PERANGKATcheck List AUDIT Managerial

TANGGAL AUDIT :
PROG.KEAHLIAN :
KA PROG.KEAHLIAN :
NO KOMPONEN INSTRUMEN PILIHAN JAWABAN(A) PILIHAN JAWABAN (B)
32 STANDAR Siswa memperoleh A. 91%-100% mapel kelompok

KOMPETENSI pengalaman belajar Iptek memuat tugas terstruktur
LULUSAN melalui kelompok
mapel iptek utk dapat
berfikir
logis,kritis,kreatif,dan
inovatif dlm
pengambilan
keputusan dan
pemecahan masalah
33 STANDAR Siswa terlibat dlm A. 4 atau lebih mapel kelompok

KOMPETENSI kegiatan belajar Iptek dapat menunjukan kegiatan
LULUSAN kelompok mapel Iptek pembelajaran yang berkaitan
yg berkaitan dgn dengan pemecahan masalah
analisis dan kompleks
pemecahan masalah
kompleks
34 STANDAR Siswa terlibat dalam A. 4 atau lebih mapel Iptek dapat

KOMPETENSI kegiatan belajar menunjukan kegiatan
LULUSAN kelompok mapel iptek pembelajaran untuk menganalisis
yang memiliki gejala alam dan sosial
kemampuan untuk
menganalisis gejala
alam dan sosial
35 STANDAR Siswa memperoleh A.Proli memfasilitasi kegiatan siswa
KOMPETENSI pengalaman belajar dengan memanfaatkan dan
LULUSAN dalam kelompok memfungsikan sumber belajar
mapel produktif dan meliputi bahan ajar,buku
efektif secara efektif teks,perpustakaan,laboratorium,
dan internet
36 STANDAR Siswa memperoleh A. Siswa menjalankan 10 kali atau

KOMPETENSI pengalaman belajar lebih kegiatan pembiasaan utk
LULUSAN melalui prog mencari informasi/pengetahuan
pembiasaan utk lebih lanjut dari berbagai sumber
mencari belajar
informasi/pengetahua
n lebih lanjut dari
berbagai sumber
belajar
37 STANDAR Siswa mengikuti A.Proli menjalankan 4 atau lebih

KOMPETENSI kegiatan kegiatan
LULUSAN pembelajaran yang
memanfaatkan
ligkungan scr
produktif dan
bertanggungjawab
dalam 1 tahun
terakhir
38 STANDAR Siswa memperoleh A.Siswa mengekspresikan diri

KOMPETENSI pengalaman melalui 4 atau lebih kegiatan
LULUSAN mengekspresikan diri
melalui kegiatan seni
dan budaya dalam 1
tahun terakhir
39 STANDAR Siswa memperoleh A.Proli memfasilitasi 4 atau lebih

KOMPETENSI pengalaman kegiatan
LULUSAN mengapresiasikan
karya seni dan budaya
40 STANDAR Siswa memperoleh A.Proli memfasilitasi 4 atau lebih
KOMPETENSI pengalaman belajar kegiatan
LULUSAN utk
menumbuhkembangk
an sikap percaya diri
dan tanggungjawab
dalam 1 tahun
terakhir
41 STANDAR Siswa memperoleh A. Proli menjalankan kegiatan

KOMPETENSI pengalaman belajar penegakan aturan sosial sebanyak
LULUSAN utk berpartisipasi dlm 4 jenis dan atau 4 kali atau lebih
penegakan aturan dalam 1 tahun terakhir
soaial
42 STANDAR Siswa memperoleh A.Sekolah menjalankan 4 atau lebih

LULUSAN yg mapu
menumbuhkan sikap
kompetitif dan sportif
utk mendapat hasil
terbaik 3 tahun
terakhir
43 STANDAR Siswa memperoleh A.Proli melaksanakan 4 atau lebih

LULUSAN yang dapat
melibatkan partisipasi
siswa dalam
kehidupan
bermasyarakat,
berbangsa, dan
bernegara secara
demokratis dalam 3
tahun terakhir
44 STANDAR Siswa memperoleh A.Proli menjalankan 4 atau lebih
LULUSAN untuk membentuk
karakter siswa
menumbuhkan rasa
sportivitas, dan
kebersihan lingkungan
dalam 3 tahun
terakhir
45 STANDAR Siswa memperoleh A. 91% - 100% silabus khususnya

KOMPETENSI pengalaman belajar mapel Pend.Kewarganegaraan dan
LULUSAN melalui pembiasaan IPS memuat kegiatan pembelajaran
untuk memahami hak dalam kemampuan memahami hak
dan kewajiban orang dan kewajiban orang lain dalam
lain dalam pergaulan pergaulan di masyarakat
di masyarakat
46 STANDAR Siswa memperoleh A. Proli memfasilitasi 4 jenis atau

KOMPETENSI pengalaman belajar lebih kegiatan penbiasaan dan
LULUSAN untuk dapat pengamalan ajaran agama
menjalankan ajaran
agama melalui mapel
agama dan akhlak
mulia yang bersifat
afektif dalam 3 tahun
terakhir
47 STANDAR Siswa memperoleh A. Proli melaksanakan 4 atau lebih

KOMPETENSI pengalaman belajar kegiatan pembelajaran
LULUSAN utk menghargai
keberagaman
agama,bangsa,suku,ra
s,dan golongan sosial
ekonomi dlm lingkup
global dalam 3 tahun
terakhir
48 STANDAR Siswa memperoleh A. Proli melaksanakan 4 atau lebih
KOMPETENSI pengalaman belajar kegiatan pengembangan diri
LULUSAN dalam pembentukan
akhlak mulia melalui
berbagai jenis
kegiatan
pengembangan diri
setiap bulan
49 STANDAR Siswa memperoleh A. 10 atau lebih mapel

KOMPETENSI pengalaman belajar
LULUSAN untuk menghargai
perbedaan pendapat
dan berempati thd
orang lain melaui
mapel yang
menggunakan
pendekatan diskusi,
kerja kelompok, dan
persaingan sehat
50 STANDAR Siswa mengikuti A.Proli memfasilitasi 4 atau lebih

KOMPETENSI kegiatan untuk kegiatan
LULUSAN memperoleh
pengalaman belajar
dlm menghasilkan
karya kreatif baik
individual maupun
kelompok setiap
tahun
51 STANDAR Siswa mengikuti A. Proli memfasilitasi 4 jenis atau

KOMPETENSI kegiatan yang lebih kegiatan penbiasaan dan
LULUSAN memfasilitasi siswa pengamalan ajaran agama
dlm berkomunikasi
baik lisan mapun
tulisan secara efektif
dan santun dalam 1
tahun terakhir
52 STANDAR Siswa memperoleh A. Melalui 4 atau lebih kegiatan
KOMPETENSI ketrampilan membaca
LULUSAN dan menulis naskah
secara sistematis dan
estetis melalui :
1)karya tulis, 2)lomba,
3)kunjungan karya
wisata/studi
lapangan, 4)majalah
dinding, 5)buletin
siswa dan kegiatan
lain yang terkait

KOMPETENSI kegiatan untuk lebih kegiatan penbiasaan dan
LULUSAN memperoleh pengamalan ajaran agama
ketrampilan
menyimak,membaca,
menulis,dan
berbicara,baik dlm
bhs Indonesia
maupun bhs Inggris
setiap tahun

KOMPETENSI kegiatan untuk lebih kegiatan penbiasaan dan
LULUSAN memperoleh pengamalan ajaran agama
pengalaman belajar
dlm mengembangkan
ipteks(ilmu
pengetahuan,teknolo
gi,dan seni)seiring dgn
perkembangannya
setiap tahun
55 STANDAR Siswa mengikuti A. Melalui 4 atau lebih kegiatan
KOMPETENSI kegiatan untuk
LULUSAN memperoleh
pengalaman agar
menguasai atau
memiliki kompetensi
keahlian dan jiwa
kewirausahaan,
melalui pembelajaran
berbasis masalah dan
atau pembelajaran
berbasis proyek
56 STANDAR Program keahlian A.Mencapai niai rata-rata 2 atau

KOMPETENSI memiliki prestasi ebih di atas batas nilai kelulusan
LULUSAN UN
yang ditunjukkan
dengan
pencapaian nilai
rata-rata UN teori
kelompok mapel
produktif pada
tahun terakhir
57 STANDAR Program keahlian A.Mencapai nilai rata-rata 2 atau

KOMPETENSI memiliki prestasi lebih di atas batas nilai kelulusan
LULUSAN UN
yang ditunjukkan
dengan
pencapaian nilai
rata-rata UN
mata pelajaran
Matematika pada
tahun terakhir.
LULUSAN UN
yang ditunjukkan
dengan
pencapaian nilai
rata-rata UN
mata pelajaran
Bahasa Inggris
pada tahun
terakhir.

LULUSAN UN
yang ditunjukkan
dengan
pencapaian nilai
rata-rata UN
mata pelajaran
Bahasa Indonesia
pada tahun
terakhir.
60 STANDAR Program keahlian A. Nilai rata-rata 7,5 atau lebih

KOMPETENSI memiliki prestasi
LULUSAN
yang ditunjukkan
dengan
pencapaian nilai
rata-rata uji
kompetensi mata
pelajaran
produktif pada
tahun terakhir.
61 STANDAR Program keahlian A.Kelulusan 100%

KOMPETENSI memiliki prestasi
LULUSAN
yang ditunjukkan
dengan
persentase
tingkat kelulusan
pada tahun
terakhir.
62 STANDAR Proli memiliki A. 91%-100% telah bekerja di Du/Di
KOMPETENSI lulusan yang yang sesuai komp keahliannya
LULUSAN
bekerja di Du/Di
yang sesuai komp
keahliannya
dalam 3 tahun
terakhir
PILIHAN PILIHAN PILIHAN
JAWABA JAWABA JAWABA PETUNJUK TEKNIS DATA PENDUKUNG
N(C) N(D) N(E)
Dibuktikan dengan ketuntasan belajar di Rata-rata nilai ketuntasan

dlm KTSP yg ditetapkan proli untuk belajar seluruh mapel iptek
kelompok mapel pada 1 tahun terakhir.
iptek(bahsa,matematika,ipa,ips,dan
tik).Kriteria ideal ketuntasan minimal 75.
Dibuktikan dengan : 1) dok. RPP setiap Daftar hadir kegiatan dan

mapel, 2)hasil kerja siswa, 3)rubrik adanya dokumen kumpulan
penilaian hasil diskusi siswa,kumpulan
kliping,laporan kegiatan hasil
analisis tentang terjadinya
gempa bumi, banjir,gejala
sosial,pengangguran,kemiski
nan,kenakalan remaja dll, yg
diikuti minimal 90% siswa
Dibuktikan dgn : 1) silabus yg memuat Kriteria ideal kentutasan

pengalaman belajar siswa dlm minimal 75.Bukti dokumen
menganalisis gejala alam seperti gempa pada 1 tahun terakhir.Mapel
bumi, erosi, banjir, tsunami, gunung yg
meletus, dll, 2)silabus yg memuat dimaksud:ipa,mat,fisika,kimia
pengalaman belajar siswa dlm
menganalisis gejala sosial spt :kemiskinan,
pengangguran, tawuran pelajar, narkoba,
dll, 3)hasil kerja siswa,4) rubrik penilaian
Dibuktikan dgn difungsikannya sumber- Dokumen pemanfaatan
sumber belajar dlm kegiatan berbagai fasilitas
pembelajaran,yg diikuti minimal 90% seperti:lab,perpustakaan,inte
siswa. rnet dsb
Adanya kegiatan siswa yg diikuti minimal Dokumen kegiatan

90% siswa menunjungi
perpustakaan,museum
ipteks,akses
internet,menyelenggarkan
KIR,kelompok belajar bhs
asing,sumber belajar
lapangan(museum ,kebun
raya,pusat
industri,bengkel,perkantoran
dll)
Dokumen pelaksanaan kegiatan yg diikuti Dokumen pelaksanaan

minimal 90% siswa dan dapat memberikan kegiatan yg diikuti minimal
pengalaman tentang pemanfaatan 90% siswa dan dapat
lingkunagn, baik di dlm dan di luar kelas, memberikan pengalaman
seperti bengkel las,daur ulang tentang pemanfaatan
sampah,kantor pemerintahan,kunjungan lingkunagn, baik di dlm dan di
ke lab alam,outbond dll luar kelas, seperti bengkel
las,daur ulang sampah,kantor
pemerintahan,kunjungan ke
lab alam,outbond dll
Dokumen kegiatan yg diikuti minimal 90% Dokumen kegiatan yg diikuti

siswa, seperti:pekan bhs,seni dan minimal 90% siswa,
budaya,pentas seni,pameran seperti:pekan bhs,seni dan
teknologi,teater,latihan tari,latihan budaya,pentas seni,pameran
musik,latihan vokal,ketrampilan membuat teknologi,teater,latihan
barang seni dll tari,latihan musik,latihan
vokal,ketrampilan membuat
barang seni dll
Dibuktikan dokumen pelaksanaan kegiatan Kegiatan yg diikuti minimal

oleh siswa, spt : mengunjungi pameran 90% siswa,seperti
kria, museum, /galeri seni, konser musik, mengunjungi pameran
pagelaran tari, drama dsb kria,museum,galeri
seni,konser musik,pagelaran
tari,drama dst
Dibuuktikan adanya dokumen pelaksanaan Dibuktikan adanya kegiatan
kegiatan oleh siswa, seperti:layanan terprogram yg diikuti minimal
konseling(perencanaan karir,kehidupan 90% siswa, seperti:layanan
pribadi,kemapuan sosial dll), dan atau keg konseling(perencanaan
ekstra kurikuler(pramuka,latihan karir,kehidupan
kepemimpinan,pmr,seno.olahrga,pencinta pribadi,kemapuan sosial dll),
alam,jurnalistik,teater,keagamaan,bakti dan atau keg ekstra
sosial,dll kurikuler(pramuka,latihan
kepemimpinan,pmr,seno.ola
hrga,pencinta
alam,jurnalistik,teater,keaga
maan,bakti sosial,dll
Dokumen pelaksanaan kegiatan Dokumen kegiatan

penegakaan aturan-aturan sosial yg diikuti penegakaan aturan-aturan
minimal 90% siswa dan atau sosial yg diikuti minimal 90%
peraturan/tata tertib siswa,menghadir siswa dan atau
ceramah penanggulangan HIV,sosialisasi peraturan/tata tertib
narkoba dsb siswa,menghadir ceramah
penanggulangan
HIV,sosialisasi narkoba dsb
Dibuktikan dgn penghargaan yg diberikan pertandingan olahraga antar

proli dlm 3 tahun terakhir, seperti : kelas,lomba seni suara antar
sertifikat, piala, atau hadiah yg lain, seperti kelas,cerdas cermat,lomba
: pertandingan olahraga antar kelas, lomba olahraga tingkat
seni suara antar kelas, cerdas cermat, dan kabupaten,propinsi,nasional
lomba lahraga tk kota/prop/nasional dll dll
Dibuktikan adanya kegiatan dlm 3 tahun upacara hari besar

terakhir, seperti : upacara hari besar,PMR, kenegaraan,pmr,kegiatan
kegiatan OSIS,, kegiatan sosial membantu osis,kegiatan sosial
korban banjir, dll membantu korban banjir dll
dibuktikan adanya kegiatan dlm 3 tahun prog pembiasaan 7 k,prestasi
terakhir, seperti : program pembiasaan 7K, olahraga,pmr,lomba
prestasi bidang olahraga, PMR, lomba kebersihan antar
kebersihan antar kelas, muatan lokal yg kelas,muatan lokal yg relevan
relevan dll dll
Dibuktikan silabus khususnya mapel PKn, Silabus mapel PKn, IPS atau
IPS, atau mapel lain yg memuat materi ttg mapel lain yg memuat hak
memahami hak dan kewajiban orang lain dan kewajiban.
dlm pergaulan masyarakat.
kegiatan pembiasaan dan pengamalan aktivitas ibadah

ajaran agama dlm 3 tahun terakhir, seperti bersama,menghormati
:aktivitas ibadah bersama, menghormati guru,ortu,peringatan hari
guru, orang tua, peringatan hari besar besar agama,membantu
agama, membantu warga sekolah yang warga sekolah,menolong
memerlukan, dan menolong warga sekitar wrga sekitar
yg kurang mampu.
dibuktikan dokumen kegiatan yg diikuti peringatan hari besar

siswa, seperti : peringatan hari besar nasional dan
nasional dan internasinal,peringatan hari internasinal,peringatan hari
besar agma,pentas seni budaya berbagai besar agma,pentas seni
negara,bulan bhs,dll budaya berbagai
negara,bulan bhs,dll
dibuktikan adanya kegiatan yg diikuti mengujungi panti sosial,panti
siswa, seperti :mengujungi panti jompo,panti asuhan,korban
sosial,panti jompo,panti asuhan,korban bencana alam,layanan
bencana alam,layanan pengembangan diri pengembangan diri dlm
dlm bentuk konseling dan atau kegiatan bentuk konseling dan atau
ekstra kurikuler baik terprogram maupun kegiatan ekstra kurikuler baik
tidak terprogram,seperti:layanan terprogram maupun tidak
konseling,upacara bendera,ibadah , terprogram,seperti:layanan
kebersihan dll konseling,upacara
bendera,ibadah , kebersihan
dll
Dibuktikan dengan dokumen diskusi atau

kerja kelompok dan RPP guru
Dbuktikan adanya kegiatan yg diikuti

siswa dan hasil karya siswa, seperti
melukis,kerajinan tangan,karya teknologi
tepat guna,seni tari,lagu ciptaan,seni
pertunjukan dll
Dibuktika adanya kegiatan yang diikuti

siswa, seperti :diskusi
kelompok,mengarang,menulis tentang
kegiaan sosial,presentasi di depan
kelas,membuat pantun,membuat dan
membaca
puisi,prosa,essai,monolog,latihan
drama,naskah cerpen yg memperoleh
penghargaan/pujian,dan memiliki tradisi
senyum, sapa dan salam(3 s)
dibuktikan adanya kegiatan, seperti penugasan latihan
:penugasan latihan ketrampilan menulis ketrampilan menulis
siswa,hasil portofolio siswa,buletin siswa,hasil portofolio
internal karya siswa,majalah diinding dgn siswa,buletin internal karya
rubrik tulisan terbaru,hasil karya siswa ygg siswa,majalah diinding dgn
memperoleh penghargaan,daftar para rubrik tulisan terbaru,hasil
juara lomba pidato serta penulisan karya karya siswa ygg memperoleh
tulis, laporan kunjungan ke penghargaan,daftar para
industri,laporan studi kunjungan lapangan, juara lomba pidato serta
seperti penulisan karya tulis, laporan
museum,industri,perkebunan,perkantoran kunjungan ke
,dll industri,laporan studi
kunjungan lapangan, seperti
museum,industri,perkebunan
,perkantoran,dll
Dibuktikan adanya kegiatan seperti Diskusi

:Diskusi kelompok,mengarang,menulis kelompok,mengarang,menuli
dalam bahsa inggris,debat dlm bahsa s dalam bahsa inggris,debat
inggris,presentasi di dpn kelas baik dlm bahsa inggris,presentasi
dengan bahasa Indonesia maupun bahasa di dpn kelas baik dengan
inggris dsb bahasa Indonesia maupun
bahasa inggris dsb
dibuktikan adanya kegiatan seperti : pendalaman materi

pendalaman materi matematika,fisikakimia,biolo
matematika,fisikakimia,biologi,lomba gi,lomba karya ilmiah
karya ilmiah remaja,uji remaja,uji
kompetensi,olimpiade,lks dan lain-lain kompetensi,olimpiade,lks
dan lain-lain
Dibuktikan dengan dokumen
RPP,handout,jobsheet,laporan
praktek,laporan kegiatan siswa yg
mencerminkan dilaksanakan studi kasus
untuk seluruh mata pelajaran produktif
Dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata

UN untuk teoeri dan praktik kelompok
mapel produktif dan batas nilai kelulusan
UN pada tahunterakhir. UN praktik
kelompok mapel produktif 7,00, dan UN
teori kelompok mapel produktif 5,00
Dibuktikan daftar nilai rata-rata UN

matematika tahun terakhir
UN b Inggris tahunterakhir

UN B Indonesia tahun trakhir
Dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata Uji

Kompetensi mapel produktif tahun
terakhir dan hasil penetapan kompetensi
siswa sesuai dgn SOP Uji Kompetensi oleh
proi dan Du/Di
Dibuktikan dengan dokumen daftar lulusan

proli dan fotocopy ijasah lulusan 3 tahun
terakhir.
Dibuktikan dgn adanya dokumen berisi
daftar lulusan yg telah bekerja di DU/DI
sesuai komp. Keahlian dlm 3 tahun
terakhir. Persentase dihitung dgn cara
membandingkan juml lulusan yg bekerja
sesuai keahlian dgn lulusan yg sudah
bekerja.
NO YANG TARGET
UNIT
BERKAITA JAWABA TEMUAN KOREKSI
KERJA
N N
WKS1
WKS2,GN
A,Guru
Bindo,IPA
WKS1
GNA
WKS1
PROLI Rekaman kegiatan yang ada hanya

kunjngan industri
WKS2
WKS2
WKS2
WKS2
WKS2
WKS2
WKS2
WKS2
GNA
WKS2
WKS2
WKS2
GNA
PROLI Rekaman pameran, lukis saja

GNA
WKS2
GNA
WKS2,WK
S1
PROLI RPP belum terlihat , jobsheet belum

terlihat studi kasus, metode
pembelajaran diskusi tidak terlihat, gna
belum ada
WKS1
WKS1
WKS1
WKS1
WKS1
WKS1
KOREKTIF KLAUSUL
a
a
b
a
AKREDITASI
70 SMK
TAHUN 2015/2016
Program Keahlian :
Ka Prog Keahlian
Sumber WKS1
No Soal 70
Komponen STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Instrumen Guru menguasai materi pelajaran yang diampu serta mengembangkannya dengan
secara ilmiah.
Petunjuk Teknis :Dibuktikan dgn karya tulis ilmiah/ptk dan RPP yg menunjukan penguasaan
materi,struktur,konsep,pola pikir keilmuan,dan wawancara secara acak dgn guru.
Data Pendukung : Cek list
Bukti : - Adanya RPP dari seluruh guru mata pelajaran yang menunjukkan penguasaan
materi, struktur, konsep, pola pikir keilmuan
- Pengecekan dilakukan menggunakan sampling 1 RPP setiap mata pelajaran
- Wawancara dengan guru secara acak dan kepala sekolah

SISTEM MANAJEMEN MUTU ISO 9001:2008
KLAUSUL SMM ISO 9001:2008 CEKLIST

4.2.3 (Pengendalian Dokumen)
4.2.4 (Pengendalian Rekaman)
5.4.1 & 5.4.2 (Penetapan Sasaran Mutu & Rencana Operasional)
6.1 (Penyediaan Sumber Daya)
6.2.1 (Sumber Daya Manusia (Umum))
6.2.2 (Kompetensi, Pelatihan dan Kesadaran)
8.2.3 (Pemantauan & Pengukuran Proses)
8.5 (Continual Improvement, Tindakan Perbaikan & Pencegahan)
FORMAT LAMPIRAN
NO SOAL : 70
CATATAN :
TANDA
TINDAKAN URAIAN TANGGAL
TANGAN
KOREKSI :
NAMA :
AUDITEE
NAMA :
AUDITOR
NAMA :
AUDITEE
NAMA :
AUDITOR
KOREKTIF :
NAMA :
AUDITEE
NAMA :
AUDITOR
MENGETAHUI
NAMA QMR :
STATUS :
NO
70
OLAH DATA
NO BUKTI
1 2 3
1 Bukti 1, cek daftar isi di KTSP 2. cek realisasinya termasuk
dan lihat uraiannya pelaksanaan praktek di Industri
(prakerin)
2 -Adanya : undangan, daftar had-Dokumen SKKNI, SK-KD, SKL dan SI

3 -Adanya SK Kepala Sekolah te -Adanya undangan daftar hadir peserta (
4 -Adanya program remedial dan-Adanya

b dokumen pengayaan termasuk
5 -Mulok yang diwajibkan lebih d-Adanya silabus mulok
6 - Program dan pelaksanaan kegiatan
- Daftar
Pengembangan
jenis programdiri(
ekstra
kegiatan
kurikuler,
ekstra
termasuk
kurikuler)
nama pembimbing eks
7 - Program dan pelaksanaan kegiatan
- Daftar
Pengembangan
jenis programdiri(
konseling,
kegiatan
termasuk
Konseling)
nama Konselor
8 -Adanya program dan jadwal ke-Adanya data prakerin siswa di DU/DI.
9 1. Adanya kelender pendidikana.
untuk
kegiatan
mengecek
hari efektif/pembelajaran
: dan kegiatan lainnya termasuk evalu
10
- Adanya data jumlah guru yang

- Adanya
memberikan
dokumen
tugaspemberian
terstrukturtugas
dan TMTT
11 -Lihat struktur kurikulum, sil -Lihat pada RPP yang ada ( jumlah jam
12 -Adanya data mata pelajaran -Adanya dokumen pelaksanaan pembelaja
13 -Dokumen KTSP yang telah dis-Pengesahan KTSP :
14 -Adanya Surat tugas penyusunan -Adanya dokumen bukti hasil penyusunan
15 -Adanya data-data guru yg men-Lihat 7 langkah pengembangan silabus
16 - Periksa cara pengembangan-Chek silabus bukti
yanghasil
dilakukan
pengembangan
guru (kelompok
silabus, guru di program keahlian/sekolah
17 Ada tiga komponen penting 1. Intake
18 1. Adanya kalender pendidikan
2.
yang
Adanya
dibuat
kalender
oleh sekolah
pendidikan
dan ditanda
yang dikeluarkan
tangani oleholeh
kepala
pemerintah
sekolah,(dina
yan
19 -Jumlah mata pelajaran disesua-Muatan pada RPP lihat juknis ( ada 11
20 -Lihat RPP -Cek isi RPP antara lain meliputi : me
21 -Cek daftar hadir siswa/jumlah -Cek daftar pembagian tugas guru menga
22 - Lihat langkah-langkah pembelajaran
- Observasi
di RPP
kelas(kegiatan
secara acak
pendahuluan,
untuk mengecek
inti dankesesuaian
penutup). RPP dengan p
23 - Yang dimaksud TIK disarankan - Keberadaan
adalah KKPIIjasah/sertifikat kompetensi keahlian di bidang komputer
24 - Bisnis center adalah identik-
dengan
Adanya
UnitSKProduksi/Jasa
pembentukan UP/Bisnis Center
25 - laporan/dokumen hasil perencanaan
- JumlahdanMoU
kegiatan/kesepakatan
yang ada. bersama antara sekolah dan DU/DI, a
26 - Lihat dokumen pelaksanaan-
(jurnal
Lihatprakerin)
surat keterangan
tentang kesesuaian
atau sertifikat
prakerin
Prakerin.
siswa (program keahlian de
27
- Tahap-tahap pemantauan -

dalamPerencanaan
juknis : Perencanaan
Pembelajaran
pembelajaran,
: adanya dokumen
Pelaksanaan
silabus,
pembelajaran
RPP, Program
dan
28 Penjelasan : - Tahap-tahap Supervisi (juknis) : Perencanaan Pembelajaran, Pelaksan
29
- Adanya Program Evaluasi -

guruAdanya
oleh Kepsek.(meliputi
dokumen hasil evaluasi
4 aspek yaitu
Kasek/Kaprog
: persiapan,
terhadap
pelaksanaan,
guru, meliput
evalua
30 - Adanya Perencanaan dan jadwal
- Adanya
kegiatan
dokumen
pengawasan
laporanguru(prog.supervisi)
pengawasan (rekap hasil supervise, buku pem
31 - Program pengawasan proses- pembelajaran
Data guru yang dijadikan bahan pengawasan pembelajaran
32 - Lihat data perencanaan KKM
- yang
Lihatditentukan
dokumen KKM oleh sekolah
hasil perhitungan
(khusus program
rata-rata
IPTEK)
kelompok IPTEK.
33 - Daftar hadir kegiatan - Dokumen kumpulan hasil diskusi siswa
34 - Adanya KKM IPA dan IPS untuk
- Hitung
semuarata-rata
tingkat KKM untuk IPA dan IPS, dari semua tingkat.
35 - Periksa keberadaan sumber-sumber
- Adanyabelajar
jadwal( meliputi
penggunaan
:bhn ajar,
sumber-sumber
buku teks, perpustakaan,
belajar tersebut
laboratoriu
36 - Adanya laporan kegiatan pembiasaan
- Menyelenggarakan
untuk mencari kelompok-kelompok
informasi, seperti:keg.ilmiah
mengunjungi
seperti
perpustakaan,
:KIR, Kel.bm
37 - Adanya dokumen pelaksanaan
- kegiatan
Adanya bukti data siswa dlm setiap kegiatan
38 - Adanya program kegiatan- Adanya jadwal kegiatan
39
- Adanya program kegiatan -

