articulating paper, periksa restorasi oklusal, menginstruksikan
anak untuk menutup dengan lembut.
12. Bilas rongga mulut dan pijat jaringan lunak di sekitar gigi yang sebelumnya dijepit.
Restorasi Kelas II Amalgam

Pertimbangan Umum. Bentuk garis besar untuk beberapa persiapan amalgam kelas II
ditunjukkan pada Gambar 21-6. Pedoman yang diberikan untuk persiapan kelas I harus
diikuti selama persiapan bagian oklusal dari persiapan kelas II dan, tambahan, ada beberapa
rekomendasi untuk persiapan kotak proksimal. Kotak proksimal harus lebih lebar di bagian
servikal daripada bagian oklusal. Dinding bukal, lingual, dan gingival semuanya harus bebas
kontak dengan gigi yang berdekatan, cukup untuk membiarkan ujung palat melewatinya.
Bukal dan dinding lingual harus bersudut 90 derajat dengan enamel. Dinding gingiva harus
rata, tidak miring, dan semua email yang tidak mendukung harus dibuang. Idealnya, dinding
aksial proksimal box harus 0,5 mm menjadi dentin dan harus mengikuti kontur yang sama
dengan proksimal diluar kontur gigi. Karena kekuatan oklusal memungkinkan konsentrasi
tekanan di dalam amalgam di sekitar sudut tajam, sudut garis axiopulpal secara rutin
bertulang atau bulat. Lebar mesiodistal gingival harus 1 mm, yang kira-kira sama dengan
lebar no. 330 bur. Pada gigi sulung banyak praktisi membatasi restorasi amalgam kelas II ke
restorasi dua permukaan yang relatif kecil. Restorasi tiga permukaan (MOD) dapat dilakukan,
namun penelitian menunjukkan bahwa SSC adalah restorasi yang lebih tahan lama dan dapat
diprediksi untuk restorasi permukaan ganda yang besar pada gigi sulung. Messer dan
Levering melaporkan bahwa SSC ditempatkan pada usia 4 tahun dan Anak-anak yang lebih
muda menunjukkan tingkat keberhasilan kira-kira dua kali lipat dari amalgam kelas II, untuk
setiap tahun sampai 10 tahun pelayanan. Roberts dan Sherriff melaporkan bahwa setelah 5
tahun sepertiga dari kelompok amalgam kelas II yang ditempatkan pada gigi sulung telah
gagal melakukan penggantian yang tidak diinginkan, sedangkan hanya 8% SSC yang
memerlukan penafsiran ulang. Pada anak prasekolah dengan lesi karies proksimal yang besar,
SSC lebih disukai daripada amalgam karena daya tahannya. Lesi similarsis pada gigi yang
dalam 2 atau 3 tahun pengelupasan kulit dapat dipulihkan dengan amalgam karena umur yang
diantisipasi cukup singkat. Pin untuk retensi amalgam pada gigi sulung dikontraindikasikan.
Karena ukuran relatif besar dari pulp primer, ketebalan dentin tipis, dan penyempitan serviks
yang ditandai dari mahkota primer, penempatan pin yang berhasil sangat sulit tanpa
pemaparan pulp atau perforasi ke sulkus gingiva.

Aplikasi Matriks

Matriks harus ditempatkan untuk restorasi interproksimal untuk membantu

mengembalikan kontur normal dan area kontak normal dan untuk mencegah ekstrusi bahan
restorasi menjadi jaringan gingival.
Banyak jenis pita matriks yang tersedia untuk digunakan dalam kedokteran gigi anak-anak.
1. T band: memungkinkan beberapa matriks; Tidak ada peralatan khusus yang dibutuhkan
2. Matriks sektional (Strip-T, Denovo, Baldwin Park, California): memungkinkan banyak
Penempatan matriks, sangat mudah digunakan, tidak melingkar.
3. AutoMatrix (Caulk, Dentsply, Milford, Del.): Memungkinkan beberapa matriks,
penempatan, sangat mudah digunakan, membutuhkan pengetatan khusus dan alat
pemindahan.
4. Matriks spot-welded: memungkinkan penempatan matriks ganda
5. Matriks Tofflemire: jarang digunakan karena tidak sesuai gigi sulung. Kontur dengan baik
dan sulit untuk menempatkan sebagai beberapa matriks.
 Band T tersedia dalam berbagai ukuran, kontur, dan material. T, lurus, sempit, T Band
akan bekerja di hampir semua prosedur restorasi anak. Matriks T band (Gambar 21-7) adalah
dibentuk dengan melipat pita kembali pada dirinya sendiri dalam bentuk lingkaran dan
dengan melipat sayap ekstensi "T" untuk membuat loop yang dapat disesuaikan. Band ini
berkontur dan diposisikan ke gigi dengan sayap ekstensi terlipat di permukaan bukal. Ujung
bebas dari band ini ditarik secara mesra untuk menarik band ini dengan pas melawan gigi.
Lipatan ekstensi kemudian digenggam dengan kuat dengan sepasang Howe no. 110 tang dan
dikeluarkan dari gigi. Band kemudian harus diperketat menjadi tambahan 0,5 sampai 1,0 mm,
dan ujung bebasnya harus ditekuk kembali di atas lipatan vertikal dan dipotong dengan
gunting hingga panjang 5 sampai 6 mm. Band ini kemudian dipasang kembali ke gigi dan
terjepit. Ini harus sesuai di bawah batas gingiva dari persiapan dan juga harus paling sedikit 1
mm lebih tinggi dari pada punggungan marjinal gigi yang berdekatan. T band dilepas dengan
membuka sayap ekstensi dengan explorer atau spoon excavator dan membiarkan band
terbuka. Gunting kemudian digunakan untuk memotong salah satu ujung pita yang dekat
dengan permukaan proksimal yang dipulihkan, irisan dikeluarkan, dan pita ini kemudian
ditarik secara harfiah atau secara lingual melalui kontak. Matriks sectional atau "potongan
matriks" (Strip-T) adalah strip matriks stainless steel kira-kira sepanjang 1/2 inci yang tidak
mengelilingi gigi yang disiapkan namun lebih sesuai di area proksimal yang disiapkan
(Gambar 21-8). Untuk persiapan kelas II mereka sangat mudah untuk menempatkan dan
menggunakan. Setelah penempatan mereka harus terjepit kuat untuk bertahan di tempat.
Mereka tidak dianjurkan untuk persiapan proksimal yang melampaui sudut garis; Sebuah
matriks melingkar (atau SSC) lebih tepat dalam contoh itu.

