PRESENTASI KASUS

DHF GRADE II

Oleh :

Muhammad

110-2006-164

FK YARSI

Pembimbing :

Dr. Tuty Rahayu, SpA

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO

 JAKARTA 2012

I. IDENTITAS

Nama : An. N

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 19 November 1999

Umur : 12 Tahun 3 bulan

Suku bangsa/Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Jl Ujung Gedong RT/RW 04/10 No. 6

Tanggal masuk RS : 24-2-2012

Tanggal keluar RS : 28-2-2012

IDENTITAS ORANG TUA

Data orang tua Ibu Ayah

Nama Ny. Y Tn. R
Umur 39 tahun 50 tahun
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Wiraswasta
Pendidikan SMA SMA
Agama Islam Islam

II. ANAMNESIS

2
Alloanamnesis dari ibu pasien pada tanggal 25 Februari 2012

a. Keluhan Utama :

Demam tinggi sejak 3 hari SMRS

b. Keluhan Tambahan

Mual, muntah, batuk, pilek

c. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien Perempuan umur 12 tahun 3 bulan, berat badan 40 kg, datang ke UGD
RSUD Pasar Rebo dengan keluhan utama demam tinggi sejak 3 hari SMRS

3 hari SMRS, Os mengeluh demam tinggi, demam naik secara mendadak , terus
menerus sepanjang hari, disertai dengan keringat, menggigil, tidak mengigau dan
tidak ada penurunan kesadaran. Os merasa lemas sejak demam, lemas akan
berkurang bila beristirahat. Os mengatakan ada pilek, batuk, tidak ada nyeri menelan,
tidak ada nyeri telinga. Os merasa mual, muntah setiap makan dan nyeri perut. Os
mengeluh sakit kepala berdenyut, tidak berputar, sakit kepala diperberat saat
beraktivitas dan berkurang saat istirahat. Os merasakan nyeri pada seluruh badan dan
sendi. BAK + 5x/hari, berwarna kuning jernih, tidak ada busa, tidak ada darah, tidak
ada pasir, volume + 300 cc/sekali BAK, nyeri saat berkemih tidak ada. BAB (-) dua
hari. Os hanya minum obat penurun panas namun demam hanya turun selama + 4
jam lalu kemudian demam naik lagi.

2 hari SMRS Os mengeluh nyeri pada ulu hatinya terasa sangat hebat dan demam
terasa semakin tinggi, akhirnya orang tua Os memutuskan untuk membawa Os ke

3
 klinik terdekat, Os dibawa ke dokter umum, dan diberikan obat penurun panas, dan
antibiotik untuk mengurangi nyeri pada ulu hatinya dan menurunkan demamnya,
mual dan muntah tidak berkurang setelah minum obat, demam dirasa tetap tinggi, Os
tidak timbul bercak-bercak kemerahan pada lengan bawah dan kaki, tidak ada gusi
berdarah, tidak ada mimisan.

1 hari SMRS Os merasakan demamnya semakin tinggi, disertai keringat yang

banyak, tidak menggigil, sakit kepala mulai dirasakan menyeluruh.

Beberapa jam SMRS, Os merasa demam tinggi tidak ada perbaikan dan karena
takut makin parah keadaannya atau terkena demam berdarah, Ibu Os memutuskan
untuk datang ke UGD RSUD Pasar Rebo.

Os tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti kencing manis (tidak banyak
makan, banyak minum, dan banyak berkemih), tidak ada riwayat darah tinggi, tidak
ada riwayat alergi terhadap obat maupun makanan. Menurut Orang tua Os di keluarga
dan lingkungan sekitar seperti tetangga tidak ada yang menderita demam berdarah,
Os juga tidak memiliki riwayat berpergian ke luar kota atau luar pulau sebelum
terjadinya demam. Os mengatakan tidak suka jajan sembarangan.

d. Riwayat Penyakit Dahulu :

OS tidak pernah sakit DBD sebelumnya

e. Riwayat Penyakit Keluarga :

Di lingkungan dan di sekolah OS, Orang tua Os mengatakan tidak ada tetangga dan
teman OS yang menderita DBD

f. Riwayat Kehamilan Ibu :

4
 Riwayat sakit, terpapar radiasi foto Rongent dan konsumsi obat-obatan selama
kehamilan disangkal.

g. Riwayat Kelahiran :

Pasien dilahirkan secara cesar di rumah sakit bersalin dan ditolong oleh dokter
spesial kandungan, langsung menangis saat lahir, tidak ada cacat maupun trauma.
Berat saat lahir 3 kg dan panjang badan 50 cm.

h. Riwayat Perkembangan :

Pertumbuhan gigi I : ± 8 bulan

Tengkurap : ± 3 bulan

Duduk : ± 6 bulan

Berjalan : ± 10 bulan

Bicara : ± 18 bulan

Membaca dan menulis : ± 6 tahun

Kesan : Perkembangan anak sesuai usia

5
 Riwayat Imunisasi :

Macam Dasar Ulangan

I II III

BCG 

DPT   

Polio   

Campak 

Hepatitis B   

Kesan : imunisasi dasar sudah lengkap sesuai dengan usia, imunisasi ulangan belum lengkap.

Saran : imunisasi ulangan harus dilakukan sesuai dengan waktu imunisasi

i. Riwayat Makanan :

Umur (bulan) ASI/PASI Buah Biskuit Bubur Nasi TIM

susu
0–2 ASI - - - -
2–4 ASI - - - -
4–6 ASI + + + -
6–8 ASI + + + +
8 – 10 ASI + + + +
10 – 12 ASI + + + +

6
III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Berat badan : 40 Kg

Tinggi badan : 148 cm

Berat badan ideal :

Status Gizi : (BB/TB)x 100% = (40/41)x 100% = 97 %

Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 90/60 mmHg

Nadi = 88 x/menit teraba kuat, isi cukup, reguler, equal

kiri dan kanan

Pernapasan = 20 x/menit

Suhu = 38 °C

Status Generalis :

− Kepala : Normocephal

− Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

− Wajah :

− Kulit : Sawo matang, pucat pada ujung-ujung ekstremitas

− Mata : Palpebra kanan dan kiri tidak cekung dan tidak edema, konjungtiva
kanan dan kiri pucat, sklera kanan dan kiri tidak ikterik, kornea

7
 kanan dan kiri jernih, iris kanan dan kiri berwarna coklat, pupil
isokor diameter 3 mm.

− Telinga : Bentuk daun telinga kanan dan kiri normal, liang telinga kanan dan
kiri tidak terdapat serumen dan tidak terdapat cairan, membrane
timpani intak.

− Hidung : Bentuk normal, nafas cuping hidung tidak ada, sekret tidak ada,
epistaksis tidak ada.

− Mulut : Merah, kering, mukosa bibir basah, sianosis tidak ada

− Tenggorokan : T1 – T1 tenang, faring tidak hiperemis.

− Leher : Bentuk simetris, trakea ditengah, kelenjar tiroid tidak teraba,

− Thoraks : Bentuk normal, gerak simetris saat statis dan dinamis, retraksi
tidak ada.

