BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Masalah usia lanjut dan osteoporosis semakin menjadi perhatian dunia hal ini dilator
belakangi oleh meningkatnya usia harapan hidup. Keadaan ini menyebabkan peningkatan
penyakit menua yang menyertainya diantaranya osteoporosis. Masalah osteoporosis di
Indonesia dihubungkan dengan masalah hormonal pada menopause. Menopause lebih cepat
dicapai wanita Indonesia pada usia 48 tahun dibandingkan wanita barat usia 60 tahun. Mulai
berkurangnya paparan terhadap sinar matahari, kurangnya asupan kalsium, perubahan gaya
hidup seperti merokok, alcohol dan berkurangnya latihan fisik,penggunaan obat steroid
jangka panjang serta risiko osteoporosis tanpa gejala klinis.
Osteoporosis sebenarnya dapat dicegah sejak dini atau paling sedikit ditunda
kejadiannya dengan membudayakan perilaku hidup sehat yang intinya mengkonsumsi
makanan dengan gizi seimbang yang memenuhi kebutuhan nutrisi dengan unsure kaya serat,
rendah lemak dan kaya kalsium (1000-1200 mg kalsium per hari), berolahraga secara
teratur, tidak merokok,dan tidak mengkonsumsi alkohol karena rokok dan alcohol
meningkatkan risiko osteoporosis dua kali lipat, namun kurangnya pengetahuan masyarakat
yang memadai tentang osteoporosis dan pencegahannya sejak dini cenderung meningkat
angka kejadian osteoporosis (Depkes, 2004).

Dari penjelasan diatas kelompok kami membuat asuhan keperawatan pada pasien
dengan aritmia sesuai dengan manifestasi yang ditimbulkan sehingga pasien mendapatkan
perawatan yang tepat dan sesuai.

1
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah yang menjadi fokus pembahasan
dalam paper ini adalah sebagai berikut :

1. Apakah pengertian dari osteoporosis?

2. Bagaimana etiologi dari osteoporosis?
3. Bagaimana tanda dan gejala dari osteoporosis?
4. Bagaimanakah pathway dari osteoporosis?
5. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari osteoporosis?
6. Bagaimanakah penatalaksanaan dari osteoporosis?

C. Tujuan
Adapun tujuan dari penulisan paper ini adalah sebagai berikut.

1. Untuk mengetahui pengertian dari osteoporosis

2. Untuk mengetahui etiologi dari osteoporosis
3. Untuk mengetahui tanda dan gejala dari osteoporosis
4. Untuk mengetahui pathway osteoporosis
5. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari osteoporosis
6. Untuk mengetahui penatalaksanaan dari osteoporosis

D. Manfaat
1. Dapat menambah wawasan pembaca mengenai hal-hal apa saja yang perlu dipahami
mengenai osteoporosis dari konsep dasar sampai asuhan keperawatan yang dapat dilakukan
pada penderita.
2. Mampu menerapkan asuhan keperawatan yang berhubungan dengan osteoporosis

2
 BAB II
KONSEP DASAR

A. Pengertian
Osteoporosis yang lebih dikenal dengan keropos tulang menurut WHO
adalah penyakit skeletal sistemik dengan karakteristik massa tulang yang rendah dan
perubahan mikroarsitektur dari jaringan tulang dengan akibat meningkatnya fragilitas
tulang dan meningkatnya kerentanan terhadap patah tulang. Osteoporosis adalah kelainan
dimana terjadi penurunan massa tulang total (Lukman dan Nurna Ningsih, 2012).
Osteoporosis adalah suatu keadaan penyakit yang ditandai dngan rendahnya massa
tulang dan memburuknya mikrostruktural jaringan tulang, menyebabkan kerapuhan tulang
sehingga meningkatkan risiko terjadinya fraktur. Keadaan tersebut tidak memberikan
keluhan klinis, kecuali apabila telah terjadi fraktur. Pada osteoporosis, terjadi penurunan
kualitas tulang dan kuantitas kepadatan tulang, padahal keduanya sangat menentukan
kekuatan tulang sehingga penderita Osteoporosis mudah mengalami patah tulang atau
fraktur (Helmi, 2012).
Osteoporosis (pengeroposan tulang) merupakan gangguan metabolic tulang dengan
meningkatkan kecepatan resorpsi tulang tetapi kecepatan pembentukannya berjalan lambat
sehingga terjadi kehilangan massa tulang. Tulang yang terkena gangguan ini akan
kehilangan garam-garan kalsium serta fosfat dan menjadi porous, rapuh serta secara
abnormal rentan terhadap fraktur (Kowalak, 2011).
Osteoporosis adalah kelainan di mana terjadi penurunan massa tulang total.
Terdapat perubahan pergantian tulang homeostasis normal, kecepatan resorpsi tulang lebih
besar dari kecepatan pembentukan tulang, pengakibatkan penurunan masa tulang total.
Tulang secara progresif menjadi porus, rapuh dan mudah patah; tulang menjadi mudah
fraktur dengan stres yang tidak akan menimbulkan pengaruh pada tulang normal (Brunner
& Suddarth, 2000).
Remodeling tulang adalah pergantian jaringan tulang tua dengan jaringan
tulang muda. Kondisi ini sebagian besar terjadi pada kerangka hewan dewasa
untuk mempertahankan massa tulang. Proses ini mencakup pembentukan dan
resorpsi tulang secara bersamaan (berpasangan). Remodeling merupakan sebuah

3
 proses yang dinamis termasuk penggantian dan pengisian kembali baik tulang
kompak maupun trabekular. Proses ini terus-menerus terjadi untuk
mempertahankan massa tulang serta integritas dan fungsi kerangka. Proses ini
kompleks dan dikendalikan oleh susunan syaraf pusat melalui hormon dan oleh
tekanan mekanis. Proses ini bergantung pada keterpaduan aksi dari osteoblas,
osteosit, dan osteoklas. Secara bersamaan, ketiga sel ini membentuk BMU (Basic
Multicellular Unit) atau unit remodeling tulang yang berperan dalam proses
remodeling pada hewan dewasa (Mills 2007).

Proses remodeling tulang terjadi dalam beberapa fase (Gambar 1), yaitu:
1. Aktivasi
pre-osteoklas terstimulasi menjadi
osteoklas dewasa yang aktif.
2. Resorpsi
osteoklas mencerna matriks tulang tua.
3. Pembalikan
akhir dari proses resorpsi, saat osteoklas
digantikan oleh osteoblas.
4. Pembentukan
osteoblas menghasilkan matriks tulang
yang baru.
5. Fase pasif
osteoblas selesai menghasilkan matriks dan
terbenam di dalamnya. Beberapa osteoblas
membentuk sederet sel yang berjejer di

permukaan tulang yang baru (IPB, tt).