AutoMatrix (Caulk, Dentsply) adalah loop preformed dari material matriks stainless
steel yang ada ditempatkan pada gigi (lihat Gambar 21-8) dan mengencangkan Gigi Gigi
Restoratif untuk Gigi Primer 349 Gambar 2 T -8 Matriks sectional (Strip-T, DENOVO)
ditempatkan pada preparasi mesioocclusal molar primer kedua. AutoMatrix (Caulk,
Dentsply) terlihat ditempatkan pada persiapan distoocdusal molar primer pertama. Matriks
dapat diperketat untuk menarik band lebih dekat ke gigi. Sebuah wedge mengamankan
keduanya. Dengan alat pengencang khusus yang menyertainya kit. Pin kecil secara otomatis
membuat matriks yang diperketat erat di sekitar gigi. Untuk keluarkan matriksnya, pin kecil
ini dipotong (alat khusus lainnya) dan matriknya mudah dilonggarkan dan dilepas. Langkah
pembuatan dan penempatan retainer matriks dilas spot tercantum dalam Kotak 21-5. Bahan
matriks baja dengan berbagai lebar tersedia dalam bentuk spul. Sepotong bahan matriks kira-
kira 2 inci panjangnya dipotong dari spul dan ujung pita dilas bersama dalam satu titik untuk
membentuk satu lingkaran. Lingkaran ini kemudian ditempatkan di sekitar gigi dan
disesuaikan pas dengan menggenggam pita dengan no Howe. 110 tang dari permukaan bukal.
Band ini dilepas, dan dua lasan spot ditempatkan di jahitan tempat band itu terjepit di
permukaan bukal. kelebihan material band dipotong dengan gunting. Tang kontur bisa
digunakan untuk kontur daerah serviks dan kontak. Band yang dilas ini kemudian
ditempatkan kembali ke gigi dan kayu irisan ditempatkan secara interproksimal. Setelah
amalgam ditempatkan, band ini bisa dilepas, menempatkan instrumen tangan berbilah datar
antara permukaan bukal gigi dan band dan menerapkan gaya rotasi ke instrumen. Ini harus
mematahkan lasan spot dan memungkinkan untuk mudah dalam pengangkatan band.
Restorasi II Amalgam

Lesi interproksimal yang berdekatan tidak jarang terjadi pada gigi primer. Dari sudut
pandang manajemen waktu dan pasien, sangat diharapkan untuk mengembalikan lesi ini
secara bersamaan. Persiapan untuk restorasi proksimal yang berdekatan identik dengan yang
telah dijelaskan sebelumnya. Matriks ditempatkan pada masing-masing gigi dan terjepit
dengan benar. T band, sectional, atau spot-welded matrix lebih baik karena banyak pegangan
matriks sulit dipasang berdampingan. Kondensasi amalgam harus dilakukan sedikit demi
sedikit, secara bergantian dalam setiap persiapan, sehingga restorasi terisi secara bersamaan
(Gambar 21-9). Tekanan kondensasi terhadap matriks akan membantu memastikan kontak
interproksimal yang ketat. Ukir pinggiran marjinal sampai ketinggian yang sama, dan dengan
hati-hati lepaskan wedge dan bilah matriks satu per satu. Ukiran akhir serupa dengan yang
dijelaskan untuk restorasi kelas tunggal II.

