IMPLEMENTASI KURIKULUM 2013

BAGI PENGAWAS SEKOLAH

PENYUSUNAN
INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PENDIDIKAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
PUSAT PENGEMBANGAN TENAGA KEPENDIDIKAN
2014

Page 1

MJ OI

INSTRUMEN SUPERVISI BIDANG PENDIDIK DAN

TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
Nama Sekolah
Alamat

:
:

Hari/tanggal
Tahun Pel.

INDIKATOR/ASPEK YANG DIAMATI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

:
: 2014 /2015
1

SKOR
3 4

KET

Jumlah guru terhadap rombongan belajar (Rb+4)

Tingkat kelayakan (kualifikasi) pendidikan guru S1 /D4
Kesesuaian bidang keahlian dengan ma pel yang di ajarkan
(100%)
Memilik tenaga khusus perpustakaan
Memiliki tenaga khusus tata usaha
Tingkat pendidikan kepala sekolah (S2)
Memiliki tenaga non pendidikan ( satpam,kebersihan )
Memiliki struktur Organisasi tenaga pendidik dan
kependidikan
Memiliki dan memahami uraian tugas sesuai tupoksi
Jumlah guru memiliki sertifikat profesi ( sertifikasi ) 100%
Memiliki buku induk pegawai yang kerjakan sesuai
perkembangan data pegawai
Membuat DUK setiap tahun ( 2 tahun terakhir )
Memiliki arsip penilaian DP.3 2 tahun terakhir
Memiliki arsip penilaian kinerja pegawai beserta
Rekapitulasi setiap bulan
Memiliki buku catatan penilaian kinerja setiap personil kary.
Memiliki data statistik tenaga pendidik dan tendik
Mengarsipkan fail pegawai dan karyawan
Memiliki catatan penjagaan kenaikan pangkat pendidik
Dan tenaga kependidikan lainnnya
Memiliki daftar hadir pendidik dan tenaga kependidikan
Memiliki tenaga khusus penjaga sekolah
Memiliki rekapitulasi kehadiran pendidik dan tenaga
Kependidikan
Rata rata kehadiran pendidik > 90 %
Rata rata kehadiran tenaga kependidikan > 90 %
Memiliki tata tertib pendidik dan tenaga kependidikan
Kepala sekolah membuat surat penugasan terhadap tenaga
Honor ( pendidik dan tendik )
Memiliki Pelatih Pramuka
Memiliki Buku Mutasi Pegawai
dan tenaga kependidikan lainnnya
Memiliki daftar bepergian pendidik dan tenaga kependidikan
Memiliki buku teguran PTK
Memiliki buku daftar hadir PTK Apel Upacara Senin, HBA,
HBN
Arsip laporan Bulanan
Laporan Supervisi Kepala Sekolah
Page 2

INDIKATOR/ASPEK YANG DIAMATI

33
34

SKOR
3 4

KET

Daftar Usulan Kenaikan Pangkat

Buku bepergian atas permintaan / Dispensasi
SKOR PEROLEHAN

Skor Akhir

= Jml. skor perolehan

Skor Maks
Kesimpulan : ..................
Saran
.

Yang disupervisi

Tapung, .
Kepala Sekolah

.................................
NIP:

.............................
NIP:

...

Mengetahui :
Pengawas

_____________________________
NIP :

Page 3

INSTRUMEN SUPERVISI BIDANG SARANA DAN PRASARANA

Nama Sekolah

Alamat

: .............................

Hari/tanggal

: .............................

Tahun Pel. :

N
o
A
1
2
3
4
5
6
7
B
1
2
3
4
5
6
7
C
1
2
3
4
5
6
F

INDIKATOR/ASPEK YANG DIAMATI

SKOR
1 2 3 4 5

KE
T

RUANG BELAJAR
Rasio kelas terhadap rombongan belajar 1:1
Rata-rata luas ruang belajar ( 7x8 )
Memiliki kartu invetaris ruangan ( KIR )
Penerangan ruang belajar memadahi
Sirkulasi udara diruang belajar memadahi
Jumlah membler ( meja ,kursi ) ruang kelas
terhadap jumlah
siswa dan guru memadahi
Kondisi ruang kelas terawat/terpelihara dengan
baik
SKOR PEROLEHAN
RUANG GURU
Memiliki ruang guru tersendiri
Luas ruang guru sesuai dengan tipe sekolah
(56m2)
Kelengkapan fasilitas mebler memadahi sesuai
kebutuhan
Kondisi ruang guru terpelihara /terawat dengan
baik
Fasilitas mebler ruang guru memadahai sesuai
kebutuhan
Memiliki kartu inventaris ruangan (KIR)
Kondisi ruang guru terawat dengan baik
SKOR PEROLEHAN
RUANG KEPALA SEKOLAH
Memiliki ruang kepala sekolah tersendiri
Luas ruang kepala sekolah (21 m2)
Fasilitas mebler ruang kepala sekolah memadahi
sesuai
dengan kebutuhan
Memiliki media pendingin ruangan (AC) / Kipas
Angin
Memiliki kartu inventaris ruangan ( KIR)
Kondisi ruang kepala sekolah terawat dengan
baik
SKOR PENILAIAN
RUANG UKS

Page 4

N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
G
1
2
3

H
1
2
3
4
5
I
1
2
3
4
5

INDIKATOR/ASPEK YANG DIAMATI

SKOR
1 2 3 4 5

KE
T

Memiliki ruang UKS tersendiri

Luas ruang UKS memenuhi standar (21 m2)
Memiliki petugas khusus UKS
Memiliki struktur organisasi UKS
Memiliki program kerja UKS ( TRIAS UKS )
Fasilitas mebeler ( meja kursi petugas ,tempat
tidur,
Lemari obat ,lemari alat UKS DLL )
Memiliki kartu inventaris RUANG (KIR)
Memiliki media ukur berat badan , tinggi badan
Memiliki peserta dokter kecil
Kondisi ruang UKS terawa baik
Memiliki buku catatan hasil kegiatan UKS
Memiliki jadwal kegiatan UKS
Memiliki buku rujukan berobat ke puskesmas
Memiliki Racun api
SKOR PEROLEHAN
HALAMAN SEKOLAH
memiliki halaman sekolah yang memadahi
(1600m2)
Memiliki lapangan olah raga yang memadai
(2000m2)
Kondisi halaman sekolah dan lapangan olah raga
dalam
keadaan baik
SKOR PEROLEHAN
KAMAR MANDI/WC
Memiliki sarana kamar kecil siswa dengan
rombel 1 : 2
Memiliki kamar kecil untuk karyawan ,guru , dan
kepala sekolah

Yang memadahi
Saranan penerangan dan lainnya cukup tersedia
Kondisi kamar mandi dalam keadaan terawat
dengan baik
Fasilitas air bersih dan tersedia dengan baik
SKOR PEROLEHAN
RUANGAN PERIBADATAN
Memiliki ruang ibadah yang memadahi
Fasilitas peribatan lengkap sesuai dengan
kebutuhan
Penerangan dan ventilasi udara cukup tersedia
dengan baik
Meiliki jadwal kegiatan ibadah sesuai kebutuhan
Kondisi ruang peribatan terawat dengan baik
SKOR PEROLEHAN
Page 5

N
o
J
1

INDIKATOR/ASPEK YANG DIAMATI

SKOR
1 2 3 4 5

KE
T

UMUM
Secara umum kebersihan sarana dan prasaran
sekolah
terpeliahara dengan baik. ( kebersihan
,keindahan,keserasian)

2
3
4

Setiap ruangan tersedia tempat sampah yang

memadahi
Sesuai dengan kebutuhan
Memiliki permendiknas Nomor 24 tahun 2007
tentang
Standar sarana dan prasarana
Memiliki kantin Sekolah

5
6
7
8

Memiliki tempat Parkir

Memiliki Laboratorium
Memiliki pagar Sekolah
Memilliki tempat sampah & alat kebersihan
SKOR PEROLEHAN

Organisasi
Memiliki bagan dan struktur organisasi pengelo
Sekolah
Memiliki Struktur Komite Sekolah
SKOR PEROLEHAN
KELEMBAGAAN
Memilliki Akte pendirian Sekolah / NSS
Memilliki Akte tanah / Sertifikat tanah
Memilliki denah sekolah
Memiliki MOU dengan lembaga lain

1
2
L
1
2
3
4

SKOR PEROLEHAN
Skor Akhir

= Jlh skor perolehan

Jlh indikator

Kesimpulan : .................
.
...............
.
Saran
: ...
.
...............
.

Page 6

Yang disupervisi

Tapung, .
Kepala Sekolah

.................................
NIP:

.............................
NIP:
Mengetahui :
Pengawas

_____________________________
NIP :

Page 7

INSTRUMEN SUPERVISI BIDANG TATA

PERSURATAN
1. Nama Sekolah : .............................
2. Alamat
: .............................

Hari/tanggal :
Tahun Pel. :

..
N
o

SKOR
KET
1 2 3 4 5

INDIKATOR/ASPEK YANG DIAMATI

Memiliki agenda surat masuk dan keluar serta dikerjaKan

sesuai dengan ketentuan

Memfailkan surat masuk dan keluar dengan baik

Membuat surat keputusan kepala sekolah dan difailkan

dengan baik dan benar

Memiliki buku ekspidisi yang selalu digunakan secara rutin

Memiliki buku notulen rapat pembinaan personil

Memiliki buku tamu Dinas, Umum dan khusus

Memiliki daftar hadir guru dan karyawan

Memiliki buku piket guru dan karyawan

Memiliki agenda khusus surat keputusan kepala sekolah

10

Memiliki agenda khusus surat edaran kepala sekolah

11

Memfailkan khusus surat edaran

12

Memiliki buku catatan kasus dan penyelesaian

13

Memiliki program tahunan

14

Memiliki program 4 tahunan

15

Memiliki program peningkatan mutu

16

Memiliki program pengembangan PTK

17

Memiliki program supervisi dan tindak lanjut

SKOR PEROLEHAN

Skor Akhir

= Jlh skor perolehan = ..

12
Kesimpulan : ..................
Saran

: ..
..............
Yang disupervisi
Tapung, .
Kepala Sekolah
.................................
NIP:

Mengetahui :
Pengawas

.............................
NIP:

_____________________________
NIP :
Page 8

INSTRUMEN SUPERVISI BIDANG PEMBIAYAAN/

PENDANAAN
1. Nama Sekolah : .............................

2. Alamat
: .............................

Hari/tanggal

Tahun Pel. :

N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

INDIKATOR/ASPEK YANG DIAMATI

SKOR
KET
1 2 3 4 5

Menyusun rancangan anggaran pendapatan dan belanja

sekolah (RAPBS) setiap tahun pelajaran
Mendapat pengesahan RAPBS oleh jajaran terkait
Kesesuaian program kerja dengan RAPBS
Penyusunan RAPBS melibatkan berbagai pihak ( komite
dan warga sekolah / stakeholder)
Sumber pendapatan sekolah ( pemerintah pusat
,daerah ,dan komite sekolah )
Memiliki jaringan penyandang dana selain dari pemerintah
Alokasi anggaran dalam APBS untuk pencapaian berbagai
Bidang pekerjaan (standar Isi, Tenaga pendidik dan
terdidik, proses,sarpas,dll) memadahi
Memiliki buku BKU dan BKP BOS dan BOSDA
Memiliki buku khusus untuk BOS
Memiliki bendahara yang mendapatkan legalitas dari
dinas Diknas Kabupaten Kampar
Memiliki buku petunjuk pengunaan dana baik BOS dan
BOSDA
Membuat Laporan pertanggungjawaban keuangan baik
BOP Maupun BOS setiap tri wulan berjalan
Menyampaikan laporan pertanggungjawaban kepada
instansi terkait secara rutin
Memiliki program memberikan beasiswa bagi siswa yang
Berprestasi
Memiliki program memberikan bantuan kepada siswa
yang Tidak mampu ( baik breprestasi maupun tidak
berprestasi ) & subsidi silang
Mengalokasikan dana kelebihan jam mengajar
Mengalokasikan dana kegiatan Ekstrakurikuler
SKOR PEROLEHAN

Skor Akhir

= Jlh skor perolehan x 20

15
Kesimpulan : ..................
Saran
....
...............
Yang disupervisi
Tapung, .
Kepala Sekolah
.................................
NIP:

Mengetahui :
Pengawas

.............................
NIP

Page 9

_____________________________
NIP :

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

ADMINISTRASI KELAS
1. Nama Sekolah : SDN 005 Petapahan Jaya

2. Alamat
: Jalan Garuda

Hari/tanggal

Tahun Pel. :

N
o

ASPEK YANG DIAMATI

SKOR
KET
1 2 3 4 5

1 ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
a.memiliki dokumen
kurikulum
b.memiliki dokumen
kurikulum muatan lokal
c. Memiliki program semester
dan tahunan
d.Menyusun silabus
e.Membuat RPP
f. Memiliki buku pegangan
siswa
g.Memiliki buku pegangan
guru
h.Memiliki media,alat
praga/alat bantu
pembelajaran
i. Memiliki buku nilai
j. Memiliki buku analisis
ulangan harian
k. Memiliki buku pprogram
perbaikan adan pengayaan
l. Memiliki nbuku bimbingan
dan konseling
Page 10

m.
Memiliki jadwal
pelajaran
n.Memiliki kalender
pendidikan
II ADMINISTRASI KELAS
a.memiliki daftar kelas
b.memiliki daftar hadir siswa
c. Memiliki papan absen harian
siswa
d.Memiliki grafik absen
e.Memiliki buku mutasi siswa
f. Memiliki buku penerimaan
raport
g.Memiliki daftar infentaris
kelas
h.Memiliki denah kelas
i. Memiliki catatan prestasi
siswa
( akademik ,non akademik)
j. Memiliki buku tamu
k. Memiliki catatan
perkembangan kepribadian
siswa
l. Memiliki buku catatan
perkembangan kesehatan
siswa
Kriteria penilaian
Rumus :
A. =91-100
Skor yang diperoleh/skor
B. =76-90
maksimal X 100
C. =61-75
D. =51-60
E. =<50
Kesimpulan : .................
.
Saran
...
.
Page 11

...............

Yang disupervisi
Tapung, .
Kepala Sekolah
.
................................
NIP:

XXXXXXXXXXXXXI, M.Pd
NIP: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Mengetahui :
Pengawas

_____________________________
NIP :

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

PESERTA DIDIK
1. Nama Sekolah : .............................
Hari/tanggal

2. Alamat
: .............................
Tahun Pel. :

N
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

ASPEK YANG DIAMATI

SKOR
KET
1 2 3 4 5

Proses penerimaan siswa baru secara

selektif,terbuka dan adil
Memiliki data calon siswa baru
Memiliki data siswa yang diterima
Memiliki buku induk siswa
Memiliki buku kleper
Memiliki buku mutasi
Memiliki data nilai rata-rata nilai US/UN
Memiliki data tingkat kelulusan siswa
Memiliki papan statistik siswa
Memiliki rekapitulasi kehadiran siswa
Memiliki proggram penggembangan bakat,minat dan
kreatifitas siswa
Memiliki tatatertib siswa
Daftar murid menurut tingkat usia,asal dan jenis
kelamin.
Papan absen murid
Buku absen murid dalam sebulan
Daftar penyerehan STTB dan SKHU
Datar peserta UASBN
Laporan hasil UASBN
Daftar persentase target kurikulum dan daya serap
siswa
Daftar penggolongan agama murid

Page 12

21.
22.

Daftar penggolongan pekerjaan orang tua murid

Kumpulan absen murid dan guru

.
Kriteria penilaian
Rumus :
A. =91-100
Skor yang diperoleh/skor
B. =76-90
maksimal X 100
C. =61-75
D. =51-60
E. =<50
Kesimpulan : ..................
Saran
....
................
Yang disupervisi
Tapung, .
Kepala Sekolah
.................................
NIP:

.............................
NIP:
Mengetahui :
Pengawas

_____________________________
NIP :
LAPORAN PEMANTAUAN dan BIMBINGAN
PELAKSANAAN PENERIMAAN SISWA BARU
TAHUN PELAJARAN ......../........
Nama Sekolah
Alamat
N
O
1.
2.

3.

4.

5.

:
:

Aspek yang dipantau

Jumlah ruang kelas
Jumlah rombongan belajar
a. Kelas I
b. kelas II
c. Kelas III
d. Kelas IV
e. Kelas V
f. Kelas VI
Daya tampung
a. Kelas I
b. kelas II
c. Kelas III
d. Kelas IV
e. Kelas V
f. Kelas VI
Seleksi calon siswa melalui
a. Usia 7-12 tahun
b. Lulusan TK
c. Kemampuan emosional
Jumlah calon siswa
a. Yang mendaftar
b. Diterima

Hasil pemantauan
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
......................ruang
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
.....................orang
.....................orang

Page 13

6.
7.

c. Tidak diterima
Persentase ( dari daya tampung )
a. Pendaftar
b. Siswa diterima
Biaya setiap orang
a. Uang pendaftaran
b. Uang seleksi atau test
c. Uangg pangkal/gedung/sumbanggan awal
d. Lain-lain.......

.....................orang
.....................%
.....................%
Rp........................
Rp........................
Rp........................
Rp........................

Tapung,
Kesimpulan
..............................................................................................................................................
.........................................................................................
Saran
..............................................................................................................................................
........................................................................................
Menggetahui ,
Kepala sekolah
Pengawas TK/SD
korwas kab.kampar
Kec.tapung

............................
NIP.......................

..............................
NIP........................

..............................
NIP........................

Page 14