− Paru

• Inspeksi : Gerak simetris saat statis dan dinamis, retraksi suprasternal dan
subcosta tidak ada.

• Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri.

• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru.

• Auskultasi : Suara nafas vesikuler, wheezing tidak ada, rhonki tidak ada.

− Jantung

• Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak

• Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V midklavikula kiri, tidak kuat
angkat, tidak ada thrill

8
 • Perkusi : Batas atas jantung di sela iga 3 garis sternal kiri

Batas kanan jantung di sela iga 4 garis sternal kanan

Batas kiri jantung di sela iga 4 garis midklavikula kiri

• Auskultasi : Bunyi jantung I – II regular, tidak ada murmur, tidak ada gallop

− Abdomen

• Inspeksi : Datar, tidak ada massa, venektasi (-)

• Auskultasi : Bising usus positif normal

• Palpasi : Cembung, hepar tidak teraba, Lien tidak teraba. Nyeri tekan di
epigastrium.

• Perkusi : Timpani pada seluruh abdomen

− Ektremitas : Tidak ada edema, akral dingin, tidak ada deformitas.

− Genitalia : tidak dilakukan

− Anus : tidak dilakukan

Pemeriksaan Neurologis

− Refleks fisiologis

I. Refleks Bisep : +/+ normal

II. Refleks Trisep : +/+ normal

III. Refleks patella : +/+ normal

IV. Refleks Achilles : +/+ normal

− Refleks patologis

9
 I. Refleks babinski : -/- normal

II. Refleks Oppenheim : -/- normal

III. Refleks Chaddock : -/- normal

− Tanda rangsang meningeal

Kaku kuduk : Negatif

Brudzinki I : Negatif

Brudzinki II : Negatif

Kernig : Negatif

Kekuatan motorik : Superior 5/5, Inferior 5/5

Tonus otot : Baik

Tanner Staging

Tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal 24-02-2012 Jam 10:21

Hematologi Nilai Nilai Rujukan

Darah Rutin

10
 Hemoglobin 14,4 12-18 tahun 14 g/dl

Hematokrit 45 41 %

Leukosit 4.250 4800-10800/uL

Trombosit 93.000 150000-400000/uL

Imunologi/Serologi Widal

S. TYPHI O 1/320 -/Negatif

S. TYPHI H 1/160

S. PARATYPHI AO -/Negatif

S. PARATYPHI AH -/Negatif

S. PARATYPHI BO -/Negatif

S. PARATYPHI BH -/Negatif

S. PARATYPHI CO -/Negatif

S. PARATYPHI CH -/Negatif

Tanggal 24-02-2012 Jam 17:14

Hematologi Nilai Nilai Rujukan

Darah Rutin

Hemoglobin 13,8 (12-18 tahun ) 14 g/dl

Hematokrit 42 41 %

Leukosit 2.340 4800-10800/uL

Trombosit 57.000 150000-400000/uL

Tanggal 25-02-2012 Jam 23:28

11
 Hematologi Nilai Nilai Rujukan

Darah Rutin

Hemoglobin 16,2 ( 12-18 tahun ) 14 g/dl

Hematokrit 49 41 %

Leukosit 4.970 4800-10800/uL

Trombosit 46.000 150000-400000/uL

Tanggal 25-02-2012 Jam 15:53

Hematologi Nilai Nilai Rujukan

Darah Rutin

Hemoglobin 15,1 ( 12-18 tahun ) 14 g/dl

Hematokrit 45 41 %

Leukosit 5.070 4800-10800/uL

Trombosit 54.000 150000-400000/uL

Tanggal 26-02-2012 Jam 22:02

Hematologi Nilai Nilai Rujukan

Darah Rutin

Hemoglobin 14,4 ( 12-18 )tahun 14 g/dl

Hematokrit 45 41 %

Leukosit 4.940 4800-10800/uL

Trombosit 21.000 150000-400000/uL

Tanggal 26-02-2012 Jam 05:39

Hematologi Nilai Nilai Rujukan

12
 Darah Rutin

Hemoglobin 15,5 ( 12-18 ) tahun 14 g/dl

Hematokrit 45 41 %

Leukosit 6.860 4800-10800/uL

Trombosit 29.000 150000-400000/uL

Tanggal 26-02-2012 Jam 18:06

Hematologi Nilai Nilai Rujukan

Darah Rutin

Hemoglobin 12,6 ( 12-18 ) tahun 14 g/dl

Hematokrit 39 41 %

Leukosit 5.960 4800-10800/uL

Trombosit 22.000 150000-400000/uL

Tanggal 27-02-2012 Jam 07:09

Hematologi Nilai Nilai Rujukan

Darah Rutin

Hemoglobin 11,5 13-18g/dl

Hematokrit 34 40-52%

Leukosit 3.530 4800-10800/uL

Trombosit 47.000 150000-400000/uL

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

13
VI. RESUME

Pada anamnesis ditemukan :

Pasien perempuan, 12 tahun 3 bulan , BB 40 kg, datang ke UGD RSUD Pasar Rebo dengan
keluhan utama panas tinggi mendadak 3 hari SMRS

Pada RPS :

- 3 hari SMRS :

• Demam tinggi mendadak

• Sakit kepala berat

• Lemas

• Nyeri pada seluruh badan dan sendi

• Mual, muntah dan sakit perut

- 2 hari SMRS :

• Sakit kepala semakin memberat

• Sakit perut semakin memberat

• Panas tidak turun walaupun diberi obat penurun panas

- 1 hari SMRS : Pasien tidak ada perbaikan sehingga keesokan harinya pasien
dibawa ke RS Pasar Rebo.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan :

Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

14
 Berat badan : 40 Kg

Tinggi badan : 148 cm

Berat badan ideal :

Status Gizi : (BB/TB)x 100% = (40/41)x 100% = 97 %

Tanda-tanda vital :

- Tekanan darah = 90/60 mmHg

- Nadi = 88 x/menit teraba kuat, isi cukup,

reguler,equal kiri dan kanan

- Pernapasan = 20 x/menit

- Suhu = 38 °C

Pada Status Generalis

Status Generalis :

− Kulit : Sawo matang, pucat pada ujung-ujung ekstremitas

− Mata : konjungtiva kanan dan kiri pucat,

− Abdomen

• Palpasi : Cembung, hepar tidak teraba, Lien tidak teraba. Nyeri tekan di
epigastrium.

− Ektremitas : Tidak ada edema, akral dingin, tidak ada deformitas.

