Disassembly techniques to

gain access to pulp chambers

and root canals during nonsurgical root canal retreatment
SADURANNYA

Teknik Pembongkaran Untuk Mendapatkan Akses Ke Kamar Pulpa Dan Saluran

Akar Pada Perawatan Ulang Saluran Akar Non-bedah

Abstrak
Perawatan ulang saluran akar non-bedah dilakukan pada gigi yang pernah dilakukan
perawatan saluran akar sebelumnya dan telah gagal. Gigi yang telah dirawat ini kemungkinan
direstorasi dengan post, core, dan bahan dari saluran akar. Untuk mendapatkan akses kembali
bagi perawatan ulang saluran ulang saluran akar, restorasi yang lama harus dibongkar.
Pembongkaran mahkota, post, core dan restorasi lain membutuhkan alat-alat yang khusus.
Oleh karena itu, perawatan ulang saluran akar adalah kompleks dan sulit dilakukan.
Kata kunci: perawatan ulang saluran akar non bedah, gagal, akses kembali, pembongkaran

Pendahuluan
Memperoleh akses ke saluran akar untuk perawatan ulang non-bedah melibatkan
pembongkaran restorasi yang ada, post, core, dan bahan dari lubang saluran akar. Faktorfaktor ini menyebabkan perawatan ulang lebih kompleks dan menantang. Makalah ini
membahas pembongkaran restorasi, mahkota, jembatan, post dan bahan inti.

Restorasi intrakoronal: untuk diangkat atau tidak?

1

Ketika merencanakan suatu perawatan ulang, ada baiknya mempertimbangkan

bagaimana perawatan akar sebelumnya mungkin dapat

gagal.Apakah ada tanda-tanda

makroskopik seperti celah mikro korona? Apakah mungkin bahwa mikroorganisme tidak
terangkat selama perawatan sebelumnya, atau memperoleh akses dilakukan melalui restorasi
bocor atau keduanya?
Telah ditunjukkan bahwa kualitas kemampuan (seal) pada pengisian akar adalah lebih
penting dalam pencegahan periodontitis periapikal daripada restorasi koronal. Kualitas seal
koronal adalah penting; namun, Tronstad dkk, melaporkan bahwa tingkat sukses dapat
dicapai 81% jika pengisian akar yang baik dikombinasikan dengan restorasi yang baik
dibanding dengan 71% ketika gigi dengan pengisian akar baik

dan direstorasi dengan

restorasi yang buruk. Hal ini juga dicatat dengan baik bahwa kebocoran koronal dapat terjadi,
terutama ketika restorasi koronal buruk dikombinasikan dengan pengisian saluran akar yang
buruk. Selama perawatan ulang saluran akar, saluran akar sering diisi dengan medikamen
antara kunjungan dan hal ini mungkin menyebabkan kontaminasi ulang lebih rentan jika
restorasi koronal bocor. Oleh karena itu, jika ada keraguan mengenai integritas seal, maka
restorasi harus dibongkar. Sangat penting bahwa seal koronal dipertahankan sebelum, selama,
dan setelah perawatan endodontik (Gambar. 1). Restorasi yang mungkin dijumpai selama
pembongkaran termasuk mahkota, jembatan, post, dan core.

Pembukaan mahkota
Jika mahkota memiliki margin yang rusak atau telah rusak oleh karies, mahkota
tersebut harus dikeluarkan. Mempertahankan restorasi demikian dapat membahayakan
keberhasilan perawatan ulang saluran akar karena risiko reinfeksi.
Dengan membuka restorasi mahkota penuh, kondisi dan jumlah substansi gigi yang
tersisa dapat dinilai (Gambar 2). Hal ini penting untuk menjaga substansi gigi yang tersisa
dalam rangka untuk membantu isolasi selama perawatan dan meningkatkan restorasi akan
datang. Visibilitas dan pencapaian akses lurus ke saluran akar ditingkatkan (5) ketika
mahkota dibuka. Selain itu, kesulitan mengidentifikasi orifisi saluran akar dalam situasi di
mana prostesis secara morfologi atau anatomi berbeda dari gigi alami ssebaiknya dihindari.

Gambar 1. Radiograf menunjukkan pengisian akar yang buruk pada molar pertama
rahang atas. Saluran akar under-prepared dan under-filled. Upaya perawatan saluran
akar dilakukan melalui restorasi yang ada tetapi ada tanda-tanda makroskopik jelas
untuk celah di margin distal bawah restorasi amalgam, yang akan memungkinkan
kebocoran mikro. Ini mungkin lebih baik untuk mengeluarkan restorasi sebelum
perawatan saluran akar.

Gambar 2. Perawatan ulang saluran akar sedang dilakukan di gigi ini. Pembukaan
restorasi telah memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari saluran akar dan
assesment terhadap karies.

Adalah penting untuk memperingatkan pada pasien bahwa restorasi bisa rusak selama
persiapan akses rongga atau mungkin perlu dikeluarkan. Menginformasikan pasien sebelum
memulai pembukaan umumnya lebih mungkin bagi pasien untuk menerima perkiraan biaya
tambahan restorasi baru bila diperlukan.
Substansi gigi yang tersisa kadang-kadang bisa sulit untuk diisolasi dengan rubber
dam dan diikuti oleh pembukaan restorasi. Hal ini dapat diatasi dengan melakukan
pemanjangan mahkota, membangun inti sederhana dalam dual-cure komposit atau
melakukan sementasi semula restorasi yang ada dengan ionomer kaca sebagai tindakan
3

