ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI KEDUA

PADA NY “I” DENGAN ANEMIA BERAT

DI RSUD LASINRANG PINRANG
TANGGAL 03 JULI 2021

No. Register : 28 72 15
Tanggal MRS : 01 Juli 2021 Jam : 09.00 Wita
Tanggal Partus : 02 Juli 2021 Jam : 22.30 Wita
Tanggal Pengkajian : 04 Juli 2021 Jam : 10.15 Wita
Nama Mahasiswa : Andi Salzabila Batara Bone
NIM : BSN 18953

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami
Nama : Ny “ I “ / Tn “ B “
Umur : 23 tahun / 25 tahun
Nikah / lamanya : 1x lamanya 1 Tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Pajalele
B. Data Biologis / Fisiologis
1. Keluhan utama :Lemas
2. Riwayat keluhan utama
a. Mulainya timbul : Sejak pagi
b. Sifat keluhan : Menetap
c. Lokasi keluhan : Seluruh tubuh
d. Faktor predisposisi : Hb 6 gr/dl
e. Keluhan lain yang menyertai : Penglihatan kabur mata sebelah kiri
f. Usaha ibu untuk mengatasi keluhan yaitu dengan cara istrahat dan berbaring ditempat
tidur dan bergerak secara perlahan-lahan.
3. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali selama hamil
1) TT1 tanggal 14 april 2020
2) TT2 tanggal 15 mei 2020
b. Penyakit yang diderita : Tidak ada
c. Riwayat Opname : Tidak pernah
d. Operasi : Tidak pernah
e. Riwayat trauma : Tidak ada
f. Riwayat transfusi darah : Tidak pernah
g. Riwayat alergi : Tidak ada
h. Ketergantungan terhadap sesuatu : Tidak ada
i. Kebiasaan
1) Makanan khusus : Tidak ada
2) Minuman khusus : Tidak ada
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit dalam keluarga seperti Hipertensi, Penyakit Jantung, Diabetes
Melitus (DM)
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 14 tahun
2) Durasi haid : 5-7 hari
3) Siklus haid : 28 hari
4) Perlangsungan : Normal, disertai dengan Disminorhea
5) Ganti Pembalut : 3-4 kali/hari
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas lalu dan sekarang
Anak pertama dan tidak pernah keguguran, lahir tanggal 11 juli 2021 pukul 12.10
Wita,di RSUD Lasinrang Pinrang demgam umur kehamilan (38 minggu 3 hari),
dengan BBL 3300 gram, jenis kelamin laki-laki.
c. Riwayat Ginekologi
1. Tidak ada riwayat infertilitas
2. Tidak pernah memiliki riwayat PMS
3. Tidak pernah mengalami infeksi system ginekologi
d. Riwayat KB
Tidak pernah menggunakan alat Kontrasepsi
6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi
Sebelum post partum
1) Frekuensi makanan : 3 kali sehari (pagi, sore, malam)
2) Jenis makanan : Nasi, sayur,ikan , buah - buahan
3) Minum : 7-8 gelas sehari
Selama post partum
1) Frekuensi makanan : 3 kali sehari (pagi, siang, malam)
2) Jenis makanan : Nasi, tempe, daging, susu, buah – buahan
3) Minum :7 – 8 gelas sehari
b. Eliminasi
1) BAK
Sebelum post partum
Frekuensi : 3 – 4 kali sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Amoniak
Selama post partum
Frekuensi : 3 kali sehari
Warna : Kuning
Bau : Amoniak
2) BAB
Sebelum post partum
Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
Selama post partum
Belum pernah BAB
c. Istirahat
1) Sebelum post partum
a) Tidur siang : 1 – 2jam/hari
 b) Tidur malam : 7 – 8 jam/hari
2) Selama post partum
a) Tidur siang : Tidak teratur
b) Tidur malam :Tidak teratur karena menyusui
d. Personal hygiene
1) Sebelum Post Partum
a) Mandi : 2 x /hari menggunakan sabun mandi pada
waktu pagi dan sore
b) Sikat gigi :2 x /hari menggunakan odol pagi dan malam
c) Keramas :3 x /minggu menggunakan shampoo
d) Mengganti pakaian tiap kali lembab atau basah
2) Selama post partum
a) Mandi : 2x seharimenggunakan sabun pada waktu
pagi dan sore
b) Sikat gigi :2x sehari menggunakan odol pada waktu pagi
dan malam
c) Keramas :2 kali
d) Mengganti pakaian dan pembalut setiap kali basah atau lembab
e. Pola Olahraga
1) Sebelum post partum jalan-jalan 1 x seminggu
2) Selama post portum miring kiri dan miring kanan, duduk serta dapat berjalan
f. Pengetahuan Tentang Nifas
1) Ibu mengetahui ASI penting bagi bayinya dan ibu tetap menyusui bayinya
meskipun ASI belum lancar
2) Ibu mengetahui perawatan selama masa nifas
C. Data Psikologis dan Spritual
1. Hubungan ibu dan keluarga sangat baik
2. Ibu dan keluarga sangat senang atas kelahiran bayinya
3. Suami dan keluarga senantiasa selalu berdoa untuk kesembuhan istrinya
D. Data Sosial Ekonomi
1. Pencari nafkah dalam keluarga adalah suami
2. Suami dan istri saling mendukung untuk menafkahi bayinya
E. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Ekspresi wajah : Meringis
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Pernafasan : 21 kali/menit
Suhu : 36,6oC
2. Pemeriksaan head to toe, Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi
a. Kepala dan rambut
Inspeksi : Rambut hitam,lurus, kulit kepala bersih
Palpasi : Tidak adanyeri tekan
b. Wajah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, ekspresi wajah tampak meringispada
saat bergerak
Palpasi : Tidak ada oedema dan nyeri tekan
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva pucat dan sclera putih
d. Hidung
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret danpolip
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : Bibir lembab, tidak pecah-pecah, gusi merah,lidah bersihdan
tidak ada caries
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
g. Leher
Inspeksi : leher tampak bersih
 Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis dan
kelenjar limfe
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,puting susu menonjol
Palpasi : Kolostrum ada pada saat puting susu di pencet dan tidaklada
massa dan nyeri tekan

i. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi dan terdapat linea nigra
Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, teraba keras
dan bundar
j. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada oedema, varises, tampak adanya jahitan pada
perineum, luka masih basah dan adanya pengeluaran lochea
rubra
Palpasi : Adanya nyeri tekan
k. Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan pada tangan dan
kaki
Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan (+)
F. Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 6 gr/dl

LANGKAH II MERUMUSKAN DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosis :P1A0, post partum hari pertama dengan Anemia Berat
1. P1 A0
Data Subjektif : Anak pertama dan tidak pernah keguguran
Data Objektif : Tampak striae livid
Analisis Dan Interprestasi Data
 Adanya linea nigra pada kehamilan disebabkan oleh hormon yang meningkat sehingga
terjadi hipergmentasi pada daerah perut ibu sehingga garis perut menjadi hitam yang di
sebut dengan linea nigra (Winkyosastro, 2010)
2. Post Partum hari pertama
Data Subjektif : Melahirkan tanggal 02 juli 22.30 wita
Data Objektif :
a. Kontraksi uterus baik, teraba keras, dan bulat
b. TFU 2 jari dibawah pusat
c. Pengeluaran lochea rubra
Analisis Dan Interprestasi Data
a. Perubahan uterus masa nifas merupakan suatu proses kembalinya uterus ke keadaan
sebelum hamil, proses ini di mulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi
otot-otot polos uterus. (Ambarwati, 2010)
b. Lochea rubra merupakan cairan yang berasal dari cavum uteri berisi darah segar
dan sisa selaput ketuban, verniks caseosa, lanugo dan dan mekonium yang
berlangsung 3 hari post partum. (Manuaba, 2010)
3. Anemia Berat
Data Subjektif : ibu merasakan pusing
Data Objektif : Pemeriksaan Laboratorium Hemoglobin 6 gr/dl
Analisis Dan Interprestasi Data
Anemia pada masa nifas suatu komplikasi yang dapat terjadi pada ibu setelah
melahirkan karena kadar hemoglobin kurang dari normal yang dapat mengakibatkan
kehilangan zat besi dan dapat berpengaruh dalam proses laktasi dan dapat
mengakibatkan rahim tidak berkontraksi. (Azwar S, 2010)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial
1. Antisipasi terjadinya syok hipovolemik
2. Antisipasi terjadinya perdarahan
Data subjektif :
a. Ibu melahirkan tanggal 02 Juli 2021 Pukul 22.30 Wita
 b. Ibu merasa lemas

