PERSYARATAN IZIN OPERASIONAL TKQ/TKA, TPQ/TPA

A. Syarat Umum
1. Tersedia Tenaga Pendidik dan Tenaga Kependidikan yang meliputi :
a. Kepala TPQ/TPA/TKQ/TKA (bisa membaca Al Qur’an dengan benar / lulus tashih)
b. Ustadz/ustadzah atau sebutan lain (bisa membaca Al Qur’an dengan benar / lulus tashih)
2. Tenaga Administrasi / operator, minimal 1 (satu) orang.
3. Tersedia tempat kegiatan belajar dan kelengkapannya.
4. Mempunyai warga belajar / santri sekurang-kurangnya 15 orang

B. Syarat Khusus
1. Kepala TPQ/TPA/TKQ/TKQ mengajukan surat permohonan izin operasional ditujukan
kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten, kemudian dilampirkan dalam
bentuk proposal ;
2. Proposal pendaftaran dilengkapi hal-hal berikut :
a. Profil TPQ/TPA/TKQ :
a) Sejarah singkat;
b) Nama dan alamat TPQ;
c) Susunan dan Struktur organisasi;
d) Tujuan dan sasaran;
e) Jumlah ustadz-ustadzah dan Santri TPQ;
f) Jadwal Pengajaran/pembelajaran;
g) fasilitas pendukung yang dimiliki;
h) Sumber Dana Operasional;
i) Kontak personal dan E- mail Lembaga;
j) Penutup.)
b. Surat Keterangan Domisili dari Kepala kampung / Lurah ;
c. Surat Rekomendasi dari Kepala KUA Kecamatan setempat;
d. Surat pernyataan sanggup mengelola TPQ/TPA/TKQ/TKA sesuai pedoman dan
peraturan yang dikeluarkan oleh Kementerian Agama RI;
e. Fotocopi ijazah terakhir Kepala TPQ/TKQ dan Ustadz-ustadzahnya ;
f. Jadwal kegiatan dilengkapi dengan nama pembimbing / pengasuh;
g. Melampirkan :
 Daftar santri berupa tabel , (No., Nama, TTL, Pendidikan; Jenis kelamin, Nama
Orangtua, Alamat, No Induk);
 Daftar tenaga pendidik / Ustadz dan tenaga kependidikan, (No, Nama, TTL ,
Pendidikan, Jenis Kelamin, Ijazah/Sahadah Tashih, Alamat);
 Fotocopi syahadah tashih tenaga pendidik / ustadz dan tenaga kependidikan (jika
ada);
 Photo – photo kegiatan dan fasilitas yang dimiliki;

CATATAN :
Proposal diberi coper kemudian dijilid yang rapi, dibuat rangkap, 2 (dua) bendel.

Seksipdpontrenkemenaglamteng
 KOP SURAT T P Q
Permohonan Izin Operasional
Nomor : Tempat , tgl / bln / tahun
Lampiran : 1 ( Satu ) Bendel
Hal : Permohonan Izin Operasional TPQ/TKQ.......................

Kepada Yang terhormat

Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Lampung Tengah.
Di - Gunung Sugih.

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Bersama ini disampaikan, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : ...........................................
Jabatan : ..........................................
Nama T P Q : ...........................................
Alamat : ..........................................
No. Kontak Person : ..........................................
Memohon izin operasional untuk Taman Pendidikan Al Qur’an di atas dari
Kantor Kementrian Agama yang Bapak Pimpin. Sebagai bahan pertimbangan
berikut kami sertakan :
1. Profil Lembaga Taman Pendidikan Al Qur’an;
2. Surat Keterangan Domisili dari Kepala kampung / Lurah ;
3. Surat Rekomendasi dari Kepala KUA Kecamatan setempat;
4. Surat pernyataan sanggup mengelola TPQ/TPA/TKQ/TKA sesuai
pedoman dan peraturan yang dikeluarkan oleh Kementerian Agama RI;
5. Jadwal kegiatan dilengkapi dengan nama pembimbing / pengasuh;
6. Daftar santri berupa tabel , (Nama, TTL, No Induk, Pendidikan; Jenis
kelamin, alamat,);
7. Daftar tenaga pendidik / Ustadz dan tenaga kependidikan, (Nama, TTL ,
Pendidikan, Jenis Kelamin, Alamat);
8. Fotocopi ijazah terakhir tenaga pendidik / ustadz – ustadzah ;
9. Fotocopi syahadah tashih; (jika ada);
10. Photo – photo kegiatan dan fasilitas yang dimiliki;