sementara diikuti pembuangan karies (6). Secara altenatif, teknik split dam

mungkin

diperlukan untuk isolasi. Jika ada gigi yang tersisa dengan substansi dimana clam dapat
ditempatkan, atau margin yang subgingiva, maka patut dipertanyakan apakah gigi dapat
direstorasi. Pilihan lain seperti ekstraksi dan penggantian dengan implan, jembatan, atau gigi
tiruan mungkin lebih tepat dan menawarkan solusi jangka panjang yang lebih sukses.
Jika mahkota berkualitas baik, baik secara klinis dan radiografis terlihat tidak ada
kekurangan marginal pada skala makroskopik, mungkin dapat dipertahankan. Jika restorasi
tidak perlu diganti sebagai sebagian dari rencana perawatan keseluruhan atau hanya baru
dipasang, perawatan ulang saluran akar biasanya dapat dilakukan melalui rongga akses
konservatif, yang akan diseal menggunakan bahan restoratif adhesif setelah perawatan . Perlu
diingat bahwa setiap restorasi memiliki potensi untuk terjadinya microleakage dan bahwa
operator hanya dapat menilai ini pada skala makroskopis dengan mencari bukti pewarnaan,
karies, celah marginal , melonggarnya restorasi, atau perubahan radiografis.
Dalam sebuah penelitian laboratorium dengan menggunakan gigi insisivus, Yu &
Abbott (7) melaporkan bahwa pembukaan kavitas ini
pengurangan 15% dalam kekuatan relatif, dan 5%

untuk akses menghasilkan

apabila amalgam digunakan untuk

restorasi kavitas ke tingkat dentin. Untuk ini meningkatkan pertimbangan jika amalgam
merupakan penyelesaian dengan coping. Restorasi gigi dengan bahan plastis setelah preparasi
akses kavitas seharusnya tidak mempengaruhi kelangsungan restorasi.

Metode untuk membuka mahkota

Berbagai metode yang digunakan untuk membuka mahkota tercantum dalam Tabel 1.
Tabel 1. Metode yang digunakan untuk membongkar restorasi cakupan penuh
Metode

Observasi

Sectioning

Menghancurkan restorasi, tetapi mempertahankan substansi gigi

Levering

Risiko patah gigi, baik digunakan saat restorasi longgar

Forceps

Risiko patah gigi, mudah untuk menerapkan kekuatan berlebihan

Lifting

Kerusakan minimal terhadap restorasi, mungkin untuk digunakan kembali.

Membutuhkan core (inti) rusak atau substansi gigi pada saat diangkat

devices
Ultrasonics

Tidak

untuk mengeluarkan restorasi, tetapi berguna untuk melemahkan

4

margin

dan

dapat

mengurangi

gaya

yang

dibutuhkan

untuk

mengeluarkannya.

Gambar 3. Cara paling sederhana untuk mengeluarkan restorasi cast adalah dengan
memotong mahkota dan mengangkat potongan-potongan.

Sectioning
Mungkin cara paling sederhana untuk mengeluarkan abutment mahkota atau jembatan
adalah dengan sectioning dengan bur dan kemudian memisahkan potongan-potongan (Gbr.
3). Hal ini sangat relevan dengan restorasi keramik, yang bisa sangat sulit untuk mengangkat
selama utuh. Metode ini juga mengurangi risiko kerusakan pada substansi gigi dibawahya
dan core.
Restorasi logam dapat dipotong dengan mudah dengan menggunakan tungsten
carbide bur fissure seperti Jet Beaver bur (Beavers Gigi, Morrisburg, Ontario, Kanada) (8).
Mahkota dipotong sebagian dengan memotong alur dari gingiva ke permukaan oklusal.
Sebuah pembuka mahkota, plastik datar, atau pahat Couplands dapat digunakan untuk
membuka alur dan melenturkan restorasi, melonggarkan semen lute. Hal ini dapt diperiksa
bahwa restorasi adalah benar-benar terputus pada margin gingiva, jika tidak mengeluarkan
mahkota adalah mustahil. Beberapa mahkota, jika sangat baik disemen, akan perlu peel off
dari gigi (9).
5

Levering dan tapping off

1. Chisel, flat plastic, and Couplands chisel
Dibutuhkan kehati-hatian dalam penempatan pahat, plastik datar, atau Couplands
pada margin gingiva dari mahkota yang cukup dapat menyebabkan semen lute gagal.
Tekanan harus diterapkan dengan tindakan wedging (berputar) sehingga restorasi terdorong
untuk mengeluarkannya

sementara fraktur substansi gigi yang dibawahnya dan core

diharapkan dihindari. Instrumen harus dipegang dengan telunjuk dekat ujung tip sehingga
jika instrumen slip tidak ada risiko cedera pada pasien. Sebuah diamond bur kecil atau tip
ultrasonik dapat digunakan untuk membuat celah ke dalam dimana pisau pahat dapat
disisipkan.
Kavine untuk akses dapat dipotong pada

permukaan oklusal dan instrumen

dimasukkan antara material core yang mendasari dan bagian bawah mahkota. Dengan
pemotongan kavine akses, retensi mahkota berkurang secara signifikan dan karena itu
menyebabkan pengeluaran mahkota lebih mudah (10, 11). Sebuah bur diamond lebih dipilih
untuk pemotongan porselen dan tungsten carbide bur digunakan untuk memotong logam.
2. Chisel and mallet
Sebuah pahat lurus dan palu dapat digunakan untuk mengangkat mahkota. Risiko
yang jelas termasuk tergelincirnya pahat, fraktur dari substansi gigi yang dibawahnya dan /
atau restorasi. Hal ini juga tidak menyenangkan bagi pasien!

3. Forceps
Tang khusus untuk membuka mahkota tersedia dengan paruh karet pelindung. Ketika
dilapisi bubuk carborundum, alat ini mencengkeram mahkota. Tang ekstraksi bedah dapat
digunakan tetapi harus dilakukan dengan hati-hati untuk memastikan bahwa instrumen tidak
tergelincir atau kekuatan yang berlebihan tidak ditempatkan pada gigi, sehingga dapat
merusak. Umumnya, tang diterapkan pada mahkota yang perlu dikeluarkan dan tindakan
6

