BUKU PENILAIAN PRAKTIK

STASE KEPERAWATAN JIWA TAHUN

AKADEMIK 2020/2021

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN & PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
 2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala kebaikan-Nya, Buku Penilaian
praktik klinik stase keperawatan jiwa dapat disusun dan diselesaikan pada waktunya. Buku ini
merupakan rekapitulasi evaluasi selama mahasiswa/i STIKES Suaka Insan berpraktik.
Penyusun amat menyadari, bahwa buku dan panduan penilaian praktik klinik yang telah
disusun ini belum dapat dikatakan sempurna. Sehingga, penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dapat disampaikan dengan profesional guna perbaikan buku panduan
dan penilaian praktik klinik ini kedepannya.
Akhir kata, penyusun menyampaikan ucapan terima kasih tak terhingga kepada semua
pihak yang telah berkontribusi, langsung maupun tidak dalam proses penyusunan buku
penilaian praktik ini.

Penyusun

2
 3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...........................................................................................................................2

A. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENILAIAN PRAKTIK KLINIK STASE
KEPERAWATAN JIWA ......................................................................................................................4
B. PENILAIAN KOGNITIF PRESEPTI .........................................................................................4
Lembar Penilaian 1. Penilaian Pre Conference ...................................................................................5
Lembar Penilaian 2. Penilaian Post Conference..................................................................................6
Lembar Penilaian 3. Penilaian Laporan Kasus/Asuhan Keperawatan Jiwa ........................................7
Lembar Penilaian 4. Penilaian Terapi Aktivitas Kelompok ................................................................8
Lembar Penilaian 5. Penilaian Daily Log/ Log book ..........................................................................9
Lembar Penilaian 6. Penilaian Nursing Reflective Paper..................................................................10
C. PENILAIAN PSIKOMOTOR PRESEPTI ...............................................................................11
Lembar Penilaian 1. Ujian Praktik Akhir Stase .................................................................................11
Lembar Penilaian 2. Capaian Buku Kompetensi ...............................................................................12
D. PENILAIAN AFEKTIF PRESEPTI..........................................................................................12
Lembar Penilaian 1. Sikap selama proses bimbingan dan praktik ....................................................12
Lembar Penilaian 2. Kehadiran selama praktik .................................................................................13
E. REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTIK KLINIK ..............................................................14

3
 4

A. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENILAIAN PRAKTIK KLINIK

STASE KEPERAWATAN JIWA
1. Evaluator adalah preseptor akademik dan klinik
2. Mahasiswa dapat dinilai apabila telah melakukan penugasaan secara mandiri sesuai
target capaian kompetensi.
3. Tuliskan kesimpulan hasil keseluruhan penilaian dengan pernyataan lulus atau
tidak lulus.
4. Apabila dinyatakan lulus, berikan tanda tangan preseptor di lembar rekapitulasi
target pencapaian mahasiswa serta berikan tanggapan dalam kolom komentar yang
disediakan.
5. Proses evaluasi menggunakan metode evaluasi yang dianjurkan sehingga penilaian
yang dilakukan dapat objektif
6. Untuk keterangan lebih lanjut, silahkan merujuk pada buku panduan praktik klinik
stase keperawatan jiwa 2021

B. PENILAIAN KOGNITIF PRESEPTI

Penilaian diberikan berdasarkan aspek yang dinilai dengan nilai absolut (10-100)
kemudian semua aspek ditotalkan dan dihitung menggunakan rumus perhitungan. Nilai
akhir mahasiswa ialah nilai yang diperoleh berdasarkan rumus perhitungan. Batas lulus
adalah 70
Rumus Perhitungan;
Total Nilai yang didapat = 310 = 77.5 (Nilai akhir mahasiswa)
Aspek yang dinilai = 4

4
 5

Lembar Penilaian 1. Penilaian Pre Conference

Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Kelengkapan Laporan Pendahuluan
− Terdapat 7 diagnosa utama keperawatan jiwa
− Diketik dalam bentuk bagan/skema
− Menyertakan referensi
2 Kognitif;
1. Pengetahuan mengenai 7 diagnosa utama dalam
keperawatan jiwa
2. Pengetahuan mengenai identifikasi masalah
keperawatan klien
3. Pengetahuan mengenai rencana kegiatan dan
tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan
3 Psikomotor;
1. Mengemukakan pendapat tentang 7 masalah
utama dalam keperawatan jiwa
2. Mengemukakan rencana asuhan yang akan
dilaksanakan
3. Mengemukakan ide pikiran kreatif yang
realistis untuk dilaksanakan
4 Afektif;
1. Berperan aktif selama proses pre conference
2. Menunjukan sikap menerima masukan orang
lain
TOTAL
NILAI MAHASISWA

