Nama : Lk / Pr Ruangan :

Tanggal Lahir : Kelas :

GRAFIK SUHU / NADI ANAK Mulai dirawat tanggal : Dokter :

Tanggal
Hari Perawatan Ke
JAM 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24

N P S

160 70 41⁰C

140 60 40⁰C
Garis Merah ( Nadi )

Garis Biru ( Suhu )

120 50 39⁰C

100 40 38⁰C

80 30 37⁰C

60 20 36⁰C

40 10 35⁰C
MEDIKASI DOSIS JAM JAM JAM JAM JAM

Keadaan Umum
Aktivita
BB Dan TB
Luka Pembedahan
Oral
Parenteral
INPUT

Total

Urine
OUTPUT

Feases ( BAB )
Total

Catatan

Ket. Pernapasan: Tinta Hijau, Nadi: Tinta Merah, Suhu : Tinta Biru

RSW/ D/ II/ 2019 RM 26.ANAK.LT.01