Teknik Veneer Langsung

Direct Partial Veneer

Perubahan warna intrinsik yang kecil terlokalisasi atau cacat yang dikelilingi oleh enamel
sehat idealnya ditangani dengan veneer parsial langsung (lihat Gambar 9.1B dan C).

Cacat ini dapat dipulihkan dalam satu kali kunjungan dengan komposit light cure. Langkah
awal meliputi pembersihan, pemilihan shade, dan isolasi dengan cotton roll atau rubber dam.
Anestesi biasanya tidak diperlukan kecuali defeknya dalam, meluas ke dentin.

Gambar 9.33A menunjukkan empat gigi anterior yang sebelumnya telah menerima veneer
komposit langsung tanpa preparasi email untuk restorasi lesi white spot. Namun, bahkan
setelah pelapisan, bintik-bintik putih masih terlihat melalui veneer. Pada pelepasan veneer
yang rusak, bintik-bintik putih terlokalisasi terlihat jelas (lihat Gambar 9.33B). Model yang
menggambarkan preparasi yang tepat ditunjukkan pada Gambar 9.33C.
Bentuk outline ditentukan hanya oleh tingkat kerusakan dan harus mencakup semua area
yang berubah warna. Dokter harus menggunakan instrumen diamond kasar, elips atau bulat
dengan water air spray untuk menghilangkan cacat. Penggunaan water air spray juga penting
agar gigi dapat dipertahankan dalam keadaan terhidrasi. Jika dehidrasi dibiarkan terjadi, hal
itu dapat menyebabkan munculnya bintik-bintik putih lainnya, yang merupakan artefak dan
yang akan membuat penilaian kerusakan jauh lebih sulit. Setelah preparasi, etsa, dan restorasi
area yang rusak, veneer parsial yang sudah selesai akan terlihat (lihat Gambar 9.33E).

Biasanya, semua email yang berubah warna sebaiknya dibuang ke arah pulpa. Jika seluruh
cacat atau noda dihilangkan, komposit mikrofilled direkomendasikan untuk memulihkan
preparasi. Microfilleds adalah bahan "pengganti enamel" yang sangat baik karena sifat
optiknya. Jika gigi telah dipertahankan dalam keadaan terhidrasi, komposit mikrofil dapat
diposisikan sebagai percobaan untuk menilai keakuratan naungan sebelum restorasi akhir.
Direct Full Veneers
Extensive enamel hypoplasia involving all maxillary anterior teeth was treated by placing
direct full veneers in this case (Fig. 9.34A). A diastema also was present between the central
incisors. he patient desired to have the hypoplasia and the diastema corrected; examination
indicated a good prognosis. A direct technique was used with a light-cured microilled
composite. Placing direct full composite veneers is very time consuming. Although all six
teeth can be restored at the same appointment, it may be less traumatic for the patient and the
dentist if the veneers are placed in two appointments. In this example, the central incisors
were completed during the irst appointment, and the lateral incisors and canines were
completed during the second appointment.

Hipoplasia enamel ekstensif yang melibatkan semua gigi anterior rahang atas dirawat dengan
menempatkan veneer penuh langsung dalam kasus ini (Gambar 9.34A).
Diastema juga ditemukan di antara gigi seri sentral. pasien ingin agar hipoplasia dan diastema
dikoreksi; pemeriksaan menunjukkan prognosis yang baik. Teknik langsung digunakan
dengan komposit mikro light cure. Menempatkan full veneer komposit direct sangat
memakan waktu. Meskipun keenam gigi dapat direstorasi pada waktu yang sama, trauma
pasien dan dokter gigi akan berkurang jika veneer dipasang dalam dua pertemuan. Dalam
contoh ini, gigi seri tengah diselesaikan selama appointment pertama, dan gigi seri lateral
serta gigi taring diselesaikan selama appoinment kedua.