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya, semoga kiranya Bapak
dapat mengabulkannya.
Wassalamu’alaikum Wr Wb.
Kepala/Ketua TPQ

----------------------------------
Nama jelas, tanda tangan & stempel
 KOP SURAT T P Q
Permohonan Izin Operasional

SURAT PERNYATAAN
Nomor :.......................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : ................................................
Jabatan : Pimpinan T P Q .................................
Alamat T P Q : ...................................................................................................
...................................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Lembaga Pendidikan Al Qur’an yang kami kelola benar-benar menjunjung tinggi nilai-
nilai keindonesiaan, kebangsaan. Kenegaraan dan persatuan yang didasarkan atas Negara
Kesatuan Republik Indonesia, pancasila, UUD 1945, dan Bhineka tunggal Ika;
2. Sanggup mengelola TPQ/TPA/TKQ/TKA sesuai pedoman dan peraturan yang
dikeluarkan oleh Kementerian Agama RI ;
3. Data-data yang terisi dalam berkas permohonan izin operasional TPQ/TPA/TKQ/TKA
ini benar adanya dan tidak dilakukan pemalsuan apapun;
4. Jika dikemudian hari ternyata TPQ/TPA/TKQ/TKA yang kami kelola menyalahi atas
surat pernyataan ini, maka kami siap untuk dicabut izin operasional dan menerima sanksi
lainnya sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagai
mana mestinya.

.................................., ..... ......................,.20..

Pimpinan Yayasan / Ketua Masjid Kepala/Ketua TPQ/TKQ,
.............................................
Materai 6000

........................................... ..............................................
Nama, Ttd & Stempel Nama, Ttd & Stempel
Blanko Surat Keterangan Domisili dari Desa / Kelurahan

KOP KANTOR DESA / KELURAHAN

................

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : ...........................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ..........

Jabatan : Kepala Desa / Kelurahan ..................

Menerangkan bahwa bangunan yang digunakan untuk :

Nama TKQ/TPQ :
Nama Kepala/Ketua :
Alamat TKQ/TPQ :

Benar – benar berada di wilayah desa / Kelurahan kami, yaitu :

Desa / Kelurahan :

Kecamatan :

Demikian surat domisili ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Kepala Desa / Kelurahan

Nama Lengkap

NIP.........(Jika Ada)

Tembusan :
1. Kantor Kecamatan ................
2. Lembaga Pendidikan Al Qur’an yang Bersangkutan.
3. Arsip
 Blanko Rekomendasi KUA Izin Operasional T K Q / T P Q

KOP KANTOR URUSAN AGAMA

KECAMATAN ................

Nomor : ........................... Tempat, tanggal/bln/ tahun

Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Rekomendasi Izin Operasional TKQ / TPQ

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kab. Lampung Tengah.
Di – Gunung Sugih.

Assalamu’alaikum Wr Wb.

Salam Silaturahmi kami sampaikan, semoga Bapak/Ibu senantiasa sukses dalam menjalankan
aktivitas sehari –hari.

Menindaklanjuti Permohonan Rekomendasi dari :

Nama Lengkap : ...........................................

Jabatan : ..........................................
Nama T P Q : ...........................................
Alamat : ..........................................
No. Kontak Person : ..........................................

Setelah membaca berkas dan melihat langsung di lokasi TKQ / TPQ dan benar adanya, maka kami
merekomendasikan agar Lembaga Pendidikan Al Qur’an sebagaimana tersebut diatas dapat
diberikan izin operasional oleh Kantor Kementerian Agama Kabupaten lampung Tengah.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr Wb.

Kepala KUA kecamatan

Nama Lengkap
NIP.........
Tembusan :
1. TKQ / TPQ yang bersangkutan
2. Arsip
Contoh Profil TKQ / TPQ...!!!