apresiasi
Adanya
senidaftar kegiatan yg berkaitan dengan mengekspresikan seni da
40
- Adnya program kegiatan - Adanya jadwal kegiatan
42 - Adnya program kegiatan - Adanya jadwal kegiatan
43 - Adnya program kegiatan - Adanya jadwal kegiatan
44 - Adanya program kegiatan - Adanya jadwal kegiatan
50 Pengalaman belajar melalui pr a. Pembelajaran menggunakan pendekatan diskusi
51 Kegiatan-kegiatan yang berkaita Bukti :
52 Kegiatan-kegiatan untuk memper Bukti :
53 Kegiatan-kegiatan untuk mempero Bukti :
56 - Untuk Implementasi, maka-
StudiLihat
kasus
silabus
diartikan
untuksbgmata
praktik
pelajaran
dan bukan
produktif
studi dan
kasus
kewirausahaan.
diartikan teori
57 - Adanya daftar SKHUN - Adanya daftar nilai Ujian Kompetensi
58 - Lihat nilai rata-rata nilai matematika
- Bandingkan
pada UNdengan
tahunrata-rata
terakhir.minimal yang tertera pada POS UN tahun
59 - Lihat nilai rata-rata nilai Bhs.
- Inggris
Bandingkan
pada dengan
UN tahun rata-rata
terakhir.
minimal yang tertera pada POS UN tahun
60 - Lihat nilai rata-rata nilai bahasa
- Bandingkan
Indonesiadengan
pada UN rata-rata
tahun terakhir.
61 - Lihat nilai rata-rata nilai Uji- Kompetensi
Bandingkan pada
dengan
UN tahun
rata-rata
terakhir.
62 - Lihat pada laporan kelulusan- sekolah
Lihat prosentase
ke Dinas Pendidikan
kelulusannya (US6).
dan cocokan dengan alternative yang ada
63 - Adanya ijazah S1 atau D-IV - Adanya bukti kepakaran kompetensi dibidang tertentu bagi yg bukan S
64 - Gunakan format pada nomor- 64. Prosentase dihitung dari jumlah guru yang mengajar sesuai dengan lata
65 - Format yang dipakai seperti- padaProsentase
no.64, tapi
dihitung
yang dimasukkan
dari jumlah hanya
guru produktif
guru produktif
yang mengajar
saja sesuai d
66 - Adanya daftar hadir harian/bulanan
- Adanya rekap daftar hadir bulanan dalam prosentase
67 - Lihat dokumen hasil supervisi
- pembelajaran
Lihat RPP tentang Perencanaan pembelajaran, pelaksanaan pembe
68 - Adanya peraturan, tata tertib
- dan
Adanya
sanksikode
untuk
etik
guru.
guru.
69 - Adanya program kegiatan tahunan
- Adanya jadwal kegiatan rapat
70 - Adanya RPP dari seluruh guru - Pengecekan
mata pelajarandilakukan
yang menunjukkan
menggunakan penguasaan
sampling 1materi,
RPP setiap
struktur,
mata konsep,
pelaja
71 - Adanya data seluruh guru tentang:
- Wawancara
nama, latar dengan
belakang
guru secara
pendidikan,
acak mata
dan kepala
pelajaran
sekolah
yang diampu, da
72 - Adanya data seluruh guru -
tentang: Adanyanama, jadwal
latarpelajaran
belakang pendidikan, mata pelajaran yang diampu da
73 Bukti : - Memiliki sertifikat pendidik dan atau ijazah S1 atau D-IV kependikan
74 - Memilik ijazah minimum S1- danKepakaran
atau D-IV misalnya
kependidikan/
: AhliKepakaran
otomotif tingkat Yunior, Senior atau Master
75 - Adanya SK pertama pengangkatan
- Adanya sebagai
daftar
guruatau data guru di sekolah
76 - Adanya pokja/petugas penelusuran
- Adanya lulusan
program penelusuran lulusan yang jelas, misalnya : dengan me
77 - Adanya kegiatan UP di Program
- Adanya
Keahlian data keuangan UP di Program keahlian
78 - Adanya program kegiatan -
supervisi
Adanya danjadwal
monitoring
kegiatan supervisi dan monitoring
79 - Adanya data tenaga administrasi
- Adanya
yang didalamnya
SK pengangkatan
berisi antara
tenaga lain
administrasi,
: nama., latar
baik belakang
dari pemerintah
pendidika
80 - Adanya data tenaga administrasi
- Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga administrasi
81 - Adanya data tenaga perpustakaan
- Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga perpustakaan
82 Bukti : - Adanya data tenaga perpustakaan
83 - Adanya data kepala laboratorium/bengkel
- Memiliki ijazah /kualifikasi akademik kepala laboratorium/bengkel
84 - Adanya data tenaga teknisi-
laboratorium/bengkel
Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga teknisi laboratorium/beng
85 - Adanya data tenaga laboran- Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga laboran
86 - Adanya SK pengangkatan petugas
- Adanya layananstruktur
khusus(penjaga
organisasi sekolah
sekolah/security, tukang kebun/halaman, te
87 - Adanya SK pengangkatan teknisi
- Adanya
maintenance
strukturperalatan
organisasi dansekolah
gedung dari kepala sekolah
88 - Lihat standar minimal luas -
lahan Observasi
untuk masing-masing
langsung banyaknya rombel, banyaknya jumlah siswa da
89 - Observasi langsung - Sesui juknis, antara lain;
90 - Observasi langsung - Wawancara dengan warga sekolah
91 - Adanya bukti status kepemilikan
- Adanya
tanah (sertifikat
ijin bangunan
tanah/ akte jual beli, perjanjian sewa tanah, hak guna
92 - Lihat standar minimal luas -
lantaiObservasi
bangunan langsung
untuk masing-masing banyaknya rombel dan jumlah siswa
93 - Observasi langsung ttg: penangkal
- Wawancara
petir, pencegahan
dengan wargabahayasekolah,
kebakaran,
meliputi
alathal
pemadam
pokok antara
kebakaran
lain : dll.
Po
94 - Observasi langsung - Wawancara dengan warga sekolah
95 - Adanya daftar nama-nama -
judulAda buku daftar
teks nama
yang dimiliki
siswa perprogram
kelas keahlian
96 Bukti ( lihat permendiknas no.4- Adanya daftar nama judul buku teks yang telah ditetapkan oleh pemeri
97 - Observasi langsung Cukup jelas dengan pengamatan langsung sesuai juknis
98 Dilihat rekening listrik disekolaProsentase dihitung dengan besarnya daya terpasang dibagi jumlah daya h
99 - Adanya ijin bangunan dan ijin
- penggunaan
Lihat tgl ijinbangunan
pendirian, dan bandingkan dengan dimulainya sekolah men
100 - Lihat program kerja sekolah-
yang Lihat
berkaitan
dokumen dengan
perbaikan
pemeliharaan/perawatan
berat dan ringan (yang bangunan.
telah dilakukan)
101 - Lihat ketentuan RPU yang harus
1). ruang ada kelas,
untuk SMK/MAK berdasarkan permendiknas no.40 th 2008, dala
102 -Observasi langsung keberada - Bandingkan luas RPU dengan standar
103 - Lihat kelengkapan sarana prasarana
- Observasi padalangsung
RPU, sesuiRPU dengan
yang permen
memenuhi no.40
persyaratan
th.2008. lengkap, yaitu k
104 - Lihat ketentuan RP yang harus
- Observasi
ada, berdasarkan
langsung permen
keberadaan
no.40 th.2008,
RP tersebut.
dalam hal ini : Ruang pimpin
105 - Observasi langsung keberadaan
- Bandingkan
masing-masing luas RP.
RP yang ada dengan luas standar yang ditentukan.
106 - Lihat kelengkapan sarana prasarana
- Bandingkan yang harus
daftarada
inventaris
pada setiap
sarana
RP,setiap
sesuaiRPdengan
dengan ketentuan.
standar yang a
107 - Lihat ketentuan RPK yang-
harusObservasi
ada berdasarkan
langsungPermen
tentangno.keberadaan
40 th 2008.
RPK tersebut
- Bandingkan
masing-masing ukuran
RPKRPK yang ada dengan standar yang ditentukan
109 - Lihat kelengkapan sarana prasana
- Observasi
yang harus
langsung
ada pada
RPK RPK,
yang memenuhi
sesuai dengan
sarana
ketentuan.
prasarana lengkap.
110 - Observasi langsung keberadaa- Dilihat dokumen bisnis center : SK P
- Lihat
Business
Dokumen
centerorganisasi, meliputi antara lain : SK Pembentukan Bus
112 - Observasi keberadaan BKK- danCek ruangkeberadaan
BKK. ruang BKK.
113 - Adanya rumusan visi yang mudah
- Visidipahami
terpampang dan di
terukur
ruang strategis, ruang tamu, ruang pimpinan, ruang
114 - Adanya rumusan misi yang -
mudah Misidipahami
terpampang dan di
terukur
ruang strategis, ruang tamu, ruang pimpinan, ruan
115 - Adanya rumusan tujuan lembaga
- Tujuan
yang lembaga
mudah dipahami
terpampang dan terukur
di ruang strategis, ruang tamu, ruang pim
116 - Adanya dokumen rencana kerja
- Adanya
jangka dokumen
menengahrencana
( 4tahunan)kerja tahunan,
117 - Adanya pedoman yang terdiri
- dari
Keberadaan
8 dokumen, dokumen
yaitu : dapat
1.KTSP, dilihat
2. Kalender
dari format
Pendidikan,
diatas. 3 Struktur org
118 - Adanya struktur organisasi -
programAdanya keahlian
susuna personalia struktur program keahlian
119 - Adanya rencana kerja tahunan
- Adanya kesesuaian antara realisasi kegiatan dengan rencana kerja tah
120 - Adanya minimal 4 dokumen- kegiatan
Wawancara
kesiswaan,
terhadap
meliputi
warga :1. sekolah
Seleksi penerimaan
secara acak.siswa baru, 2.Membe
121 - Adanya dokumen kegiatan1.
kurikulum
KTSP terdiri
dan pembelajaran,
dari dokumen meliputi:
1 dan dokumen 2(silabus) yang dilengkapi
122 - Adanya program dan pelaksanaan
1. Pembagianpendayagunaan
tugas (SK pendidik
kepala Sekolah
dan tenaga
t kependidikan,meliputi :
123 - Adanya program pengelolaan1. sarana
Perencanaan,
prasarana pemenuhan
meliputi :serta pendayagunaan sarana dan prasarana
124 - Adanya APBS/RKA - Adanya 4 dokumen program dan pelaksanaan pengelolaan pembiayaa
125 - Adanya minimal 4 program-
kegiatan
Adanya untuk
dokumen
menciptakan
kegiatan, suasana,
meliputiiklim: dan lingkungan pembelajaran
126 - Adanya minimal 4 dokumen-
kegiatan
Adanya kemitraan,
MoU/surat bisa
Perjanjian
dengan 1.masyarakat,
Kerjasama. 2.DU/DI dan 3. Lembaga
127 - Adanya daftar nama-nama -
teknisiAdanya
atau laboran
surat tugas pelatihan
128 - Adanya bukti dokumen pelaksanaan
-LAMPIRAN magang guru meliputi : Surat Tugas magang dari KepSek, nama i
129 - Adanya dokumen acuan internal
Internal danantara
ekternal
lain :SK.Kep.sek, Tata
130 - Adanya SK kepala sekolah -
ttg pembentukan
Adanya SK Kepalabusiness Sekolah
centerttgprogram
pengangkatan
keahlianpengurus, struktur organ
131 - Adanya dokumen administrasia. daftar
pelaksanaan,
hadir harian
meliputi
pelaksanaan
: kegiatan (guru, siswa dan karyawan)
132 - Adanya SK pendirian dan atau
- SK
Adanya
petugas
MoU BKK,
dengan
termasuk
Disnakertrans
struktur organisasi dan uraian tugasnya.
133 - Program keahlian memiliki-
program
Cek/periksa
pengawasan,
bukti kepemilikan
terdiri darimasing-masing
lima dokumen yaitudokumen
: Pemantauan,supe
pengawasan te
134 - Adanya program kerja tahunan
- Adanya dokumen pengkajian dan analisis ttg kinerja program keahlian
135 - Adanya dokumen program-
dan Adanya
pelaksanaan
daftarevaluasi
pegawaipendayagunan
dan daftar tugas tenaga
mengajar
pendidik
(untuk
dan melihat
kependidika
lata
136 - Adanya dokumen yg diperlukan
a. Instrumen
oleh instrument
dan perangkat
akreditasi pelengkapnya
yaitu:
137 - Adanya struktur organisasi -
sekolah,
SK Kepala
susunan Sekolah
personalia
ttg pengangkatan
dan uraian tugas.pembantu kepala sekolah (Wakil,
138 - Adanya SK Kepala Sekolah-
ttg pengangkatan
Adanya uraianpetugas
tugas ttgSIM jenis
(khusus)
SIM yang dilakukan oleh program keahli
139 - Adanya APBS/RKA S/M selama
- Adanya
3 tahunrealisasi
terakhir APBS/RKA S/M selama 3 tahun terakhir
140 - Lihat RKA S/M yang ada - Hitung nilai/besar biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependid
141 - Lihat RKA S/M - Lihat alokasi anggaran yang direncanakan
142 - Lihat RKA S/M - Adanya daftar penerimaan gaji bulanan dan tunjangan-tunjangan lainn
143 - Lihat RKA S/M - Adanya daftar penerimaan gaji bulanan dan tunjangan-tunjangan lainn
144 - Adanya rencana alokasi biaya
- penunjang
Adanya laporan
kegiatan
keuangan
pembelajaran
tahunanselama
dengan3 tahun
bukti-bukti
terakhir
pengeluaran,
(dibuktikans
145 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana kegiatan kesiswaan selama satu tahun t
146 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan ATK untuk kegiatan pembel
147 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan bahan habis pakai untuk keg
148 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan alat habis pakai untuk kegia
149 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana biaya pengadaan rapat selama satu tahu
150 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan transport dan perjalanan din
151 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan penggandaan soal ulangan/
152 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan daya dan jasa selama satu ta
153 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan untuk mendukung operasiona
154 - Lihat RKA S/M - Adanya rencana alokasi dana pengadaan biaya untuk prakerin, ujikom
155 - Adanya pedoman/aturan yg -
dikeluarkan
Adanya perencanaan
oleh dinas pendidikan,
penggunaan dalam
keuangan,
penggunaan
yg berpedoman
alokasi dana
darikeua
acu
156 - Adanya dokumen rapat awal -
tahun
Adanya
pembelajaran
RKA S/M hasil(undangan,
persetujuan
daftarrapat
hadir,
orang
notulen
tua rapat dll.)
157 - Lihat edaran akhir tahun ajaran
- Cek
yang
/periksa
berkaitan
ada/tdknya
dengan aturan
penarikan
yangkeuangan
dikeluarkan
awaloleh
tahun
dinas
ajaran
pendidika
baru,
158
- Adanya program sekolah ttg-
bantuan
Adanya subsidi
data siswa
silangyang
bagitdk
siswa
mampu
tidakyg
mampu
mendapatkan subsidi silang, un
159 - Cek tentang macam-macam- jenisPencocokan
pungutan yangjenis ada
pungutan (jika ada) dengan RKA S/M
160 - Adanya dokumen rapat (undangan,
- Adanya daftar
berita
hadir,
acara
notulen
keputusan
rapat)rapat.
161 - Adanya RKA S/M - Pencocokan dana masyarakat dengan RKA S/M
162 - Adanya pedoman pengelolaan- keuangan
Adanya bukti/kesesuaian
yg diputuskan oleh pedoman
Komitepengelolaan
Sekolah dan keuangan
ditetapkandengan
oleh kepa
rinci
163 - Adanya dokumen pembukuan - biaya
Periksa
operasional,
data mulaiuntuktahunkurun
keberadaan
waktu 4 pembukuan
tahun terakhir,
biaya( buku
operasional
penerimaade
164 - Adanya laporan pertanggungjawaban
- Adanyapengelolaan
bukti penyampaian
keuangan laporan
yg sesuai
pertanggungjawaban
dengan pedoman pengelolaan
pengelolaan
165 - Adanya rancangan dan criteria
- Adanya
penilaian bukti
yangsosialisasi
dibuat olehrancangan
guru dan criteria penilaian kepada sisw
166 - Periksa keberadaan silabus-
masing-masing
Periksa kelengkapan
mata pelajaran
silabus (khususnya keberadaan indicator dan tekn
167 - Adanya perangkat tes buatan
- guru
Adanya
(unjuk
daftar
kerja,
guru
proyek,
yangportofolio
membuat perangkat
dsb.) tes
168 - Periksa RPP - Lihat teknik penilaian yang ada pada RPP (Tes,pengamatan,penugasa
169 - Adanya dokumen hasil analisis
- Adanya
tes daftar guru yang melakukan analisis tes
170 - Adanya dokumen pekerjaan -
siswaAdanya
yang daftar
sudah nilai
diperiksa
siswadan
pada diberi
gurukomentar oleh guru dan diketahui/
171 - Adanya program remedial-
dan pengayaan
Adanya bukti pelaksanaan remedial dan pengayaan (antara lain: kart
172 - Adanya arsip hasil evaluasi
-
belajar/daftar
Adanya datanilaiguru yang
yangditandatangani
melaporkan hasil guruevaluasi
dan kasek/ketua
belajar pada
program.
akhir
173 - Adanya format penilaian akhlak
- Adanya
dan kepribadian
catatan laporan
siswa yang
penilaian
disiapkan
Akhlak oleh
dansekolah
kepribadian siswa dari
174 - Adanya format penilaian akhlak
- Adanya
dan kepribadian
catatan laporan
siswa yang
penilaian
disiapkan
Akhlak oleh
dansekolah
kepribadian siswa dari
175 - Adanya SK Panitia Ulangan- UmumAdanya Tengah
Program
Semester
KerjadanPanitia
Akhir Semester dari Kepala Sekolah.
176 - Adanya dokumen rapat untuk - menentukan
Adanya dokumenkriteriakriteria
kenaikankenaikan
kelas untuk
kelas sistem
atau kriteria
paket atau
program
kriteria
pembela
prog
177 - Adanya dokumen rapat untuk - menentukan
Periksa daftarnilaihadir
akhirpeserta
kelompok rapat
mata
danpelajaran
notulen rapat
agamauntuk
dan mengetahui
akhlak muli
178 - Yang dimaksud dengan Ujian - Semester
Adanya POSadalah Ujian
UjianSekolah
Akhir/Ujian Sekolah
179 - Adanya dokumen pembagian -
raport
Adanya ( undangan,
buku laporandaftarhasil
hadir
belajar
dan notulen)
( buku raport)
180 - Adanya bukti arsip laporan -
hasil Adanya
belajarbuku
kepada
ekspedisi
dinas pengiriman
terkait laporan kepada dinas terkait atau b
181 - Adanya dokumen rapat kelulusan
- Keberadaan
siswa( undangan,
daftar hadir
daftardiperlukan
hadir danuntuk
notulen)
menentukan keikutsertaan
182 - Adanya bukti dokumen SKHUN - Adanya bukti tgl penerbitan dan penyerahan surat SKHUN
183 - Adanya berita acara penerimaan
- Adanya
blankobukti
ijazah.
dokumen penyerahan ijazah/US6.
184 - Adanya Pedoman PSB. - Adanya Dokumen kelengkapan dan persyaratan pendaftaran (SKHUN
185 - Dokumen pelaksanaan rapat -
UjiDokumen
Kompetensi pelaksanaan
( undangan Uji, Kompetensi
surat tugas/surat
(jadwal,
tugassoal,
daridaftar
pihakpenguji
luar, daf
ek
4 5
Urutan diatas sdh logis, A=1-9,B=1-
7(dan 8 atau 9),C=1-6,dan 7 atau 8 atau
9, D=1-5 dan 6 atau 7 atau 8 atau 9.
E=kurang dari 5
-Berita acara rapat semua unsur terkait -Adanya dokumen KTSP hasil pengembangan
-Surat tugas dari pimpinan DU/DI (foto co -Adanya jadwal kegiatan workshop ( ter
-Adanya dokumen pembelajaran di alam (pr-Adanya dokumen kegiatan sosial dan budaya(pembelajaran maupun pen
-Bukti pendukung lainnya yang harus ada:u-Pedoman Penilaian, sbb:
Ekstra kurikuler sama dengan juknis, termasuk ekskul olah raga (tambahan)
seling, termasuk nama Konselor
- Kecuali pelaksanaan kurang 4 bulan, mini Catatan tambahan:
b. Untuk mengecek jumlah minggu efektif per
2. Jadwal
semesterpembelajaran
dan per tahununtuk
(jumlah
mengecek:
minggu/tahun minimal 38 minggu ses
- Adanya hasil pekerjaan siswa - Adanya nilai pekerjaan siswa
-Lihat pada jadwal pelajaran
-Adanya dokumen tentang TIK yang digunak -Prosentase dihitung dengan jumlah ma
üKepala Sekolah/ Kapala MAK üKomite Sekolah/Komite MAK
-Adanya undangan, daftar hadir dan notulen -Adanya data jumlah guru yang menyusu
-Adanya dokumen pembahasan setiap langk-Prosentase dihitung : dari jumlah sil
-Dokumen silabus hasil pengembangan -Undangan,daftar hadir, notulen dan atau berita acara.
2. Daya dukung 3. Kompleksitas
idikan yang dikeluarkan oleh pemerintah (dinas pendidikan provinsi/kota/kab), sebagai acuan.
-Jumlah KD/RPP sampai dengan saat diakre -Lihat bukti RPP yang ada.
-Hitung RPP yang memenuhi persyaratan ses -Prosentase RPP yang memenuhin syara
-Cek jumlah buku teks per mata pelajaran, -Cek kegiatan pengelolaan kelas melalui
- Mendata RPP yang sesuai secara acak/sampling
- Melihat
(minimal
Instrumen
50%hasil
dariSupervisi
jumlah seluruh
kelas. Mata pelajaran/RPP).
- Dokumen pembelajaran meliputi antara-
lain:
Wawancara
Jadwal pelajaran,
dengan guru,
RPP, wakasek
Modul dll.
kurikulum dan atau Kepala Sekola
- Adanya SK kepengurusan/pengelola, struktur organisasi dan uraian tugas.
- Jumlah MoU yang ditindaklanjuti. - Prosentase dihitung dari : MoU yang ditindaklanjuti dibagi seluruh M
- Hitung jumlah seluruh siswa yang melaksanakan
- Hitungprakerin.
jumlah seluruh siswa yang melaksanakan prakerin sesuai den
- Pelaksanaan Pembelajaran : adanya jadwal

- Penilaian
pembelajaran,
hasil belajar
daftar hadir
: adanya
guru,
laporan
agendaketercapaian
kelas. Kompetensi s
- Empat cara cakupan supervise (juknis) Bukti
: Pemberian
: contoh, diskusi, pelatihan dan konsultasi.
Keterangan : Persiapan meliputi perangkat pembelajar

- Wawancara dengan guru dan atau kepala
- sekolah.
Kolom keterangan diisi bentuk laporan, dibuktikan dengan dokumen y
- Data guru yang mendapatkan tidak lanjut- pengawasan
Bukti dan jenis
pembelajaran
tindak lanjut
(reward
pemberian
& punishment)
reward & punishment (pengh
- Nilai hasil rata-rata KKM untuk menjawab
Kriteriamasing-masing
ketuntasan minimal
item. (KKM) kel
- Kumpulan kliping - Laporan kegiatan hasil analisis tentang terjadinya gempa bumi, ban
Kriteria ketuntasan minimal (KKM) mata p-LAMPIRAN
- Lihat daftar hadir sbg bukti keterlaksanaannya
- Wawancara dengan siswa, guru, petugas perpustakaan, waka sarana
- Sumber-sumber belajar lapangan, misalnya:
Bukti lainnya
kunjungan
( adanya
ke museum,
program,
kebun
jadwal
raya, pusat industry, bengkel, perkan
- Daftar rekapm ttg bukti pemanfaatan lingkungan
- Wawancara
yg dpt dengan
memberikan
siswa,pengalaman
guru secarapd
acak
kehidupan
dan wakasiswa
kesiswaan
(bengkel
- Adanya data peserta yang mengikuti kegiatan
- Wawancara dengan siswa, guru secara acak dan waka kesiswaan
1. Mengunjungi pameran kria 2. Mengunjungi museum/geleri seni
- Adanya data peserta dan pembimbing Kegiatan-kegiatan yang memberikan pe

- Adanya data peserta dan pembimbing Kegiatan-kegiatan yang memberikan peng
- Adanya data peserta dan pembimbing Kegiatan-kegiatan yang memberikan pen
- Adanya data peserta dan pembimbing Mata-mata pelajaran yang memuat aktif
- Adanya data peserta dan pembimbing Kegiatan kegiatan yang memberikan pen
b. Pembelajaran menggunakan pendekatan c. kerja
Pembelajaran
kelompok menggunakan pendekatan persaingan sehat
- Adanya program kegiatan - Adanya jadwal kegiatan
- Periksa jumlah jam dan alokasi waktu-
teoriLihat
dan praktik
RPP program
untuk mata
produktif
pelajaran
dan kewirausahaan
produktif dan kewirausahaan.
- Adanya bukti-bukti pelaksanaan Ujian Kompetensi (paraktek)
- Hitung selisihnya dan cocokan dengan alternative yang ada.
- Hitung selisinya dan cocokan dengan alternative yang ada
nya dan cocokan dengan alternative yang ada.
- Buatkan data identitas guru dalam bentuk
- format,
Prosentase
yangdihitung
berisi :Nomor,
dari jumlah
namaguru
guru,yang
pendidikan/jurusan,
memiliki pendidikan
sertifika
S1/D
umlah guru yang mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikannya dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%
umlah guru produktif yang mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikannya dibagi dengan jumlah seluruh guru produktif
- Adanya rekap daftar hadir semester dan-
tahunan
Prosentase
dalamkehadiran
prosentase
persemester dihitung dari jumlah prosentase ke
- Periksa tentang kegiatan perencanaan-
pembelajaran
Adanya datapada
seluruh
RPP (lihat
guru. kompetensi dasar, indicator, tujuan pemb
- Adanya buku pembinaan kepala sekolah.- Adanya buku catatan pengaduan kasus.
- Adanya dokumen rapat dewan guru (undangan,
- Adanyadaftar
dokumen
hadir dan
rapatnotulen
antararapat).
guru dan kepala program (undangan,
- Untuk memudahkan pengisian data, dapat -LAMPIRAN
menggunakan format di bawah ini
- Adanya data mata pelajaran tambahan-
yangWawancara
diajarkan, dengan
minimalguru
2 mata
secara
pelajaran,
acak dan
dibuktikan
kepala sekolah
dengan surat tgs
- Adanya SK pengangkatan kepegawaian- sebagai
Adanya guru
jadwal
baik dari
mengajar
pemerintah ataupun penyelenggara pendidikan la
- Periksa jenis ijazah yang dimiliki dan lembaga
- Wawancara
perguruan dengan
tinggi/LSP/DU-DI
ketua programyang danmengeluarkannya.
Kepala Sekolah
- Adanya surat tugas mengajar dari Kepala - Sekolah
Wawancara dengan guru secara acak.
- Adanya format penelusuran lulusan - Adanya data lulusan program keahlian setiap tahun ajaran
- Adanya data pengelolaan penggunaan -
keuntungan
Adanya keuangan
program kegiatan
UP, yg ditentukan
ekstra kurikuler
oleh pengurus
di Program UP,keahlian(ekst
ketua Prog.K
- Adanya format supervisi yang dipakai- Adanya data perencanaan supervisi dan monitoring dalam RKS
-LAMPIRAN
- Adanya SK pengangkatan tenaga administrasi
- Adanya
dari SK
pemerintah
Kepala Sekolah
atau penyelenggra
tentang penugasan
pendidikan
tenaga
lainnya.
administrasi
- Adanya SK pengangkatan tenaga perpustakaan
- AdanyadariSK
pemerintah
Kepala Sekolah
atau penyelenggra
tentang penugasan
pendidikan
tenagalainnya.
perpustakaan
- Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga
- Adanya
perpustakaan
SK pengangkatan tenaga perpustakaan dari pemerintah atau
- Memiliki sertifikat kompetensi tenaga laboratorium/bengkel
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan kepala laboratorium
- Adanya SK pengangkatan tenaga teknisi -
laboratorium/bengkel
Adanya SK Kepala Sekolah
dari pemerintah
tentang penugasan
atau penyelenggra
tenaga teknisi
pendidikan
laboral
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan
- Adanya
tenaga
urain
laboran
tugas masing-masing tenaga laboran
- Adanya susunan personalia dan uraian-
tugas Adanya
tenagadata
layanan
petugas
khusus
layanan
yangkhusus
ditandayang
tangani
ada dioleh
sekolah
kepala sekolah
- Adanya susunan personalia dan uraian-
tugas Adanya
teknisidata
maintenance
teknisi maintenance
perelatan dan
perelatan
gedungdan yang
gedung
ditanda
yang
tangani
ada dios
- Isilah data menggunakan format diatas.Setelah data diisi, maka prosentase dih
Adanya pagar sekolah, adanya alat pemadam kebakaran, adanya lapangan terbuka, lingkungan rapi dan bersih, sek
- Observasi langsung - Wawancara dengan warga sekolah

- Isilah data kedalam format diatas. Setelah data diisi, maka prosentase dih
Jawaban didekati dengan prediksi keadaan/pengamatan langsung
Cukup jelas dengan pengamatan langsung sesuai juknis
- Periksa dan bandingkan jumlah buku teks
- permata
Untuk menentukan
pelajaran dengan
nilai dapat
jumlahdigunakan
siswa format sbb:
- Tersedianya buku teks sesuai dengan yg-
sudahAdanya
disyahkan
bukti penggunaan
oleh pemerintah
buku-buku
untuk masing-masing
teks tersebut oleh
mata
siswa.
pelajaran
tan langsung sesuai juknis
besarnya daya terpasang dibagi jumlah daya hasil analisis kebutuhan x 100%
an bandingkan dengan dimulainya sekolah menggunakan bangunan tersebut.
- Observasi langsung (melihat kondisi bangunan
- Wawancara
artinya angka
dengan20warga
th tdksekolah.
mutlak)
2). ruang perpustakaan, 3). ruang laboratorium biologi,
- Prosentase dihitung dari jumlah RPU ya Nama Program Keahlian ……………….
- Prosentase dihitung dari Jumlah RPU yang
Catatan lengkap
: Pengisian
dibagi RPU
RPU disesuaikan
seluruhnya x 100%, seperti format dibawah ini
- Prosentase dihitung dari jumlah RP yang
-LAMPIRAN
memenuhi syarat dibagi dengan jumlah seluruh RP dikalikan 100%.,
- Prosentase dihitung dari Jumlah RP yang
-LAMPIRAN
memenuhi syarat dibagi RP seluruhnya x 100%, dengan menggunaka
- Observasi langsung, RP yang memenuhi Prosentase
sarana prasarana
dihitung dari
lengkap.
Jumlah RP
- Prosentase dihitung dari jumlah RPK -LAMPIRAN
yang memenuhi syarat dibagi dengan seluruh RPK kali 100%, dengan me
- Prosentase dihitung dari Jumlah RPK -LAMPIRAN
yang memenuhi syarat dibagi RPK seluruhnya x 100%, dengan menggun
Prosentase dihitung dari Jumlah RPK yang lengkap dibagi RPK seharusnya x 100%, dengan menggunakan format d
Center, Struktur Org.,Job desc. - Dokumen kegiatan bisnis; (buku order,
- Dokumen kegiatan bisnis, meliputi : buku
- order,
Dilihat
keuangan
jenis produk
dan lap.laba
barang/jasa
rugi,yang
daftar
dihasilkan
hadir dalam
(adanya
kegiatan
daftar
Busine
prod
- Cek dokumen organisasi, meliputi: SK -
Pembentukan,
Dokumen kegiatan
SK Pengelola,
meliputi:
struktur
liftletorganisasi
berisi informasi
dan uraian
lowongan
tugas,kerja,
dan M d
- Adanya Program Kerja Sekolah/Madrasah - Visi
tahunan
disosialisasikan
yang didalamnya
pada warga
antara salah
lain berisi
satu buktinya
tentang perumusan
dapat dilihatVisi
pad
- Adanya Program Kerja Sekolah/Madrasah - Misi
tahunan
disosialisasikan
yang didalamnya
pada antara
warga lain
salahberisi
satu tentang
buktinyaperumusan
dapat dilihat
Misi
pa
- Adanya Program Kerja Sekolah/Madrasah - Tujuan
tahunanlembaga
yang didalamnya
disosialisasikan
antarapada
lain berisi
wargatentang
salah satu
perumusan
buktinyatujua
dap
- Telah disosialisasikan kepada warga sekolah,
- Wawancara
salah satusecara
buktinya
acaklihat
dengan
padawarga
notulen
sekolah.
rapat
- Penilaian adalah dokumen yang dimiliki
Nilai
dibandingkan
A, apabila tersedia
dengan pernyataan
dokumen 1-6pada instrumen.
- Adanya uraian tugas struktur program keahlian
- Adanya mekanisme kerja, masing-masing petugas
Prosentase dihitung dari jumlah program -LAMPIRAN
rga sekolah secara acak.
2. Kalender Pendidikan (kalender aplikatif)
3. Program Pembelajaran (keterlihatan beban belajar/minggu=36jam+
2. Penentuan system penghargaan dan sank3. Pengembangan profesi (contoh:pendi
2. Evaluasi serta pemeliharaan sarana dan
3.
prasarana
Fasilitas agar
pembelajaran
tetap berfungsi
pada setiap
dalamtingkat
mendukung
kelas proses
di program
pendidikan.
keahlia
1. Sumber pemasukan, pengeluaran, dan 2.
jumlah Kewenangan
dana yang dan
dikelola.
tanggung jawab kepala program keahlian dalam m
1. Satgas pelaksana (SK Kepala Sekolah) 2. Struktur organisasi, personalia dan
- Jumlah dokumen kegiatan digunakan digunakan
- Inventarisasi
sebagai dokumen
dasar penilaian
kegiatan kemitraan dapat dilakukan dengan fo
- Adanya sertifikat pelatihan - Untuk menghitung prosentase: Jumlah teknisi/laboran yang sudah m
Eksternal - Adanya dokumen record/rekam jejak kegiatan.

- Adanya program kerja business center.- Adanya dokumen kegiatan business center (antara lain : daftar peke
b. Buku order c. Buku keuangan/catatan pengelolaan keuangan
- Adanya dokumen penerimaan pegawaia. yangData dikoordinir
jumlah lulusan/program
oleh BKK dalam keahlian/sekolah
3 tahun terakhir, setiap
meliputitahunnya.
:
- Adanya bukti sosialisasi kepada tenaga-
pendidik
Wawancara
dan tenaga
dengankependidikan
tenaga pendidik
tentang dan
program
tenaga pengawasan,
kependidikan.misaln
- Adanya dokumen laporan evaluasi diri.-LAMPIRAN
- Jadwal pelajaran untuk melihat beban-
mengajar
Daftar24hadir
jam/minggu
dan bukti( untuk
aktifitas
mengevaluasi
pembelajaran/ketersediaan
keseimbangan beban perangka
ker
b. PP 19 th.2005 ttg standar nasional pendidikan
c. Permendiknas ttg 8 standar nasional pendidikan :
- Observasi lapangan - Wawancara dengan kepala sekolah dan atau warga sekolah
- Ketersediaan bentuk SIM yang dipergunakan
- Ketersediaan
dan menyajikan
fasilitas
dataSIMmeliputi
( adanya: input,
daftar
proses
fasilitas)
dan out put.
- Cek keberadaan sarana prasarana tersebut,sesuai
- Disarankan
denganmenggunakan
daftar. format seperti dibawah ini.
- Periksa /hitung pengeluaran sebenarnya-
biaya
Cek pengembangan
penggunaan pada pendidik
buku kas
dankeuangan,
tenaga kependidikan
yang dilengkapi
pada dengan
akhir tab
- Lihat buku kas keuangan/laporan keuangan
- Prosentase
tahunan ( realisasi
dihitung sebenarnya)
dari realisasi pengeluaran sebenarnya dibagi ju
- Wawancara keberlangsungan pembayaran gaji, dengan guru/warga sekolah dan petugas keuangan.
- Wawancara keberlangsungan pembayaran gaji, dengan guru/warga sekolah dan petugas keuangan.
- Prosentase rata-rata 3 tahun dihitung -LAMPIRAN
dari besar realisasi penggunaan dana rata-rata dalam 3 tahun dibagi bes
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran
- Prosentase
kegiatan
dihitung
kesiswaan
dari realisasi
yang dilengkapi
penggunaanbukti-bukti
dana kesiswaan
pengeluarandibas
- Prosentase
pengadaan
dihitungATKdariuntuk
realisasi
kegiatan
penggunaan
pembelajaranpengadaan
selamaATKsatuuntu
tah
- Prosentase
pengadaan
dihitungbahan
darihabis
realisasi
pakaipenggunaan
untuk kegiatan
pengadaan
pembelajaran
bahan ha se
- Prosentase
pengadaan
dihitungalatdari
habis
realisasi
pakai untuk
penggunaan
kegiatan pengadaan
pembelajaran
alat habi
sela
- Adanya laporan keuangan/realisasi dana -
biaya
Prosentase
pengadaandihitung
rapatdari
selama
realisasi
satu tahun
penggunaan
terakhir.dana biaya pengadaa
- Prosentase
pengadaan
dihitung
transport
dari realisasi
dan perjalanan
penggunaan dinaspengadaan
selama satutransport
tahun t
- Prosentase
pengadaan
dihitung
penggandaan
dari realisasisoalpenggunaan
ulangan/ ujianpengadaan
selama satu
penggand
tahu
- Prosentase
pengadaan
dihitung
dayadari
danrealisasi
jasa selama
penggunaan
satu tahunpengadaan
terakhir.daya dan
- Prosentase
pengadaan
dihitung
untuk
darimendukung
realisasi penggunaan
operasional pengadaan
tdk langsung untuk
selama
me
- Prosentase
pengadaan
dihitung
biaya
dariuntuk
realisasi
prakerin,
penggunaan
ujikom, bkpengadaan
dan kewirausahaa
biaya unt
- Adanya laporan penggunaan keuangan -
sesuai
Dapatdengan
dilihat
perencanaan
dari perencanaan
penggunaan
dan penggunaan
keuangan yang danadilengkapi
dari RKA tahden
- Adanya data siswa yang tdk mampu di -
sekolah Adanya
tersebut,yang
data siswadidata
yang tdk
dimasing-masing
mampu yang mendapatkan
tingkat keringanan d
- Cek / periksa buku penerimaan keuangan
- harian
Lakukan
sekolah
wawancara dengan siswa dan guru secara acak, ttg penarik
- Adanya SK Kepala Sekolah dan komite-
sekolah
Adanya
ttg subsidi
daftar siswa
silangpenerima
siswa yang
subsidi
tdk mampu,
silang, untuk maksimal
waktu maksimal
4 tahu
- Wawancara dengan komite sekolah, guru - dan
Dapat
siswadipergunakan
secara acak.format dibawah ini:
- Daftar hadir keterlibatan meliputi : a. Yayasan/dinas
- Wawancara dengan warga sekolah, komite
- sekolah,
Informasigurutentang
dan siswa
penggunaan
secara dana
acak.personal kepada warga sekolah
- Periksa dokumennya menggunakan format -LAMPIRAN
dibawah ini.
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
- Adanya data guru yang melakukan sosialisasi
- Wawancara dengan siswa dan atau guru secara acak
- Prosentase dihitung dengan jumlah silabus
-LAMPIRAN
mata pelajaran yang lengkap dibagi dng jumlah semua silabus mata
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang
-LAMPIRAN
membuat perangkat tes dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan
- Adanya data guru yang menggunakan -
teknikAdanya
penilaian
dokumen /arsip penilaian
- Wawancara dengan guru dan atau waka -
kurikulum
Prosentase dihitung dengan jumlah guru yang melakukan analisis di
- Adanya daftar guru yang memeriksa hasil
- pekejaan
Wawancara siswadengan siswa dan guru secara acak dan waka kurikulum
- Adanya daftar guru yang melaksanakan -
remedial
Wawancaradan pengayaan
dengan guru dan siswa
- Prosentase dihitung dari jumlah guru -LAMPIRAN
yang melaporkan hasil evaluasi belajar dibagi dengan jumlah seluruh gu
- Adanya data guru yang melaporkan penilaian
- Wawancara
tersebut. secara acak dengan guru dan waka kurikulum.
- Adanya data guru yang melaporkan penilaian
- Wawancara
tersebut. secara acak dengan guru dan waka kurikulum.
- Adanya jadwal pelaksanaan - Adanya berkas arsip soal
- Periksa daftar hadir rapat (Rapat dewan guru, atau hanya perwakilan guru atau hanya dengan wali kelas saja a
rta rapat dan notulen rapat untuk mengetahui komponen-komponen yang mengikuti rapat tersebut.
- Adanya Jadwal Ujian - Adanya criteria kelulusan
- Wawancara secara acak pada siswa dan wali kelas, dan waka kurikulum
engiriman laporan kepada dinas terkait atau bukti lainnya, periksa tanggal pengiriman dan penerimaannya.
- Adanya criteria kelulusan siswa - Adanya data nilai ujian dari seluruh peserta ujian
Usul : tanggal penyerahan SKHUN direkomendasikan dihitung dari sejak tanggal penerimaan SKHUN dari Provins
- Untuk menghitung prosentase dibuat rekapitulasiJumlah seperti
Lulusan
berikut:
:………………. O
- Adanya bukti dokumen pelaksanaan seleksi
(pembobotan
dilaksanakandll,untuk
secara
menentukan
transparannila
- Dokumen hasil uji kompetensi ( meliputi
-LAMPIRAN
:daftar nilai UK, sertifikat UK dll.)
6 7
il pengembangan
-Adanya dokumen hasil penyusunan KTSP -Pedoman Penilaian sbb:
sosial dan budaya(pembelajaran maupun pengembangan diri), contoh :bazaar, pentas seni, pameran, foto-foto kegiatan dll.
A= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH muB= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib
a. Tujuan utama prakerin antara lain adalahb. Prakerin selain dapat dilakukan di Industri, dapat juga dilakukan di U
a. Jam tatap muka per mata pelajaran ( 45meb. Jumlah jam pembelajaran minimum/minggu (minima
- Perhitungan prosentase : Dihitung dengan prosentase rata-rata TT dan TMTT ya
-Contoh : Jumlah mt pelajaran (Tek&Rekay Penggunaan OHP dan Transparansi masuk dalam kate
üKepala Dinas Pendidikan Kab/Kota / Kakandepag
üKepalaKab/Kota
Dinas Pendidikan Propinsi/Kanwil Depag
-Prosentase dihitung: Jumlah guru yg menge-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
ulen dan atau berita acara.
Adanya undangan rapat guru, daftar hadir, -LAMPIRAN
agai acuan.
-Untuk memudahkan pendataan, maka dibuat-Wawancara
re denga guru atau bidang kurikulum.
Untuk memudahkan pendataan, maka pengeceka -Diusulkan :penggunaan OHP dan transparansi terma
-Pedoman Penilaian : A=Jawaban 1,2,3 dan 4 terpenuhi
- Wawancara dengan siswa dan guru secara- acak.
Prosentase dihitung dari : Jumlah RPP yang sesuai dibagi dengan j
u, wakasek kurikulum dan atau Kepala Sekolah
- Adanya dokumen kegiatan bisnis center - Adanya pelaksanaan kegiatan bisnis center yang sesuai dengan pro
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
- Prosentase : Jumlah siswa yang melaksanakan prakerin sesuai dengan program keahliannya dibagi dengan jum
- Cek jumlah guru yang di pantau (lihat data

