PROPOSAL

BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN (BOP)

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Desa Nguken Kec Padangan Kab Bojonegoro
TAHUN 2021

YAYASAN PONDOK PESANTREN

AL BAHROIN DUA
Jl.Merbo,RT 11 RW 03 Desa Nguken Kecamatan Padangan
Kabupaten Bojonegoro Jawa Timur
albahroinduanguken@gmail.com Kode Pos 62162
Telp. Wa 081325997601/085646255233 NSPP : 51.2.35.22.0191.

YAYASAN AL BAHROIN DUA NGUKEN

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Akta Notaris Nomor: 01 Tanggal 8 Oktober 2018
SK Kemenkumham RI Nomor: AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
Alamat: Desa Nguken RT. 11 RW. 03 Kecamatan Padangan 62162
 BOJONEGORO

Nomor : 03.27/PP.ABD/ /VII/2021

Lamp : 1 ( satu ) bendel
Hal : Permohonan Rekomendasi

Kepada Yth.
Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Bojonegoro
di-
Bojonegoro

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan limpahan Rahmad dan Nikmat Alloh SWT, semoga Bapak Selalu dalam
lindungan dan Ridho Alloh SWT dan dapat melaksanakan aktifitas sehari-hari. Amiiin.

Bahwa kami pengurus Pondok Pesantren Al Bahroin Dua Desa Nguken Kecamatan
Padangan Kabupaten Bojonegoro, bermaksud untuk melengkapi sarana prasarana dan
pembelajaran pada Pondok Pesantren Al Bahroin Dua Desa Nguken Kecamatan Padangan,
dengan mengajukan Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan kepada Bapak Kepala
Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro. Dengan harapan Bapak Kepala Kantor
mengabulkan permintaan kami.

Untuk keperluan tersebut diatas, kami memohon kiranya Bapak berkenan memberikan
Rekomendasi guna melengkapi proposal yang kami ajukan.

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya disampaikan banyak
terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Padangan, 02 Agustus 2021

Mengetahui
Pengasuh PP Al Bahroin Dua

Bilal Roziqin,S.Pd.I

YAYASAN AL BAHROIN DUA NGUKEN

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Akta Notaris Nomor: 01 Tanggal 8 Oktober 2018
SK Kemenkumham RI Nomor: AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
Alamat: Desa Nguken RT. 11 RW. 03 Kecamatan Padangan 62162
BOJONEGORO
Nomor : 03.28/PP.ABD/ /VIII/2021
Lamp : 1 ( satu ) bendel
Hal : Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan (BOP)
Diniyah dan Pondok Pesantren

Kepada Yth.
Dirjen Pendis Kementerian Agama RI
Cq.Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3 - 4 Jakarta 10710
Di
JAKARTA

Assalamu’alaikum Wr., Wb.,

Salam silaturrahmi dan sejahtrera kami sampaikan kepada Dirjen Pendis Kementerian
Agama RI,semoga senantiasa dalam lindungan Allah SWT,sehat wal afiat serta selalu sukses
dalam menjalankan aktifitas sehari-hari Amin.
Bersama ini kami beritahukan Kepada  Dirjen Pendis Kementerian Agama RI Di Jakarta
, bahwa Sarana dan Prasarana ruang Belajar santri Ponpes Al Bahroin Dua Desa Nguken RT 11
RW 03 Kec Padangan Kab Bojonegoro sangat terbatas. Sehubungan dengan hal tersebut, kami
bermaksud akan mengadakan Sarana dan Prasarana ruang belajar santri,  karena terbatasnya
dana yang tersedia, maka kami sangat mengharap bantuan dari Ibu.Adapun rencana anggaran
biaya adalah Rp.19.000.000,- (Sembilan Belas Juta Rupiah )
Karena keterbatasan kami dalam hal pendanaan, maka kami mengajukan permohonan
bantuan kepada Ibu Bupati Bojonegoro ,agar kiranya berkenan membantu kami untuk
memenuhi kebutuhan dimaksud.
Sebagai bahan pertimbangan,kami sertakan data-data Pendukung lainya Yaitu :
1. Proposal Singkat
2. Profil Lembaga
3. Susunan Pengurus
4. Rencana Anggaran Biaya ( RAB )
5. Fhoto copy Akte Piagam
6. Fhoto copy akte notaris
7. Foto copy SK Kemenkumham
8. Foto copy NPWP Lembaga
9. Foto copy rekening
Demikian Surat Permohonan Bantuan ini kami buat, atas perhatian dan terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr., Wb.