putaran lembut

digunakan untuk mengendurkan restorasi. Harus berhati-hati agar tidak

merusak gigi berdekatan atau berlawanan. Jika terdapat cast post , restorasi tidak boleh
diputar karena hal ini akan meningkatkan risiko fraktur akar.
Alat-alat untuk mengangkat dan teknik
1. The Richwell Crown and Bridge Remover
Alat ini terdiri dari resin larut dalam air yang melunak dalam air panas dan ditempatkan
pada restorasi yang perlu dikeluarkan. Pasien menggigit dan kompres blok resin untuk sekitar
dua-pertiga dari ketebalan aslinya. Ketika resin sudah dingin, pasien membuka mulut mereka
dengan cepat dan diharapkan dapat mengangkat atau melonggarkan restorasi. Restorasi dari
gigi lawan kadang-kadang dapat ikut terangkat!!
2. Ultrasonics
Dapat digunakan untuk melonggarkan semen dari sekitar margin mahkota yang beraptasi
buruk dengan menggunakan ultrasonik.Alat ini bisa terdiri scaler ultrasonik sederhana ujung
bergetar pada daya tinggi dengan semprotan air atau tip spesialis seperti CT4 (SybronEndo,
Orange, CA, USA). Teknik ini tidak dianjurkan jika mahkota porselen perlu dikeluarkan
dengan sedikit kerusakan karena ada risiko fraktur secara signifikan. Getaran baik restorasi
cor semen dengan USG memiliki sedikit efek pada retensi dalam studi laboratorium (12).
Namun, sarana yang dihasilkan USG mungkin penting, handpieces Piezon dapat
menghasilkan kekuatan yang lebih tinggi daripada unit magnetostrictive dan mungkin relevan
untuk dicatat bahwa kebanyakan mahkota yang perlu dikeluarkan selama perawatan ulang
saluran akar beraptasi buruk atau telah mengalami beberapa mikro-kebocoran dan kelarutan
semen luting. Telah di laporkan bahwa getaran ultrasonik hingga 12 menit dapat menjadi
tambahan menguntungkan dalam mengurangi retensi mahkota cor (13).
3.

Crown Removers

Remover mahkota dasar terdiri dari perlekatan yang dimasukkan di bawah margin
restorasi yang akan diangkat. Hal ini pada gilirannya terhubung ke batang dengan baik berat
-atau alat pegas untuk menerapkan kekuatan tiba-tiba, yang memecah semen lute. Restorasi
yang beraptasi baik jelas menimbulkan masalah karena sulit untuk menemukan margin di
mana instrumen tersebut dapat dimasukkan.

Perangkat mekanik seperti KaVo Coronaflex (KaVo Dental Ltd, Amersham, UK) bekerja
dengan memberikan tenaga pneumatik. Forsep khusus atau band yang disediakan yang dapat
dihubungkan dengan baik mahkota atau jembatan. Perangkat mekanik mungkin lebih nyaman
bagi pasien.
4. The Wamkey
Alat ini terdiri dari tiga kunci (Gambar 4) dalam kit (Dentsply, Weighbridge, UK).
Sebuah akses kecil dipotong di permukaan bukal atau lingual dari mahkota seperti terdapat
ruang yang dibuat antara bagian bawah restorasi dan bahan core atau substansi gigi (Gambar.
5). Kuncinya kemudian dimasukkan dan diputar, memisahkan mahkota dari core yang
mendasarinya. The Wamkey bekerja terbaik pada mahkota logam dan bila ada core yang solid
di bawah mahkota. Pengeluaran dengan cara ini memungkinkan mahkota untuk digunakan
dapat digunakan kembali sebagai restorasi sementara. Ada risiko patahnya porselen jika The
Wamkey digunakan untuk mengeluarkan restorasi keramik logam. Jika core lembut atau ada
dijumpainya karies yang signifikan, kunci mungkin tidak efektif.

Gambar 4. The Wamkeys adalah siri instrument yang dapat dimasukkan dari bagian bawah
restorasi dan bahan inti untuk memecahkan semen lute.

Gambar. 5. Sebuah rongga kecil telah dipotong di permukaan bukal dari restorasi mana
Wamkey dimasukkan dan diputar. Substansi gigi yang mendasari ditampilkan dalam Gambar
2.

5. Metalift
The Metalift (Baton Rouge, Los Angeles, CA, USA) instrumen terdiri dari sekrup selftapping yang dimasukkan melalui lubang yang dibuat di permukaan oklusal restorasi. Apabila
sekrup diputar, alat melibatkan mahkota dan menekan pada core yang mendasari,
menerapkan gaya antara keduanya. Hal ini dapat digunakan untuk mengeluarkan restorasi
logam tetapi membutuhkan core yang solid untuk bekerja melawannya. Kapas kadangkadang dapat dipasang melalui lubang untuk menghasilkan basis yang kuat ketika core adalah
lembut. Tergesernya restorasi dapat terjadi ketika logam tipis, dan fraktur porselen dapat
terjadi ketika mengeluarkan restorasi keramik logam. Kadang-kadang sekrup mendorong ke
bahan inti dan karena itu tidak efektif.

Membongkar jembatan
Retainer jembatan secara normal dapat diperlakukan sebagai mahkota individu dan
akses sering dibuat di permukaan oklusal dengan cara yang normal. Teknik split dam berguna
untuk mencapai isolasi dan penutupan (caulking) dapat dilakukan untuk memblokir daerah di
bawah pontik (6).

Sebuah tip sederhana dengan menempatkan caulking di bawah area pontik sebelum
menempatkan dam karena hal ini memastikan seal baik di bawah lembaran karet.
Jika jembatan ini menjadi belah dan dikeluarkan, hal yang penting untuk menjaga,
jika kantilever, tidak memungkinkan kekerasan yang berlebihan untuk ditempatkan pada
abutment dengan risiko fraktur. Di daerah anterior di mana estetika adalah penting, mungkin
lebih mudah dan bermanfaat untuk membangun jembatan sementara menggunakan bahan
akrilik. Ketika mengkilap dan dipoles, sebuah hasil kosmetik yang sangat baik dapat dicapai.
atau, gigi tiruan sementara dapat diberikan.
Membongkar post
Pengeluaran post

telah terbukti menjadi prosedur yang diprediksi dan, dengan

menggunakan teknik yang tepat, jarang menyebabkan fraktur akar (14-20). Dalam sebuah
survei terhadap Spesialis Endodontik di Australia dan New Zealand, 66% memilih untuk
mengeluarkan post dalam rangka untuk menyelesaikan perawatan ulang saluran akar.
Meskipun 45% telah menyaksikan fraktur akar selama pengeluaran post, kejadian fraktur
akar adalah kurang dari 0,002%

secara

keseluruhan (21). Berbagai jenis post yang

dijelaskan dalam Tabel 2.

