Lampiran 2.

3
INSTRUMEN PEMANTAUANI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Nama Sekolah : ...................................................
Nama Kepala Sekolah : ...................................................
Alamat Sekolah/Kota : ...................................................

Skor
No Indikator dan Sub Indikator
0 1 2 3 4
1 Rasio jumlah guru terhadap rombongan belajar
2 Tingkat kualifikasi pendidikan guru S1 / D4
Kesesuaian jenis guru kelas dan guru mata pelajaran dengan tugas
3
mengajar (100%)
4 Memiliki tenaga khusus perpustakaan
5 Memiliki tenaga khusus tata usaha
6 Tingkat pendidikan Kepala Sekolah (S2)
7 Memiliki tenaga khusus pesuruh, penjaga, supir
Memiliki struktur Organisasi tenaga pendidik dan kependidikan serta
8
uraian tugas dan fungsinya
9 Pendidik dan tenaga kependidikan memahami uraian tugas sesuai tupoksi
10 Jumlah guru memiliki sertifikat profesi (sertifikasi) 100%
Memiliki buku induk pegawai yang dikerjakan sesuai perkembangan data
11
pegawai
12 Membuat DUK setiap tahun (2 tahun terakhir)
13 Memiliki arsip penilaian DP.2 (2 tahun terakhir)
14 Memiliki arsip penilaian kinerja guru

15 Memiliki buku catatan penilaian kinerja setiap personil karyawan

16 Memiliki data statistik tenaga pendidik dan tendik

17 Mengarsipkan file pegawai dan karyawan
Memiliki catatan penjagaan kenaikan pangkat pendidik dan tenaga
18
kependidikan lainnya
19 Memiliki daftar hadir pendidik dan tenaga kependidikan
20 Memiliki rekapitulasi kehadiran pendidik dan tenaga kependidikan
21 Rata-rata kehadiran pendidik >90%
22 Rata-rata kehadiran tenaga kependidikan >90%
23 Memiliki tata tertib pendidik dan tenaga kependidikan
Kepala sekolah membuat surat penugasan terhadap guru dan tenaga honor
24
(pendidik dan tendik
JUMLAH SKOR

Lampiran 2.4

INSTRUMEN SUPERVISI BIDANG SARANA DAN PRASARANA

Nama Sekolah : ...................................................

Nama Kepala Sekolah : ...................................................
Alamat Sekolah/Kota : ...................................................

Skor
No Indikator dan Sub Indikator
0 1 2 3 4
A RUANG BELAJAR
1 Rasio kelas terhadap rombongan belajar 1 : 1
2 Rata-rata luas ruang belajar (7 x 8 )
3 Memiliki Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
4 Penerangan ruang kelas memadai
5 Sirkulasi udara di ruang kelas memadai
Jumlah meubelair (meja, kursi) ruang kelas terhadap jumlah siswa dan
6
guru memadai
7 Kondisi ruang kelas terawat/terpelihara dengan baik
B RUANG GURU
1 Memiliki ruang guru tersendiri
2 Luas ruang guru sesuai dengan tipe sekolah (56 m2)
3 Kelengkapan fasilitas mebelair memadai sesuai kebutuhan
4 Kondisi ruang guru terpelihara / terawat dengan baik
5 Memiliki Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
6 Memiliki media pendingin ruangan (AC) / kipas angin
C RUANG KEPALA SEKOLAH
1 Memiliki ruang kepala sekolah tersendiri
2 Luas ruang kepala sekolah (21 m2)
Fasilitas mebelair ruang kepala sekolah memadai sesuai dengan
3
kebutuhan
4 Memiliki media pendingin ruangan (AC) / kipas angin
5 Memiliki Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
6 Kondisi ruang kepala sekolah terawat dengan baik
D RUANG UKS
1 Memiliki ruang UKS tersendiri
2 Luas ruang UKS memenuhi standar (21 m2)
3 Memiliki petugas khusus UKS
4 Memiliki struktur organisasi UKS
5 memiliki program kerja UKS (TRIAS UKS)
Fasilitas mebelair (meja, kursi petugas, tempat tidur, lemari obat, lemari
6
alat UKS, dll)
7 Memiliki Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
8 Memiliki media ukur berat badan, tinggi badan
9 Memiliki peserta dokter kecil
10 Kondisi ruang UKS terawat baik
11 Memiliki buku catatan hasil kegiatan UKS
12 Memiliki jadwal kegiatan UKS
13 Memiliki buku rujukan berobat ke puskesmas
F HALAMAN SEKOLAH
1 Memiliki halaman sekolah yang memadai (1600 m2) (sesuai dengan SNP)
2 Memiliki lapangan olah raga yang memadai (2000 m 2)
3 Kondisi halaman sekolah dan lapangan olah raga dalam keadaan baik
G KAMAR MANDI / WC
Memiliki sarana kamar kecil siswa dengan romber 1:2 (sesuaikan dengan
1
SNP)
Memiliki kamar kecil untuk karyawan, guru, dan kepala sekolah yang
2
memadai
 3 Sarana penerangan dan lainnya cukup tersedia
4 Kondisi kamar mandi dalam keadaan terawat dengan baik
5 Fasilitas air bersih dan tersedia d dengan baik
H RUANG PERIBADATAN
1 Memiliki ruang ibadah yang memadai
2 Fasilitas peribadatan lengkap sesuai dengan kebutuhan
3 Penerangan dan ventilasi udara cukup tersedia dengan baik
4 Memiliki jadwal kegiatan ibadah sesuai kebutuhan
5 Kondisi ruang peribadatan terawat dengan baik
I UMUM
Secara umum kebersihan sarana dan prasarana sekolah terpelihara dengan
1
baik (kebersihan, keindahan, keserasian)
Setiap ruangan tersedia tempat sampah yang memadai sesuai dengan
2
kebutuhan
Memiliki permendiknas nomor 24 tahun 2007 tentang Standar Sarana dan
3
Prasarana
JUMLAH SKOR