Langkah Persiapan dan Restorasi restorasi Amalgam Kelas II

1. Berikan anestesi yang sesuai dan tempatkan rubber dam.
2. Pasang wedge kayu
3. Menggunakan bur no. 330 di handpiece kecepatan tinggi dengan gerakan menyikat, ringan,
membentuk outline.
4. Untuk mempersiapkan kotak proksimal, mulailah di marjinal, lanjutkan sampai kontak
hanya terputus antara gigi yang berdekatan dan dinding gingiva dan wedge terlihat. Jika
dinding gingiva dibuat terlalu dalam, penyempitan serviks molar primer akan membuat
tempat gingival yang sangat sempit. Lebar buccolingual terluas kotak akan berada pada
margin gingiva. Berhati-hatilah agar tidak merusak permukaan proksimal yang berdekatan.
5. Buang karies yang tersisa dengan excavator atau dengan round bur di handpiece lowspeed.
6. Putarkan sudut garis axiopulpal sedikit, semua sudut dibulatkan agar halus.
7. Buang enamel yang tidak berguna dari dinding bukal, lingual, atau dinding gingiva.
8. Lepaskan wedge yang diletakkan di awal perawatan dan letakkan sebuah pita matriks.
9. Sambil memegang pita matriks di tempat, paksa masukkan kembali wedge antara pita
matriks dan gigi yang berdekatan, di bawah tempat duduk gingival dari sediaan. Wedge
ditempatkan dengan sepasang tang Howe atau tang kapas dari embelan terluas. Wedge harus
menahan band ini erat-erat melawan gigi tapi seharusnya tidak mendorong band ke dalam
kotak proksimal. Mungkin perlu memangkas irisan sedikit untuk mencapai kecocokan yang
tepat.
10. Triturate amalgam. Dengan pembawa amalgam, tambahkan amalgam ke dalam persiapan
secara bertahap, mulai dari kotak proksimal.
11. Menggunakan kondensor kecil, agar amalgam bida masuk ke sudut kotak proksimal,
ilanjutkan penumpatan dengan mengisi amalgam ke dalam kavita ssampai terisi penuh.
12. Kontur bagian oklusal.
13. Hati-hati saat melepaskan pita matriks.
14. Buang kelebihan amalgam pada tepi bukal, lingual, dan gingiva.
15. Cek kontak interproksimal untuk memeriksa gingival overhanging.
16. Bakar restorasi, dan gunakan cotton pelet basah yang dipegang dengan pincet untuk
penghalusan akhir jika perlu.
17. Lepaskan rubber dam dengan hati-hati.
18. Periksa oklusi dengan articulating paper

Masalah dengan Restorasi Amalgam

Sebagian besar masalah restoratif pada kedokteran gigi anak-anak disebabkan oleh
kegagalan dalam mempersiapkan dan penumpatan dengan cara yang mempertimbangkan
karakteristik struktural anatomi atau morfologi mereka, juga keterbatasan (Gambar 21-10).
Fraktur isthmus restorasi amalgam kelas II adalah masalah umum yang mungkin timbul
akibat restorasi yang tinggi dari kebanyak amalgam di isthmus, Karena preparasi terlalu
dangkal, atau karena amalgam terlalu banyak. Kegagalan margin dalam proksimal box,
biasanya karena flare yang berlebihan dari cavosurface margin, adalah masalah umum
lainnya dengan restorasi amalgam kelas II. Kegagalan untuk menghilangkan semua karies
atau memperpanjang preparaso ke fissure yang rentan terhadap karies adalah penyebab
umum dari gagalnya restorasi yang lainnya.

Tahap Finishing Restorasi Amalgam

Secara umum, pemolesan amalgam yang dilakukan dianjurkan untuk (1)

menghilangkan goresan permukaan dan noda, yang bertindak sebagai pusat korosi, (2) buang
sisa amalgam kelebihan yang tidak diukir, dan (3) menyempurnakan anatomi dan oklusi.
Pemolesan amalgam dijelaskan dan di ajarkan di sejumlah buku teks, jika tidak semua,
sekolah kedokteran gigi. Namun, survei dari orang yang praktek mengungkapkan bahwa
beberapa dokter gigi secara rutin memoles amalgam mereka setelah lulus dari sekolah
kedokteran gigi. Sebuah penelitian oleh Straffon et aL membandingkan kinerja klinis
amalgam yang dipoles dan tidak dipoles setelah 3 tahun. Studi ini menunjukkan bahwa tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam integritas margin antara restorasi yang dicraved dan
hanya diurnisher dan dipoles selama 3 tahun. Memoles restorasi amalgam kelas I tidak
menghasilkan adaptasi margin yang lebih baik setelah 36 bulan digunakan. Tekstur dari
permukaan amalgam yang dipoles secara signifikan lebih halus daripada campuran amalgam
yang hanya diburnished; Namun, dengan 36 bulan sejumlah besar restorasi yang hanya
diburnished telah menunjukkan perbaikan tekstur permukaan di atas base line.