Paraf Preseptor

5
 6

Lembar Penilaian 2. Penilaian Post Conference

Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
Kesiapan Proses Post Conference
1
− Membawa laporan kasus lengkap
2 Kognitif;
1. Pengetahuan mengenai kasus yang dikelola
2. Pengetahuan mengenai rasional tindakan
keperawatan yang dilakukan
3 Psikomotor;
1. Mengemukakan pendapat mengenai kasus
kelolaan
2. Mengemukakan analisis pelaksanaan tindakan
keperawatan yang dilakukan
3. Mengemukakan kompetensi apa yang telah
dilakukan
4. Mengemukakan pembelajaran yang didapatkan
dari kasus yang dikelola
5. Mengevaluasi kesesuaian tindakan
keperawatan yang dilakukan dengan tujuan
yang telah direncanakan pada pre conference.
6. Menganalisis fakta dan ideal asuhan
keperawatan pada kasus yang dikelola
4 Afektif;
1. Berperan aktif selama proses post conference
2. Bersikap terbuka dan kooperatif selama proses
post conference
3. Menunjukan sikap menerima masukan orang
lain
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

6
 7

Lembar Penilaian 3. Penilaian Laporan Kasus/Asuhan Keperawatan Jiwa

Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
Laporan kasus diketik rapi dan sesuai dengan format
1
yang telah diberikan
2 Proses asuhan keperawatan tersusun sistematis
(Pengkajian-Evaluasi) Pengkajian dalam bentuk narasi
tidak format (disesuaikan dengan format yang berlaku)
− Analisis data dilakukan untuk semua masalah
keperawatan yang didapatkan pada pengkajian
− Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan
analisis pohon masalah
− Rencana kegiatan sesuai masalah utama yang
ditetapkan
− Tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan
masalah utama dan rencana kegiatan
− Evaluasi menggunakan SOAP
3 Laporan menyertakan lampiran;
− Form pengkajian
− SP/ strategi pelaksanaan sesuai kasus kelolaan
setiap sesi yang telah dilaksanakan
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

7
 8

Lembar Penilaian 4. Penilaian Terapi Aktivitas Kelompok

Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Persiapan TAK;
1. Membuat tim terapis dan menentukan job disk
masing-masing terapis
2. Bekerja sama menganalisis masalah dan jenis
TAK yang akan dilaksanakan
3. Bekerja sama membuat proposal kegiatan
4. Bekerja sama mengkonsultasikan proposal
kegiatan kepada preseptor (akademik dan klinik)
2 Psikomotor;
1. Mempersiapkan kegiatan TAK
2. Mengajak klien dengan masalah keperawatan
yang telah ditetapkan untuk berkumpul dalam
kegiatan TAK
3. Melakukan kegiatan TAK sesuai dengan peran
dan tugasnya masing-masing
4. Membuat evaluasi dan dokumentasi kegiatan
5. Membuat laporan hasil kegiatan
3 Afektif;
1. Aktif dalam kelompok
2. Bisa bekerja sama dalam tim
3. Menghargai kerja sama tim
4. Bersikap terbuka dan mau menerima masukan
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

8
 9

Lembar Penilaian 5. Penilaian Daily Log/ Log book

Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Daily log ditulis dengan rapi
2 Mengisi rencana kegiatan harian dengan;
− Jelas hari dan tanggal
− Jelas kegiatan yang akan dilakukan
− Kegiatan rasional untuk dikerjakan
− Rencana kegiatan ditulis selama masa berpraktik
3 Mengisi kegiatan yang telah dilakukan dengan jelas dan
dapat dipertanggung jawabkan
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

9
 10

Lembar Penilaian 6. Penilaian Nursing Reflective Paper

CATATAN: Penilaian ini hanya diberikan oleh preseptor akademik
Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Nursing Reflective Paper ditulis dengan rapi dan sesuai
dengan format panduan penulisan
2 Mendiskripsikan dengan jelas alasan memilih topik
tersebut untuk dijadikan bahan refleksi
3 Menjabarkan dengan jelas, bagaimana topik yang dipilih
mempengaruhi perasaan presepti
4 Menjelaskan hal positif dan negatif dari pengalaman
tersebut
5 Menjelaskan dengan detail cara presepti memakna situasi
yang berkaitan dengan topik yang dibahas
6 Membuat kesimpulan yang jelas dan rasional tentang
topik yang dibahas
7 Menjabarkan rencana/sikap/nilai yang akan dilakukan
dikemudian hari pada kasus yang sama
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