Table 2. Tipe post yang ditemukan semasa perawatan ulang non -bedah
Tipe

Bentuk

Observasi

Kesukaran
pengeluaran

Anatomical/

Ultrasonik dan perangkat

Moderat jika

silindrical

menarik bekerja baik.

penyemenan baik

Pre-

Anatomical/

Ultrasonik dan perangkat

Mudah

formed

silindrical

menarik bekerja baik.

Fiber

Silindrical/

Post biasanya dapat dibor keluar

Mudah / moderat

Anatomical/

Ultrasonik terdapat sedikit efek

Sukar jika

silindrikal

pada keramik keras

penyemenan baik

Metal
Cast

tepered
Keramik

Ultrasonic dalam pengeluaran post

10

Penggunaan ultrasonik telah terbukti sangat berguna untuk mengeluarkan post

(Gambar. 6). Dowel dan post core disemen dengan seng fosfat dan bergetar dengan USG
selama 8 menit memerlukan kekuatan 26% lebih sedikit dalam pengeluaran (22). Post
anatomi, cast, dan post pre-fabricated disemen dengan ionomer kaca dan yang digetar dengan
USG selama 3 menit secara signifikan lebih mudah untuk dikeluarkan (23). Studi
laboratorium lain menunjukkan bahwa getaran ultrasonik selama 2 menit secara signifikan
mengurangi kekuatan yang diperlukan untuk mengeluarkan post (24), sedangkan Paraposts
disemen pada gigi premolar secara efektif dikeluarkan dalam 16 menit dengan getaran USG
(25). Sebaliknya, percobaan lain di laboratorium menunjukkan jenis logam, jenis semen, dan
getaran ultrasonik tidak mempengaruhi gaya yang dibutuhkan untuk mengeluarkan post. Post
yang bersisi paralel post pre-fabricated disemen dengan seng fosfat, ionomer kaca, dan resin
dan bergetar dengan USG selama 16 menit (26). Kekuatan ikatan semen seng fosfat pada
alloy nikel kromium berkurang setelah 1 menit getaran ultrasonik dibandingkan dengan
ionomer resin dan kaca, yang membutuhkan 5 menit (27). Getaran dengan USG selama 10
menit mengurangi kekuatan retentif yang diperlukan untuk mengeluarkan post yang disemen
dengan seng fosfat sebesar 39% dibandingkan dengan 33% untuk semen kaca ionomer dan
tidak berpengaruh pada post yang disemen dengan resin ex vivo (28).
Berbagai unit ultrasonik telah diuji untuk kinerjanya: piezon unit dengan tips khusus
pada daya tinggi dan dengan suara yang dapat didengar maksimum tampak paling efisien
(29). Kedua unit magnetostrictive dan piezon telah terbukti berguna dalam pengeluaran post
tapi perangkat sonik tidak efektif (30).
Menjalankan tip pasca pengeluaran ultrasonik pada daya tinggi dan tanpa water spray
pendingin akan menghasilkan generasi panas. Ex vivo, USG yang diterapkan pada post
stainless steel menghasilkan suhu tinggi apabila digenerasi lebih dari 15 s (31). Jelas dalam
situasi klinis hal ini berpotensi menyebabkan kerusakan periodontal ligamen dan akibatnya
tips yang biasanya digunakan dengan pendingin, sebaiknya diarahkan melalui ujung atau
sebentar-sebentar melalui 3: 1 tip.
Pengamatan secara histologis pada hewan cobaaan anjing setelah pengeluaran post
ultrasonik menunjukkan sedikit bukti dari pengaruh berbahaya pada jaringan periodontal,
termasuk transien dan peradangan reversibel (32).
Masalah lain yang potensial yang telah terjadi dengan penggunaan ultrasonik dengan
cara ini adalah terjadinya retak dalam substansi akar. Aplikasi berkepanjangan getaran
ultrasonik untuk post keramik telah terbukti meningkatkan kejadian retak permukaan akar
11

(33). Cracking tampaknya tidak menjadi faktor yang signifikan dalam pengeluaran post
stainless steel.
Ini akan terlihat bahwa penggunaan getaran ultrasonik adalah metode yang aman
dalam pengeluaran post, dan pendingin akan mengurangi panas yang berpotensi terjadi. Post
yang disemen baik jauh lebih sulit untuk dikeluarkan dan USG saja mungkin tidak efektif.
Untungnya banyak post yang perlu dikeluarkan selama perawatan ulang saluran akar akan
telah dikenakan mikro-kebocoran dan semen lute melemah, sehingga membuat pengeluaran
dalam lingkungan klinis berpotensi lebih mudah daripada yang disimulasikan dalam studi
laboratorium.

Gambar 6. Tips ultrasonik yang digunakan dalam Endodontik. Tips ProUltra (Dentsply
Maillefer, Ballaigues, Switzerland) ditampilkan. Tip 3 berguna untuk merusak post dan
mengeluarkan bahan core dari dasar pulpa. Tip 4 adalah digunakan untuk menggetarkan post
untuk mengeluarkannya.

