ASUHAN KEPERAWATAN ISLAMI

MATAKULIAH KEPERAWATAN ISLAMI

LABORATORIUM KLINIK SEMESTER V

PENYUSUN :
Amalia Putri Abuba
Kep.A 70300118009

PEMBIMBING :
Ani Auli Ilmi., S. Kep., Ns., M. Kep., Sp. Kep. Kom

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
TAHUN 2017
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ISLAMI

Nama Mahasiswa :AMALIA PUTRI ABUBA NIM : 70300118008

IDENTITAS
KLIEN
Nama Klien(inisial) :Ny. N Umur : 45 Tahun

Pendidikan :SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku : Agama : Islam

Status Perkawinan :Sudah Menikah Alamat : Desa Potanga Gorontalo

Sumber Informasi : Diagnosa :

Medis
Tanggal Pengkajian : 25 Januari 2021

A. PENGKAJIAN AWAL
:
1. Ruang Rawat
:
2. No. Rekam Medik
:
3. Tgl/Jama Masuk
:
4. Tgl/Jam Pengambilan Data
:
5. Diagnosa Masuk
6. Cara masuk
: ( )Berjalan ( ) Kursi Roda ( ) Brankar

7. Kiriman dari Poliklinik :

8. Pindahan Dari :
9. Perawat/Tim Yang Bertanggung Jawab :

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama :Ny. N mengeluh sakit pada lengan kanannya.

2. Keluhan saat ini : Ny. N mengatakan lengan kanannya sakit sejak dua hari yang lalu.
Lengan Ny. N tampak memar berwarna keunguan. Ny. N mengeluh
Sakit ketika lengannya disentuh. Ny. N tampak cemas dengan
Kondisi memar ditangannya. Ny. N mengatakan jika memar
Ditangannya mungkin saja dicubit syetan ketika beliau mengupas
Jagung dikebun dekat sungai. Ny. N sangat percaya dengan ajaran
Orangtua terdahulu.
 (  ) Tidak pernah opname ( ) Pernah Opname dengan sakit : Di RS
Pernah Mendapat Pengobatan : (  ) Tidak ( ) Ya : Yaitu :
Pernah Operasi : ()
Tidak ( )Ya/ Pasca Operasi Hari Ke :
BB Sebelum Sakit : Kg

C. KEADAAN UMUM
Kesadaran : () CM ( ) Somnolen ( ) Apatis ( ) Soporos Koma ( ) Koma
Pasien Mengerti Tentang Penyakitnya : ( ) Tidak ( ) Ya Pasca Operasi :

D. KESEIMBANGAN & PENINGKATAN HUBUNGAN RESIKO SERTA INTERAKSI

SOSIAL
1. Lama perkawinan : 22 tahun, hidup dengan: Suami dan anak-anak
2. Malasa-masalah kesahatan/stress : _________________________________________
3. Cara mengatasi stress :
4. Orang Pendukung Lain :
5. Peran Dalam Struktur Keluarga : ibu dengan dua orang anak
6. Masalah-masalah Yang berhubungan Dengan Penyakit/Kondisi:
7. Psikologis
( ) Tak ( ) gelisah ( ) Takut ( )Sedih ( )Rendah diri (
)Hiperaktif (
) acuh tak acuh ( )marah ( )Mudah Tersinggung ( ) merasa
Kurang sempurna ( ) Eurofik ( ) tidak Sabar
Keputusan asaan : , Ketidak berdayaan:
dan Lain-lain:
8. Sosiologis

( ) tidak ( ) menarik diri ( ) komunikasi lancer ) komunikasi tidak

( lancer
( ) afasia ( ) isolasi diri ( )
amuk
9. Perubahan bicara : penggunaan alat bantu komunikasi
 10. Adanya laringektomi :
11. Komunikasi verbal/nonverbal dengan keluarga/orang terdekat lain: Baik
12. Spiritual
( ) tidak ( ) dibantu dalam beribadah () spiritual
distress Kegiatan keagamaan:
13. Gaya hidup :
14. Perubahan terakhir :
15. Lain-lain :

E. MASALAH KEPERAWATAN
Kecemas
Ketakutn
Koping individu tidak
efektif Isolasi diri
Hambatan komunikasi
verbal Spiritual Distress
Resiko merusak
diri Harga Diri

Rendah.