PENGURUS TAMAN PENDIDIKAN QUR’AN

“ NUR HIDAYAH “
Alamat : Jl. Genuksari Atas RT04 RW.IX Kel. Tegalsari Kec. Candisari
Kota SEMARANG 50251
Telp. (024) 841 0952, 844-2091, 0813-9033-3721, 0812-2575-931

PROFIL TPQ NUR HIDAYAH

A. SEJARAH SINGKAT BERDIRINYA TPQ

Berawal dari melihat kondisi anak-anak di lingkungan sekitar masjid Nur
Hidayah cukup bantyak dan masih usia sekolah tetapi tidak bisa mengaji
baca tulis Al qur’an, maka bermusyawarahlah tokoh agama dan pengurus
masjid untuk mencarikan jalan keluar mengatasi tersebut, yang padsa
akhirnya bersepakat untuk mendirikan Taman Pendidikan Al Qur’an Nur
Hidayah.
B. NAMA DAN ALAMAT TPQ
NAMA TPQ : TPQ NUR HIDAYAH
ALAMAT : MUSHOLA NUR HIDAYAH
Jl. Genuksari Atas RT 04/ RW. IX Kelurahan Tegalsari, Kecamatan
Candisari Kota Semarang.

C. SUSUNAN / STRUKTUR ORGANISASI

A. SUSUNAN PENGURUS :
Secara organisasi TPQ Nur Hidayah berada dibawah naungan Pengurus
Mushola Nur Hidayah sesuai SK Pengurus Mushola Nur Hidayah Nomor
06/Kep/MNH/VII/2018 Tanggal 20 Juli 2019. Dengan Susunan Pengurus
sebagai berikut :
Dewan Penasehat/Pembina :

1. Lurah Tegal Sari

2. Ketua Takmir Mushola (....................)
3. Ketua IV RW IX

Kepala / Ketua TPQ : Imam Surono

Sekrtetaris : Andi Surya
Bendahara : Sri Mulyani
Operator : Sugeng Hamdani

DEWAN ASATIDZ : 1. Ustadz Rapiq

2. Ahmad
3. Nurjanah
 SANTRI DAN MASYARAKAT

B. STRUKTUR ORGANISASI :

STRUKTUR ORGANISASI TPQ NUR HIDAYAH

Dewan Penasehat / Pembina

 Lurah Tegalsari
 Ketua Takmir Masjid ..........
 Ketua RT.04 RW.IX Tegalsari

Kepala TPQ

IMAM SURONO
Sekretaris / Operator
Bendahara
 Andi Surya
KALAU ADA DAN  SUGENG HAMDANI
DIPERLUKAN

DEWAN ASATIDZ

USTADZ USTADZAH

 ROFIQ  NURJANAH
 AHMAD

SANTRI / MASYARAKAT
D. TUJUAN DAN SASARAN

TUJUAN :

1. Memberantas anak-anak yang buta baca tulis Al qur’an

2. Membimbing anak-anak untuk bisa membaca Alqur’an secara baik dan
benar
3. Membina Anak-anak untuk bisa menghafal surat-surat dalam Al qur’an
minimal juz amma dan untuk bacaan sholat wajib lima waktu

SASARAN :

1. Terwujudnya generasi muda islam yang bisa baca tulis Alqur’an

2. Terciptanya kemakmuran masjid/mushalla dengan kegiatan mempelajari
Al qur’an
3. Tersedianya potensi generasi muda Islam yang Al Qur’an dalam
mendukung kegiatan kemasyarakatan dilingkungan masjid/mushalla dan
kampung.

E. JUMLAH USTADZ DAN USTADZAH DAN SANTRI

JUMLAH USTADZ DAN USTADZAH

Ustadz berjumlah : 1 Orang

Ustadzah berjumlah : 2 Orang

Data lengkap ustadz dan ustadzah sebagaimana terlampir.

JUMLAH SANTRI

Santri Putra berjumlah : 7 Orang

Santri Putri berjumlah : 8 Orang

Jumlah seluruhnya : 15 Orang

Data lengkap santri TPQ / TKQ sebagaimana terlampir.

