IDENTITAS PASIEN

Tanggal Pelayanan : 17 Juni 2021

Kode Kegiatan : Medik
Unit Pelayanan : Stase 3 Puskesmas
Pendamping : dr.Yatno
Kategori Pasien : Dewasa
Kategori Kasus : Non-covid
Nama : Fani Asmarani
Jenis Kelamin : perempuan
Usia : 24 tahun
BB : 60 kg
Tanggal lahir : 01-03-1997
Pekerjaan : wiraswasta
Status : Menikah
Pendidikan : SMA

I. ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Pasien D usia 30 tahun, datang ke ruang Poli Umum Puskesmas Pagaden dengan
keluhan benjolan di lengan kanan. Keluhan dirasakan sudah 1 tahun, awalnya
benjolan tidak dirasakan, kemudian benjolan mulai bertambah besar sejak 5bulan
yang lalu. Pasien mengaku tidak pernah merasa sakit di benjolannya.
II. PEMERIKSAAN FISIK
 Status Present :
Kesadaran : Composmentis.: GCS (E: 4 V: 5 M: 6 )
Vital Sign: TD: 100/60 RR : 20 x/i, N: 80 x/i, T : 36 ͦ C.
 Status Lokalisata
Kepala : Rambut : hitam
Mata : Refleks cahaya (+/ +), Pupil isokor,
Diameter : 2-3mm, Konjungtiva palpebra: dalam batas normal
Telinga : Dalam Batas Normal
Hidung : Dalam Batas Normal
 Mulut : Dalam Batas Normal
Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)
Thorax : Simetris fusiformis (+), Retraksi (-), Suara
Pernapasan: Vesikuler (+/+), Suara Tambahan : Tidak Ditemukan
Abdomen : Peristaltik(+)
Ekstremitas: regio brachioradialis : inspeksi : tampak benjolan ukuran
2x2x2, warna sama dengan kulit sekitar, palpasi: NT (-) teraba 1 masa
konsistensi kenyal, permukaan rata batas tegas.

III.DIAGNOSA
STT
IV. PENATALAKSANAAN
Farmakologi
 PCT 500mg 3x1
Non Farmakologi:
 Saran rujuk SPB untuk dilakukan tindakan
V. TINDAKAN MEDIS