After the teeth to receive the veneers are cleaned and a shade is selected, the area is isolated
with cotton rolls and retraction cords. Both central incisors are prepared with a coarse,
rounded-end diamond instrument. he window preparation typically is made to a depth
roughly equivalent to half the thickness of the facial enamel, ranging from approximately 0.5
to 0.75 mm midfacially and tapering down to a depth of about 0.3 to 0.5 mm along the
gingival margin, depending on the thickness of enamel (see Fig. 9.32). A well-deined
chamfer at the level of the gingival crest provides a deinite preparation margin for subsequent
inishing procedures. he margins are not extended subgingivally because these areas are not
defective. he preparation for all veneer types (both direct and indirect) normally is terminated
just facial to the proximal contact except in the case of a diastema (see Fig. 9.34B). When
interdental spaces exist, the preparations must be extended from the facial surfaces onto the
mesial surfaces, terminating at the mesiolingual line angles (see Fig. 9.34C and D). his
lingual extension of the preparation allows for proper reestablishment of the entire proximal
contour of the tooth in the inal restoration. the incisal edges were not included in the
preparations in this example because no discoloration was present. In addition, preservation
of the incisal edges better protects the veneers from heavy functional forces, as noted earlier
for window preparations.

Setelah gigi yang menerima veneer dibersihkan dan shade sudah dipilih, area tersebut
diisolasi dengan cotton roll dan retraction cord. Kedua gigi seri tengah dipreparasi dengan
instrumen bur diamond ujung bulat. Preparasi biasanya dibuat dengan kedalaman yang kira-
kira setara dengan setengah ketebalan enamel bagian fasial, berkisar dari sekitar 0,5 hingga
0,75 mm di bagian tengah fasial dan mengerucut (tapering) ke bawah hingga kedalaman
sekitar 0,3 hingga 0,5 mm di sepanjang margin gingiva, tergantung pada ketebalan email
(lihat Gambar 9.32).

B, Full veneer with window preparation design that extends to the gingival crest and terminates at the facioincisal angle. C, Full veneer with
either a butt-joint incisal preparation design or an incisal-lapping preparation design extend- ing subgingivally and including all of incisal
surface. (Subgingival extension is indicated only for preparation of darkly stained teeth and is not consid- ered routine.) D–G, Cross sections
of the four types of veneers: partial veneer (D), full veneer with window preparation design (E), full veneer with butt-joint incisal
preparation design (F), full veneer with incisal-lapping incisal preparation design (G).

Chamfer yang dibentuk dengan baik pada gingival crest memberikan margin preparasi yang
tidak terbatas, untuk prosedur finishing selanjutnya. margin tidak diperpanjang secara
subgingiva karena area ini tidak rusak. Preparasi untuk semua jenis veneer (baik langsung
maupun tidak langsung) biasanya dihentikan hanya dari area fasial ke proksimal kecuali
dalam kasus diastema (lihat Gambar 9.34B).

Jika terdapat ruang interdental, preparasi harus diperluas dari permukaan fasial ke permukaan
mesial, berakhir pada sudut garis mesiolingual (lihat Gambar 9.34C dan D).
Ekstensi lingualnya dari preparasi memungkinkan pembentukan kembali kontur proksimal
gigi secara tepat pada restorasi final. Tepi insisal tidak dimasukkan dalam sediaan pada
contoh ini karena tidak ada perubahan warna. Selain itu, pengawetan tepi insisal lebih baik
melindungi veneer dari gaya fungsional yang berat.

Gigi yang akan dirawat harus direstorasi satu per satu. Setelah prosedur etsa, pembilasan, dan
pengeringan (lihat Gambar 9.34E),

dokter gigi menerapkan dan mempolimerisasi resin bonding agent. Dokter gigi menempatkan
komposit pada gigi secara bertahap, terutama di sepanjang margin gingiva, untuk mengurangi
efek polymerization shrinkage. komposit ditempatkan sedikit berlebihan untuk
memungkinkan beberapa kemudahan dalam contouring.
Setelah veneer pertama selesai, gigi kedua direstorasi dengan cara yang sama (lihat Gambar
9.34F).