Padangan, 02 Agustus 2021

Mengetahui

Pengasuh/Kepala Sekretaris Yayasan

PPS Al Bahroin PPS Al Bahroin

Bilal Roziqin,S.Pd.I. Moh Sirojuttoyyib

KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Allah SWT kami panjatkan, berkat Rahmat, Taufiq dan Hidayah-
Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan pertanggung jawaban Bantuan Operasional
Pendidikan ( BOP ) PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA Desa Nguken Kecamatan
Padangan Kabupaten Bojonegoro. Dengan bantuan ini secara bertahap diharapkan dapat
meningkatkan mutu pendidikan pada PONDOK PESANTREN PESANTREN AL BAHROIN
DUA Desa Nguken Kecamatan Padangan Balen Kabupaten Bojonegoro.

Pemberian dana bantuan ini dimaksud sebagai stimulan untuk mendorong lembaga
penyelenggara PONDOK PESANTREN PESANTREN AL BAHROIN DUA Desa Nguken
Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro.bersama-sama warga masyarakat menggunakan
bantuan tersebut untuk memenuhi kebutuhan operasional dalam rangka meningkatkan mutu
pendidikan.

Berikut kepada semua pihak yang telah membantu hingga tercairnya bantuan BOP serta
tersusunnya laporan pertanggung jawaban ini kami sampaikan banyak terima kasih terutama
kepada :
1. Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur.
2. Bapak Kasi PD. Pontren Kementerian Agama Kabupaten Bojonegoro.
3. ………………………………..
4. ……………………………..

YAYASAN AL BAHROIN DUA NGUKEN

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Akta Notaris Nomor: 01 Tanggal 8 Oktober 2018
SK Kemenkumham RI Nomor: AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
Alamat: Desa Nguken RT. 11 RW. 03 Kecamatan Padangan 62162
BOJONEGORO
 BAB I
PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Pendidikan Nasional berdasarkan Pancasila bertujuan untuk meningkatkan kualitas

manusia Indonesia yaitu manusia yang beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha
Esa, berbudi pekerti luhur dan berkepribadian, berdisiplin dan bekerja keras, tangguh,
bertanggungjawab, mandiri, cerdas, trampil, sehat jasmani dan rohani, serta mampu
menumbuhkan dan memperdalam rasa cinta tanah air, mempertebal semangat kebangsaan
dan rasa kesetiakawanan sosial, bersikap dan berprilaku inovatif dan kreatif sehingga akan
mampu mewujudkan manusia-manusia yang dapat membangun dirinya sendiri serta
bersama-sama bertanggungjawab atas pembangunan bangsa.

Pondok Pesantren PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA Desa Nguken

Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro sebagai salah satu wujud wahana
penggalangan partisipasi masyarakat dalam keikutsertaannya sebagai tanggung jawab
bersama antara masyarakat, orang tua didik, pemerintah dan para donatur merasa ikut
terpanggil secara tulus ikhlas dalam mengemban kelangsungan pembinaan, pengembangan
dan peningkatan dunia pendidikan khususnya di Kabupaten Bojonegoro, sehingga Amanat
Garis-Garis Besar Haluan Negara khususnya di bidang pendidikan dapat terwujud dengan
sebaik-baiknya.

Selain itu Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA Desa Nguken Kecamatan

Padangan juga merupakan salah satu wujud dari pembangunan manusia seutuhnya,
terutama di saat manusia haus santapan rohani seperti saat sekarang ini. Untuk menunjang
keberhasilan pendidikan tersebut dibutuhkan dukungan dari berbagai pihak, baik yang
bersifat material maupun spiritual.

