OLEH :
RINA MAHRIATI
NIM : 19.31.1511
OLEH :
RINA MAHRIATI
NIM : 19.31.1511
RONDE KEPERAWATAN
A. Pengertian
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat disamping melibatkan pasien
untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu
harus dilakukan oleh Perawat Primer dan atau Konselor, Kepala Ruangan,
Perawat Associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan
(Nursalam, 2002).
1. Karakteristik
a. Pasien dan keluarga dilibatkan secara langsung
b. Pasien merupakan focus kegiatan
c. Perawat assosiate, perawat primer dan konselor melakukan
diskusi bersama
d. Konselor memfasilitasi kegiatan ronde keperawatan
e. Konselor mengembangkan dan meningkatkan kemampuan
perawat assosiate dan perawat primer dalam mengatasi masalah
2. Kriteria klien yang dilakukan ronde
a. Klien dengan penyakit kronis
b. Klien dengan penyakit komplikasi
c. Klien dengan penyakit akut
d. Klien dengan permasalahan keperawatan yang belum
terselesaikan
D. Metode
Diskusi dan ronde keperawatan
E. Media
1. Materi disampaikan secara lisan
2. Sarana diskusi: Kertas, bullpen
3. Dokumen/ status klien
WAKT PELAK
NO TAHAP KEGIATAN KEG. TEMPAT
U SANA
KLIEN
1. 5 menit Pra Pra Ronde : Mahasis Ruang
Ronde 1. Mene wa Nifas/
ntukan Dahlia
kasus dan
topik
2. Mene
ntukan Tim
ronde
3. Mene
ntukan
literatur
4. Memb
uat
Proposal
5. Memp
ersiapkan
klien
6. Disku
si
pelaksanaa
n
2 5 menit Ronde Pembukaan Mahasis Nurse
a. wa Station
pembuka
b.
alkan Tim
Ronde dan
menjelaska
n tujuan
kegiatan
ronde serta
menyampai
kan kasus.
c.
kan
identitas
pasien,
masalah
klien
J. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi Struktur: Pelaksanaan masing-masing peran
A. Identitas Pasien
Pasien bernama Ny.S (36 tahun) dengan nomer register 033110, masuk pada 5
Oktober 2014. Pasien memiliki golongan darah B+. Tn S (40 tahun) merupakan
suami pasien. Pasien memiliki diagnosis mioma uteri + Anemia.
B. Keluhan Utama
Keluar darah dari jalan lahir
C. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengaku keluar darah dari jalan lahir sangat banyak (pasien saat datang
sedang menstruasi), pasien mengaku pusing dan badanya terasa lemas, nyeri
perut bagian bawah. Keluhan sebenarnya sudah dirasakan sejak 2 tahun yang
lalu, pasien 2 tahun yang lalu mengalami gejala serupa dan memeriksakan diri
dipoli kandungan, dilakukan USG dan didiagnosa mioma uteri dan mengidap
kelainan jantung sehingga pasien urung untuk dioperasi.
D. Riwayat penyakit dahulu
Pasien dua tahun yang lalu didiagnosa mengidap mioma uteri, pada saat itu pasien
didiagnosis memiliki kelainan jantung dan sempat dirujuk dirumah sakit dr
soetomo Surabaya, pasien sempat ditawari untuk tindakan PCI (percutaneous
coronary intervention) tapi pasien menolak. Pada bulan juni 2014 pasien
memeriksakan diri pada poli jantung, dilakukan tindakan echocardiography
didiagnosa MS berat dan THT sedang, dan pasien tidak pernah rutin untuk
kontrol. Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit Hipertensi, dan penyakit
diabetes militus, serta tidak meiliki riwayat alergi terhadap makanan atau obat-
obatan tertentu.
E. Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit serupa dengan pasien.
F. Riwayat obstetric
1. Riwayat menstruasi
Pasien menarche saat usia 14 tahun, dengan lama mens >10 hari dan
siklusnya tidak teratur dan disertai dengan disminhorea, pasien merasa
belum menopause.
2. Riwayat perkawinan
Pasien menikah saat umur 31 tahun. Menikah satu kali.
3. Riwayat kehamilan dan persalinan
Pasien tidak pernah mengalami riwayat kehamilan
4. Riwayat kelainan obstetric
Pasien mengatakan memiliki tumor dan riwayat perdarahan pada jalan lahir
sejak 2 tahun yang lalu
5. Riwayat penggunaan kntrasepsi
Pasien mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi.
G. Pemeriksaan
- Saat dilakukan pemeriksaan status generalis didapatkan keadaan lemah,
kesadaranya composmentis, saat diobservasi tanda- tanda vitalnya terdapat TD
110/60, nadinya 80x/menit, suhunya 36,40c dan juga Respirasi ratenya 20x/menit.
- Pemeriksaan kulit tidak ada ptekie, Kulit dalam batas normal, Kepala tampak
membesar, asimetris, dilatasi vena perifer (+). Mata anemis(+), konjungtiva pucat
-/-, sklera tidak ikterik.