Pada pemeriksaan Neurologis ditemukan :

Tidak ditemukan kelainan

Pada pemeriksaan Laboratorium :

15
Hematologi 24/02/12 24/02/12 25/02/12 25/02/12 26/02/12 26/02/12 26/02/12 27/02/12 Nilai
Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Rujukan
Jam 18:06 07:09
10:21 17:14 23:28 15:53 22:02 05:39

Hemoglobin 14,4 13,8 16,2 15,1 14,4 15,5 12,6 11,5 12-18
tahun 14
g/dl

Hematokrit 45 42 49 45 45 45 39 34 41 %

Leukosit 4.250 2.340 4.970 5.070 4.940 6.860 5.960 3.530 4800-
10800/uL

Trombosit 93.000 57.000 46.000 54.000 21.000 29.000 22.000 47.000 150000-
400000/u
L

S. TYPHI O 1/320 -/Negatif

S. TYPHI H 1/160

VII. DIAGNOSIS KERJA :

Demam Berdarah Dengue – Grade II

VIII. DIAGNOSIS BANDING :

Demam Tifoid

IX. TATALAKSANA

Medikamentosa
• Suportif

16
 • Menggunakan kelambu saat tidur dan memasang obat nyamuk
• Menggunakan mosquitoe repellant
• Melaksanakan 3M
• Meletakkan abate ke dalam tempat penampungan air
• Melaporkan ke RT untuk dilakukan tindakan fogging di kawasan tempat tinggal

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

 Pemeriksaan darah rutin ulang (Hb, Ht, Tromobosit)

 Pemeriksaan elektrolit darah (Na, K, Cl, Ca)

XI. PROGNOSIS

• Ad vitam : bonam
• Ad functionam : bonam
• Ad sanationam : bonam

X. FOLLOW UP

Tanggal FOLLOW UP
25 S = mual (+) muntah (-) intake (-)
Februari O = KU/KS = Tampak sakit sedang/compos mentis
2012 TD = 90/60 mmHg Nafas = 20 x/mnt
Nadi = 80 x/menit Suhu = 36 °C (aksila)
Kepala = Mesocephal, rambut hitam, distribusi merata
Mata = Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
THT = Discharge (-), epistaksis (-), NCH tidak ada, sekret tidak ada, T1
– T1 tenang, faring tidak hiperemis
Mulut = Sianosis (-), gusi tidak berdarah
Jantung = BJ I – II regular, Murmur (-), Gallop (-)

17
 Pulmo = Suara nafas vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
Abdomen = BU (+) N, supel, Nyeri tekan Epigastrium
Ekstremitas = Akral dingin, edema (-)
A = Panas hari ke 5 DHF grade 1
P =
IVFD RF 30 tetes/ menit
Inj Rantin 2 x 1
PCT 3 x 300 mg PO
Imboost Force 3 x 1

26 S = Pasien mengatakan nyeri pada ulu hatinya, mual (+), Muntah (-).
Februari O = KU/KS = Tampak sakit ringan/compos mentis
2012 TD = 90/60 mmHg Nafas = 22x/mnt
Nadi = 80x/menit Suhu = 37°C (aksila)
Kepala = Mesocephal, rambut hitam, distribusi merata
Mata = Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
THT = Discharge (-), epistaksis (-), NCH tidak ada, sekret tidak ada, T1
– T1 tenang, faring tidak hiperemis
Mulut = Sianosis (-), gusi tidak berdarah
Jantung = BJ I – II regular, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo = Suara nafas vesikuler, Rhonki (+/+), Wheezing (-)
Abdomen = BU (+) N, supel, Nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas = Akral dingin, edema (-)
A = Panas hari ke 6, DHF grade II
P =
IVFD Asering 500 cc/12 jam
Cek HHTL setiap 8 jam
Rantin stop

18
27 S = mual berkurang, intake (+), sakit perut berkurang
Februari O = KU/KS = Tampak sakit ringan/compos mentis
2012 TD = 110/70 mmHg RR = 20x/menit
N = 80x/menit S = 36,8°C (aksila)
Kepala = Mesocephal, rambut hitam, distribusi merata
Mata = Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
THT = Discharge (-), epistaksis (-), NCH tidak ada, secret tidak ada, T1
– T1 tenang, faring tidak hiperemis
Mulut = Sianosis (-), gusi tidak berdarah
Jantung = BJ I – II regular, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo = Suara nafas vesikuler, Rhonki (+/+), Wheezing (-)
Abdomen = BU (+) N, supel,
Ekstremitas = Akral hangat, edema (-)
A = DHF grade II, panas hari ke 7
P =
IVFD RF 10 tetes/menit
HHT /24 jam dan urin sedimen

19
 TINJAUAN PUSTAKA

DEMAM BERDARAH DENGUE

Pendahuluan

Penyakit Dengue Haemoragic Fever (DHF) merupakan masalah kesehatan di Indonesia,

dimana seluruh wilayah di Indonesia mempunyai resiko untuk terjangkit penyakit DHF, sebab baik
virus penyebab maupun nyamuk penularnya sudah tersebar luas di perumahan penduduk maupun
fasilitas umum diseluruh Indonesia. Walaupun angka kesakitan penyakit ini cenderung meningkat
dari tahun ke tahun, sebaliknya angka kematian cenderung menurun, dimana pada akhir tahun 60-
an/awal tahun 70-an sebesar 41,3% menjadi berkisar antara 3-5% pada saat sekarang.

Penyakit Dengue Haemoragic Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah
salah satu bentuk klinis dari penyakit akibat infeksi dengan virus dengue pada manusia. Sedangkan
manifestasi klinis dari infeksi virus dengue dapat berupa Dengue Fever (DF) dan Dengue
Haemoragic Fever (DHF).

DHF merupakan penyakit demam akut dengan ciri-ciri demam manifestasi perdarahan, dan
bertendensi mengakibatkan renjatan yang menyebabkan kematian.

Etiologi

Virus dengue penyebab DBD termasuk famili Flaviviridae, yang berukuran kecil sekali,
yaitu 35-45 nm. Virus dengue serotipe 1,2,3,4 ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes aegypti.
Nyamuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis, dan beberapa spesies lain merupakan vektor yang
kurang berperan. Infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup
terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak memberi perlindungan terhadap serotipe lain.

Patofisiologi

20
 Virus hanya dapat hidup dalam sel hidup sehingga harus bersaing dengan sel manusia
terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat bergantung pada daya tahan tubuh
manusia.

Sebagai reaksi terhadap infeksi terjadi (1) aktivasi sistem komplemen sehingga dikeluarkan
zat anafilatoksin yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan terjadi perembesan
plasma dari ruang intravaskular ke ruang ekstravaskular; (2) agregasi trombosit menurun, apabila
kelainan ini berlanjut akan mengakibatkan kelainan fungsi trombosit sebagai akibat mobilisasi sel
trombosit muda dari sumsum tulang; (3) kerusakan sel endotel pembuluh darah akan merangsang/
mengaktivasi faktor pembekuan. Ketiga faktor diatas menyebabkan (1) peningkatan permeabilitas
kapiler; (2) kelainan hemostasis yang disebabkan oleh vaskulopati, trombositopenia, dan
koagulopati.

Dari sudut patofisiologi, infeksi virus dengue bergerak sesuai alur berikut :

Gambar 1. Patofisiologi Infeksi

Dengue

Manifestasi Klinik

21
 Infeksi virus dengue mengakibatkan menifestasi klinik yang bervariasi mulai dari
asimptomatik, penyakit paling ringan (mild undifferentiated febrile illness), dengue fever, dengue
haemoragic fever, sampai dengue shock syndrom. Walaupun secara epidemiologis infeksi ringan
lebih banyak, tetapi pada awal penyakit hampir tidak mungkin membedakan infeksi ringan atau
berat.