Pengkajian Kebutuhan Spiritual

Setiap orang memiliki sudut pandang sendiri dan unik. Pernyataan berikut disebutkan oleh
beberapa pasien lain, dan belum tentu hal tersebut sesuai dengan anda. Bacalah pernyataan
berikut dengan cermat, tandailah seberapa benar masing-masing pernyataan itu sesuai dengan
diri anda, dan sesuai dengan keadaan anda saat ini dengan melingkari nomor di setiap barisnya.
Lakukan dengan jujur dan benar: tidak ada jawaban “salah” ataupun “benar”

Jika YA,
Selama beberapa waktu ini, apakan Persetujua Seberapa besar
anda mempunyai kebutuhan untuk n kebutuhan
itu?
……..
Tida Ya Aga Sang Amat
k k at Sanga
 t
1 Lebih disayang dari orang lain? ¦ 2 1 2 3
Berbicara dengan orang lain mengenai ketakutan
2 dan ¦ 1 1 2 3
kekhawatiran anda?
Bahwa seseorang dalam lingkungan kita (seperti
3 pemuka Tidak ¦¦ 1 2 3
agama) peduli dengan anda?
4 Merenungkan kembali hidup anda sebelumnya? Tidak ¦¦ 1 2 3
Menghilangkan aspek keterbukaan dalam hidup
5 anda? Tidak ¦¦ 1 2 3
(menjadi orang yang lebih tertutup)
6 Menyatu (menikmati) dengan keindahan alam? ¦ 3 1 2 3
7 Tinggal di tempat yang tenang dan damai? ¦ 2 1 2 3
8 Menemukan kedamaian batin? ¦ 1 1 2 3
9 Menemukan makna dalam sakit dan atau ¦ 1 1 2 3
penderitaan?
1 Berbicara dengan orang lain tentang makna akan ¦ 1 1 2 3
0 kehidupan?
Berbicara dengan orang lain tentang
1 kemungkinan kehidupan ¦ 1 1 2 3
1 setelah meninggal?
1 Beralih menjadi orang yang penuh cinta kasih? ¦ 2 1 2 3
2
1 Memberikan sesuatu untuk diri anda sendiri? ¦ 1 1 2 3
3
1 Menjadi pelipur lara orang lain? ¦ ¦ 1 2 3
4
 Memaafkan seseorang dari waktu yang berbeda
15 dari hidup ¦ 1 1 2 3
anda?
16 Dimaafkan? ¦ 1 1 2 3
17 Berdoa dengan orang lain? ¦ 2 1 2 3
18 Didoakan oleh orang lain? ¦ 1 1 2 3
19 Berdo’a untuk diri anda sendiri? ¦ 2 1 2 3
20 Berpartisipasi dalam upacara keagamaan? ¦ 2 1 2 3
21 Membaca buku spiritual atau buku keagamaan? Tidak ¦¦ 1 2 3
Beralih dan mendekat dalam keagungan akan
22 ¦ 1 1 2 3
kehadiran yang
lebih tinggi (keesaan, Tuhan, malaikat)?
23 Merasa lengkap dan aman? ¦ 1 1 2 3
24 Merasakan terhubung (dekat) dengan keluarga? ¦ 2 1 2 3
25 Berbagi pengalaman hidup kepada yang lain? ¦ 2 1 2 3
26 Diyakinkan bahwa hidup anda bermakna dan ¦ 1 1 2 3
punya arti?
27 Dilibatkan kembali oleh keluarga anda dalam ¦ 2 1 2 3
berbagai urusan?
28 Mendapat dukungan yang lebih dari keluarga? ¦ 2 1 2 3
29 Berunding dengan anak atau cucu? ¦ 1 1 2 3