Jika pemolesan amalgam tidak akan dilakukan, penting bahwa amalgam setidaknya
diburnished dengan baik dan semua kelebihan amalgam dimargin dihilangkan pada saat
penempatan. Burnishing paling baik dilakukan dengan alat bulat. Permukaan amalgam
diratakan dengan menggosok burnisher dengan gerakan mau dan mundur. Burnishing harus
dilakukan setelah amalgam telah mencapai set awal dan tahan terhadap deformasi.
Burnishing 10 menit setelah onset triturasi menghasilkan permukaan yang paling halus.
Setelah diburnished, perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa semua sisa
amalgam dihilangkan dengan carver kecil atau explorer. Bila terdapat overhanging kecil dari
marginal flash yang tersisa, mungkin akan mengalami fraktur di bawah tekanan oklusi.
Fraktur kemudian dapat membuat perbedaan marginal.
 Tidak ada kontraindikasi untuk memoles amalgam. Banyak dokter tidak memoles
karena mereka merasa bahwa ini adalah prosedur yang memakan waktu dan kebanyakan
pasien tidak peduli untuk kembali atau meminta ganti. Namun, ada alternatif untuk
pemolesan yang dikedatangan berikutnya. Banyak restorasi dapat dipoles pada kunjungan
restorasi berikutnya. Karena pemolesan amalgam tidak memerlukan anestesi, seorang praktisi
dapat melakukan anestesi pada anak di daerah yang akan dipulihkannya pada hari itu dan
kemudian memoles restorasi yang sebelumnya ditempatkan sambil membiarkan anestesi
mulai berlaku. Teknik polishing dengan armamentarium sederhana dan potensi keluarnya
panas yang rendah sangat diminati. Teknik ini di jelaskan di Box 21-6 Poles harus ditunda
setidaknya 24 jam setelah penumpatan amalgam.

Box 21-6

1. Jika perlu, lakukan kontur dari amalgam atau penghilangan sisa dengan tapered green
stone.

2. Untuk menghaluskan dan mengkilapkan permukaan, gunakan beberapa alat finishing

amalgam yang dibrushed dengan ringan di restorasi dengan kecepatan tinggi. Untuk gigi
sulung, tiga ukuran round bur finishing, bersamaan dengan pear shape finishing dan flame,
akan cukup untuk memoles restorasi amalgam apapun.

3. Tempatkan poles terakhir pada restorasi dengan menggunakan brush dengan pumice untuk
menghilangkan goresan kecil, diikuti oleh zat pemoles seperti tin oxide untuk mengkilapkan.
Rubber dapat digunakan untuk pemolesan akhir, namun perawatan yang bagus harus
dilakukan agar tidak menghasilkan panas yang berlebihan.

4. Secara proksimal, gunakan amplas kecil untuk memoles amalgam di margin enamel.
Restorasi amalgam yang baik harus memungkinkan explorer lolos dengan mudah dari enamel
ke amalgam dan kembali lagi.

Adhesive Material di Molar Sulung

Pada awal pertengahan 1960-an, resin komposit (sekarang disebut resin komposit,
atau RBC) disarankan sebagai pengganti estetik untuk restorasi amalgam kelas I dan kelas II
di geraham. Hasil awal cukup menjanjikan, namun kegagalan klinis restorasi resin mulai
terjadi setelah sekitar 2 tahun, dengan masalah terbesar adalah pemakaian dioklusal. Namun,
perbaikan lebih lanjut pada material komposit berbasis resin, seperti partikel pengisi yang
lebih kecil, peningkatan kekuatan material, dan peningkatan agen ikatan dentin, telah
menghasilkan hasil klinis yang lebih baik. Misalnya, dalam studi 5 tahun membandingkan
komposit posterior dan amalgam, Norman and colleagues melaporkan bahwa kedua bahan
tersebut memuaskan selama periode penelitian dan satu-satunya perbedaan statistik yang
signifikan adalah integritas margin yang buruk untuk amalgam dan tingkat keausan yang
lebih besar untuk resin. Namun, tingkat keausan untuk komposit itu baik dalam batas yang
dapat diterima yang ditetapkan oleh American Dental Association (ADA) Council on Dental
Materials. Roberts dan rekannya juga tidak menemukan perbedaan signifikan dalam kinerja
klinis atau penggunaan amalgam kelas II dan restorasi resin komposit yang dievaluasi selama
3 tahun. ADA's Council on Scientific telah menyimpulkan bahwa bila digunakan dengan
benar pada gigi sulung dan permanen, masa pakai yang diharapkan dari komposit berbasis
resin dapat dibandingkan dengan amalgam pada restorasi kelas I, II, dan V.