Nilai : Jumlah Skor x 100 %

Skor Maximum
Keterangan : Skor 86- 100 % Baik Sekali
71- 85 % Baik
55- 70 % Cukup
>55 % Kurang
Lampiran 2.5
INSTRUMEN SUPERVISI BIDANG TATA PERSURATAN

Nama Sekolah : ...................................................

Nama Kepala Sekolah : ...................................................
Alamat Sekolah/Kota : ...................................................

Skor
No Indikator dan Sub Indikator
0 1 2 3 4
Memiliki agenda surat masuk dan keluar serta dikerjakan sesuai dengan
1
ketentuan
2 Memiliki file surat masuk dan keluar dengan baik
Membuat surat keputusan kepala sekolah dan difile kan dengan baik dan
3
benar
4 Memiliki buku ekspedisi yang selalu digunakan secara rutin
5 Memiliki buku notulen rapat pembinaan personil
6 Memiliki buku tamu Dinas, Umum, dan Khusus

7 Memiliki daftar hadir guru dan karyawan

8 Memiliki buku piket guru dan karyawan

9 Memiliki agenda khusus surat keputusan kepala sekolah
10 Memiliki agenda khusus surat edaran kepala sekolah
11 Memfilekan khusus surat edaran
12 Memiliki buku catatan kasus dan penyelesaian
JUMLAH SKOR

Nilai : Jumlah Skor x 100 %

Skor Maximum
Keterangan : Skor 86- 100 % Baik Sekali
71- 85 % Baik
55- 70 % Cukup
>55 % Kurang
Lampiran 2.6
INSTRUMEN SUPERVISI BIDANG PEMBIAYAAN / PENDANAAN

Nama Sekolah : ...................................................

Nama Kepala Sekolah : ...................................................
Alamat Sekolah/Kota : ...................................................

Skor
No Indikator dan Sub Indikator
0 1 2 3 4
1 Menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS)
2 Mendapat pengesahan RAPBS oleh pihak terkait
3 Kesesuaian Program Kerja dan RAPBS
4 Penyusunan RAPBS melibatkan berbagai pihak (komite, dan warga
sekolah/stakeholder)
5 Sumber pendapatan sekolah (pemerintah pusat, daerah, dan komite
sekolah)
6 Memiliki jaringan penyandang dana selain dari pemerintah
7 Alokasi anggaran dalam APBS untuk pencapaian berbagai bidang
pekerjaan (Standar Isi, Tenaga Pendidik dan Terdidik, Proses, Sarpras,
dll) memadai
8 Memiliki BKU dan BKP dari berbagai rekening (BOP)
9 Memiliki buku khusus untuk BOS
10 Memiliki bendahara yang mendapatkan legalitas dari dinas Diknas
Propinsi / Dinas Kabupaten / UPTD Pendidikan Kecamatan / Kepala
Sekolah
11 Memiliki buku petunjuk penggunaan dana baik BOP dan BOS
12 Membuat laporan pertanggungjawaban keuangan baik BOP maupun BOS
setiap tri wulan berjalan
13 Menyampaikan laporan pertanggungjawaban kepada instansi terkait
secara rutin
14 Memiliki program pemberian beasiswa bagi siswa yang berprestasi
15 Memiliki program pemberian bantuan kepada siswa yang tidak mampu
(baik berprestasi maupun tidak berprestasi)
JUMLAH SKOR
Nilai : Jumlah Skor x 100 %
Skor Maximum
Keterangan : Skor 86- 100 % Baik Sekali
71- 85 % Baik
55- 70 % Cukup
>55 % Kurang