- yang
Laporan
ada).pemantauan proses pembelajaran pada setiap tahapan ya
- Dokumen/Instrumen Supervisi. - Kesimpulan hasil supervise.
Pelaksanaan meliputi : daftar hadir guru menEvaluasi meliputi : buku nilai, laporan pencapaian kom
bentuk laporan, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
Reward: Piagam Penghargan, Pemberian Jab Punishment : Surat teguran, peringatan, sanksi yg bers
KKM dihitung dari rata-rata KKM kelompok-LAMPIRAN
I
-LAMPIRAN
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dibagi jumlah siswa keseluruhan kali 100%, rekapitulasi ke
- Dapat menggunakan format dibawah -LAMPIRAN

- Dapat menggunakan format di bawah ini.-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yg melaksanakan kegiatan dibagi dengan seluruh siswa dikalikan 100%.
-LAMPIRAN
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yg melaksanakan kegiatan dibagi dengan seluruh siswa dikalikan 100%.
3. Mengunjungi konser music 4. Mengunjungi pagelaran tari
1. Layanan konseling ( perencanaan carier,2.

kehidupan
Kegiatanpribadi,
ekstra kurikuler
kemampuan (kepramukaan,
social dll.) latihan kepemimpinan, PM
Hasil = dilihat dari jenis dan j seluruhnya.)
Apabila dalam kolom tingkat terdapat pengha -LAMPIRAN
pertandingan olahraga antarkelas, lomba seni -LAMPIRAN
Hasil = dilihat dari jenis dan jumlah kegiat -LAMPIRAN
Diusulkan 5 mata pelajaran minimum (40% d Hasil dihitung dari juml.silabus mata pelajaran ya
Bukti : - Lihat RPP
- Adanya data peserta dan pembimbing - Adanya produk yang dihasilkan atau bukti-bukti pelaksanaan kegia
- Adanya data peserta dan pembimbing - Adanya kegiatan dan atau produk yang dihasilkan atau bukti-bukti
- Lihat ketersediaan pembelajaran program
- teori
Hitung
dan jumlah
praktikseluruh
pada program
jam pembelajaran
produktif dan
teori
kewirausahaan.
pada pelajaran pro
-LAMPIRAN
ngan jumlah seluruh guru dikalikan 100%
dibagi dengan jumlah seluruh guru produktif dikalikan 100%
- Prosentase kehadiran tahunan, dihitung dari jumlah prosentase kehadiran bulanan dalam satu tahun dibagi 12.
- Adanya data guru dengan RPP yang melaksanaan
- Laksanakan
pembelajaran
kelas visitsesuai
untukdengan
melihatprinsip-prinsip
kesesuaian antara
pembelajaran,
perencana
- Adanya catatan penanganan kasus dan tindak
- Wawancara
lanjutnya. dengan siswa, guru secara acak dan kepala sekolah.
- Adanya dokumen rapat guru dan komite-
sekolah
Adanya
(undangan,m
dokumen rapat
daftarguru
hadirdengan
dan notulen
orang rapat)
tua (undangan, daftar h
- Untuk memudahkan pengisian data, dapat- menggunakan
Prosentase dihitung
format di
dari
bawah
jumlah
ini guru produktif yang memiliki kom
- Adanya SK pengangkatan ketua program keahlian dari kepala sekolah
a program dan Kepala Sekolah
secara acak.
- Adanya data hasil penelusuran lulusan, setiap
- Prosentase
program keahlian
dihitung dari
padajumlah
akhir tahun
lulusan
ajaran
yangberdasarkan
sudah bekerja
informasi
tetap, b
- Adanya usulan kebutuhan dana kepada kepala
- Adanya
sekolah
perencanaan
untuk kegiatan
danaekstra
ekstrakurikuler
kurikulerdiprogram
programkeahalian
keahlian. pad
- Adanya bukti pelaksanaan/hasil supervisi
-
danProsentase
monitoringdihitung dari jumlah supervisi dan monitoring yang dil
- Adanya urain tugas masing-masing tenaga- administrasi

Adanya bukti keterlaksanaan menjalankan tugas sesuai dengan urai
- Adanya bukti keterlaksanaan menjalankan
- tugas
Wawancara
sesuai dengan
denganuraian
tenagatugasnya.
perpustakaan
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan
- Adanya
tenagaurain
perpustakaan
tugas masing-masing tenaga perpustakaan
- Adanya urain tugas masing-masing kepala
- laboratorium/bengkel
Adanya bukti pengalaman minimum 3 tahun untuk S1 sebagai peng
- Adanya urain tugas masing-masing tenaga
- teknisi
Adanyalaboratorium/bengkel
bukti keterlaksanaan menjalankan tugas sesuai dengan ura
- Adanya bukti keterlaksanaan menjalankan
- tugas
Wawancara
sesuai dengan
denganuraian
tenagatugasnya.
laboran.
- Untuk memudahkan pengisian data dapat -LAMPIRAN
dipergunakan format di bawah ini
- Untuk memudahkan pengisian data dapat Nama
dipergunakan
Program Keahlian…………….
format di bawah ini
LAMPIRAN
gan terbuka, lingkungan rapi dan bersih, sekolah bertingkat akses turun lebih dari satu,
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
- Untuk menentukan nilai dapat digunakan-LAMPIRAN
format sbb:
ga sekolah.
4). ruang laboratorium fisika, 5). ruang laboratorium kimia,
-LAMPIRAN Bila jumlah RPU lebih dari satu dan berbeda ukurannya, maka data har
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
Contoh perhitungan : Misal chasis otomotif pembelajaran/minggu/kelas = 8
snya x 100%, dengan menggunakan format di atas :

- Daftar hadir petugas pada saat melaksanakan kegiatan Business center.
- Dokumen pemasaran, meliputi : petugas pelaksana, banyaknya/daftar pesanan dan jangkauan pemasarannya (ko
- Data-data perusahaan mitra, meliputi : program
- Data-data
keahlian,
agenbidang
penyalur
pekerjaan,
tenaga kerja
alamat, nama pimpinan perusahaa
- Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman visi sekolah.
- Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman misi sekolah.
- Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman tujuan lembaga sekolah.
dengan warga sekolah.
Nilai B, apabila tersedia dokumen 1-4 dan 8 Nilai C, apabila tersedia dokumen 1-2 dan 8 atau 4,5,6
- Ditempel ditempat strategis
4. Penilaian hasil belajar siswa (guru mengembangkan

5. Peraturan hasil/evaluasi)
akademik, tata tertib aplikatif dan terukur
4. Promosi dan penempatan (jenjang karier, w waka dsb.
4. Penyusunan skala prioritas pengembangan5. fasilitas
Pemeliharaan
pendidikan
seluruh
sesuai
fasilitas
denganfisik
tujuan
dan peralatan
pendidikan
dengan
dan kurikulum
memerha
3. Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran,
4. Penggunaan
serta anggaran untuk dilaporkan kepada komite sekolah/ma
3. Lingkup garapan pekerjaan. 4. Absensi pelaksana/daftar hadir kegiatan
Jumlah dokumen kegiatan digunakan sebagai-LAMPIRAN
dasar penilaian.
-LAMPIRAN
- Adanya - Contoh:

- Observasi lapangan. - Wawancara dengan pengurus business center, ketua program, dan
d. Buku kas laba-rugi - Observasi langsung
b. Data jumlah lulusan/ program keahlian/sekolah
c. Datayang
DU/DI
disalurkan/diterima
yang menerima lulusan
kerja melalui
melaluiBKK
BKK.
setiap tahunnya.
- Penilaian : Nilai A bila terdapat dokumen 1 sd. 4 dan atau 5
- Ketersediaan daftar hadir dan daftar nilai

- siswa,
Ketersediaan
baik harian
data-data
maupunadministrasi
tahunan (untuk
yangevaluasi
baik danpencapaian
lengkap di pres
bida
1) Permendiknas no.22,th.2006 ttg standar Is2) Permendiknas no.23 th.2006 ttg standar kompetensi
ala sekolah dan atau warga sekolah
- Observasi langsung - Wawancara dengan petugas SIM, wakil kepala sekolah bidang sara
-LAMPIRAN
- Prosentase dihitung dari biaya yang sebenarnya
-LAMPIRAN dipergunakan pada akhir tahun ajaran dibagi dengan jumlah r
-LAMPIRAN
a sekolah dan petugas keuangan.
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN Prosentase dihitung dari realisasi dibagi perencanaan dalam RKA x 100
- Untuk memudahkan pengecekan dapat menggunakan
-LAMPIRAN format di bawah ini
- Prosentase dihitung dari jumlah yang mendapatkan
-LAMPIRANkeringanan dibagi jumlah siswa yang tdk mampu (total) dik
- Untuk menghitung prosentase dapat digunakan
-LAMPIRAN
format berikut:
- Adanya bukti penerimaan siswa penerima
-
subsidi
Dapatsilang,
dipergunakan
untuk waktu
format
maksimal
di bawah
4 tahun
ini: terakhir.
-LAMPIRAN Bukti lain , wawancara dengan warga sekolah, komite sekolah dan siswa
b. Kepala Sekolah c. Komite sekolah
- Adanya laporan penggunaan dana personal
- yang
Dapat
ditandatangani
dipergunakanoleh
format
komite
dibawah
sekolah
ini./ yayasan.

-LAMPIRAN
memberikan rancangan dan criteria penilaian dibagi dengan jumlah
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Kelengkapan silabus”
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan
Prosentase
“Keberadaan
dihitung dari
Instrumen
jumlah Evaluasi
Instrumendan
Evaluasi
Pedoman
danPenilaian
Pedoman”Peni
- Prosentase dihitung dengan jumlah guru-LAMPIRAN
yang menggunakan teknik penilaian dibagi dengan jumlah seluruh gur
-LAMPIRAN Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan Instru
-LAMPIRAN
melakukan npemeriksaan hasil pekerjaan siswa dibagi dgn jumlah s
penilaian
memanfaatkan
untuk perbaikan
hasil pembelajaran dibagi denga
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian prestasi belajar”
-LAMPIRAN
melaporkan dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, da
-LAMPIRAN
melaporkan dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, da
- Adanya dokumen kegiatan koordinasi (Undangan, daftar hadir, notulen rapat dan atau berita acara rapat)
an guru atau hanya dengan wali kelas saja atau hanya rapat pimpinan sekolah saja)
i rapat tersebut.
- Adanya dokumen Kegiatan antar lain : daftar hadir peserta, berita acara penyelenggaraan daftar hadir pengawa
man dan penerimaannya.

- Adanya berita acara rapat kelulusan - Adanya laporan kelulusan (US4)
ak tanggal penerimaan SKHUN dari Provinsi.
-LAMPIRAN
- Adanya Daftar siswa yang diterima dan -
yangAdanya
tidak diterima
Dokumen laporan kegiatan PSB.
8
A=1-7, B=1-4 dan 5 atau 6 dilengkapi dgn(7wajib), C=1-2 dan atau 3,4,5,6 dilengkapi dgn(7wajib), D=1, dan atau
dilengkapi dgn(7wajib), E=KTSP BSNP =0
n, foto-foto kegiatan dll.
C= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)dengan melibatkan komponen dalam juknis C
ri, dapat juga dilakukan di Unit Produksi Sekolah dengan syarat UP tersebut telah mempunyai manajemen dan factor lainnya y
3. Adanya struktur kurikulum yang memuat jumlah jam total selama 3
Prosentase TT dihitung dengan jumlah guru yang memberikan tugas
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
B=Jawaban 1-2 dan 3 dan atau 4
-LAMPIRAN
- Adanya pembukuan /dokumen pengelolaan keuangan bisnis center.
- Hasil akhir dilihat dari jumlah guru yang dipantau, dengan dibuktikan oleh dokumen yang ada.
- Catatan Supervisor pada dokumen/Instrumen Supervisi.
Tindak lanjut meliputi program remedial dan pengayaan.

Adanya bukti daftar guru yg mendapatkan kesempatan mengikuti pelatihan.
5. Mengunjungi kegiatan drama dsb.
Hasil = dilihat dari jenis dan jumlah kegiatan dalam satu tahun berjalan, dibuktikan dengan dokumen yang ada. k
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
- Lihat metoda pembelajaran dan kegiatan pembelajaran

- Adanya laporan kegiatan.
- Hitung jumlah seluruh jam pembelajaran praktik pada pelajaran produktif dan kewirausahaan.
dalam satu tahun dibagi 12.

- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang membuat RPP dan melaksanakan pembelajaran sesuai dengan prin
Untuk memudahkan pendataan dapat menggunakan format di bawah ini :
- Wawancara dengan warga sekolah secara acak dan kepala sekolah.
-LAMPIRAN
- Untuk memudahkan pengisian data dapat digunakan nformat di bawah ini.
- Adanya bukti bantuan dana/realisasi pemenuhan anggaran dari sekolah untuk membiayai kegiatan ekstra kuriku
-LAMPIRAN
- Wawancara dengan tenaga administrasi secara acak.

- Untuk memudahkan pengisian data, dapat menggunakan format di bawah ini
- Adanya bukti keterlaksanaan menjalankan tugas sesuai dengan uraian tugasnya.
- Adanya bukti pengalaman minimum 5 tahun untuk D-III sebagai pengelola praktikum.
- Wawancara dengan tenaga teknisi laboratorium/bengkel secara acak.
Untuk memudahkan pengisian data, dapat menggunakan format di bawah ini
Jawaban dilihat dari jumlah layanan khusus yg dimiliki dibandingkan dengan instrument yang ada.
-LAMPIRAN
6). ruang laboratorium IPA,

da ukurannya, maka data harus disajikan secara masing-masing.
Penggunaan bengkel/hari = 14 jam ( pagi 8 jam , siang 6 jam ), maka kebutuhan RPK untuk chasis otomotif = 80/14
angkauan pemasarannya (kota/kab./prop./nasional).

- Data pelaksanaan dan hasil seleksi
Nilai D, apabila tersedia dokumen 1 dan satu dokumen lainnya
- Keberadaan dokumen dapat dijelaskan dengan format dibawah ini dan kebenarannya dibuktikan melalui studi d
1. Mutasi (pertukaran jabatan/rotasi)
- Adanya realisasi pengelolaan program pengelolaan sarana prasarana.
- Adanya buku kas pengelolaan keuangan.
5. Tata tertib, aturan pelaksanaan dan catatan pelanggaran serta tindak lanjutnya.
-LAMPIRAN
- Adanya dokumen kegiatan business center.
- Wawancara dengan pengurus business center dan warga sekolah
- Prosentase dihitung dari jumlah lulusan yang disalurkan oleh BKK selama 3 tahun dibagi dengan jumlah seluru
Nilai B bila terdapat dokumen 1 sd. 2 dan 3,4 atau 5
-LAMPIRAN
3) Permendiknas no.41 th.2007 ttg standar proses.
- Jika akan menggunakan format dapat dipergunakan format di bawah ini.
rencanaan dalam RKA x 100%

-LAMPIRAN
ah, komite sekolah dan siswa
d. Perwakilan guru/pendidik
-LAMPIRAN
Evaluasi dan Pedoman Penilaian yang ada/lengkap dibagi dengan jumlah guru x 100%
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan Instrumen Teknik Penilaian ”
dengan “Keberadaan Instrumen Pengolahan hasil Penilaian ”
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan hsl pemeriksaan pekerjaan siswa disertai balikan/
-LAMPIRAN
n prestasi belajar”
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian akhlak siswa kepada guru
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian akhlak siswa kepada guru
au berita acara rapat)
garaan daftar hadir pengawas dll.
-LAMPIRAN
-LAMPIRAN
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
D= minima
E= minimal 2 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)sesuai instrument E
ang sehandal/sesuai industri

atau 4 tahun
-
LAMPIRA
N
t P j - Jenis-
tugasWawancara
terstruktur kepada
dan TMTT
guruuntuk
dan siswa
setiapsecara
mata pelajaran
sampling diwakili dengan 1
C=jawaban
D=Jawaban
E=Tidak memenuhi persyaratan
- Adanya
- pengaturan
Observasi
- Wawancara
keuangan
langsung secara
dengan
transparan
pihak yang
(jumlah
terkait.
omset, biaya produksi, keuntungan, honor pengurus, p
-
LAMPIRA
N
- Wawancara dengan Guru, Wakasek dan atau Kepala Sekolah.

-
LAMPIRA
N
- Observasi
- Wawancara
kelas langsung
dengan guru dan kepala sekolah.
- Prosentase
Jumlahkegiatan
pengawasan
tindakyang
lanjut
ditindak
: lanjuti dibagi jumlah seluruh pengawasan yang dilakukan dikalikan 100
-
LAMPIRA
N
- Adanya
- jadwal
Adanya
-
kegiatan
data
Wawancara
peserta
- Laporan
dan
dengan
pembimbing
kegiatan
siswa dan guru secara acak dan waka kesiswaan
LAMPIRA
N
( % dihitu
- Adanya
- dokumen
Prosentase
-
kegiatan
Untuk
dihitung
-LAMPIRAN
memudahkan
diskusi,
dari jumlah
kerjapengisian
kelompok,
RPP yangdata
dan
memberikan
dan
persaingan
menghitung
pengalaman
sehatprosentase,
meliputi;
belajar
laporan
dapat
tersebut
menggunakan
hasil
di kegiatan,
atas dibagi
forma
daf
d
- Prosentase
100 %.dihitung
-LAMPIRAN
dari jumlah siswa baik individual maupun kelompok yang menghasilkan karya kreatif dibag
- Prosentase
-LAMPIRAN dihitung dari jumlah siswa baik individual maupun kelompok yang terlibat dalam kegiatan berkomu
- Prosentase
-LAMPIRAN dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam kegiatan untuk memperoleh keterampilan membaca
- Prosentase
-LAMPIRAN dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam seluruh kegiatan untuk memperoleh keterampilan me
- Prosentase
-LAMPIRAN dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam seluruh kegiatan untuk memperoleh pengalaman bel
- A. Prosentase
- B. Prosentase
pembelajaran
Atau diusupembelajaran
- Praktik
Menghitung
-
produktif
praktik
Prosentase
prosentase
kewirausahaan
dihitung
pembelajaran
rata-rata
dari jumlah
dihitung
= (A
Praktik
jam
+ dari
B)pembelajaran
:produktif
2jumlah jam
danpembelajaran
praktik
kewirausahaan
produktif
praktik
dihitun
dibag
ke
(catatan : - Untuk-LAMPIRAN

memudahkan pengisian data dapat menggunakan format di bawah ini :
-LAMPIRKeterangan: * GTCatatan = Guru : (1),
tetapApabi(2),
(bagi sekolah/madrasah
Apabi(3), Apabi(4),
swasta)
Apabi(5), Apabila guru tersebut melangga
- Prosentase
- Prosentase
setiap
Rekapitul
jenisrata-rata
rapat
Penjelasan
dihitung
dihitung
(1) dari
Jika
dengan
jumlah
di(2)menjumlahkan
diikut
guru(3)
yang
diikut
mengikuti
prosentase
(4) diikut
rapat
masing-masing
dibuktikan-LAMPIRAN
dibagi jumlahjenis
seluruh
rapatguru
dibagi
dikalik
den
.Catatan (masukan) : Guru teknik mekanik Otomotif/teknik kendaraan ringan dengan utama Listrik Otomotif, maka t
-LAMPIRNilai dihitung dari jumlah alumni yg bekerja dan melanjutkan dibagi seluruh alumni pada 2 tahun terakhir
- Adanya
- hasil
Adanya
produk/jasa
- laporan
Prosentase
-LAMPIRAN
ekstra
keuangan
dihitung
kurikuler
dandari
kegiatan
di program
besarnya
ekstra
keahlian.
dana
kurikuler
yang digalang
di program
olehkeahlian
program keahlian dibagi denga
Usulan : Monitoring yang dilaksanakan tanpa ada perencanaan dianggap D/1..
-LAMPIRAN
- Wawancara
Untuk mem dengan
-LAMPIRAN
tenaga perpustakaan.
- Adanya
- kepemilikan
Wawancara
Daftarsertifikat
Ke-LAMPIRAN
dengan Kepala
kepala laboratorium/bengkel.
Lab./Bengkel
- Prosentase
-LAMPIRAN dihitung dari Jumlah tenaga teknisi laboratorium/bengkel yg sesuai dengan persyaratan dibagi deng
-LAMPIRAN
KeterangaBila tidak ada teknisi khusus untuk program keahlian,maka teknisi bisa ada di sekolah/madrasah seperti di
7). ruang 8). ruang 9). ruang - Observasi langsung terhadap keberadaan RPU tersebut.
Artinya un= ( 10 x8) : 84 = 0,9 = 1 RPK
- Data-data
- Data-data
siswa-
yang Wawancara
perusahaan
telah disalurkan
dengan
rekanan
bekerja
petugas
agen pada
penyalur
BKK,perusahaan
komite
tenaga
sekolah,dan
kerja,
yang baik
relevan.
kepala
di Indonesia,
sekolah.maupun di luar negeri
Nilai E, apabila tidak memiliki dokumen
-LAMPIR Disarankan Jumlah dokumen yang baik sbg dasar penilaian, dengan urutan dokumen sesuai tabel diatas
- Wawancara dengan warga sekolah dan kepala sekolah.
- Lihat -
RKAObservasi/melihat
dan -
lihatWawancara
Realisasi/pelaporan
- bukti
Keberadaan
dengan
langsung
- kebenarannya
warga
dokumen
sekolah
dapat
dibuktikan
secara
dijelaskan
acak.
melalui
dengan
studiformat
dokumen
di atas dan
- Adanya
- job
Adanya
termasuk
- laporan
Wawancara
mekanisme
-LAMPIRAN
pengelolaan
dengan
kerja kepala
keuangan
wargaprogram
sekolah
akhir tahun
secarapembelajaran
acak. yang dilengkapi dengan bukti-bukti
- Observasi
- Wawancara
langsung dengan warga sekolah secara acak.
-LAMPIRAN
Nilai C biNilai D bila terdapat dokumen 1 atau 2
Angka 1,2,3 dan 4 aEvaluasi 1Evaluasi 2Evaluasi 3Evaluasi 4 dibuktika Yang ada.
4) Permend
5) Permen6) PP no.47) Permend 8) Permend- Personal
- yang
Buktiakan
-
fisikSarana
mendampingi
non dokumen
-
dan Bukti-bukti
prasarana
antara
asesor,antara
- Format
lainnya
lain
pendukung
: dana/financial
pengecekan
lain
: observasi
:Adanya
pelaksa
ke
l
-LAMPIRAN
e. Perwakilan
f. Orang
tenaga
-
tuakependidikan
Dapat
siswa
-LAMPIRAN
digunakan format dibawah ini:
Keterangan: RKA-S/M
IsilahDan
tanda
dandibuktikan
APBS
ceklis sekolah
(ü)kembali
padaharus
kolom
dengan
dilampirkan.
jawaban
wawancara
“Ya” atau
kepada
“Tidak”
warga sekolah, komite sekolah dan siswa.
Keterangan: * Isilah
hasil tanda
penilaian
ceklis
untuk
(ü) sesuai
perbaikan
dengan
pembelajaran
“Keberadaan
” hsl pemanfaatkan
Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian siswa kpd guru Pend.Kewarganegaraan ”

Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian siswa kpd guru Pend.Kewarganegaraan ”
1. diikuti2.
seluruh
perwakilan
dewan
3. wali
guru,
guru,
kelas,
4. pimpinan
5. kepala
sekolahsekolah.
atau hanya
19 20 21 22 23 24 25 26
ang dilakukan dikalikan 100%
dan kewirausahaan dihitung dari jumlah jam pembelajaran teori praktik produktif dan kewirausahaan dibagi dengan seluruh ju
bila guru tersebut melanggar norma agama, hukum, social, dan peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi tidak dib
-LAMPIRAN
ma Listrik Otomotif, maka tambahannya antara lain bisa pelajaran Chasis dan motor otomotif, begitupun sebaliknya.(dalam wa
lumni pada 2 tahun terakhir x 100%.
sekolah/madrasah seperti disampaikan pada opsi C dan D.

kumen sesuai tabel diatas
-LAMPIRAN
komite sekolah dan siswa.
aan dibagi dengan seluruh jumlah jam praktik dan teori produktif dan kewirausahaan dikalikan 100 %.
aku lainnya, tetapi tidak diberi sanksi apapun.

tupun sebaliknya.(dalam wadah satu program keahlian/kompetensi keahlian)
OLAH KLAUSUL
NO KLAUSUL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.2.1 7.3 8.2.3 8.5 (Continual Improvemen

2 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.2.1 7.3.1 8.2.3 8.5 (Continual Improvemen
3 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 7.3.5 7.3.6
4 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.1 7.5.5 8.3 8.2.3 8.5 (Continual Impro
5 4.2.3 4.2.4 5.4.1 8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tindakan
6 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.5.5 8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tin
7 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.5.5 8.2.3 8.3 8.5 (Continual Improvemen
8 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.1 7.3 8.2.3 8.5 (Continual Improvemen
9 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.1 7.3.3 8.2.3 8.5 (Continual Improvemen
10 4.2.3 4.2.4 5.4.1 7.1 8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tin
12 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.3 7.1 7.5.1 8.2.3 8.5 (Continual Impro
18 4.2.3 4.2.4 7.1 8.4 (Analisis Data)
19 4.2.3 4.2.4 7.1 7.5.1 8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tin
24 4.2.3 4.2.4 7.5.1 (Pengendalian Produksi dan Penyediaan Jasa)
30 4.2.3 4.2.4 8.4 8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tindakan
31 4.2.3 4.2.4 5.4.1 8.2.3 8.4 8.5 (Continual Improvement, Tin
34 4.2.4 5.4.1 7.2.1 7.2.2 7.5.1 8.2.3 8.3 8.4 8.5 (Continual
44 4.2.4 5.4.1 7.3.2 7.5.1 7.5.5 8.2.3 8.3 8.5 (Continual Impro
48 4.2.4 5.4.1 7.3.2 7.5.1 7.5.5 8.3 8.2.3 8.5 (Continual Impro
52 4.2.4 5.4.1 7.3.2 7.5.1 7.5.5 8.2.3 8.3 8.5 (Continual Impro
63 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
64 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
65 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
66 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
67 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
68 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
69 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
70 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
71 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
72 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
73 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
74 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
75 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
76 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
77 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
78 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
79 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
80 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
81 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
82 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
83 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
84 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
85 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
86 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
87 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.2.1 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
88 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
89 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
90 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
91 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
92 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
93 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
94 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
95 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
96 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
97 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
98 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
99 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
100 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
101 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
102 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
103 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
104 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
105 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
106 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
107 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
108 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
109 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
110 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
111 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
112 4.2.3 4.2.4 5.4.1 6.1 6.3 6.4 8.2.3 8.5 (Continual Impro
113 4.2.3 4.2.4 5.1 5.3 5.5.3 (Komunikasi Internal)
116 4.2.3 4.2.4 5.3 5.4.1 5.5.3 (Komunikasi Internal)
118 4.2.3 5.5.1 5.5.3 (Komunikasi Internal)
122 4.2.4 5.4.1 5.5.1 6.1 6.2 6.2.2 8.2.3 8.5 (Continual Impro
129 4.1 4.2.4 (Pengendalian Rekaman)
131 4.2.4 5.5.3 (Komunikasi Internal)
134 4.2.4 5.4.1 8.8.2 (8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tindakan
135 4.2.4 5.4.1 6.2.2 8.8.2 (8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tin
139 4.2.4 6.3 (Pengelolaan Sarana dan Prasarana)
142 4.2.4 5.5.1 6.1 (Penyediaan Sumber Daya)
143 4.2.4 5.5.1 6.1 (Penyediaan Sumber Daya)
168 4.2.4 5.4.1 7.1 7.6 8.2.3 8.2.4 8.5 (Continual Improvemen
169 4.2.4 5.4.1 7.6 8.2.3 8.2.4 8.3 8.4 8.5 (Continual Impro
170 4.2.4 5.4.1 8.2.3 8.2.4 8.3 8.4 8.5 (Continual Improvemen
175 4.2.4 5.2.1 7.2.3 7.6 8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produ
176 4.2.4 5.2.1 7.2.1 8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produk)
177 4.2.4 5.2.1 7.2.1 8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produk)
178 4.2.3 4.2.4 7.1 8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produk)
179 4.2.4 7.2.3 8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produk)
181 4.2.4 5.2.1 (Komunikasi Internal)
184 4.2.4 7.2.1 7.2.2 (Tinjauan Persyaratan yang berkaitan dengan
185 4.2.4 6.2.1 7.6 8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produk)
11 12 13 14 15
nual Improvement, Tindakan Perbaikan & Pencegahan)

8.2.3 8.5 (Continual Improvement, Tindakan Perbaikan & Pencegaha
(Continual Improvement, Tindakan Perbaikan & Pencegahan)
ement, Tindakan Perbaikan & Pencegahan)
mprovement, Tindakan Perbaikan & Pencegahan)

Penyediaan Jasa)



engukuran Produk)
uran Produk)
uran Produk)
uran Produk)
Produk)

berkaitan dengan Produk)
kuran Produk)
kan & Pencegahan)
egahan)
NO
4
5
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63-87
88-112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145-164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
KLAUSUL
4.2.3 (Pengendalian Dokumen Acuan Kerja )

5.4.1 (Penetapan Sasaran Mutu )
7.2.1 (Penetapan Persyaratan yang berkaitan dengan produk),
7.3 (Desain & Pengembangan)
8.2.3 (Pemantauan dan Pengukuran Proses)
7.2.1 (Penetapan Persyaratan yang berkaitan dengan produk)
7.3.1 (Perencanaan Desain dan Pengembangan & Pengembangan)
7.3.1 (Perencanaan Desain dan Pengembangan & Pengembangan)
7.3.2 (Input Desain dan Pengembangan)
7.3.3 (Output Desain dan Pengembangan)
7.3.4 (Review, Revisi )
7.3.5 (Verifikasi Output Kurikulum & Finalisasi)
7.3.6 (Validasi Kurikulum)
4.2.3 (Pengendalian Dokumen Acuan Kerja)
7.1 (Realisasi Produk)
7.5.5 (Preservasi Produk/Pengayaan)
8.3 (Remidiasi/Tindakan Perbaikan)
7.5.5 (Preservasi Produk/Pendampingan Produk)
7.5.5 (Preservasi Produk/Pendampingan Produk)
8.3 (Pengendalian Ketidaksesuaian Produk)
7.3 (Desain & Pengembangan)
7.3.3 (Output Desain & Pengembangan)
6.3 (Pemeliharaan Sarana & Prasarana)
7.5.1 (Pengendalian Produksi dan Penyediaan Jasa)
7.3.6 (Validasi Desain & Pengembangan)
7.1 (Perencanaan Realisasi Produk)
7.2.1 (Penetapan Persyaratan yang Berkaitan dengan Produk)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
4.1 (Pengendalian Outsorcing ctt. Metode Pengendalian di Klausul 7.
4.1 (Pengendalian Outsorcing ctt. Metode Pengendalian di Klausul 7.
7.6 (Pengendalian Alat Pemantauan & Pengukuran)
8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produk)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
7.2.1 (Penetapan Persyaratan yang Berkaitan dengan Produk)
7.2.2 (Tinjauan Persyaratan yang berkaitan dengan Produk)
8.4 (Analisis Data)
6.3 (Pengendalian Sarana & Prasarana)
7.5.5 (Preservasi Produk)
7.2.3 (Komunikasi Pelanggan)
6.2.1 (Sumber Daya Manusia (Umum))
6.3 (Prasarana)
6.4 (Lingkungan Kerja)
5.1 (Komitmen Manajemen)
5.3 (Kebijakan Mutu)
5.5.3 (Komunikasi Internal)
5.5.1 (Tangung Jawab dan Wewenang)
7.3 (Desain dan/Pengembangan)
6.2 (Sumber Daya Manusia)
6.3 (Prasarana)
6.4 (Lingkungan Kerja)
4.1 (Sistem Manajemen Mutu)
7.5.3 (Identifikasi dan Mampu Telusur)
5.5.1 (Uraian Tugas dan Tanggung Jawab)
8.8.2 (Audit Internal)
8.8.2 (Audit Internal)
5.5.1 (Tanggung Jawab dan Wewenang)
6.3 (Pengelolaan Sarana dan Prasarana)
7.6 (Pengendalian Peralatan Pemantauan dan Pengukuran)
7.6 (Pengendalian Peralatana Pemantauan dan Pengukuran)
8.2.4 (Pemantauan & Pengukuran Produk
7.6 (Pengendalian Peralatana Pemantauan dan Pengukuran)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
8.4 (Analisis Data)
7.2.1 (Penetapan Persyaratan yang berkaitan dengan Produk)
7.2.2 (Tinjauan Persyaratan yang berkaitan dengan Produk)
6.2.1 (Penyediaan Sumber Daya)
LAMPIRAN NO . 10
A. Format usulan untuk kesepakatan Asesor.