Gambar 2.. Manifestasi infeksi virus dengue

Masa inkubasi dengue antara 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus memasuki tubuh manusia
melalui gigitan nyamuk yang menembus kulit. Setelah itu disusul oleh periode tenang selama
kurang lebih 4 hari, dimana virus melakukan replikasi secara cepat dalam tubuh manusia. Apabila
jumlah virus sudah cukup maka virus akan memasuki sirkulasi darah (viraemia), dan pada saat ini
manusia yang terinfeksi akan mengalami gejala panas. Dengan adanya virus dengue dalam tubuh
manusia, maka tubuh akan memberi reaksi. Bentuk reaksi tubuh terhadap virus ini antara manusia
yang satu dengan manusia yang lain dapat berbeda, dimana perbedaan reaksi ini akan
memanifestasikan perbedaan penampilan gejala klinis dan perjalanan penyakit. Pada prinsipnya,
bentuk reaksi tubuh manusia terhadap keberadaan virus dengue adalah sebagai berikut :

Bentuk reaksi pertama

22
Terjadi netralisasi virus, dan disusul dengan mengendapkan bentuk netralisasi virus pada
pembuluh darah kecil di kulit berupa gejala ruam (rash).

Bentuk reaksi kedua

Terjadi gangguan fungsi pembekuan darah sebagai akibat dari penurunan jumlah dan kualitas
komponen-komponen beku darah yang menimbulkan manifestasi perdarahan.

Bentuk reaksi ketiga

Terjadi kebocoran pada pembuluh darah yang mengakibatkan keluarnya komponen plasma
(cairan) darah dari dalam pembuluh darah menuju ke rongga perut berupa gejala ascites dan
rongga selaput paru berupa gejala efusi pleura. Apabila tubuh manusia hanya memberi reaksi
bentuk 1 dan 2 saja maka orang tersebut akan menderita demam dengue, sedangkan apabila ketiga
bentuk reaksi terjadi maka orang tersebut akan mengalami demam berdarah dengue.

Martina B E E et al. Clin. Microbiol.

Rev. 2009;22:564-581

Dengue Fever

23
 Manifestasi klinis infeksi dengue fever ditandai gejala-gejala klinik berupa demam, nyeri
pada seluruh tubuh, ruam dan perdarahan. Demam yang terjadi pada infeksi virus dengue ini
timbulnya mendadak, tinggi (dapat mencapai 39-40 ºC) dan dapat disertai dengan menggigil.
Begitu mendadaknya, sering kali dalam praktik sehari-hari kita mendengar cerita ibu bahwa pada
saat melepas putranya berangkat sekolah dalam keadaan sehat walafiat, tetapi pada saat pulang
putranya sudah mengeluh panas dan ternyata panasnya langsung tinggi. Pada saat anak mulai
panas ini biasanya sudah tidak mau bermain. Demam ini hanya berlangsung sekitar lima hari. Pada
saat demamnya berakhir, sering kali dalam bentuk turun mendadak (lysis), dan disertai dengan
berkeringat banyak. Saat itu anak tampak agak loyo. Kadang-kadang dikenal istilah demam
biphasik, yaitu demam yang berlangsung selama beberapa hari itu sempat turun di tengahnya
menjadi normal kemudian naik lagi dan baru turun lagi saat penderita sembuh (gambaran kurva
panas sebagai punggung unta).

Gejala panas pada penderita infeksi virus dengue akan segera disusul dengan timbulnya
keluhan nyeri pada seluruh tubuh. Pada umumnya yang dikeluhkan adalah nyeri otot, nyeri sendi,
nyeri punggung, dan nyeri pada bola mata yang semakin meningkat apabila digerakkan. Karena
adanya gejala nyeri ini, di kalangan masyarakat awam ada istilah flu tulang. Dengan sembuhnya
penderita gejala-gejala nyeri pada seluruh tubuh ini juga akan hilang.

Ruam yang terjadi pada infeksi virus dengue ini dapat timbul pada saat awal panas yang
berupa flushing, yaitu berupa kemerahan pada daerah muka, leher, dan dada. Ruam juga dapat
timbul pada hari ke-4 sakit berupa bercak-bercak merah kecil seperti bercak pada penyakit
campak. Kadang-kadang ruam tersebut hanya timbul pada daerah tangan atau kaki saja sehingga
memberi bentuk spesifik seperti kaos tangan dan kaki. Yang terakhir ini biasanya timbul setelah
panas turun atau setelah hari ke-5.

Pada infeksi virus dengue apalagi pada bentuk klinis DHF selalu disertai dengan tanda
perdarahan. Hanya saja tanda perdarahan ini tidak selalu didapat secara spontan oleh penderita,
bahkan pada sebagian besar penderita tanda perdarahan ini muncul setelah dilakukan tes
tourniquet. Bentuk-bentuk perdarahan spontan yang dapat terjadi pada penderita demam dengue
dapat berupa perdarahan kecil-kecil di kulit (petechiae), perdarahan agak besar di kulit
(echimosis), perdarahan gusi, perdarahan hidung dan kadang-kadang dapat terjadi perdarahan yang
masif yang dapat berakhir pada kematian.

24
 Berkaitan dengan tanda perdarahan ini, pada anak-anak tertentu diketahui oleh orangtua
mereka bahwa apabila anaknya menderita panas selalu disertai dengan perdarahan hidung
(epistaksis). Dalam istilah medis dikenal sebagai habitual epistaksis, sebagai akibat kelainan yang
bersifat sementara dari gangguan berbagai infeksi (tidak hanya oleh virus dengue). Pada keadaan
lain ada penderita anak yang apabila mengalami sakit panas kemudian minum obat-obat panas
tertentu akan disusul dengan terjadinya perdarahan hidung. Untuk penderita dengan kondisi seperti
ini, pemberian obat-obat panas jenis tertentu tersebut sebaiknya dihindari.

Dengue Haemoragic Fever

Secara umum empat gejala yang terjadi pada demam dengue sebagai manifestasi gejala
klinis dari bentuk reaksi 1 dan 2 tubuh manusia atas keberadaan virus dengue juga didapatkan pada
DHF. Yang membedakan DHF dengan dengue fever adalah adanya manifestasi gejala klinis
sebagai akibat adanya bentuk reaksi 3 pada tubuh manusia terhadap virus dengue, yaitu berupa
keluarnya plasma (cairan) darah dari dalam pembuluh darah keluar dan masuk ke dalam rongga
perut dan rongga selaput paru. Fenomena ini apabila tidak segera ditanggulangi dapat
mempengaruhi manifestasi gejala perdarahan menjadi sangat masif. Yang dalam praktik
kedokteran sering kali membuat seorang dokter terpaksa memberikan transfusi darah dalam jumlah
yang tidak terbayangkan.

