A.

ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

1 Ds : Gangguan pertukaran gas Ketidakseimbanganven
• Ibu klien mengatakan tilasiperfusi
nafas bayinya tidak
teratur

Do :
• Posisi dada klien
terlihat cekung

2 Ds : Pola nafastidakefektif Sindromhipoventilasi

• Ibu klien
mengatakan ketika
anaknya bernafas
terdengar suara
tambahan

Do :
• Adanya wheezing
• RR: 47x/menit

3 Ds : Hipotermia Kurangterpaparinforma
• Ibu klien sitentangpencegahanhip
mengatakan tubuh otermia
klien dingin dan
menggigil.

Do :
• Klien didalam
incubator
• Suhu: 34,2℃
• Sianosis pada ujung
kuku

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguanpertukaran gas b/d Ketidakseimbanganventilasiperfusi
2. Polanafastidakefektif b/d Sindromhipoventilasi
3. Hipotermia b/dKurangterpaparinformasitentangpencegahanhipotermia
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien :
Ruang :
No.M.R. :

N Diagnosa RencanaKeperawatan
TujuandanKriteriaHasil Intervensi Rasional
o
Keperawatan (PES)
1 Gangguanpertukaran gas Setelahdilakukantindakanse Tindakan : 1. Untukmengetahuifrekuensi,
b/d lama 2x24 jam Observasi irama,
Ketidakseimbanganventilas diharapkanPertukaran gas 1. Monitor frekuensi, kedalamandanupayanafas
iperfusi meningkatdengankriteriaha irama, 2. Untukmengetahuipolanafas
sil : kedalamandanupayan 3. Untukmengetahuiadanyasum
1. Tingkat afas batanjalannafas
kesadaranmeningkat 2. Monitor polanafas 4. UntukmengetahuiPalpasikesi
2. Dyspnea menurun 3. Monitor metrisanekspansiparu
3. Bunyinafastambahan adanyaproduksi 5. UntukmengetahuiAuskultasi
menurun sputum bunyinafas
4. Nafascupinghidungme 4. Monitor 6. Untukmengetahuisiturasioksi
nurun adanyasumbatanjalan gen
5. PCO₂ dan PO₂ nafas 7. Untukmengetahuinilai AGD
membaik 5. Palpasikesimetrisanek
6. Takikardiamembaik spansiparu
7. Sianosismembaik 6. Auskultasibunyinafas
8. Polanafasmembaik 7. Monitor
9. Warnakulitmembaik siturasioksigen

2 Polanafastidakefektif b/d
Sindromhipoventilasi
8. Monitor nilai AGD
L.01003 Terapeutik
9. Atur interval
pemantauanrespirasise
suaikondisipasien
10. Dokumentasikanhasil
pemantauan
Edukasi
11. Jelaskantujuandanpros
edurpemantauan
12. Informasikanhasilpem
antauan
1.01014
Setelahdilakukantindakanse Tindakan : 1. Untukmengetahuipolanaf
lama 2x24 jam Observasi as
diharapkanPolanafasmemba 1. Monitor polanafas 2. Untukmengetahuibunyin
ikdengankriteriahasil : 2. Monitor afastambahan
1. Kapsitas vital bunyinafastambahan 3. Untukmengetahuisputum
membaik 3. Monitor sputum 4. Untukmempertahankanke
2. Diameter pantenenjalannafasdenga
thoraknanteriorposteil Terapeutik n head-tilt dan chin-lift
ormembaik 4. Pertahankankepantene (jaw-thrust
3. Tekananekspirasimem njalannafasdengan 5. Untukmelakukanfisiotera
baik head-tilt dan chin-lift pi dada
4. Tekananinspirasimem (jaw-thrust 6. Untukmelakukanpengisa
baik 5. Posisiskan semi- panlendir
5. Dispeamenurun fowler 7. Untukmemberikanoksige
6. Gangguanotot bantu 6. Berikanminumhangat n
napasmenurun 7. Lakukanfisioterapi
 7. Ortopneamenurun dada
8. Pernapasan pursed-tip 8. Lakukanpengisapanle
menurun ndir
9. Frekuensinafasmemba 9. Berikanoksigen
ik
10. Kedalamannafasmem Edukasi
baik 10. Anjurkanasupancairan
11. Ekskursi dada 2000 ml/hari
membaik
Kolaborasi
11. Kolaborasipemberian
L.01004
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik

1.01011
3 Hipotermia b/d Setelahdilakukantindakanse Tindakan : 1. untukmengetahuifrekunsida
Kurangterpaparinformasite lama 2x24 jam Observasi nkekuatannadi
ntangpencegahanhipotermi diharapkanTermoregulasim 1. monitor 2. untukmengetahuifrekunsinaf
a embaikdengankriteriahasil : frekunsidankekuatann as
1. Menggigilmenurun adi 3. untukmengetahuiberatbadan
2. Kulitmerahmenurun 2. monitor frekunsinafas 4. untukmengetahuiwaktupeng
3. Akrosianosismenurun 3. monitor beratbadan isiankapiler
4. Konsumsioksigenmen 4. monitor 5. untukmengetahuielastisitasa
urun waktupengisiankapiler tau turgor kulit
5. Vasokonstriksiperifer 5. monitor elastisitasatau 6. untukmnegetahuijumlah,
menurun turgor kulit warnadanjenis urine
6. Kutismerontamenurun 6. monitor jumlah, 7. untukmnegetahuikadar
7. Pucatmenurun warnadanjenis urine albumin dan protein total
8. Takiardimenurun 7. monitor kadar 8. untukmnegetahuihasilpemer
 9. Bradikardimenurun albumin dan protein iksaan serum
10. Hipoksiamemurun total 9. untukmnegetahui intake dan
11. Suhutubuhmembaik 8. monitor output cairan
12. Suhukulitmembaik hasilpemeriksaan
13. Kadar serum
glukosadarahmembaik 9. monitor intake dan
14. Pengisuaankapilerme output cairan
mbaik 10. identifikasitanda-
15. Ventilasimembaik tandahipovolemia
11. jelaskanrencanakepera
L.14134 watanpengobatan
12. jelaskanintervensikep
erawatan yang
diimplementasikan
13. jelaskanevaluasiperke
mbanganpasien
14. jelaskanperankeluarga
dalamperawatanlanjut
an

1.03121
D. CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Namaklien :

Diagnose medis :

Jeniskelamin :

Ruang :

No DiagnosaKeperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

1 Gangguanpertukaran gas b/d
 Ketidakseimbanganventilasiperfusi

2 Polanafastidakefektif b/d Sindromhipoventilasi

3 Hipotermia b/d
Kurangterpaparinformasitentangpencegahanhipotermi
a