LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS Lampiran-1

berdasarkan DATA PROFIL PUSKESMAS

PUSKESMAS : PASARWAJO
KABUPATEN : BUTON

Status Puskesmas : Rawat Jalan

Kriteria Puskesmas : Puskesmas Perkotaan

PERIODE : Januari - Desember 2020

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

I PROMOSI KESEHATAN 39

A Penyuluhan Perilaku hidup Bersih dan Sehat pada x x x x 45

1 Rumah Tangga Rumah 5000 500 10
2 Institusi Pendidikan ( Sekolah ) Sekolah 15 5 33
3 Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 2 2 100
4 Institusi TTU Lokasi 10 3 30
5 Institusi Tempat Kerja Institusi 2 1 50
6 ………………………………….

B Bayi Mendapat ASI Eksklusif (70 %) Bayi 594 400 67 67

C Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat x x x x 43

1 Posyandu Madya ( Baru ) Posyandu 10 2 20
2 Posyandu Purnama(45%) Posyandu 10 3 30
3 Posyandu Mandiri (25 %) Posyandu 10 4 40
4 RW Siaga Aktif ( 95 %) RW Siaga a 6 5 83
D Penyuluhan Napza (15 %) Kelompok 3 0 0 0

II KESEHATAN LINGKUNGAN 57

A Penyehatan Air x x x x 72.8

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih Sarana 261 206 79 x

2 Pembinaan Kelompok Masyarakat / Kelompok Pemakai Air Kelompok 4887 3256 67 x

B HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x x x x 65

1 Inspeksi Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan ( 70 %) Sarana 43 28 65 x

2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan( 70 %) Sarana 43 28 65 x
 TARGET CAKUPAN Lampiran-1
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

C Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah x x x x 0.0

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pembuangan Sampah dan Limbah Sarana 3684 2760 x
2 …………………………………………………

D Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Jamban Keluarga x x x x 77.5

1 Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada Perumahan Sarana 3684 3256 88 x

2 Desa yang melaksanakan STBM Desa 6 4 67

E Pengawasan Sanitasi Tempat - tempat Umum x x x x 92.0

1 Inspeksi Sanitasi Tempat - tempat Umum Sarana 50 46 92 x

2 Sanitasi Tempat Umum memenuhi Syarat Sarana 50 46 92 x

F Pengamanan Tempat Pengelolaan Pestisida x x x x 0

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pengelolaan Pestisida Sarana 0 0 0 x

2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Pestisida Sarana 0 0 0 x
3 ……………………………………………………..

H Pengendalian Vektor x x x x 88.3

1 Pengawasan Tempat - tempat potensial perindukan vektor di pemukiman Lokasi 3684 2394 65 x
penduduk dan sekitarnya
2 Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja potensial dalam upaya pemberantasan Kelompok 3684 3684 100 x
tempat perindukan vektor penyakit di pemukiman penduduk dan sekitarnya
3 Desa / lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan vektor Desa/Lok 6 6 100 x
Penyakit Menular

III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 81

A Kesehatan Ibu x x x x 100

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap Ibu Hamil 624 624 100 x
2 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk pendampingan persalinan Ibu Bersalin 590 590 100 x
dukun oleh tenaga kesehatan sesuai standar.
3 Pelayanan Nifas lengkap ( Ibu & Neonatus ) sesuai standar ( KN 3 ) Ibu / Bayi 590 590 100.00 x
4 Pelayanan dan atau rujukan ibu hamil resiko tinggi/komplikasi (20%) Ibu Hamil Risti 73 73 100.00 x
 TARGET CAKUPAN Lampiran-1
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

B Kesehatan Bayi x x x x 100.0

1 Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi Bayi (<20%) 5 5 100.0 x
2 Cakupan BBLR ditangani Bayi (<20%) 2 2 100.0 x
3 …………………………………………………

C Upaya Kesehatan Balita dan anak Pra Sekolah x x x x 82

1 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Balita ( Kontak Pertama ) Balita 2961 2294 77 x
2 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Anak Pra sekolah Anak 2368 2069 87 x

D Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja x x x x 100

1 Pelayanan Kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes/tenaga terlatih/Guru UKS/Dokter Kecil Anak 50 50 100 x
2 Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja Anak 560 560 100 x

E Pelayanan Keluarga Berencana x x x x 25.0

1 Akseptor KB Aktif di Puskesmas ( CU ) PUS 4310 4310 100 x

2 Akseptor Aktif MKET di Puskesmas Orang 0 0 0 x
3 Akseptor MKET dengan Komplikasi Orang 0 0 0 x
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan Orang 0 0 0 x

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 94.37

1 Pemberian Capsul Vitamin A ( dosis 200.000 SI ) pada Balita 2 kali/tahun Anak Balita 2069 2069 100 x
2 Pemberian Tablet Besi ( 90 tablet ) pada Ibu Hamil Ibu Hamil 624 624 100 x
3 Pemberian PMT Pemulihan Balita gizi buruk pada Gakin Gizi Buruk 20 20 100 x
4 Balita naik berat Badannya (N/D) Anak Balita 2961 2294 77 x
5

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 98

A TB PARU x x x x 100.00

1 Pengobatan penderita TB Paru ( DOTS ) BTA positif Orang 53 53 100 x

2 Pengobatan penderita TB Paru ( DOTS ) BTA negatif Rontgen posif Orang 15 15 100 x

B Malaria *) x x x x 33.33

1 Pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria klinis*) % 135 135 100 x
2 Penderita Malaria Klinis yang diobati Orang 135 135 0 x
 TARGET CAKUPAN Lampiran-1
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
3 Penderita '+' (positif) malaria yang diobati sesuai standar Orang 0 0 0 x