No Nama Mt.Pelaj Keberadaan Nama Keberadaan Nama
Guru aran Tgs TT Tgs TT Tgs TMTT Tgs
Ada tdk Ada Tdk TMTT
1
2
3
Dst
Jumlah ………
Prosentase ……% ……%
Prosentase rata- ….%
rata
LAMPIRAN NO. 12
Nama mata Pemanfaatan TIK Jenis

No pelajaran ada Tdk. TIK
1
2
3
4
5
Dst
LAMPIRAN NO. 14
hasil
Hasil Pengemb
No Nama Guru Mt.Pelajaran Pengemb.Slbs
ada tdk angan
1
2
3
4
Dst
Jumlah ………
Prosentase
LAMPIRAN NO 15
No Mt Pelajaran Nama Guru Bukti silabus berisi

1komponen
sampai 7
Jumlah masuk Tdk
seluruhn masuk
ya
-1 -2 -3 -4 -5 -6
1
2
3
4
Dst
Jumlah 13 10 3
Prosentase:(5)/(4) x 100% …………%
LAMPIRAN NO.17
Nilai KKM (1-100)

Hasil Hasil
No Mata Pelajaran Perhitungan Rapat Guru
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
LAMPIRAN NO.19
No Mt.Pelajaran Nama Jumlah RPP RPP lengkap Keterang

Guru Tk Jum.KD Ada Tdk ada an
1
2
3
Dst
Jumlah
LAMPIRAN NO.20
Kondisi RPP
Sesuai Belum
No Mt.Pelajaran Nama Guru sesuai Keterangan
-1 -2 -3 -4 -5 -6
1
2
3
Dst
Jumlah
Prosentase =jumlah ……..%
sesuai/jum.mt.pel
LAMPIRAN NO.22
Kondisi RPP
Sesuai Belum
No Nama Guru Mt.Pelajaran sesuai Keterangan
-1 -2 -3 -4 -5 -6
1
2
3
Dst
Jumlah
Prosentase =jumlah ……..%
sesuai/jum.guru
LAMPIRAN NO.25
Tindak Lanjut
MoU
Ditindak Belum
No&tgl. Keterang
No Nama DU/DI Prog.Keahlian MoU lanjuti an
1
2
3
Jumlah
Prosentase=Juml.Mou Yg ditdklanjuti/Jum.Mou ….%
LAMPIRAN NO.26
No Juml.siswa Program Nama Bidang Siswa yg Keterang

Prog.Keahli Keahlian DU/DI Pekerjaan prakerin an
an
Jumlah
Prosentase=siswa prakerin/jml.siswa …….%
LAMPIRAN NO 27
Jenis Pantauan Kesimpulan

Tanggal
diskusi hsl
pemanta Persiapan Pelaksanaan Penilaian hsl
belajar pantauan
No. uan
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
LAMPIRAN NO.29
Aspek yg dievaluasi
Mata
pelajara
Tgl. n
Perencan Pelaksan Evaluasi Tindak
yang
aan aan lanjut
dievaluas
No. evaluasi Nama Guru i
1
2
3
4
5 Dst.
LAMPIRAN NO.31
No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut Tgl.tindak lanjut

1
2
3
4
LAMPIRAN NO.32
Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.

No. Mata pelajaran Tk.X KKM Tk.XI KKM Tk.XII KKM
Iptek
1 Bhs. Indonesia
2 Matematika
3 Bhs.Inggris
4 IPA
5 IPS
6 FISIKA
7 Kimia
8 Biologi
9 KKPI
10 Kewirausahaan
11 Dasar
Komp.Kejuruan
12 Kompetensi
Kejuruan
JUMLAH
RATA-RATA
pertingkat
Rata-rata KKM
IPTEK
LAMPIRAN NO.33
Aktivitas Jumlah Siswa

ke Keselu- Yg
No. Mata Pelajaran Jenis kegiatan ruhan terlibat
1
2
3 Dst
Jumlah
Prosentase
dibuktikan dengan dokumen yang ada.
LAMPIRAN NO.34
Kriteria ketuntasan minimal (KKM) mata pelajaran IPA dan IPS.

No. Mata Tk.X KKM Tk.XI KKM Tk.XII KKM Rata2
pelajara
n
1 IPA
2 IPS
Jumlah
KKM IPA dan IPS
LAMPIRAN NO.35
Ketersediaan* Jumlah sisiwa Prosenta

se siswa
yg
Total/pro terlibat
g. Yang
No. Jenis Fasilitas Ada Tidak Keahlian terlibat
1 Bahan ajar.
2 Buku teks.
3 Perpustakaan.
4 Laboratorium.
5 Internet.
6 Dll.
Jumlah
LAMPIRAN NO.36
Dilakukan* Keg.yg ke Jumlah siswa

Kegiatan 1 2 3 4 Yang % yg
No. siswa Ya Tidak total terlibat trlibat
1 Mengunj
ungi
perpusta
kaan
2 Mengaks
es
internet
3 Menyele
nggaraka
n
kelompok
ilmiah
remaja
4 Kelompo
k belajar
bahasa
asing
(inggris,
jepang,
jerman,
dsb.)
5 Sumber
belajar
(museum
, kebun
raya,
industri
dsb.)
6 ...............
..............
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak” sebagai bukti
berapa kali/jenis dalam satu tahun, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
LAMPIRAN NO.37

Kegiatan Yang % yg
No. siswa Ya Tidak 1 2 3 4 total terlibat trlibat
1 Kunjung
an ke
bengkel
2 Kunjung
an ke lab
alam
3 Daur
ulang
sampah
4 Kunjung
an kntor
pemthn
5 Out
Bound
6 ...............
..............
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.38

Kegiatan Yang % yg
No. siswa Ya Tidak 1 2 3 4 total terlibat trlibat
1 Pekan
bahasa
2 Seni &
budaya
3 Pentas
seni
4 Pameran
teknologi
5 Teater
6 Tari,mus
ic,vocal
7 Ketrampi
lan dll.
6 ...............
..............
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.39
No Jenis Tempat Tanggal Keg.ke Jumlah siswa Prosenta

Kegiatan kegiatan pelaksan se
siswa aan total Yg Yg
1 2 3 4 terlibat terlibat
1
2
3
4 Dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.40
No Jenis Tempat Tanggal Keg.yg ke Jumlah siswa Prosenta

Kegiatan kegiatan pelaksan 1 2 3 4 total Yb se siswa
siswa aan terlibat yg
terlibat
1 Layanan
konseling
.
..........
.......
2 Ekstraku
rikuler.
..........
.....
Jumlah
Prosentase
( % dihitung juml siswa yg ikut/juml.siswa seluruhnya.)
engan dokumen yang ada. kegiatannya :sesuai table dan juknis, .
LAMPIRAN NO.41
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk berpartisipasi dalam penegakan

aturan-aturan sosial, yaitu antara lain : hormat kepada guru dan orang yang lebih tua, berbicara
dan bersikap santun dengan orang lain, datang tepat waktu, pemakaian baju seragam, tidak
terlibat tawuran, tidak terlibat penyalahgunaan obat-obat terlarang, menghadiri ceramah
penanggulangan HIV, sosialisasi narkoba, dan sebagainya.

Kegiatan kegiatan pelaksan 1 2 3 4 total Yg se siswa
siswa aan terlibat yg
terlibat
1
2
3
4dst
Jumlah
Prosentase
Hasil = dilihat dari jenis dan jumlah kegiatan dalam satu tahun berjalan, dibuktikan
dengan dokumen yang ada. Kegiatannya sesuai juknis.( % dihitung juml siswa yg ikut/juml.siswa
LAMPIRAN NO.42
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar siswa untuk memperoleh

pengalaman belajar yang mampu menumbuhkan sikap kompetitif untuk mendapatkan
hasil terbaik antara lain: penghargaan; sertifikat, piala atau hadiah-hadiah yang lain
Tingkat Penghargaan Keterang

Nama an
No. Nama Siswa Penghargaan S/M PK Kls
1
2
3
4
5
6
Jumlah
Apabila dalam kolom tingkat terdapat penghargaan tingkat sekolah, tingkat program
keahlian dan juara kelas, maka nilai optimal, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
LAMPIRAN NO.43
Tingkat Jumlah siswa

Jenis Kegiatan Tempat Nas Prov Kab/ total Yg
No siswa kegiatan Juara ke kota terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.44
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar yang dapat melibatkan partisipasi siswa
dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI,
yaitu antara lain: upacara hari besar kenegaraan, PMR, kegiatan 0SIS/M, kegiatan sosial
membantu korban banjir, dan lain-lain
No Jenis Tempat Tanggal Keg.yg ke Jumlah siswa Prosentas

Kegiatan kegiatan pelaksa e siswa yg
Pembent naan 1 2 3 4 total Yg terlibat
ukan terlibat
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
Hasil = dilihat dari jenis dan jumlah kegiatan dalam satu tahun berjalan, dibuktikan dengan
dokumen yang ada. Kegiatannya sesuai juknis.( % dihitung juml siswa yg ikut/juml.siswa total )
LAMPIRAN NO. 45
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk membentuk karakter siswa,

menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan, yaitu antara lain: program
pembiasaan 7K, prestasi bidang olahraga, PMR, lomba kebersihan antar kelas, dan muatan lokal
yang relevan, dll.

Kegiatan kegiatan pelaksa se siswa
Pembent naan 1 2 3 4 total Yg yg
ukan terlibat
akhlak terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.46
Memuat ttg hak & % yg

No. kewajiban org lain memu-
1 Silabus Mata dlm masyarakat at
Pelajaran KD Materi pokok Memuat tdk
2
3
4
5
6 Dst.
Jumlah
Prosentase
Hasil dihitung dari juml.silabus mata pelajaran yang memuat/jumlah silabus mt.pelajaran
seluruhnya, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
LAMPIRAN NO.47
Kegiatan kegiatan yang memberikan pengalaman belajar melalui kelompok mata pelajaran
agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif, yaitu antara lain: aktivitas ibadah bersama,
menghormati guru, orang tua, peringatan hari-hari besar agama, membantu warga
sekolah/madrasah yang memerlukan, dan menolong warga masyarakat sekitarnya yang kurang
mampu.

Pembent naan 1 2 3 4 total Yg yg
ukan terlibat terlibat
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.48
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk menghargai keberagaman agama,

bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global, yaitu antara lain:
peringatan hari-hari besar nasional dan internasional, peringatan hari-hari besar keagamaan,
pentas seni budaya berbagai negara, dan bulan bahasa, dan lain-lain.

Pembent naan 1 2 3 4 total Yb yg
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.49
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar dalam pembentukan akhlak mulia

melalui pembiasaan dan pengamalan, yaitu antara lain: mengunjungi panti sosial, panti jompo,
panti asuhan, korban bencana alam, dsb., layanan pengembangan diri dalam bentuk konseling
dan/atau kegiatan ekstrakurikuler baik terprogram maupun tidak terprogram seperti, layanan
konseling, upacara bendera, ibadah, kebersihan, dll.

Pembent naan 1 2 3 4 total Yb yg
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.50
No RPP Mata Kelas/se Tanggal disk,k klp,p sht Keterangan

Pelajaran mester pelaksa
naan Me muat tidak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN .51
No Jenis Kegiatan Tempat Tanggal pelaksa Keg.yg ke Jumlah siswa Keterang

kegiatan an
naan 1 2 3 4 total Yg
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.52
No Jenis Kegiatan Tempat Tanggal pelaksa Keg.yg ke Jumlah siswa Keterang

kegiatan an
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.53
No Jenis Kegiatan Tempat Tanggal pelaksa Jumlah siswa Keterangan

kegiatan
naan total Yg
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.54
No Jenis Kegiatan Tempat Tanggal Keg.yg ke Jumlah siswa Keterang

kegiatan pelaksa an
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.55
No Jenis Kegiatan Tempat Tanggal Keg.yg ke Jumlah siswa Keterang

kegiatan pelaksa an
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.63
Pendi Sertifi Mt Pelj. Kesesuaian

dikan/ kat Yg
Juru-san keahli
an diampu sesuai Tdk Keterang
No Nama Guru sesuai an
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.67
Melakuk
No Bukti RPP
Melaksanaka an
Menyusun n evaluasi Tdk
Nama guru perencanaan pembelajaran pemb, sesuai sesuai
1
2
dst
jumlah
prosentase
LAMPIRAN NO.68
dan yang
Status Guru Jenis kasus yang mungkin dialami guru tahun dilakuka
No Nama Guru GT/GTT -1 -2 -3 -4 -5 kejadian n sekolah
1
2
3
4
Jumlah
Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta)
Catatan :
(1), Apabila guru tersebut tidak pernah melanggar norma agama, hukum, social, dan peraturan serta ketentuan yang berlaku
lainnya.
(2), Apabila guru tersebut melanggar norma agama, hukum, social, dan peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya,
tetapi telah dikenai sanksi yang sepadan seperti dibebastugaskan dari mengajar atau dikeluarkan.
tetapi diberi kesempatan memperbaiki diri dan dilakukan pembinaan.
tetapi hanya diberi peringatan tertulis.
tetapi tidak diberi sanksi apapun.
LAMPIRAN NO.69
Rekapitulasi rapat tahunan sekolah dan atau program keahlian tahun……….

Juml Juml % Rapat Dewan Guru
Peserta
Undanga Pst
n Yg hdr
Tanggal Keteran
No Rapat Rpt -1 -2 -3 -4 gan
1
2
3
4
Jumlah
Prosentase rata-
rata
Penjelasan :
(1) Jika diikuti oleh guru saja
(2) diikuti guru dan program keahlian,
(3) diikuti guru dan komite Sekolah,
(4) diikuti guru dan orang tua siswa,
dibuktikan dengan undangan, daftar hadir dan notulen rapat.
LAMPIRAN NO.71
Sertifikat Uji Kompetensi

Mengajar saat ini DU/DI atau LSP
tdk Nama
Mt.pelaj DU-
No Nama guru Ltr blk Pend. aran Jum.jam ada DI/LSP
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.72
Kompetensi yg Nama Kompetensi yg

dikuasai dikuasai
1 Utama 1 utama
dan 2 dan <
tambaha dari 2
No Nama guru Ltr blk Pend. n tbhn Utama Tbhn 1 Tbhn2
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.76
Data Alumni
Melanjut Keterang
No. TahunLulusan Jumlah Alumni Bekrja kan Jumlah an
Jumlah
Prosentase
Nilai dihitung dari jumlah alumni yg bekerja dan melanjutkan dibagi seluruh
alumni pada 2 tahun terakhir x 100%.
LAMPIRAN NO.77
Program Keahlian……………………
Realisasi Program
pemenuhan Keahlian
anggaran dapat
Anggaran menanggulan Prosentase
dalam RKA gi sebesar Penangulangan
No. Nama Kegiatan S/M, Rp. Rp. Rp. .
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.78
Monitoring dan Pelaksanaan Monitoring dan

Supervisi Supervisi.
Nama Guru yang akan di Terlak Keterang
No. supervisi Waktu Kelas sana tdk Tgl. an
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
Usulan :
Monitoring yang dilaksanakan tanpa ada perencanaan dianggap D/1..
LAMPIRAN NO.79
Jumlah Kesesuaian dengan

Tng Kualifikasi akademik bidangnya
No. Unit Kerja Adm S1 D-3 D-2 D-1 SLTA Jum. S Ts
1 Administrasi
2 Keuangan
3 Komputeri
4 Layanan umum
5 Perpustakaan
Jumlah Jumlah
LAMPIRAN NO.81
Kualifikasi Akademik Lama Sertifikat

No. Unit Kerja S1 D-3 D-2 D-1 SLTA tugas pelatihan
1 Pustakawan 1
2 Pustakawan 2
Jumlah
LAMPIRAN NO.82
Kualifikasi Akademik Sertifikat pelatihan Lama

No. Unit Kerja S1 D-3 D-2 D-1 SLTA tugas
1 Pustakawan 1 ada tdk
2 Pustakawan 2
Jumlah
LAMPIRAN NO.83
Daftar Kepala Laboratorium

Sertifikat
Nama Kesesu
Nama kepala
Kep.Lab/
Laborato Laborato
rium/Ben rium/Ben Kualifika Penga- aian
No gkel gkel si laman Bengkel S TS Ket
1
2
3
4
5
6
Jumlah
LAMPIRAN NO.84
- Prosentase dihitung dari Jumlah tenaga teknisi laboratorium/bengkel yg sesuai dengan persyaratan dibagi dengan jumlah seluruh
tenaga teknisi laboratorium/bengkel dikalikan 100%, dapat menggunakan format berikut:
Kualifikasi Pendidikan Nama Kesesu

Nama Teknisi laboratorium/ Lab./
No.
bengkel Sertifikat Bengkel aian
S1 D-3 D2 D1 SLTA pelatihan sesuai tdk
1
2
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.85
Kualifikasi Akademik Sertifikat pelatihan Kesesuaian

No. Nama Laboran S1 D-3 D-2 D-1 SLTA sesuai tdk
1 ada tdk
2
Jumlah
LAMPIRAN NO.86
Nama Layanan Keberadaan Nomor dan

No khusus ada tdk tgl. keputusan Keterangan
1 Penjaga
Sekolah/security
2 Tukang
Kebun/halaman
3 Tenaga Kebersihan
4 Pengemudi
5 Pesuruh/caraka
Jumlah
ment yang ada.
LAMPIRAN NO.87
Nama Program Keahlian…………….

Keberadaan Status
Program Sekolah
Nama Nomor
teknisi dan tgl.
maintena Keahlian keputusa Keterang
No nce alat gdg n an
1
2
Jumlah
Keterangan:
Bila tidak ada teknisi khusus untuk program keahlian,maka teknisi bisa ada di
sekolah/madrasah seperti disampaikan pada opsi C dan D.
LAMPIRAN NO.88
Jumlah Luas Minimum Lahan (m2)

Siswa (m2)
Bang.1 lantai Bang.2 Lantai Banq.3 lantai
Keadaaa keadaaa keadaaa

Rombel Stdr ananna Stdr ananna Stdr ananna
Prosentase
LAMPIRAN NO.92
Jumlah Luas Minimum Lantai Bangunan (m2)

Siswa (m2)
keadaaa keadaaa keadaaa

Prosentase
LAMPIRAN NO.95
Jumlah Jumlah
No. Mata Pelajaran Kelas Judul Buku Teks Buku siswa Ket.
1
2
3
dst
Jumlah buku dan siswa
Ratio (Juml.buku:Juml.siswa)
LAMPIRAN NO.96
Jumlah Jumlah
No. Mata Pelajaran Kelas Judul Buku Teks Buku siswa Ket.
1
2
3
dst
LAMPIRAN NO.102
Nama Program Keahlian ……………….

Jenis Luas (m2) Lebar (m) Kesesuaian Keterang
No RPU Standar Fakta Standar Fakta S TS an
1 Kelas
2 Perpusta
kaan
3 Lab
Biologi
4 Lab
Fisika
5 Lab
Kimia
6 Lab IPA
7 Lab
Kompute
r
8 Lab
Bahasa
9 Ruang
Gambar
Teknik
Jumlah
Prosentase
Bila jumlah RPU lebih dari satu dan berbeda ukurannya, maka data harus disajikan
secara masing-masing.
LAMPIRAN NO.103
Kelengkapan jenis
sarana
Lengkap Tidak
No Jenis RPU lengkap Keterangan
1 Kelas
2 Perpustakaan
3 Lab Biologi
4 Lab Fisika
5 Lab Kimia
6 Lab IPA
7 Lab Komputer
8 Lab Bahasa
9 Ruang Gambar Teknik
Jumlah
Prosentase
Catatan : Pengisian RPU disesuaikan dengan kelompok dan program
keahliannya.
LAMPIRAN NO.104
Luas (m2) Lebar (m) Kese- Keterang

Kebutuhan RP suaian an
No Jenis RP Standar Fakta Standar Fakta Standar Fakta S Ts
1 Ruang Pimpinan
2 Ruang Guru
3 Ruang Tata Usaha
4 Tempat Beribadah
5 Ruang Konseling
6 Ruang UKS
7 Ruang Organisasi
Kesiswaan
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang Sirkulasi
11 Tempat Bermain/
Berolah raga
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.105

suaian an
No Jenis RP Standar Fakta Standar Fakta S Ts
1 Ruang
Pimpina
n
2 Ruang
Guru
3 Ruang
Tata
Usaha
4 Tempat
Beribada
h
5 Ruang
Konselin
g
6 Ruang
UKS
7 Ruang
Organisa
si
Kesiswaa
n
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang
Sirkulasi
11 Tempat
Bermain/
Berolah
raga
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.106
Kelengkapan
saranaTdk
lengkap
No Jenis RP lengkap Keterangan
1 Ruang Pimpinan
2 Ruang Guru
3 Ruang Tata Usaha
4 Tempat Beribadah
5 Ruang Konseling
6 Ruang UKS
7 Ruang Organisasi Kesiswaan
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang Sirkulasi
11 Tempat Bermain/ Berolah raga
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.107
Jenis Kebutuhan RPK Luas (m2) Lebar (m) Kesesuain

No RPK Standar Fakta Standar Fakta Standar Fakta S TS Ket
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Prosentase
Contoh perhitungan :
Misal chasis otomotif pembelajaran/minggu/kelas = 8 jam, jumlah rombel 10 kelas, shg jumlah jam total per minggu = 10x8 jam = 80 jam
Penggunaan bengkel/hari = 14 jam ( pagi 8 jam , siang 6 jam ), maka kebutuhan RPK untuk chasis otomotif = 80/14 = 6 hari ( 1 minggu )
Artinya untuk chasis otomotif dibutuhkan 1 ruangan
= ( 10 x8) : 84 = 0,9 = 1 RPK
LAMPIRAN NO 108

suaian an
Jenis
No RPK Standar Fakta Standar Fakta S Ts
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.119
Prosentase dihitung dari jumlah program yang sudah dilaksanakan dibagi dengan
seluruh program yang disusun x 100%, dengan menggunakan format dibawah ini
dan dilampiri dengan bukti dokumen keterlaksanaan:
Pelaksanaan
No. Rencana Kegiatan Sudah (tgl) Belum Keterangan
1
2
3
4 dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.121
No. Jenis dokumen kurikulum dan Keberadaan

pembelajaran Bukti ada Tdk.ada
1 KTSP Dokumen I dan dokumen
II/Silabus ( ada bukti
analisis/pengkajian)
2 Kalender pendidikan Kalender aplikatip

3 Program pembelajaran Kelihatan beban
belajar/minggu,minggu
efektif/th, & jam TM
(45mnt/jam)
4 Penilaian hasil belajar siswa Guru mengembangkan
soal/evaluasi
5 Peraturan akademik Tata tertib aplikatip &

terukur
Disarankan Jumlah dokumen yang baik sbg dasar penilaian, dengan urutan dokumen
sesuai tabel diatas
LAMPIRAN NO.124
Jenis program keuangan dan Keterlaksanaan

No. pembiayaan Bukti ada Tdk.
1 Sumber pemasukan, Pembukuan
pengeluaran, dan jumlah keuangan
dana yang dikelola
2 Kewenangan dan tanggung Job.Desc
jawab kepala program
keahlian dalam
membelanjakan anggaran
pendidikan
3 Pembukuan semua Catatan

penerimaan dan pengeluaran pengelolaan
keuangan
4 Penggunaan anggaran untuk Bukti penggunaan
dilaporkan komite Laporan
sekolah/madrasah dan
institusi di atasnya
cukup jelas jumlah kegiatan dengan bukti yang terbaik digunakan sebagai
dasar penilain sesuai instrument.
LAMPIRAN NO.126
Dok.Kerjasama
No. Nama Lembaga Bidang kerjasama ada tdk
1
2
3
4
Jumlah dokumen kegiatan digunakan sebagai dasar penilaian.
LAMPIRAN NO.127
Pelatihan Jenis Lembaga

Pelatihan Penyelenggara
No Nama Teknisi/Laboran sdh blm Pelatihan
1
2
3
dst
Jumlah keseluruhan
Prosentase
LAMPIRAN NO.128
Nama DU/DI yang

digunakan tempat Jumlah guru Waktu Bukti Kerjasama
No magang guru magang pelaksanaan (MoU dsb.)
1
2
3
dst
LAMPIRAN NO.129
Jenis System Dokumen Internal Rekam

No Manajemen Mutu Keterangan &Ekaternal Jejak
1 Kesiswaan Penerimaan Siswa Perwal… Lap.PSB
Baru
2 Kurikulum Penyusunan KTSP Permendiknas KTSP
3 Pengelolaam MR peralatan Permendiknas Inventaris
Sarana bengkel
Prasarana
4 Pemberdayaan Pengembangan Permendiknas Sertifikat
Tenaga Pendidik Kompetensi guru pelatihan
LAMPIRAN NO.132
Jumlah Yg
Tahun Jumlah Disalurkan Bukti data
No. Lulusan Lulusan oleh BKK. penyaluran
ada tdk Keterangan
1
2
3
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.134
Keterlaksanaan Pelaksanaan Kegiatan

Jenis
Evaluasi sekali dlm …..smtr Hasil/
kegiatan
program kesimpu Hambatan
No. keahlian Trlksana Tdk 1 2 3 4 lan sdm dana Dll.
1
2
3
4
LAMPIRAN NO .135
Nama Tenga Pendidik dan 1 2 3 4 Kesimpul

No Kependidikan (TPK) S TS S TS S TS S TS an
1
2
3
dst
Angka 1,2,3 dan 4 adalah jenis evaluasi pendayagunaan TPK, sesuai juknis.
Evaluasi 1 dibuktikan paling tidak dengan kesesuaian latar belakang pendidikan dengan tugas yang diberikan (daftar pegawai)
Evaluasi 2 dibuktikan paling tidak dengan Jadwal mengajar, untuk melihat beban 24jam/minggu
Evaluasi 3 dibuktikan paling tidak dengan daftar hadir dan aktifitas pembelajaran (ketersediaan perangkat pembelajaran)
Evaluasi 4 dibuktikan paling tidak dengan mempunyainya daftar hadir dan daftar nilai siswa, baik harian ataupun tahunan.
Penilaian dibuktikan paling tidak dengan dari evaluasi dan data pendukung yang
Yang ada.
LAMPIRAN NO.136
No. Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang Ketersediaan Keterangan

disiapkan
program keahlian ada tdk
1 Dokumen yang diperlukan oleh instrumen
akreditasi
2 Personal yang akan mendampingi asesor
3 Bukti fisik non dokumen

4 Sarana dan prasarana pendukung
pelaksanaan akreditasi
5 Dll.
LAMPIRAN NO.138
Jenis informasi sistem Petugas Fasilitas

No. yang disajikan ada tdk ada tdk ada tdk
melalui SIM
1
2
3 Dst.
Bukti lain sesuai dengan juknis
LAMPIRAN NO.139
Jum- Th. Pengadaan

No Nama Barang Spec. lah 20.. 20.. 20.. Nilai Rp.
1
2
3
4
dst
LAMPIRAN NO.140
- Prosentase dihitung dari biaya yang sebenarnya dipergunakan pada akhir tahun ajaran dibagi dengan
jumlah rencana biaya pada RKA S/M dikalikan 100%,dengan menggunakan format dibawah ini
Dana Kegiatan Pengembangan

No. Jenis kegiatan
pengembangan APBS(Rp) Realisasi(Rp) % Keterangan
1
2
3
4
5
Dst
Jumlah (Rp)
Prosentase rata-rata
LAMPIRAN NO.141
- Prosentase dihitung dari realisasi pengeluaran sebenarnya dibagi jumlah anggaran yang
direncanakan dikalikan 100%, dapat mempergunakan format di bawah ini.
Nilai Anggaran (Rp)

Realisasi
No. Alokasi anggaran RKA pengeluaran Keterangan
1 Gaji dan tunjangan guru
2 Gaji dan tunjangan tenaga
kependidika
3 Biaya pengembangan guru
dan tenaga kependidikan
4 Kegiatan pembelajaran
5 Kegiatan kesiswaan
6 Alat tulis program keahlian
7 Bahan habis pakai

8 Alat habis pakai
9 Kegiatan rapat
10 Transport dan perjalanan
dinas
11 Penggandaan soal-soal
ulangan/ujian
12 Daya dan jasa
13 Kegiatan operasional tidak
langsung
14 Biaya kebutuhan pendidikan
lainnya
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.144
- Prosentase rata-rata 3 tahun dihitung dari besar realisasi penggunaan dana rata-rata dalam 3 tahun dibagi besar dana perencanaan rata-
rata dalam 3 tahun dikalikan 100%, dapat digunakan format sbb:
Dana Kegiatan (Rp.) Keterang

Pengeluaran
Perencanaan Realisasi Prosentase an
Kegiatan
Pembelajaran Th Th Th Th Th Th Th Th Th
No (contoh) .. .. .. .. .. .. .. .. ..
1 pengadaan alat
peraga atau model
2 penyusunan modul
3 buku teks pelajaran
4 CD pembelajaran
5 kamus, globe, peta,
ensklopedia dan
sejenisnya
6 dll
Jumlah
LAMPIRAN NO.145
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan dana kesiswaan dibagi dengan besar
dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
Kegiatan
Kesiswaan Nilai Besaran (Rp.) Ketera
No. (contoh) Perencanaan Realisasi Prosentase ngan
1 Kegiatan
pramuka
2 Kegiatan
kerochanian
3 Olah Raga
4 UKS
5 OSIS
6 LKIR
7 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO.146
Pengeluaran ATK
untuk Pembelajaran Nilai Besaran (Rp.) Ketera
1 Pengadaan
pensil,pena,penghap
us
2 Kertas, buku
administarsi
3 Foto copi
4 Penggandaan
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
Prosentase dihitung dari realisasi dibagi perencanaan dalam RKA x 100%
LAMPIRAN NO.147
habis pakai untuk

pembelajaran Nilai Besaran (Rp.) Ketera
1 pengadaan bahan-
bahan praktikum
2 Tinta
3 Bahan kebersihan
4
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO. 148
habis pakai untuk

Nilai Besaran (Rp.) Ketera
kegiatan
pembelajaran Perencanaan Realisasi Prosentase
No. (contoh) ngan
1 Alat-alat olah raga
2 Set alat jahit

3 Alat kebersiahn
4
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO. 149
Pengeluaran dana
biaya pengadaan Nilai Besaran (Rp.) Ketera
No. rapat (contoh) Perencanaan Realisasi Prosentase ngan
1 Rapat PSB
2 Rapat evaluasi
smester
3 Rapat kenaikan kelas
4 Rapat kelulusan
5 Rapat pemecahan
masalah
6 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO.150
Pengeluaran
transport dan
perjalanan dinas Perencanaan Realisasi Prosentase
No. (contoh) ngan
1 Perjalanan dinas
KS
2 Perjalanan
Kaprog,
3 Perjalanan dinas
guru
4 Perjalanan dinas
tng kependidikan
5 Dst, dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN 151
penggandaan soal
ulangan/ ujian Nilai Besaran (Rp.) Ketera
1 Ulangan tengah
smester
2 Ulangan akhir
smester
3 Ulangan keneikan
kelas
4 Ujian sekolah dll.
5 Dst, dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO.152
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan daya dan jasa selama satu
tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan
format seperti dibawah ini..
Pengeluaran
daya dan jasa Nilai Besaran (Rp.) Ketera
1 Biaya listrik
2 Biaya telpun
3 Langganan air
4 Langganan
internet
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO 153
mendukung
operasional tdk Nilai Besaran (Rp.) Ketera
No. langsung (contoh) Perencanaan Realisasi Prosentase ngan
1 Uang lembur
2 Konsumsi
3 Asuransi
4 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO.154
prakerin,ujikom,BK
dan kewirausahaan Nilai Besaran (Rp.) Ketera
1 Prakerin
2 Uji Kompetensi
3 Bimbingan Karier
4 Kewirausahaan
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
LAMPIRAN NO.155
Bentuk Implementasinya
No. Penggunaan Ada,Rp tdk Keterangan
1 Kesejahteraan TPK
2 Pengembangan TPK
3 Sarana & Prasarana
4 Pengembangan Kurikulum
5 Pengemb. Pembelajaran
6 Pengemb.Ketatausahaan
7 Dll.
Jumlah, Rp.
LAMPIRAN NO.156
- Prosentase dihitung dari jumlah yang mendapatkan keringanan dibagi jumlah
siswa yang tdk mampu (total) dikalikan 100%.
Yang
Jum.sisw mendapa
a t
tdk keringan Prosenta No.SK tentang Bentuk Keringan
No Kelas mampu biaya se keringan biaya Biaya
1 X
2 XI
3 XII
Jumlah
LAMPIRAN NO.157
Jumlah Daftar Ulang

Siswa total Ada,Jumlah tdk
No. Kelas siswa Keterangan
1 Tingkat X
2 Tingkat XI
3 Tingkat XII
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.158
Keterang
Jum.siswa tdk mampu Yang mendapat Subsidi Prosentase an
Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th
No Kelas .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
1 X
2 XI
3 XII
Jumlah
LAMPIRAN NO.159
Keberadaan
Ada (Rp) tdk
No. Jenis pungutan Keterangan
1 Biaya Ujian
2 Biaya Praktikum
3 Biaya Perpisahan
4 Biaya Studi Tour
5 Dll.
Bukti lain , wawancara dengan warga sekolah, komite sekolah dan siswa
LAMPIRAN NO.160
Keterlibatan
No. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan ada tdk Keterangan
1 Yayasan, (Dinas)
2 Kepala Sekolah
3 Komite Sekolah
4 Perwakilan Guru
5 Perwakilan tenaga Kependidikan
6 Orang tua siswa
Jumlah Pihak yang terlibat
LAMPIRAN NO.161
Biaya personal yang Keberadaan

dikeluarkan siswa/tahun Dlm APBS
No. Ada tdk Keterangan
1 DSP
2 SPP
3 Prakerin
4 Uang Praktek
5 Uji Kompetensi
7 Ulangan Umum
8 Dll.
Keterangan: Isilah tanda ceklis (ü) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
RKA-S/M dan APBS sekolah harus dilampirkan.
Dan dibuktikan kembali dengan wawancara kepada warga sekolah, komite sekolah dan siswa.
LAMPIRAN NO.162
Keberadaan Pedoman
Th.. Th.. Th.. Th.. Keterang
No. Kepemilikan ada tdk ada tdk ada tdk ada tdk an
1 Pedoman
pengelolaan
keuangan.
LAMPIRAN NO.163
Keberadaan Pembukuan
1 Pembukuan
biaya
operasional
LAMPIRAN NO.164
Keberadaan Pedoman
1 Laporan
pertanggung
jawaban
pengelolaan
keuangan
LAMPIRAN NO.165
rancangan dan
kriteria penilaian Sosialisasi dilakukan dengan
Dismpai tdk Bhn(info Foto Dll.
kan rmasi
tertulis)
No. Nama Guru Ket.
1
2
3
4
5
6
7 Dst.
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.166
Indikator
Pencapaian KD)
Tidak
No. Silabus mata pelajaran ada ada Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.167
dan Pedoman
Mata pelajaran Penilaian
Tidak
No. Nama Guru yang diampu ada ada Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan Instrumen Evaluasi dan
Pedoman Penilaian ”
Prosentase dihitung dari jumlah Instrumen Evaluasi dan Pedoman Penilaian yang
ada/lengkap dibagi dengan jumlah guru x 100%
LAMPIRAN NO.168
dan/atau bentuk
lain)
Mata Pelajaran Tidak
No. Nama Guru yang diampu ada ada Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
LAMPIRAN NO.169
Mata mengolah hasil penilaian

Pelajaran
yang diampu
Tidak
No. Nama Guru melakukan melakukan Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan Instrumen Pengolahan hasil Penilaian ”
LAMPIRAN NO.170
siswa disertai
balikan/komentar
Tidak
Mata Mengembalik mengemba- Keterang
No. Nama Guru pelajaran an likan an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan hsl pemeriksaan pekerjaan siswa disertai
balikan/komentar ”
LAMPIRAN NO.171
Memanfaatkan hasil
penilaian untuk
perbaikan pembelajaran
Tidak
Mata pelajaran Memanfaat- memanfaat-
No. Nama Guru yang diampu kan kan Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
a ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan hsl pemanfaatkan
hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran ”
LAMPIRAN NO.172
Melaporkan hasil penilaian

prestasi belajar
No. Nama Guru Melaporkan Tidak melaporkan Keterangan

1
2
3
4
5
6
7 Dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian prestasi
belajar”
LAMPIRAN NO.173
hsl penilaian kepribadian siswa

kpd guru Pend.Kewarganegaraan
Tidak
No. Nama Guru Melaporkan melaporkan Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian
akhlak siswa kepada guru Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian siswa kpd guru
Pend.Kewarganegaraan ”
LAMPIRAN NO.174
kepribadian siswa kpd guru

