STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PARKINSON

OLEH :
HALFIAH
AULIA AKMAL
MAULIDA SARI
LISNAWATI RAHAYU
M. ABDUL JABBAR

PRODI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2021
 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN Intervensi Keperawatan

Diagnosa  Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah

GANGGUAN MENELAN
Keperawatan  Monitor kemampuan menelan
1 Definisi Fungsi abnormal menelan akibat defisit struktur atau fungsi  Monitor status hidrasi pasien
oral, faring atau esofagus.  Periksa residu gaster sebelum memberi asupan oral
2 Gejala dan Data Subjektif Data Objektif
 Periksa kepatenan selang nasogastrik sebelum memberi asupan
Tanda  Mengeluh sulit  Batuk sebelum menelan atau
oral
menelan setelah menelan makanan
 Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama makan
 Muntah sebelum menelan
 Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
 Tersedak
 Pertahankan posisi semi fowler (30-45 derajat) pada pasien tidak
 Makanan tertinggal di rongga
sadar
mulut
 Pertahankan kepatenan jalan napas
 Makanan jatuh dari mulut
3 Faktor yang Gangguan saraf kranialis  Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu

berhubungan  Berikan bantuan saat makan/minum sesuai tingkat kemandirian

4 Kriteria  Reflek menelan membaik  Hindari memeberi makan melalui selang gastrointestinal, jika
Evaluasi  Mempertahankan makanan dimulut meningkat residu banyak
 Kemampuan mengunyah meningkat  Berikan makanan dengan ukuran yang kecil dan lunak
 Status  Produksi saliva membaik  Berikan obat oral dalam bentuk cair
menelan  Usaha menelan meningkat  Anjurkan makan secara perlahan
 Muntah menurun  Ajarkan strategi mencegah aspirasi
 Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika perlu
 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN Intervensi Keperawatan

Diagnosa  Identifikasi lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau rasa sakit

GANGGUAN MOBILITAS FISIK
Keperawatan selama gerakan/aktivitas
1 Definisi Keterbatasan dalam Gerakan fisik dari satu atau lebih  Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
ekstremitas secara mandiri  Identifikasi keterbatasan fungsi gerak sendi
2 Gejala dan Data Subjektif Data Objektif
Tanda  Mengeluh sulit  Gerakan tidak terkoordinasi
menggerakkan  Rentang gerak (ROM)
ekstremitas menurun
 Merasa cemas saat  Kekuatan otot menurun
bergerak  Gerakan terbatas
 Fisik lemah
3 Faktor yang  Gangguan  Kecemasan
berhubungan neuromuskular  Penurunan kendali otot
 Gangguan sensori
persepsi

4 Kriteria  Pergerakan ekstremitas meningkat

Evaluasi  Kekuatan otot meningkat
 Rentang gerak (ROM) meningkat
 Mobilitas  Kaku sendi menurun
fisik  Kelemahan fisik menurun
 Gerakan tidak terkoordinasi menurun
 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN Intervensi Keperawatan

Diagnosa  Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia

DEFISIT PERAWATAN DIRI
Keperawatan  Monitor tingkat kemandirian
1 Definisi Tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas  Monitor jenis bantuan yang dibutuhkan
perawatan diri  Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri
2 Gejala dan Data Subjektif Data Objektif
Tanda  Menolak melakukan  Tidak mampu mandi/
perawatan diri mengenakan pakaian/
ke toilet
 Minat melakukan
perawatan diri kurang
3 Faktor yang  Gangguan neuromuskuler
berhubungan Kelemahan
4 Kriteria  Kemampuan mandi meningkat
Evaluasi  Kemampuan mengenakan pakaian meningkat
 Kemampuan ke toilet meningkat
 Perawata  Verbalisasi keinginan melakukan perawatan diri
n diri meningkat
 Minat melakukan perawatan diri meningkat
 Mempertahankan kebersihan diri meningkat

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN Intervensi Keperawatan

 Diagnosa  Identifikasi peran yang ada dalam keluarga
KOPING TIDAK EFEKTIF
Keperawatan  Identifikasi adanya peran yang tidak terpenuhi
1 Definisi Ketidakmampuan nenilai dan merespon stresor dan/atau  Identifikasi persepsi mengenal masalah dan informasi yang
ketidakmampuan menggunakan sumber-sumber yang ada memicu konflik
untuk mengatasi masalah  Identifikasi kemampuan yang dimiliki
2 Gejala dan Data Subjektif Data Objektif
 Identifikasi sumber daya yang tersedia untuk memenuhi tujuan
Tanda  Mengungkapkan tidak  Menggunakan mekanisme
 Identifikasi metode penyelesaian masalah
mampu mengatasi koping yang tidak sesuai
 Fasilitasi adaptasi peran keluarga terhadap perubahan peran
masalah  Tidak mampu memenuhi
yang tidak di inginkan
 Tidak mampu memenuhi peran yang diharapkan
 Fasilitasi melihat situasi secara realistik
kebutuhan dasar
3 Faktor yang  Ketidakpercayaan kemampuan diri mengatasi masalah  Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

berhubungan  Ketidakadekuatan strategi koping  Motivasi mengungkapkan tujuan perawatan yang diharapkan

