BUKTI FISIK AKREDITASI SMK

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
I. STANDAR ISI
1. Melaksanakan KTSP dibuktikan dengan dokumen
kurikulum sekolah, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Kurikulum KTSP yang memuat 9 kriteria. Yang terkait
2). Kurikulum tahun 2013 Kaprog
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
2. Tim Pengembang kurikulum adalah tim yang bertugas
menyusun kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Pengembang Kurikulum Waka Kurikulum
2). SK Komite Sekolah Yang terkait
3). Daftar Guru Konselor (Guru BK dan BP) Koordinator BK,
4). SKKNI, Standar Kompetensi, KD, SKL & Standar Isi Kaprog
5). Undangan, daftar hadir kegiatan pengembangan kurikulum Tim pengembang
dari berbagai pihak (Guru mapel, Keksek, Kaprog, Konselor, kurikulum
DU/DI, Komite Sekolah),dan berita acara rapat (jadwal kgt).
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
3. Tujuh kegiatan pokok dalam mekanisme pengembangan
KTSP, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Pelaksanaan kegiatan pengembangan kurikulum (worksop) Yang terkait
berupa foto kegiatan. Tim pengembang
2). Daftar nara sumber (dari ahli pendidikan, praktisi pendidik kurikulum
an, pengawas sekolah, dewan pendidikan, kemenag,Pemda)
3). Jadwal reviu & revisi serta finalisasinya
4). Bukti hasil pemantapan dan penilaian dokumen KTSP oleh
Tim pengembang sesuai petunjuk teknis penyusunan KTSP
5). KTSP yang telah ditanda tangani Dinas Pend. Provinsi
6). Daftar hadir kegiatan beserta notulennya (berita acaranya).
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
4. Tujuh prinsip pengembangan KTSP, bukti fisik berupa:
1). Dukumen referensi yang terdapat dalam dokumen tertulis s.d.a
pengembangan kurikulum
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

5. Hasil penyusunan kurikulum, bukti fisik berupa:

1). Dukumen hasil penyusunan kurikulum muatan lokal dan s.d.a
kurikulum berbasis karakter pendidikan, yang melibatkan
seluruh guru, Kaprog, Kepsek, Pengawas, DU/DI, Konselor &
Komite sekolah
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
6. Kegiatan ekstrakurikuler, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Program kerja, jadwal kegiatan, foto kegiatan, baik OSIS, Yang terkait
Pramuka, PMR, PKS, Sangar Seni dll. Waka Kesiswaan
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
7. Layanan Konseling, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Program kerja Yang terkait
2). Data siswa per-program keahlian Koordinator BK
3). Daftar Guru BK
4). Pembagian Tugas dan Tanggung jawabnya
5). Buku layanan kegiatan baik konseling belajar, konseling
pribadi, konseling sosial & konseling karir.
6). Dokumen-dokumen lain yang mendukung layanan BK

1
 Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
8. Kegiatan Prakerin, bukti fisik berupa:
1). SK Pembimbing Prakerin Waka DU/DI
2). MOU prakerin atau surat permohonan & jawaban prakerin Yang terkait
3). Daftar tempat prakerin Kaprog
4). Daftar peserta prakerin beserta pembimbingnya
5). Buku pedoman prakerin (Buku Panduan)
6). Buku laporan kegiatan prakterin (telah terisi)
7). Daftar hadir kegiatan prakerin
8). Daftar monitoring prakerin
9). SPPD penyerahan, monitoring & penarikan prakerin
10). Surat keterangan telah melaksanakan prakerin dari DU/DI
11). Sertifikat prakerin.
12). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
9. Kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:
1). SK Mengajar Kepala Sekolah
2). Jadwal pelajaran Yang terkait
3). Kalender Pendidikan Waka Kurikulum
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
10. Tugas terstruktur, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Daftar guru yang memberikan tugas terstruktur & tidak Yang terkait
terstruktur masing-masing program keahlian/umum Kaprog & koord.
2). Dokumen pemberian tugas terstruktur & tdk terstruktur guru umum
3). Hasil pekerjaan siswa terstruktur & tdk terstruktur
4). Nilai tugas tugas terstruktur & tdk terstruktur
5). Pemberian tugas guru ke siswa untuk membaca dan
mengerjakan topik tertentu.
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
11. Pembelajaran Kewirausahaan, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Silabus, RPP, prota, promes dan jadwal pelajaran selama Yang terkait
192 jam pelajaran. Semua guru Kewira
2). Hasil kegiatan pembelajaran Kewirausahaan usahaan
3). Nilai hasil kegiatan pembelajaran Kewirausahaan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
12. Kegiatan pembelajaran (KBM) yang memanfaatkan TIK, bukti
fisik berupa: Waka Kurikulum
1). RPP yang memuat pemanfaatan Laptop, LCD, power point Yang terkait
2). Bahan ajar dengan memanfaatkan internet Kaprog
3). Bahan ajar power point (print out & Flash disk)
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
13. Dokumen KTSP, bukti fisik berupa:
1). KTSP lengkap dengan silabus seluruh mata pelajaran yang s.d.a
sudah disyahkan dan disetujui Dinas Pendidikan
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
14. Kegiatan penyusunan silabus oleh guru atau kelompok guru, Waka kurikulum
bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Jadwal kegiatan penyusunan silabus setiap mata Kaprog & koord.
pelajaran program umum
2). Foto pelaksanaan kegiatan penyusunan silabus
3). Daftar hadir pelaksanaan kegiatan beserta berita acaranya
4). Hasil penyusunan silabes setiap mata pelajaran
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
15. Tujuh langkah pengembangan silabus, bukti fisik berupa:
1). Hasil pengembangan silabus berdasarkan 7 langkah s.d.a
pengembangan silabus
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

2
 Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
16. Sinkoronisasi Standar Kompetensi (SK) dan KD dengan Waka Kurikulum
indikator-indikatornya untuk semua mapel, bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Hasil sinkronisasi SK dan KD dengan indikator-indikatornya Kaprog & koord.
untuk setiap mata pelajaran program umum
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
17. Penetapan KKM, bukti fisik berupa: s.d.a
1). Hasil penetapan KKM setiap mata pelajaran
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
18. Penyusunan Kaldik berdasarkan standar isi dengan memper- s.d.a
hatikan ketentuan pemerintah, bukti fisik berupa:
1). Hasil penyusunan kaldik sekolah berdasarkan standar isi
dengan memperhatikan ketentuan dari pemerintah
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
II. STANDAR PROSES
19. Pengembangan RPP oleh dengan memuat 11 kriteria, bukti
fisik berupa: s.d.a
1). RPP yang mencakup 11 kriteria dan 6 prinsip penyusunan
RPP untuk semua mata pelajaran baik Normatif, Adaptif,
maupun Produktif.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
20. Pengecekan RPP, bukti fisik berupa: s.d.a
1). RPP yang mencakup 11 kriteria dan 6 prinsip penyusunan
RPP untuk semua mata pelajaran baik Normatif, Adaptif,
maupun Produktif.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
21. Persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran, bukti fisik
berupa:
1). Daftar ruang kelas s.d.a
2). Daftar ruang praktik masing-masing program
3). Daftar laboratorium
4). SK Mengajar + jadwal pembelajaran
5). Daftar buku pelajaran yang digunakan beserta jumlahnya
baik normatif, adaptif maupun produktif.
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Selain bukti fisik tsb penilaian juga dilakukan melalui obser-
vasi pelaksanaan pembelajaran maka perlu dipersiapkan
guru khusus untuk masing-masing program.

22. Langkah-langkah pembelajaran, penilaian dilakukan melalui s.d.a

observasi yang dilakukan secara acak untuk itu semua guru
harus siap. Yang harus diperhatikan saat proses pembelajaran
harus mengacu RPP yaitu dimulai dari kegiatan pendahuluan,
Kegiatan inti, dan kegiatan penutup.
Disamping itu akan dilakukan pengecekan hasil supervisi
Kepsek/kaprog. Untuk itu bukti fisik hasil superivi juga harus
disiapkan.

23. Pelaksanaan pembelajaran KKPI, bukti fisik berupa: s.d.a

1). Sertifikat guru KKPI
2). Adm. Guru KKPI beserta perangkat pembelajarannya
3). Hasil supervisi guru KKPI dalam menggunakan TIK
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Selain bukti fisik tsb disiapkan juga akan dilakukan observasi
pelaksanaan pembelajaran KKPI, maka guru yang bersangkutan
harus siap.