Post Screw
Cara paling sederhana untuk mengeluarkan sekrup post adalah dengan menggunakan
wrench yang disediakan oleh produsen untuk penyisipan dengan tujuan mengeluarkannya
dari saluran akar.
Bahan core dengan hati-hati dikeluarkan dari seluruh kepala pos menggunakan bur
dan tips ultrasonik seperti CT4, CPR 2 (Obtura-Spartan, Fenton, MO, USA), BUC 1
(Obtura-Spartan, Fenton, MO, USA) , atau Pro Ultra Endo Tips 2 atau 3 (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Swiszerland). Kepala post dibiarkan tetap utuh. Tips ultrasonik digunakan dalam
12

unit Piezon ultrasonik dan bergetar pada kekuatan yang cukup tinggi dengan semprotan air.
Hal ini biasanya berguna untuk mengeluarkan beberapa semen luting dengan ultrasonik
sebelum menggunakan wrench. The Dentatus (Dentatus AB, Hagersten, Sweden) atau Radix
Anker (Dentsply, Weybridge, UK) adalah dua jenis post screw.
Post Radix Anker memiliki alur sepanjang poros utama di mana semen luting dapat
mengalir. Perhatian harus diberikan ketika mencoba untuk mengeluarkan post karena mereka
dapat menjadi secara mekanis'' terkunci''. Wrench tidak boleh dipaksa.
Setelah isolasi post dan pengeluaran bahan core, wrench digunakan untuk membuka
tutup post. Jika kepala post telah rusak sehingga tidak ada wrench lagi cocok, maka sepotong
kapas kecil dapat ditempatkan di ujung post untuk bercantum ketat.
Sekrup post kadang-kadang dapat dihilangkan dengan menggunakan ultrasound.
Ujung tip ultrasonik bekerja di sekitar post dalam arah berlawanan jarum jam untuk
membantu melonggarkan dan membukanya. Jika cukup longgar, post benar-benar dapat
terlepas sendiri dari saluran akar.

Post Cor (Cast post)

Secara historis, post cor logam biasanya digunakan untuk merestorasi gigi anterior.
Core yang lebih kompleks kadang-kadang ditemukan pada gigi posterior dan dapat dibongkar
dengan menggunakan metode yang serupa. Jika core pada gigi posterior memiliki post lebih
dari satu saluran akar, bahan core dapat dipotong dengan tungsten carbide dan potongan
dikeluarkan secara individual.
Ada tiga tahap untuk pengeluaran pos cor:
Penjangkaran restorasi koronal - Setelah memutuskan pada bentuk restorasi sementara,
restorasi koronal meliputi post dan core akan dikeluarkan.
Post yang tidak berhup - Hal ini membantu untuk mengurangi margin core untuk membantu
pengeluarannya. Hal ini dapat dicapai baik dengan ujung ultrasonik atau LN bur (B205 LN
bur, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland).
Ekstraksi - Kekuatan ultrasonik diterapkan, dengan semprotan air dalam akses panjang gigi
dengan memotong takik di core. Sebuah skeler ultrasonik tip atau CPR1 dapat digunakan.
Jika post tidak longgar setelah 10 sampai 15 menit getaran ultrasonik, metode pengeluaran
alternatif akan digunakan dan kekuatan yang kurang diperlukan untuk pengeluaran post itu.
13

Alat- alat pengeluaran post

Terdapat beberapa perangkat pengeluaran post yang tersedia termasuk Sword post
puller

(Carl

Martin,

Solingen,

Germany),

Eggler

post

remover

(AutomatonVertriebsGesellschaft, Stuttgart, Germany) (34), Gonon atau Thomas post

remover (FFDM Pneumat, Bourges Cedex, France ) (19), dan Ruddle post removal system
(SybronEndo, Orange, CA, USA). Pada dasarnya semua perangkat ini bekerja pada prinsip
mengerahkan kekuatan antara permukaan akar dan post sehingga semen lute dapat rusak.
Setelah hal ini telah dicapai, post dapat dikeluarkan dengan mudah dengan forsep Stieglitz.
Meskipun pengeluar post telah terbukti lebih efisien dalam mengeluarkan post (35), getaran
dengan USG secara signifikan dapat menurunkan kekuatan diperlukan untuk pengeluaran.
Alat untuk mengeluarkan post tidak boleh digunakan untuk mencoba mengeluarkan post tipe
screw karena dapat menyebebkan resiko fraktur akar.
1. The Ruddle Post Removal Kit
Sebelum menggunakan pengeluar post ini, adalah berguna untuk memeriksa bahwa
ada ruang yang cukup interproksimal antara gigi yang berdekatan untuk kepala remover.
Bahan core pertama kali dikurangi ukurannya sehingga bor trephine dari kit dapat digunakan
untuk memasukkan core ke dalam silinder (Gambar. 7). Beberapa rubber bungs digunakan
untuk melindungi pemakai dan to rest. Alat ini dipasang pada poros dari remover, yang
kemudian mengacaukan ke core. Rahang tang ekstraksi ditempatkan antara kepala remover
dan rubber bungs. Ketika dibuka dengan memutar sekrup, gaya yang diberikan sepanjang
sumbu panjang post dan menyebabkan semen lute gagal. Gaya yang berlebihan tidak harus
diterapkan sehingga struktur akar yang tersisa tidak patah dan rubber bungs harus selalu
digunakan pada rahang untuk bertindak sebagai bantal.

14

Gambar 7. Bagian kerja The Ruddle pengeluar post instrumen. Remover (panah) yang
disekrupkan ke sisa-sisa post yang telah ditambah dengan trephine khusus. Rahang tang
ekstraksi ditempatkan antara kepala remover dan rubber bungs yang melindungi substansi
gigi. Ketika membuka rahang dengan memutar sekrup, gaya yang diberikan sepanjang sumbu
panjang pos untuk mengeluarkannya. (panah).
2. The Sword Post Puller
Alat efektif menarik mini post dengan rahang di mana kepala post dan kaki
bersesuaian dengan permukaan akar. Kadang-kadang sulit untuk mendapatkan pembelian
baik pada fragmen post yang tersisa dan rahang mungkin slip off dalam hal ini.
Pengeluaran post metal yang fraktur
Ada tiga tahap untuk pengeluaran post fraktur dari dalam sistem saluran akar.
Membuat ruang - ruang yang diperlukan untuk memungkinkan pengeluaran bagian retak
post. Tindakan ini menyediakan jalur keluar.
Kendorkan - fragmen post atau post biasanya dilonggarkan menggunakan ultrasonik. Ini
mungkin memakan waktu antara 2 dan 16 menit. Irrigant semprot juga akan memecah dan
mengeluarkan semen lute dari seluruh post.
Pengeluaran / pengambilan - jika post tidak dapat dikeluarkan menggunakan ultrasonik
sendiri maka biasanya dapat diambil menggunakan kit Masserann.
The Masserann Kit
Trephines - Perangkat Masserann (Micro-Mega, Besancon, Francis) dirancang untuk
menghilangkan benda-benda logam di saluran akar. Kit ini terdiri dari serangkaian empat
belas warna-kode trephines mulai dari 1,1 sampai 2.4mm (Gambar. 8). Trephines yang
15

dibentuk untuk mengeluarkan materi dari seluruh objek retak, untuk mencengkeramnya, dan
untuk mengekstraksi objek berdiameter besar seperti post (36). Perangkat ini paling baik
digunakan dalam aspek koronal dari saluran akar di mana akses yang baik dan sisa gigi
jaringan lebih substansial.

