KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS HUKUM
Kampus Indralaya: Jalan Raya Prabumulih Km.32 Indralaya, Ogan Ilir Telepon (0711) 580063 Faximili (0711) 581179
Kampus Palembang: Jalan Srijaya Negara Bukit Besar Palembang Telepon/Faximili (0711) 350125
Website : www.fh.unsri.ac.id | E-mail : fakultas_hukum@unsri.ac.id | fakhukumunsri@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN ULANG

MAHASISWA FAKULTAS HUKUM
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
KAMPUS INDRALAYA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. NAMA Muhammad Arfan Ibrahim

2. NIM 02011181520055
3. ANGKATAN 2015
4. STRATA/PROGRAM STUDI S1/ILMU HUKUM
5. PROGRAM KEKHUSUSAN -
6. ALAMAT DOMISILI* Gang Lampung 1, Indralaya

7. NOMOR TELP/HP 082177977640

Mengajukan permohonan pendaftaran ulang sebagai mahasiswa Fakultas Hukum Universitas

Sriwijaya Semester Ganjil/Genap**, Tahun Akademik 20...../20...... bersama ini dilampirkan bukti
pembayaran SPP terbaru.

Indralaya,…………………..20……
Mahasiswa yang bersangkutan,

...........................................
NIM...................................

Keterangan:
* Alamat tempat tinggal mahasiswa yang bersangkutan
** Coret yang tidak perlu