3
 Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
24. Unik produksi setiap program keahlian atau Business center
sebagai tempat pelatihan setiap program keahlian, bukti fisik Waka DU/DI,
berupa: Yang terkat
1). Struktur organisasi, Program kerja unit produksi atau Kaprog & Pengelola
business center beserta laporan kegiatannya UP / BC
2). Jadwal Praktik siswa
3). Daftar hadir siswa
4). Hasil kerja siswa (agenda kegiatan siswa)
5). Nilai siswa yang praktik
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
25. Kerja sama DU/DI, bukti fisik berupa:
1). Daftar DU/DI semua program keahlian Waka DU/DI, yang
2). Hasil MOU dengan DU/DI semua program terkait Kaprog
3). Hasil Sinkronisasi kurikulum dengan DU/DI
4). Hasil angket dari DU/DI
5). Surat permohonan prakerin dan jawabannya
6). Hasil pemberian kenang-kenangan dari DU/DI (kalau ada)
7). Saran atau masukan dari DU/DI
8). Termasuk bukti-bukti kerja sama yang lain dengan DU/DI
di luar prakerin mohon disiapkan
9). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
26. Dokumen pelaksanaan prakerin, bukti fisik berupa: Waka DU/DI, yang
1). Foto copy sertifikat prakerin 2 tahun terakhir terkait Kaprog
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

27. Pemantauan KBM, bukti fisik berupa:

1). SK Tim Pemantau (Kinerja Guru) dan yang dipantau Waka Kurikulum
2). Jadwal pelaksanaan pemantauan Yang terkait
3). Laporan hasil pemantauan oleh Tim dilengkapi dengan Waka Ketenagaan
catatan pemantauan dan ditanda tangani guru yang dipantau dan Timnya
dan pemantaunya.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Pemantauan dilihat dari tahap perencanaan, pelaksanaan
pembelajaran dan tahap penilaian hasil pembelajaran
28. Tahap-tahap supervisi, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Supervisi dan yang disupervisi Waka Kurikulum
2). Jadwal pelaksanaan supervisi dan Timnya
3). Dokumen pelaksanaan supervisi proses pembelajaran Yang terkait
pada setiap aspeknya, yaitu pemberian contoh, diskusi, Waka TG
pelatihan dan konsultasi didasarkan pada tahap perencana
an, pelaksanaan dan tahap penilaian hasil pembelajaran.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
29. Pengawasan proses pembelajaran oleh Ketua Program dilihat Waka TG
dari kesiapan guru & siswa, bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Jadwal pelaksanaan evaluasi proses pembelajaran Waka Kurikulum,
2). Catatan hasil evaluasi proses pembelajaran & Kaprog
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

30. Pengawasan proses pembelajaran dilihat dari kedisiplinan

dan tanggungjawabnya oleh ketua program, bukti fisik berupa: s.d.a
1). Jadwal kegiatan pengawasan
2). Catatan hasil evaluasi proses pembelajaran
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
31. Tindak lanjut pengawasan, bukti fisik berupa:
1). Penghargaan kepada guru yang memenuhi standar Pak Kasmadi
2). Buku catatan teguran bagi guru yang belum standar
 3). Agenda kegiatan mengikuti pelatihan/penataran guru
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
32. Perhitungan rata-rata nilai ketuntasan belajar berdasarkan
KKM yang ditetapkan Ketua program keahlian untuk kelompok
mata pelajaran Iptek seperti Bahasa Indonesia, Matematika, Waka Kurikulum
IPA, IPS, dan TIK (Mapel Kejuruan) pada satu tahun terakhir, Yang terkait
bukti Fisik berupa: Kaprog & koord.
1). Daftar perhitungan rata-rata nilai ketuntasan belajar (KKM) program umum
pada satu tahun terakhir, sebaiknya semua mata pelajaran.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
33. Dokumen RPP setiap pelajaran yang memuat kegiatan siswa
dalam menganalisis dan memecahkan masalah-masalah Waka Kurikulum
kompleks seperti banjir, gempa bumi, kemiskinan, penganggur Yang terkait
an, gejala sosial dsb, bukti fisik berupa: Kaprog & koord.
1). RPP yang memuat hal tsb di atas program umum
2). Hasil kerja siswa dan semua guru
3). Nilai hasil kerja siswa (rubrik penilaian)
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
34. Silabus setiap pelajaran yang memuat pengalaman belajar
siswa dalam menganalisis dan memecahkan masalah-masalah
kompleks seperti gempa bumi, erosi, banjir, tsunami, gunung
meletus dsb, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum,
1). Silabus yang memuat hal tsb di atas Yang terkait
2). Hasil kerja siswa Kaprog & koord.
3). Nilai hasil kerja siswa (rubrik penilaian) program umum
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
35. Fungsi-fungi sumber belajar, bukti fisik berupa:
1). Daftar inventaris peralatan yang digunakan siswa
2). Jadwal penggunaan laboratorium seperti Bahasa Inggris, Sarpras, Kaprog .
Komputer, ruang praktek Prog. Keahlian pengelola lab &
3). Daftar hadir siswa saat praktik perpustakaan
4). Untuk Perpustakaan banyak buku yang tersedia, daftar
kunjungan siswa dan dokumen lainnya.
5). Fasilitas internet yang dimiliki dan bisa diakses siswa
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
36. Kegiatan kunjungan, pembentuk kelompok belajar, bukti fisik
berupa: Waka Kurikulum,
1). Buku kunjungan di perpustakaan Yang terkait
2). Bukti fisik kegiatan kunjungan industri, misal laporan hasil Wk Kesiswaan, DU/DI,
kunjungan industri (karya wisata) Kaprog & pengelola
3). Daftar kelompok belajar Bahasa Asing (Inggris) perpustakaan
4). Menyelenggarakan kegiatan ilmiah seperti mading.
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Kegiatan diikuti minimal 90% siswa.
37. Pengalaman pemanfaatan lingkungan, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum,
1). Jadwal pelaksanaan kegiatan misal daur ulang sampah, Yang terkait
outbound, kunjungan ke laboratorium alam, kantor peme- Wk Kesiswaan, DU/DI,
rintah Kaprog & guru IPA,
2). Laporan hasil pelaksanaan kegiatan guru kewirausahaan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Kegiatan diikuti minimal 90% siswa.
38. Pelaksanaan pentas seni & budaya, pekan bahasa, latihan tari,
musik, membuat barang seni dll, bukti fisik berupa:
1). Program kegiatan Wk Kesiswaan
 2). Jadwal kegiatan
3). Foto pelaksanaan kegiatan
4). Hasil kegiatan (karya siswa)
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
39. Mengunjungi pameran kria, musium/galeri seni, konser
musik, pagelaran tari, drama, dsb, bukti fisik berupa: Waka kesiswaan,
1). Program kegiatan Yang terkait
2). Daftar peserta dan pembimbing DU/DI, Kaprog,
3). Foto pelaksanaan kegiatan Guru seni & musik
4). Laporan hasil kegiatan
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
40. Kegiatan siswa dari karir, sosial dan ekskul, bukti fisik berupa:
1). Buku layanan konseling yang memuat tentang perencanaan Waka Kesiswaan, &
karir, kehidupan pribadi, kemampuan sosial) Timnya, yang terkait
2). Kegiatan ekskul baik kepramukaan, PMR, Seni, OR, keagama Koord. BK
an, bakti sosial dsb: berupa program kegiatan, jadwal
kegiatan & laporan kegiatan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
41. Peraturan ketertiban siswa, bukti fisik berupa: Waka Kesiswaan
1). Buku Tata Tertib Siswa & Timnya
2). Buku catatan pelanggaran siswa Yang terkait
3). Bukti kegiatan sosialisasi narkoba, tertib lalulintas dsb. Wali Kelas
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
42. Penghargaan Kejuaraan baik pertandingan OR antar kelas, ting-
kat kab./prov., lomba seni suara, cerdas cermat dari Program Waka Kesiswaan
Keahlian, bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Sertifikat penghargaan Kaprog
2). Piala atau hadiah-hadiah yang lain
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
43. Kegiatan hari besar 3 tahun terakhir seperti upacara hari besar
kenegaraan, PMR, kegiatan OSIS, kegiatan sosial dsb, bukti
fisik berupa: Waka Kesiswaan
1). Surat pemberitahuan peringatan hari besar kenegaraan & Timnya
2). Program kegiatan PMR, OSIS, kegiatan sosial Yang terkait
3). Foto pelaksanaan kegiatan Wali Kelas
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
44. Kegiatan pembiasaan 7K, prestasi bidang OR, PMR, lomba
kebersihan antar kelas, dan muatan lokal yang relevan 3 tahun Waka Kesiswaan
terakhir, bukti fisik berupa: & Timnya
1). Program kegiatan 7K, OR, PMR, Lomba kebersihan dll Yang terkait
2). Foto pelaksanaan kegiatan KTU
3). Untuk prestasi bisa berupa piala atau piagam
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
45. Silabus Kewirausahaan, IPS atau mata pelajaran lain yang
memuat materi memahami hak dan kewajiban orang lain
dalam pergaulan masyarakat, bukti fisik berupa: Wakakur, yang terkait
1). Silabus Pendidikan Kewarganegraan Guru PKn,
2). Silabus IPS Guru Kewirausahaan
3). Silabus mata pelajaran lain yang memuat hak dan kewajiban
orang lain dalam pergaulan masyarakat
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
46. Kegiatan keagamaan 3 tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Program kegiatan hari besar Waka Kesiswaan,
2). SK Tim peringatan hari besar keagamaan Yang terkait
 3). Foto pelaksanaan kegiatan Guru PAI
4). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan hari
besar keagamaan, pesantren kilat dsb.