ANALISA DATA

NO. DATA MASALAH

1. DS. Nyeri Akut
- Ny. N mengeluh sakit pada lengan kanannya
- Ny. N mengatakan lengan kanannya sakit sejak
dua hari yang lalu.
- Ny. N mengeluh Sakit ketika lengannya
disentuh. Ny. N tampak cemas dengan
- Ny. N mengatakan jika memar Ditangannya
mungkin saja dicubit syetan ketika beliau
mengupas Jagung dikebun dekat sungai. Ny. N
sangat percaya dengan ajaran Orangtua
terdahulu.
DO.
- Lengan Ny. N tampak memar berwarna
 keunguan. Ny. N mengeluh Sakit ketika
lengannya disentuh.
- Ny. N tampak cemas dengan Kondisi memar
ditangannya.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akud b/d agen pencedera fisik d/d :
DS.
- Ny. N mengeluh sakit pada lengan kanannya
- Ny. N mengatakan lengan kanannya sakit sejak dua hari yang lalu.
- Ny. N mengeluh Sakit ketika lengannya disentuh. Ny. N tampak cemas dengan
- Ny. N mengatakan jika memar Ditangannya mungkin saja dicubit syetan ketika
beliau mengupas Jagung dikebun dekat sungai. Ny. N sangat percaya dengan
ajaran Orangtua terdahulu.
DO.
- Lengan Ny. N tampak memar berwarna keunguan. Ny. N mengeluh Sakit ketika
lengannya disentuh.
- Ny. N tampak cemas dengan Kondisi memar ditangannya.

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN KEPERAWATAN
1. Nyeri Akud b/d agen pencedera Manajemen Nyeri Berdasarkan OTEK
fisik d/d :
(Observasi,
DS. Observasi
- Ny. N mengeluh sakit Terapeutik, Edukasi
- Identifikasi skala
pada lengan kanannya dan Kolaborasi) maka
nyeri.
- Ny. N mengatakan diharapkan bahwa
- Identifikasi respon
lengan kanannya sakit tindakan intervensi
nyeri non verbal
sejak dua hari yang lalu. keperawatan ini dapat
- Identifikasi faktor
- Ny. N me ngeluh membantu klien untuk
 Sakit ketika lengannya yaang memperberat meredakan nyeri yang
disentuh. Ny. N tampak dan memperingan dirasakan klien
cemas dengan nyeri. dengan bantuan
- Ny. N mengatakan jika - Identifikasi kompres dingin
memar Ditangannya pengaruh budaya disertai dengan terapi
mungkin saja dicubit terhadap respon dzikir. Hal ini juga
syetan ketika beliau nyeri. membuat klien lebih
mengupas Jagung Terapeutik dekat kepada Tuhan
dikebun dekat sungai. - Berikan teknik dan lebih
Ny. N sangat percaya nonfarmakologi mempraktikkan terapi
dengan ajaran Orangtua untuk mengurangi dzikir ini disetiap
terdahulu. rasa nyeri ( Kompres hidupnya.
DO. dingin dengan
- Lengan Ny. N tampak Terapi Dzikir)
memar berwarna Edukasi
keunguan. Ny. N - Jelaskan strategi
mengeluh Sakit ketika meredakan nyeri
lengannya disentuh. - Ajarkan teknik
- Ny. N tampak cemas nonfarmakologi
dengan Kondisi memar untuk mengurangi
ditangannya. rasa nyeri.
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian analgetik,
jika perlu
Mahasiswa yang bertugas

AMALIA PUTRI ABUBA

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN ( LP )

Nama Mahasiswa : AMALIA PUTRI ABUBA

Tempat Praktek : RS. Dunda Limboto Prov.Gorontalo

Tanggal : 20, Januari 2021

No Aspek Bobo Penilaian Ket

Penilaian t
1 Teori tentang penyakit 40

2 Diagnosa keperawatan, Prioritas Diagnosa 10

keperawatan
3 Ketepatan rumusan tujuan 10

4 Perencanaan tindakan keperawatan 15

5 Rasionalisasi tindakan keperawatan 10

6 Kajian integrasi keilmuan 10

7 Daftar pustaka 5

Total 100
Skor
CI Institusi

(……………................…)
 PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : AMALIA PUTRI ABUBA

Nim : 70300118008
Tempat Praktek : RS. Dunda Limboto Prov. Gorontalo
Bagian/ RS :

No Aspek Bobo Penilaian Ket

Penilaian t
1. Ketepatan pengisian data pengkajian (35%) 30

2. Ketepatan penentuan diagnosa keperawatan

berdasarkan 20

kasus (20%)
3. Ketepatan penentuan intervensi Keperawatan 15
(20%)
4. Ketepatn Peatalaksanaan Intervensi keperawatan 20

5. Evaluasi Proses Keperawata (15%) 15

Total 100
Skor

CI Institusi

(……………................……….)