- Telinga : Bentuk normal, tidak ada sekret, cairan, luka maupun
perdarahan, fungsi pendengaran masih baik
- Hidung : Bentuk normal, septum nasi ditengah, tidak ada deviasi,
mukosa tidak hiperemis, tidak ada edema concha. Tidak terdapat secret pada
kedua lubang hidung, epistaksis (-), pernapasan cuping hidung (-).
- Leher : pembesaran KGB (-), Dalam batas normal
- Thorax :
Cor:
I: ictus cordis tampak
P: ictus cordis teraba normal di ICS V MCL Sinistra
P: batas jantung ICS IV Parasternal dekstra sampai ICS V MCL sinistra
A: S1S2 tunggal, extrasistol + ,gallop +, murmur -
Pulmo :
I: Simetris, tidak ada retraksi, tidak ada ketertinggalan gerak
P: Sonor
A: Vesikuler +/+, Ronkhi -/- Wheezing -/-
Abdomen :
I : turgor baik, dinding abdomen simetris, tidak terlihat penonjolan massa
ataupun adanya luka. DC +, DS -
A : Bu (+) normal.
P : Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba. Nyeri tekan (-)
P : timpani +, Pekak hepar (+)
H. Pemeriksaan diagnostic
Hematologi lengkap Tanggal 5 Oktober 2014
B. Perencanaan Keperawatan
1. Diagnosa 1
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
perdarahan tidak terjadi, klien tidak anemis, Hb dalam keadaan normal
10,1 gr/dl.
KH:
Keadaan umum baik
Hb normal
Perdarahan terhenti
2. Diagnosa 2
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
nyeri dapat ditoleransi
KH:
Nyeri berkurang dengan skala 0-3
Ttv dalam batas normal
TD:
systole 100-120
diastole 60-90
suhu: 36-370c
RR: 18-24 x/menit
Nadi: 60-100 x/menit
Dilakukan perencanaan kaji penyebab nyeri, ajarkan teknik relaksasi, beri
pengurangan rasa nyeri dengan kolaborasi dengan tim medis pemberian
analgesic, observasi tanda tanda vital.
3. Diagnosa 3
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
cemas hilang
KH:
Klien mengungkapkan cemas berkurang
Wajah tidak tegang atau melamun (Carpenito, 1998,10)
Dilakukan perencanaan memberikan hubungan baik dengan klien agar
klien kooperatif, menjelaskan tentang penyakit yang dialami, memberikan
pendekatan dengan menggunnakan konsep religious untuk menguatkan
atau menghilangkan ansietas ibu. Mengobservasi ttv, dan observasi
perdarahannya.
C. Pelaksanaan Keperawatan
1. Diagnosa 1
Dalam pross selanjutnya dilakukan pelaksanaan selama tiga hari mulai
tanggal 06-10-2014 sampai 08-10-2014. Tanggal 06-10-2014 jam 06.45
Diberikan hubungan baik dengan klien agar klien kooperatif dan jam 06.50
memberikan penjelasan pada klien tentang penyakit yang sedang dihadapi,
jam 07.00 memberikan observasi tanda- tanda vital untuk mengetahui
keadaan umum pasien dan jam 07.15 kemudian pasien diberikan makanan
banyak mengandung ferum seperti bubur kasar, daging sapi, kentang,
tomat. Dan juga pasien diberikan tranfusi darah sebanyak 1 kolf dengan (2
kolf yang sudah masuk dari hari pertama) untuk meningkatkan kadar
hemoglobinya. Tanggal 07-10-2014 jam 07.15 observasi ttv untuk
mengetahui keadaan umum klien jam 07.30 sekaligus mengkaji
perdarahan. Memberikan pengetahuan agar klien tidak melakukan gerakan
yang berlebih dengan begini perdarahan dan keadaan umum cepat stabil.
Jam 08.10 cek reaksi alergi pemberian tranfusi. Jam 08.20 memberikan
makanan yang sama dari hari pertama dengan diberikan makanan yang
banyak mengandung ferum agar meningkatkan pembentukan Hb dan
diberikan tranfusi darah 1 kolf (dari 3 kolf yang sudah masuk). Tanggal
08-10-2014 jam 06.50 mengobservasi ttv dan jam 07.35 mengkaji
perdarahan fluxus tidak ada, jam 08.00 mengajarkan klien untuk
mobilisasi untuk memperbaiki keadaan umum, jam 08.20 menganjurkan
klien untuk makan yang banyak mengandung ferum dan harus dihabiskan
untuk memperbaiki keadaan umum dan memperbaiki pembentukan
hemoglobin, diberikan lagi tranfusi 1 kolf Hb meningkat menjadi 7,5 gr/dl.