Selain komposit berbasis resin, komposit berbasis resin modified poliakril

(kompomer), glass ionomer modified resin (misalnya, Vitremere, 3M ESPE, St. Paul, Minn.),
dan glass ionomer semuanya telah disarankan dan dipelajari untuk digunakan pada molar
sulung. Restorasi adhesive pada geraham sulung ini menawarkan keuntungan dari
peningkatan estetika, eliminasi bahan merkuri, konduktivitas termal rendah, konservasi lebih
banyak struktur gigi, dan ikatan bahan restoratif pada gigi. Kekurangan meliputi teknik yang
tepat, waktu operator yang meningkat, potensi marginal leakage, kemungkinan adanya
sensitivitas post operasi, dan kecenderungan untuk membuka atau kehilangan kontak. ADA
telah menyetujui beberapa komposit berbasis resin untuk digunakan pada gigi posterior, dan
tidak diragukan lagi bahwa beberapa lagi akan disetujui di masa depan. Karena penggunaan
amalgam kemungkinan akan terus ditantang (seperti yang disebutkan sebelumnya di bab ini
dan di Bab 20), komposit berbasis resin dan produk resin ionomer diyakini akan lebih banyak
digunakan pada gigi posterior; Oleh karena itu, diskusi singkat tentang penggunaannya dalam
geraham sulung disertakan dalam bagian ini.

Prinsip Umum untuk Restorasi Gigi Posterior Sulung dengan Komposit Berbasis Resin

Resin berbasis komposit semakin digunakan untuk restorasi pada gigi posterior.
Bahan-bahan ini sensitif terhadap teknik, dan keseluruhan kinerja klinis bergantung pada
pemilihan kasus yang baik dan operator yang terampil. Aplikasi resin berbasis resin yang
tepat pada gigi posterior memerlukan pengetahuan tentang adhesive, komposit, pergerakan
polimerisasi, dan kemampuan untuk menerapkan prinsip-prinsip tersebut pada pasien yang
diobati. Bahan adhesive berfungsi jauh lebih baik dibandingkan dengan amalgam.

Beberapa studi klinis telah mengevaluasi komposit resin berdasarkan pada geraham
sulung dan menemukan hasil lebih memuaskan dibandingkan dengan amalgam. Selain itu,
beberapa studi klinis juga mengevaluasi penggunaan kompomer pada geraham sulung dan
juga menemukan mereka untuk memberikan restorasi yang diprediksi dan hasilnya sesuai
dengan prediksi tersebut. Glass ionomer Semen resin modified juga telah dievaluasi dalam
beberapa penelitian klinis. Tampaknya restorasi ini menunjukkan lebih banyak perubahan
warna dan penggunaan oklusal daripada komposit berbasis resin atau kompomer, namun
tetap berfungsi dengan baik pada restorasi kelas I, II, III, dan V. Glass ionomer semen juga
telah digunakan untuk memulihkan geraham sulung, namun dengan hasil yang kurang
memuaskan dibandingkan bahan adhesive lainnya. Penggunaan glass ionomer untuk restorasi
multisurface atau restorasi besar pada geraham sulung, kecuali gigi dengan rentang umur
yang sangat terbatas, umumnya tidak dianjurkan.

Beberapa prinsip umum harus diingat saat menggunakan komposit berbasis resin
untuk mengembalikan gigi sulung posterior. (1) Penempatan resin komposit sangat sensitif
terhadap teknik, dan restorasi akhir sangat dipengaruhi secara oleh kontaminasi kelembaban.
Jika bidang kering tidak dapat dipertahankan, resin berbasis komposite mungkin adalah
pilihan bahan restoratif terburuk. Namun, ionomer modified resin dapat mentoleransi
beberapa uap air dan dapat digunakan sebagai bahan estetika dalam situasi seperti itu. (2)
Secara umum, preparasi untuk restorasi komposit berbasis resin pada gigi sulung lebih
konservatif dari pada untuk amalgam. Mereka tidak memerlukan volume yang banyak untuk
menahan fraktur klinis seperti halnya amalgam, yang memungkinkan preparasi lebih kecil
dan dangkal. Pit dan fissure non karies yang berdekatan dengan karies tidak harus disertakan
dalam preparasi sebagai "extension for prevention"; Sebagai gantinya, mereka dapat tutup
sebagai bagian dari proses restoratif. (3) Karena ikatan komposit berbasis resin pada struktur
gigi, kebutuhan akan retensi mekanik dalam preparsi berkurang. Namun, ingat bahwa
kekuatan ikatan resin terhadap enamel secara konsisten lebih tinggi dari pada resin pada
dentin dan bahwa mengurangi retensi mekanis dalam preparasi berarti ketergantungan yang
lebih besar pada retensi resin mikromekanik terhadap enamel yang teretsa. Karena enamel
gigi sulung kira-kira satu setengah ketebalan enamel gigi permanen, retensi yang diperoleh
semata-mata dari etsa asam juga akan berkurang, dan oleh karena itu masih untuk
memasukkan beberapa retensi mekanis kecil di gigi. (4) Dari dahulu, pemakaian oklusal telah
menjadi masalah yang paling umum terjadi pada komposit berbasis resin posterior.
Pemakaian akan diminimalkan jika preparasinya bisa dijaga tetap kecil dan tidak terkena
oklusi berat. (5) Pengetahuan tentang bahan restorasi gigi yang digunakan menentukan pada
preparasi akhir. Pada tahun 1980an 2 penelitian dilakukan untuk mengevaluasi preparasi
konservatif dan modified resin komposit pada molar sulung. Hasil dari penelitian ini sangat
tidak membenarkan untuk preparasi modified resin di proksimal yang menunjukkan tingkat
kegagalan yang tinggi. Karena penelitian tersebut dipublikasikan, dentin bonding agent dan
komposit berbasis resin dan kompomer telah meningkat secara dramatis. Selain itu, penelitian
yang lebih baru telah menunjukkan preparasi konservatif proksimal box untuk menunjukan
hasil sebaik preparasi G. V. Black kelas II ketika kompomer telah digunakan sebagai bahan
restoratif.