Gambar 1: Proses remodeling tulang (IOF
2009

4
Menurut Farida Mulyaningsih (2008), osteoporosis diklasifikasikan
sebagai berikut:
1. Osteoporosis Postmenopausal
Terjadi karena kekurangan estrogen (hormon utama pada wanita),
yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang
pada wanita. Biasanya gejala timbul pada wanita yang berusia di
antara 51-75 tahun, tetapi bisa mulai muncul lebih cepat ataupun
lebih lambat. Tidak semua wanita memiliki risiko yang sama untuk
menderita osteoporosis postmenopausal, wanita kulit putih dan
daerah timur lebih mudah menderita penyakit ini daripada wanita
kulit hitam.
2. Osteoporosis Senilis
Merupakan akibat dari kekurangan kalsium yang berhubungan
dengan usia dan ketidakseimbangan diantara kecepatan
hancurnya tulang dan pembentukan tulang yang baru. Senilis
berarti bahwa keadaan ini hanya terjadi pada usia lanjut. Penyakit ini
biasanya terjadi pada usia diatas 70 tahun dan 2 kali lebih sering
menyerang wanita. Wanita seringkali menderita osteoporosis senilis
dan postmenopausal.
3. Osteoporosis Sekunder
Dialami kurang dari 5% penderita osteoporosis, yang
disebabkan oleh keadaan medis lainnya atau oleh obat-obatan.
Penyakit osteoporosis bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan
kelainan hormonal (terutama tiroid, paratiroid dan adrenal) dan
obat-obatan (misalnya kortikosteroid, barbiturat, anti-kejang dan
hormon tiroid yang berlebihan). Pemakaian alkohol yang
berlebihan dan merokok bisa memperburuk keadaan osteoporosis.
4. Osteoporosis Juvenil Idiopatik
Merupakan jenis osteoporosis yang penyebabnya belum diketahui.
Hal ini terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang memiliki
5
 kadar dan fungsi hormon yang normal, kadar vitamin yang normal
dan tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang
(Mulyaningsih, 2008).

B. Etiologi
Osteoporosis postmenopause terjadi karena kekurangan estrogen
(hormone utama pada wanita), yang membantu mengatur pengankutan
kalsium ke dalam tulang pada wanita. Biasanya gejala timbul pada wanita
yang berusia dintara 53 – 73 tahun, tetapi bisa muncul lebih cepat ataupun
lebih lambat. Tidak semua wanita memiliki risiko yang sama untuk
menderita osteoporosis postmenopause, pada wanita kulit putih dan daerah
timur lebih mudah menderita penyakit ini daripada kulit hitam.
Osteoporosis senilis kemungkinan merupakan akibat dari
kekurangan kalsium yang berhubungan dengan usia dan
ketidakseimbangan diantara kecepatan hancurnya tulang dan pembentukan
tulang yang baru. Senilis yaitu keadaan penurunan massa tulang yang
hanya terjadi pada usia lanjut. Penyakit ini biasnya terjadi pada usia lanjut.
Penyakit ini biasanya terjadi pada usia diatas 70 tahun dan dua kali lebih
sering menyerang wanita. Wanita seringkali menderita osteoporosis
postmenopause dan senilis.
Kurang dari lima persen penderita osteoporosis juga menngalami
osteoporosis sekunder, yang disebabkan oleh keadaan medis lainnya atau
oleh obat-obatan. Penyakit ini bisa diakibatkan oleh gagal ginjal kronik
dan kelainan hormonal (terutama tiroid, paratiroid, dan adrenal) dan obat-
obatan (misalnya kortikosteroid, barbiturate, antikejang, dan hormone
tiroid yang berlebihan). Pemakaian alcohol yang berlebihan dan kebiasaan
merokok bisa memperburuk keadaan ini.
Osteoporosis juvenile idiopatik merupakan jenis osteoporosis
yang tidak diketahui penyebabnya. Hal ini terjadi pada anak-anak dan
dewasa muda yang memiliki kadar dan fungsi hormone yang normal,
6
kadar vitamin yang normal dan tidak memiliki penyebab yang jelas dari
rapuhnya tulang (Lukman dan Nurna Ningsih, 2012).
Faktor resiko terjadinya osteoporosis:
1. Wanita
Osteoporosis lebih banyak terjadi pada wanita. Hal ini disebabkan
pengaruh hormon estrogen yang mulai menurun kadarnya dalam
tubuh sejak usia 35 tahun. Selain itu, wanita pun mengalami
menopause yang dapat terjadi pada usia 45 tahun.
2. Usia
Seiring dengan pertambahan usia, fungsi organ tubuh justru menurun.
Pada usia 75-85 tahun, wanita memiliki risiko 2 kali lipat dibandingkan
pria dalam mengalami kehilangan tulang trabekular karena proses
penuaan, penyerapan kalsium menurun dan fungsi hormon paratiroid
meningkat.
3. Ras/Suku
Ras juga membuat perbedaan dimana ras kulit putih atau keturunan
asia memiliki risiko terbesar. Hal ini disebabkan secara umum
konsumsi kalsium wanita asia rendah. Salah satu alasannya adalah
sekitar 90% intoleransi laktosa dan menghindari produk dari
hewan. Pria dan wanita kulit hitam dan hispanik memiliki risiko
yang signifikan meskipun rendah.
4. Keturunan Penderita Osteoporosis
Jika ada anggota keluarga yang menderita osteoporosis, maka berhati-
hatilah. Osteoporosis menyerang penderita dengan karakteristik tulang
tertentu. Seperti kesamaan perawakan dan bentuk tulang tubuh. Itu
artinya dalam garis keluarga pasti punya struktur genetik tulang yang
sama.
5. Gaya Hidup Kurang Baik
a. Konsumsi daging merah dan minuman bersoda, karena keduanya
mengandung fosfor yang merangsang pembentukan horman
7
 parathyroid, penyebab pelepasan kalsium dari dalam darah.
b. Minuman berkafein dan beralkohol.
Minuman berkafein seperti kopi dan alkohol juga dapat
menimbulkan tulang keropos, rapuh dan rusak. Hal ini dipertegas
oleh Dr.Robert Heany dan Dr. Karen Rafferty dari creighton
University Osteoporosis Research Centre di Nebraska yang
menemukan hubungan antara minuman berkafein dengan
keroposnya tulang. Hasilnya adalah bahwa air seni peminum kafein
lebih banyak mengandung kalsium, dan kalsium itu berasal dari
proses pembentukan tulang. Selain itu kafein dan alkohol bersifat
toksin yang menghambat proses pembentukan massa tulang
(osteoblas).
c. Malas Olahraga
Mereka yang malas bergerak atau olahraga akan terhambat proses
osteoblasnya (proses pembentukan massa tulang). Selain itu
kepadatan massa tulang akan berkurang. Semakin banyak gerak
dan olahraga maka otot akan memacu tulang untuk membentuk
massa.