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
47. Peringatan hari-hari besar nasional dan internasional, bukti
fisik berupa:
1). Program kegiatan Waka Kesiswaan
2). Foto pelaksanaan kegiatan termasuk pentas seni & Timnya
3). Dokumen-dokumen lain yang menunjang peringatan Yang terkait
hari besar tersebut Wali Kelas

48. Kunjungan panti sosial, panti jompo, panti asuhan, korban

bencana alam, layanan pengembangan diri dalam bentuk
konseling, kegiatan ekstra kurikuler terprogram mapun tidak
terprogram seperti layanan konseling, upacara bendera,
ibadah, kebersihan dll, bukti fisik berupa: Waka Kesis. & Timnya
1). Program kegiatan Yang terkait
2). SK pembentukan Tim Koord. BK
3). Foto kegiatan seperti upacara bendera, dsb.
4). Tatacara upacara bendera, UUD 45, Pancasila, materi
amanat upacara dsb.
5). Buku Layanan konseling terkait pengembangan diri
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

49. Hasil diskusi atau kerja kelompok siswa dan RPP Guru, bukti
fisik berupa:
1). RPP semua mata pelajaran (perwakilan) normatif, adaptif, Wakakur yang terkait
produktif. Kaprog & koord.
2). Hasil diskusi atau kerja kelompok siswa sesuai dengan program umum
yang ada pada RPP tsb di atas
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

50. Kegiata siswa dalam berkarya, bukti fisik berupa: WK Kesiswaan terkait
1). Foto kegiatan siswa dalam berkarya seperti kegiatan Kaprog & Guru
melukis, membuat kerajinan tangan, seni tari, seni pertun- seni budaya, musik
jukkan dsb.
2). Hasil karyanya baik berupa lukisan maupun yang lain agar
disiapkan saat akreditasi
3). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.

51. Kegiatan siswa dalam diskusi kelompok, mengarang, menulis Wakakur yang terkait
kegiatan sosial, presentasi di depan kelas, membuat pantun, Kaprog & Guru
membaca puisi, latihan drama dsb, bukti fisik berupa: Bahasa Indonesia,
1). Hasil-hasil kegiatan tsb misal diskusi kelompok, hasil Pembimbing Mading
karangan, menulis kegiatan sosial, membuat pantun,
hasil presentasi dsb.
2). Foto kegiatan tsb di atas
3). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.
52. Kegiatan karya siswa yang terkait dengan lomba-lomba, kun- Waka Kesis. Yg terkait
jungan industri, musium, perkantoran dsb, bukti fisik berupa: Waka DU/DI
1). SK Tim baik lomba maupun kunjungan industri Kaprog & Guru
2). Foto kegiatan Bahasa Indonesia,
3). Hasil karya siswa seperti pada mading Pembimbing Mading
4). Laporan hasil kunjungan industri dsb & Tim
5). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.
 53. Kegiatan siswa yang terkait dengan Bahasa Inggris, Bahasa Wakakur, yang terkait
Indonesia, bukti fisik berupa: Guru Bahasa Inggris,
1). Data kelompok diskusi, data kelompok debat bahasa Inggris & Bahasa Indonesia
2). Hasil karya siswa, seperti hasil diskusi, mengarang, debat dsb
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
54. Kegiatan siswa dalam pendalaman materi matematika, fisika, Wakakur, yang terkait
kimia, biologi, lomba karya ilmiah, uji kompetensi, olimpiade, Waka DU/DI,
LKS, dll, bukti fisik berupa: Kaprog, Guru mate-
1). SK Tim terkait dengan Uji Kompetensi, pembimbing LKS, matika, IPA
Oliempiade dsb. & Tim
2). Jadwal pelatihan, & pelaksanaan lomba
3). Pedoman lomba
4). Hasil pendalaman materi matematika, kimia, fisika, biologi
proposal usaha terkait LKS, uji kompetensi misal prog. PM.
5). Sertifikat Uji kompetensi, sertifikat LKS
6). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.
55. Kegiatan mata pelajaran produktif, bukti fisik berupa:
1). RPP mapel produktif Kaprog
2). Hand out, Jobsheet, laporan praktik misal di BC, Bank Mini, Yang terkait
Kafetaria dsb. Semua guru produktif
3). Daftar hadir siswa, daftar nilai dan agenda kegiatan siswa.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
56. Hasil Ujian Nasional baik normatif, adaptif maupun produktif,
bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Daftar Nilai hasil UN Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris Yang terkait
dan Matetika beserta rata-rata nilainya 2 tahun terakhir. Kaprog
2). Daftar Nilai hasil ujian nasional teori produktif baik teori
maupun Ujian praktif produktif beserta nilai rata-ratanya
minimal untuk praktik 7,00 & teori 5,00 2 tahun terakhir.
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
57. Batas Nilai UN Matematika tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Kriteria batas kelulusan UN Matematika Waka Kurikulum
2). Daftar Nilai UN Matematika terendah dan tertinggi Yang terkait
untuk masing-masing program keahlian Kaprog