Data objektif :
a. Pemeriksaan Laboratorium Hemoglobin 6 gr/dl
Analisis dan interpretasi data
Anemia adalah suatu kondisi dimana tubuh kekurangan zat besi dan biasanya terjadi secara
bertahap (Manuaba,2010)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

Kolaborasi dengan Dokter Obgyn untuk pemberian Transfusi Darah 2 bag

LANGKAH V RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

Diagnosis :P1A0, Post Partum hari kedua dengan Anemia Berat

Tujuan :
1. Post partum hari kedua berlangsung normal
2. Tidak terjadi infeksi pada bagian perineum atau bebas dari tanda-tanda bahaya masa nifas
3. Anemia teratasi

Kriteria :
1. Keadaan umum ibu baik
Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : Sistol (120-140) Diastol (70-90) mmHg
Nadi : 60-100 kali/menit
Pernafasan : 16-24 kali/menit
Suhu : 36,5 oC – 37,5 oC
2. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti dolor, kalor, tumor, rubor dan fungsio laesa
3. Kontraksi uterus baik ditandai uterus teraba keras dan bundar

Rencana Tindakan / intervensi

Tanggal 03 Juli 2021 Pukul 10.15 Wita
1. Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan
Rasional : Dengan mencuci tangan kita dapat terhindar dari kuman dan mencegah
infeksi nosokomial
2. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan
Rasional : Agar dapat bekerjasama dalam setiap tindakan yang akan dilakukan
3. Observasi keadaan umum dan TTV
Rasional : TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan umum ibu dan dapat
menjadi petunjuk untuk mengambil tindakan selanjutnya
4. Observasi TFU, Kontraksi uterus dan pengeluaran lochea
Rasional : Dengan mengetahui TFU dan kontraksi uterus, kita dapat memantau uterus
berjalan normal atau tidak dan dengan mengobservasi lochea berbau busuk
yang menandakan adanya infeksi
5. Observasi luka jahitan perineum
Rasional : Memantau keadaan luka dapat mendeteksi dini dan mencegah terjadinya
infeksi
6. Kolaborasi dengan Dokter Obgyn berikan transfusi darah 2 bag
Rasional : Dengan melakukan transfusi darah dapat memantau keadaan jumlah
Hemoglobin menjadi normal
7. Anjurkan ibu untuk pemberian ASI Eksklusif pada bayinya
Rasional : Dengan menjelaskan tentang pentingnya ASI eksklusif agar ibu termotasi
untuk memberikan ASI ekslusif pada bayinya.
8. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini dan berjalan disekitar tempat tidur
Rasional : Mobilisasi dini dapat memperlancar pengeluaran lochea dan mempercepat
pemulihan otot-otot setelah persalinan sehingga mempercepat proses
pemulihan
9. Berikan konseling untuk ber KB
Rasional :LKB membantu mengatur jarak kehamilan dan memberikan tubuh untuk
masa pemulihan kesehatan