Sealants dan restorasi adhesive konservatif untuk gigi sulung

Pembahasan menyeluruh tentang sealant dan restorasi adhesive konservatif untuk gigi
permanen ditemukan pada Bab 32; Namun, diskusi singkat tentang penggunaan dan
penempatan pada gigi sulung disertakan di sini. Penutupan pit dan fissure didefinisikan
sebagai aplikasi dan ikatan mekanis dari bahan resin ke permukaan enamel yang teretsa,
sehingga menyegel pit dan fissure yang ada. Hal ini mencegah bakteri dari kolonisasi di pit
dan fisure dan nutrisi dari jangkauan bakteri. Meskipun sealant digunakan untuk sebagian
besar pada geraham permanen dan bicuspids, mereka juga dapat digunakan pada gigi sulung.
Indikasi untuk menyegel molar sulung pada dasarnya sama dengan penyegelan gigi
permanen. Mencakup (1) pit dan fissure yang dalam dan retensi yang bisa menyebabkan
tersangkutnya explorer; (2) pit dan fissure bernoda dengan penampilan minimal decalcified
atau opacified; (3) karies pit dan fissure atau restorasi pada gigi sulung lainnya; (4) tidak ada
bukti radiografi atau klinis peluruhan interproksimal; (5) pasien yang menerima perawatan
pencegahan lainnya, seperti fluorida sistemik dan / atau topikal untuk menghambat
pembentukan karies interproksimal; (6) situasi di mana isolasi yang memadai dari
kontaminasi saliva.
 Sealants tidak banyak digunakan pada gigi sulung karena beberapa alasan. Salah satu
alasan utamanya adalah pengendalian kelembaban. Gigi harus tetap benar-benar kering
selama etsa dan aplikasi sealant. Karena sealant sendiri biasanya dilakukan tanpa anestesi dan
anak prasekolah memiliki toleransi yang rendah terhadap ketidaknyamanan rubber dan pada
gingiva nonanestesis, penempatan rubber dam pada gigi sulung semata-mata untuk
penempatan sealant sering dihindari. Isolasi kapas dapat memberikan kekeringan gigi yang
memadai pada pasien kooperatif, namun kerja sama yang buruk membuat isolasi ini sangat
sulit. Alasan kedua bahwa sealant tidak banyak digunakan pada gigi sulung adalah karena
terbatasnya umur gigi. Jika molar sulung kedua mencapai usia 6 tahun tanpa karies, hanya
perlu menjalani 4 sampai 6 tahun lagi sebelum hilang dari pengelupasan kulit. Efektivitas
biaya penempatan sealant disini harus dipertimbangkan. Namun, jika seorang anak memiliki
karies pada permukaan oklusal molar sulung kedua, menyegel molar kontralateral untuk
mencegah karies mungkin lebih dianjurkan.

Perlu dicatat bahwa retensi sealant pada geraham sulung mirip dengan retensi pada
molar pertama permanen, yaitu 95% setelah 1 tahun dan 93% setelah 3 tahun. Perkembangan
karies di pit dan fissure hampir hilang saat sealant dipertahankan.

Secara singkat, teknik ini melibatkan langkah-langkah berikut: (1) Isolasi gigi dari
kontaminasi saliva. (2) Bersihkan permukaan gigi. Catatan: Membersihkan gigi bisa
dilakukan dengan beberapa cara, paling sering dengan pumice atau pasta profilaksis pada
brush lowspeed. Namun, beberapa dokter menggunakan 1/4 round atau 1/2 round bur, atau
Fissurotomy bur (SS White Burs, Lakewood, N.J.) untuk "membersihkan" dan memperluas
celah di enamel sebelum penempatan sealant. (3) Asam etsa selama 15 sampai 20 detik. (4)
Bilas dan keringkan permukaannya. (5) (Opsional) Oleskan bonding agent dengan
mikrobrush. (6) Terapkan sealant ke permukaan teretsa. (6) Polimerisasi bahan sealant. (7)
Evaluasi sealant dengan explorer. (8) Evaluasi dan sesuaikan oklusi.