C Kusta x x x x 100

1 Penemuan tersangka penderita Kusta Orang 4 4 100 x

2 Pengobatan Penderita Kusta Orang 4 4 100 x
3 Pemeriksaan Kontak Penderita Orang 4 4 100 x

D Pelayanan Imunisasi *) x x x x 99.2

1 Imunisasi DPT 1 pada Bayi Bayi 593 583 98 x

2 Imunisasi HB - 1 < 7 hari Bayi 593 584 98 x
3 Imunisasi Campak pada Bayi Bayi 593 589 99 x
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak 1200 1200 100 x
5 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 & 3 Anak 1200 1200 100 x

E Diare x x x x 100.0

1 Penemuan Kasus diare di Puskesmas dan Kader (10% dari Jml Penduduk) Orang 900 900 100 x
2 Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan Kader dengan oral rehidrasi Orang 1 1 100 x
3 Kasus Diare ditangani dengan Rehidrasi intravena Orang 2 2 100 x

F ISPA x x x x 100.0

1 Penemuan Kasus pnemonia dan pnemonia berat oleh Puskesmas dan Kader (10% dari Jumlah Balita) Balita 1 1 100 x
2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat ditangani balita 1 1 100 x
3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya ditangani / dirujuk % 1 1 100 x

G Demam Berdarah Dengue ( DBD ) *) x x x x 100.00

1 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % 80 80 100 x

2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) % 80 80 100 x
3 ………………………………
H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS x x x x 50

1 Kasus PMS yang diobati Orang 2 2 100 x

2 Klien yang mendapat penaganan HIV/AIDS Orang 0 0 0 x

J Pencegahan dan Penanggulangan Rabies *) x x x x 100

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR % 2 2 100 x

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi % 1 1 100 x
 TARGET CAKUPAN Lampiran-1
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
K Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis *) x x x x 0

1 Kasus Filariasis yang ditangani Orang 0 0 0 x

2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis Orang 0 0 0 x
3 Prosentase pengobatan selektif Filariasis Buski Orang 0 0 0 x

VI UPAYA PENGOBATAN 55

A Pengobatan x x x x 47.97

1 Kunjungan rawat jalan umum Orang 29175 26303 90 x

2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 29175 1686 6 x

B Pemeriksaan Laboratorium *) x x x x 63

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil Spesimen 73 60 82 x

2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen 0 0 0 x
3 Pemeriksaan darah malaria Spesimen 54 54 100 x
4 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen 132 120 91 x
5 Pemeriksaan Spetum TB (suspec TB) Spesimen 53 34 64 x
6 Pemeriksaan Urine Protein pada ibu Hamil Spesimen 132 54 41 x
7 ……………………………………………………….
Lampiran-1
 Lampiran-1

210/100.000 X JUPEND (70% DARI HASIL)

 Lampiran-1

rft rate diatas 95%

target minimal 20 orang (keluarga 1 rmh, tetangga )

65-70%
85-90%
 Lampiran- 2
REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN

KINERJA PUSKESMAS :
KABUPATEN :

Status Puskesmas : Rawat Inap

Kriteria Puskesmas : Puskesmas Perkotaan

HASIL CAKUPAN TARGET

NO KOMPONEN
% %

I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 39 80

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 57 75

III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 81 90

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 94 90

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 98 87

VI UPAYA KESEHATAN PERORANGAN/PENGOBATAN 55 100

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN #REF! 80

#REF!
TARGET = MERAH
CAKUPAN - BIRU
 RENCANA USUL

TARGET
NO UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN
1 2 3 4 5 6
UKM Esensial

UKP
 RENCANA USULAN KEGIATAN 2021

PENANGGUNG KEBUTUHAN SUMBER DAYA MITRA WAKTU

JAWAB MAN MATERIAL METODE MACHINE KERJA PELAKSANAAN
7 8 9 10
 KEBUTUHAN INDIKATOR SUMBER
ANGGARAN (Rp) KINERJA PEMBIAYAAN
11 12 13
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK

TARGET
NO UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN
UKM Esensial

UKP
PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2021

PENANGGUNG VOLUME RINCIAN BIAYA

JADWAL LOKASI
JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN (Rp)
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KABUPATEN BUTON
TAHUN 2020
Urusan Pemerintah : 1 02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1 02 01 Dinas Kesehatan
Program : 1 02 1 02 01 16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1 02 1 02 01 16 20 Pembiayaan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas
Waktu Pelaksanaan : 01 - 01 - 2018 sampai dengan 31 - 12 - 2018
Lokasi Kegiatan : Wilayah Puskesmas Kolak
Sumber Dana : DAK Non Fisik (BOK)
Jumlah Tahun 2018 : Rp -
Rincian Anggaran Belanja Langsung
Menurut Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kode Rekening
Uraian

1 2

JUMLAH
 RKA-SKPD
2.2.1

tan Masyarakat
perasional Kesehatan Puskesmas

Rincian Perhitungan Jumlah ( Rp.)

Volume Satuan Harga Satuan
3 4 5 6 = (3x5)

0 pt -

- ok -

- ok -

- ok -

- ok -

- ok -