58. Batas Nilai UN Bahasa Inggris tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Kriteria batas kelulusan UN Bhs Inggris Waka Kurikulum
2). Daftar Nilai UN Bahasa Inggris terendah dan tertinggi Yang terkait
untuk masing-masing program keahlian Kaprog
59. Batas Nilai UN Bahasa Indonesia tahun terakhir, bukti fisik brp:
1). Kriteria batas kelulusan UN Bhs Indonesia s.d.a
2). Daftar Nilai UN Bahasa Indonesia terendah dan tertinggi
untuk masing-masing program keahlian
60. Batas nilai Uji Kompetensi mapel produktif, bukti fisik berupa:
1). Kriteria penetapan Nilai Uji Kompetensi produktif sesuai Waka DU/DI
SOP program keahlian dan DU/DI atau lembaga sertifikasi Yang terkait
2). Dafta nilai Uji Kompetensi mapel produktif beserta rata2nya Kaprog
3). Foto copy sertifikat Uji Kompetensi.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait Uji Kompetensi
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
61. Dokumen daftar lulusan program keahlian dan fotocopy ijazah Waka Kurikulum
lulusan 3 tahun terakhir, bukti fisik berupa: Yang terkait
 1). Daftar Lulusan Program Keahlian Kaprog
2). Foto copy Ijazah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
62. Dokumen daftar lulusan yang bekerja di DU/DI 3 tahun terakhir
bukti fisik berupa: Waka DU/DI
1). Daftar lulusan yang bekerja di DU/DI sesuai program keah. Yang terkait
2). Prosentase yang bekerja dihitung dengan cara memban- BKK
dingkan lulusan yang bekerja sesuai keahliannya dengan
lulusan yang sudah bekerja
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
63. Kualifikasi lulusan Pendidikan Guru, bukti fisik berupa: Waka TG, yang terkait
1). Daftar Pendidikan Guru minimal S1 atau D-IV , dan dibuat Kaprog & Koord.
untuk semua guru prog. umum
2). Fotocopy Ijazah dan/atau sertifikat keahlian yang relevan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
64. Kesesuaian pendidikan dengan mapel yang diampu, bukti
fisik berupa: Waka TG, yang terkait
1). Daftar pembagian tugas mengajar disesuaikan dengan Waka kurikulum &
latar belakang pendidikan. Kaprog.
2). SK Pembagian Tugas Mengajar
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
65. Dokumen ijzah guru produktif, bukti fisik berupa:
1). Daftar guru produktif Waka TG, yang terkait
2). Foto copy ijazah beserta transkrip Kaprog
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
66. Kehadiran guru dalam melaksanakan tugas, bukti fisik berupa:
1). Daftar kehadiran guru Waka TG, yang terkait
2). Prosentase kehadiran guru dalam satu semester Kaprog
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
67. Rekapitulasi guru yang membuat RPP, bukti fisik berupa:
1). Daftaf Rekapitulasi guru yang membuat RPP sesuai mata Waka TG, yang terkait
pelajaran yang diampunya. Waka kurikulum &
2). Fotocopy RPP semua guru Kaprog.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
68. Kode etik guru, bukti fisik berupa:
1). Peraturan Kode Etik Guru Kepsek, yang terkait
2). Buku catatan perilaku guru Waka TG
3). Buku catatan peristiwa dalam satu tahun terakhir yang
terkait dengan guru
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
69. Wawancara asesor dengan Kepala Sekolah, dan pihak-pihak
yang terkait dengan pendidikan, bukti fisik berupa:
1). Menyiapkan tempat beserta peralatannya untuk wawancara Kepsek, yang terkait
2). Kepsek, Waka, perwakilan guru, siswa, orang tua siswa Semua Waka,
dan Komite Sekolah sebagai responden & Kaprog.
3).Berbagai dokumen yang terkait dengan pertemuan orang
tua siswa & Komite Sekolah jika ada
70. Karya tulis ilmiah, dan RPP, bukti fisik berupa:
1). Karya tulis ilmiah seperti PTK, Tesis, skripsi, buku, modul Kepsek, yang terkait
yang dibuat guru sesuai keilmuannya Semua Waka, Kaprog
2). RPP yang dimiliki guru & semua guru
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
3). Tempat wawancara
 71. Sertifikasi Uji Kompetensi, bukti fisik berupa:
1). Sertifikasi Uji Kompetensi sesuai bidang keahlian guru Kepsek, yang terkait
yang dikeluarkan oleh LSP yang terakreditasi BNSP Semua Waka, Kaprog
2). Sertifikat pendidik & semua guru
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
72. Surat tugas dan jadwal mengajar, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Daftar pembagian tugas mengajar disesuaikan dengan yang terkait
latar belakang pendidikan. Waka TG &
2). SK Pembagian Tugas Mengajar Kaprog.
3). Jadwal Mengajar
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
73. SK penyelenggara pendidikan, bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). Sertifikat pendidik yang terkait
2). Ijazah, Akta IV & Transkrip Nilai Waka TG &
3). SK Pembagian Tugas Mengajar dan Jadwal Mengajar Kaprog.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
74. Sertifikat Keahlian, bukti fisik berupa:
1). Daftar guru yang memiliki sertifikat keahlian yang dikeluar Waka TG,
kan oleh Asosiasi Profesi yang terakreditasi BNSP Yang terkait
2). Foto copy Sertifikat Profesi Kaprog., Prog. Umum
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
75. Surat keterangan pengalaman mengajar/SK Pengangkatan Waka Kurikulum
atau surat tugas mengajar dari atasan, bukti fisik berupa: yang terkait
1). SK Pembagian Tugas Mengajar Waka TG &
2). Jadwal Mengajar Kaprog.
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
76. Penelusuran Tamatan 2 tahun terakhir, bukti fisik berupa: Waka DU/DI,
1). Data lulusan program keahlian yang sudah bekerja tetap Yang terkait
2). Data lulusan program keahlian yang berwirausaha Kaprog, Koord.
3). Data lulusan yang melanjutkan BK, & BKK
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
77. Daftar jenis kegiatan, unit usaha, kegiatan kewirausahaan, Waka DU/DI,
bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Daftar jenis kegiatan usaha Kaprog, Koord.
2). Unit Usaha yang dimilikinya BK, BKK, &
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Terkait dengan penelusuran tanya siswa yang lulus, terkait Pengelola UP
dengan sekolah tanya pengelola unit produksi
78. Supervisi Kelas, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Supervisi Guru Wakakur & Timnya
2). Data guru yang disupervisi yang terkait
3). Perencanaan, pelaksanaan dan teknik yang digunakan Waka TG
serta tindak lanjutnya
4). Hasil supervisi guru
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
79. Tenaga administrasi, bukti fisik berupa: Waka TG
1). Daftar Tenaga Administrasi atau karyawan Yang terkait
2). Foto copy Ijazah masing-masing karyawan KTU
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
80. Pembagian tugas karyawan, bukti fisik berupa:
1). SK Pembagian Tugas karyawan s.d.a
2). Data relevansi lulusan dengan pekerjaan yang ditanganinya
 3). Foto copy Sertifikat yang dimiliki karyawan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

81. Kepala Perpustakaan, bukti fisik berupa:

1). Foto copy Ijazah yang dimiliki Kepala perpustakaan s.d.a
2). Foto copy sertifikat yang dimiliki Kepala perpustakaan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

82. Tenaga Perpustakaan, bukti fisik berupa:

1). Data pengelola perpustakaan
2). Foto copy Ijazah yang dimiliki pengelola perpustakaan s.d.a
3). Foto copy sertifikat yang dimiliki pengelola perpustakaan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

10

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
83. Kepala Lab/bengkel, bukti fisik berupa: Waka TG
1). Foto copy Ijazah yang dimiliki Kepala Lab/bengkel Yang terkait
2). Foto copy sertifikat yang dimiliki Kepala Lab/bengkel KTU
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
84. Teknisi laboratorim/bengkel, bukti fisik berupa:
1). Foto copy ijazah teknisi laboratorium/bengkel s.d.a
2). Foto copy sertifikat teknisi laboratorium/bengkel
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
85. Pengelola lab program keahlian, bukti fisik berupa:
1). Foto copy Ijazah yang dimiliki pengelola lab s.d.a
2). Foto copy sertifikat yang dimiliki pengelola lab
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
86. Petugas layanan khusus yang tidak dirangkap, bukti fisik
berupa: s.d.a
1). Daftaf nama penjaga sekolah
2). Daftar nama tukang kebun
3). Daftar nama tenaga kebersihan
4). Daftar nama pengurus
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Dibuat dengan SK Kepala Sekolah
87. Tenaga maintenance untuk peralatan dan tenaga maintenance
untuk gedung yang memiliki latar belakang keahlian mainte s.d.a
nance, bukti fisik berupa:
1). Foto copy ijazah teknisi
2). Foto copy sertifikat teknisi
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
88. Ketentuan luas lahan sekolah, bukti fisik berupa: Waka Sarpras
1). Data luas lahan sekolah untuk masing-masing bangunan Yang terkait
sesuai rombel dan jumlah siswa KTU
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
89. Lingkungan sekolah, bukti fisik berupa:
1). Foto lingkungan sekolah yang tertata rapi, bersih & nyaman s.d.a
2). Denah sekolah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan selain bukti fisik juga melalui observasi
lingkungan sekolah
90. Lingkungan sekolah dan prasarananya, bukti fisik berupa:
1). Data bangunan yang dimiliki s.d.a
 2). Data ruang kelas
3). Data ruang praktik/lab
4). Data taman yang dimiliki
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan selain bukti fisik juga melalui observasi
lingkungan sekolah
91. Status dan kepemilikan, dan izin pemanfaatan tanah dan atau Kepala Sekolah
bangunan, bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Surat ijin pemanfaatan tanah Sarpras (KTU)
2). Sertifikat tanah
3). IMB

5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

11

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
92. Luas minimum lantai, bukti fisik berupa:
1). Denah ruang kelas Kepala Sekolah
2). Data ukuran luas masing-masing ruangan Yang terkait
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada Sarpras (KTU)

93. Kondisi bangunan, bukti fisik berupa:

1). Denah sekolah s.d.a
2). Foto bangunan sekolah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.

94. Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan, bukti fisik berupa:

1). Data sanitasi yang dimiliki s.d.a
2). Data tempat sampah dan tempat pembuangan sampah.
3). Masing-masing tempat sanitasi perlu ditulis jaga kebersihan
dan setiap sanitasi dilengkapi dengan peralatan kebersihan
wewangian dsb.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.