d. Merokok
Ternyata rokok dapat meningkatkan risiko penyakit osteoporosis.
Perokok sangat rentan terkena osteoporosis, karena zat nikotin di
dalamnya mempercepat penyerapan tulang. Selain penyerapan
tulang, nikotin juga membuat kadar dan aktivitas hormon estrogen
dalam tubuh berkurang sehingga susunan-susunan sel tulang tidak
kuat dalam menghadapi proses pelapukan. Disamping itu, rokok
juga membuat penghisapnya bisa mengalami hipertensi, penyakit
jantung, dan tersumbatnya aliran darah ke seluruh tubuh. Kalau
darah sudah tersumbat, maka proses pembentukan tulang sulit
terjadi. Jadi, nikotin jelas menyebabkan osteoporosis baik secara
8
 langsung tidak langsung. Saat masih berusia muda, efek nikotin
pada tulang memang tidak akan terasa karena proses pembentuk
tulang masih terus terjadi. Namun, saat melewati umur 35, efek
rokok pada tulang akan mulai terasa, karena proses pembentukan
pada umur tersebut sudah berhenti.
e. Kurang Kalsium
Jika kalsium tubuh kurang maka tubuh akan mengeluarkan hormon
yang akan mengambil kalsium dari bagian tubuh lain, termasuk yang
ada di tulang.
6. Mengkonsumsi Obat
Obat kortikosteroid yang sering digunakan sebagai anti peradangan
pada penyakit asma dan alergi ternyata menyebabkan risiko penyakit
osteoporosis. Jika sering dikonsumsi dalam jumlah tinggi akan
mengurangi massa tulang. Sebab, kortikosteroid menghambat proses
osteoblas. Selain itu, obat heparin dan anti kejang juga menyebabkan
penyakit osteoporosis. Konsultasikan ke dokter sebelum
mengkonsumsi obat jenis ini agar dosisnya tepat dan tidak merugikan
tulang.
Tulang adalah jaringan dinamis yang diatur oleh faktor endokrin,
nutrisi, dan aktivitas fisik. Biasanya penanganan gangguan tulang
terutama osteoporosis hanya fokus pada masalah hormon dan
kalsium, jarang dikaitkan dengan olahraga. Padahal, Wolff sejak 1892
menyarankan bahwa olahraga sangatlah penting.
Osteoporosis (kekeroposan tulang) adalah proses degenerasi pada
tulang. Mereka yang sudah terkena perlu berolahraga atau beraktivitas
fisik sebagai bagian dari pengobatan. Olahraga teratur dan cukup
takarannya tidak hanya membentuk otot, melainkan juga
memelihara dan meningkatkan kekuatan tulang. Dengan demikian,
latihan olahraga dapat mengurangi risiko jatuh yang dapat memicu
fraktur (patah tulang) (Mulyaningsih, 2008).
9
 .

C. Tanda dan Gejala

1. Patah tulang
2. Punggung yang semakin membungkuk
3. Penurunan tinggi badan
4. Postur tubuh kelihatan memendek akibat dari Deformitas vertebra
thorakalis
5. Nyeri punggung
6. Nyeri tulang akut. Nyeri terutama terasa pada tulang belakang, nyeri
dapat dengan atau tanpa fraktur yang nyata dan nyeri timbul
mendadak
7. Nyeri berkurang pada saat beristirahat di tempat tidur
8. Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan akan bertambah bila
melakukan aktivitas
9. Deformitas tulang. Dapat terjadi fraktur traumatic pada vertebra dan
menyebabkan kifosis angular yang menyebabkan medulla spinalis
tertekan sehingga dapat terjadi paraparesis
10. Gambaran klinis sebelum patah tulang, klien (terutama wanita tua)
biasanya datang dengan nyeri tulang belakang, bungkuk dan sudah
menopause sedangkan gambaran klinis setelah terjadi patah tulang,
klien biasanya datang dengan keluhan punggung terasa sangat nyeri
(nyeri punggung akut), sakit pada pangkal paha, atau bengkak pada
pergelangan tangan setelah jatuh

10
D. Pohon Masalah

11
E. Patofisiologi
Didalam kehidupan, tulang akan selalu mengalami proses
perbaharuan. Tulang memiliki2 sel, yaitu osteoklas (bekerja
untukmenyerap danmenghancurkan/merusak tulang) dan osteoblas
(sel yang bekerja untuk membentuk tulang). (Compston, 2002).
Tulang yang sudah tua dan pernah mengalami keretakan, akan
dibentuk kembali. Tulang yang sudah rusak tersebut akan diidentifikasi
oleh sel osteosit (sel osteoblas menyatu dengan matriks tulang).
(Cosman, 2009) Kemudian terjadi penyerapan kembali yang dilakukan
oleh sel osteoklas dan nantinya akan menghancurkan kolagen dan
mengeluarkan asam. (Tandra, 2009) Dengan demikian, tulang yang
sudah diserap osteoklas akan dibentuk bagian tulang yang baru yang
dilakukan oleh osteoblas yang berasal dari sel prekursor di sumsum
tulang belakang setelah sel osteoklas hilang. (Cosman, 2009) Proses
remodelling tulang tersebut dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

Gambar 4: Siklus remodelling tulang, Cosman, 2009

Menurut Ganong, ternyata endokrin mengendalikan proses
remodeling tersebut. Dan hormon yang mempengaruhi yaitu hormon
paratiroid (resorpsi tulang menjadi lebih cepat) dan estrogen (resorpsi
tulang akan menjadi lama). Sedangkan pada osteoporosis, terjadi
gangguan pada osteoklas, sehingga timbul ketidakseimbangan antara
kerja osteoklas dengan osteoblas. Aktivitas sel osteoclas lebih besar
12
daripada osteoblas. Dan secara menyeluruh massa tulang pun akan
menurun, yang akhirnya terjadilah pengeroposan tulang pada penderita
osteoporosis. (Ganong, 2008) Gambar 2.2 menunjukan perbedaan tulang
yang normal dan tulang yang sudah mengalami pengeroposan.

Gambar 5: Tulang Normal dan Keropos

Tulang terdiri atas sel dan matriks. Terdapat dua sel
yang penting pada pembentukan tulang yaitu osteoclas dan
osteoblas. Osteoblas berperan pada pembentukan tulang dan
sebaliknya osteoklas pada proses resorpsi tulang. Matriks ekstra
seluler terdiri atas dua komponen, yaitu anorganik sekitar 30-40%
dan matrik inorganik yaitu garam mineral sekitar 60-70 %. Matrik
inorganik yang terpenting adalah kolagen tipe 1 ( 90%), sedangakan
komponen anorganik terutama terdiri atas kalsium dan fosfat,
disampinh magnesium, sitrat, khlorid dan karbonat.
Dalam pembentukan massa tulang tersebut tulang akan
mengalami perubahan selama kehidupan melalui tiga fase: Fase
pertumbuhan, fase konsolodasi dan fase involusi. Pada fase
pertumbuhan sebanyak 90% dari massa tulang dan akan berakhir
pada saat epifisi tertutup. Sedangkan pada tahap konsolidasi yang
terjadi usia 10-15 tahun. Pada saat ini massa tulang bertambah dan
mencapai puncak ( peak bone mass ) pada pertengahan umur tiga
puluhan. Serta terdapat dugaan bahwa pada fase involusi massa tulang
13
berkrang ( bone Loss ) sebanyak 35-50 tahun
Kejadian osteoporosis dapat terjadi pada setiap umur
kehidupan. Penyebabnya
adalah akibat terjadinya penurunan bone turn over yang terjadi
sepanjang kehidupan. Satu dari dua wanita akan mengalami
osteoporosis, sedangkan pada laki-laki hanya 1
kasus osteoporsis dari lebih 50 orang laki-laki. Dengan demikian
insidensi osteoporosis
pada wanita jauh lebih banyak daripada laki-laki. Hal ini di duga
berhubungan dengan
adanya fase masa menopause dan proses kehilangan pada wanita jauh
lebih banyak.

Gambar 6: Percepatan Pertumbuhan Tulang

Gambar diatas menunjukan bahwa terjadi percepatan
pertumbuhan tulang, yang mencapai massa puncak tulang pada
usia berkisar 20 - 30 tahun, kemudian terjadi perlambatan formasi
tulang dan dimulai resorpsi tulang yang lebih dominan. Keadan ini
bertahan sampai seorang wanita apabila mengalami menopause akan
terjadi percepatan resorpsi tulang, sehingga keadaan ini tulang
menjadi sangat rapuh dan mudah terjadi fraktur.