10
 11

C. PENILAIAN PSIKOMOTOR PRESEPTI

Lembar Penilaian 1. Ujian Praktik Akhir Stase
Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
Persiapan
1. Membawa laporan kasus kelolaan
2. Menyiapkan rencana intervensi berupa Strategi
1 Pelaksanaan (SP) dari kasus kelolaan
3. Menyiapkan keperluan penunjang lainnya dalam
kegiatan ujian praktik (Nursing Kit)
4. Melakukan kontrak awal dengan klien
2 Kognitif;
1. Mengemukakan pengetahuan mengenai kasus
yang dikelola
2. Mengemukakan analisis pendapat mengenai
rencana tindakan keperawatan yang dilakukan
3 Psikomotor;
1. Melakukan komunikasi terapeutik
2. Melakukaan strategi pelaksanaan
(SP)/tindakan sesuai dengan standar
operasional SP
3. Mengemukakan analisis pelaksanaan tindakan
keperawatan dan rasional yang telah dilakukan
4. Mengevaluasi kesesuaian tindakan keperawatan
yang direncanakan dengan tindakan yang telah
dilakukan
5. Melakukan dokumentasi akhir
4 Afektif;
1. Bersikap terbuka dan kooperatif selama proses
ujian praktik
2. Menunjukan sikap menerima masukan orang lain
3. Menujukan sikap caring pada klien yang dikelola
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

11
 12

Lembar Penilaian 2. Capaian Buku Kompetensi

Penilaian capaian kompetensi diberikan secara terpisah pada buku kompetensi
mahasiswa. Preseptor klinik berwenang memberikan nilai pada capaian kompetensi
tersebut dan preseptor akademik bertugas merekapitulasi penilaian capaian kompetensi
tersebut. Silahkan dikoordinasi dengan mahasiswa/i/presepti bimbingan, terkait
buku kompetensi.

D. PENILAIAN AFEKTIF PRESEPTI

Lembar Penilaian 1. Sikap selama proses bimbingan dan praktik
Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Kehadiran selama berpraktik;
− Datang praktik dan pulang praktik tepat waktu
− Memberikan keterangan yang logis dan dapat
diterima apabila mengalami keterlambatan
− Selalu memberitahukan dan meminta ijin
preseptor/perawat ruangan apabila berkeperluan di
luar ruangan praktik
2 Interaksi selama berpraktik;
− Mampu menciptakan suasana yang nyaman di
lingkungan praktik
− Memiliki inisiatif untuk memberikan bantuan pada
kondisi-kondisi tertentu
− Mampu menerima saran dan masukan selama proses
berpraktik
− Mampu mengontrol emosi
− Santun dalam proses berkomunikasi selama praktik
4 Pelaksaaan kegiatan keperawatan;
− Melaksanakan prosedur sesuai dengan rencana
kegiatan
− Melaksanakan seluruh penugasaan yang diberikan
berdasar capaian pembelajaraan
− Mengerjakan seluruh penugasaan dengan teliti
− Memiliki empati selama melakukan asuhan
keperawatan
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

12
 13

Lembar Penilaian 2. Kehadiran selama praktik

Kelompok :
Tanggal Praktik :

NO NAMA MAHASISWA
1
2
3
4
5

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Hadir dan pulang tepat waktu saat berdinas (Pukul 08.00 sd
13.00 wita)
2 Kehadiran 100%
3 Mengisi daftar hadir secara lengkap
TOTAL
NILAI MAHASISWA
Paraf Preseptor

13
 14

E. REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTIK KLINIK

Seluruh hasil penilaian yang ada sudah dilakukan sebelumnya, direkapitulasi ke
dalam tabel rekapitulasi nilai di bawah ini;
Kelompok :
Tangal praktik :
Nama Preseptor :

PSIKO-
KOGNITIF AFEKTIF
NAMA MOTOR
NO
MAHASISWA Pre Post ASKEP/ T Daily Nursing Ujian Buku Sikap Kehadir-
Conf Conf LapKasu A Log Refelectiv Praktik Kompe Selama an
s K e Paper -tensi Praktik

1
2
3
4
5

CATATAN:
1. Untuk Penilaian Nursing Reflective paper hanya diberikan oleh preseptor
Akademik
2. Penilaian Buku kompetensi terpisah, preseptor akademik bertugas menrekap
penilaian tersebut sehingga preseptor klinik hanya memberikan penilaian di
buku kompetensi saja. Dikolom tersebut dikosongkan.

Mengetahui Banjarmasin,
Koordinator Stase Keperawatan Jiwa Preseptor

(…………………………………………..) ( …………………………………. )

14