95. Ketersediaan buku teks/mata pelajaran/siswa, yang telah

disahkan pemerintah, termasuk Buku Sekolah Elektronik bukti Waka Kurikulum
fisik berupa: yang terkait
1). Data buku mata pelajaran yang dimilikinya baik buku siswa, Pengelola perpusta-
buku pegangan guru, dan Buku Sekolah Elektronik yang kaan
telah disahkan pemerintah.
2). Data buku fiksi yang menunjang pembelajaran
3). Kartu katalog sesuai judul buku
4). Penataan BSE (Tablet)
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

96. Dokumen pemanfaatan buku teks yang telah disahkan peme- s.d.a
rintah, termasuk buku sekolah elektronik, bukti fisik berupa:
1). Daftar hadir kunjungan ke perpustakaan
2). Daftar buku peminjam
3). Daftar buku pengembalian pinjaman
 4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

97. Penerangan ruangan, bukti fisik berupa:

1). Denah ruang kelas, ruang lab, ruang perpustakaan Kepala Sekolah
2). Banyaknya pintu dan ventilasi beserta ukurannya Yang terkait
3). Banyaknya alat penerang dalam ruangan dan jenisnya Sarpras (KTU)
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.

98. Penambahan daya (kekuatan listrik), bukti fisik berupa: s.d.a

1). Data kekuatan daya masing-masing titik
2). Banyaknya ruangan yang menggunakannya
3). Data pemanfaatan daya listrik di masing-masing ruang
lab, ruang praktik dan kemampuan daya yang dimilikinya
4). Data kekuatan listrik secara keseluruhan
5). Data pemanfaatan listrik secara rutin (rekening listrik)
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.

12

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
99. Dokumen pendirian bangunan, bukti fisik berupa:
1). IMB Kepala Sekolah
2). Akta tanah Yang terkait
3). MOU pemanfaatan tanah dan bangunan Sarpras (KTU)
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
100. Ketentuan Pemeliharaan Sekolah, bukti fisik berupa: s.d.a
1). Ketentuan dan jadwal pemeliharaan bangunan, ruang
kelas, lab, Kamar mando & lingkungan sekolah
2). Melakukan perbaIkan seperti plafon, atap, kusen dsb
dengan bahan yang berkualitas.
3). Melakukan pengecetan bangunan dsb.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen. Untuk
itu ciptakan kondisi lingkungan yang nyaman
101. Kepemilikan Ruang Pembelajaran Umum (RPU) yang diper- s.d.a
syaratkan sesuai standar Sarpras SMK untuk masing-masing
program keahlian (Permendiknas No. 24 tahun 2007, No. 33
Tahun 2008 & No. 40 Tahun 2008), bukti fisik berupa:
1). Data ruang kelas teori secara keseluruhan
2). Data ruang praktik secara keseluruhan
3). Data ruang laboratorium
4). Data ruang perpustakaan
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Data tsb dilengkapi dengan ukuran baik luas maupun lebarnya
102. Hasil perbandingan ukuran RPU dengan ketentuan yang di-
persyaratkan Permendiknas tsb di atas, bukti fisik berupa:
1). Presentasi hasil perhitungan ukuran RPU berdasarkan s.d.a
persyaratan Permendiknas
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
103. Penghitungan jumlah RPU yang memenuhi kelengkapan jenis
Sarana sesuai standar Sarpras SMK, bukti fisik berupa:
1). Data hasil perhitungan jumlah RPU sesuai dengan jenis s.d.a
pemanfaatannya untuk semua program
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
104. Kepemilikan Ruang penunjang Pembelajaran yang dipersyarat s.d.a
 kan sesuai standar Sarpras SMK untuk masing-masing program
keahlian (Permendiknas No. 24 tahun 2007, No. 33 Tahun 2008,
dan No. 40 Tahun 2008), bukti fisik berupa:
1). Data ruang Pimpinan
2). Data ruang Wakil Pimpinan
3). Data ruang Guru
4). Data ruang Tata Usaha
5). Tempat Ibadah
6). Ruang Konseling
7). Ruang UKS
8). Ruang OSIS
9). Jamban
10). Gudang
11). Ruang sirkulasi
12). Lapangan/tempat Olah Raga
13). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Data tsb dilengkapi dengan ukuran baik luas maupun lebarnya
105. Hasil perbandingan ukuran RP dengan ketentuan yang di-
persyaratkan Permendiknas tsb di atas, bukti fisik berupa:
1). Presentasi hasil perhitungan ukuran RP berdasarkan s.d.a
persyaratan Permendiknas
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

13

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
106. Penghitungan jumlah RP yang memenuhi kelengkapan jenis Kepala Sekolah
Sarana sesuai standar Sarpras SMK, bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Data hasil perhitungan jumlah RP sesuai dengan jenis Sarpras (KTU)
pemanfaatannya untuk semua program
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
107. Kepemilikan Ruang Pembelajaran Khusus , bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Data ruang praktik masing-masing program keahlian Yang terkait
lengkap dengan ukuran, isi ruang, pemanfaat. & pemelhn. Sarpras (KTU), Kaprog.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
108. Hasil perbandingan ukuran RPK dengan ketentuan yang di- Kepala Sekolah
persyaratkan Permendiknas tsb di atas, bukti fisik berupa: Yang terkait
1). Presentasi hasil perhitungan ukuran RPK berdasarkan Sarpras (KTU)
persyaratan Permendiknas
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
109. Penghitungan jumlah RPK yang memenuhi kelengkapan jenis
Sarana sesuai standar Sarpras SMK, bukti fisik berupa: s.d.a
1). Data hasil perhitungan jumlah RPK sesuai dengan jenis
pemanfaatannya untuk semua program
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
110. Fasilitas usaha ruang produksi, ruang penjualan, sistem usaha
berujud alur barang dagangan keluar masuk, bukti fisik berupa:
1). Data Unit produksi yang dimiliki Waka Humas
2). Proposal usaha masing-masing unit produksi Yang terkait
3). Bukti transaksi jual beli barang Kaprog & Penge-
4). Struktur organisasi unit produksi lola UP
5). Data siswa yang praktik
6). Jadwal praktik beserta buku agenda kegiatannya
7). Tata tertib yang ada dalam unit produksi
8). Buku catatan keluar masuknya barang
9). Buku catatan keluar masuknya uang
10). Laporan L/Rnya untuk masing-masing unit produksi
11). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
111. Kegiatan Business Center, bukti fisik berupa:
1). Struktur organisasi BC s.d.a
2). SK Tim Pengelola UP
3). Proposal usaha BC
4). Buku catatan keluar masuknya barang
5). Buku catatan keluar masuknya uang
6). Bukti transaski jual beli
7). Data siswa yang praktik
8). Jadwal praktik beserta buku agenda kegiatannya
9). Tata tertib yang ada dalam unit produksi
10). Laporan L/Rnya untuk masing-masing unit produksi
11). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui pengamatan selain dokumen
untuk itu perlu penataan ruangan dan barangnya dengan baik
112. Kegiatan BKK, bukti fisik berupa:
1). Strutur organisasi BKK Waka Humas
2). SK Tim pengelola BKK Yang terkait
3). Data perusahaan yang membutuhkan tenaga lulusan Pengelola BKK
beserta selebaran atau leaflet lowongan kerja
4). Data perusahaan pengguna lulusan
5). MOU dengan pihak lain
6). Data lulusan yang terserap dari tahun ke tahun
7). Respon pengguna lulusan terhadap almamater lulusan
8). Tata cara seleksi
9). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

14

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
VI. STANDAR PENGELOLAAN
113. Visi, Misi SMK, bukti fisik berupa: Kepsek
1). SK Tim Penyusun Visi, Misi dan tujuan yang terkait
2). Proses penyusunan visi, misi berupa undangan rapat, WMM, semua
daftar hadir peserta rapat, notulen rapat. Waka, Kaprog, KTU
3). Hasil rumusan visi, misi dan tujuan dan warga sekolah
4). SK Kepsek tentang penetapan hasil penyusunan visi, misi
5). Tulisan visi misi di tempat yang mudah dibaca warga
sekolah
6). Foto sosialisasi visi, misi beserta daftar hadir dan notulen
sosialisasi visi misi.
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
114. Visi, Misi SMK, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Penyusun Visi, Misi dan tujuan s.d.a
2). Proses penyusunan visi, misi berupa undangan rapat,
daftar hadir peserta rapat, notulen rapat.
3). Hasil rumusan visi, misi dan tujuan
4). SK Kepsek tentang penetapan hasil penyusunan visi, misi
5). Tulisan visi misi di tempat yang mudah dibaca warga
sekolah
6). Foto sosialisasi visi, misi beserta daftar hadir dan notulen
sosialisasi visi misi.
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
115. Tujuan lembaga (SMK), bukti fisik berupa:
1). Proses penyusunan tujuan lembaga berupa undangan rapat, s.d.a
daftar hadir peserta rapat, notulen rapat.
 3). Hasil rumusan tujuan lembaga
4). SK Kepsek tentang penetapan hasil penyusunan tujuan
lembaga
5). Tulisan tujuan lembaga di tempat yang mudah dibaca warga
sekolah
6). Foto sosialisasi tujuan lembaga beserta daftar hadir dan
notulen sosialisasi tujuan lembaga
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
116. Program Kerja Sekolah (Renstra), bukti fisik berupa: Kepsek
1). Program kerja jangka pendek (satu tahun) yang terkait
2). Program kerja jangka menengah (empat tahun) WMM, semua
3). Program kerja jangka panjang (5 - 10 tahun) Waka, Kaprog, KTU
4). Hasil sosialisasi program kerja jangka pendek keseluruh
warga sekolah
Program kerja yang dibuat harus memuat ketentuan-ke-
tentuan yang jelas tentang: kesiswaan, kurikulum & KBM,
pendidik & tenaga kependidikan serta pengembangannya,
sarpras, keuangan dan pembiayaan, budaya dan lingkungan
masyarakat, peran serta DU/DI & kemitraan, rencana-ren-
cana lain yang mengarah pada peningkatan dan pengem-
bangan mutu Program Keahlian
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