Conservative adhesive restoration (CAR) adalah istilah terbaru yang diberikan pada
teknik restorasi yang pertama kali dijelaskan oleh Simonsen dan Stallard pada tahun 1977
dan disempurnakan pada tahun 1985 sebagai preventive resin restoration (PRR). Restorasi ini
menggabungkan pendekatan pencegahan penyegelan pit dan fissure yang rentan dengan
sediaan rongga konservatif karies yang terjadi pada permukaan oklusal yang sama. Selain
Preparasi amalgam traditional "extension for prevention" di luar area karies di pit dan fissure
yang berdekatan, CAR atau PRR membatasi preparasi rongga ke area karies saja. Preparasi
ini diisi dengan bahan adhesive, biasanya komposit resin atau kompomer, dan kemudian
seluruh permukaan oklusal disegel. Hal ini menghasilkan restorasi yang menjaga struktur gigi
dan bersifat terapeutik dan preventif. Seperti sealant, diskusi rinci tentang CAR disajikan
pada Bab 32, namun diskusi singkat disertakan di sini. Perhatikan bahwa "preventive resin
restoration" adalah istilah yang telah digunakan dari dahulu; Namun, terminologi ini telah
digantikan oleh "conservative adhesive restoration" untuk mencerminkan fakta bahwa bahan
adhesive lainnya, selain resin, dapat digunakan dalam restorasi ini. CAR akan menjadi istilah
yang digunakan untuk menggambarkan teknik ini dalam bab ini.
 Awalnya tiga jenis CAR digambarkan (tipe A, B, dan C, kemudian diubah menjadi
tipe 1, 2, dan 3). Ini mewakili rangkaian Preparasi gigi dan aktivitas karies, dengan tipe 1
paling konservatif dan tipe 3 paling sedikit tingkat konservatifnya.

Selama bertahun-tahun CAR dianggap entitas yang berbeda dari sudut pandang
penagihan asuransi, merupakan restorasi yang sangat konservatif. Pada tahun 2003, kode
asuransi untuk prosedur ini dijatuhkan, dan bukannya menjadi entitas yang berbeda, sekarang
ini dianggap sebagai "one-surface resin restorations". Terlepas dari istilah atau bahan
adhesive yang digunakan untuk restorasi, konsep yang dideskripsikan oleh Simonsen masih
berguna dan direkomendasikan untuk secara konservatif menghilangkan karies di oklusal
minor pada geraham.
Gigi yang sesuai untuk CAR adalah yang menunjukkan daerah pembusukan yang
kecil dan diskrit, seringkali terbatas pada lubang tunggal . Seperti sealant, kemampuan untuk
mengisolasi gigi dan membuatnya tetap kering sepanjang prosedur adalah satu-satunya
indikasi terpenting. Amalgam atau modified resin glass ionomer, kurangnya teknik untuk
menghilangkan area yang karies dipertanyakan. Preparasinya terbatas pada enamel. Setelah
enameloplasti selektif dari fissure, gigi dietsa dan pit dan fissure sealant diaplikasikan dan
dipolimerisasi. Ini sekarang dianggap sebagai aplikasi sealant, bukan teknik restoratif.
Teknik tipe 2 CAR (PRR) melibatkan Preparasi ultrakonservatif serupa dengan bur
bulat kecil di daerah karies, namun digunakan saat Preparasi meluas ke dentin. Setelah
preparasi menghilangkan karies dan permukaan oklusal dietsa, dibilas, dan dikeringkan, dan
bonding diaplikasikan. Kemudian material komposit atau compomer resin ditempatkan dalam
preparasi rongga dengan brush atau instrumen plastik. Kelebihan resin dengan lembut diaduk
ke pit dan fissure yang berdekatan untuk bertindak sebagai pit dan fissure sealant. Seluruh
permukaan kemudian dipolimerisasi.

Teknik CAR 3 jenis (PRR) mirip dengan tipe 2 CAR, namun lapisan sealant
merupakan bagian integral dari restorasi. Seperti pada tipe 2, preparasi meluas ke dentin,
namun pada tipe 3 CAR bahan restorative digunakan hanya untuk mengembalikan preparasi
kavitas. Pit dan fissure sealant kemudian diaplikasikan untuk menutup lubang dan fisura yang
berdekatan.

CAR cocok untuk lesi karies minimal pada gigi yang jika tidak akan kehilangan
sejumlah besar struktur gigi jika extension for prevention diikuti. Houpt dkk melaporkan 79%
retensi CAR pada molar permanen setelah 9 tahun dan menyimpulkan bahwa CAR adalah
alternatif konservatif yang berhasil untuk pengobatan karies oklusal minimal. Meskipun studi
retensi jangka panjang CAR pada gigi sulung kurang, dengan tingkat retensi CAR dan sealant
pada gigi tetap sangat mirip, tidak ada alasan untuk tidak percaya bahwa tingkat retensi CAR
pada gigi sulung juga sama dengan tingkat retensi sealant. Namun, studi retensi CAR sulung
akan menjadi tambahan menyambut literatur.
Preparasi Kelas I dan II dan Restorasi Gigi Sulung dengan Bahan Restoretive Adhesive