Pend.Kewarganegaraan
Tidak
No. Nama Guru Melaporkan melaporkan Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian
akhlak siswa kepada guru Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian siswa kpd guru
Pend.Kewarganegaraan ”
1.
A. Assesor
Bukti 1, cek daftar isi di KTSP dan lihat uraiannya
2. cek realisasinya termasuk pelaksanaan praktek di Industri (prakerin)
Urutan diatas sdh logis, A=1-9,B=1-7(dan 8 atau 9),C=1-6,dan 7 atau 8 atau 9, D=1-5 dan 6 atau 7 atau 8
2
A. Assessor
-Adanya : undangan, daftar hadir dan notulen rapat.
-Dokumen SKKNI, SK-KD, SKL dan SI
-Berita acara rapat semua unsur terkait
-Adanya dokumen KTSP hasil pengembangan
3
A. Assesor
Bukti:
-Adanya SK Kepala Sekolah tentang pembentukan Panitia Penyusunan KTSP.
-Adanya undangan daftar hadir peserta (DU/DI, guru, nara sumber dll.), notulen rapat.
-Surat tugas dari pimpinan DU/DI (foto copy), untuk perwakilan DU/DI yg hadir.
-Adanya jadwal kegiatan workshop ( termasuk didlmnya ada kegiatan review dan revisi, kegiatan finali
-Adanya dokumen hasil penyusunan KTSP
-Pedoman Penilaian sbb:
A=1-7, B=1-4 dan 5 atau 6 dilengkapi dgn(7wajib), C=1-2 dan atau 3,4,5,6 dilengkapi dgn(7wajib), D
4
A. Assesor
Bukti :
-Adanya program remedial dan bukti keterlaksanaan ( kartu hasil remedial)
-Adanya dokumen pengayaan termasuk tambahan jam pembelajaran
-Adanya dokumen pembelajaran di alam (prinsip pendayagunaan kondisi alam), misalnya:pembelajara
-Adanya dokumen kegiatan sosial dan budaya(pembelajaran maupun pengembangan diri), contoh :baz
5
A. Assesor;
-Mulok yang diwajibkan lebih dari 2 yaitu:bhs.sunda dan PLH,ditambah 1 mulok wajib (minimal) dises
-Adanya silabus mulok
-Bukti pendukung lainnya yang harus ada:undangan, daftar hdr, surat tugas perwakilan DU/DI dan ata
-Pedoman Penilaian, sbb:
A= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)dengan melibatkan komponen dalam instrumen
B= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)dengan melibatkan komponen dalam instrumen
C= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)dengan melibatkan komponen dalam juknis C
D= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)sesuai instrument D
E= minimal 2 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)sesuai instrument E
6
A. Assesor
Bukti yang harus ada :
- Program dan pelaksanaan kegiatan Pengembangan diri( kegiatan ekstra kurikuler)
- Daftar jenis program ekstra kurikuler, termasuk nama pembimbing ekstra kurikuler
Ekstra kurikuler sama dengan juknis, termasuk ekskul olah raga (tambahan)
7
A. Asesor
Bukti yang harus ada :
- Program dan pelaksanaan kegiatan Pengembangan diri( kegiatan Konseling)
- Daftar jenis program konseling, termasuk nama Konselor
8
A. Assesor
Bukti :
-Adanya program dan jadwal kegiatan prakerin siswa di DU/DI
-Adanya data prakerin siswa di DU/DI.
- Kecuali pelaksanaan kurang 4 bulan, minimum 3 bulan dengan mengikuti jam kerja pegawai harus di
Catatan tambahan:
a. Tujuan utama prakerin antara lain adalah; meningkatkan etos kerja siswa dan promos
b. Prakerin selain dapat dilakukan di Industri, dapat juga dilakukan di Unit Produksi Sek
9
A. Assesor
Bukti :
1. Adanya kelender pendidikan untuk mengecek :
a. kegiatan hari efektif/pembelajaran dan kegiatan lainnya termasuk evaluasi.
b. Untuk mengecek jumlah minggu efektif per semester dan per tahun (jumlah minggu/ta
2. Jadwal pembelajaran untuk mengecek:
a. Jam tatap muka per mata pelajaran ( 45menit/jam pelajaran)
b. Jumlah jam pembelajaran minimum/minggu (minimal 36jam)
3. Adanya struktur kurikulum yang memuat jumlah jam total selama 3
atau 4 tahun
10
A. Format usulan untuk kesepakatan Asesor.
No Nama Mt.Pelaj Keberadaan Nama Keberadaan Nama
Guru aran Tgs TT Tgs TT Tgs TMTT Tgs
TMTT
No Nama Mt.Pelaj Nama
Guru aran Tgs
Ada tdk Ada Tdk TMTT
1
2
3
Dst
Jumlah ………
Prosentase ……% ……%
Prosentase rata- ….%
Bukti : rata
- Adanya data jumlah guru yang memberikan tugas terstruktur dan TMTT
- Adanya dokumen pemberian tugas
- Adanya hasil pekerjaan siswa
- Adanya nilai pekerjaan siswa
- Perhitungan prosentase :
Dihitung dengan prosentase rata-rata TT dan TMTT yang harus dibuat oleh guru.
Prosentase TT dihitung dengan jumlah guru yang memberikan tugas
terstruktur dibagi jumlah seluruh guru x 100% ( guru tingkat X,XI dan XII )
Prosentase TMTT dihitung dengan jumlah guru yang memberikan TMTT dibagi
jumlah seluruh guru x 100% ( guru tingkat X,XI dan XII )
- Jenis tugas terstruktur dan TMTT untuk setiap mata pelajaran diwakili dengan 1 RPP.
- Wawancara kepada guru dan siswa secara sampling
11
A. Assesor
Bukti :
-Lihat struktur kurikulum, silabus, program tahunan dan program semester.
-Lihat pada RPP yang ada ( jumlah jam selama 3 tahun)
-Lihat pada jadwal pelajaran
12
A. Assesor
mata
pelajara Pemanfaatan TIK Jenis
No n ada Tdk. TIK
1
2
3
4
5
Dst
Bukti :
-Adanya data mata pelajaran yang menggunakan TIK
-Adanya dokumen pelaksanaan pembelajaran dengan memanfaatkan TIK (soft copy bahan ajar, Transp
-Adanya dokumen tentang TIK yang digunakan (LCD, OHP, dll.)
-Prosentase dihitung dengan jumlah mata pelajaran yg menggunakan TIK dibagi jumlah seluruh mata
-Contoh : Jumlah mt pelajaran (Tek&Rekayasa); N=5, A=8,P=2,ML=3,…, total =18
Penggunaan OHP dan Transparansi masuk dalam kategori TIK.
13
A. Assesor
Bukti :
-Dokumen KTSP yang telah disyahkan
-Pengesahan KTSP :
üKepala Sekolah/ Kapala MAK
üKomite Sekolah/Komite MAK
üKepala Dinas Pendidikan Kab/Kota / Kakandepag Kab/Kota
üKepala Dinas Pendidikan Propinsi/Kanwil Depag
14
A. Assesor
hasil
Nama Mt.Pelaj Hasil Pengemb
No Guru aran Pengemb.Slbs
ada tdk angan
1
2
3
4
Dst
Jumlah ………
Prosentase
Bukti :
-Adanya Surat tugas penyusunan silabus
-Adanya dokumen bukti hasil penyusunan silabus guru/kelompok guru meliputi antara lain: bukti hasil
-Adanya undangan, daftar hadir dan notulen rapat dan atau berita acara.
-Adanya data jumlah guru yang menyusun silabus.
-Prosentase dihitung: Jumlah guru yg mengembangkan silabus dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%
15.
A. Assesor
No Mt Nama Bukti silabus berisi
Pelajara Guru 1komponen
sampai 7
n Jumlah masuk Tdk
seluruhn masuk
ya
-1 -2 -3 -4 -5 -6
1
2
3
4
Dst
Jumlah 13 10 3
Prosentase:(5)/(4) …………%
Bukti: x 100%
-Adanya data-data guru yg mengembangkan silabus,
-Lihat 7 langkah pengembangan silabus
-Adanya dokumen pembahasan setiap langkah pengembangan yg dilaksanakan.
-Prosentase dihitung : dari jumlah silabus mata pelajaran yang dikembangakan dibagi dengan jumlah seluruh
16
A. Assesor
Bukti :
- Periksa cara pengembangan silabus yang dilakukan guru (kelompok guru di program keahlian/sekolah,mandiri g
-Chek bukti hasil pengembangan silabus, meliputi antara lain : analisis silabus ( urutan SK-KD, keterkaitan antar SK
-Dokumen silabus hasil pengembangan
-Undangan,daftar hadir, notulen dan atau berita acara.
17
A. Asesor
Ada tiga komponen penting dalam menentukan KKM yaitu :
1. Intake
2. Daya dukung
3. Kompleksitas
Masing-masing komponen dapat diberikan point, sbb :

A. Kriteria nilai :
1. : - Tinggi = 3
- Sedang = 2
- Rendah = 1
2. Daya dukung - Tinggi = 3
- Sedang = 2
- Rendah = 1
3. Kompleksitas : - Tinggi = 1
- Sedang = 2
- Rendah = 3
KKM =( Intake + Daya dukung + kompleksitas) dibagi 9
Contoh :
Jika indikator memiliki Kriteria : kompleksitas rendah, daya dukung
tinggi dan intake siswa sedang à nilainya adalah:
(3 + 3 + 2) x 100 = 88.89
9
B. Rentang nilai
1. Intake : - Tinggi = 81-100
- Sedang = 65-80
- Rendah = 50-64
2. Daya dukung
: - Tinggi = 81-100
- Sedang = 65-80
- Rendah = 50-64
3. Kompleksitas
: - Tinggi = 50-64
- Sedang = 65-80
- Rendah = 81-100
Jika indikator memiliki Kriteria : kompleksitas sedang, daya dukung tinggi dan intake sedang à
Dalam menentukan rentang nilai dan menentukan nilai dari setiap kriteria perlu kesepakatan
Contoh : Intake sedang,misalnya 72, Daya dukung sedang, misalnya disepakati 68, Kompleksitas rendah, misal
= (72 + 68 + 85) : 3 = 75.
C,. Dengan memberikan pertimbangan professional judgment pada setiap kriteria untuk mene
1. Kompleksitas
: - Tinggi
- Sedang
- Rendah
2. Daya dukung
: - Tinggi
- Sedang
- Rendah
3. Intake : - Tinggi
- Sedang
- Rendah
Contoh :
Jika indikator memiliki Kriteria : kompleksitas rendah, daya Dukung tinggi dan i
Penentuan KKM :
Untuk menentukan dan menetapkan KKM dapat dilakukan sbb
1. Dengan perhitungan sebagaimana contoh di atas
2. Hasil perhitungan dirapatkan melalui rapat guru dengan menggunakan format sbb :
Nilai KKM (1-100)
Mata Hasil Hasil
Pelajara Perhitun Rapat
No n gan Guru
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Direkomendasikan untuk menghitung KKMsebaiknya tidak mempergunakan
cara perhitungan C,
Bukti keterlaksanaannya :
Adanya undangan rapat guru, daftar hadir, notulen rapat, dokumen perhitungan KKM dan berita acara
18
A. Asesor
1. Adanya kalender pendidikan yang dibuat oleh sekolah dan ditanda tangani oleh kepala
2. Adanya kalender pendidikan yang dikeluarkan oleh pemerintah (dinas pendidikan provi
19
A. Assesor
No Mt.Pelaj Nama Jumlah RPP RPP lengkap Keterang
aran Guru Tk Jum.KD Ada Tdk ada an
1
2
3
Dst
Jumlah
Bukti:
-Jumlah mata pelajaran disesuaikan dengan program keahlian(Normatif, Adaptif,dan Produktif)
-Muatan pada RPP lihat juknis ( ada 11 muatan).
-Jumlah KD/RPP sampai dengan saat diakreditasi
-Lihat bukti RPP yang ada.
-Untuk memudahkan pendataan, maka dibuat rekapitulasi seperti format di atas.
-Wawancara denga guru atau bidang kurikulum.
20
A. Assesor
Kondisi RPP
Mt.Pelaj Nama Keterang
No aran Guru an
Mt.Pelaj Nama Sesuai Belum Keterang
No aran Guru sesuai an
-1 -2 -3 -4 -5 -6
1
2
3
Dst
Jumlah
Prosentase ……..%
=jumlah
Bukti :
-Lihat RPP
-Cek isi RPP antara lain meliputi : metode pembelajaran,kegiatan pembelajaran, sumber belajar dan m
-Hitung RPP yang memenuhi persyaratan sesuai butir instrument.
-Prosentase RPP yang memenuhin syarat, dihitung dengan : Jumlah RPP yang memenuhi syarat dibag
Untuk memudahkan pendataan, maka pengecekan kondisi RPP dilihat antara lain metode pembelajara
-Diusulkan :penggunaan OHP dan transparansi termasuk TIK
21
A. Assesor
Bukti :
-Cek daftar hadir siswa/jumlah siswa per kelas.
-Cek daftar pembagian tugas guru mengajar(jadwal pelajaran).
-Cek jumlah buku teks per mata pelajaran, bandingkan dengan jumlah siswa.
-Cek kegiatan pengelolaan kelas melalui observasi kelas.
-Pedoman Penilaian :
A=Jawaban 1,2,3 dan 4 terpenuhi
B=Jawaban 1-2 dan 3 dan atau 4
C=jawaban 1 dan 2
D=Jawaban 1 atau 2 yang memenuhi persyaratan
E=Tidak memenuhi persyaratan
22
A. Assesor
Kondisi RPP
Nama Mt.Pelaj Sesuai Belum Keterang
No Guru aran sesuai an
-1 -2 -3 -4 -5 -6
1
2
3
Dst
Jumlah
Prosentase ……..%
Bukti : =jumlah
- Lihat langkah-langkah pembelajaran di RPP (kegiatan pendahuluan, inti dan penutup).
- Observasi kelas secara acak untuk mengecek kesesuaian RPP dengan pelaksanaannya.
- Mendata RPP yang sesuai secara acak/sampling (minimal 50% dari jumlah seluruh Mata pelajaran/RPP).
- Melihat Instrumen hasil Supervisi kelas.
- Wawancara dengan siswa dan guru secara acak.
- Prosentase dihitung dari : Jumlah RPP yang sesuai dibagi dengan jumlah seluruh RPP sampling x 100 %
23
- Yang dimaksud TIK disarankan adalah KKPI
- Keberadaan Ijasah/sertifikat kompetensi keahlian di bidang komputer
- Dokumen pembelajaran meliputi antara lain: Jadwal pelajaran, RPP, Modul dll.
- Wawancara dengan guru, wakasek kurikulum dan atau Kepala Sekolah
24
A. Asesor
Bukti
- Bisnis center adalah identik dengan Unit Produksi/Jasa
- Adanya SK pembentukan UP/Bisnis Center
- Adanya SK kepengurusan/pengelola, struktur organisasi dan uraian tugas.
- Adanya dokumen kegiatan bisnis center

- Adanya pelaksanaan kegiatan bisnis center yang sesuai dengan program keahlian
- Adanya pembukuan /dokumen pengelolaan keuangan bisnis center.
- Adanya pengaturan keuangan secara transparan (jumlah omset, biaya produksi, keuntungan, honor pengurus, p
- Observasi langsung
- Wawancara dengan pihak yang terkait.
25
A. Assesor
Tindak Lanjut
MoU
Ditindak Belum
Nama Prog.Ke No&tgl. Keterang
No DU/DI ahlian MoU lanjuti an
1
2
3
Jumlah
Prosentase=Juml.Mou Yg ….%
ditdklanjuti/Jum.Mou
Bukti :
- laporan/dokumen hasil perencanaan dan kegiatan/kesepakatan bersama antara sekolah dan DU/DI, antara lain
- Jumlah MoU yang ada.
- Jumlah MoU yang ditindaklanjuti.
- Prosentase dihitung dari : MoU yang ditindaklanjuti dibagi seluruh MoU x 100 %
26
A. Assesor
No Juml.sis Program
wa Nama Bidang
Prog.Ke Keahlian
ahlian Pekerjaa Siswa yg Keterang
DU/DI n prakerin an
Jumlah
Prosentase=siswa prakerin/jml.siswa …….%
Bukti:
- Lihat dokumen pelaksanaan (jurnal prakerin) tentang kesesuaian prakerin siswa (program keahlian dengan ling
- Lihat surat keterangan atau sertifikat Prakerin.
- Hitung jumlah seluruh siswa yang melaksanakan prakerin.
- Hitung jumlah seluruh siswa yang melaksanakan prakerin sesuai dengan program keahliannya.
- Prosentase : Jumlah siswa yang melaksanakan prakerin sesuai dengan program keahliannya dibagi dengan jum
27
A. Assesor
Jenis Pantauan Kesimpul
Persiapa Pelaksan Penilaia an
Tanggal diskusi
n aan n hsl
pemanta hsl
belajar
No. uan pantauan
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
Bukti :
- Tahap-tahap pemantauan dalam juknis : Perencanaan pembelajaran, Pelaksanaan pembelajaran
- Perencanaan Pembelajaran : adanya dokumen silabus, RPP, Program Tahunan dan Program Se
- Pelaksanaan Pembelajaran : adanya jadwal pembelajaran, daftar hadir guru, agenda kelas.
- Penilaian hasil belajar : adanya laporan ketercapaian Kompetensi setiap akhir semester, buku nil
- Cek jumlah guru yang di pantau (lihat data yang ada).
- Laporan pemantauan proses pembelajaran pada setiap tahapan yang ditandatangani kepala seko
- Hasil akhir dilihat dari jumlah guru yang dipantau, dengan dibuktikan oleh dokumen yang ada.
28
A. Assesor
Penjelasan :
- Tahap-tahap Supervisi (juknis) : Perencanaan Pembelajaran, Pelaksanaan Pembelajaran dan Penilaian hasil Pe
- Empat cara cakupan supervise (juknis) : Pemberian contoh, diskusi, pelatihan dan konsultasi.
Bukti :
- Dokumen/Instrumen Supervisi.
- Kesimpulan hasil supervise.
- Catatan Supervisor pada dokumen/Instrumen Supervisi.
- Wawancara dengan Guru, Wakasek dan atau Kepala Sekolah.
29
A. Assesor
Evaluasi proses pembelajaran
Aspek yg dievaluasi
Mata
pelajara
Tgl. n
Perencan Pelaksan Evaluasi Tindak
yang
aan aan lanjut
Nama dievaluas
No. evaluasi Guru i
1
2
3
4
5 Dst.
Bukti :
- Adanya Program Evaluasi guru oleh Kepsek.(meliputi 4 aspek yaitu : persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembel
- Adanya dokumen hasil evaluasi Kasek/Kaprog terhadap guru, meliputi : persiapan, pelaksanaan, evaluasi pem
Keterangan :
Persiapan meliputi perangkat pembelajaran guru, antara lain : silabus, prota,promes, RPP, bahan ajar daftar hadir
Pelaksanaan meliputi : daftar hadir guru mengajar, jadwal pelajaran, agenda kelas dll.
Evaluasi meliputi : buku nilai, laporan pencapaian kompetensi dll.
Tindak lanjut meliputi program remedial dan pengayaan.
- Observasi kelas langsung
- Wawancara dengan guru dan kepala sekolah.
30
A. Assesor
B. Bukti :
- Adanya Perencanaan dan jadwal kegiatan pengawasan guru(prog.supervisi)
- Adanya dokumen laporan pengawasan (rekap hasil supervise, buku pembinaan,notulen rapat,dsb) y
- Wawancara dengan guru dan atau kepala sekolah.
- Kolom keterangan diisi bentuk laporan, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
31
A. Assesor
No. Hasil Bentuk Tgl.tinda
pengawa tindak k lanjut
san lanjut
1
2
3
4
Bukti :
- Program pengawasan proses pembelajaran
- Data guru yang dijadikan bahan pengawasan pembelajaran
- Data guru yang mendapatkan tidak lanjut pengawasan pembelajaran (reward & punishment)
- Bukti dan jenis tindak lanjut pemberian reward & punishment (penghargaan & sanksi), misalnya:
Reward: Piagam Penghargan, Pemberian Jabatan dll.
Punishment : Surat teguran, peringatan, sanksi yg bersifat mendidik.
Adanya bukti daftar guru yg mendapatkan kesempatan mengikuti pelatihan.
- Prosentase kegiatan tindak lanjut :
Jumlah pengawasan yang ditindak lanjuti dibagi jumlah seluruh pengawasan yang dilakukan dikalikan
32
A. Assesor
Bukti :
- Lihat data perencanaan KKM yang ditentukan oleh sekolah (khusus program IPTEK)
- Lihat dokumen KKM hasil perhitungan rata-rata kelompok IPTEK.
- Nilai hasil rata-rata KKM untuk menjawab masing-masing item.
Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.
No. Mata Tk.X KKM Tk.XI KKM Tk.XII KKM
pelajara
n Iptek
1 Bhs.
Indonesi
a
2 Matemati
ka
3 Bhs.Ingg
ris
4 IPA
5 IPS
6 FISIKA
7 Kimia
8 Biologi
9 KKPI
10 Kewiraus
ahaan
11 Dasar
Komp.Ke
juruan
12 Kompete
nsi
Kejuruan
JUMLA
H
RATA-
RATA
pertingka
t
Rata-
rata
KKM
IPTEK
KKM dihitung dari rata-rata KKM kelompok IPTEK yaitu :bahasa, matematika, ilmu pengetahuan alam, ilmu penge
33
A. Assesor;
Bukti :
- Daftar hadir kegiatan
- Dokumen kumpulan hasil diskusi siswa
- Kumpulan kliping
- Laporan kegiatan hasil analisis tentang terjadinya gempa bumi, banjir, gejala social, penganggur
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dibagi jumlah siswa keseluruhan kali 100%, r
Mata Aktivitas Jumlah Siswa

Pelajara Jenis ke Keselu- Yg
No. n kegiatan ruhan terlibat
1
2
3 Dst
Jumlah
Prosenta
se
dibuktikan dengan dokumen yang ada.
34
A. Assesor
Bukti :
- Adanya KKM IPA dan IPS untuk semua tingkat
- Hitung rata-rata KKM untuk IPA dan IPS, dari semua tingkat.
Kriteria ketuntasan minimal (KKM) mata pelajaran IPA dan IPS.
No. Mata Tk.X KKM Tk.XI KKM Tk.XII KKM Rata2
pelajara
n
1 IPA
2 IPS
Jumlah
KKM IPA dan IPS
35
A. Assesor;
Bukti :
- Periksa keberadaan sumber-sumber belajar ( meliputi :bhn ajar, buku teks, perpustakaan, laborato
- Adanya jadwal penggunaan sumber-sumber belajar tersebut
- Lihat daftar hadir sbg bukti keterlaksanaannya
- Wawancara dengan siswa, guru, petugas perpustakaan, waka sarana
- Dapat menggunakan format dibawah
Ketersediaan* Jumlah sisiwa Prosenta
se siswa
yg
terlibat
Jenis
No. Fasilitas
Prosenta
se siswa
yg
Total/pro terlibat
Jenis g. Yang
No. Fasilitas Ada Tidak Keahlian terlibat
1 Bahan
ajar.
2 Buku
teks.
3 Perpusta
kaan.
4 Laborato
rium.
5 Internet.
6 Dll.
Jumlah
36
A. Assesor
Bukti:
- Adanya laporan kegiatan pembiasaan untuk mencari informasi, seperti: mengunjungi perpustakaa
- Menyelenggarakan kelompok-kelompok keg.ilmiah seperti :KIR, Kel.bljr bhs asing.
- Sumber-sumber belajar lapangan, misalnya: kunjungan ke museum, kebun raya, pusat industry, b
Bukti lainnya ( adanya program, jadwal kegiatan, daftar hadir, pembimbing dan laporan masing-masin
- Dapat menggunakan format di bawah ini.
Kegiatan 1 2 3 4 Yang
No. siswa Ya Tidak total terlibat
1 Mengunj
ungi
perpusta
kaan
2 Mengaks
es
internet
3 Menyele
nggaraka
n
kelompok
ilmiah
remaja
4 Kelompo
k belajar
bahasa
asing
(inggris,
jepang,
jerman,
dsb.)
5 Sumber
belajar
(museum
, kebun
raya,
industri
dsb.)
6 ...............
..............
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak” sebagai bukti berapa ka
37
A. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen pelaksanaan kegiatan
- Adanya bukti data siswa dlm setiap kegiatan
- Daftar rekapm ttg bukti pemanfaatan lingkungan yg dpt memberikan pengalaman pd kehidupan si
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yg melaksanakan kegiatan dibagi dengan seluruh siswa dik
Kegiatan Yang
No. siswa Ya Tidak 1 2 3 4 total terlibat
1 Kunjung
an ke
bengkel
2 Kunjung
an ke lab
alam
3 Daur
ulang
sampah
4 Kunjung
an kntor
pemthn
5 Out
Bound
6 ...............
..............
Jumlah
Prosentase
38
A. Assesor
Bukti :
- Adanya program kegiatan
- Adanya jadwal kegiatan
- Adanya data peserta yang mengikuti kegiatan
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yg melaksanakan kegiatan dibagi dengan seluruh siswa dik
-
Kegiatan Yang
No. siswa Ya Tidak 1 2 3 4 total terlibat
1 Pekan
bahasa
2 Seni &
budaya
3 Pentas
seni
4 Pameran
teknologi
5 Teater
6 Tari,mus
ic,vocal
7 Ketrampi
lan dll.
6 ...............
..............
Jumlah
Prosentase
39
A. Assesor
Bukti :
- Adanya program kegiatan apresiasi seni
- Adanya daftar kegiatan yg berkaitan dengan mengekspresikan seni dan budaya meliputi antara la
1. Mengunjungi pameran kria
2. Mengunjungi museum/geleri seni
3. Mengunjungi konser music
4. Mengunjungi pagelaran tari
5. Mengunjungi kegiatan drama dsb.
- Adanya data peserta dan pembimbing
- Wawancara dengan siswa dan guru secara acak dan waka kesiswaan
- Laporan kegiatan
No Jenis Tempat Tanggal Keg.ke Jumlah siswa
Kegiatan kegiatan pelaksan
siswa aan total Yg
1 2 3 4 terlibat
1
2
3
4 Dst
Jumlah
Prosentase
40
A. Assesor
Bukti :
- Adnya program kegiatan
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk menumbuhkan dan mengembangkan si
1. Layanan konseling ( perencanaan carier, kehidupan pribadi, kemampuan social dll.)
2. Kegiatan ekstra kurikuler (kepramukaan, latihan kepemimpinan, PMR, seni, Olah raga, pe
No Jenis Tempat Tanggal Keg.yg ke Jumlah siswa
Kegiatan kegiatan pelaksan 1 2 3 4 total Yb
siswa aan terlibat
1 Layanan
konseling
.
..........
.......
2 Ekstraku
rikuler.
..........
.....
Jumlah
Prosentase
( % dihitung juml siswa yg ikut/juml.siswa seluruhnya.)
41
A. Assesor,
Bukti :
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosia
Kegiatan kegiatan pelaksan 1 2 3 4 total Yg
siswa aan terlibat
1
2
3
4dst
Jumlah
Prosentase
Hasil = dilihat dari jenis dan jumlah kegiatan dalam satu tahun berjalan, dibuktikan dengan dokumen yang a
seluruhnya.)
42
A. Assesor
Bukti :
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar siswa untuk memperoleh pengalaman belajar
Tingkat Penghargaan Keterang
Nama
Nama Penghar an
No. Siswa gaan S/M PK Kls
1
2
3
4
5
6
Jumlah
Apabila dalam kolom tingkat terdapat penghargaan tingkat sekolah, tingkat program keahlian dan juar
43
A. Assesor
Bukti :
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar yang mampu menumbuhkan sikap sportif unt
pertandingan olahraga antarkelas, lomba seni suara antar kelas, lomba olahraga di tingkat kabupaten/provinsi/nasio
Tingkat Jumlah siswa

Jenis
Kegiatan Tempat Nas Prov Kab/ total Yg
No siswa kegiatan Juara ke kota terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
44
A. Assesor
Bukti :
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan
Kegiatan kegiatan pelaksa
Pembent naan 1 2 3 4 total Yg
ukan terlibat
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
Hasil = dilihat dari jenis dan jumlah kegiatan dalam satu tahun berjalan, dibuktikan dengan dokumen
45
A. Assesor
Bukti :
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk membentuk karakter siswa, menumbuhkan rasa spo

ukan
akhlak terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
46
A. Assesor
Bukti :
Mata-mata pelajaran yang memuat aktifitas yang memberikan pengalaman belajar melalui pembiasaan untuk mema
Diusulkan 5 mata pelajaran minimum (40% dari jumlah mt pelajaran)
Memuat ttg hak & % yg
Silabus kewajiban org lain memu-
No.
Mata
1 Pelajara Materi dlm masyarakat at
n KD pokok Memuat tdk
2
3
4
5
6 Dst.
Jumlah
Prosentase
Hasil dihitung dari juml.silabus mata pelajaran yang memuat/jumlah silabus mt.pelajaran seluruhnya, dibuktik
47
A. Assesor
Bukti :
Kegiatan kegiatan yang memberikan pengalaman belajar melalui kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia

ukan terlibat
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
48
A. Assesor
Bukti :
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras
Pembent naan 1 2 3 4 total Yb
ukan terlibat
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
49
A. Assesor,
Bukti :
Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar dalam pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan

Pembent naan 1 2 3 4 total Yb
ukan terlibat
akhlak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
50
A. Assesor
Pengalaman belajar melalui program pembiasaan untuk menghargai perbedaan pendapat dan beremp
a. Pembelajaran menggunakan pendekatan diskusi
b. Pembelajaran menggunakan pendekatan kerja kelompok
c. Pembelajaran menggunakan pendekatan persaingan sehat
Bukti :
- Lihat RPP
- Lihat metoda pembelajaran dan kegiatan pembelajaran
- Adanya dokumen kegiatan diskusi, kerja kelompok, dan persaingan sehat meliputi; laporan hasil
- Prosentase dihitung dari jumlah RPP yang memberikan pengalaman belajar tersebut di atas diba
- Untuk memudahkan pengisian data dan menghitung prosentase, dapat menggunakan format di ba
No RPP Kelas/se Tanggal disk,k klp,p sht Keterang

Mata mester pelaksa an
Pelajara naan Me muat tidak
n
1
2
3
Jumlah
Prosentase
51
A. Assesor
Kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan menghasilkan karya kreatif baik individual maupun kelompo
Bukti :
- Adanya produk yang dihasilkan atau bukti-bukti pelaksanaan kegiatan (foto dll)
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa baik individual maupun kelompok yang menghasilkan kary
100 %.
No Jenis Tempat
Kegiatan kegiatan
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
52
A. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh pengalaman dalam berkomunikasi baik lisan maupun tulisan sec
Bukti :
- Adanya kegiatan dan atau produk yang dihasilkan atau bukti-bukti pelaksanaan kegiatan (foto dll
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa baik individual maupun kelompok yang terlibat dalam kegi
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
53
A. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan
Bukti :
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam kegiatan untuk memperoleh keterampi
No Jenis Tempat Tanggal Jumlah siswa Keterang
Kegiatan kegiatan pelaksa an
naan total Yg
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
54
A. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh keterampilan menyimak, membaca, menulis dan berbicara baik d
Bukti :
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam seluruh kegiatan untuk memperoleh ke
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
55
A. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar dalam mengembangkan IPTEK, adalah anta
Bukti :
- Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam seluruh kegiatan untuk memperoleh pe
terlibat
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
56
A. Assesor
Bukti :
- Untuk Implementasi, maka Studi kasus diartikan sbg praktik dan bukan studi kasus diartikan teori
- Lihat silabus untuk mata pelajaran produktif dan kewirausahaan.
- Periksa jumlah jam dan alokasi waktu teori dan praktik untuk mata pelajaran produktif dan kewir
- Lihat RPP program produktif dan kewirausahaan
- Lihat ketersediaan pembelajaran program teori dan praktik pada program produktif dan kewiraus
- Hitung jumlah seluruh jam pembelajaran teori pada pelajaran produktif dan kewirausahaan.
- Hitung jumlah seluruh jam pembelajaran praktik pada pelajaran produktif dan kewirausahaan.
- A. Prosentase pembelajaran Praktik produktif dihitung dari jumlah jam pembelajaran praktik pr
- B. Prosentase pembelajaran praktik kewirausahaan dihitung dari jumlah jam pembelajaran prakt
Atau diusulkan untuk digabungkan, melalui :
- Menghitung prosentase rata-rata = (A + B) : 2
- Prosentase pembelajaran Praktik produktif dan kewirausahaan dihitung dari jumlah jam
###
A. Asesor
Bukti :
- Adanya daftar SKHUN
- Adanya daftar nilai Ujian Kompetensi
- Adanya bukti-bukti pelaksanaan Ujian Kompetensi (paraktek)
58
A. Assesor
- Lihat nilai rata-rata nilai matematika pada UN tahun terakhir.
- Bandingkan dengan rata-rata minimal yang tertera pada POS UN tahun terakhir.
###
A. Assesor
- Lihat nilai rata-rata nilai Bhs. Inggris pada UN tahun terakhir.
60
A. Asesor
- Lihat nilai rata-rata nilai bahasa Indonesia pada UN tahun terakhir.
61
- Lihat nilai rata-rata nilai Uji Kompetensi pada UN tahun terakhir.
- Hitung selisinya dan cocokan dengan alternative yang ada
62
A. Asesor
- Lihat pada laporan kelulusan sekolah ke Dinas Pendidikan (US6).
- Lihat prosentase kelulusannya dan cocokan dengan alternative yang ada.
63
A. Assesor
Bukti :
- Adanya ijazah S1 atau D-IV
- Adanya bukti kepakaran kompetensi dibidang tertentu bagi yg bukan S1/DIV, contoh kom
- Buatkan data identitas guru dalam bentuk format, yang berisi :Nomor, nama guru, pendid
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang memiliki pendidikan S1/DIV dibagi dengan ju
Pendi Sertifi Mt Pelj. Kesesuaian
dikan/ kat Yg
Juru-san keahli
Nama an diampu sesuai Tdk Keterang

No Guru sesuai an
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
Prosentase
64
A. Assesor
Bukti :
- Gunakan format pada nomor 64.
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang mengajar sesuai dengan latar belakang pendidik
65
A. Assesor
Bukti :
- Format yang dipakai seperti pada no.64, tapi yang dimasukkan hanya guru produktif saja
- Prosentase dihitung dari jumlah guru produktif yang mengajar sesuai dengan latar belakan
66
A. Assesor
Bukti :
- Adanya daftar hadir harian/bulanan
- Adanya rekap daftar hadir bulanan dalam prosentase
- Adanya rekap daftar hadir semester dan tahunan dalam prosentase
- Prosentase kehadiran persemester dihitung dari jumlah prosentase kehadiran bulanan dala
- Prosentase kehadiran tahunan, dihitung dari jumlah prosentase kehadiran bulanan dalam
67
A. Assesor
Bukti :
- Lihat dokumen hasil supervisi pembelajaran tentang Perencanaan pembelajaran, pelaksanaan pe
- Lihat RPP
- Periksa tentang kegiatan perencanaan pembelajaran pada RPP (lihat kompetensi dasar, indicator
- Adanya data seluruh guru.
- Adanya data guru dengan RPP yang melaksanaan pembelajaran sesuai dengan prinsip-prinsip p
- Laksanakan kelas visit untuk melihat kesesuaian antara perencanaan dalam RPP dengan kegiatan
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang membuat RPP dan melaksanakan pembelajaran sesua
(catatan : satu mata pelajaran/guru diwakili dengan satu RPP)
- Untuk memudahkan pengisian data dapat menggunakan format di bawah ini :
Menyusu Melaksa Melakuk
No Bukti RPP
n nakan an
Nama perencan pembelaj evaluasi Tdk
guru aan aran pemb, sesuai sesuai
1
2
dst
jumlah
prosenta
se
68
A. Assesor
Bukti :
- Adanya peraturan, tata tertib dan sanksi untuk guru.
- Adanya kode etik guru.
- Adanya buku pembinaan kepala sekolah.
- Adanya buku catatan pengaduan kasus.
- Adanya catatan penanganan kasus dan tindak lanjutnya.
- Wawancara dengan siswa, guru secara acak dan kepala sekolah.
Untuk memudahkan pendataan dapat menggunakan format di bawah ini :
.
Status Jenis kasus yang mungkin dialami guru
Guru Tanggal Tindakan
dan yang
Nama GT/GTT -1 -2 -3 -4 -5 tahun dilakuka
No Guru kejadian n sekolah
1
2
3
4
Jumlah
Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri ata
Catatan :
(1), Apabila guru tersebut tidak pernah melanggar norma agama, hukum, social, dan peratura
(2), Apabila guru tersebut melanggar norma agama, hukum, social, dan peraturan serta ketent
69
A. Assesor
Bukti :
- Adanya program kegiatan tahunan
- Adanya jadwal kegiatan rapat
- Adanya dokumen rapat dewan guru (undangan, daftar hadir dan notulen rapat).
- Adanya dokumen rapat antara guru dan kepala program (undangan, daftar hadir dan notulen rapa
- Adanya dokumen rapat guru dan komite sekolah (undangan,m daftar hadir dan notulen rapat)
- Adanya dokumen rapat guru dengan orang tua (undangan, daftar hadir dan notulen rapat)
- Wawancara dengan warga sekolah secara acak dan kepala sekolah.
- Prosentase setiap jenis rapat dihitung dari jumlah guru yang mengikuti rapat dibagi jumlah seluru
- Prosentase rata-rata dihitung dengan menjumlahkan prosentase masing-masing jenis rapat dibagi
Rekapitulasi rapat tahunan sekolah dan atau program keahlian tahun……….
Juml Juml % Rapat Dewan Guru
Peserta
Undanga Pst
n Yg hdr
Tanggal Keterang
No Rapat Rpt -1 -2 -3 -4 an
1
2
3
4
Jumlah
Penjelasan :
(1) Jika diikuti oleh guru saja
(2) diikuti guru dan program keahlian,
(3) diikuti guru dan komite Sekolah,
(4) diikuti guru dan orang tua siswa,
dibuktikan dengan undangan, daftar hadir dan notulen rapat.
70
A. Assesor
Bukti :
- Adanya RPP dari seluruh guru mata pelajaran yang menunjukkan penguasaan materi, struktur, kons
- Pengecekan dilakukan menggunakan sampling 1 RPP setiap mata pelajaran
71
A. Assesor
Bukti :
- Adanya data seluruh guru tentang: nama, latar belakang pendidikan, mata pelajaran yang diampu
Sertifikat Uji Kompetensi
Mengajar saat ini DU/DI atau LSP
tdk Nama
Nama Ltr blk Mt.pelaj DU-
No guru Pend. aran Jum.jam ada DI/LSP
1
2
3
Jumlah
Prosentase
72
A. Assesor
Bukti :
- Adanya data seluruh guru tentang: nama, latar belakang pendidikan, mata pelajaran yang diampu
- Adanya jadwal pelajaran
- Adanya data mata pelajaran tambahan yang diajarkan, minimal 2 mata pelajaran, dibuktikan den
- Prosentase dihitung dari jumlah
Kompetensi yg guru produktif yang memiliki
Nama Kompetensi yg kompetensi satu mayor dan dua min
dikuasai dikuasai
1 Utama 1 utama
dan 2 dan <
Nama Ltr blk tambaha dari 2
No guru Pend. n tbhn Utama Tbhn 1 Tbhn2
1
2
3
Jumlah
Prosentase
.Catatan (masukan) : Guru teknik mekanik Otomotif/teknik kendaraan ringan dengan utama Listrik Oto
73
A. Assesor
Bukti :
- Memiliki sertifikat pendidik dan atau ijazah S1 atau D-IV kependikan
- Adanya SK pengangkatan kepegawaian sebagai guru baik dari pemerintah ataupun penyelenggara
- Adanya jadwal mengajar
- Adanya SK pengangkatan ketua program keahlian dari kepala sekolah
74
A. Assesor
Bukti :
- Memilik ijazah minimum S1 dan atau D-IV kependidikan/ Kepakaran
- Kepakaran misalnya : Ahli otomotif tingkat Yunior, Senior atau Master
- Periksa jenis ijazah yang dimiliki dan lembaga perguruan tinggi/LSP/DU-DI yang mengeluarkanny
- Wawancara dengan ketua program dan Kepala Sekolah
75
A. Assesor
Bukti :
- Adanya SK pertama pengangkatan sebagai guru
- Adanya daftar atau data guru di sekolah
- Adanya surat tugas mengajar dari Kepala Sekolah
- Wawancara dengan guru secara acak.
76
A. Assesor
Bukti :
- Adanya pokja/petugas penelusuran lulusan
- Adanya program penelusuran lulusan yang jelas, misalnya : dengan metode cober dll.
- Adanya format penelusuran lulusan
- Adanya data lulusan program keahlian setiap tahun ajaran
- Adanya data hasil penelusuran lulusan, setiap program keahlian pada akhir tahun ajaran berdasar
- Prosentase dihitung dari jumlah lulusan yang sudah bekerja tetap, berwirausaha dan melanjutkan
- Untuk memudahkan pengisian data dapat digunakan nformat di bawah ini.
Data Alumni
TahunLu Jumlah Melanjut Keterang
No. lusan Alumni Bekrja kan Jumlah an
Jumlah
Prosentase
Nilai dihitung dari jumlah alumni yg bekerja dan melanjutkan dibagi seluruh alumni pada 2 tahun tera
77
A. Assesor
Yang dimaksud dengan dana ekstra kurikuler pada RKA S/M adalah sejumlah anggaran yang di sediak
Dalam realisasinya, apabila anggaran yang dikeluarkan lebih kecil dari dana yang ada pada RKA (kar
Yang dimaksud dengan menggalang dana, adalah kemampuan program keahlian dalam menanggulang
Bukti :
- Adanya kegiatan UP di Program Keahlian
- Adanya data keuangan UP di Program keahlian
- Adanya data pengelolaan penggunaan keuntungan keuangan UP, yg ditentukan oleh pengurus UP
- Adanya program kegiatan ekstra kurikuler di Program keahlian(ekstra kurikuler kompetensi)
- Adanya usulan kebutuhan dana kepada kepala sekolah untuk kegiatan ekstra kurikuler di program
- Adanya perencanaan dana ekstra kurikuler program keahalian pada RKA sekolah tahun berjalan.
- Adanya bukti bantuan dana/realisasi pemenuhan anggaran dari sekolah untuk membiayai kegiatan
- Adanya hasil produk/jasa ekstra kurikuler di program keahlian.
- Adanya laporan keuangan dan kegiatan ekstra kurikuler di program keahlian
- Prosentase dihitung dari besarnya dana yang digalang oleh program keahlian dibagi dengan kebu
Program Keahlian……………………
Realisasi
pemenuh Program
an Keahlian
anggara dapat
Anggara n menangg Prosenta
n dalam ulangi se
Nama RKA sebesar Penangul
No. Kegiatan S/M, Rp. Rp. Rp. angan.
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
78
A. Assesor
Bukti :
- Adanya program kegiatan supervisi dan monitoring
- Adanya jadwal kegiatan supervisi dan monitoring
- Adanya format supervisi yang dipakai
- Adanya data perencanaan supervisi dan monitoring dalam RKS
- Adanya bukti pelaksanaan/hasil supervisi dan monitoring
- Prosentase dihitungdan
Monitoring dari jumlah supervisi
Pelaksanaan dan monitoring
Monitoring dan yang dilaksanakan dibagi dengan jumla
Guru
yang Supervisi Supervisi.
Keterang
No. an
yang
akan di Terlak Keterang
No. supervisi Waktu Kelas sana tdk Tgl. an
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
Usulan :
Monitoring yang dilaksanakan tanpa ada perencanaan dianggap D/1..
79
A. Assesor
Bukti :
- Adanya data tenaga administrasi yang didalamnya berisi antara lain : nama., latar belakang pend
- Adanya SK pengangkatan tenaga administrasi, baik dari pemerintah ataupun penyelenggara pend
Jumlah Kesesuaian dengan
Unit Tng Kualifikasi akademik bidangnya
No. Kerja Adm S1 D-3 D-2 D-1 SLTA Jum. S
1 Administ
rasi
2 Keuanga
n
3 Kompute
ri
4 Layanan
umum
5 Perpusta
kaan
Jumlah Jumlah
80
A. Assesor
Bukti :
- Adanya data tenaga administrasi
- Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga administrasi
- Adanya SK pengangkatan tenaga administrasi dari pemerintah atau penyelenggra pendidikan lainn
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga administrasi
- Adanya urain tugas masing-masing tenaga administrasi
- Wawancara dengan tenaga administrasi secara acak.
81
A. Assesor
Bukti :
- Adanya data tenaga perpustakaan
- Adanya SK pengangkatan tenaga perpustakaan dari pemerintah atau penyelenggra pendidikan lai
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga perpustakaan
- Wawancara dengan tenaga perpustakaan
Unit Kualifikasi Akademik Lama Sertifikat
No. Kerja S1 D-3 D-2 D-1 SLTA tugas pelatihan
1 Pustaka
wan 1
2 Pustaka
wan 2
Jumlah
82
A. Assesor
Bukti :
- Adanya data tenaga perpustakaan
- Adanya SK pengangkatan tenaga perpustakaan dari pemerintah atau penyelenggra pendidikan lai
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga perpustakaan
- Adanya urain tugas masing-masing tenaga perpustakaan
- Wawancara dengan tenaga perpustakaan.
Unit Kualifikasi Akademik Sertifikat pelatihan Lama
No. Kerja S1 D-3 D-2 D-1 SLTA tugas
1 Pustaka ada tdk
wan 1
2 Pustaka
wan 2
Jumlah
83
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya data kepala laboratorium/bengkel
- Memiliki ijazah /kualifikasi akademik kepala laboratorium/bengkel
- Memiliki sertifikat kompetensi tenaga laboratorium/bengkel
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan kepala laboratorium/bengkel
- Adanya urain tugas masing-masing kepala laboratorium/bengkel
- Adanya bukti pengalaman minimum 3 tahun untuk S1 sebagai pengelola praktikum.
- Adanya bukti pengalaman minimum 5 tahun untuk D-III sebagai pengelola praktikum.
- Adanya kepemilikan sertifikat Kepala Lab./Bengkel
- Wawancara dengan kepala laboratorium/bengkel.
Daftar Kepala Laboratorium
Sertifikat
Nama Kesesu
Nama kepala
Kep.Lab/
Laborato Laborato
rium/Ben rium/Ben Kualifika Penga- aian
No gkel gkel si laman Bengkel S TS Ket
1
2
3
4
5
6
Jumlah
84
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya data tenaga teknisi laboratorium/bengkel
- Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga teknisi laboratorium/bengkel
- Adanya SK pengangkatan tenaga teknisi laboratorium/bengkel dari pemerintah atau penyelenggra
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga teknisi laboratorium/bengkel
- Adanya urain tugas masing-masing tenaga teknisi laboratorium/bengkel
- Wawancara dengan tenaga teknisi laboratorium/bengkel secara acak.
- Prosentase dihitung dari Jumlah tenaga teknisi laboratorium/bengkel yg sesuai dengan persyarata
Kualifikasi Pendidikan Kesesu
Nama
Teknisi
laborator Nama
ium/ Lab./
bengkel Sertifikat Bengkel aian
No. S1 D-3 D2 D1 SLTA pelatihan sesuai
1
2
Jumlah
Prosentase
85
c. Assesor,
Bukti :
- Adanya data tenaga laboran
- Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga laboran
- Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga laboran
- Adanya urain tugas masing-masing tenaga laboran
- Wawancara dengan tenaga laboran.
Nama Kualifikasi Akademik Sertifikat pelatihan Kesesuaian

No. Laboran S1 D-3 D-2 D-1 SLTA sesuai
1 ada tdk
2
Jumlah
86
A. Assesor
Bukti
- Adanya SK pengangkatan petugas layanan khusus(penjaga sekolah/security, tukang kebun/halama
- Adanya struktur organisasi sekolah
- Adanya susunan personalia dan uraian tugas tenaga layanan khusus yang ditanda tangani oleh ke
- Adanya data petugas layanan khusus yang ada di sekolah
- Untuk memudahkan pengisian data dapat dipergunakan format di bawah ini
Nama dan tgl.
Layanan Keberadaan keputusa Keterang
No an
Layanan keputusa Keterang
No khusus ada tdk n an
1 Penjaga
Sekolah/s
ecurity
2 Tukang
Kebun/h
alaman
3 Tenaga
Kebersih
an
4 Pengemu
di
5 Pesuruh/
caraka
Jumlah
87
A. Assesor
Bukti
- Adanya SK pengangkatan teknisi maintenance peralatan dan gedung dari kepala sekolah
- Adanya struktur organisasi sekolah
- Adanya susunan personalia dan uraian tugas teknisi maintenance perelatan dan gedung yang ditan
- Adanya data teknisi maintenance perelatan dan gedung yang ada di sekolah
- Untuk memudahkan pengisian data dapat dipergunakan format di bawah ini
Nama Program Keahlian…………….
Keberadaan Status
Program Sekolah
Nama Nomor
teknisi dan tgl.
maintena Keahlian keputusa Keterang
No nce alat gdg n an
1
2
Jumlah
Keterangan:
Bila tidak ada teknisi khusus untuk program keahlian,maka teknisi bisa ada di sekolah/madrasah seper
88
A. Assesor
Jumlah Luas Minimum Lahan (m2)
Siswa (m2)
Rombel
Keadaaa keadaaa keadaaa
Prosentase
Bukti :
- Lihat standar minimal luas lahan untuk masing-masing banyaknya rombel, banyaknya jumlah sisw
- Isilah data menggunakan format diatas.
Setelah data diisi, maka prosentase dihitung dari luas lahan yang dimiliki dibagi dengan luas lahan da
89
A. Assesor
Bukti :
- Sesui juknis, antara lain;
Adanya pagar sekolah, adanya alat pemadam kebakaran, adanya lapangan terbuka, lingkungan rapi d
90
A. Assesor
Bukti :
- Wawancara dengan warga sekolah
91
A. Assesor
Bukti :
- Adanya bukti status kepemilikan tanah (sertifikat tanah/ akte jual beli, perjanjian sewa tanah, hak g
- Adanya ijin bangunan
92
A. Assesor
Jumlah Luas Minimum Lantai Bangunan (m2)
Siswa (m2)
keadaaa keadaaa keadaaa

Prosentase
Bukti :
- Lihat standar minimal luas lantai bangunan untuk masing-masing banyaknya rombel dan j
- Isilah data kedalam format diatas.
Setelah data diisi, maka prosentase dihitung dari luas lahan yang dimiliki dibagi dengan luas l
93
A. Assesor
Bukti :
- Observasi langsung ttg: penangkal petir, pencegahan bahaya kebakaran, alat pemadam ke
- Wawancara dengan warga sekolah, meliputi hal pokok antara lain : Pondasi bangunan, uk
Jawaban didekati dengan prediksi keadaan/pengamatan langsung
94
A. Assesor
Bukti :
95
A. Asesor
Bukti :
- Adanya daftar nama-nama judul buku teks yang dimiliki program keahlian
- Ada daftar nama siswa per kelas
- Periksa dan bandingkan jumlah buku teks permata pelajaran dengan jumlah siswa
- Untuk menentukan nilai dapat digunakan format sbb:
Mata Judul
Pelajara Buku Jumlah Jumlah
No. n Kelas Teks Buku siswa Ket.
1
2
3
dst
Jumlah buku dan siswa
Ratio (Juml.buku:Juml.siswa)
96
A. Asesor
Bukti ( lihat permendiknas no.46 tahun 2007)
- Adanya daftar nama judul buku teks yang telah ditetapkan oleh pemerintah
- Tersedianya buku teks sesuai dengan yg sudah disyahkan oleh pemerintah untuk masing-m
- Adanya bukti penggunaan buku-buku teks tersebut oleh siswa.
- Untuk menentukan nilai dapat digunakan format sbb:
-
Mata Judul
Pelajara Buku Jumlah Jumlah
No. n Kelas Teks Buku siswa Ket.
1
2
3
dst
97
A. Assesor
Bukti:
98
A. Assesor
Bukti :
Dilihat rekening listrik disekolah
Prosentase dihitung dengan besarnya daya terpasang dibagi jumlah daya hasil analisis kebutuhan x 10
99
A. Assesor
Bukti :
- Adanya ijin bangunan dan ijin penggunaan bangunan
- Lihat tgl ijin pendirian, dan bandingkan dengan dimulainya sekolah menggunakan banguna
100
C. Assesor
Bukti :
- Lihat program kerja sekolah yang berkaitan dengan pemeliharaan/perawatan bangunan.
- Lihat dokumen perbaikan berat dan ringan (yang telah dilakukan)
- Observasi langsung (melihat kondisi bangunan artinya angka 20 th tdk mutlak)
- Wawancara dengan warga sekolah.
101
A. Assesor
Bukti:
- Lihat ketentuan RPU yang harus ada untuk SMK/MAK berdasarkan permendiknas no.40 t
1). ruang kelas,
2). ruang perpustakaan,
3). ruang laboratorium biologi,
4). ruang laboratorium fisika,
5). ruang laboratorium kimia,
6). ruang laboratorium IPA,
7). ruang laboratorium komputer,
8). ruang laboratorium bahasa,
9). ruang praktik gambar teknik.
- Observasi langsung terhadap keberadaan RPU tersebut.
102
A. Assesor
Bukti :
-Observasi langsung keberadaan masing-masing RPU
- Bandingkan luas RPU dengan standar yang ditentukan.
- Prosentase dihitung dari jumlah RPU yang memenuhi syarat dibagi jumlah seluruh RPU yang ada di
Nama Program Keahlian ……………….
Jenis Luas (m2) Lebar (m) Kesesuaian Keterang
No RPU Standar Fakta Standar Fakta S TS an
1 Kelas
2 Perpusta
kaan
3 Lab
Biologi
4 Lab
Fisika
5 Lab
Kimia
6 Lab IPA
7 Lab
Kompute
r
8 Lab
Bahasa
9 Ruang
Gambar
Teknik
Jumlah
Prosentase
Bila jumlah RPU lebih dari satu dan berbeda ukurannya, maka data harus disajikan secara masing-ma
103
A. Assesor
Bukti :
- Lihat kelengkapan sarana prasarana pada RPU, sesui dengan permen no.40 th.2008.
- Observasi langsung RPU yang memenuhi persyaratan lengkap, yaitu kelengkapan sarana
- Prosentase dihitung dari Jumlah RPU yang lengkap dibagi RPU seluruhnya x 100%, sepe
Kelengkapan jenis
sarana
Jenis Lengkap Tidak Keterang
No RPU lengkap an
1 Kelas
2 Perpusta
kaan
3 Lab
Biologi
4 Lab
Fisika
5 Lab
Kimia
6 Lab IPA
7 Lab
Kompute
r
8 Lab
Bahasa
9 Ruang
Gambar
Teknik
Jumlah
Prosenta
se
Catatan : Pengisian RPU disesuaikan dengan kelompok dan program keahliannya.
104
A. Assesor
Bukti:
- Lihat ketentuan RP yang harus ada, berdasarkan permen no.40 th.2008, dalam hal ini : R
- Observasi langsung keberadaan RP tersebut.
- Prosentase dihitung dari jumlah RP yang memenuhi syarat dibagi dengan jumlah seluruh
Luas (m2) Lebar (m) Kese-
Kebutuhan RP suaian
No Jenis RP Standar Fakta Standar Fakta Standar Fakta S Ts
1 Ruang
Pimpina
n
2 Ruang
Guru
3 Ruang
Tata
Usaha
4 Tempat
Beribada
h
5 Ruang
Konselin
g
6 Ruang
UKS
7 Ruang
Organisa
si
Kesiswaa
n
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang
Sirkulasi
11 Tempat
Bermain/
Berolah
raga
Jumlah
Prosentase
105
A. Assesor
Bukti :
- Observasi langsung keberadaan masing-masing RP.
- Bandingkan luas RP yang ada dengan luas standar yang ditentukan.
- Prosentase dihitung dari Jumlah RP yang memenuhi syarat dibagi RP seluruhnya x 100%
suaian an
No Jenis RP Standar Fakta Standar Fakta S Ts
1 Ruang
Pimpina
n
2 Ruang
Guru
3 Ruang
Tata
Usaha
4 Tempat
Beribada
h
5 Ruang
Konselin
g
6 Ruang
UKS
7 Ruang
Organisa
si
Kesiswaa
n
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang
Sirkulasi
11 Tempat
Bermain/
Berolah
raga
Jumlah
Prosentase
106
A. Assesor
Bukti :
- Lihat kelengkapan sarana prasarana yang harus ada pada setiap RP, sesuai dengan keten
- Bandingkan daftar inventaris sarana setiap RP dengan standar yang ada.
- Observasi langsung, RP yang memenuhi sarana prasarana lengkap.
Prosentase dihitung dari Jumlah RP yang lengkap dibagi RP seharusnya x 100%, dengan menggunaka
Kelengkapan
saranaTdk
lengkap Keterang
No Jenis RP lengkap an
1 Ruang
Pimpina
n
2 Ruang
Guru
3 Ruang
Tata
Usaha
4 Tempat
Beribada
h
5 Ruang
Konselin
g
6 Ruang
UKS
7 Ruang
Organisa
si
Kesiswaa
n
8 Jamban
9 Gudang
10 Ruang
Sirkulasi
11 Tempat
Bermain/
Berolah
raga
Jumlah
Prosenta
se
107
A. Assesor
Bukti :
- Lihat ketentuan RPK yang harus ada berdasarkan Permen no. 40 th 2008.
- Observasi langsung tentang keberadaan RPK tersebut
- Prosentase dihitung dari jumlah RPK yang memenuhi syarat dibagi dengan seluruh RPK
Jenis Kebutuhan RPK Luas (m2) Lebar (m) Kesesuain
No RPK Standar Fakta Standar Fakta Standar Fakta S TS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Prosentase
Contoh perhitungan :
Misal chasis otomotif pembelajaran/minggu/kelas = 8 jam, jumlah rombel 10 kelas, shg jumlah jam total per minggu
Penggunaan bengkel/hari = 14 jam ( pagi 8 jam , siang 6 jam ), maka kebutuhan RPK untuk chasis otomotif = 80/14
Artinya untuk chasis otomotif dibutuhkan 1 ruangan
= ( 10 x8) : 84 = 0,9 = 1 RPK
108
A. Assesor
Bukti :
- Observasi langsung keberadaan masing-masing RPK
- Bandingkan ukuran RPK yang ada dengan standar yang ditentukan
- Prosentase dihitung dari Jumlah RPK yang memenuhi syarat dibagi RPK seluruhnya x 10
suaian an
Jenis
No RPK Standar Fakta Standar Fakta S Ts
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Prosentase
109
A. Assesor
Bukti :
- Lihat kelengkapan sarana prasana yang harus ada pada RPK, sesuai dengan ketentuan.
- Observasi langsung RPK yang memenuhi sarana prasarana lengkap.
Prosentase dihitung dari Jumlah RPK yang lengkap dibagi RPK seharusnya x 100%, dengan mengguna
110
A. Assesor
Bukti :
- Observasi langsung keberadaan Bisnis Senter
- Dilihat dokumen bisnis center : SK Pembentukan dan Pengelola Business
Center, Struktur Org.,Job desc.
- Dokumen kegiatan bisnis; (buku order, keuangan, laporan laba rugi.dll.),
- Daftar hadir petugas pada saat melaksanakan kegiatan Business center.
111
A. Assesor
Bukti :
- Observasi langsung keberadaan Business center
- Lihat Dokumen organisasi, meliputi antara lain : SK Pembentukan Business center, SK Pen
- Dokumen kegiatan bisnis, meliputi : buku order, keuangan dan lap.laba rugi, daftar hadir d
- Dilihat jenis produk barang/jasa yang dihasilkan (adanya daftar produk barang/jasa yang
- Dokumen pemasaran, meliputi : petugas pelaksana, banyaknya/daftar pesanan dan jangka
112
A. Assesor
Bukti :
- Observasi keberadaan BKK dan ruang BKK.
- Cek keberadaan ruang BKK.
- Cek dokumen organisasi, meliputi: SK Pembentukan, SK Pengelola, struktur organisasi da
- Dokumen kegiatan meliputi: liftlet berisi informasi lowongan kerja, dokumen kerja sama, k
- Data-data perusahaan mitra, meliputi : program keahlian, bidang pekerjaan, alamat, nam
- Data-data agen penyalur tenaga kerja
- Data pelaksanaan dan hasil seleksi
- Data-data siswa yang telah disalurkan bekerja pada perusahaan yang relevan.
- Data-data perusahaan rekanan agen penyalur tenaga kerja, baik di Indonesia, maupun di
- Wawancara dengan petugas BKK, komite sekolah,dan kepala sekolah.
113
A. Assesor
Bukti :
- Adanya rumusan visi yang mudah dipahami dan terukur
- Visi terpampang di ruang strategis, ruang tamu, ruang pimpinan, ruang staff, ruang guru,
- Adanya Program Kerja Sekolah/Madrasah tahunan yang didalamnya antara lain berisi ten
- Visi disosialisasikan pada warga salah satu buktinya dapat dilihat pada notulen rapat
- Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman visi sekolah.
114
A. Assesor
Bukti :
- Adanya rumusan misi yang mudah dipahami dan terukur
- Misi terpampang di ruang strategis, ruang tamu, ruang pimpinan, ruang staff, ruang guru,
- Misi disosialisasikan pada warga salah satu buktinya dapat dilihat pada notulen rapat
- Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman misi sekolah.
115
A. Assesor
Bukti :
- Adanya rumusan tujuan lembaga yang mudah dipahami dan terukur
- Tujuan lembaga terpampang di ruang strategis, ruang tamu, ruang pimpinan, ruang staff,
- Tujuan lembaga disosialisasikan pada warga salah satu buktinya dapat dilihat pada notule
- Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman tujuan lembaga sekola
116
A. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen rencana kerja jangka menengah ( 4tahunan)
- Adanya dokumen rencana kerja tahunan,
- Telah disosialisasikan kepada warga sekolah, salah satu buktinya lihat pada notulen rapa
- Wawancara secara acak dengan warga sekolah.
117
A. Assesor
B. Bukti :
- Adanya pedoman yang terdiri dari 8 dokumen, yaitu : 1.KTSP, 2. Kalender Pendidikan, 3
- Keberadaan dokumen dapat dilihat dari format diatas.
- Penilaian adalah dokumen yang dimiliki dibandingkan dengan pernyataan pada instrume
Nilai A, apabila tersedia dokumen 1-6 dan 8 atau 7
Nilai B, apabila tersedia dokumen 1-4 dan 8 atau 5,6 atau 7
Nilai C, apabila tersedia dokumen 1-2 dan 8 atau 4,5,6 atau 7
Nilai D, apabila tersedia dokumen 1 dan satu dokumen lainnya
Nilai E, apabila tidak memiliki dokumen
118
A.Assesor
Bukti :
- Adanya struktur organisasi program keahlian
- Adanya susuna personalia struktur program keahlian
- Adanya uraian tugas struktur program keahlian
- Adanya mekanisme kerja, masing-masing petugas
- Ditempel ditempat strategis
119
A. Assesor
Bukti :
- Adanya rencana kerja tahunan
- Adanya kesesuaian antara realisasi kegiatan dengan rencana kerja tahunan.
Prosentase dihitung dari jumlah program yang sudah dilaksanakan dibagi dengan seluruh program ya
Pelaksanaan
Rencana Sudah Belum Keterang
No. Kegiatan (tgl) an
1
2
3
4 dst
Jumlah
Prosentase
120
A.Assesor
Bukti :
- Adanya minimal 4 dokumen kegiatan kesiswaan, meliputi :1. Seleksi penerimaan siswa baru, 2.Memberikan laya
- Wawancara terhadap warga sekolah secara acak.
121
A. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran, meliputi:
1. KTSP terdiri dari dokumen 1 dan dokumen 2(silabus) yang dilengkapi bukti analisis/peng
2. Kalender Pendidikan (kalender aplikatif)
3. Program Pembelajaran (keterlihatan beban belajar/minggu=36jam+4jam, minggu efektif
4. Penilaian hasil belajar siswa (guru mengembangkan hasil/evaluasi)
5. Peraturan akademik, tata tertib aplikatif dan terukur
- Keberadaan dokumen dapat dijelaskan dengan format dibawah ini dan kebenarannya dib
No. Jenis Keberadaan
dokumen Bukti ada Tdk.ada
kurikulu
1 KTSP Dokumen
I dan
dokumen
II/Silabu
s ( ada
bukti
analisis/
pengkaji
an)
2 Kalender Kalender
pendidik aplikatip
an
3 Program Kelihata
pembelaj n beban
aran belajar/
minggu,
minggu
efektif/th,
& jam
TM
(45mnt/j
am)
4 Penilaia Guru
n hasil mengemb
belajar angkan
siswa soal/eval
uasi
5 Peratura Tata
n tertib
akademik aplikatip
&
terukur
Disarankan Jumlah dokumen yang baik sbg dasar penilaian, dengan urutan dokumen sesuai tabel diata
122
A. Assesor
Bukti :
- Adanya program dan pelaksanaan pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan,mel
1. Pembagian tugas (SK kepala Sekolah tentang tugas mengajar dll.)
2. Penentuan system penghargaan dan sanksi (reward dan punishment)
3. Pengembangan profesi (contoh:pendidikan lanjut,pelatuhan dsb)
4. Promosi dan penempatan (jenjang karier, wali kelas, ketua program,
waka dsb.
1. Mutasi (pertukaran jabatan/rotasi)
- Wawancara dengan warga sekolah dan kepala sekolah.
123
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya program pengelolaan sarana prasarana meliputi :
1. Perencanaan, pemenuhan serta pendayagunaan sarana dan prasarana pendidikan.
2. Evaluasi serta pemeliharaan sarana dan prasarana agar tetap berfungsi dalam mendukung proses pendidikan.
3. Fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas di program keahlian.
4. Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan sesuai dengan tujuan pendidikan dan kurikulum
5. Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan dengan memerhadkan kesehatan dan keamanan lingkungan.
- Adanya realisasi pengelolaan program pengelolaan sarana prasarana.
- Lihat RKA dan lihat Realisasi/pelaporan
- Observasi/melihat bukti langsung
- Wawancara dengan warga sekolah secara acak.
- Keberadaan dokumen dapat dijelaskan dengan format di atas dan
- kebenarannya dibuktikan melalui studi dokumen
124
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya APBS/RKA
- Adanya 4 dokumen program dan pelaksanaan pengelolaan pembiayaan pendidikan melip
1. Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola.
2. Kewenangan dan tanggung jawab kepala program keahlian dalam membelanjakan anggaran pendidikan sesuai
3. Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran, serta
4. Penggunaan anggaran untuk dilaporkan kepada komite sekolah/madrasah atau lembaga penyelenggara pendid
- Adanya buku kas pengelolaan keuangan.
- Adanya job termasuk mekanisme kerja kepala program
- Adanya laporan pengelolaan keuangan akhir tahun pembelajaran yang dilengkapi dengan bukti-bukti pemasuka
n dan
pembiay Keterlaksanaan
No. aan Bukti ada Tdk.
1 Sumber Pembuku
pemasuk an
an, keuanga
pengelua n
ran, dan
jumlah
dana
yang
dikelola
2 Kewenan Job.Desc
gan dan
tanggung
jawab
kepala
program
keahlian
dalam
membela
njakan
anggara
n
pendidik
an
3 Pembuku Catatan
an semua pengelol
penerima aan
an dan keuanga
pengelua n
ran
4 Penggun Bukti
aan penggun
anggara aan
n untuk Laporan
dilapork
an
komite
sekolah/
madrasa
h dan
institusi
di
atasnya
cukup jelas jumlah kegiatan dengan bukti yang terbaik digunakan sebagai dasar penilain sesuai instrum
125
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya minimal 4 program kegiatan untuk menciptakan suasana, iklim dan lingkungan pe
- Adanya dokumen kegiatan, meliputi :
1. Satgas pelaksana (SK Kepala Sekolah)
2. Struktur organisasi, personalia dan uraian tugas (SK Kep.Sek)
3. Lingkup garapan pekerjaan.
4. Absensi pelaksana/daftar hadir kegiatan
5. Tata tertib, aturan pelaksanaan dan catatan pelanggaran serta tindak lanjutnya.
126
A. Assesor
Bukti :
- Adanya minimal 4 dokumen kegiatan kemitraan, bisa dengan 1.masyarakat, 2.DU/DI dan
- Adanya MoU/surat Perjanjian Kerjasama.
- Jumlah dokumen kegiatan digunakan digunakan sebagai dasar penilaian
- Inventarisasi dokumen kegiatan kemitraan dapat dilakukan dengan format
Bidang
Nama kerjasam Dok.Kerjasama
No. Lembaga a ada tdk
1
2
3
4
Jumlah dokumen kegiatan digunakan sebagai dasar penilaian.
127
A. Assesor
Bukti :
- Adanya daftar nama-nama teknisi atau laboran
- Adanya surat tugas pelatihan
- Adanya sertifikat pelatihan
- Untuk menghitung prosentase: Jumlah teknisi/laboran yang sudah mengikuti pelatihan dib
Pelatihan Jenis Lembaga
Pelatiha Penyelen
n ggara
Nama
Teknisi/L sdh blm Pelatiha
No aboran n
1
2
3
dst
Jumlah
keseluru
han
Prosentase
128
A. Assesor
Bukti,
- Adanya bukti dokumen pelaksanaan magang guru meliputi : Surat Tugas magang dari Kep
DU/DI Bukti
yang Kerjasa
digunaka ma
n tempat Jumlah Waktu
magang guru pelaksan (MoU
No guru magang aan dsb.)
1
2
3
dst
129
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya dokumen acuan internal dan ekternal
Internal antara lain :SK.Kep.sek, Tata Tertib,dokumen yang merupakan persyaratan Sistem Ma
Eksternal :Undang-undang, PP , Permen, Perda, Perwal dll. yang berkaitan dengan pendi
- Adanya dokumen record/rekam jejak kegiatan.
- Adanya
System- Contoh:
Manajem Keterang Dokumen Rekam
No en Mutu an Internal Jejak
1 &Ekater
Kesiswaa Penerim Perwal… Lap.PSB
n aan
Siswa
Baru
2 Kurikulu Penyusu Permend KTSP
m nan iknas
KTSP
3 Pengelol MR Permend Inventari
aam peralata iknas s
Sarana n
Prasaran bengkel
a
4 Pemberd Pengemb Permend Sertifikat

ayaan angan iknas pelatihan
Tenaga Kompete
Pendidik nsi guru
130
A. Assesor
Bukti :
- Adanya SK kepala sekolah ttg pembentukan business center program keahlian
- Adanya SK Kepala Sekolah ttg pengangkatan pengurus, struktur organisasi dan uraian tug
- Adanya program kerja business center.
- Adanya dokumen kegiatan business center (antara lain : daftar pekerjaan/job order, dafta
- Observasi lapangan.
- Wawancara dengan pengurus business center, ketua program, dan Pimpinan Sekolah.
- Adanya dokumen kegiatan business center.
131
A. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen administrasi pelaksanaan, meliputi :
a. daftar hadir harian pelaksanaan kegiatan (guru, siswa dan karyawan)
b. Buku order
c. Buku keuangan/catatan pengelolaan keuangan
d. Buku kas laba-rugi
- Wawancara dengan pengurus business center dan warga sekolah
132
A. Assesor
Bukti :
- Adanya SK pendirian dan atau SK petugas BKK, termasuk struktur organisasi dan uraian
- Adanya MoU dengan Disnakertrans
- Adanya dokumen penerimaan pegawai yang dikoordinir oleh BKK dalam 3 tahun terakhir
a. Data jumlah lulusan/program keahlian/sekolah setiap tahunnya.
b. Data jumlah lulusan/ program keahlian/sekolah yang disalurkan/diterim
c. Data DU/DI yang menerima lulusan melalui BKK.
- Prosentase dihitung dari jumlah lulusan yang disalurkan oleh BKK selama 3 tahun dibagi
Disalurk
Tahun Jumlah an oleh Bukti data Keterang
No. Lulusan Lulusan BKK. penyaluran
ada tdk an
1
2
3
Jumlah
Prosentase
133
A. Assesor
Bukti :
- Program keahlian memiliki program pengawasan, terdiri dari lima dokumen yaitu : Pema
- Cek/periksa bukti kepemilikan masing-masing dokumen pengawasan tersebut.
- Adanya bukti sosialisasi kepada tenaga pendidik dan tenaga kependidikan tentang program
- Wawancara dengan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan.
- Penilaian :
Nilai A bila terdapat dokumen 1 sd. 4 dan atau 5
Nilai B bila terdapat dokumen 1 sd. 2 dan 3,4 atau 5
Nilai C bila terdapat dokumen 1 dan 2,3,4 atau 5
Nilai D bila terdapat dokumen 1 atau 2
134
A. Assesor
Bukti :
- Adanya program kerja tahunan
- Adanya dokumen pengkajian dan analisis ttg kinerja program keahlian, ( persemester, per
- Adanya dokumen laporan evaluasi diri.
Keterlaksanaan Pelaksanaan Kegiatan
Jenis
Evaluasi sekali dlm …..smtr Hasil/
kegiatan
program kesimpu Hambatan
No. keahlian Trlksana Tdk 1 2 3 4 lan sdm
1
2
3
4
135
A. Assesor
Bukti:
- Adanya dokumen program dan pelaksanaan evaluasi pendayagunan tenaga pendidik dan
- Adanya daftar pegawai dan daftar tugas mengajar (untuk melihat latar belakang pendidik
- Jadwal pelajaran untuk melihat beban mengajar 24 jam/minggu ( untuk mengevaluasi kes
- Daftar hadir dan bukti aktifitas pembelajaran/ketersediaan perangkat pembelajaran (unt
- Ketersediaan daftar hadir dan daftar nilai siswa, baik harian maupun tahunan (untuk eva
- Ketersediaan data-data administrasi yang baik dan lengkap di bidang ketata usahaan ses
Kependid
ikan 1 2 3 4
No (TPK) S TS S TS S TS S TS
1
2
3
dst
Angka 1,2,3 dan 4 adalah jenis evaluasi pendayagunaan TPK, sesuai juknis.
Evaluasi 1 dibuktikan paling tidak dengan kesesuaian latar belakang pendidikan dengan tugas yang dib
Evaluasi 2 dibuktikan paling tidak dengan Jadwal mengajar, untuk melihat beban 24jam/minggu
Evaluasi 3 dibuktikan paling tidak dengan daftar hadir dan aktifitas pembelajaran (ketersediaan peran
Evaluasi 4 dibuktikan paling tidak dengan mempunyainya daftar hadir dan daftar nilai siswa, baik ha
Penilaian dibuktikan paling tidak dengan dari evaluasi dan data pendukung yang
Yang ada.
136
A. Assesor
Bukti
- Adanya dokumen yg diperlukan oleh instrument akreditasi yaitu:
a. Instrumen dan perangkat pelengkapnya
b. PP 19 th.2005 ttg standar nasional pendidikan
c. Permendiknas ttg 8 standar nasional pendidikan :
1) Permendiknas no.22,th.2006 ttg standar Isi
2) Permendiknas no.23 th.2006 ttg standar kompetensi lulusan
3) Permendiknas no.41 th.2007 ttg standar proses.
4) Permendiknas no.16 th.2007,ttg standar guru, no.13 th. 2007 ttg standar kepala sekolah,
5) Permendiknas no.40 th.2008,ttg standar sarana SMK
6) PP no.48 th.2008 ttg.pendanaan
7) Permendiknas no.19 th.2007,ttg standar pengelolaan
8) Permendiknas no.20 th.2007,ttg standar penilaian
- Personal yang akan mendampingi asesor,antara lain :Adanya pokja akreditasi dengan SK
- Bukti fisik non dokumen antara lain : dana/financial
- Sarana dan prasarana pendukung pelaksanaan akreditasi antara lain computer, atk mebel
- Bukti-bukti lainnya : observasi lapangan dan wawancara
- Format pengecekan kesiapan akreditasi dapat dipergunakan seperti di bawah ini.
.
No. Bahan Ketersediaan Keterang
dan/atau an
kebutuha
n
akreditas
i yang
disiapka
n
program ada tdk

keahlian
1 Dokumen
yang
diperluka
n oleh
instrume
n
akreditas
i
2 Personal
yang
akan
mendam
pingi
asesor
3 Bukti
fisik non
dokumen
4 Sarana
dan
prasaran
a
penduku
ng
pelaksan
aan
akreditas
i
5 Dll.
137
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya struktur organisasi sekolah, susunan personalia dan uraian tugas.
- SK Kepala Sekolah ttg pengangkatan pembantu kepala sekolah (Wakil, kepala program, wa
- Observasi lapangan
- Wawancara dengan kepala sekolah dan atau warga sekolah
138
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya SK Kepala Sekolah ttg pengangkatan petugas SIM (khusus)
- Adanya uraian tugas ttg jenis SIM yang dilakukan oleh program keahlian
- Ketersediaan bentuk SIM yang dipergunakan dan menyajikan data meliputi : input, proses
- Ketersediaan fasilitas SIM ( adanya daftar fasilitas)
- Wawancara dengan petugas SIM, wakil kepala sekolah bidang sarana dan atau kepala sek
- Jika akan menggunakan format dapat dipergunakan format di bawah ini.
Jenis sistem Petugas Fasilitas
No. informasi ada tdk ada tdk ada tdk
yang
1
2
3 Dst.
Bukti lain sesuai dengan juknis
139
A. Assesor
Bukti :
- Adanya APBS/RKA S/M selama 3 tahun terakhir
- Adanya realisasi APBS/RKA S/M selama 3 tahun terakhir
- Cek keberadaan sarana prasarana tersebut,sesuai dengan daftar.
- Disarankan menggunakan format seperti dibawah ini.
Nama Jum- Th. Pengadaan
No Barang Spec. lah 20.. 20.. 20.. Nilai Rp.
1
2
3
4
dst
140
A. Assesor
Bukti
- Lihat RKA S/M yang ada
- Hitung nilai/besar biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan yang ada di R
- Periksa /hitung pengeluaran sebenarnya biaya pengembangan pendidik dan tenaga kepen
- Cek penggunaan pada buku kas keuangan, yang dilengkapi dengan bukti-bukti pengeluar
- Prosentase dihitung dari biaya yang sebenarnya dipergunakan pada akhir tahun ajaran d
Dana Kegiatan
Jenis Pengembangan
No. kegiatan
pengemb APBS(Rp Realisasi % Keterang
angan ) (Rp) an
1
2
3
4
5
Dst
Jumlah (Rp)
141
A. Assesor
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Lihat alokasi anggaran yang direncanakan
- Lihat buku kas keuangan/laporan keuangan tahunan ( realisasi sebenarnya)
- Nilai
Prosentase dihitung dari realisasi pengeluaran sebenarnya dibagi jumlah anggaran yang
Anggaran
(Rp)
Alokasi Realisasi
anggara pengelua Keterang
No. n RKA ran an
1 Gaji dan
tunjanga
n guru
2 Gaji dan
tunjanga
n tenaga
kependid
ika
3 Biaya
pengemb
angan
guru dan
tenaga
kependid
ikan
4 Kegiatan
pembelaj
aran
5 Kegiatan
kesiswaa
n
6 Alat tulis
program
keahlian
7 Bahan
habis
pakai
8 Alat
habis
pakai
9 Kegiatan
rapat
10 Transpor
t dan
perjalan
an dinas
11 Penggan
daan
soal-soal
ulangan/
ujian
12 Daya
dan jasa
13 Kegiatan
operasio
nal tidak
langsung
14 Biaya
kebutuha
n
pendidik
an
lainnya
Jumlah
Prosenta
se
142
A. Assesor,
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya daftar penerimaan gaji bulanan dan tunjangan-tunjangan lainnya pada tahun berj
- Wawancara keberlangsungan pembayaran gaji, dengan guru/warga sekolah dan petugas k
143
A. Assesor,
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya daftar penerimaan gaji bulanan dan tunjangan-tunjangan lainnya pada tahun berj
- Wawancara keberlangsungan pembayaran gaji, dengan guru/warga sekolah dan petugas k
144
A. Assesor
Bukti :
- Adanya rencana alokasi biaya penunjang kegiatan pembelajaran selama 3 tahun terakhir
- Adanya laporan keuangan tahunan dengan bukti-bukti pengeluaran, selama 3 tahun terak
- Prosentase rata-rata 3 tahun dihitung dari besar realisasi penggunaan dana rata-rata da
ran Dana Kegiatan (Rp.)
Kegiatan
Perencanaan Realisasi Prosentase
Pembelaj
aran Th Th Th Th Th Th Th Th
No (contoh) .. .. .. .. .. .. .. ..
1 pengada
an alat
peraga
atau
model
2 penyusun
an modul
3 buku teks
pelajara
n
4 CD
pembelaj
aran
5 kamus,
globe,
peta,
ensklope
dia dan
sejenisny
a
6 dll
Jumlah
145
A. Assesor
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana kegiatan kesiswaan selama satu tahun terakhir.
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran kegiatan kesiswaan yang dilengkapi buk
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan dana kesiswaan dibagi dengan besar dana
Kegiatan
Kesiswaa
No.
Kesiswaa
n Perencan Realisasi Prosenta
No. (contoh) aan se ngan
1 Kegiatan
pramuka
2 Kegiatan
kerochan
ian
3 Olah
Raga
4 UKS
5 OSIS
6 LKIR
7 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
146
A. Assesor
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan ATK untuk kegiatan pembelajaran selama satu
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan ATK untuk kegiatan pembela
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan ATK untuk kegiatan pembelaja
untuk
Pembelaj
aran Perencan Realisasi Prosenta
1 Pengada
an
pensil,pe
na,pengh
apus
2 Kertas,
buku
administ
arsi
3 Foto
copi
4 Penggan
daan
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
147
A. Assesor
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan bahan habis pakai untuk kegiatan pembelajaran
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan bahan habis pakai untuk keg
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan bahan habis pakai untuk kegia
untuk
pembelaj
1 pengada
an
bahan-
bahan
praktiku
m
2 Tinta
3 Bahan
kebersih
an
4
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
148
A. Assesor
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan alat habis pakai untuk kegiatan pembelajaran s
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan alat habis pakai untuk kegia
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan alat habis pakai untuk kegiatan
kegiatan
pembelaj
1 Alat-alat
olah
raga
2 Set alat
jahit
3 Alat
kebersia
hn
4
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
149
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana biaya pengadaan rapat selama satu tahun terakhir.
- Adanya laporan keuangan/realisasi dana biaya pengadaan rapat selama satu tahun terakh
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan dana biaya pengadaan rapat selama satu
biaya
pengada
an rapat Perencan Realisasi Prosenta
1 Rapat
PSB
2 Rapat
evaluasi
smester
3 Rapat
kenaikan
kelas
4 Rapat
kelulusan
5 Rapat
pemecah
an
masalah
6 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
150
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan transport dan perjalanan dinas selama satu tahu
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan transport dan perjalanan din
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan transport dan perjalanan dina
dan
perjalan
an dinas Perencan Realisasi Prosenta
1 Perjalan
an dinas
KS
2 Perjalan
an
Kaprog,
3 Perjalan
an dinas
guru
4 Perjalan
an dinas
tng
kependid
ikan
5 Dst, dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
151
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan penggandaan soal ulangan/ ujian selama satu ta
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan penggandaan soal ulangan/ u
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan penggandaan soal ulangan/ uj
soal
ulangan/
ujian Perencan Realisasi Prosenta
1 Ulangan
tengah
smester
2 Ulangan
akhir
smester
3 Ulangan
keneikan
kelas
4 Ujian
sekolah
dll.
5 Dst, dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
152
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan daya dan jasa selama satu tahun terakhir.
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan daya dan jasa selama satu ta
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan daya dan jasa selama satu tah
Pengelua
ran daya
dan jasa Perencan Realisasi Prosenta
1 Biaya
listrik
2 Biaya
telpun
3 Langgan
an air
4 Langgan
an
internet
5 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
153
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan untuk mendukung operasional tdk langsung sela
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan untuk mendukung operasiona
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan untuk mendukung operasional
operasio
nal tdk
langsung Perencan Realisasi Prosenta
1 Uang
lembur
2 Konsums
i
3 Asuransi
4 Dll.
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
154
A. Assesor,
Bukti :
- Lihat RKA S/M
- Adanya rencana alokasi dana pengadaan biaya untuk prakerin, ujikom, bk dan kewirausah
- Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan biaya untuk prakerin, ujikom
- Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan biaya untuk prakerin, ujikom, b
K dan
kewiraus
No.
kewiraus
ahaan Perencan Realisasi Prosenta
1 Prakerin
2 Uji
Kompete
nsi
3 Bimbing
an
Karier
4 Kewiraus
ahaan
Jumlah Rp. Rp.
Prosentase
155
A. Assesor
Bukti :
- Adanya pedoman/aturan yg dikeluarkan oleh dinas pendidikan, dalam penggunaan alokas
- Adanya perencanaan penggunaan keuangan, yg berpedoman dari acuan yang ada ( RKA
- Adanya laporan penggunaan keuangan sesuai dengan perencanaan penggunaan keuanga
- Dapat dilihat dari perencanaan dan penggunaan dana dari RKA tahun sebelumnya.
- Untuk memudahkan pengecekan dapat menggunakan format di bawah ini
Penggun Bentuk Keterang
No. aan Implementasinya
Ada,Rp tdk an
1 Kesejaht
eraan
TPK
2 Pengemb
angan
TPK
3 Sarana
&
Prasaran
a
4 Pengemb
angan
Kurikulu
m
5 Pengemb
.
Pembelaj
aran
6 Pengemb
.Ketataus
ahaan
7 Dll.
Jumlah, Rp.
156
A. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen rapat awal tahun pembelajaran (undangan, daftar hadir, notulen rapat d
- Adanya RKA S/M hasil persetujuan rapat orang tua
- Adanya data siswa yang tdk mampu di sekolah tersebut,yang didata dimasing-masing ting
- Adanya data siswa yang tdk mampu yang mendapatkan keringanan dimasing-masing tingk
- Prosentase dihitung dari jumlah yang mendapatkan keringanan dibagi jumlah siswa yang
Yang
Jum.sisw mendapa No.SK
a t tentang Bentuk
tdk keringan Prosenta keringan Keringan
No Kelas mampu biaya se biaya Biaya
1 X
2 XI
3 XII
Jumlah
157
A. Assesor,
Bukti :
- Lihat edaran akhir tahun ajaran yang berkaitan dengan penarikan keuangan awal tahun a
- Cek /periksa ada/tdknya aturan yang dikeluarkan oleh dinas pendidikan yang berkaitan de
- Cek / periksa buku penerimaan keuangan harian sekolah
- Lakukan wawancara dengan siswa dan guru secara acak, ttg penarikan keuangan yang be
- Untuk menghitung prosentase dapat digunakan format berikut:
Jumlah Daftar Ulang
Siswa Ada,Juml tdk
total ah siswa
Keterang
No. Kelas an
1 Tingkat
X
2 Tingkat
XI
3 Tingkat
XII
Jumlah
Prosenta
se
158
A. Assesor
Bukti :
- Adanya program sekolah ttg bantuan subsidi silang bagi siswa tidak mampu
- Adanya data siswa yang tdk mampu yg mendapatkan subsidi silang, untuk maksimal 4 tahu
- Adanya SK Kepala Sekolah dan komite sekolah ttg subsidi silang siswa yang tdk mampu, u
- Adanya daftar siswa penerima subsidi silang, untuk waktu maksimal 4 tahun terakhir.
- Adanya bukti penerimaan siswa penerima subsidi silang, untuk waktu maksimal 4 tahun te
- Dapat dipergunakan format di bawah ini:
Jum.siswa tdk mampu Yang mendapat Subsidi

Th Th Th Th Th Th Th Th
No Kelas .. .. .. .. .. .. .. ..
1 X
2 XI
3 XII
Jumlah
159
A. Assesor.
Bukti :
- Cek tentang macam-macam jenis pungutan yang ada
- Pencocokan jenis pungutan (jika ada) dengan RKA S/M
- Wawancara dengan komite sekolah, guru dan siswa secara acak.
- Dapat dipergunakan format dibawah ini:
Keberadaan
Jenis Ada (Rp) tdk Keterang
No. pungutan an
1 Biaya
Ujian
2 Biaya
Praktiku
m
3 Biaya
Perpisah
an
4 Biaya
Studi
Tour
5 Dll.
Bukti lain , wawancara dengan warga sekolah, komite sekolah dan siswa
160
A. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen rapat (undangan, daftar hadir, notulen rapat)
- Adanya berita acara keputusan rapat.
- Daftar hadir keterlibatan meliputi :
a. Yayasan/dinas
b. Kepala Sekolah
c. Komite sekolah
d. Perwakilan guru/pendidik
e. Perwakilan tenaga kependidikan
f. Orang tua siswa
- Dapat digunakan format dibawah ini:
n dalam
pembaha Keterlibatan Keterang
No. san ada tdk an
1 Yayasan,
(Dinas)
2 Kepala
Sekolah
3 Komite
Sekolah
4 Perwakil
an Guru
5 Perwakil
an
tenaga
Kependid
ikan
6 Orang
tua siswa
Jumlah Pihak yang

terlibat
161
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya RKA S/M
- Pencocokan dana masyarakat dengan RKA S/M
- Wawancara dengan warga sekolah, komite sekolah, guru dan siswa secara acak.
- Informasi tentang penggunaan dana personal kepada warga sekolah
- Adanya laporan penggunaan dana personal yang ditandatangani oleh komite sekolah / yay
- Dapat dipergunakan format dibawah ini.
Biaya Keberadaan
personal
yang
Dlm APBS
dikeluark
an
siswa/tah
un Keterang
No. Ada tdk an
1 DSP
2 SPP
3 Prakerin
4 Uang
Praktek
5 Uji
Kompete
nsi
7 Ulangan
Umum
8 Dll.
Keterangan: Isilah tanda ceklis (ü) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
RKA-S/M dan APBS sekolah harus dilampirkan.
Dan dibuktikan kembali dengan wawancara kepada warga sekolah, komite sekolah dan siswa.
162
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya pedoman pengelolaan keuangan yg diputuskan oleh Komite Sekolah dan ditetapka
- Adanya bukti/kesesuaian pedoman pengelolaan keuangan dengan rincian komponen dalam
- Periksa dokumennya menggunakan format dibawah ini.
Keberadaan Pedoman
Kepemili Th.. Th.. Th.. Th..
No. kan ada tdk ada tdk ada tdk ada tdk
1 Pedoman
pengelol
aan
keuanga
n.
163
A. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen pembukuan biaya operasional, untuk kurun waktu 4 tahun terakhir, ( buk
- Periksa data mulai tahun keberadaan pembukuan biaya operasional dengan format di baw
Keberadaan Pembukuan
1 Pembuku
an biaya
operasio
nal
164
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan yg sesuai dengan pedoman p
- Adanya bukti penyampaian laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan kepada p
Keberadaan Pedoman
1 Laporan
pertangg
ung
jawaban
pengelol
aan
keuanga
n
165
A. Assesor.
Bukti :
- Adanya rancangan dan criteria penilaian yang dibuat oleh guru
- Adanya bukti sosialisasi rancangan dan criteria penilaian kepada siswa (foto-foto, lemba
- Adanya data guru yang melakukan sosialisasi
- Wawancara dengan siswa dan atau guru secara acak
- rancangan
Prosentasedan
dihitung dari jumlah guru yang memberikan rancangan dan criteria penilaian
kriteria penilaian Sosialisasi dilakukan dengan
Dismpai tdk Bhn(info Foto Dll.
kan rmasi
Nama
tertulis)
No. Guru Ket.
1
2
3
4
5
6
7 Dst.
Jumlah
Prosentase
166
A. Assesor
Bukti :
- Periksa keberadaan silabus masing-masing mata pelajaran
- Periksa kelengkapan silabus (khususnya keberadaan indicator dan teknik penilaian)
- Prosentase dihitung dengan jumlah silabus mata pelajaran yang lengkap dibagi dng jumla
Silabus Indikator
mata Pencapaian KD)
pelajara Tidak Keterang
No. n ada ada an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
167
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya perangkat tes buatan guru (unjuk kerja, proyek, portofolio dsb.)
- Adanya daftar guru yang membuat perangkat tes
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang membuat perangkat tes dibagi dengan jumlah
Mata Instrumen Evaluasi
pelajara dan Pedoman
n Penilaian
Nama yang Tidak Keterang
No. Guru diampu ada ada an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan Instrumen Evaluasi dan Pedoman Penilaian ”
Prosentase dihitung dari jumlah Instrumen Evaluasi dan Pedoman Penilaian yang ada/lengkap dibagi
168
A. Assesor,
Bukti :
- Periksa RPP
- Lihat teknik penilaian yang ada pada RPP (Tes,pengamatan,penugasan dll.)
- Adanya data guru yang menggunakan teknik penilaian
- Adanya dokumen /arsip penilaian
- Prosentase dihitung dengan jumlah guru yang menggunakan teknik penilaian dibagi deng
Mata mandiri, dan/atau
Pelajara bentuk lain)
Nama n yang Tidak Keterang
No. Guru diampu ada ada an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
169
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya dokumen hasil analisis tes
- Adanya daftar guru yang melakukan analisis tes
- Wawancara dengan guru dan atau waka kurikulum
- Prosentasemengolah
dihitung hasil
dengan jumlah guru yang melakukan analisis dibagi dengan jumlah s
Mata penilaian
Pelajara
n yang Tidak
Nama diampu melakuka melakuka Keterang
No. Guru n n an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan Instrumen Pengolahan hasil Penilaian ”
170
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya dokumen pekerjaan siswa yang sudah diperiksa dan diberi komentar oleh guru da
- Adanya daftar nilai siswa pada guru
- Adanya daftar guru yang memeriksa hasil pekejaan siswa
- Wawancara dengan siswa dan guru secara acak dan waka kurikulum.
- Prosentase dihitung
disertaidari jumlah guru yang melakukan npemeriksaan hasil pekerjaan sisw
balikan/komentar
Mata Tidak
Nama pelajara Mengem mengemb Keterang
No. Guru n balikan a-likan an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan hsl pemeriksaan pekerjaan siswa disertai balikan/
171
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya program remedial dan pengayaan
- Adanya bukti pelaksanaan remedial dan pengayaan (antara lain: kartu remedial/pengaya
- Adanya daftar guru yang melaksanakan remedial dan pengayaan
- Wawancara dengan guru dan siswa
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang memanfaatkan hasil
penilaian untuk perbaikan pembelajaran dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat me
Memanfaatkan
hasil
perbaikan
pembelajaran
Mata
pelajara
Nama n yang Keterang
No. Guru diampu an
Mata
pelajara Tidak
Nama n yang Memanfa memanfa Keterang
No. Guru diampu at-kan at-kan an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
da ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan hsl pemanfaatkan
hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran ”
172
A. Assesor
Bukti :
- Adanya arsip hasil evaluasi belajar/daftar nilai yang ditandatangani guru dan kasek/ketu
- Adanya data guru yang melaporkan hasil evaluasi belajar pada akhir semester (periksa d
- Prosentase
penilaian dihitung dari jumlah guru yang melaporkan hasil evaluasi belajar dibagi deng
prestasi
belajar
Tidak
Nama Melapor melapork Keterang
No. Guru kan an an
1
2
3
4
5
6
7 Dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian prestasi bela
173
A. Assesor
Bukti :
- Adanya format penilaian akhlak dan kepribadian siswa yang disiapkan oleh sekolah
- Adanya catatan laporan penilaian Akhlak dan kepribadian siswa dari guru-guru lain, kep
- Adanya data guru yang melaporkan penilaian tersebut.
- Wawancara secara acak dengan guru dan waka kurikulum.
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang melaporkan dibagi dengan jumlah seluruh gur
Pend.Kewarganeg
araan
Tidak
No. Guru kan an an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian akhlak siswa
174
A. Assesor
Bukti :
- Adanya format penilaian akhlak dan kepribadian siswa yang disiapkan oleh sekolah
- Adanya catatan laporan penilaian Akhlak dan kepribadian siswa dari guru-guru lain, kep
- Adanya data guru yang melaporkan penilaian tersebut.
- Wawancara secara acak dengan guru dan waka kurikulum.
- Prosentase dihitung dari jumlah guru yang melaporkan dibagi dengan jumlah seluruh gur
Pend.Kewarganeg
araan
Tidak
No. Guru kan an an
1
2
3
4
5
6
7 dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis (ü) sesuai dengan “Keberadaan laporan hasil penilaian akhlak siswa
175
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya SK Panitia Ulangan Umum Tengah Semester dan Akhir Semester dari Kepala Seko
- Adanya Program Kerja Panitia
- Adanya jadwal pelaksanaan
- Adanya berkas arsip soal
- Adanya dokumen kegiatan koordinasi (Undangan, daftar hadir, notulen rapat dan atau ber
176
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya dokumen rapat untuk menentukan kriteria kenaikan kelas untuk sistem paket atau k
- Adanya dokumen kriteria kenaikan kelas atau kriteria program pembelajaran
- Periksa daftar hadir rapat (Rapat dewan guru, atau hanya perwakilan guru atau hanya den
177
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya dokumen rapat untuk menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran agama dan
- Periksa daftar hadir peserta rapat dan notulen rapat untuk mengetahui komponen-kompon
178
A. Assesor,
Bukti,
- Yang dimaksud dengan Ujian Semester adalah Ujian Akhir/Ujian Sekolah
- Adanya POS Ujian Sekolah
- Adanya Jadwal Ujian
- Adanya criteria kelulusan
- Adanya dokumen Kegiatan antar lain : daftar hadir peserta, berita acara penyelenggaraan
179
A. Assesor,
Bukti:
- Adanya dokumen pembagian raport ( undangan, daftar hadir dan notulen)
- Adanya buku laporan hasil belajar ( buku raport)
- Wawancara secara acak pada siswa dan wali kelas, dan waka kurikulum
180
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya bukti arsip laporan hasil belajar kepada dinas terkait
- Adanya buku ekspedisi pengiriman laporan kepada dinas terkait atau bukti lainnya, periksa
181
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya dokumen rapat kelulusan siswa( undangan, daftar hadir dan notulen)
- Keberadaan daftar hadir diperlukan untuk menentukan keikutsertaan rapat berdasarkan k
- Adanya criteria kelulusan siswa
- Adanya data nilai ujian dari seluruh peserta ujian
- Adanya berita acara rapat kelulusan
- Adanya laporan kelulusan (US4)
Peserta rapat Jumlah
No. Acara Tgl rapat 1 2 3 4 5 hdr tdk
1
Catatan:
1. diikuti seluruh dewan guru,
2. perwakilan guru,
3. wali kelas,
4. pimpinan sekolah atau hanya
5. kepala sekolah.
182
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya bukti dokumen SKHUN
- Adanya bukti tgl penerbitan dan penyerahan surat SKHUN
Usul : tanggal penyerahan SKHUN direkomendasikan dihitung dari sejak tanggal penerimaan SKHUN
183
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya berita acara penerimaan blanko ijazah.
- Adanya bukti dokumen penyerahan ijazah/US6.
- Untuk menghitung prosentase dibuat rekapitulasi seperti berikut:
Jumlah Lulusan :………………. Orang
No. Tanggal Waktu Jumlah Prosen- Keterang
Penerim Penyerah Penerim tase an
aan an a Ijazah
Blanko Ijazah
Ijazah
1 Kurang
dari 7
hari
2 Lebih
dari 7
sampai
14 hari
3 Lebih
dari 14
sampai
21 hari
4 Lebih
dari 21
sampai
28 hari
5 Lebih
dari 28
hari
Catatan : Asesor menghitung dari US6.
184
A. Assesor,
Bukti :
- Adanya Pedoman PSB.
- Adanya Dokumen kelengkapan dan persyaratan pendaftaran (SKHUN SMP/Mts/Paket B,
- Adanya bukti dokumen pelaksanaan seleksi dilaksanakan secara transparan
(pembobotan dll,untuk menentukan nilai sesuai dengan instrumen)
- Adanya Daftar siswa yang diterima dan yang tidak diterima
- Adanya Dokumen laporan kegiatan PSB.
an siswa Ketentuan tes
baru
menggun Tdk
yang
akan menggun
digunaka
akan
No. n Ket.
1 Hasil UN
SMP
transpar
an
2 Hasil UN
SMP dan
Tes
3 Hasil UN
SMP
dan tes
tetapi tdk
transpar
an
4 Hasil UN
SMP
tetapi tdk
transpar
an
5 Tdk
Menggun
akan
hasil UN
SMP
185
A. Assesor
dengan
melibatk Keterlibatannya
No. an. ada tdk Ket.
1 DU/DI,
Lembaga
Sertifikas
i Profesi
(LSP),
Guru,
dan
diketahui
BNSP.
2 DU/DI,
Lembaga
Sertifikas
i Profesi
(LSP),da
n Guru,
3 DU/DI
atau
Lembaga
Sertifikas
i Profesi
(LSP)
dan
Guru,
4 DU/DI
5 Tidak
melibatk
an
berbagai
pihak
(hanya
Guru).
Bukti :
- Dokumen pelaksanaan rapat Uji Kompetensi ( undangan , surat tugas/surat tugas dari pih
- Dokumen pelaksanaan Uji Kompetensi (jadwal, soal, daftar penguji ekternal dari LSP,Ass
- Dokumen hasil uji kompetensi ( meliputi :daftar nilai UK, sertifikat UK dll.)
1-5 dan 6 atau 7 atau 8 atau 9. E=kurang dari 5
an revisi, kegiatan finalisasi dan pemantapan/penilaian).
engkapi dgn(7wajib), D=1, dan atau 2,3,4,5,6 dilengkapi dgn(7wajib), E=KTSP BSNP =0
), misalnya:pembelajaran disekitar halaman sekolah, pembelajaran dengan menggunakan metode karyawisata (misalnya: muse
angan diri), contoh :bazaar, pentas seni, pameran, foto-foto kegiatan dll.
ok wajib (minimal) disesuaikan dengan kebutuhan program keahlian (bisa produktif ataupun yang lain misalnya bahasa asing).
rwakilan DU/DI dan atau nara sumber khusus, notulen.
ponen dalam instrumen A

ponen dalam instrumen B
ponen dalam juknis C
ekstra kurikuler)
ekstra kurikuler
kerja pegawai harus dibuktikan dengan adanya hasil analisis kegiatan prakerin berdasarkan pertimbangan sumber daya (fasili
kerja siswa dan promosi/memasarkan kompetensi siswa.

an di Unit Produksi Sekolah dengan syarat UP tersebut telah mempunyai manajemen dan factor lainnya yang sehandal/sesuai in
asuk evaluasi.
ahun (jumlah minggu/tahun minimal 38 minggu sesuai petunjuk KTSP).
ngan 1 RPP.
copy bahan ajar, Transparansi dsb,).

gi jumlah seluruh mata pelajaran x 100%
antara lain: bukti hasil analisis dan atau bukti hasil pengkajian tentang urutan SK-KD, keterkaitan SK-KD pada mata pelajaran
eluruh guru dikali 100%.

dengan jumlah seluruh mata pelajaran dikali 100%
ahlian/sekolah,mandiri guru mata pelajaran , MGMP Kota/Kab, Adopsi ataukah copy paste).
KD, keterkaitan antar SK-KD pada mata pelajaran , keterkaitan SK-KD antar mata pelajaran dan pengisian indikator, materi pe
ggi dan intake sedang à nilainya adalah rata-rata setiap nilai dari kriteria yang kita tentukan.
teria perlu kesepakatan dalam forum MGMP di Sekolah
pleksitas rendah, misalnya disepakati 85, maka perhitungan KKM
ap kriteria untuk menetapkan nilai :
aya Dukung tinggi dan intake siswa sedang à maka dapat dikatakan hanya satu komponen yang mempengaruhi untuk mencapai
n KKM dan berita acara penentuan KKM.
da tangani oleh kepala sekolah, yang pembuatannya mengacu kepada kalender pendidikan yang dikeluarkan oleh pemerintah (d
(dinas pendidikan provinsi/kota/kab), sebagai acuan.
tif,dan Produktif)
n, sumber belajar dan media pembelajaran (TIK) dan evaluasi pembelajaran.
memenuhi syarat dibagi seluruh RPP dikalikan 100%.

ain metode pembelajaran, serta sumber belajar, dan / atau media pembelajaran.
ta pelajaran/RPP).
ampling x 100 %
gan, honor pengurus, pemeliharan alat dll.)

dan DU/DI, antara lain : penempatan prakerin, waktu/lamanya prakerin( tanggal …. S.d …… ).
m keahlian dengan lingkup pekerjaan).
nnya dibagi dengan jumlah seluruh siswa yang melaksanakan prakerin x 100 %.
aksanaan pembelajaran dan Penilaian hasil belajar.
hunan dan Program Semester yang sudah ditandatangani Kepsek
uru, agenda kelas.
akhir semester, buku nilai dll.
ndatangani kepala sekolah atau petugas yang ditunjuk dan tanda tangan guru yang dipantau.
h dokumen yang ada.
n dan Penilaian hasil Pembelajaran.
anaan, evaluasi pembelajaran, dan rencana tindak lanjut

aksanaan, evaluasi pembelajaran, dan rencana tindak lanjut
bahan ajar daftar hadir siswa, daftar nilai dll.

aan,notulen rapat,dsb) yang disampaikan kepada pihak terkait ( meliputi guru ybs, dewan guru, komite sekolah, pengawas dll. B
ard & punishment)

an & sanksi), misalnya:
ang dilakukan dikalikan 100%
am IPTEK)
ahuan alam, ilmu pengetahuan sosial, keterampilan/kejuruan, teknologi informasi dan komunikasi, dibuktikan dengan dokumen y
jala social, pengangguran, kemiskinan, kenakalan remaja,dll.
eseluruhan kali 100%, rekapitulasi kegiatan dapat menggunakan format berikut:
perpustakaan, laboratorium dan internet)

engunjungi perpustakaan, museum iptek, mengakses internet dll.
raya, pusat industry, bengkel, perkantoran dll.