15

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
117. Pedoman yang mengatur aspek pengelolaan dari 8 dokumen,
bukti fisik berupa: Waka Kurikulum
1). KTSP yang terkait
2). Kaldik 2 tahun terakhir Kaprog
3). Struktur organisasi program keahlian
4). Pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan/
pengembangan SDM
5). Peraturan akademik
6). Tata tertib program keahlian
7). Kode etik program keahlian
8). Biaya operasional program keahlian
9). Dibuat pedoman untuk mengatur kedelapan aspek tsb
di atas
10). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
118. Struktur Organisasi Program Keahlian, bukti fisik berupa:
1). Struktur organisasi program keahlian yang lengkap Kepsek
beserta uraian tugas masing-masing anggota organisasi yang terkait
2). Struktur organisasi sekolah yang lengkap beserta WMM, semua
uraian tugas masing-masing anggota organisasi Waka, Kaprog, KTU
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
119. Dokumen kesesuaian rencana kerja tahunan dengan pelaksa-
naannya, bukti fisik berupa:
1). Laporan hasil pelaksanaan rencana kerja tahunan s.d.a
2). Hasil evaluasi dan analisis pelaksanaan rencana kerja
tahunan sesuai atau tidak antara program dengan pelaksana
annya
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
120. Kegiatan kesiswa terdiri dari 5 jenis kegiatan, bukti fisik berupa:
 1). Dokumen seleksi penerimaan siswa baru Waka Kesiswaan
2). Bukti layanan konseling (buku layanan konseling) yang terkait
3). Bukti pembinaan prestasi unggulan BK, & BKK
4). Bukti kegiatan ekskul
5). Bukti pelacakan alumni
Penilaian dilakukan melalui verifikasi dan wawancara dengan
siswa maupun pengelola
121. Kegiatan pelaksanaan pengembangan kurikulum PBM yang
ditunjukkan dengan ada 5 dokumen, bukti fisik berupa:
1). KTSP Waka Kurikulum
2). Kaldik 2 tahun terakhir yang terkait
3). RPP Kaprog
4). Daftar Nilai 2 tahun terakhir
5). Peraturan akademik
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
122. Lima program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidik
an meliputi 1). Pembagian tugas. 2) Penentuan sistem peng-
hargaan, 3). Pengembangan profesi, 4). Promosi, 5). Penempat
an, bukti fisik berupa: Waka Ketenagaan
1). SK Pembagian Tugas Mengajar yang terkait
2). Kriteria penentuan penghargaan (dibuat) Waka Kur, Kaprog,
3). Data diklat, pelaporan dan sertifikat KTU
4). Surat-surat terkait dengan diklat
5). Kriteria promosi dan penempatan (dibuat)
6). SK Mutasi pegawai/guru
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

16

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
123. Lima program pengelolaan sarpras, bukti fisik berupa:
1). Perencanaan, pemenuhan serta pendayagunaan sarana Waka Sarpras
dan prasarana pendidikan, yang terkait data kebutuhan yang terkait
sarpras, data pemenuhan kebutuhan, dan tata cara penggu- Kaprog, KTU
naan & jadwalnya masing-masing program keahlian
2). Evaluasi serta pemeliharaan sarana dan prasarana agar
tetap berfungsi dalam mendukung proses pendidikan, yang
data evaluasi sarpras masih berfungsi baik atau tidak, jadwal
pemeliharaan
3). Data peralatan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat
kelas di program keahlian
4). Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendi-
dikan sesuai dengan tujuan pendidikan dan kurikulum
masing-masing tingkat
5). Tata cara pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan
dengan memperhatikan kesehatan dan keamanan lingkung
an, perlu jadwal dan petugasnya
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
124. Empat program pengelolaan pembiayaan pendidikan, bukti
fisik berupa: Kepala Sekolah
1). RAPBS yang terkait
2). Perbub Bendahara,
3). Buku Penerimaan dan pengeluaran uang pengguna uang
4). Bukti penggunaan uang
5). Laporan Keuangan Sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
125. Kegiatan mencipatakan suasana, iklim, dan lingkungan
 pembelajaran kondusif, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Ketentuan dan jadwal pemeliharaan lingkungan sekolah yang terkait
2). Tata tertib sekolah Waka kesiswaa,
3). Memiliki pengurus kelas Sarpras, KTU
4). Jadwal kebersihan kelas
5). Foto lingkungan sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
126. Sekolah memiliki kegiatan yang melibatkan masyarakat dan
membangun kemitraan dengan lembaga lain, bukti fisik berupa:
1). SK Komite Sekolah Waka DU/DI
2). MOU dengan pihak lain yang terkait
3). Program kegiatan prakerin, kunjungan industri, dsb. Kaprog
4). Hasil sinkronisasi dengan pihak lain
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
127. Pelatihan kejuruan bagi teknisi atau laboratorium, bukti fisik
berupa:
1). Data peserta pelatihan Waka Ketenagaan
2). Data tempat pelatihan yang terkait
3). Jadwal pelaksanaan pelatihan Kaprog, guru
4). Laporan hasil pelatihan praktek & tenaga
5). Sertifikat pelatihan teknisi
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
128. Magang Guru dengan pihak lain, bukti fisik berupa:
1). MOU magang Waka Ketenagaan
2). Data peserta magang yang terkait
3). Data tempat magang Waka DU/DI, Kaprog
4). Jadwal pelaksanaan magang
5). Laporan hasil magang
6). Sertifikat magang
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

17

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
129. Program keahlian menerapkan sistem manajemen mutu
(ISO), bukti fisik berupa: WMM
1). Buku Pedoman ISO yang terkait
2). Data Unit yang menerapkan ISO masing-masing
3). Sertifikat ISO unit
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
130. Program keahlian memiliki Unit Produksi/Busines center,
bukti fisik berupa: Kaprog
1). Data unit produksi masing-masing program keahlian yang terkait
2). Struktur organisasi masing-masing UP pengelola UP
3). Program kerja
4). Jadwal kegiatan
5). Laporan kegiatan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
131. Pengelolaan UP, bukti fisik berupa:
1). Data unit produksi masing-masing program keahlian s.d.a
2). Struktur organisasi masing-masing UP
3). Program kerja
4). Jadwal kegiatan
5). Laporan kegiatan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
132. Bursa Kerja Khusus (BKK) yang dimiliki sekolah 3 tahun terakhir
 bukti fisik berupa: Waka DU/DI
1). Daftar lulusan yang bekerja di DU/DI sesuai program keah. yang terkait
2). Prosentase yang bekerja dihitung dengan cara memban- BKK
dingkan lulusan yang bekerja sesuai keahliannya dengan
lulusan yang sudah bekerja
3). Data perusahaan yang membuka lowongan
5). Struktur BKK lengkap dengan administrasinya
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
133. Sekolah memiliki program pengawasan yang meliputi:
(1) Pemantauan, (2) Supervisi, (3) Evaluasi, (4) Pelaporan, dan Kepala Sekolah no 29 30
(5) Tindak lanjut, bukti fisik berupa: yang terkait
1). SK Tim Pemantau & Tim Supervisi Waka ketenagaan,
2). Jadwal Supervisi Waka kurikulum &
3). Hasil supervisi dan evaluasi Tim supervisi
4). Buku pelaporan
5). Tindak lanjut hasil supervisi dan evaluasi
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
134. Sekolah melaksanakan evaluasi diri, bukti fisik berupa:
1). Instrumen akreditasi BAN-S/M Kepala Sekolah
2). Instrumen EDS yang dikembangkan oleh Badan Pengemba- yang terkait
ngan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Penjamin Mutu semua waka,
Pendidikan (BPSDMPK & PMP) Semua kaprog, &
3). Instrumen evaluasi dari Direktorat PSMK Semua guru & Staf
4). Instrumen ISO Kantor
5). Instrumen evaluasi dari Dinas Pendidikan Provinsi
6). Instrumen yang dikembangkan sekolah
7). Dokumen laporan hasil evaluasi diri
8). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
135. Dokumen pelaksanaan evaluasi pendayagunaan pendidik dan
tenaga kependidikan, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Data pendidikan guru yang terkait
2). SK Mengajar Waka TG, Wakakur
3). Data kesesuai mengajar dengan pendidikan & Tim