14
 Setelah usia 30 tahun, resorpsi tulang secara perlahan
dimulai akhirnya akan lebih dominan dibandingkan dengan
pembentukan tulang. Kehilanga massa tulang menjadi cepat pada
beberapa tahun pertama setelah menopause dan akan menetap pada
beberapa tahun kemudian pada masa postmenopause. Proses ini
terus berlangsung pada akhirnya secara perlahan tapi pasti terjadi
osteoporosis. Percepat osteoporosis tergantung dari hsil pembentukan
tulang sampai tercapainya massa tulang puncak.
Massa tulang puncak ini terjadi sepanjang awal kehidupan
sampai dewasa muda. Selama ini, tulang tidak hanya tumbuh tetapi
juga menjdai solid. Pada usia rata-rata 25 tahun tulang mencapai
pembentuk massa tulang puncak. Walaupun demikian massa puncak
tulang ini secara individual sangat bervariasi dan pada umumnya
pada laki-laki lebih tinggi dibanding pada wanita. Massa puncak
tulang ini sangatlah penting, yang akan menjadi ukuran seseorang
menjadi risiko terjadinya fraktur pada kehidupannya. Apabila
massa puncak tulang ini rendah maka akan mudah terjadi fraktur kan
saja, tetapi apabila tinggi makan akan terlindung dari ancaman fraktur.
Faktor faktor yang menentukan tidak tercapainya massa tulang
puncak sampai saai ini belum dapat dimengerti sepenuhnya tetapi
diduga terdapat beberapa faktor yang berperan, yaitu genetik,
asupan kalsium, aktifitas fisik, dan hormon seks. Untuk
memelihara dan mempertahan massa puncak tulang adalah dengan
diet, aktifitas fisik, status reproduktif, rokok, kelebiham konsumsi
alkohol, dan beberapa obat (Permana, 2009).

15
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Densitometri DXA (dual-energy x-ray absorptiometry)
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang paling tepat dan
mahal.Orang yang melakukan pemeriksaan ini tidak akan
merasakan nyeri dan hanya dilakukan sekitar 5 - 15 menit. Menurut
Putri, DXA dapat digunakan pada wanita yang mempunyai
peluang untuk mengalami osteoporosis, seseorang yang memiliki
ketidakpastian dalam diagnosa, dan penderita yang memerlukan
keakuratan dalam hasil pengobatan osteoporosis. (Putri, 2009).
Keuntungan yang didapatkan jika melakukan pemeriksaan ini
yaitu dapat menentukan kepadatan tulang dengan baik (memprediksi
resiko patah tulang pinggul) dan mempunyai paparan radiasi yang
sangat rendah. Akan tetapi alat ini memiliki kelemahan yaitu
membutuhkan koreksi berdasarkan volume tulang (secara
bersamaan hanya menghitung 2 dimensi yaitu tinggi dan lebar) dan
jika pada saat seseorang melakukan pengukuran dalam posisi yang
tidak benar, maka akan mempengaruhi hasil pemeriksaan tersebut.
(Cosman, 2009)
Hasil dari DXA dapat dinyatakan dengan T-score, yang dinilai
dengan melihat perbedaan BMD dari hasil pengukuran dengan nilai
rata-rata BMD puncak. (Tandra, 2009) Hasil dari pemeriksaan
BMD dapat dilihat pada gambar 2.3.

16
 Gambar 7: Hasil Pemeriksaan Osteoporosis Berdasarkan BMD
Menurut WHO, kriteria T-score dibagi menjadi 3, yaitu T-
score > -1 SD
yang menunjukkan bahwa seseorang masih dalam kategori normal.
T-score <-1 sampai -2,5 dikategorikan osteopenia, dan < - 2,5
termasuk dalam kategori osteoporosis, apabila disertai fraktur,
maka orang tersebut termasuk dalam osteoporosis berat. (WHO,
1994)
2. Densitometri US (ultrasound)
Kerusakan yang terjadi pada tulang dapat didiagnosis dengan
pengukuran ultrsound, yaitu dengan mengunakan alat quantitative
ultrasound (QUS). Hasil pemeriksaan ini ditentukan dengan
gelombang suara, karena cepat atau tidaknya gelombang suara yang
bergerak pada tulang dapat terdeteksi dengan alat QUS. Jika suara
terasa lambat, berarti tulang yang dimiliki padat. Akan tetapi, jika
suara cepat, maka tulang kortikal luar dan trabekular interior tipis.
Pada beberapa penelitian,menyatakan bahwa dengan QUS dapat
mengetahui kualitas tulang, akan tetapi QUS dan DXA sama-sama
dapat memperkirakan patah tulang . (Lane, 2003)
Dengan alat ini, seseorang tidak akan terpapar radiasi
karena tidak menggunakan sinar X. Kelemahan alat ini, yaitu
tidak memiliki ketelitian yang baik (saat dilakukan pengukuran
ulang sering terjadi kesalahan), tidak baik dalam mengawasi
pengobatan (perubahan massa tulang) (Cosman, 2009).
3. Pemeriksaan CT (computed tomography)
Pemeriksaan CT merupakan salah satu pemeriksaan
laboratorium yang dilakukan dengan memeriksa biokimia CTx
(C-Telopeptide). Dengan pemeriksaan ini dapat menilai kecepatan
pada proses pengeroposan tulang dan pengobatan antiesorpsi oral pun
dapat dipantau. (Putri, 2009) Kelebihan yang didapatkan jika
17
 menggunakan alat ini yaitu kepadatan tulang belakang dan tempat
biasanya terjadi patah tulang dapat diukur dengan akurat. Akan
tetapi pada tulang yang lain sulit diukur kepadatannya dan
ketelitian yang dimiliki tidak baik serta tingginya paparan radiasi.
(Cosman, 2009) (Agustin, 2009).
Penilaian langsung densitas tulang untuk memngetahui ada
tidaknya osteoporosis dapat dilakukan secara:
1. Radiologic
2. Radioisotope
3. QCT (Quantitative Computerized Tomography)
4. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
5. Densitometer (X-ray absorpmetry)
Penilaian osteoporosis secara laboratorik dilakukan dengan
melihat patanda biokomia untuk osteoblas, yaitu osteokalsin,
prokolagen I peptide dan alkali fosfatase total serum. Petanda kimia
untuk osteoklas; dioksipiridinolin (D-pyr), piridinolin (Pyr) Tartate
Resistant Acid Phosfotase (TRAP), kalisium urin, hidroksisiprolin
dan hidroksi glikosida. Secara bioseluler, penilaian biopsi tulang
dilakukan secara histopometri dengan menilai aktivitas osteoblas
dan osteoklas secara langsung. Namun pemeriksaan diatas biayanya
masih mahal.