Dalam kasus ini, empat gigi anterior yang tersisa direstorasi dengan veneer komposit
langsung (lihat Gambar 9.34G) pada pertemuan kedua.
Teknik Veneer Tidak Langsung
Banyak dokter gigi yang mencari preparasi, penempatan, dan inishing dari beberapa veneer
langsung sekaligus terlalu sulit, melelahkan, dan membuang-buang waktu. Beberapa pasien
menjadi tidak nyaman dan gelisah selama janji temu yang lama. Selain itu, veneer shades dan
kontur veneerdapat dikontrol dengan lebih baik bila dibuat di luar mulut pada sebuah model
(cast).
Untuk alasan ini, teknik veneer indirect biasanya digunakan lebih baik. Veneer indirect
terutama dibuat dari (1) processed komposit, (2) porselen feldspathic, dan (3) cor atau
keramik tekan.
Karena kekuatan, daya tahan, dan kekekalan yang unggul struktur gigi, porselen feldspathic
terikat pada intraenamel yang dipreparasi secara historis menjadi pendekatan yang disukai
untuk indirect veneer. Studi menunjukkan bahwa kekuatan ikatan ke dentin menurun seiring
waktu dan bahwa veneer porselen ditempatkan dalam sediaan intraenamel untuk memberikan
hasil jangka panjang terbaik.
Namun, keramik pres atau castable yang lebih baru dan saat ini tersedia mampu dibuat ke
dimensi yang jauh lebih tipis, menjadikannya pilihan yang layak untuk fabrikasi tidak
langsung juga.
Meskipun dibutuhkan dua appointment, chair time akan berkurang karena banyak pekerjaan
yang diselesaikan di lab, hasil yang bagus akan terlihat dengan evaluasi yang teliti dan
prosedur dikerjakan dengan baik oleh operator. Indirect veneer melekat pada enamel oleh
etsa dan bonding dengan light cure resin cement.

Veneer tanpa preparasi

Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu pendekatan yang digunakan untuk veneer tidak
langsung adalah menempatkannya pada gigi tanpa preparasi gigi. Veneer tanpa preparasi
paling baik digunakan jika gigi secara inheren berada di bawah kontur, saat terdapat ruang
interdental atau lubang insisal terbuka, atau jika kedua kondisi tersebut ada.
Namun veneer no prep ini akan terbentuk lebih tipis dengan konsekuensi yang rawan fraktur,
veneer tanpa preparasi tidak langsung, area interproksimal sulit diakses untuk finishing yang
tepat. Dan ketiga, seperti disebutkan sebelumnya, jika pemilihan case tidak dilakukan dengan
benar dan gigi sudah dalam kontur normal, veneer yang dihasilkan pasti akan mengalami
overcontour. Veneer yang mengalami kontur berlebih umumnya tidak estetik.

Etched Porcelain Veneers

Jenis veneer tidak langsung yang disukai adalah porselen terukir (mis.,
feldspathic) veneer. Etched Porcelain Veneers dengan hydrofluoric asam mampu mencapai
kekuatan ikatan yang tinggi ke etsa email melalui media pengikat resin.
etsa porselen ini
pola ditunjukkan pada Gambar 9.38. Selain kekuatan ikatan yang tinggi,
veneer porselen terukir sangat estetik, tahan noda, dan kompatibel secara periodontal. Insiden
fraktur kohesif untuk veneer porselen terukir juga sangat rendah. namun, seperti disebutkan
sebelumnya, kunci keberhasilan jangka panjang dengan Etched Porcelain Veneers adalah
preparasi intraenamel konservatif.
Preparasi ke dalam dentin harus dihindari karena hampir semua masalah yang terkait dengan
Etched Porcelain Veneers (debonding, percepatan pewarnaan marginal, sensitivitas gigi, dll.)
Terjadi ketika jumlah dentin yang berlebihan terpapar dalam preparasi veneer.

Preparasi Gigi
Gigi yang digunakan untuk mengilustrasikan urutan preparasi sengaja diwarnai dengan warna
biru untuk memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari langkah-langkah yang terlibat.
Namun, penandaan gigi ini tidak disarankan dilakukan secara klinis.

Preparasi veneer dibuat dengan tapered, rounded-end diamond instrument. Diameter ujung
bur harus diukur karena bur akan berfungsi sebagai alat pengukur dalam mengukur
kedalaman reduksi yang tepat. Bur diamond dengan diameter ujung 1 hingga 1,2 mm
direkomendasikan. Diameter ujung berlian yang digunakan dalam seri ini adalah 1,2 mm.
Langkah pertama dalam preparasi veneer adalah menetapkan peripheral outline form.
Posisikan bur diamond hingga setengah kedalamannya (kira-kira 0,6 mm dalam contoh ini)
hanya dari fasial ke kontak proksimal di permukaan proksimal, dan kemudian luaskan bur,
sambil mempertahankan orientasi oklusogingiva, di sekitar area gingiva dan kemudian
kembali ke area proksimal yang (lihat Gambar 9.39A dan B). Dalam contoh ini, posisi
marginal supragingiva dipertahankan.