18

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
4). Hasil supervisi
5). Hasil penilaian kinerja
6). Sasaran Kerja Pegawai
7). Evaluasi Sasaran Kerja Pegawai
8). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
136. Unsur-unsur pelaksanaan Akreditasi, bukti fisik berupa:
1). Nilai Hasil akreditasi sebelumnya Kepala Sekolah
2). SK Tim Akreditasi yang terkait
3). Buku perangkat yang sudah terisi & petunjuk teknis akred. Tim Akreditasi,
4). Berkas akreditasi sebanyak 185 stop siap di ruang visitasi Waka, Kaprog
satu hari sebelum akreditasi dilakukan
5). Sarana prasarana akreditasi & penataan tempat akreditasi
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
137. Struktur kepemimpinan, bukti fisik berupa:
1). SK Pengangkatan Waka, WMM, Kaprog.
2). Struktur organisasi Sekolah beserta tugas dan wewenang Kepala Sekolah
nya yang terkait
3). Struktur organisasi WMM Semua Waka, Kaprog,
4). Struktur organisasi Tata Usaha BK, Perpus, & UP
5). Struktur organisasi program keahlian
6). Struktur organisasi lainnya dst.
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
138. Sistem informasi manajemen, bukti fisik berupa:
1). Memiliki website, dokumen-dokumen (selebaran PPDB), Waka Humas
Foto-foto, papan informasi, mading. Dll. yang terkait
2). Yang mendukung adm. Pendidikan seperti rekapitulasi data Waka kesis, Wakakur,
sekolah, aplikasi, software, dll Kaprog
3). Pengaduan dari luar seperti kota saran, buku layanan
pengaduan
4). Media komunikasi antar warga sekolah seperti gathering,
pengajian, mailing list, jum'at bersih, telp. E-mail dll.
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
139. Sekolah memiliki dokumen investasi sarana & prasarana
3 tahun terakhir, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Data sarana dan prasarana yang terkait
2). Anggaran belanja sarana dan prasarana Bendahara, KTU
3). Bukti pembelian sarana dan prasarana peng. Sarpras, Unit
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada lain pemakai sarpras
140. Sekolah membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik
dan tenaga kependidikan berdasarkan Rencana Kerja dan s.d.a
Anggaran (RKA-S), bukti fisik berupa:
1). Program kerja sekolah
2). RAPBS
3). Buku Kas Umum
4). Bukti pembelian barang
5). Laporan keuangan sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
141. Realisasi modal kerja sesuai RKA-S, bukti fisik berupa:
1). Program kerja sekolah s.d.a
2). Buku Kas Umum
3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
142. Gaji pegawai dan tunjangan, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Struktur dan sistem penggajian yang terkait
2). Daftar penerimaan gaji Bendahara
3). Data penerimaan Honor kegiatan seperti Ujian, Ulangan, dsb.

19

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
4). Honor insentif seperti guru berprestasi, yang melanjutkan
kuliah
5). Tunjangan lain untuk tenaga kependidikan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
143. Gaji tenaga kependidikan dan tunjangan, bukti fisik berupa:
1). Struktur dan sistem penggajian Kepala Sekolah
2). Daftar penerimaan gaji yang terkait
3). Data penerimaan Honor kegiatan seperti Ujian, Ulangan, dsb. Bendahara
4). Honor insentif seperti guru berprestasi, yang melanjutkan
kuliah
5). Tunjangan lain untuk tenaga kependidikan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
144. Biaya untuk menunjang pelaksanaan kegiatan pembelajaran,
bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Data peralatan pembelajaran yang dimiliki yang terkait
2). Data peralatan pembelajaran yang dibutuhkan Bendahara, KTU
3). BOS Pusat peng. Sarpras, Unit
4). RAPBS lain pemakai sarpras
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
145. Kegiatan siswa yang dibiayai sekolah terkait dengan ekskul
1 tahun terakhir, bukti fisik berupa: Waka Kesiswaan
1). Program kerja ekskul spt: pramuka, OR, OSIS, dll. yang terkait
2). Proposal kegiatan Bendahara Komite
3). Laporan kegiatan
4). RAPBS
5). Laporan Keuangan Sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
146. Pembelajaan alat tulis untuk KBM 1 tahun terakhir seperti:
Pensil, pena, penghapus, kertas, buku adm. Bukti fisik brp:
1). Data alat tulis KBM yang dimiliki Waka Kurikulum
2). Data alat tulis KBM yang dibutuhkan yang terkait
3). RAPBS Bendahara Komite
4). Laporan Keuangan Sekolah
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
147. Pembelajaan alat habis pakai 1 tahun terakhir seperti alat
praktikum, tinta, kertas, bahan kebersihan, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Data alat habis pakai yang masih ada yang terkait
2). Data alat habis pakai yang dibutuhkan Bendahara, KTU
3). RAPBS peng. Sarpras,
4). Laporan Keuangan Sekolah Kaprog.
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
148. Pembelajaan alat habis pakai 1 tahun terakhir seperti alat OR,
alat kebersihan, dsb, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Data alat habis pakai yang masih ada yang terkait
2). Data alat habis pakai yang dibutuhkan Bendahara, KTU
3). RAPBS peng. Sarpras, Unit
4). Laporan Keuangan Sekolah lain pemakai sarpras
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
149. Biaya untuk kegiatan rapat 1 tahun terakhir seperti rapat PPDB , Kepala Sekolah
Ulangan Semester, Ujian, rapat koordinasi dll, bukti fisik brp: yang terkait
1). Adm. Rapat (und, & daftar hadir) beserta notulen Semua Waka &
2). RAPBS dan Laporan Keuangan Sekolah Kaprog
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
150. Biaya transportasi dan perjalanan dinas 1 tahun terakhir Kepala Sekolah
seperti MGMP, rapat dinas, dll, bukti fisik berupa: yang terkait
1). Surat Tugas dan SPPD Bendahara Komite
2). RAPBS & Pengguna Angg.

20

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
3). Laporan Keuangan Sekolah
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
151. Biaya pengadaan soal ulangan, Ujian 1 thn terakhir, bukti fisik:
1). Adm. Ulangan dan Ujian Kepala Sekolah
2). RAPBS yang terkait
3). Laporan Keuangan Sekolah Bendahara &
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada Waka kurikulum
152. Biaya daya dan jasa, misal listrik, telepon, air 3 tahun terakhir,
bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). BOSda yang terkait
2). Rekening pembayaran Bendahara Komite
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
153. Biaya operasional tidak langsung seperti uang lembur,
konsumsi, asuransi, dsb. 3 tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Data kegiatan Kepala Sekolah
2). Data petugas yang lembur yang terkait
3). RAPBS Bendahara Komite
 4). Laporan Keuangan Sekolah & Pengguna Angg.
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
154. Biaya kegiatan prakerin, uji kompetensi, bimbingan karis,
program kewirausahaan, bukti fisik berupa: Waka Humas
1). Adm. Kegiatan yang terkait
3). RAPBS Bendahara Komite,
4). Laporan Keuangan Sekolah Kaprog, BK
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
155. Laporan sumbangan pendidikan seperti uang pangkal, uang
gedung, dan sumbangan lainnya, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Laporan Bulanan yang terkait
2). Laporan Semesteran Bendahara Komite
3). Laporan Keuangan Sekolah & Pengguna Angg.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
156. Penetapan besaran uang sekolah, bukti fisik berupa:
1). Program Kerja Sekolah s.d.a
2). Rapat pleno Komite sekolah beserta adm. & notulennya
3). Surat pemberitahuan ke wali murid tentang besaran uang
sekolah
4). RAPBS
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
157. Biaya daftar ulang PPDB, bukti fisik berupa:
1). Pengumuman siswa yang diterima Waka Kesiswaan
2). Pengumuman persyaratan daftar ulang yang terkait
3). Data siswa yang daftar ulang Bendahara Komite
4). Adm. PPDB & Panitia PPDB
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
158. Sekolah memberikan bantuan keuangan ke siswa yang tidak
mampu seperti DOP, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Data siswa penerima bantuan yang terkait
2). Tanda bukti penyerahan bantuan Bendahara Komite
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada & BK

159. Biaya operasional yang dikeluarkan siswa, selain DOP, seperti

kunjungan industri, uji level, ekskul, bukti fisik berupa: Waka Humas
1). Program kerja beserta adm lainnya yang terkait
2). Pemberitahuan pungutan ke orang tua Bendahara Komite
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada Waka kesis, Kaprog.