Yang penting bagi masyarakat awam adalah dapat mengetahui atau mendeteksi kapan
seorang penderita DHF mulai mengalami keluarnya plasma darah dari dalam pembuluh darah.
Keluarnya plasma darah ini apabila ada biasanya terjadi pada hari sakit ke-3 sampai dengan hari
ke-6. Biasanya didahului oleh penurunan panas badan penderita, yang sering kali terjadi secara
mendadak (lysis) dan diikuti oleh keadaan anak yang tampak loyo, dan pada perabaan akan
didapatkan ujung-ujung tangan/kaki dingin serta nadi yang kecil dan cepat. Banyak ditemui kasus
dengan kondisi demikian, tampak suhu tubuh penderita dirasakan normal mengira kalau putranya
sembuh dari sakit. Kondisi tersebut mengakibatkan orangtua tidak segera membawa putra mereka
ke fasilitas kesehatan terdekat. Pada keadaan ini penderita sudah dalam keadaan terlambat
sehingga kurang optimal untuk diselamatkan dari penyakitnya.

Sindrom syok dengue(SSD/DSS)

25
 Sindrom syok dengue adalah demam berdarah dengue dengan manifestasi kegagalan
sirkulasi berupa nadi lemah, lembut atau tak teraba, tekanan nadi ≤ 20 mmHg, hipotensi (sesuai
umur), kulit dingin dan lembab, pasien tampak gelisah. Dengan kata lain demam berdarah dengue
yang telah memasuki keadaan syok (sesuai DBD derajat III dan IV menurut WHO)(Dorland
Medical Dictionary, 2005)

Pemeriksaan Penunjang

1. Lab darah rutin

Lekosit: dapat normal tapi biasanya lekopeni dengan dominasi sel neutrofil, pada akhir
fase demam, terjadi lekopeni dan neutropeni serta limfositosis relatif (peningkatan sel
limfosit atipikal atau limfosit plasma biru>15% dapat dijumpai pada hari ketiga, sebelum
suhu tubuh turun atau sebelum syok terjadi)

Trombosit

Trombositopeni <100.000/mm3 atau kurang dari 1-2 trombosit/lapangan pandangan besar.

Biasa ditemukan antara hari sakit ketiga-ketujuh. Biasanya terjadi sebelum peningkatan
hematokrit dan sebelum suhu turun.

Hemokonsentrasi dengan tanda:

- Peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan standar sesuai umur, jenis kelamin

- penurunan hematokrit ≥ 20% setelah mendapat pengobatan cairan

- Tanda perembesan plasma, yaitu efusi pleura, asites atau proteinemia

Pemeriksaan laboratoris lain:

- Kadar albumin menurun sedikit dan bersifat sementara

- Eritrosit pada tinja hamper selalu ditemukan

- Pada sebagian besar kasus, disertai penurunan faktor koagulasi dan fibrinolitik, yaitu
fibrinogen, protrombin, factor VII, factor XII dan antitrombin III

26
- Pada kasus berat ada disfungsi hati, penurunan kelompok vitamin K-dependent,
protrombin seperti factor V, VII, IX dan X, fibrinogen mungkin subnormal

- Waktu perdarahan memanjang (PT dan PTT memanjang)

- penurunan α-antiplasmin (α-antiplasmin inhibitor) jarang ditemukan

- Serum komplemen menurun, hipoproteinemia, kadang-kadang hipokloremia

- Hiponatremia

- Serum aspartat aminotransferase sedikit meningkat

-Asidosis metabolik berat dan peningkatan kadar urea nitrogen pada syok berkepanjangan

2. Radiologis
Pada foto thoraks didapatkan efusi pleura terutama pada hemitoraks kanan, tetapi bila
terjadi pembesaran plasma hebat, foto roentgen dada sebaiknya dilakukan lateral dekubitus
kanan. Asites dan efusi pleura dapat dideteksi dengan USG

3. Diagnosis serologi
1. Hemaglutination Inhibition Test (HI test)

Uji ini sensitif tapi tidak spesifik (tidak dapat menunjukkan tipe virus yang
menginfeksi. Antibody HI bertahan >48 tahun, maka cocok untuk uji seroepidemiologi.
Untuk diagnosis pasien, kenaikan titer konvalesen 4x dari titer serum akut atau titer
tinggi (>1280) baik pada serum akut atau konvalesen dianggap diduga keras positif
infeksi dengue yang baru terjadi (presumtif +)

2. Complement Fixation test

Antibodinya hanya bertahan sekitar 2-3 tahun saja. Cara pemeriksaannya ruwet dan
membutuhkan tenaga pemeriksa berpengalaman.

3. Neutralization Test

27
 Paling spesifik dan paling sensitif untuk virus dengue, berdasarkan reduksi dari plaque
yang terjadi, dideteksi bersamaaan dengan antibodi HI tapi lebih cepat dari antibodi
komplemen, bertahan >48 tahun tapi lama dan ruwet

4. IgM dan IgG Elisa  Mac Elisa (IgM captured Elisa)

Akhir-akhir ini sering dipakai. IgM muncul pada perjalanan penyakit hari 4-5 yang
kemudian diikuti dengan IgG. Dengan mendeteksi IgM pada serum pasien, dapat
ditentukan diagnosis yang tepat (diambil >hari ke5 dan <6 minggu) bila masih negatif,
harus diulang, apabila pada hari sakit ke-6 masih tetap (-), msks dilaporkan sebagai (-).
IgM hanya dapat bertahan dalam darah 2-3 bulan setelah infeksi sehingga tidak boleh
dijadikan satu-satunya uji diagnostik pengelolaan kasus. Sensitivitasnya sedikit di bawah
uji HI, spesifitas sama dengan uji HI dan hanya memerlukan 1 serum akut saja. Saat ini
sudah beredar uji Elisa yang sebanding dengan uji HI hanya lebih spesifik (IgM/IgG
dengue blot, dengue rapid, dll). Pada infeksi sekunder, IgG lebih banyak didapatkan.

4. Isolasi virus
a. Inokulasi intraserebral pada bayi tikus albino umur 1-3 hari

b. Inokulasi pada biakan jaringan mamalia (LLCMK2) dan nyamuk A albopictus

c. Inokulasi pada nyamuk dewasa secara intratorasik/intraserebral pada larva

5. Identifikasi virus
Dengan Fluorescence antibody technique test secata langsung atau tidak langsung. Untuk
identifikasi dipakai yang indirek dengan antibodi monoclonal

6. NS1 antigen test ( Platelia Dengue NS1 Ag assay ) pemeriksaan untuk

DHF yang pertama kalai diperkenalkan tahun 2006 oleh Bio-Rad Laboratories, dapat
mendeteksi dihari pertama panas sebelum antibody dapat terdeteksi 5 hari
kemudian.

Diagnosis

28
Dasar diagnosis DHF (WHO, 1997):

Klinis

1. Demam tinggi dengan mendadak dan terus-menerus selama 2-7 hari.

2. Manifesatasi perdarahan, termasuk setidak-tidaknya uji bendung positif dan bentuk lain
(petekie, purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi), hematemesis atau melena.
3. Pembesaran hati.
4. Syok yang ditandai oleh nadi yang lemah, Hipotensi (tekanan sistolik menurun sampai 80
mmHg atau kurang), disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada ujung
hidung, jari dan kaki, pasien jadi gelisah.
Laboratorium

Trombositopenia (< 100.000/ul) dan hemokonsentrasi (nilai hematokrit lebih 20% dari normal).