Reduksi facial dicapai dengan mengidentifikasi dan kemudian mengurangi tiga zona facial
yang terpisah: sepertiga insisal, sepertiga tengah, dan sepertiga gingiva (lihat Gambar 9.39C),
dalam urutan itu.

Untuk reduksi facial, bur disejajarkan dengan permukaan facial dari sepertiga gigi insisal.
Bur diamond kemudian dipindahkan secara mesiodistal dari sudut garis ke sudut garis sampai
kedalaman yang diinginkan sekitar 0,6 mm tercapai.
Sekali lagi, ujung berlian digunakan untuk mengukur pengurangan ini. Kedalaman reduksi
dapat diverifikasi dengan melihat ujung intan di dekat struktur gigi gingiva yang tidak
dipersiapkan ke area yang berkurang ini jika dilihat dari aspek proksimal, fasial, dan insisal
(lihat Gambar 9.39D dan E).

Perhatian juga harus diberikan untuk membulatkan sudut garis facial mesial dan distal selama
urutan pengurangan ini untuk memastikan pengurangan facial yang seragam.

Sepertiga tengah dikurangi dengan cara yang sama. Dengan mengamati secara cermat striasi
yang dibuat oleh intan secara mesiodistal selama reduksi sepertiga tengah, akan mudah untuk
melihat ketika level reduksi sepertiga incisal sebelumnya tercapai (lihat Gambar 9.39F).

Ketika tingkat pengurangan yang sama telah tercapai, lurik di sepertiga tengah kemudian
akan meluas ke area yang sebelumnya berkurang di sepertiga insisal. Hentikan segera. Jangan
masuk lebih dalam. Sekali lagi, kedalaman reduksi kira-kira 0,6 mm
diinginkan.
Reduksi sepertiga gingiva sangat mudah dan hanya melibatkan area yang ditandai yang
tersisa dari struktur gigi yang tidak dipreparasi ke tingkat yang konsisten dengan struktur gigi
di sekitarnya yang telah disiapkan sebelumnya (lihat Gambar 9.39G dan H).
Reduksi insisal dilakukan dengan mengarahkan bur tegak lurus ke tepi insisal dan kemudian
mengurangi tepi insisal untuk mendapatkan reduksi minimal sekitar 1-1,5mm

Terakhir, bulatkan sudut garis facioincisal dengan sisi berlian untuk mengurangi tekanan
internal pada veneer porselen. Preparasi intraenamel akhir untuk veneer porselen terukir
menggunakan desain tepi insisal butt joint terlihat pada Gambar 9.39J.

Seringkali, preparasi lapping insisal diindikasikan jika pasien mengalami area yang aus atau
rusak pada aspek lingual dari tepi insisal. Langkah pertama untuk mencapai desain preparasi
ini adalah dengan notch pada sudut insisal mesial dan distal. Ujung instrumen yang sama
yang digunakan untuk langkah preparasi veneer sebelumnya digunakan untuk membuat takik
ini. Dengan menggunakan intan, rentangkan takik sepenuhnya melalui sudut insisal secara
faciolingual hingga kedalaman secara insisogingiva yang konsisten dengan jumlah lapping
permukaan lingual yang diinginkan (Gbr. 9.40A).
Misalnya, jika diinginkan lap 0,5 mm dari permukaan lingual, seperti dalam contoh ini, takik
disiapkan hingga kedalaman 0,5 mm masing-masing (lihat Gambar 9.40B).
Setelah takik insisal dibuat secara insisogingiva hingga kedalaman yang konsisten dengan
jumlah lingual yang diinginkan,Posisikan berlian ke dalam gigi hingga kedalaman sekitar 0,6
mm dan perpanjang preparasi melintasi permukaan lingual dari takik ke takik (lihat Gambar
9.40C).

Sudut insisal tajam yang dihasilkan kemudian harus dibulatkan untuk menyelesaikan bagian
insisal-lapping dari preparasi.

Bagian penutup akhir dari preparasi terlihat pada Gambar 9.40D. Tampilan fasial dari
preparasi incisal-lapping dengan lap lingual 0,5 mm terlihat pada Gambar 9.40E.