 Ketidakcukupan persiapan menghadapi stressor  Diskusikan perilaku yang dibutuhkan untuk pengembangan

 Ketidakadekuatan sistem pendukung peran

4 Kriteria  Perilaku koping adaptif meningkat  Diskusikan perubahan peran yang diperlukan akibat penyakit
Evaluasi  Verbalisasi kemampuan mengatasi masalah meningkat atau ketidakmampuan
 Kemampuan memenuhi peran meningkat  Fasilitasi hubungan antara pasien, keluarga, dan tenaga
 Status  Partisipasi sosial meningkat kesehatan lainnya
Koping  Orientasi realitas meningkat  Motivasi terlibat dalam kegiatan sosial
 Minat mengikuti perawatan/pengobatan  Anjurkan teknik relaksasi

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN Intervensi Keperawatan

Diagnosa GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL  Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, volume dan diksi bicara
Keperawatan  Periksa kemampuan pendengaran
1 Definisi Penurunan, perlambatan, atau ketiadaan kemampuan untuk  Periksa kemampuan penglihatan
menerima, memproses, mengirim, dan menggunakan  Monitor akumulasi serumen berlebihan
sisiem simbol  Identifikasi metode komunikasi yang disukai oleh pasien (mis.
2 Gejala dan Data Subjektif Data Objektif
lisan, tulisan gerakan bibir, bahasa isyarat
Tanda -  Menunjukkan respon tidak sesuai
 Gunakan metode alternatif (mis. menulis, mata berkedip, isyarat
 Sulit mempertahankan komunikasi
tangan)
 Afasia
 Gunakan Bahasa sederhana
 Apraksia
 Fasilitasi penggunaan lat bantu dengar
 Disartria
 Pertahankan kontak mata selama berkomunikasi
 Sulit mempertahankan komunikasi
3 Faktor yang  Gangguan neuromuskuler  Sesuaikan gaya komunikasi dengan kebutuhan (mis. berdiri di
berhubungan  Penurunan sirkulasi serebral depan pasien, dengarkan dengan seksama, bicaralah dengan
4 Kriteria  Kemampuan berbicara meningkat perlahan sambal menghindari teriakan)
Evaluasi  Afasia menuruna  Ulangi apa yang disampaikan pasien
 Apraksia menurun  Berikan dukungan terhadap pasien
 Komunikasi  Disatria menurun  Anjurkan berbicara pelan
Verbal  Pemahaman komunikasi membaik  Hindari kebisingan saat berkomunikasi
 Sediakan pencahayaan yang cukup
 Ajarkan keluarga cara membantu pasien untuk berkomunikasi

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN Intervensi Keperawatan

Diagnosa RISIKO JATUH  Identifikasi faktor risiko jatuh

Keperawatan  Identifikasi faktor lingkungan yang meningkatan risiko jatuh
1 Definisi Berisiko mengalami kerusakan fisik dan gangguan  Hitung risiko jatuh dengan menggunakan skala (mis. Fall
kesehatan akibat terjatuh morse scale, Humpty Dumpty Scale)
2 Faktor Risiko  Penurunan fungsi  Lingkungan yang tidak
 Monitor kemampuan berpindah dari tempat tidur ke kursi
kognitif aman
roda dan sekitarnya
 Kekuatan otot menurun  Gangguan penglihatan
 Pasang handrall tempat tidur
 Gangguan  Penggunaan alat bantu
 Pastikan roda tempat tidur dan kursi roda selalu dalam
keseimbangan berjalan
keadaan terkunci
 Tempatkan pasien berisiko jatuh dekat dengan pantauan
3 Kriteria Evaluasi  Ketajaman pendengaran meningkat
perawat dari nurse station
 Ketajaman penglihatan meningkat
 Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya atau
 Keseimbangan saat berdiri meningkat
risiko
 Fungsi Sensori  Kemampuan bangkit dari posisi duduk meningkat
 Dekatkan bel pemanggil dalam jangkauan pasien
 Keseimbangan  Pusing menurun
 Anjurkan memanggil perawat jika memerlukan bantuan
untuk berpindah
 Gunakan alat bantu berjalan (mis. kursi roda, walker)
 Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan tubuh
 Ajarkan cara menggunakan bel pemanggil perawat