Gambar 8. Ujung tip trephine Masserann. Alat merupakan instrumen yang berguna untuk
mengeluarkan sejumlah bahan konservatif dari sekitar objek silinder sebelum bergetar dengan
USG. Hal ini juga dapat digunakan untuk mengeluarkan post.
Ekstraktor - Dua ekstraktor yang terdiri dari batang dan tabung dapat digunakan untuk
mengeluarkan obyek diameter yang lebih kecil seperti titik perak dan fragmen instrumen.
Sekarang metode yang lebih konservatif yang tersedia untuk bekerja dalam batas-batas dari
saluran akar dengan bantuan mikroskop.
Gauges - Ada dua set alat pengukur yang sesuai dengan trephines dan dapat digunakan
sebagai alat ukur.
Teknik - The kit Masserann merupakan sarana yang sangat baik untuk menghilangkan
fragmen fraktur post silinder dari bagian koronal dari saluran akar (Gambar. 9).
Trephines, yang memotong ke arah berlawanan jarum jam, dapat digunakan dalam
kecepatan handpiece-mengurangi atau melekat pada pegangan panjang yang diputar dengan
tangan. Jika post memiliki penampang lingkaran, trephine yang dipilih sedikit lebih besar dari
16

diameter post.Alat ini digunakan untuk mengeluarkan sejumlah kecil dentin dan setiap semen
lute dari seluruh kepala post yang fraktur. Sebuah tip ultrasonik seperti CT4,, CPR1 atau tip
scaler (15) kemudian dapat digunakan untuk menggetarkan fragmen post. Unit ini digunakan
pada daya tinggi dengan semprotan irrigan untuk mencegah pemanasan berlebihan dan untuk
menghilangkan kotoran. Sebuah trephine lebih kecil digunakan untuk pegangan fragmen dari
post dan mengambilnya.
Pengeluaran mungkin akan lebih sulit jika semen resin telah digunakan untuk semen
post (37, 38). Dalam lingkungan klinis, mikro-kebocoran akan sering berkontribusi terhadap
kegagalan semen lute dan kemudian membantu mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk
pengeluaran (39).

Gambar 9. (a) mahkota pada gigi ini telah dipotong dan potongan telah diangkat. Semen resin
dipertahankan pada bahan core . (b) Tip ProUltra nomor 4 digunakan untuk menghilangkan
semen dan merusak inti. Takik telah dipotong dalam inti, di mana ujung pasca ultrasonik
pengeluar akan cocok. (c) Tip ProUltra nomor 3 digunakan untuk menggetarkan inti.
Sayangnya hal ini tidak mengendurkan post, tetapi inti emas dipisahkan dari post logam yang
mendasarinya. (d) inti telah dikeluarkan dengan getaran ultrasonik, meninggalkan post yang
disemen dalam saluran akar. Post adalah bergerigi dan mungkin disemen dengan semen resin,
penarik post tidak digunakan dalam hal ini. (e) A trephine Masserann digunakan untuk
mengeluarkan materi secara konservatif dari sekeliling post, yang kemudian digetar dengan
ujung ultrasonic yang didinginkan dengan semprotan air. (f) Setelah sekitar 5 menit, post
tersebut diambil menggunakan trephine Masserann.

Post fiber dan keramik

17

Post fiber terbuat dari serat karbon, kaca, atau serat kuarsa dalam matriks komposit.
Post biasanya terikat ke dalam saluran akar menggunakan bahan dentin bonding. Hal ini
terkadang dapat membuat kesulitan untuk dikeluarkan. Untungnya, sebagian besar post yang
perlu dikeluarkan selama perawatan ulang saluran akar akan gagal sebagai akibat dari koronal
mikro-kebocoran dan oleh karena itu obligasi antar muka sering gagal. Ini kadang-kadang
dapat dikeluarkan menggunakan tang arteri atau penarik post.
Post fiber dapat dibor keluar dengan menggunakan bur khusus dari kit pengeluaran
post yang sesuai (40). Ini digunakan untuk menghilangkan bahan pasca mengikuti kanal pilot
di tengah-tengah post dengan bur bulat kecil swan neck (DT205 LN bur, Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Swiszerland). Sebuah studi laboratorium memeriksa efisiensi dan efektivitas
berbagai metode untuk mengeluarkan empat jenis post fiber menunjukkan bahwa kit
pengeluaran secara signifikan lebih efisien; diamond dan ultrasonik mengambil 10 menit
rata-rata lebih lama tetapi lebih efektif (41). Post fiber juga dapat dikeluarkan dengan
menggunakan Peezo drills atau Gates Glidden-burs (42).
Post titanium disemen dengan semen resin membutuhkan waktu lebih lama untuk
dikeluarkan dari post titanium yang disemen dengan ionomer kaca atau post fiber disemen
dengan resin (43). Post-post fiber dikeluarkan dengan mencor

keluar

secara internal

sementara post logam digetar dengan USG. Perbedaan kecil ditunjukkan antara tiga serat
pasca pengeluaran sistem ex vivo (44) dan pengeluarannya seharusnya tidak menjadi terlalu
rumit.
Post keramik, baik ketika disemen, bisa sangat sulit untuk dikeluarkan. Sebuah
trephine Masserann dapat digunakan untuk secara efektif untuk bor keluar, namun, harus
dilakukan dengan hati-hati untuk melestarikan substansi bahan akar sebanyak mungkin.
Ultrasonik tidak selalu efektif dalam mengeluarkan post tersebut, dan ada risiko yang
dilaporkan menyebabkan mikrofraktur akar.