Dua gejala klinis pertama ditambah satu gejala laboratorium cukup untuk menegakkan diagnosis
kerja DHF.

Indikator Fase Syok :

• Hari sakit ke 4-5

• Suhu turun

• Jarak tekanan darah sistol diastol memendek < 20 mmHg

• Nadi cepat tanpa demam

• Tekanan nadi turun/ hipotensi

• Leukopenia < 5.000/ul

29
Derajat (WHO,1997) :

I. Demam dengan uji bendung positif.

II. Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain.

III. Ditemukannya kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun
(<20 mmHg) atau hipotensi disertai kulit yang dingin, lembab, dan pasien jadi gelisah.

IV. Syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur.

Diagnosis Banding

Pada awal penyakit, diagnosis banding mencakup infeksi bakteri, virus atau protozoa
seperti demam tifoid, campak, influenza, hepatitis, demam cikungunya , leptospirosis, dan malaria.
Adanya trombositopenia yang jelas disertai hemokonsentrasi membedakan DHF dari penyakit lain.

30
Diagnosis banding lain adalah sepsis, meningitis meningokok, Idiophatic Trombositopenic
Purpura (ITP), leukemia, dan anemia aplastik.

Demam cikungunya (DC) sangat menular dan biasanya selruh keluarga terkena dengan
gejala demam mendadak, masa demam lebih pendek, suhu lebih tingi, hampir selalu diikuti dengan
ruam makulopapular, injeksi konjungtiva, dan lebih sering dijumpai nyeri sendi. Proporsi uji
bendung positif, petekie, epistaksis hampir sama dengan DHF. Pada DC tidak ditemukan
perdarahan gastrointestinal dan syok.

Pada hari-hari pertama, ITP dibedakan dengan DHF dengan demam yang cepat menghilang
dan tidak dijumpai hemokonsentrasi, sedangkan pada fase penyembuhan jumlah trombosit pada
DHF lebih cepat kembali.

Perdarahan dapat juga terjadi pada leukemia dan anemia aplastik. Pada leukemia, demam
tidak teratur, kelenjar limfe dapat teraba dan anak sangat anemis. Pada anemia aplastik anak sangat
anemis dan demam timbul karena infeksi sekunder.

Penatalaksanaan

Pada dasarnya bersifat suportif yaitu mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat
peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat perdarahan. Pasien DF dapat berobat jalan
sedangkan pasien DHF dirawat diruang perawatan biasa, tetapi pada kasus DHF dengan
komplikasi diperlukan perawatn intensif. Fase kritis umumnya terjadi pada hari sakit ketiga.

Rasa haus dan keadaan dehidrasi dapat timbul akibat demam tinggi, anoreksia dan muntah.
Pasien perlu diberi banyak minum, 50 ml/kgBB dalam 4-6 jam pertama berupa air teh dengan gula,
sirup, susu, sari buah atau oralit. Setelah keadaan dehidrasi dapat diatasi, beri cairan rumatan 80-
100ml/kgBB dalam 24 jam berikutnya. Hiperpireksia diatasi dengan antipiretik dan bila perlu
surface cooling dengan kompres es. Parasetamol direkomendasikan untuk mengatasi demam
dengan dosis 10-15 mg/kgBB/kali.

Pemberian cairan intravena pada pasien DHF tanpa renjatan dilakukan bila pasien terus-
menerus muntah sehingga tidak mungkin diberi makanan peroral atau didapatkan nilai hematokrit
yang bertendensi terus meningkat (> 40 vol%). Jumlah cairan yang diberikan tergantung dari
derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit, dianjurkan cairan glukosa 5% dalam 1/3 larutan NaCl

31
0,9%. Bila terdapat asidosis, 1/4 dari jumlah larutan total dikeluarkan dan diganti dengan larutan
yang berisi 0,167 mol/liter natrium bikarbonat (3/4 bagian berisi larutan NaCl 0.9% + glukosa
ditambah 1/4 natrium bikarbonat).

32
33
34
Prinsip terapi DHF/DSS

Pengobatan bersifat suportif, mengatasi peningkatan permeabilitas kapiler dan perdarahan.

Keberhasilan tatalaksana DHF terletak keberhasilan mendeteksi dini fase kritis yaitu pada fase
defervescence (biasanya pada hari sakit 3-5 di mana terjadi perembesan plasma). Pada DD saat ini
merupakan tanda penyembuhan sementara pada DHF merupakan saat kritis karena dapat
merupakan awal fase syok. Penggantian volume plasma dengan cairan kristaloid isotonik.

35
Terapinya bersifat simtomatik dan suportif sesuai bagan di atas dengan urutan sbb:

1. Penimbangan Berat badan

Perkiraan Berat badan normal dapat dihitung dengan rumus

Untuk anak umur 3-12 bulan: BB (kg)= 2x umur (tahun) +4

2. Tunjangan hidup dasar (Pemberian Oksigen) dan akses vena

Pada semua pasien syok harus diberikan oksigen 2l/menit (disarankan masker dengan
saturasi 95-100% dan kadar hemoglobin cukup. Akses vena untuk darah

3. Kateter urin

Urin ditampung untuk urinanalisa dan jumlah diuresis urine (normal: 2-3 ml/kgBB/jam).
Oliguria sering muncul sebelum penurunan tekanan darah dan nadi

4. Pemasangan pipa oro/nasogastrik

untuk dekompresi, memantau pendarahan saluran cerna dan bilasan lambung.

5. Resusitasi Cairan

- Jenis cairan (rekomendasi WHO)

Kristaloid (efektif mengisi ruang interstitial, mudah disediakan, tidak mahal, tidak alergik,
namun hanya ¼ bolus yang tetap di intravascular )

• Larutan ringer laktat (RL) atau dekstrosa 5% dalam larutan ringer laktat (D5/RL)
• Larutan ringer asetat(RA) atau dekstrosa 5% dalam larutan ringer asetat (D5/RA)
• Larutan NaCl 0,9%(garam faali=GF) atau dekstrosa 5% dalam larutan garam faali (D5/GF)

Koloid (berada lebih lama di ruang intravascular, mampu mempertahankan tekanan onkotik,
mahal dapat menyebabkan hipersensitivitas, lebih cepat meningkatkan kadar hematokrit
daripada kristaloid (ringer laktat) dan komplikasi lain

• Dekstran 40 • Albumin 5% • Gelatin

36
• Plasma • Hetastarch

Darah, fresh frozen plasma, dan komponen darah diberikan untuk mempertahankan Hb,
menaikkan daya angkut oksigen, memberikan faktor pembekuan atau mengoreksi koagulopati.
Produk darah perlu dihangatkan sebelum diberikan. Risiko penggunaan darah dalam jumlah
besar adalah infeksi blood-borne, hipotermia, hipokalsemia. Cairan yang mengandung glukosa
jarang diberikan bolus karena dapat menyebabkan hiperglikemia, diuresis osmotik dan
memperburuk cedera serebral iskemik