Bahwa Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA Desa Nguken Kecamatan

Padangan Kabupaten Bojonegoro yang kami kelola, pada saat ini mengalami
perkembangan yang cukup menggembirakan, baik SDM tenaga pendidiknya maupun
jumlah santri yang sedang belajar. Dengan perkembangan tersebut kami perlu menambah
dan melengkapi kebutuhan kegiatan sehari-hari dan biaya operasional pembelajaran.

2. PERMASALAHAN
Dalam rangka membantu pemerintah mengurangi angka kebodohan maka Yayasan
AL BAHROIN DUA Desa Nguken Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro ikut serta
mendirikan kelompok belajar santri dalam bentuk Program Pondok Pesantren AL
BAHROIN DUA Desa Nguken Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro Seiring
berjalannya waktu Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA Desa Nguken Kecamatan
Padangan Kabupaten Bojonegoro yang kami kelola, pada saat ini mengalami perkembangan
yang cukup menggembirakan, baik SDM tenaga pendidiknya maupun jumlah santri yang
sedang belajar. Dengan perkembangan tersebut kami perlu menambah dan melengkapi
kebutuhan kegiatan sehari-hari dan biaya operasional pembelajaran. Untuk itu kami
berusaha dengan sekuat tenaga dengan mencari terobosan-terobosan demi membantu
 kelancaran proses belajar mengajar yang salah satunya dengan mencari donatur dari
lembaga lain atau Pemerintah yang diharapkan berkenan membantu dan memberikan
bantuan untuk memenuhi kebutuhan Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA Desa Nguken
Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro
3. BESAR DANA
Besarnya dana yang kami butuhkan dalam memenuhi sarana dan prasarana
pembelajaran serta biaya operasional Program Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA Desa
Nguken Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro menelan biaya Rp. 19.000.0000
( Sembilan Belas Juta Rupiah)

4. SUMBER DANA
Dana operasional pendidikan Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA Desa
Nguken Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro kami harapkan uluran tangan dari
para dermawan dan pemerintah yang sudi dan peduli terhadap keberadaan sarana belajar
santri sehingga apa yang kita harapkan dapat terealisasikan dengan baik.

5. PENUTUP
Demikian Proposal ini diajukan guna mendapat perhatian dan mendapatkan
bantuan sebagaimana yang kami butuhkan, dan atas terkabulnya kami sampaikan banyak
terima kasih.

Padangan, 02 Agustus 2021

Pengasuh Pondok Pesantren
Al Bahroin Dua

Bilal Roziqin,S.Pd.I

YAYASAN AL BAHROIN DUA NGUKEN

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Akta Notaris Nomor: 01 Tanggal 8 Oktober 2018
SK Kemenkumham RI Nomor: AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
Alamat: Desa Nguken RT. 11 RW. 03 Kecamatan Padangan 62162
BOJONEGORO
 PROFIL PONDOK PESANTREN
A. IDENTITAS PONDOK PESANTREN :
1. Nama Pondok Pesantren : AL BAHROIN DUA
2. NSPP : 51.2.35.22.0191.
3. Alamat : Jl.Raya Merbo RT 11 RW 03 Desa Nguken
Kec Padangan Kab Bojonegoro
4. Nama Pesantren : Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA
5. Alamat Yayasan : Jl.Raya Merbo RT 11 RW 03 Desa Nguken
Kec Padangan Kab Bojonegoro
6. Tahun didirikan : 2016
7.Akte Notaris : DIDIEK WAHJU INDARTA,S.H
8.SK Pengesahan Yayasan : SK KEMENKUMHAM RI
a. Nomor : AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
b. Tanggal : 08 Oktober 2018
9.NPWP :
a.Nama : YAYASAN AL BAHROIN DUA
b.Nomor : 86.423.391.1-601.000
10.Rekening Bank : BANK BRI 3840-01026165-53-0
7. Luas Tanah : 3.195 M2
8. Nama Pendiri : K.Mohammad Nurul Burhan,S.HI.
9. Unit Pendidikan : Pondok Pesantren AL BAHROIN DUA
: TPQ AL BAHROIN DUA
: MI Plus Al Bahroin
B. DATA GURU DAN SANTRI :
1. Jmlah Guru :L:6 P :2 Jumlah : 8
2. Jumlah Santri : L : 25 P : 20 Jumlah : 45