2. Diagnosa 2
Dilakukan pelaksanaan tanggal 06-10-2014 jam 06.50 membina hubungan
baik dengan klien agar klien kooperatif, jam 07.00 memberikan
pemahaman kepada pasien dengan penyebab nyerinya dan klien
memahami nyerinya karena penyakit yang dihadapinya, jam 08.00
mengobservasi TD 110/60 nadi 77x/menit RR 24x/menit, suhunya 360c.
observasi skala nyeri 8, jam 08.15 kolaborasi pemberian analgesic antrain
3x1 ampul. Hari kedua tanggal 07-10-2014 jam 10.00 mengobservasi
tanda tanda vital klien TD 110/60 nadi 80x/menit RR 22x/menit, suhunya
360c, jam 11.00 mengkaji skala nyeri, skala nyeri 5, mengajarkan klien
untuk teknik relaksasi dan memberikan bantuan mobilisasi jam 12.00
kolaborasi dengan tim medis diberikan antrain 1 ampul. Tanggal 08.00
observasi pasien merasakan nyerinya berkurang menjadi skala nyeri 3
hentikan pemberian analgesic. Ajari klien posisi miring kanan miring kiri
dan teknik relaksasi tarik nafas panjang.
3. Diagnosa 3
Tangal 06-10-2014 jam 06.50 Membina hubungan baik dengan klien
dengan begitu klien kooperatif, jam 06.55 Memberikan health education
dengan begitu klien mengenali dan memahami penyakit atau terjadinya
mioma uteri, jam 07.30 Memberikan rasa nyaman kondisi klien saat
cemas, diberikan terapi penghilang cemas (mendekatkan orang yang dia
sayangi (suaminya)), jam 11.00 memberikan konsep religi (klien lebih
terbuka dengan penyakit yang sedang dihadapinya. Tanggal 07-10-2014
jam 06.50 Membina hubungan baik dengan klien dengan begitu klien
kooperatif, jam 06.55 Memberikan health education dengan begitu klien
mengenali dan memahami penyakit atau terjadinya mioma uteri, jam 07.30
Memberikan rasa nyaman kondisi klien saat cemas, diberikan terapi
penghilang cemas (mendekatkan orang yang dia sayangi (suaminya)), jam
11.00 memberikan konsep religi (klien lebih terbuka dengan penyakit yang
sedang dihadapinya. Jam 12.00 mengobservasi nadi 82 x/menit dan RR
nya 22 x/menit. Tanggal 08-10-2014 06.50 Membina hubungan baik
dengan klien dengan begitu klien kooperatif, jam 06.55 Memberikan
health education dengan begitu klien mengenali dan memahami penyakit
atau terjadinya mioma uteri, jam 07.30 Memberikan rasa nyaman kondisi
klien saat cemas, diberikan terapi penghilang cemas (mendekatkan orang
yang dia sayangi (suaminya)), jam 11.00 memberikan konsep religi (klien
lebih terbuka dengan penyakit yang sedang dihadapinya. Jam 12.00
mengobservasi nadi 80 x/menit dan RR nya 22 x/menit.
D. Evaluasi Keperawatan
1. Diagnosa 1
Evaluasi tanggal 06/10/2014 klien mengatakan keluar darah dari
vaginamya masih banyak dengan didukung data obyektif fluxus 250 cc,
anemis, dengan didukung hasil laboratorium Hb nya 3,5 gr/dl dengan
begini masalah belum teratasi, ,masih melanjutkan intervensi. Evaluasi
hari ke dua tanggal 07-10-2014 klien mengatakan pengeluaran darah
sedikit berkurang dengan didukung Hb nya 7,5 gr/dl. Tanggal 08/10/2013
Klien mengatakan pengeluaran darah berkurang, dengan didukung fluxus
30 cc dievaluasi tanggal 09/10/2014 pasien dicek laboratorium Hb nya
10,1 normal dan keadaan umum baik, tidak anemis hentikan intervensi.
2. Diagnosa 2
Evaluasi pasien hari pertama tanggal 06-10-2014 klien merasa nyeri pada
vaginanya, dengan didukung data obyektif dengan skala nyeri 8, terdapat
permukaan yang tidak merata saat dialakukan pemeriksaan dalam, dengan
begitu masalah belum teratasi, melanjutkan intervensi hari kedua pada
tanggal 07-10-2014 klien merasa nyerinya berkurang dengan didukung
data obyektif skala nyeri 5, masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi.
Dilakukan evaluasi hari ketiga tanggal 08-10-2014 neyerinya berkurang
skala nyerinya dalam batas normal menjadi 3 skala nyerinya dan keadaan
umum pasien baik hentikan intervensi.
3. Diagnosa 3
Dari pelaksanaan yang dilakukan, hari pertama tanggal 06-10-2014 klien
masih mengatakan takut akan penyakitnya, dengan didukung data obyektif
cemas, bingung, tidak tenanng dengan begitu masalah belum teratasi. Hari
kedua tanggal 07-10-2014 pasien mengatakan kecemasanya berkurang,
kondisinya tenang dengan begitu masalah teratasi. Namun diadakan
evaluasi untuk memperkuat bahwa cemasnya berkurang, pasien
mengatakan kecemasan berkurang dan pasien kooperatif dengan demikian
masalah yang dihadapi berkurang, dan intervensi dihentikan evaluasi
pasien dihentikan.
DAFTAR PUSTAKA