Veneer harus dipasang hanya pada gigi yang bersih dan kering untuk menghilangkan potensi
kontaminasi. Sebelum sementasi, bahan silane dapat secara opsional diaplikasikan pada
permukaan internal veneer. silane bertindak sebagai agen penghubung, membentuk ikatan
kimia antara porselen dan resin yang meningkatkan kekuatan ikatan resin ke porselen
Margin veneer dievaluasi lagi sebelum veneer terkena cahaya pengawetan. Untuk
memastikan polimerisasi lengkap, veneer harus diawetkan minimal 20 hingga 40 detik
masing-masing dari arah wajah dan bahasa dengan lampu dioda pemancar cahaya biru (LED)
intensitas tinggi.

Note the window preparations on canines and premolars. J, Retraction cord is placed for isolation. K, The it of the veneer is assessed. L and
M, Etching of the prepared maxillary central incisors. N and O, Adhesive is applied to the etched enamel and the tooth side of the porcelain
veneer. P, The veneer is loaded with resin cement and seated on the tooth.
Q, Excess cement is removed with a microbrush. R, Excess cement is removed interproximally through removal of polyester strip. S, Resin
cement cured with intense curing light. T, No. 12 surgical blade in a Bard-Parker handle is used for removing excess cured resin cement. U
and V, Diamond instruments used to “dress” marginal areas. W and X, 30-luted carbide burs and diamond impregnated polishing
instruments used to inish and polish veneer margins. Continued

Veneer keramik ressed

Alternatif estetika lain untuk veneering gigi adalah penggunaan keramik yang ditekan
(misalnya, IPS Empress atau e.max [Ivoclar Vivadent]). Berbeda dengan veneer porselen
terukir yang dibuat dengan menumpuk dan mengeringkan porselen feldspathic, veneer
keramik tekan secara harfiah dilemparkan menggunakan Teknik lost wax. Estetika yang
sangat baik dimungkinkan dengan menggunakan bahan keramik tekan untuk sebagian besar
kasus yang melibatkan ringan hingga sedang perubahan warna. Karena sifat veneer keramik
pres yang lebih tembus cahaya, perubahan warna gelap paling baik diatasi dengan veneer
porselen terukir. Teknik klinis untuk menempatkan veneer keramik tekan (misalnya, IPS
Empress) tidak jauh berbeda dari teknik klinis untuk veneer porselen feldspathic, selain
kebutuhan akan kedalaman reduksi gigi yang sedikit lebih besar.
Prosedur untuk preparasi gigi, uji coba, dan pengikatan veneer yang ditekan sama dengan
prosedur untuk veneer porselen tergores kecuali bagian pinggirnya lebih unggul. Oleh karena
itu, sering kali diperlukan sedikit inishing marjinal. Hanya media pengikat berlebih yang
perlu dihilangkan. Kasus khas yang melibatkan pelapis keramik tekan, dengan tampilan
sebelum dan sesudah perawatan, ditunjukkan pada Gambar. 9.45.

Perbaikan Veneer
Kegagalan pada veneer seperti kerusakan, perubahan warna, atau keausan. Bahan yang
digunakan untuk perbaikan veneer adalah komposit light cure.
Apabila terdapat area kecil yang terkelupas dapat di recountouring dan dipoles kembali.
Untuk direct composite veneer, perbaikan idealnya dilakukan dengan bahan yang sama
dengan saat yang digunakan. Setelah membersihkan area yang rusak dan memilih shade,
operator merapihkan area yang rusak baik dengan coarse, tapered, rounded-end diamond
instrument untuk membentuk margin cavosurface chamfered.

Asam etsa diterapkan pada area enamel yang telah dipreparasi, kemudian bersihkan dan
keringkan, selanjutkan aplikasikan bahan adhesive pada preparasi dan dipolimerisasi.
Selanjutnya composite diaplikasikan, cure dan di finishing.
Untuk memperbaiki veneer porselen, digunakan asam hidrolurik digunakan untuk mengetsa
porcelain yang retak dengan konsentrasi 10%. Ketika dilakukan perbaikan harus
menggunakan rubber dam isolation untuk melindungi jaringan disekitarnya dari etsa asam.