Mengeluarkan bahan core plastik

18

Core umumnya dibuat dari amalgam atau komposit. Core Nayyar (45) yang
dianjurkan sebagai cara mengembalikan gigi posterior tanpa perlu post. Materi yang biasanya
dikemas ke dalam koronal 3mm dari saluran akar. Hal ini sangat penting untuk tidak
mencoba untuk mengeluarkan bahan ini menggunakan bur karena risiko perforasi akar
tinggi.

Membongkar core Nayyar

Perkiraan kedalaman materi dapat dilihat dari radiograf paralelisasi. Dengan
menggunakan pembesaran dan pencahayaan, bagian koronal dari restorasi akan dikeluarkan
baik dengan tungsten karbida atau diamond bur sampai batas-batas rongga akses asli menjadi
jelas. Bahan core dikeluarkan hanya sampai lantai pulpa terlihat. Sebuah tip ultrasonik seperti
CT4,, CPR2 BUC1, atau Pro Ultra Endo tip 2 kemudian digunakan pada medium sampai
daya tinggi dengan semprotan irrigan untuk berhati-hati memecah bahan core di lantai pulpa.
Dengan menggunakan instrumen yang sama, bahan dapat dikeluarkan secara konservatif dari
bagian koronal dari saluran akar tanpa risiko perforasi (Gambar. 10) (46). CPR2, BUC1, dan
ProUltra 2 tips dilapisi berlian dan efektif menghilangkan amalgam dan komposit.

Gambar 10. Mengggunakan tip ultrasonik untuk mengeluarkan bahan core dari lantai
kamar pulpa untuk mendapatkan kanal orifisi.

Akses desain Kavitas

19

Akses kavitas rongga yang dirancang dengan baik:

Debridement lengkap dari ruang pulpa;

visualisasi dari lantai pulpa;

penempatan instrumen ke saluran akar tanpa halangan, dan

konservasi jaringan gigi.

Akses desain kavitas yang baik dan persiapan sangat penting untuk hasil perawatan
berkualitas, pencegahan masalah iatrogenik, dan untuk menghindari kegagalan teknis dalam
perawatan endodontik. Konservasi struktur gigi koronal tidak boleh menghalangi desain yang
tepat dan tujuan pembukaan akses (47). Materi asing, karies, dan sisa-sisa tertinggal dari atap
pulpa semua perlu dikeluarkan.
Jumlah kanal dan perkiraan posisi dapat diprediksi dari pengetahuan adanya
dentinogenesis dan sifat dari pembentukan akar. Pembesaran dan iluminasi dengan operating
microscope memudahkan mendeteksi orifisi saluran akar (48).
Untuk mencegah kerusakan pada lantai kamar pulpa, non-endcutting burs atau tips
ultrasonik digunakan untuk menghilangkan dentin.
Pemeriksaan secara berhati-hati dari lantai kamar pulpa akan mengungkapkan perubahan
halus dalam warna dentin yang membantu dalam identifikasi orifisi saluran akar. Garis
perkembangan gelap mungkin terlihat menghubungkan orifisi saluran akar , yang akan
muncul sebagai area kecil dari dentin opak dengan latar belakang kuning / abu-abu dentin
sekunder. Satu orifisi kanal akan merasa lengket saat diperiksa dengan prob endodontic
DG16 or Micro-Opener (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Swiszeland). Dalam saluran akar
yang terkalsifikasi luas, transiluminasi atau penggunaan pewarna dapat memberikan beberapa
panduan untuk identifikasi orifisi kanal.
Ruang pulpa diirigasi dengan natrium hipoklorit (NaOCl) selama persiapan akses ke
rongga membersihkan debris. Ini juga akan mengurangi inokulasi mikro-organisme secara
tidak sengaja dari ruang pulpa ke dalam sistem saluran akar.
Setelah kanal orifis diidentifikasi, mungkin perlu untuk memperbaiki atau memodifikasi
rongga akses asli untuk memungkinkan akses file endodontik tanpa hambatan, akses garis
lurus ke sepertiga koronal dari sistem saluran akar. Akses garis lurus akan mengurangi
kemungkinan masalah iatrogenik seperti zip, elbows, dan legdes terjadi.
20

Referensi

21

1. Saunders WP, Saunders EM. Coronal leakage as a cause of failure in root canal therapy: a
review. Endod Dent Traumatol 1994: 10: 105108.
2. Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM. Influence of coronal
restorations on the periapical health of endodontically treated teeth. Int Endod J 2003: 30:
361368.
3. Torabinejad M, Ung B, Kettering JD. In vivo bacterial penetration of coronally unsealed
endodontically treated teeth. J Endod 1990: 16: 566569.
4. Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the
technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J 1995: 28: 1218.
5. Parreira FR, OConnor RP, Hutter JW. Cast prosthesis removal using ultrasonics and a
thermoplastic resin adhesive. J Endod 1994: 20: 141143.
6. Pitt Ford TR, Rhodes JS, Pitt Ford HE. Endodontics: Problem-Solving in Clinical Practice.
London: Martin Dunitz Ltd., 2002.
7. Yu YC, Abbott PV. The effect of endodontic access cavity preparation and subsequent
restorative procedures on incisor crown retention. Aust Dent J 1994: 39: 247251.
8. Siegel SC, Von Fraunhofer JA. Comparison of sectioning rates among carbide and
diamond burs using three casting alloys. J Prosthodont 1999: 8: 240244.
9. Oliva RA. Review of methods for removing cast gold restorations. J Am Dent Assoc 1979:
99: 840847.
10. McMullen AF 3rd, Himel VT, Sarkar NK. An in vitro study on the effect endodontic
access preparation and amalgam restoration have upon incisor crown retention. J Endod
1990: 16: 269272.
11. Mulvay PG, Abbott PV. The effect of endodontic access cavity preparation and
subsequent restorative procedures on molar crown retention. Aust Dent J 1996: 41: 134139.
12. McQuade MJ, Huget EF, deSimon LB, Levin MP. Effect of ultrasonic instrumentation on
the retention of simulated cast crowns. J Prosthet Dent 1978: 39: 640642.
13. Olin PS. Effect of prolonged ultrasonic instrumentation on the retention of cemented cast
crowns.J Prosthet Dent 1990: 64: 563565.
14. Abbott PV. Incidence of root fractures and methods used for post removal. Int Endod J
2002: 35: 6367.
15. Krell KV, Jordan RD, Madison S, Aquilino S. Using ultrasonic scalers to remove
fractured root posts. Int Endod J 1986: 36: 687690.
16. Crane DL. Posts, points and instruments: how to retrieve them II. Compendium 1990: 11:
626628.
22