G. Penatalaksanaan
Pengobatan osteoporosis di fokus kan kepada memperlambat atau
menghentikan kehilangan mineral, meningkatkan kepadatan tulang, dan
mengontrol nyeri sesuai dengan penyakitnya. tujuan dari pengobatan ini
adalah mencegah terjadinya fraktur (patah tulang).
Secara teoritis osteoporosis dapat diobati dengan cara menghambat
kerja osteoklas dan atau meningkatkan kerja osteoblas. Akan tetapi saat ini
18
obat-obat yang beredar pada umumnya bersifat anti resorpsi. Yang
termasuk obat antiresorpsi misalnya: estrogen, kalsitonin, bisfosfonat.
Sedangkan Kalsium dan Vitamin D tidak mempunyai efek antiresorpsi
maupun stimulator tulang, tetapi diperlukan untuk optimalisasi
meneralisasi osteoid setelah proses pembentukan tulang oleh sel osteoblas.
1. Estrogen
Mekanisme estrogen sebagai antiresorpsi, mempengaruhi
aktivitas sel osteoblas maupun sel osteoklas, telah dibicarakan diatas.
Pemberian terapi estrogen dalam pencegahan dan pengobatan
osteoporosis dikenal sebagai Terapi Sulih Hormon (TSH). Estrogen
sangat baik diabsorbsi melalui kulit, mukosa vagina, dan saluran
cerna. Efek samping estrogen meliputi nyeri payudara (mastalgia),
retensi cairan, peningkatan berat badan, tromboembolisme, dan pada
pemakaian jangka panjang dapat meningkatkan risiko kanker
payudara. Kontraindikasi absolut penggunaan estrogen adalah: kanker
payudara, kanker endometrium, hiperplasi endometrium, perdarahan
uterus disfungsional, hipertensi, penyakit tromboembolik, karsinoma
ovarium, dan penyakit hait yang berat Beberapa preparat estrogen
yang dapat dipakai dengan dosis untuk anti resorpsi, adalah estrogen
terkonyugasi 0,625 mg/hari, 17-estradiol oral 1 Ð 2mg/ hari, 17-
estradiol perkutan 1,5 mg/hari, dan 17-estradiol subkutan 25 Ð 50 mg
setiap 6 bulan.46 Kombinasi estrogen dengan progesteron akan
menurunkan risiko kanker endometrium dan harus diberikan pada
setiap wanita yang mendapatkan TSH, kecuali yang telah menjalani
histerektomi.
Saat ini pemakaian fitoestrogen (isoflavon) sebagai suplemen
mulai digalakkan pemakaiannya sebagai TSH. Beberapa penelitian
menyatakan memberikan hasil yang baik untuk keluhan defisiensi
estrogen, atau mencegah osteoporosis.34 Fitoestrogen terdapat banyak
dalam kacang kedelai, daun semanggi.
19
 Ada golongan preparat yang mempunyai efek seperti estrogen
yaitu golongan Raloksifen yang disebut juga Selective Estrogen
Receptor Modulators (SERM). Golongan ini bekerja pada reseptor
estrogen-b sehingga tidak menyebabkan perdarahan dan kejadian
keganasan payudara. Mekanisme kerja Raloksifen terhadap tulang
diduga melibatkan TGF yang dihasilkan oleh osteoblas yang berfungsi
menghambat diferensiasi sel osteoklas.
2. Bisfosfonat
Bisfosfonat merupakan obat yang digunakan untuk pengobatan
osteoporosis. Bifosfonat merupakan analog pirofosfat yang terdiri dari
2 asam fosfonat yang diikat satu sama lain oleh atom karbon.
Bisfosfonat dapat mengurangi resorpsi tulang oleh sel osteoklas
dengan cara berikatan dengan permukaan tulang dan menghambat
kerja osteoklas dengan cara mengurangi produksi proton dan enzim
lisosomal di bawah osteoklas. Pemberian bisfosfonat secara oral akan
diabsorpsi di usus halus dan absorpsinya sangat buruk (kurang dari 55
dari dosis yang diminum). Absorpsi juga akan terhambat bila
diberikan bersama-sama dengan kalsium, kation divalen lainnya, dan
berbagai minuman lain kecuali air. Idealnya diminum pada pagi hari
dalam keadaan perut kosong. Setelah itu penderita tidak
diperkenankan makan apapun minimal selama 30 menit, dan selama
itu penderita harus dalam posisi tegak, tidak boleh berbaring. Sekitar
20 Ð 50% bisfosfonat yang diabsorpsi, akan melekat pada permukaan
tulang setelah 12 Ð 24 jam. Setelah berikatan dengan tulang dan
beraksi terhadap osteoklas, bisfosfonat akan tetap berada di dalam
tulang selama berbulan-bulan bahkan bertahuntahun, tetapi tidak aktif
lagi. Bisfosfonat yang tidak melekat pada tulang, tidak akan
mengalami metabolism di dalam tubuh dan akan diekresikan dalam
bentuk utuh melalui ginjal, sehingga harus hati-hati pemberiannya
pada penderita gagal ginjal..
20
 Generasi Bisfosfonat adalah sebagai berikut:
a. Generasi I : Etidronat, Klodronat
b. Generasi II: Tiludronat, Pamidronat, Alendronat
c. Generasi III: Risedronat, Ibandronat, Zoledronat
Hormon lain: hormon-hormon ini akan membatu meregulasi
kalsium dan fosfat dalam tubuh dan mencegah kehilangan jarungan
tulang.
a. Kalsitonin
b. Teriparatide
Kalsium: kalsium dan vtamin D diperlukan untuk meningkatkan
kepadatan tulang.
a. Konsumsi perhari sebanyak 1200-1500 mg (melalui makanan dan
suplemen).
b. Konsumsi vitamin D sebanyak 600-800 IU diperlukan untuk
meningkatkan kepadatan tulang.
3. Latihan pembebanan (olahraga)
Olahraga merupakan bagian yang sangat penting pada
pencegahan maupun pengobatan osteoporosis. Program olahraga bagi
penderita osteoporosis sangat berbeda dengan olahraga untuk
pencegahan osteoporosis. Gerakan-gerakan tertentu yang dapat
meningkatkan risiko patah tulang harus dihindari.48 Jenis olahraga
yang baik adalah dengan pembebanan dan ditambah latihanlatihan
kekuatan otot yang disesuaikan dengan usia dan keadaan individu
masing-masing. Dosis olahraga harus tepat karena terlalu ringan
kurang bermanfaat, sedangkan terlalu berat pada wanita dapat
menimbulkan gangguan pola haid yang justru akan menurunkan
densitas tulang. Jadi olahraga sebagai bagian dari pola hidup sehat
dapat menghambat kehilangan mineral tulang, membantu
mempertahankan postur tubuh dan meningkatkan kebugaran secara

21
umum untuk mengurangi risiko jatuh. Monoklonal antibodi RANK-
Ligand.
Seperti diketahu terjadinya osteoporosis akibat dari jumlah
dan aktivitas sel osteoklas menyerap tulang. Dalam hal ini secara
biomolekuler RANK-L sangat berperan. RANK-L akan bereaksi
dengan reseptor RANK pada osteoklas dan membentuk RANK-
RANKL kompleks, yang lebih lanjut akan mengakibatkan
meningkatnya deferensiasi dan aktivitas osteoklas. Untuk mencegah
terjadinya reaksi tersebut digunakanlah monoklonal antibodi (MAbs)
dari RANK-L yang dikenal dengan: denosumab. Besarnya dosis yang
digunakan adalah 60 mg dalam 3 atau 6 bulan (Kawiyana, 2009).