LANGKAH VI PELAKSANAAN TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal 03 Juli 2021 Pukul: 10.20 wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Hasil : Telah dilakukan dan tangan telah bersih
2. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada ibu
Hasil : Ibu sudah mengerti dan besedia bekerja sama dengan perugas kesehatan.
3. Mengobservasi keadaan umum dan TTV
Hasil:
a. Keadaan umum ibu baik
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,6oC
4. Mengobservasi TFU, Kontraksi uterus dan lochea
Hasil :
a. TFU 2 jari dibawah pusat
b.Kontraksi uterus baik, terabah keras dan bundar
c. Ada pengeluaran lochea rubra
5. Mengobservasi luka jahitan perineum
Hasil : Luka jahitan tampak masih basah
6. Berkolaborasi dengan Dokter Obgyn memberikan transfusi darah 2 bag dengan batas waktu
1 bag/2 jam
Hasil : Telah diberikan transfusi darah 2 bag
7. Menganjurkan ibu untuk pemberian ASI Eksklusif secara On Demend pada bayinya setiap 2
jam, apabila bayi tertidur bangunkan
Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI Eksklusif kepada bayinya
8. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kiri miring kanan, duduk, dan berjalan
di sekitar area tempat tidur
Hasil : Ibu sudah dapat bergerak miring kanan dan kiri, duduk dan berjalan
9. Memberikan konseling kepada ibu untuk ber KB dan menjelaskan masing-masing kelebihan
dan kekurangan KB
Hasil : Ibu bersedia untuk Ber-Kb dan memilih suntik 3 bulan
LANGKAH VII EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal 03 Juli 2021 Pukul 10.15 Wita
1. Post partum hari ke empat berlangsung normal ditandai dengan:
a. Keadaan umum ibu baik
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Suhu : 36,7˚C
2. Pemeriksaan Laboratorium Hemoglobin 8,5 gr/dl
3. TFU 2 jari di bawah pusat, Kontraksi uterus baik ditandai dengan uterus teraba keras dan
bundar, Pengeluaran lochea sanguenolenta, kolostrum keluar saat puting payudara dipencet
4. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti dolor, kalor, tumor, rubor dan fungsiolaesa
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI
KEDUA PADA NY “I” DENGAN ANEMIA BERAT
DI RSUD LASINRANG PINRANG
TANGGAL 03 JULI 2021

No. Register : 28 72 15
Tanggal MRS : 01 Juli 2021 Pukul : 09.00 Wita
Tanggal Partus : 02 Juli 2021 Pukul : 22.30 Wita
Tanggal Pengkajian : 03 Juli 2021 Pukul : 10.15 Wita
Nama Mahasiswa : Andi Salzabila Batara Bone
NIM : BSN18953

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas istri / suami
Nama : Ny “ I “ / Tn “ B “
Umur : 23 tahun / 25 tahun
Nikah / lamanya : 1x lamanya 1 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Pajalele

DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Anak pertama dan tidak pernah keguguran
2. Ibu melahirkan tanggal 02 juli 2021 pukul 22.30 Wita
3. Ibu merasakan pusing

DATA OBJEKTIF ( O )
1. Tampak linea nigra
2. Kontraksi uterus baik, teraba keras, dan bulat
3. TFU 2 jari dibawah pusat
4. Pengeluaran lochea rubra
5. Tampak jahitan pada luka perineum
6. Pemeriksaan Laboratorium Hemoglobin 6 gr/dl

ASSASMENT ( A )
P1 A0, Post partum hari kedua dengan Anemia berat

PENATALAKSANAAN ( P )
Tanggal 03 Juli 2021 Pukul: 10.15 wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Hasil : Telah dilakukan dan tangan telah bersih
2. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada ibu
Hasil : Ibu sudah mengerti dan besedia bekerja sama dengan perugas kesehatan.
3. Mengobservasi keadaan umum dan TTV
Hasil:
c. Keadaan umum ibu baik
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,6oC
4. Mengobservasi TFU, Kontraksi uterus dan lochea
Hasil :
a. TFU 2 jari dibawah pusat
b.Kontraksi uterus baik, terabah keras dan bundar
c. Ada pengeluaran lochea rubra
5. Mengobservasi luka jahitan perineum
Hasil : Luka jahitan tampak masih basah
6. Berkolaborasi dengan Dokter Obgyn memberikan transfusi darah 2 bag dengan batas waktu
1 bag/2 jam
Hasil : Telah diberikan transfusi darah 2 bag
7. Menganjurkan ibu untuk pemberian ASI Eksklusif secara On Demend pada bayinya setiap 2
jam, apabila bayi tertidur bangunkan
Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI Eksklusif kepada bayinya
8. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kiri miring kanan, duduk, dan berjalan
di sekitar area tempat tidur
Hasil : Ibu sudah dapat bergerak miring kanan dan kiri, duduk dan berjalan
9. Memberikan konseling kepada ibu untuk ber KB dan menjelaskan masing-masing kelebihan
dan kekurangan KB
Hasil : Ibu bersedia untuk Ber-Kb dan memilih suntik 3 bulan
 DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati. (2010). Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Nifas.

Azwar S. (2010). Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya.

Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB.