I.

IDENTITAS PASIEN
Tanggal Pelayanan : 17 Juni 2021
Kode Kegiatan : Medik
Unit Pelayanan : Stase 3 Puskesmas
Pendamping : dr.Yatno
Kategori Pasien : dewasa
Kategori Kasus : Non-covid
Nama : Anita
Jenis Kelamin : perempuan
Usia : 29 tahun
BB : 60 kg
Tanggal lahir : 24-04-1990
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah

II. ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Pasien ny A, datang ke ruang Poli Umum Puskesmas Pagaden dengan keluhan benjolan
pada kelopak mata kanan bawah, keluhan dialami sejak 3 hari yang lalu. Awalnya benjolan
kecil kemerahan kemudian semakin lama semakin besar. Keluhan disertai rasa sakit,
terutama bila benjolan tersentuh. Riwayat trauma disangkal oleh pasien. Riwayat sakit
mata sebelumnya disangkal oleh pasien. Riwayat penyakit keluarga hanya pasien yang
sakit seperti ini.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present :
Kesadaran : Composmentis, GCS (E: 4 V: 5 M: 6)
Vital Sign : TD : 110/70, RR : 22 x/i, N: 80 x/i, T: 36 ͦ C.
Status Lokalisata
Kepala : Rambut : putih sebagian hitam
Mata : Refleks cahaya (+/+), pupil isokor , diameter : 2-
3mm, visus okuli dekstra/sinistra (6/6), injeksi konjungtiva (-/-), pada okuli dekstra
inferior didapatkan adanya benjolan (+) bagian inferior lateral yang menonjol ke
arah kulit, hiperemi (+).
Telinga : NT (-/-), dalam batas normal
 Hidung : Dalam Batas Normal
Mulut : Dalam Batas Normal
Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)
Thorax : Simetris fusiformis (+), Retraksi (-), suara pernapasan: Vesikuler
(+/+), suara tambahan : Tidak Ditemukan
Abdomen : Peristaltik (+)
Ekstremitas : Dalam batas normal

IV. DIAGNOSA
Hordeoulum
V. PENATALAKSANAAN
Farmakologi
 Paracetamol 500mg 3x1
 Dexametasone 0,5mg 3x1
Non Farmakologi:
 Kompres air hangat
VI. TINDAKAN MEDIS