22
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Pasien b. Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Alamat : Alamat :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Status : Status :
Hub. dengan px :
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya klien mengeluh ngilu dirasakan pada lutut, nyeri tulang
punggung dan pinggang, biasanya penyakit diderita pasien
sebelum diagnosis osteoporosis muncul seperti reumatik,
Diabetes Mellitus, hipertiroid, hiperparatiroid.
b. Riwayat Kesehatan Dulu
Biasanya pasien tidak pernah mengalami osteoporosis
sebelumnya.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Biasanya keluarga pasien ada yang mengalami penyakit yang
sama seperti pasien.

23
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan Wajah : ada sianosis
b. Mata : Sklera biasanya tidak ikterik,
konjungtiva tidak anemis
c. Leher : Biasanya JVP dalam normal
d. Abdomen (Perut)
i. Inspeksi : biasanya simetris kiri dan kanan, tidak ada
tonjolan, tidak ada kelainan umbilikus dan adanya
pergerakan didindng abdomen.
Normal: simetris kika, warna dengan warna kulit lain, tidak
ikterik tidak terdapat ostomy, distensi, tonjolan, pelebaran
vena, kelainan umbilicus.
ii. Auskultasi : biasanya suara peristaltik (bising usus) di semua
kuadran (bagian diafragma dari stetoskop)
e. Thoraks (dada)
Inspeksi : Biasanya ditemukan ketidaksimetrisan rongga dada
dan tulang belakang
Palpasi : Taktil fremitus seimbang kanan dan kiri
Perkusi : Cuaca resonan pada seluruh lapang paru
Auskultasi: Pada kasus lanjut usia, biasanya didapatkan suara
ronki
f. Kesadaran
Kesadaran biasanya kompos mentis. Pada kasus yang lebih
parah, klien dapat mengeluh pusing dan gelisah.
g. Ekstermitas
Pada inspeksi dan palpasi daerah kolumna vertebralis. Klien
osteoporosis sering menunjukan kifosis atau gibbus (dowager’s
hump) dan penurunan tinggi badan dan berat badan. Ada
perubahan gaya berjalan, deformitas tulang, leg-length

24
 inequality dan nyeri spinal. Lokasi fraktur yang sering terjadi
adalah antara vertebra torakalis 8 dan lumbalis 3.
4. Pengkajian Bio-Psiko-Sosio-Spiritual
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
1) Biasanya pasien tidak menengetahui tentang penyakit.
2) Biasanya pasien kebiasaan minum alkohol, kafein.
3) Biasanya riwayat keluarga dengan osteoporosis

b. Pola nutrisi metabolic

1) Inadekuat intake kalsium
c. Pola aktivitas dan latihan
1) Fraktur
2) Badan bungkuk
3) Jarang berolah raga
d. Pola tidur dan istirahat
1) Biasanya tidur terganggu karena adanya nyeri
e. Pola persepsi kognitif
1) Nyeri pada punggung
f. Pola reproduksi seksualitas
1) Menopause
g. Pola mekanisme koping terhadap stress
1) Stres, cemas karena penyakitnya
5. Pemeriksaan Diagnostik
a. Radiologi
b. CT Scan
c. Pemeriksaan Laboratorium

25
B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis menopause

ditandai oleh ekpresi wajah nyeri
1. Konstipasi berhubungan dengan rata-rata aktivitas fisik kurang dari
yang dianjurkan menurut usia dan jenis kelamin ditandai dengan
dengan peningkatan tekanan abdomen

2. Risiko cedera dibuktikan dengan disfungsi biokimia

26
 C. RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRRITERIA INTERVENSI (NIC)

HASIL (NOC)
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Pemberian Analgetik
berhubungan keperawatan selama …x24  Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan keparahan
dengan agen jam diharapkan px tidak lagi nyeri sebelum mengambil pasien
cedera biologis mengalami nyeri akut dengan  Cek perintah pengoatan meliputi obat, dosis, dan
(infeksi). kriteria hasil : Frekuensi obat analgetik yang diresepkan
Kontrol Nyeri  Cek adanya riwayat alergi obat
 Mengenali kapan nyeri terjadi  Evaluasi kemapuan pasien untuk berperan serta dalam
 Menggambarkan factor pemuluhan alangetik, rute dan keterlibatan pasien, sesuai
penyebab kebutuhan
 Menggunakan jurnal harian  Pilih analgetik dan kombinasi analgetik yang sesuai ketika
untuk memonitor gejala dari lebih dari satu diberikan
waktu ke waktu  Tentukan pilihan obat analgetik (narkotik, non narkotik,
 Menggunakan tindakan atau NSAID), berdadsarkan tipe dan keparahan nyeri
pencegahan  Tentukan analgetik sebelumnya, rute pemberian, dan
 Menggunakan tindakan dosis untuk mencapai hasil pengurangan nyeri yang

27
 pengurangan (nyeri) tanpa
analgetik
 Menggunakan analgetik yang
direkomendasikan
 Melaporkan perubahan gejala
nyeri pada professional
kesehatan
 Melaporkan gelaja yang tidak
terkontrol pada professional
kesehatan
 Menggunakan sumber daya
yang tersedia
 Mengenali apa yang terkait
dengan gejala nyeri
 Melaporkan nyeri yang
terkontrol
Tingkt Nyeri
 Nyeri yang dilaporkan
optimal
 Pilih rute intravena daripada rute inramuskular, utnuk
injeksi pengobatan nyeri yang sering, jika memungkinkan
 Tinggalkan narkotik dan oabta-obat lain yang dibatasi,
sesuai dengan aturan tumah sakit
 Monitor tanda vital sabelum dan setelah memberikan
analgetik narkotik pada pemberian dosis pertama kali atau
jika ditemukan tanda –tanda yang tidak biasanya
 Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang
dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan
nyeri
 Berikan analgetik sesuai waktu paruhnya, terutama pada
nyeri yang berat
 Susun harapan yang positif mengenai keefektifan
analgetik untuk mengoptimalkan respon pasien
 Berikan analgetik tambahan dan/atau pengobatan jika
diperlukan untuk digabungkan dengan opoid bolus, untuk
mempertahan level serum
28
 Panjangnya episode nyeri  Jalankan tindakan keselamatan pada pasien yang
 Menggososk area yang menerima analgetik narkotika, sesuai dengan kebutuhan
terkena dampak  Mintakan pengobatan nyeri PRN sebelum nyeri menjadi
 Mengerang dan menangis parah
 Ekspresi nyeri wajah  Informasikan pasien yang mendapatkan narkotika bahwa
 Tidak bisa beristirahat rasa mengantuk kadang terjadi selama 2-3 hari pertama

 Agitasi pemberian dan selanjutnya akan menghilang

 Iritabilitas  Perbaiki kesalahan pengertian/mitos yang dimiliki pasien

dan anggota keluarga yang mungkin keliru tentang
 Mengeluarkan keringat
analgetik
 Berkeringat berlebihan
 Evaluasi keefektifan analgetik dengan interval yang
 Mondar mandir
teratur pada setiap setelah pemberian khususnya setelah
 Fokus menyempit
pemberian pertama kali, jika obervasi adanya tanda dan
 Ketegangan otot
gehala efek sampign (misalnya, depresi pernafasan, mual
 Kehilangan nafsu makan
dan muantah, mulut kering dan konstipasi)
 Mual
 Dokumentaikan respon terhadap analgesic dan adanya
 Intorelansi makan
efek samping
 Frekuensi nafas
 Evaluasi dan dokumentasikan tingkat sedasi dari pasien
 Denyut jantung apical