Cairan intravena diperlukan saat (1) terjadinya syok (terapi yang utama) (2) nilai hematokrit
cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala (3) anak terus menerus muntah, tidak mau
minum, demam tinggi sehingga tak mungkin diberikan minum per oral, ditakutkan terjadi
dehidrasi sehingga mempercepat syok. Jumlah cairan tergantung derajat dehidrasi dan
kehilangan elektrolit, dianjurkan cairan glukosa 5% dalam 1/3 larutan yang berisi 0,167
mol/liter biknat. Bila hemokonsentrasi 20% atau lebih maka komposisi jenis cairan yang
diberikan harus sama dengan plasma, volume dan komposisi cairan yang diperlukan sama
dengan cairan untuk dehidrasi pada diare ringan dan sedang yaitu cairan rumatan ditambah
defisit 6% (5%-8%)

Tabel 1.Kebutuhan cairan pada dehidrasi sedang (defisit 5%-8%)

Berat waktu masuk(kg) Jumlah cairan (ml/kg BB per hari)

<7 220
7-11 165
12-18 132
>18 88

Tabel 2. Kebutuhan cairan rumatan

Berat badan (kg) Jumlah cairan (ml)

37
 10 100 per kg BB
10-20 1000+50x kg BB(di atas 10 kg)
>20 1500+20xkg BB(diatas 20 kg)

- Pemberian cairan oral, jenis minuman yang dianjurkan adalah jus buah, teh manis, sirup,
susu, serta oralit. Pasien diberi minum 50 ml/kgBB dalam 4-6 jam pertama. Setelah keadaan
dehidrasi teratasi anak diberi cairan rumatan 80-100 ml.kg BB dalam 24 jan berikutnya. Bayi
yang masih minum ASI tetap harus minum ASI di samping larutan oralit. Rasa haus dan
dehidrasi dapat timbul sebagai akibat demam tinggi, anoreksia dan muntah.

6. Kadar Hematokrit untuk memantau Penggantian Volume Plasma

- Bila tanda vital membaik dan Hematokrit turun: tetesan diturunkan menjadi 10
ml/kgBB/jam dan kemudian disesuaikan tergantung kehilangan plasma yang terjadi selama
24-48 jam

- Cairan intravena dapat dihentikan bila Ht telah turun sekitar 40%, jumlah urin 2
ml/kgBB/jam atau lebih.

- Fase reabsorpsi plasma dari ekstravaskular ditandai dengan penurunan kadar Ht setelah
pemberian cairan rumatan, tekanan darah normal, nadi kuat, diuresis cukup, tanda vital
baik. Pada fase ini penurunan Ht merupakan tanda hemodilusi

7. Rawat di PICU

Untuk memantau dan mengantisipasi perubahan sirkulasi metabolic dengan intensif

8. Koreksi Gangguan Metabolik dan Elektrolit

Dilakukan pemeriksaan analisis gas darah dan elektrolit. Apabila asidosis tidak dikoreksi,
memacu terjadinya DIC. Koreksi dilakukan dengan memberikan natrium bikarbonat dengan

38
 dosis: IV lambat (1) <5kg: BE(base excess) x kgBB/4 (2)anak-anak: BEx kgBB/6 (3)dewasa:
BE x kgBB/10. Dosis ini mengoreksi ½ defisit basa.

Sodium bikarbonat hanya diberikan pada henti jantung lama dan keadaan hemodinamik tidak
stabil yang menyebabkan asidosis berat dan hiperkalemia. Pada bayi premature dan <3bulan
digunakan cairan sodium bikarbonat 4,2% (0,5mEq/ml). bila pemeriksaan analisa gas darah
tidak dapat dilakukan diberikan sodium bikarbonat 0,5 mEq/kgBB tiap 10 menit infuse pelan
1-2 menit

Infus obat-obatan untuk resusitasi dipersiapkan dengan dekstrosa 5%, garam fisiologik atau
Ringer laktat menurut rule of 6 yaitu 6 mg obat x BB (kg) dilarutkan dalam 100 ml bila
diinfuskan dengan kecepatan 1 ml/jam=1.0 µg/kgBB/menit.

9. Epinefrin

Bolus epinefrin diberikan pada henti jantung, bradikardi, hipotensi yang non responsif
terhadap resusitasi jantung paru dan cairan. Dosis bolus epinefrin IV dan IO inisial adalah
0,01 mg/kgBB (0,1 ml/kgBB epinefrin 1:10000). Bila perlu dosis IV dan IO dinaikkan
menjadi 0,1-0,2 mg/kgBB (0,1-0,2 ml epinefrin 1:1000), yang diulang tiap 3-5 menit. Dosis
infus epinefrin adalah 0,1-1,0 µg/kgBB/menit. Untuk mencegah ekstravasasi, infuse epinefrin
diberikan melalui kateter vena atau kateter vena sentralis. Epinefrin tidak aktif pada cairan
alkali. Tersedia dalam vial 1 mg/ml. larutan epinefrin 1:10.000 disiapkan untuk IV dan IO
dosis rendah, larutan epinefrin 1:1000 disiapkan untuk IO dan IV dosis tinggi dan
endotrakeal.

10. Atropin

Curah jantung anak adalah rate dependent, karena itu bradikardia simtomatik (<60
kali/menit) akibat perfusi buruk, hipotensi dan hipoksemia harus diobati dengan resusitasi
jantung paru, pemberian epinefrin atau atropin. Atropin adalah obat parasimpatolitik yang
mempercepat sinus atau pacemaker atrial dan konduksi atrioventrikular. Digunakan juga
untuk mencegah bradikarsi karena refleks vagal pada intubasi endotrakeal. Dosisnya 0,02
mg/kgBB dengan dosis minimal 0,1 mg, dosis atropin tunggal maksimal adalah 0,5-1mg/x

39
 yang dapat diulang tiap 5 menit dengan total maksimal 1 mg untuk anak dan 2 mg untuk
remaja. Atropin tersedia dalam kemasan 0,4 mg/ml dapat diberikan IV/IO

11. Glukosa

Hanya diberikan bila terdapat hipooglikemia dan pasien tak memberi respons terhadap
tindakan resusitasi standar. Glukosa diberikan dengan dosis 0,5-1,0 g/kg secara IV atau IO.
Bolus D10W 5-10 ml/kgbb atau D5W atau D5 NaCl 0,9% atau RL 10-20 ml/kgBB, dapat
diberikan dalam 20 menit. Konsentrasi maksimum glukosa neonatus adalah 12,5% ( secara
IV)

12. Kalsium Klorida

Untuk pengobatan hipokalsemia, hiperkalemia dan hipermagnesemia. Kandungan kalsium

pada kalsium glukonat 10% adalah 9 mg/ml dan pada kalsium klorida 10% adalah 27,2
mg/ml. dosis kalsium klorida 10% adalah 0,2-0,5 ml/kgBB atau 5-7 mg/kgbb elemen kalsium
sama dengan 20-25 mg/kgbb garam kalsium yang diberikan secara infus dengan pelan (100
mg/menit) untuk mencegah bradikardi dan asistole. Dosis ini dapat diulangi 1 kali lagi
sesudah 10 menit. Dosis selanjutnya hanya dilakukan bila dilakukan pengukuran kadar
kalsium. Kalsium tidak dicamput dengan sodium bikarbonat karena terjadi pengendapan.