n laporan masing-masing kegiatan).
% yg
trlibat
sebagai bukti berapa kali/jenis dalam satu tahun, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
alaman pd kehidupan siswa (bengkel untuk praktek las, kunjungan ke laboratorium, out bound dll.)
engan seluruh siswa dikalikan 100%.
% yg
trlibat
engan seluruh siswa dikalikan 100%.
% yg
trlibat
daya meliputi antara lain :
Prosenta
se
Yg
terlibat
dan mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab, yaitu antara lain:
mpuan social dll.)
MR, seni, Olah raga, pecinta alam, keagamaan, bakti social dll.)
Prosenta
se siswa
yg
terlibat
an dokumen yang ada. kegiatannya :sesuai table dan juknis, .
kan aturan-aturan sosial, yaitu antara lain : hormat kepada guru dan orang yang lebih tua, berbicara dan bersikap santun deng
Prosenta
se siswa
yg
terlibat
dengan dokumen yang ada. Kegiatannya sesuai juknis.( % dihitung juml siswa yg ikut/juml.siswa
leh pengalaman belajar yang mampu menumbuhkan sikap kompetitif untuk mendapatkan hasil terbaik antara lain: penghargaa
gram keahlian dan juara kelas, maka nilai optimal, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
buhkan sikap sportif untuk mendapatkan hasil terbaik, yaitu antara lain:
abupaten/provinsi/nasional, dan lain-lain.
siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI, yaitu antara lain: up
Prosenta
se siswa
yg
terlibat
tikan dengan dokumen yang ada. Kegiatannya sesuai juknis.( % dihitung juml siswa yg ikut/juml.siswa total )
menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan, yaitu antara lain: program pembiasaan 7K, prestasi bidang olahrag
Prosenta
se siswa
yg
terlibat
pembiasaan untuk memahami hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan di masyarakat, yaitu antara lain: memuat materi t
n seluruhnya, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif, yaitu antara lain: aktivitas ibadah bersama, menghormati guru, orang tua, pering
Prosenta
se siswa
yg
terlibat
gama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global, yaitu antara lain: peringatan hari-hari besar nasio
Prosenta
se siswa
yg
terlibat
melalui pembiasaan dan pengamalan, yaitu antara lain: mengunjungi panti sosial, panti jompo, panti asuhan, korban bencana a
Prosenta
se siswa
yg
terlibat
n pendapat dan berempati terhadap orang lain, antara lain :
meliputi; laporan hasil kegiatan, daftar hadir peserta, dan daftar nilai.
ar tersebut di atas dibagi dengan jumlah seluruh RPP dikali 100 %. (catatan untuk setiap mata pelajaran diwakili oleh satu RPP
nggunakan format di bawah ini :
vidual maupun kelompok, antara lain : melukis, kerajinan tangan, karya teknologi tepat guna, seni tari, lagu ciptaan, seni pertun
ang menghasilkan karya kreatif dibagi dengan jumlah seluruh siswa dikalikan
Keterang
an
Keterang
an
san maupun tulisan secara efektif dan santun, adalah antara lain : diskusi kelompok, mengarang, menulis tentang kegiatan soci
anaan kegiatan (foto dll)
ang terlibat dalam kegiatan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara efektif dan santun dibagi dengan jumlah seluruh s
Keterang
an
ah secara sistematis dan estetis : adalah antara lain ; penugasan latihan keterampilan menulis siswa, hasil poto folio siswa, bul

memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan estetis dibagi dengan jumlah seluruh siswa dika
lis dan berbicara baik dalan bahasa Indonesia maupun bahasa inggris, adalah antara lain : diskusi kelompok, mengarang, men
n untuk memperoleh keterampilan menyimak, membaca, menulis dan berbicara baik dalm bahasa Indonesia maupun dalam bah
Keterang
an
kan IPTEK, adalah antara lain : pendalaman materi matematika, fisika, kimia, biologi, dan lomba karya ilmiah remaja (KIR), u

n untuk memperoleh pengalaman belajar dalam pengembangan IPTEK dibagi dengan jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, d
Keterang
an
di kasus diartikan teori
ran produktif dan kewirausahaan.
produktif dan kewirausahaan.

an kewirausahaan.
dan kewirausahaan.
embelajaran praktik produktif dibagi dengan seluruh jumlah jam praktik dan teori produktif dikalikan 100 %.
am pembelajaran praktik kewirausahaan dibagi dengan seluruh jumlah jam praktik dan teori kewirausahaan dikalikan 100 %.
ihitung dari jumlah jam pembelajaran teori praktik produktif dan kewirausahaan dibagi dengan seluruh jumlah jam praktik dan
an S1/DIV, contoh kompetensi master di Otomotif
mor, nama guru, pendidikan/jurusan, sertifikat keahlian, mata pelajaran yang diampu, kesesuaian dan keterangan, lihat format
1/DIV dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%.
latar belakang pendidikannya dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%
ya guru produktif saja

ai dengan latar belakang pendidikannya dibagi dengan jumlah seluruh guru produktif dikalikan 100%
kehadiran bulanan dalam satu semester dibagi 6.

hadiran bulanan dalam satu tahun dibagi 12.
ajaran, pelaksanaan pembelajaran dan penilaian yang dilakukan oleh kepala sekolah/staff yang ditunjuk.
petensi dasar, indicator, tujuan pembelajaran, materi, kegiatan pembelajaran dan evaluasi).
engan prinsip-prinsip pembelajaran, hasil supervisi kepala sekolah.

m RPP dengan kegiatan pembelajaran yang dilakukan di kelas.
an pembelajaran sesuai dengan prinsip-prinsip pembelajaran dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, dapat men
ah/madrasah negeri atau swasta)
m, social, dan peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya.

n peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi telah dikenai sanksi yang sepadan seperti dibebastugaskan dari mengaj
n peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi diberi kesempatan memperbaiki diri dan dilakukan pembinaan.
n peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi hanya diberi peringatan tertulis.
n peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi tidak diberi sanksi apapun.
r hadir dan notulen rapat)
dan notulen rapat)
n notulen rapat)
pat dibagi jumlah seluruh guru dikalikan 100 %

asing jenis rapat dibagi dengan banyaknya jenis rapat.
an materi, struktur, konsep, pola pikir keilmuan
pelajaran yang diampu, dan sertifikat uji kompetensi dari DU/DI atau LSP
a pelajaran yang diampu dan lamanya mengajar.
lajaran, dibuktikan dengan surat tgs mengajar dari kepala sekolah.
satu mayor dan dua minor dibagi jumlah seluruh guru produktif dikali 100%, dapat menggunakan format di bawah ini.
engan utama Listrik Otomotif, maka tambahannya antara lain bisa pelajaran Chasis dan motor otomotif, begitupun sebaliknya.(
ataupun penyelenggara pendidikan lainnya
DI yang mengeluarkannya.
e cober dll.
r tahun ajaran berdasarkan informasi : siswa bekerja tetap, berwirausaha dan melanjutkan ke PT terakreditasi
usaha dan melanjutkan ke PT yang sudah terakreditasi dibagi dengan jumlah seluruh lulusan dikalikan 100%, dalam dua tahun
umni pada 2 tahun terakhir x 100%.

nggaran yang di sediakan oleh sekolah berdasarkan usulan dari program keahlian untuk mempertajam kompetensi keahlian me
ang ada pada RKA (karena sesuatu hal), konsekuensinya maka program keahlian harus menggalang dana.
an dalam menanggulangi kegiatan pengembangan ketrampilan yang bersumber dari aktifitas unit produksi/jasa pada program k
ukan oleh pengurus UP, ketua Prog.Keahlian dan Kepala Sekolah

ikuler kompetensi)
ra kurikuler di program keahlian.
sekolah tahun berjalan.
tuk membiayai kegiatan ekstra kurikuler di program keahlian.
ian dibagi dengan kebutuhan dana yg tercantum pada RKA S/M dikalikan 100%, dapat menggunakan nformat dibawah ini.
kan dibagi dengan jumlah seluruh supervisi dan monitoring yang direncanakan dalam RKS dikalikan 100%, dapat menggunakan
a., latar belakang pendidikan/kualifikasi akademik (foto copy ijazah), masa kerja dll.
un penyelenggara pendidikan lainnya.
Kesesuaian dengan
bidangnya
Ts
enggra pendidikan lainnya.

elenggra pendidikan lainnya.
elenggra pendidikan lainnya.

a praktikum.
intah atau penyelenggra pendidikan lainnya.
esuai dengan persyaratan dibagi dengan jumlah seluruh tenaga teknisi laboratorium/bengkel dikalikan 100%, dapat mengguna
Kesesu
aian
tdk
Kesesuaian
tdk
y, tukang kebun/halaman, tenaga kebersihan, caraka/pesuruh, pengemudi) dari kepala sekolah
ditanda tangani oleh kepala sekolah

nt yang ada.
epala sekolah
n dan gedung yang ditanda tangani oleh kepala sekolah
ekolah/madrasah seperti disampaikan pada opsi C dan D.

banyaknya jumlah siswa dan lantai bangunan.
gi dengan luas lahan dalam table, untuk kategori yang sama.
buka, lingkungan rapi dan bersih, sekolah bertingkat akses turun lebih dari satu,
njian sewa tanah, hak guna pakai dsb)

banyaknya rombel dan jumlah siswa.
iki dibagi dengan luas lahan dalam table (standar), untuk kategori yang sama.
karan, alat pemadam kebakaran dll.

: Pondasi bangunan, ukuran besi beton yg dipakai.
an jumlah siswa
erintah untuk masing-masing mata pelajaran.
analisis kebutuhan x 100%
menggunakan bangunan tersebut.
perawatan bangunan.
tdk mutlak)
n permendiknas no.40 th 2008, dalam hal ini :
luruh RPU yang ada dikalikan 100%, dengan menggunakan format dibawah ini;
jikan secara masing-masing.
men no.40 th.2008.

tu kelengkapan sarana prasarana dalam ruangan/daftar inventaris sarana setiap RPU dan dibandingkan dengan standar yang
eluruhnya x 100%, seperti format dibawah ini :
.2008, dalam hal ini : Ruang pimpinan, ruang guru, ruang tata usaha, tempat beribadah, ruang konseling, ruang UKS, ruang O
dengan jumlah seluruh RP dikalikan 100%., dengan menggunakan di bawah ini.
Keterang
an
RP seluruhnya x 100%, dengan menggunakan format dibawah ini.
RP, sesuai dengan ketentuan.
%, dengan menggunakan format sbb:

gi dengan seluruh RPK kali 100%, dengan menggunakan format dibawah ini,
Ket
ah jam total per minggu = 10x8 jam = 80 jam

chasis otomotif = 80/14 = 6 hari ( 1 minggu )
gi RPK seluruhnya x 100%, dengan menggunakan format di bawah ini:

ai dengan ketentuan.
00%, dengan menggunakan format di atas :
Business center, SK Pengelola, Struktur Org.,Job desc.,

laba rugi, daftar hadir dalam kegiatan Business center.
oduk barang/jasa yang dikerjakan)
ar pesanan dan jangkauan pemasarannya (kota/kab./prop./nasional).
a, struktur organisasi dan uraian tugas, dan MoU dengan Disnakertrans
, dokumen kerja sama, keorganisasian dengan lembaga lain, dan daftar penerbitan kartu kuning.
pekerjaan, alamat, nama pimpinan perusahaan dll.
ang relevan.
i Indonesia, maupun di luar negeri
uang staff, ruang guru, ruang TU dan tempat-tempat tertentu.

ya antara lain berisi tentang perumusan Visi dan perencanaan sosialisasi visi, minimal 2 kali dalam satu tahun kepada seluruh
pada notulen rapat
n visi sekolah.
uang staff, ruang guru, ruang TU dan tempat-tempat tertentu.

ya antara lain berisi tentang perumusan Misi dan perencanaan sosialisasi visi, minimal 2 kali dalam satu tahun kepada seluruh
pada notulen rapat
n misi sekolah.
pimpinan, ruang staff, ruang guru, ruang TU dan tempat-tempat tertentu.

ya antara lain berisi tentang perumusan tujuan lembaga dan perencanaan sosialisasi tujuan lembaga, minimal 2 kali dalam satu
apat dilihat pada notulen rapat
n tujuan lembaga sekolah.
ihat pada notulen rapat
Kalender Pendidikan, 3 Struktur organisasi Prog.Keahlian, 4.Pendaya gunaan pendidik dan tenaga kependidikan/pengembanga
nyataan pada instrumen.
gan seluruh program yang disusun x 100%, dengan menggunakan format dibawah ini dan dilampiri dengan bukti dokumen keter
aru, 2.Memberikan layanan konseling,3.Melakukan pembinaan prestasi/unggulan, 4.Melaksanakan kegiatan ekstra dan kokuriku
kapi bukti analisis/pengkajian silabus.
m+4jam, minggu efektif/tahun=minimal 38minggu, dan jam tatap muka= 45 menit/jampelajaran
i dan kebenarannya dibuktikan melalui studi dokumen:

kumen sesuai tabel diatas
naga kependidikan,meliputi :
ung proses pendidikan.

ndidikan dan kurikulum masing-masing tingkat, serta
keamanan lingkungan.
ayaan pendidikan meliputi :
garan pendidikan sesuai dengan peruntukannya.
a penyelenggara pendidikan serta institusi di atasnya.
an bukti-bukti pemasukan dan pengeluaran..

r penilain sesuai instrument.
klim dan lingkungan pembelajaran yang kondusif, meliputi diantaranya : kebersihan, kedisiplinan, penghijauan, penanaman nil
syarakat, 2.DU/DI dan 3. Lembaga lain yang relevan
mengikuti pelatihan dibagi jumlah teknisi/laboran dikali 100% (dapat menggunakan format sbb):
Tugas magang dari KepSek, nama industry/DU/DI, nama dan jumlah guru program keahlian, waktu pelaksanaan magang dan s
n persyaratan Sistem Manajemen Mutu, dll.

berkaitan dengan pendidikan.
am keahlian
rganisasi dan uraian tugas.
kerjaan/job order, daftar penjualan baik yang sesuai maupun yang tidak sesuai dengan program keahlian) yang dikerjakan/diha
n Pimpinan Sekolah.
organisasi dan uraian tugasnya.
dalam 3 tahun terakhir, meliputi :

setiap tahunnya.
yang disalurkan/diterima kerja melalui BKK setiap tahunnya.
K selama 3 tahun dibagi dengan jumlah seluruh lulusan dikalikan 100%, dengan menggunakan format sbb:
a dokumen yaitu : Pemantauan,supervise, evaluasi, pelaporan dan tindak lanjut.

an tersebut.
didikan tentang program pengawasan, misalnya: notulen rapat untuk sosialisasi pada kegiatan rapat baik umum maupun khusu
hlian, ( persemester, pertahun dsb.), baik dengan SWOT analisis ataupun cara lain.
an
Hambatan
dana Dll.
an tenaga pendidik dan kependidikan, meliputi : kesesuaian penugasan dengan keahlian, keseimbangan beban kerja, kinerja pen
latar belakang pendidikan dengan tugas yang diberikan).
untuk mengevaluasi keseimbangan beban kerja).
gkat pembelajaran (untuk mengevaluasi tenaga pendidik )
pun tahunan (untuk evaluasi pencapaian prestasi pendidik)
ang ketata usahaan sesuai dengan uraian tugasnya, contoh: daftar hadir tenaga kependidikan, ketesediaan buku induk lengkap
Kesimpul
an
n dengan tugas yang diberikan (daftar pegawai)

an 24jam/minggu
ran (ketersediaan perangkat pembelajaran)
tar nilai siswa, baik harian ataupun tahunan.
tandar kepala sekolah, no.24 th.2008 ttg tenaga kependidikan, no.25 th.2008 ttg standar tenaga perpustakaan, no.26 th.2008 ttg
a akreditasi dengan SK kepala sekolah
ain computer, atk mebeler dll.
ti di bawah ini.
akil, kepala program, wali kelas dll.)
meliputi : input, proses dan out put.
ana dan atau kepala sekolah.

ndidikan yang ada di RKA S/M
ndidik dan tenaga kependidikan pada akhir tahun ajaran.
n bukti-bukti pengeluaran.
da akhir tahun ajaran dibagi dengan jumlah rencana biaya pada RKA S/M dikalikan 100%,dengan menggunakan format dibawa
jumlah anggaran yang direncanakan dikalikan 100%, dapat mempergunakan format di bawah ini.
ainnya pada tahun berjalan untuk tenaga pendidik.
ainnya pada tahun berjalan untuk tenaga kependidikan.

selama 3 tahun terakhir (dibuktikan dengan RKA S/M 3 tahun terakhir)
n, selama 3 tahun terakhir ( realisasi penggunaan)
naan dana rata-rata dalam 3 tahun dibagi besar dana perencanaan rata-rata dalam 3 tahun dikalikan 100%, dapat digunakan f
Keterang
Prosentase an
Th
..
un terakhir.
an yang dilengkapi bukti-bukti pengeluaran setahun terkhir.
bagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
mbelajaran selama satu tahun terakhir.
untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.
ntuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunaka
k kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.
n habis pakai untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.
habis pakai untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapa
egiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.

habis pakai untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.
bis pakai untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat m
tahun terakhir.
elama satu tahun terakhir.
daan rapat selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti d
n dinas selama satu tahun terakhir.
port dan perjalanan dinas selama satu tahun terakhir.
ort dan perjalanan dinas selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan fo
an/ ujian selama satu tahun terakhir.
gandaan soal ulangan/ ujian selama satu tahun terakhir.
ndaan soal ulangan/ ujian selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan
tu tahun terakhir.
dan jasa selama satu tahun terakhir.
an jasa selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti diba
ional tdk langsung selama satu tahun terakhir.
mendukung operasional tdk langsung selama satu tahun terakhir.
mendukung operasional tdk langsung selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat men
kom, bk dan kewirausahaan selama satu tahun terakhir.

untuk prakerin, ujikom, bk dan kewirausahaan selama satu tahun terakhir.
untuk prakerin, ujikom, bk dan kewirausahaan selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali 100%, d
lam penggunaan alokasi dana keuangan
acuan yang ada ( RKA ).
an penggunaan keuangan yang dilengkapi dengan bukti-bukti pengeluaran yang ditandatangani komite sekolah / yayasan.
ahun sebelumnya.
ar hadir, notulen rapat dll.)
a dimasing-masing tingkat
n dimasing-masing tingkat, didasarkan atas surat keputusan ( SK) kepala sekolah.
bagi jumlah siswa yang tdk mampu (total) dikalikan 100%.
keuangan awal tahun ajaran baru, untuk masing-masing tingkat

dikan yang berkaitan dengan awal tahun ajaran baru
rikan keuangan yang berkaitan dengan tahun ajaran baru.

g, untuk maksimal 4 tahun terakhir.
iswa yang tdk mampu, untuk maksimal 4 tahun terakhir.
al 4 tahun terakhir.
ktu maksimal 4 tahun terakhir.
Keterang
Prosentase an
Th Th Th Th
.. .. .. ..
a secara acak.
eh komite sekolah / yayasan.

olah dan siswa.
e Sekolah dan ditetapkan oleh kepala sekolah/madrasah untuk kurun waktu 4 tahun terakhir
incian komponen dalam RKA, untuk kurun waktu 4 tahun terakhir
Keterang
an
4 tahun terakhir, ( buku penerimaan harian, buku kas pembantu penerimaan, buku kas pembantu pengeluaran, buku kas umum
l dengan format di bawah.
Keterang
an
suai dengan pedoman pengelolaan keuangan dengan rincian komponen-komponen biaya operasional, untuk minimal 4 tahun te
aan keuangan kepada pemerintah/yayasan/penyelenggara pendidikan lainnya, untuk minimal 4 tahun terakhir.
Keterang
an
siswa (foto-foto, lembar-lembar informasi dll.
n dan criteria penilaian dibagi dengan jumlah seluruh guru dikali 100%, dengan format dibawah ini.
teknik penilaian)
ngkap dibagi dng jumlah semua silabus mata pelajaran yang ada dikalikan 100%, dapat menggunakan format di bawah ini.
dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat menggunakan format di bawah ini
edoman Penilaian ”
ang ada/lengkap dibagi dengan jumlah guru x 100%
k penilaian dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat menggunakan format di bawah ini.
dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat menggunakan format di bawah ini.
il Penilaian ”
i komentar oleh guru dan diketahui/ditanda tangani oleh orang tua
aan hasil pekerjaan siswa dibagi dgn jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dpt menggunakan format sbb:
siswa disertai balikan/komentar ”
kartu remedial/pengayaan, daftar hadir peserta remedial/pengayaan dan nilai remedial/pengayaan dll.)
kalikan 100%, dapat menggunakan format sbb:

ani guru dan kasek/ketua program.
khir semester (periksa data akhir semester yang terakhir)
uasi belajar dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat menggunakan format di bawah ini :
l penilaian prestasi belajar”
pkan oleh sekolah

dari guru-guru lain, kepada guru Agama dan PKn (khusus kelas yang menjadi tanggung jawabnya/sesuai dengan yang ditugaska
ngan jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini :
l penilaian akhlak siswa kepada guru Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian siswa kpd guru Pend.Kewarganegaraan ”
pkan oleh sekolah

dari guru-guru lain, kepada guru Agama dan PKn (khusus kelas yang menjadi tanggung jawabnya/sesuai dengan yang ditugaska
ngan jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini :
l penilaian akhlak siswa kepada guru Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian siswa kpd guru Pend.Kewarganegaraan ”
mester dari Kepala Sekolah.
ulen rapat dan atau berita acara rapat)
ntuk sistem paket atau kriteria program pembelajaran untuk system SKS, (Undangan, daftar hadir, notulen)
lan guru atau hanya dengan wali kelas saja atau hanya rapat pimpinan sekolah saja)
a pelajaran agama dan akhlak mulia, kewarganegaraan dan kepribadian, estetika serta jasmani, olahraga dan kesehatan (srt un
ahui komponen-komponen yang mengikuti rapat tersebut.
acara penyelenggaraan daftar hadir pengawas dll.
au bukti lainnya, periksa tanggal pengiriman dan penerimaannya.

an notulen)
aan rapat berdasarkan komponen yang ditentukan, yaitu : diikuti seluruh dewan guru, perwakilan guru, wali kelas, pimpinan sek
Hasil
Ketersedi putusan
aan rapat
kriteria
gal penerimaan SKHUN dari Provinsi.

UN SMP/Mts/Paket B, dokumen pengumpulan dan pengolahan nilai).
gas/surat tugas dari pihak luar, daftar hadir,notulen dll.)
ji ekternal dari LSP,Assosiasi Profesi,atau DU/DI dan penguji internal, tempat dll.)
aryawisata (misalnya: museum, kebun raya, taman biologi), program out bond pada RPP dll.
in misalnya bahasa asing).

mbangan sumber daya (fasilitas, ketersediaan SDM dll.), masih mendapatkan criteria nilai A.
nnya yang sehandal/sesuai industri

SK-KD pada mata pelajaran, keterkaitan SK-KD dengan antar mata pelajaran, penyusunan indikator, materi pokok/pembelajar
ngisian indikator, materi pembelajaran dsb. )
mpengaruhi untuk mencapai ketuntasan maksimal 100 yaitu intake sedang. Jadi guru dapat mengurangi nilai menjadi antara 90
eluarkan oleh pemerintah (dinas pendidikan provinsi/kota/kab.)
ite sekolah, pengawas dll. Baik dalam forum rapat atau dalam kesempatan tertentu)
ibuktikan dengan dokumen yang ada.
ra dan bersikap santun dengan orang lain, datang tepat waktu, pemakaian baju seragam, tidak terlibat tawuran, tidak terlibat pe
aik antara lain: penghargaan; sertifikat, piala atau hadiah-hadiah yang lain
NKRI, yaitu antara lain: upacara hari besar kenegaraan, PMR, kegiatan 0SIS/M, kegiatan sosial membantu korban banjir, dan
7K, prestasi bidang olahraga, PMR, lomba kebersihan antar kelas, dan muatan lokal yang relevan, dll.
ntara lain: memuat materi tentang memahami hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan masyarakat
mati guru, orang tua, peringatan hari-hari besar agama, membantu warga sekolah/madrasah yang memerlukan, dan menolong w
ngatan hari-hari besar nasional dan internasional, peringatan hari-hari besar keagamaan, pentas seni budaya berbagai negara,
wa total )
ti asuhan, korban bencana alam, dsb., layanan pengembangan diri dalam bentuk konseling dan/atau kegiatan ekstrakurikuler ba
wa total )
jaran diwakili oleh satu RPP dan minimal satu jenis kegiatan)
ari, lagu ciptaan, seni pertunjukkan dll.

enulis tentang kegiatan social, presentasi di depan kelas, membuat pantun, membuat dan membaca puisi, prosa, esai, monolog,
agi dengan jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini :
a, hasil poto folio siswa, bulletin internal, karya siswa, majalah dinding yang terisi dengan rubric tulisan terbaru, hasil karya sis
an jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini :
kelompok, mengarang, menulis dalam bahasa inggris, debat dalam bahasa inggris, presentasi di depan kelas, baik dengan baha
ndonesia maupun dalam bahasa inggris dibagi dengan jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di ba
arya ilmiah remaja (KIR), uji kompetensi, olimpiade, LKS dll.

uh siswa dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini :
kan 100 %.
ausahaan dikalikan 100 %.
ruh jumlah jam praktik dan teori produktif dan kewirausahaan dikalikan 100 %.
an keterangan, lihat format di bawah.
dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini.
ibebastugaskan dari mengajar atau dikeluarkan.
akukan pembinaan.
ormat di bawah ini.
motif, begitupun sebaliknya.(dalam wadah satu program keahlian/kompetensi keahlian)

rakreditasi
an 100%, dalam dua tahun terakhir
jam kompetensi keahlian melalui kegiatan ekstra kurikuler di program keahlian.
oduksi/jasa pada program keahlian tersebut
an nformat dibawah ini.
n 100%, dapat menggunakan format dibawah ini.

an 100%, dapat menggunakan format berikut:
ngkan dengan standar yang ada.
seling, ruang UKS, ruang OSIS, jamban, gudang, ruang sirkulasi dan tempat bermain/olah raga.
satu tahun kepada seluruh warga sekolah( termasuk komite dan DU/DI.
satu tahun kepada seluruh warga sekolah( termasuk komite dan DU/DI.
a, minimal 2 kali dalam satu tahun kepada seluruh warga sekolah( termasuk komite dan DU/DI.
kependidikan/pengembangan SDM,5.Peraturan akademik, 6.Tata tertib program keahlian, 7.kode etik program keahlian dan 8.
dengan bukti dokumen keterlaksanaan:

kegiatan ekstra dan kokurikuler, dan 5.Melakukan pelacakan/penelusuran lulusan.
penghijauan, penanaman nilal-nilai kejuangan, dan sebagainya,
pelaksanaan magang dan sertifikat magang.
hlian) yang dikerjakan/dihasilkan oleh business center program keahlian.
t baik umum maupun khusus.
gan beban kerja, kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam pelaksanaan tugas, pencapaia prestasi pendidik dan tenaga k
sediaan buku induk lengkap, administrasi kepegawaian, administrasi keuangan,buku inventaris sarana dsb.( untuk evaluasi tena
pustakaan, no.26 th.2008 ttg standar tng laboran, no.27 th.2008 ttg standar konselor
menggunakan format dibawah ini
an 100%, dapat digunakan format sbb:
li 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
ncanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
anaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..

enggunakan format seperti dibawah ini..
00%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
i 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
gunakan format seperti dibawah ini..

naan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..

mite sekolah / yayasan.
engeluaran, buku kas umum, laporan keuangan tahunan).
al, untuk minimal 4 tahun terakhir
n terakhir.
kan format di bawah ini.
esuai dengan yang ditugaskan kepala sekolah)
d.Kewarganegaraan ”
esuai dengan yang ditugaskan kepala sekolah)
d.Kewarganegaraan ”
ahraga dan kesehatan (srt undangan ,daftar hadir, notulen rapat dan berita acara keputusan rapat.
uru, wali kelas, pimpinan sekolah atau hanya kepala sekolah.
r, materi pokok/pembelajaran, kegiatan pembelajaran, evaluasi ,alokasi waktu dan sumber belajar.
ngi nilai menjadi antara 90 – 80.
at tawuran, tidak terlibat penyalahgunaan obat-obat terlarang, menghadiri ceramah penanggulangan HIV, sosialisasi narkoba
embantu korban banjir, dan lain-lain
memerlukan, dan menolong warga masyarakat sekitarnya yang kurang mampu.
ni budaya berbagai negara, dan bulan bahasa, dan lain-lain.
kegiatan ekstrakurikuler baik terprogram maupun tidak terprogram seperti, layanan konseling, upacara bendera, ibadah, kebe
puisi, prosa, esai, monolog, latihan drama, naskah cerpen yang memperoleh penghargaan/pujian, memiliki tradisi ; senyum, sap
isan terbaru, hasil karya siswa yang memperoleh penghargaan/pujian, daftar para juara lomba pidato, serta penulisan karya tu
pan kelas, baik dengan bahasa Indonesia maupun dengan bahasa inggris.
t menggunakan format di bawah ini :

tik program keahlian dan 8.Biaya operasional prog.keahlian.
stasi pendidik dan tenaga kependidikan.
na dsb.( untuk evaluasi tenaga kependidikan)

an HIV, sosialisasi narkoba, dan sebagainya.
acara bendera, ibadah, kebersihan, dll.
emiliki tradisi ; senyum, sapa dan salam (3S).
ato, serta penulisan karya tulis, laporan kunjungan ke industry, laporan studi kunjungan lapangan seperti ke museum, industry,
eperti ke museum, industry, perkebunan, perkantoran dll.
LAMPIRAN NO.181
Hasil
Peserta rapat Jumlah Ketersedi putusan
No. Acara Tgl rapat 1 2 3 4 5 hdr tdk aan rapat
kriteria
1
Catatan:
1. diikuti seluruh dewan guru,
2. perwakilan guru,
3. wali kelas,
4. pimpinan sekolah atau hanya
5. kepala sekolah.
LAMPIRAN NO.183
Jumlah Lulusan :………………. Orang

No. Tanggal Waktu Penyerahan Jumlah Prosen- Keterangan
Penerimaan Ijazah Penerima Ijazah tase
Blanko
Ijazah
1 Kurang dari 7 hari
2 Lebih dari 7 sampai 14
hari
3 Lebih dari 14 sampai
21 hari
4 Lebih dari 21 sampai
28 hari
5 Lebih dari 28 hari
Catatan : Asesor menghitung dari US6.
LAMPIRAN NO.184
Ketentuan tes
menggun Tdk
akan menggun
Mekanisme seleksi penerimaan siswa
akan
No. baru yang digunakan Ket.
1 Hasil UN SMP transparan
2 Hasil UN SMP dan Tes
3 Hasil UN SMP dan tes tetapi tdk
transparan
4 Hasil UN SMP tetapi tdk transparan
5 Tdk Menggunakan hasil UN SMP

LAMPIRAN NO.185
Pelaksanaan Uji Kompetensi dengan Keterlibatannya

No. melibatkan. ada tdk Ket.
1 DU/DI, Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP),
Guru, dan diketahui BNSP.
2 DU/DI, Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP),dan
Guru,
3 DU/DI atau Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP)
dan Guru,
4 DU/DI
5 Tidak melibatkan berbagai pihak (hanya Guru).
Bukti :
- Dokumen pelaksanaan rapat Uji Kompetensi ( undangan , surat tugas/surat tugas dari pihak luar, daftar hadir,notulen dll.)
- Dokumen pelaksanaan Uji Kompetensi (jadwal, soal, daftar penguji ekternal dari LSP,Assosiasi Profesi,atau DU/DI dan penguji internal, tempat
dll.)
- Dokumen hasil uji kompetensi ( meliputi :daftar nilai UK, sertifikat UK dll.)

PERANGKATcheck List AUDIT Managerial

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERANGKATcheck List AUDIT Managerial

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TANGGAL AUDIT :

NO KOMPONEN INSTRUMEN PILIHAN JAWABAN(A) PILIHAN JAWABAN (B)

32 STANDAR Siswa memperoleh A. 91%-100% mapel kelompok

33 STANDAR Siswa terlibat dlm A. 4 atau lebih mapel kelompok

34 STANDAR Siswa terlibat dalam A. 4 atau lebih mapel Iptek dapat

36 STANDAR Siswa memperoleh A. Siswa menjalankan 10 kali atau

37 STANDAR Siswa mengikuti A.Proli menjalankan 4 atau lebih

38 STANDAR Siswa memperoleh A.Siswa mengekspresikan diri

39 STANDAR Siswa memperoleh A.Proli memfasilitasi 4 atau lebih

41 STANDAR Siswa memperoleh A. Proli menjalankan kegiatan

42 STANDAR Siswa memperoleh A.Sekolah menjalankan 4 atau lebih

43 STANDAR Siswa memperoleh A.Proli melaksanakan 4 atau lebih

45 STANDAR Siswa memperoleh A. 91% - 100% silabus khususnya

46 STANDAR Siswa memperoleh A. Proli memfasilitasi 4 jenis atau

47 STANDAR Siswa memperoleh A. Proli melaksanakan 4 atau lebih

49 STANDAR Siswa memperoleh A. 10 atau lebih mapel

50 STANDAR Siswa mengikuti A.Proli memfasilitasi 4 atau lebih

51 STANDAR Siswa mengikuti A. Proli memfasilitasi 4 jenis atau

53 STANDAR Siswa mengikuti A. Proli memfasilitasi 4 jenis atau

54 STANDAR Siswa mengikuti A. Proli memfasilitasi 4 jenis atau

56 STANDAR Program keahlian A.Mencapai niai rata-rata 2 atau

57 STANDAR Program keahlian A.Mencapai nilai rata-rata 2 atau

59 STANDAR Program keahlian A.Mencapai nilai rata-rata 2 atau

60 STANDAR Program keahlian A. Nilai rata-rata 7,5 atau lebih

61 STANDAR Program keahlian A.Kelulusan 100%

Dibuktikan dengan ketuntasan belajar di Rata-rata nilai ketuntasan

Dibuktikan dengan : 1) dok. RPP setiap Daftar hadir kegiatan dan

Dibuktikan dgn : 1) silabus yg memuat Kriteria ideal kentutasan

Adanya kegiatan siswa yg diikuti minimal Dokumen kegiatan

Dokumen pelaksanaan kegiatan yg diikuti Dokumen pelaksanaan

Dokumen kegiatan yg diikuti minimal 90% Dokumen kegiatan yg diikuti

Dibuktikan dokumen pelaksanaan kegiatan Kegiatan yg diikuti minimal

Dokumen pelaksanaan kegiatan Dokumen kegiatan

Dibuktikan dgn penghargaan yg diberikan pertandingan olahraga antar

Dibuktikan adanya kegiatan dlm 3 tahun upacara hari besar

kegiatan pembiasaan dan pengamalan aktivitas ibadah

dibuktikan dokumen kegiatan yg diikuti peringatan hari besar

Dibuktikan dengan dokumen diskusi atau

Dbuktikan adanya kegiatan yg diikuti

Dibuktika adanya kegiatan yang diikuti

Dibuktikan adanya kegiatan seperti Diskusi

dibuktikan adanya kegiatan seperti : pendalaman materi

Dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata

Dibuktikan daftar nilai rata-rata UN

Dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata

Dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata Uji

Dibuktikan dengan dokumen daftar lulusan

PROLI Rekaman kegiatan yang ada hanya

PROLI Rekaman pameran, lukis saja

PROLI RPP belum terlihat , jobsheet belum

Data Pendukung : Cek list

- Pengecekan dilakukan menggunakan sampling 1 RPP setiap mata pelajaran

- Wawancara dengan guru secara acak dan kepala sekolah

KLAUSUL SMM ISO 9001:2008 CEKLIST

2 -Adanya : undangan, daftar had-Dokumen SKKNI, SK-KD, SKL dan SI

4 -Adanya program remedial dan-Adanya

- Adanya data jumlah guru yang

- Tahap-tahap pemantauan -

- Adanya Program Evaluasi -

- Adanya program kegiatan -

- Pelaksanaan Pembelajaran : adanya jadwal

Keterangan : Persiapan meliputi perangkat pembelajar

1. Mengunjungi pameran kria 2. Mengunjungi museum/geleri seni

- Adanya data peserta dan pembimbing Kegiatan-kegiatan yang memberikan pe