Pengasuh PP AL BAHROIN DUA

Bilal Roziqin,S.Pd.I

YAYASAN AL BAHROIN DUA NGUKEN

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Akta Notaris Nomor: 01 Tanggal 8 Oktober 2018
SK Kemenkumham RI Nomor: AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
Alamat: Desa Nguken RT. 11 RW. 03 Kecamatan Padangan 62162
BOJONEGORO
 SUSUNAN PENGURUS
PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
DESA NGUKEN KECAMATAN PADANGAN KABUPATEN BOJONEGORO

PELINDUNG : Kepala Desa

PEMBINA : KH.Romlan Rahmatullah

DEWAN HARIAN
 Pengasuh / Ketua : Mohammad Nurul Burhan,S.HI
 Wakil Ketua : Mohammad Fahrudin
 Sekretaris : Bilal Roziqin
M.Sirojuttoyyib
 Bendahara : Anita Fajarwati

SEKSI-SEKSI
 Seksi Pendidikan
Moch Isrok
 Seksi Seni dan Budaya
Moch Fawaid
 Seksi Pemberdayaan Ekonomi
Sami’an
 Seksi Perlengkapan
Moch Isa

Padangan, 02 Agustus 2021

Pengasuh PP. Al Bahroin Dua

Bilal Roziqin,S.Pd.I
.

RENCANA ANGGARAN DAN BELANJA

BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN ( BOP )
PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
DESA NGUKEN KECAMATAN PADANGAN KABUPATEN BOJONEGORO
N URAIAN PEKERJAAN VOLUM SATUAN HARGA JUMLAH
 SATUAN ( Rp
O E BIAYA ( Rp )
)
1 2 3 4 5 6
I Pembelian Alat Tulis Kantor ( ATK )        

  1.1. Pembelian Buku Absen Santri 2 Buah 10.000,00 20.000,00

  1.2. Pembelian Kertas HVS 70 gr 5 Rim 45.000,00 225.000,00
  1.3. Pembelian kitab Kelas I - IV 100 Buah 7.000,00 700.000,00
  1.4. bolpoin 20 buah 3.000,00 60.000,00
  Sub Total       1.005.000,00
II Pembelian Alat Kebersihan Kantor        
  2.1. Sapu Lantai 11 Buah 30.000,00 330.000,00

  2.2. Tempat Sampah 6 Buah 20.000,00 120.000,00

  2.3. Sulak 5 Buah 10.000,00 50.000,00

  2.4. Keset lantai 6 buah 60.000,00 360.000,00

  Sub Total       860.000,00

III Transport dan Konsumsi Rapat        

  3.1. Bisyaroh Guru @. 150.000/Bln x 7 Guru 7 Orang 250.000,00 1.750.000,00

  3.2. Konsumsi Rapat 75 Orang 25.000,00 1.875.000,00

  3.3. Snack 75 Orang 10.000,00 750.000,00

  Sub Total       4.375.000,00

IV Kebutuhan Lainnya        

  4.1. Meja, Kursi dan Almari Ustad 3 Buah 2.220.000,00 6.660.000,00

  4.2. Meja Santri 14 Buah 150.000,00 2.100.000,00

  Sub Total       8.760.000,00

  Jumlah Total       15.000.000,00

Bojonegoro,28 Juli 2021
Pengasuh Bendahara
Ponpes Al Bahroin Dua

Bilal Roziqin,S.Pd.I
Anita Fajarwati

KTP PENGASUH PP AL BAHROIN DUA

 KTP BENDAHARA YAYASAN

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOJONEGORO
Jl. Patimura No. 07 Tlp. (0353) 881322
BOJONEGORO

SURAT PERJANJIAN
 Pekerjaan : Bantuan Operasional Pendidikan

Nomor : /Kk.13.16/3/8/2021

Surat Perjanjian ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan di
tanda tangani di Bojonegoro pada hari Senin tanggal 02 bulan Delapan tahun dua ribu dua
puluh satu antara:

1. Nama : H.Zainal Arifin,M.Pd.

NIP :
Jabatan : Kasi PD. Pontren Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
Alamat Kantor : Jl. Patimura No. 07 Bojonegoro

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen , yang bertindak untuk dan atas nama Kantor
Kementerian Agama kab. Bojonegoro, yang berkedudukan di Jl. Patimura No. 07 Bojonegoro
(selanjutnya disebut “PIHAK PERTAMA”)

2. Nama : Mohammad Nurul Burhan

Jabatan : Pengasuh PP Al Bahroin Dua
Alamat : Jl.Merbo,RT 11 RW 03 Desa Nguken Kec Padangan Kab
Bojonegoro

Selaku Pengasuh PP AL BAHROIN DUA yang bertindak untuk dan atas nama Pengasuh PP
AL BAHROIN DUA alamat Desa Nguken Kecamatan Padangan Kab. Bojonegoro nomor
rekening 3840.01.026165.53.0 atas nama rekening PP AL BAHROIN DUA pada Bank Bri
cabang Bojonegoro (selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA ” ).

Dengan ini kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan surat perjanjian, dalam rangka
pelaksanaan Bantuan BOP dengan ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1
KetentuanUmum

1. Yang dimaksud Surat Perjanjian adalah perjanjian dimana Pihak Pertama mengikat
Pihak Kedua, dan Pihak Kedua telah sepakat untuk melaksanakan ketentuan-ketentuan
dalam Surat Perjanjian ini dengan mengacu pada Petunjuk Teknis Bantuan BOP Pondok
Pesantren

2. Surat Perjanjian ini ditandatangani berdasarkan kesepakatan Pihak Pertama dan Kedua
tanpa ada unsur paksaan.

Pasal 2
Lingkup Pekerjaan

1. Pihak Kedua melaksanakan pekerjaan Bantuan BOP TPQ/ Madin/Pondok berdasarkan

Rincian Anggaran Biaya (RAB) yang disepakati;

2. Output pekerjaan yang harus diserahkan Pihak Kedua kepada Pihak Pertama berupa:
a. Dokumen persiapan pelaksanaan pekerjaan sebanyak 1 (satu) bendel;
b. Laporan pekerjaan tahap awal sampai akhir pekerjaan;
c. Rincian laporan mengacu pada Petunjuk Teknis;

3. Pihak Kedua harus melaksanakan pekerjaan dengan segala kemampuan untuk mencapai
hasil optimal.

Pasal 3
Hakdan Kewajiban

1. Pihak Pertama memiliki hak dan kewajiban:

a. Mengawasi dan memeriksa Bantuan BOP yang dilaksanakan oleh Pihak Kedua;
b. Meminta laporan-laporan mengenai bantuan yang dibelanjakan oleh Pihak Kedua;
c. Membayar pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan aturan dan mekanisme
pembayaran;

2. Pihak Kedua memiliki hak dan kewajiban:

a. Melaporkan pelaksanaan bantuan BOP kepada PPK;

b. Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjan,
c. Menyerahkan laporan pekerjaan sesuai dengan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam
 Kontrak.

Pasal 4
Jangka Waktu Pelaksanaan

1. Pekerjaan Bantuan BOP dilaksanakan sejak ditandatanganinya perjanjian ini;

2. Jangka waktu pelaksanaan dapat diperpanjang, atas persetujuan Pihak Pertama,
didasarkan
pada: Surat Permohonan Perpanjangan dari Pihak Kedua dengan alasan yang dapat
dipertanggung jawabkan.

Pasal 5
Biaya Pekerjaan

Biaya bantuan dalam pekerjaan ini adalah sebesar Rp.20.000.000,- Dua Puluh juta rupiah ).

Pasal 6
Cara Pembayaran

Biaya pekerjaan Bantuan BOP akan dibayarkan, secara sekaligus atau dalam 1 ( satu ) tahap.

Pasal 7
Penanggungan dan Risiko

Pihak Kedua berkewajiban untu kmelindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas
PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggungjawab, kewajiban,
kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum,
dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya, sehubungan dengan
klaim yang timbul dari hal-hal tuntutan sejak ditandatangani perjanjian ini.