13. Dopamin

Dopamin diberikan untuk mengobati hipotensi atau perfusi perifer buruk pada anak dengan
volume intravaskular cukup dan irama jantung stabil. Dopamin disiapkan menurut Rule of
six (6xBB) mg dopamin dalam cairan 100 ml, bila diinfuskan dengan kecepatan 1 ml/jam
akan memberikan dopamin 1 µg/kgbb/menit. Diberikan infus kontinu dengan bantuan pompa
infus melalui kateter vena yang besar atau kateter vena sentralis. Ekstravasasi dopamin dapat
menyebabkan iskemia dan nekrosis jaringan lokal. Dimulai dari 10 ml/jam atau 10µg/kgbb/
menit yang selanjutnya disesuaikan dengan penilaian diuresis, perfusi sistemik dan tekanan
darah. Pada dosis rendah (2-5µg/kgbb/menit), efek langsung dopamin pada reseptor β
adrenergic jantung sedikit namun pada vascular bed dopamin merangsang reseptor
dopaminergik dengan efek vasodilatasi yang meningkatkan aliran darah renal, splanknik,
koroner dan serebral. Pada dosis tinggi (>5µg/kgbb/menit) dopamin memberi efek melalui

40
 pelepasan norepinefrin saraf simpatis jantung pada reseptor β adrenergic jantung dan efek α
adrenergic. Infus dopamin 5-10µg/kgbb/menit meningkatkan kontraktilitas jantung tanpa
efek pada tekanan darah dan denyut jantung. Infus dopamin10-20µg/kgbb/menit terjadi
vasokonstriksi dan peningkatan tekanan darah namun timbul masalah takikardia. Infus
dopamin >20µg/kgbb/menit menyebabkan vasokonstriksi perifer hebat dan iskemia tanpa
tambahan efek inotropik.

14. Dobutamin

Diberikan pada pengobatan hipoperfusi yang berhubungan dengan peninggian resistensi

vaskular sistemik. Paling efektif untuk mengobati gagal jantung kongestif atau syok
kardiogenik, dobutamin kurang efektif dibandingkan epinefrin pada syok septik dan
hipotensi karena memperburuk vasodilatasi sistemik yang sudah terjadi. Dobutamin
diberikan secara infus kontinu melalui kateter vena dengan bantuan pompa infus. Dobutamin
tersedia dalam vial 25 mg dan 12,5 mg/ml. Infus dobutamin disiapkan sesuai Rule of six.
Infus dimulai dengan 5-10µg/kgbb/menit (5-10 ml/jam). Kecepatan infus tergantung tekanan
darah dan perfusi pasien.

15. Sedatif

Bila pasien gelisah (biasa karena gangguan perfusi jaringan) dapat diberikan Kloral Hidrat per
oral atau per rectal dengan dosis 12,5-50 mg/kgBB (tidak lebih dari 1 gram). Diusahakan tidak
memberi obat yang hepatotoksik. Gelisah akan hilang segera setelah pemberian cairan adekuat.

16. Transfusi Darah

Pemeriksaan golongan darah dan cross matching harus dilakukan pada pasien syok. Untuk
pasien DIC dengan pendarahan masif dapat diberikan plasma segar dan suspensi trombosit.
Untuk menentukan prognosis, berat perdarahan dan deteksi terjadinya DIC perlu dilakukan
pemeriksaan PT, PTT dan FDP

17. Kelainan ginjal

41
 Apabila diuresis belum mencukupi 2 ml/kgBB/jam sedangkan cairan yang diberikan sudah
sesuai kebutuhan, maka selanjutnya dapat diberikan furoseemid 1 mg/kgBB, perlu dipasang
CVP untuk pedoman pemberian cairan selanjutnya. Tetap dilakukan pemantauan diuresis,
kadar ureum dan kreatinin.

18. Pemantauan

- Tanda-tanda vital dicatat tiap 15-30 ‘ atau lebih sering sampai syok dapat teratasi

- Kadar hematokrit harus diperiksa tiap 4-6 jam sampai keadaan pasien stabil

- Setiap pasien harus mempunyai formulir pemantauan, mengenai jenis cairan,

jumlah dan tetesan, untuk menentukan apakah cairan yang diberikan sudah cukup

- Jumlah dan frekuensi diuresis harus dicatat. Kadar elektrolit harus dipantau.

19. Kortikostroid tidak memperpendek masa sakit atau memperbaiki prognosis pada anak yang
mendapat terapi suportif

- Hipervolemia selama masa reabsorpsi dapat berbahaya. Ditandai dengan penurunan

hematokrit dan tekanan nadi yang besar / lebar. Dapat diberikan diuretic dan digitalis

20. Kriteria memulangkan pasien

Pasien dapat dipulangkan bila:

- Tidak demam selama 24 jam tanpa antipieretik

- Nafsu makan membaik

- Secara klinis tampak perbaikan

- Hematokrit stabil

- Tiga hari setelah syok teratasi

- Jumlah trombosit >50000/ul

- Tidak dijumpai distress pernafasan akibat asites atau efusi pleura

42
Pencegahan

Untuk memutuskan rantai penularan, pemberantasan vektor dianggap cara yang paling
memadai saat ini. Ada 2 cara pemberantasan vektor :

1. Menggunakan insektisida.
Yang lazim dipakai dalam program pemberantasan demam berdarah adalah malathion
untuk membunuh nyamuk dewasa (adultsida) dan temephos (abate) untuk membunuh
jentik (larvasida).

2. Tanpa insektisida
• Menguras bak mandi, tempayan, dan tempat penampungan air minimal sekali
seminggu.
• Menutup rapat-rapat tempat penampungan air.
• Membersihkan halaman rumah dari kaleng-kaleng bekas dan benda lain yang
memungkinkan nyamuk bersarang.
• Mencegah gigitan nyamuk dengan memakai kelambu atau lotion.

Prognosis

Kematian oleh demam dengue hampir tidak ada, sebaliknya pada DHF/DSS mortalitasnya
cukup tinggi. Penelitian pada orang dewasa di Surabaya, Semarang, dan Jakarta memperlihatkan
bahwa prognosis dan perjalanan penyakit umumnya lebih ringan daripada anak-anak.

Dari penelitian tahun 1993, dijumpai keadaan penyakit yang terbukti bersama-sama muncul
dengan DHF yaitu demam tifoid, bronkopneumonia, dan anemia.

DAFTAR PUSTAKA

43
1. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (1999). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I,
Edisi 3, FKUI, Jakarta, hal 425-426.

2. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (2004). Demam Berdarah Dengue, Pelatihan

bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak dan Dokter Spesialis Penyakit Dalam dalam
Tatalaksana Kasus DBD, FKUI, Jakarta.

3. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (2000).Kapita Selekta Kedokteran Ilmu

Kesehatan Anak, FKUI, Jakarta, hal 419 - 427.

4. Martina B E E et al. Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:564-581

5. Dengue haemorrhagic fever. Diagnosis, treatment, prevention and control, 2nd edition.
WHO, Geneva

44