F. JADWAL WAKTU PENGAJARAN

No. SANTRI TPQ KEGIATAN HARI / JAM USTADZ/UST

ADZAH

1. Tingkat Anak-anak Mengaji baca Senin – kamis

tulis Alqur’an
16.00 sd 17.30 Ust. Ropiq
wib

2. Remaja / Dewasa Membaca Setiap malam

Alqur’an dan kecuali hari
Ust. Ahmad
Lagu kamis, bakda
maghrib sd Isya

3. Remaja dan Khusus Minggu Sore, jam

 Dewasa tajwid dan 15.30 sd maghrib Ust. Nurjanah
lagu

dst Ini hanya contoh...!

Agar menyesuaikan
yang Riil di lapang-
an

G. FASILITAS PENDUKUNG PROSES BELAJAR MENGAJAR

1. Ruang Belajar mengajar:
Ruang utama pembelajaran berada di aula mushola (sayap kiri)
dan sayap kanan mushola (sebelah jamaah wanita, tanpa sekat).
Mushola Nur Hidayah beralamat di wilayah RT.04 RW.IX Kampung
Genuksari Atas, Jl. Genuksari Atas, Kelurahan Tegalsari,
Kecamatan Candisari, Kota Semarang, terdiri :
a. Aula (sayap kiri) Mushola berlantai keramik seluas 23,5 m2,
ruang mushola (sayap kanan) seluas 25,7 m2 sama dengan
49,2 m2.
Sedangkan ruang utama untuk sholat seluas 53,8 m2. Sehingga
luas seluruh ruangan yaitu 103 m2.
b. Penerangan Listrik PLN 900W dan Sumber Air bersih dari
saluran sumur artetis dan sumur sendiri.
c. Tempat wudlu, Urinoir/ Toilet.
2. Perputakaan Mushola, yang ada saat ini baru berupa sarana
pembelajaran
3. Peralatan Belajar mengajar:
 10 bangku belajar panjang/sedang/kecil
 Papan tulis whiteboard, penghapus, dan spidol
 Sejumlah Al-Qur’an dan Buku Iqro’ (sebagai cadangan, karena
semua peserta sudah dibekali/membawa dari rumah)
 Gambar-gambar dan alat peraga.

H. SUMBER DANA OPERASIONAL

Dalam menunjang operasional kegiatan Taman Pendidikan Al qur’an Nur
Hidayah didukung oleh :
1. Bantuan dana kas masjid sebagai modal awal dan operasional pokok
kegiatan TPQ;
2. Iuran wajib / sukarela dari para Wali/orangtua Santri
3. Bantuan dan sumbangan yang tidak mengikat dari donatur dan
dermawan dilingkungan sekitar.
I. KONTAK PERSONAL DAN E-MAIL LEMBAGA
1) Bpk. Suwardi (No HP/WA 0812-2575-931,
e-mail: tpq.nurhidayah.tgls@gmail.com, suwardiwea@gmail.com)

2) Ibu e-mail: indarsihwea@gmail.com)

3) e-mail: tpq.nurhidayah.tgls@gmail.com)
J. PENUTUP
Demikian Profil TPQ Nur Hidayah RW.IX Genuksari Atas, Candisari,
Kota Semarang, yang dapat kami sampaikan.

Hormat kami,

Mengetahui, Kepala TPQ................,

Ketua Takmir
Mushola................,
....................

............................
 DATA SANTRI TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN

.....................................................

NAMA
TEMPAT/TGL JENIS NO.
NO NAMA PENDIDIKAN ORANGTUA ALAMAT
LAHIR KELAMIN INDUK
AYAH IBU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
DS
T

............................, .... JANUARI 2019

KEPALA TPQ

..........................................
 DATA USTADZ DAN USTADZAH TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN

.............................................................
PENDD. JENIS IJAZAH/ SYA
TEMPAT/TGL
NO NAMA TERAKHI KELA HADAH ALAMAT
LAHIR
R MIN TASHIH
1
2
3
4

............................, .... JANUARI 2019

KEPALA TPQ

..........................................