Pasal 8
Keadaan Memaksa ( Force Majeure )

1. Yang dimaksud keadaan memaksa ( Force Majeure ) adalah peristiwa seperti:

Bencana Alam (gempa bumi, tanah longsor, banjir), Kebakaran, Perang, Huru-hara,
Pemogokkan, Pemberontakan, dan Epidemi yang secara keseluruhan ada hubungan
langsung dengan penyelesaian pekerjaan;

2. Apabila terjadi keterlambatan yang disebabkan pada pasal 8 nomor 1 di atas, maka
kedua belah pihak setuju meninjau Surat Perjanjian dan pelaksanaan pekerjaan ini.

Pasal 9
Lain-Lain

1. Surat Perjanjian ini dianggap sah setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak;
2. Surat Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak pada lembar
pertama dan kedua ditandatangani diatas materai Rp. 6.000,- yang masing-masing
mempunyai ketentuan hukum yang sama;
3. Hal-hal yang belum tercantum di dalam surat perjanjian ini akan ditentukan kemudian.

Padangan,02 Agustus 2021

Pejabat Kepala/Pengasuh
Pembuat Komitmen, PP Al Bahroin Dua

Materai 6000 Materai 6000

H.Zainal Arifin,M.Pd. Bilal Roziqin,S.Pd.I.

YAYASAN AL BAHROIN DUA NGUKEN

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Akta Notaris Nomor: 01 Tanggal 8 Oktober 2018
SK Kemenkumham RI Nomor: AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
Alamat: Desa Nguken RT. 11 RW. 03 Kecamatan Padangan 62162
 BOJONEGORO

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mohammad Nurul Burhan

Jabatan : Pengasuh PP Al Bahroin Dua
Alamat : Desa Padangan RT 18 RW 05 Kec Padangan
Kab/Kota : Bojonegoro.
Propinsi : Jawa Timur.

Menyatakan sebagai berikut :

1. Akan menjalankan Bantuan BOP dengan transparan , jujur, obyektif dan

akuntabel.
2. Menghindari pertentangan kepentingan ( Conflict Of Interest ) dalam
pelaksanaan
tugas.
3. Melaksanakan tugas sesuai dengan Petunjuk Teknis dan aturan-aturan lain
terkait dengan program dimaksud.
4. Bila saya melanggar hal-hal tersebut diatas, saya siap konsekuensinya.

Padangan, 02 Agustus 2021

Mengetahui
Pengasuh PP Al Bahroin Dua

Materai 6000

Bilal Roziqin,S.Pd.I.

YAYASAN AL BAHROIN DUA NGUKEN

PONDOK PESANTREN AL BAHROIN DUA
Akta Notaris Nomor: 01 Tanggal 8 Oktober 2018
SK Kemenkumham RI Nomor: AHU-0013851.AH.01.04.Tahun 2018
Alamat: Desa Nguken RT. 11 RW. 03 Kecamatan Padangan 62162
 BOJONEGORO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

(SPTJM)

Yang beranda tangan dibawah ini :

1. Nama : Mohammad Nurul Burhan,S.HI.

Jabatan : Pengasuh PP Al Bahroin Dua

Dengan menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami Pengasuh dan Ketua Pengurus siap

dan sanggup menerima pembinaan dari instansi terkait dalam rangka melaksanakan

Bantuan Operasional Pondok (BOP) dan Penyempurnaan sarana dan prasarana Pondok

Pesantren Al Bahroin Dua Desa Nguken RT 11 RW 03 Kec Padangan Kab Bojonegoro

Demikianlah surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Padangan, 02 Agustus 2021

Pengasuh Al Bahroin Dua

Bilal Roziqin,S.Pd.I.

NAMA REKENING : PONPES AL BAHROIN DUA

NAMA BANK : BRI ( BANK RAKYAT INDONESIA )
NO. REKENING : 6177-01-014416-53-1
ALAMAT : JL Raya Merbo RT.11 RW.03 Nguken Padangan
BOJONEGORO
NO.NPWP PONDOK AL BAHROIN DUA