29
 Denyut nadi radial yang menerima opoid
 Tekanan darah  Lakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
samping analgesic (misalnya, kosntipasi dan iritasi
lambung)
koalborasikan dengan kokter apakah obat, dosis, rute
pemberian, atau erubahan interval dibutuhkan, buat
rekomenadi khusus berdarsarkan prinsip analgetik
 Ajarkan tentang penggunaan analgeti, strategi untuk
menurunkan efek samping. Dan diharapkan terkait dengan
keterlibataan dalam keputusan pengurangan nyeri
Managemen Nyeri
 Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi
lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau beratnya nyeri dan factor pencetus
 Pastikan perwatan analgesic bagi pasien dilakukan dengan
pemantauan yang ketat
 Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien

30
 terhadap nyeri
 Gali bersama pasien dan keluarga mengenai factor-faktor
yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri
 Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab
nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi
dari ketidaknyamanan akibat prosedur
 Kendalikan factor lingkungan yang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap ketidaknyamanan (mis., suhu
ruangan,pencahayaan dan suara bising)
 Kurangi atau eliminasifaktor-faktor yang dapat mencetus
atau meningkatkan nyeri (mis., ketakutan, kelelahan,
keadaan monoton, dan kurang pengetahuan)
 Pilih dan implementasikan tindakan yang beragam (mis.,
farmakologi, nonfarmakologi, interpersonal) untuk
memfasilitasi penurunan nyeri sesuai kebutuhan
 Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani
nyerinya dengan tepat
 Ajarkan penggunaan teknik non farmaklogi

31
 (seperti,biofeedback,TENS,
hypnosiss,relaksasi,bimbingan antisipasi, terapi musik,
terapi bermain, terapi aktivitas, akupressur, aplikasi
panas/dingin dan pijatan, sebelum, sesudah dan jika
memungkinkan ketika melakukan aktivitas yang
menimbulkan nyeri sebelum nyeri terjadi atau meningkat,
dan bersamaan dengan tindakan penurun rasa nyeri
lainnya)
 Kolaborasi dengan pasien keluarga dan tim kesehatan
lainnya untuk memilih dan mengimplementasikan
tindakan penurun nyeri nonfarmakologi sesuai kebutuhan
 Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan
peresepan analgesic
 Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu
penurunan nyeri

2. Konstipasi Setelah dilakukan tindakan Managemen Saluran Cerna

berhubungan keperawatan selama …x24 jam  Catat tanggal buang air besar terakhir
dengan rata- diharapkan pasien tidak lagi  Monitor buang air besar termasuk, Frekuensi,

32
rata aktivitas mengalami konstipasi dengan konsentrasi, bentuk, volume, dan warna, dengan cara yang
fisik kurang kriteria hasil : tepat
dari yang Eliminasi Usus :  Monitor bising usus
dianjurkan  Pola eliminasi  Lapor peningkatan Frekuensi dan/atau bising usus
menurut usia  Kontrol gerakan usus bernada tinggi
dan jenis  Warna feses  Lapor berkurangnya bising usus
kelamin.  Jumlah fese untuk diet  Monitor adanya tadna dan gejala diare, konstipasi, dan
 Feses lembut dan berbentuk impaksi
 Kemudahan BAB  Evaluasi inkontinensia fekal seperlunya

 Tekanan sfringter  Catat masalah BAB yang sudah ada sebelumnya, BAB

 Otot untuk mengeluarkan rutin, dan penggunaan laksatif

feses  Ajarkan psaien mengenai makanan-makanan tertentu

 Pengeluaran feses tanpa yang membantu mendukung keteraturan (aktivitas) usus

bantuan  Anjurkan anggota pasien/keluarga untuk mencatat warna,

volume, Frekuensi, dan kosntipasi tinja
 Masukkan supositoria rekatal, sesuai dengan kebutuhan
 Memulai program latihan saluran cerna, dengan cara yang
tepat

33
 Mendorong penurunan asupan makanan pembentuk gas,
yang sesuai
 Instruksikan pasien mengenai makanan tinggi sert, dengan
cara yang tepat
 Berikan cairan hangat setelah makan, dengan cara yang
tepat
 Evauluasi profil medikasi terkait dengan efek smping-efek
samping gastrointensinal
 Dapatkan guaiac untuk (melancarkan) feses, dengan cara
yang tepat
 Tahan diri dari melakukan pemeriksaan vaginal/rektal jika
kondisi medis menghawatirkan
Managemen konstipasi/inpaksi
 Monitor tanda dan gejala konstipasi
 Monitor tanda dan gejala inpaksi
 Monitor )hasi produksi) pergerakan usus (feses), meliputi
Frekuensi, bentuk, volume, dan warna, dengan cara yang
tepat

34
 Monitor bising usus
 Konsultasikan dengan dokter mengenai
penurunan/peningkatan Frekuensi bising usus
 Monitor tanda dan gejala terjadinya rupture usus dan/atau
peritonitis
 Jelaskan penyebab dari masalah dan rasionalitas tindakan
pada pasien
 Identifikasi factor-faktor (misalnya, pengobatan, torah
barng, dan diet) yang menyebabkan atau berkontibusi
pada terjadinya konstipasi
 Buatlah jadwal untuk BAB, dengan cara yang tepat
 Dukung peningkatan asupan cairan, jika todak ada
kontraindikasi
 Evaluasi jenis pengobatan yang memiliki efek samping
pada gastrointestinal
 Instruksikan pesien/keluarga untuk mencatat earna,
volume, Frekuensi, dan konsentrasi dari feses
 Ajarkan pasien/keluarga untuk tetap memiliki diari terkait

35
 dengan makanan
 Instruksikan pada pasien/keluarga akan penggunaan
laksatif yang tepat
 Instruksikan pasien/keluarga mengenai hubungan antara
diet, latihan dan asupan cairan terhadap kejadian
konstiopasi.impaksi
 Evaluasi catatan asupan untuk apa saja nutrisi (yang telah
dikonsumsi)
 Berikan oetunjuk aoda oasien utnuk dapat berkonsultasi
dengan dokter jika konstipasi atau impaksi masih tetap
terjadi
 Sarankan penggunaan laktasif/pelembut feses, dengan
cara yang tepat
 Informasikan pada pasien mengenai prosedur unyuk
mengeluarkan feses secara manual, jika diperlukan
 Hilangkan impaksi feses secara manual, jika diperlukan
 Lakukan enema atau irigasi, dengan tepat
 Timbang berat badan pasien secara setarur

36
  Ajarkan pasien atau keluarga mengenai proses pencernaan
normal
 Ajarkan pasien/keluarga mengenai kurun waktu dalam
menyelesaikan terjadinya kosntipasi

3. Risiko cedera Setelah dilakukan tindakan Manajemen lingkungan : keselamatan

dibuktikan keperawatan selama …x24 jam
dengan diharapkan px dapat dihindari
disfungsi dari cedera
biokimia kriteria hasil :
Kejadian jatuh
 Tidak jatuh saat berdiri
 Tidak jatuh saat berjalan
 Tidak jatuh saat duduk
 Tidak jatuh dari tempat tidur
 Tidak jatuh saat di
pindahkan
 Tidak jatuh saat naik tangga
 Identifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan
fungsi fisik dan kognitif serta riwayat prilaku dimasa
lalu
 Identifikasi hal hal yang membahayakan di lingkungan
(misalnya bahaya fisik , biologi, dan kimia)
 Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahan
berbahaya dan berisiko
 Sediakan alat untuk beradaptasi (misalnya kursi untuk
pijakan dan pegangan tangan)
 Gunakan peralatan perlindungan untuk membatasi
mobilitas fisik atau akses pada situasi yang
membahayakan