17. Hulsmann M. Methods for removing metal obstructions from the root canal. Endod Dent
Traumatol 1993: 9: 223237.
18. Warren SR, Gutmann JL. Simplified method for removing intraradicuar posts. J Prosthet
Dent 1979: 42:353356.
19. Machtou P, Sarfati P, Cohen AG. Post removal prior to retreatment. J Endod 1998:
15:552554.
20. Ruddle CJ. Nonsurgical endodontic retreatment: post removal simplified. J Endod 1993:
19: 366369.
21. Castrisos T, Abbott PV. A survey of methods used for post removal in specialist
endodontic practice. Int Endod J 2002: 35: 172180.
22. Alfredo E, Garrido AD, Souza-Filho CB, Correr- Sobrinho L, Sousa-Neto MD. In vitro
evaluaton of the effect of core diameter for removing radicular post with ultrasound. J Oral
Rehabil 2004: 31: 590594.
23. Silva MR, Biffi JC, Mota AS, Fernandes Neto AJ, Neves FD. Evaluation of intracanal
post removal using ultrasound. Braz Dent J 2004: 15: 119126.
24. Berbert A, Filho MT, Ueno AH, Bramante CM, Ishikiriama A. The influence of
ultrasound in removing intraradicular posts. Int Endod J 1995: 28: 100102.
25. Johnson WT, Leary JM, Boyer DB. Effect of ultrasonic vibration on post removal in
extracted human premolar teeth. J Endod 1996: 22: 487488.
26. Hauman CH, Chandler NP, Purton DG. Factors influencing the removal of posts. Int
Endod J 2003: 36: 387390.
27. Matsumura H, Salonga JP, Taira Y, Atsuta M. Effect of ultrasonic instrumentation on bond
strength of three dental cements bonded to nickel chromium alloy. J Prosthet Dent 1996: 75:
309313.
28. Gomes AP, Kubo CH, Santos RA, Santos DR, Padilha RQ. The influence of ultrasound
on the retention of cast posts cemented with different agents. Int Endod J 2001: 34: 9399.
29. Dixon EB, Kaczkowski PJ, Nicholls JI, Harrington GW. Comparison of two ultrasonic
instruments for post removal. J Endod 2002: 28: 111115
30. Buoncristiani J, Seto BG, Caputo AA. Evaluation of ultrasonic and sonic instruments for
intraradicular post removal. J Endod 1994: 20: 486489.
31. Dominici JT, Clark S, Scheetz J, Eleazer PD. Analysis of heat generation using ultrasonic
vibration for post removal. J Endod 2005: 31: 301303.
32. Yoshida T, Gomyo S, Itoh T, Shibata T, Sekine I. An experimental study of the removal of
cemented dowel retained cast cores by ultrasonic vibration. J Endod
23

1997: 23: 239241.

33. Satterthwaite JD, Stokes AN. Dentinal crack incidence following ultrasonic vibration to
intra-radicular posts. N Z Dent J 2004: 100: 105109.
34. Castrisos T, Palamara JE, Abbott PV. Measurement of strain on tooth roots during post
removal with the Eggler post remover. Int Endod J 2002: 35: 337344.
35. Altshul JH, Marshall G, Morgan LA, Baumgartner JC. Comparison of dentinal crack
incidence and of post removal time resulting from post removal by ultrasonic or mechanical
force. J Endod 1997: 23: 683686.
36. Williams VD, Bjorndal AM. The Masserann technique for the removal of fractured posts
in endodontically treated teeth. J Prosthodont Res 1983: 49: 4648.
37. Smith BJ. The removal of fractured post fragments in general dental practice using
ultrasonic vibration. Dent Update 2002: 29: 488491.
38. Chandler NP, Qualtrough AJ, Purton DG. Comparison of two methods for the removal of
root canal posts. Quintessence Int 2003: 34: 534536.
39. Smith BJ. Removal of fractured posts using ultrasonic vibration: an in vivo study. J
Endod 2001: 27: 632634.
40. Gesi A, Magnolfi S, Gorracci C, Ferrari M. Comparison of two techniques for removing
fibre posts.J Endod 2003: 29: 580582.
41. Lindeman M, Yaman P, Dennison J, Herrero A.Comparison of effectiveness of various
techniquesfor removal of fibre posts. J Endod 2005: 31:520522.
42. deRijk WG. Removal of fibre posts from endodontically treated teeth. Am J Dent 2000:
13(Spec no):19B21B.
43. Frazer RQ, Kovarik RE, Chance KB, Mitchell RJ. Removal time of fibre posts versus
titanium posts. Am J Dent 2008: 21: 175178.
44. Anderson GC, Perdigao J, Hodges JS, Bowles WR. Efficiency and effectiveness of fibre
post removal using 3 techniques. Quintessence Int 2007: 38: 663670.
45. Nayyar A, Walton RE, Leonard LA. An amalgam coronal-radicular dowel and core
technique for endodontically treated posterior teeth. J Prosthet Dent 1980: 43: 511515.
46. Goon VW. Efficient amalgam core elimination and root preservation with ultrasonic
instrumentation. J Prosthet Dent 1992: 68: 261264.
47. Patel S, Rhodes JS. A practical guide to endodontic access cavity preparation in molar
teeth. Br Dent J 2007: 203: 133140.
48. Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H. Detection rate of root canal orifices with a
microscope. J Endod 2002: 28: 452453.
24

25