Langkah-langkah dalam Preparasi dan restorasi molar sulung atau permanen dengan
resin komposit sangat mirip dengan yang diikuti untuk restorasi dengan amalgam, namun
dengan sedikit perubahan. Khususnya untuk komposit berbasis resin, kontrol kelembaban
mutlak adalah suatu keharusan, menggunakan rubber dam hampir diwajibkan. Preparasi gigi
untuk komposit berbasis resin kelas II telah mengalami evolusi yang luar biasa selama
bertahun-tahun, dengan banyak bentuk dan desain yang disarankan. Tidak seperti preparasi
amalgam, yang telah didefinisikan dengan baik selama bertahun-tahun, tidak ada konsensus
terkini tentang desain yang tepat dari preparasi kelas II untuk molar sulung untuk menerima
bahan adhesive. Survei tahun 2001 tentang departemen kedokteran gigi anak-anak di sekolah
gigi Amerika Utara menemukan bahwa 57% sekolah kedokteran gigi mengajarkan preparasi
"box-only" konservatif (dengan dan tanpa alur retensi), sedangkan 36% memanfaatkan dan
mengajarkan preparasi klasik amalgam GV Black. Leinfelder merekomendasikan agar
preparasi kelas II terutama terbatas pada daerah karies, dengan sedikit atau tanpa ekstensi
oklusal. Dia juga menyatakan bahwa memperluas sudut proksimal box di area "self-cleasing"
tidak diperlukan dan bahkan menciptakan restorasi yang lebih besar yang lebih rentan
terhadap pemakaian oklusal. Preparasi slot jenis ini telah ditunjukkan dalam beberapa
penelitian untuk dilakukan secara baik. Short bevel ke margin cavosurface untuk
meningkatkan luas permukaan untuk bonding dan untuk menghilangkan lapisan aprismatik
email dianjurkan. Prewedging gigi sangat dianjurkan untuk memperoleh sedikit terpisahnya
gigi yang akibatnya kontak antarproksimal yang lebih ketat dari restorasi akhir. Wedge juga
melindungi jaringan gingiva interproksimal selama instrumentasi dan dengan demikian
mengurangi kemungkinan perdarahan ke dalam kotak proksimal. Preparasi harus dietsa
selama 15 sampai 20 detik dengan etsa. Dentin bonding agent atau glass ionomer liner
ditempatkan sebelum penempatan matriks band dan bahan adhesive. Beberapa sistem ikatan
etsa sendiri sekarang tersedia sehingga menghilangkan etsa dan pembilasan yang terpisah dan
dapat digunakan jika diinginkan. Matriks yang dar plastic dan besi tipis dapat digunakan.
Keduanya dapat memberikan hasil yang dapat diterima; Namun, pita atau strip baja lebih
mudah digunakan dan lebih dapat diandalkan dalam menghasilkan daerah kontak yang baik.
Circumferential band yang dibatasi ketat di sekitar gigi dapat menyebabkan kontak proksimal
terbuka karena akan ada sedikit gaya kondensasi terhadap matiks band untuk membuat
kontak yang ketat. Oleh karena itu circumferential band harus dihindari.

Banyak komposit berbasis resin dan kompomer dikemas dalam ampul kecil yang bisa
disuntikkan langsung ke dalam preparasi. Plastic instrument atau kondensor dapat digunakan
untuk memasukan atau mengompres komposit ke dalam preparasi. Tidak lebih dari
kedalaman komposit 2 mm harus dipolimerisasi pada satu waktu. Ada beberapa perdebatan
tentang apakah komposit berbasis resin harus ditempatkan secara massal atau bertahap.
Tampaknya salah satu perhatian utama adalah bahwa cahaya pengaman harus menembus ke
kedalaman materi secara keseluruhan. Membatasi kedalaman material yang ditempatkan pada
2-3 mm per kenaikan harus memastikan polimerisasi penuh dan direkomendasikan.
Penempatan inkremental juga dapat mengurang shrinkage polimerisasi, dengan dugaan
penyebab kegagalannya dentin-bonding agent. Light cure yang baik atau polimerisasi bahan
sangat penting bagi keberhasilan restorasi. Undercuring dapat menyebabkan restorasi yang
lemah yang rentan terhadap tekanan kunyah. Finishing bisa segera dimulai setelah
polimerisasi. Permukaan oklusal dikontur dengan burs finishing kecepatan tinggi atau
diamond burs. Permukaan proksimal dicapai dengan flame bur dan dengan garnet disk, yang
mudah diakses. Final finishing bisa dilengkapi dengan white stone atau white rubber abrasif
untuk menghilangkan permukaan kasar dan pemolesan akhir dengan pasta polish komposit
atau gloss. Disk atau strip abrasif halus digunakan untuk pemolesan akhir margin proksimal
sehingga mudah dilakukan. Penerapan sealant permukaan setelah pemolesan dapat
mengurangi celah oklusal dan kontraksi