37
 Tidak terjun saat turun
tangga
 Tidak jatuh saat ke kamar
mandi
 Tidak jatuh saat
membungkuk
Keparahan cedera fisik
 Tidak lecet pada kulit
 Tidak ada memar
 Tidak ada luka gores
 Tidak ada luka bakar
 Tidak ada keseleo pada
ekstremitas
 Tidak ada keseleo pada
tulang punggung
 Tidak ada fraktur pada
ekstremitas
 Bantu pasien saat melakukan perpindahan ke
lingkungan yang lebih aman
 Edukasi individu dan kelompok yang berisiko tinggi
terhadap bahan yang berbahaya di lingkungan
Pencegahan jatuh
 Identifikasi kekurangan baik fisik atau kognitif dari
pasien yang mungkin meningkatkan potensi jatuh pada
lingkungan tertentu
 Identifikasi prilaku dan factor yang mempengaruhi
risiko jatuh
 Identifikasi karakteristik dari lingkungan yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh
 Monitor gaya berjalan (terutama kecepatan,
keseimbangan , dan tingkat kelelahan dengan
ambulansi)
 Dukung pasien untuk menggunakan tongkat atau
walker dengan tepat
38
 Tidak ada fraktur pada pelfis  Instruksikan pasien mengenai penggunaan tongkat atau
 Tidak ada fraktur pada walker dengan tepat
panggul  Letakkan benda benda dalam jangkauan yang mudah
 Tidak ada fraktur pada bagi pasien
tulang punggung  Instruksikan pasien untuk memanggil bantuan terkait
 Tidak ada fraktur tulang pergerakan dengan tepat
tengkorak
 Tidak ada fraktur pada muka
 Tidak ada cedera pada gigi
 Tidak ada cedera pada
kepala terbuka
 Tidak ada cedera pada
kepala tertutup
 Tidak ada gangguan
imobilitas
 Tidak mengalami kerusakan
kognisi

39
 Tidak mengalami penurunan
tingkat kesadaran
 Tidak ada trauma pada liver
 Tidak ada perdarahan
 Tidak ada trauma perut

40
 BAB III
PENUTUP

A. Simpulan
Osteoporosis adalah suatu keadaan penyakit yang ditandai dngan
rendahnya massa tulang dan memburuknya mikrostruktural jaringan
tulang, menyebabkan kerapuhan tulang sehingga meningkatkan risiko
terjadinya fraktur. Keadaan tersebut tidak memberikan keluhan klinis,
kecuali apabila telah terjadi fraktur. Pada osteoporosis, terjadi penurunan
kualitas tulang dan kuantitas kepadatan tulang, padahal keduanya sangat
menentukan kekuatan tulang sehingga penderita Osteoporosis mudah
mengalami patah tulang atau fraktur (Helmi, 2012).
Adapun factor –faktor risiko terkena osteoporosis adalah jenis
kelamin, usia, ras/suku, keturunan penderita osteophorosis, gaya hidup
yang tidak sehat, minuman berkafein, malas berolahraga dan lain-lain.
Pengobatan osteoporosis di fokus kan kepada memperlambat
atau menghentikan kehilangan mineral, meningkatkan kepadatan tulang,
dan mengontrol nyeri sesuai dengan penyakitnya. tujuan dari pengobatan
ini adalah mencegah terjadinya fraktur (patah tulang).Pengobatannya
bisa dengan pemberian estrogen, bisfosfonat, latihan pembebanan
(olahraga).

B. Saran
Makalah ini jauhlah dari kesempurnaan, maka dari itu penulis berharap
pembaca dapat memberikan kritik dan saran yang membangun agar demi
pembuatan makalah selanjutnya menjadi lebih baik. Penulis juga
menyarankan pembaca untuk mencari sumber literature lain untuk
memperdalam pengetahuan mengenai laporan pendahuluan dan asuhan
keperawatan khususnya tentang osteophorosis

41
 DAFTAR PUSTAKA

Agustin, Ratih. 2009. Hubungan Status Gizi. Diakses dari http://www.lontar.

ui.ac.id/file?file=digital/125633-S-5641-Hubungan%20status-
Literatur.pdf Tanggal 2 September 2017 Pukul 13.00 WITA
Brunner, Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8
Volume 3, Jakarta: EGC
Cosman, Felicia. 2009. Osteoporosis. Jogjakarta: B First
Helmi, Zairin. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jarkarta:
Salemba Medika
IPB. tt. Tulang. Diakses dari
http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/46666/ BAB
%20II%20Tinjauan%20Pustaka_%20B11abe.pdf?sequence=5,
Tanggal 2 September 2017 Pukul 12.25 WITA
Junaidi, I, 2007. Osteoporosis - Seri Kesehatan Populer. Cetakan Kedua,
Penerbit PT Bhuana Ilmu Populer.
Kawiyana, I Ketut Siki. 2009. Osteoporosis Patogeneis Diagnosis dan
Penanganan Terkini. Jurnal Penyakit Dalam, Vol. 10 (Nomor 2),
Halaman 157-170
Kowalak, Jennifer. 2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC
Lippincott dkk. 2011. Nursing Memahami Berbagai Macam Penyakit.
Jakarta : PT Indeks.
Lukman dan Nurna Ningsih. 2012. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan
Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika
Mulyaningsih, Farida. 2008. Mencegah dan Mengatasi Osteoporosis dengan
Berolahraga. Diakses dari
http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/131808341/Mencegah%20dan
%20Mengatasi% 20Osteoporosis.pdf Tanggal 2 September 2017 Pukul
14.00 WITA

42
Permana, Hikmat. 2009. Patogenesis dan Metabolisme Osteoporosis pada
Manula. Diakses dari
http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/09/patogenesis_dan
_metabolisme_osteoporosis_pada_manula.pdf Tanggal 2 September
2017 Pukul 14.30 WITA
Prasetyo, Yudik. tt. Latihan Beban Bagi Penderita Osteoporosis. Diakses dari
http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/132308484/yudik_medikora_LA
TIHAN_BEBAN_BAGI_PENDERITA_OSTEOPOROSIS.pdf
Tanggal 2 September 2017 Pukul 13.20 WITA
Sudoyo, Aru dkk. 2009. Buku Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3 Edisi 5. Jakarta :
Internal Publishing.
Suryati, A, Nuraini, S. 2006. Faktor Spesifik Penyebab Penyakit
Osteoporosis Pada Sekelompok Osteoporosis Di RSIJ, 2005. Jurnal
Kedokteran dan Kesehatan, Vol.2, No.2, Juli 2006:107-126.
Tandra, Hans, 2009. Segala Sesuatu Yang Harus Anda Ketahui Tentang
Osteoporosisi Mengenal, Mengatasi, Dan Mencegah Tulang Keropos.
Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Wahyuningtyas, Riska. 2010. Komplikasi Osteoporosis dan Fraktur
Osteoporosis. Diakses dari
http://www.scribd.com/doc/45879603/Komplikasi-Osteoporosis.
Tanggal 2 September 2017 Pukul 14. 20 WITA
Widianti, Tri 2009. Senam Kesehatan. Jakarta: Muha Medika

43