21

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
160. Pengambilan keputusan dalam penetapan dana dari masya-
rakat sebagai biaya operasional, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Program Kerja Sekolah yang terkait
2). Rapat pleno Komite sekolah beserta adm. & notulennya Bendahara Komite
3). Surat pemberitahuan ke wali murid tentang besaran uang & Pengguna Angg.
sekolah
4). RAPBS
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
161. Biaya personal, bukti fisik berupa:
1). Laporan Keuangan Sekolah s.d.a
2). RAPBS
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
162. Pedoman pengelolaan keuangan, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Pengadaan Barang
2). Laporan Keuangan Sekolah s.d.a
 3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

163. Dokumen Buku Kas Operasional, bukti fisik berupa:

1). Buku Kas Umum
2). Laporan Keuangan Sekolah s.d.a
3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
164. Bentuk pertanggungjawaban keuangan sekolah 4 tahun ter-
akhir, bukti fisik berupa:
1). Program Kerja Sekolah
2). Laporan Keuangan Sekolah s.d.a
3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
VIII. STANDAR PENILAIAN
165. Bukti penilaian siswa, bukti fisik berupa:
1). Buku nilai ulangan harian yang diparaf siswa Waka Kurikulum
2). Buku agenda kelas (buku jurnal) & daftar hadir siswa yang terkait
3). Buku agenda guru Kaprog, Koord.guru
4). Buku daftar hadir siswa umum & semua guru
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
166. Dokumen silabus mapel produktif, bukti fisik berupa: Ketua program
1). Struktur program jurusan yang terkait
2). Silabus guru-guru produktif
3). SKKNI
4). Lembar Jobsheet untuk menilai keterampilan
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
167. Perangkat tes buatan guru, bukti fisik berupa:
1). Lembar Jobsheet untuk menilai unjuk kerja s.d.a
2). Pedoman Paket UKP beserta soal dan penilaiannya
3). Uji Jenjang jabatan (Level)
4). Bukti hasil kerja siswa yang dinilai (portofolio) mis. Proposal
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
168. Penilaian yang berupa tes maupun non dalam tertulis maupun
lisan, bukti fisik berupa: s.d.a
1). Kumpulan soal baik teori maupun praktik
2). Lembar jobsheet
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
169. Hasil penilaian, bukti fisik berupa:
1). Buku nilai harian s.d.a
2). Analisis nilai
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada v

22

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
170. Pekerjaan siswa
1). Hasil pekerjaan siswa misal. hasil Ulangan yang didalamnya
ada komentar guru s.d.a
2). Hasil tugas-tugas lain seperti kliping, proposal, laporan dsb
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
171. Kegiatan analisis dan remidi, bukti fisik berupa:
1). Analisis nilai s.d.a
2). Jadwal remidi dan pengayaan
3). Soal remidi
4). Daftar hadir remidi & nilai remidi
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
172. Dokumen evaluasi belajar yang ditanda tangani guru dan
 Kepsek, bukti fisik berupa: Waka kurikulum
1). Daftar nilai tanda tangani guru & mengetahui Kepsek yang terkait
2). Foto copy Raport Kaprog & semua
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada guru
173. Catatan laporan sikap dan kepribadian siswa dari guru
Pendidikan Kewarganegaraan, bukti fisik berupa: Waka kurikulum
1). Catatan penilaian sikap dan kepribadian siswa yang terkait
2). Hasil penilaian sikap dan kepribadian siswa Guru PKN, BK
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
174. Catatan laporan sikap dan kepribadian siswa dari guru-guru
selain guru Pendidikan Kewarganegaraan, bukti fisik berupa: Waka kurikulum
1). Catatan penilaian sikap dan kepribadian siswa yang terkait
2). Hasil penilaian sikap dan kepribadian siswa semua guru & BK
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
175. Koordinasi Kepanitiaan Ulangan Tengah Semester, Ulangan
Semester, bukti fisik berupa:
1). SK Kepanitiaan tengah smst, smest. satu dan semester dua Waka kurikulum
2). Jadwal Ulangan tengah smster & smester yang terkait
3). Jadwal Pengawas Panitia Ulangan
4). Adm. Ulangan
5). Berita acara rapat koordinasi Panitia, daftar hadir, dan
notelen rapat
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
176. Rapat penentuan kenaikan kelas, bukti fisik berupa:
1). Undangan rapat Waka kurikulum
2). Daftar hadir peserta rapat yang terkait
3). Kriteria penentuan kenaikan kelas semua guru
4). Notelen rapat
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
177. Rapat penentuan nilai akhir kelompok mapel. Pend. Agama &
akhlak, PKn & Kepribadian, Estetika, Jasmani, OR & Kes, bukti Waka kurikulum
1). Undangan rapat yang terkait
2). Daftar hadir peserta rapat Guru PAI, PKn,
3). KKM masing-masing mapel Penjas OR
4). Notelen rapat
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
178. Koordinasi Kepanitiaan Ujian sesuai POS, bukti fisik berupa:
1). SK Kepanitiaan Ujian
2). Memiliki POS Waka kurikulum
3). Jadwal Ujian yang terkait
4). Jadwal Pengawas Panitia Ujian
5). Adm. Ujian
6). Berita acara rapat koordinasi Panitia, daftar hadir, dan
notelen rapat
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

23

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
179. Penyampaian hasil penilaian kepada orang tua siswa, bukti fisik:
1). Hasil penilaian Waka kurikulum
2). Buku raport yang terkait
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada Wali Kelas
180. Sekolah melaporkan pencapaian hasil belajar siswa ke Dinas
Pendidikan Provinsi atau Kanwil Kemenag, bukti fisik berupa: Kepala Sekolah
1). Daftar nilai siswa yang dilaporkan yang terkait
2). Pelaporan kelulusan siswa Waka kurikulum
4). Bukti pelaporan
 5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
181. Pedoman ketentuan lulusan siswa, bukti fisik berupa:
1). Buku I Pedoman KTSP program keahlian s.d.a
2). Pedoman Kelulusan
3). Undangan rapat kelulusan (rapat penegas)
4). Daftar hadir peserta rapat
5). Nutelen rapat
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
182. Penyerahan SKHUN, bukti fisik berupa:
1). Bendel kopi SKHUN s.d.a
2). Tanda bukti penyerahan SKHUN
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
183. Penyerahan Ijazah, bukti fisik berupa:
1). Bendel kopi Ijazah s.d.a
2). Tanda bukti penyerahan Ijazah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
184. Rapat persiapan penerimaan siswa baru (PPDB)
1). Undangan rapat Kepala Sekolah
2). Daftar hadir peserta rapat yang terkait
3). Buku pedoman PPDB Wakakur, Waka
4). Nilai UN SMP sebagai dasar pertimbangan kriteria PPDB Kesiswaan
5). Nutelen rapat
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
185. Uji Kompetensi (uji Level), bukti fisik berupa.
1. UKP (Uji Kompetensi Produktif) Waka Humas
a. Buku pedoman paket yang terkait
b. Adm. Pelaksanaan Uji Kompetensi Kaprog
c. Hasil kerja siswa dan bukti penilaian
d. Foto kegiatan UKP

2. Uji Level jenjang jabatan, bukti fisik berupa:

a. Buku pedoman Uji Level (SKKNI)
b. Adm. Pelaksanaan Uji Level
c. Hasil kerja siswa dan bukti penilaian
d. Foto kegiatan Uji level
Untuk semua uji tsb, pilihan jawaban A, jika diuji oleh LSP
pilihan jawaban B, jika diuji oleh DU/DI dan memiliki bukti
MOU.

24
 Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
II. STANDAR PROSES Waka Kurikulum
19. Melaksanakan KTSP dibuktikan dengan dokumen
kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

20. Tim Pengembang kurikulum adalah tim yang bertugas

menyusun kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

21. Tujuh kegiatan pokok dalam mekanisme pengembangan

KTSP, bukti fisik berupa:

22. Tujuh prinsip pengembangan KTSP, bukti fisik berupa:

23. Jawaban dibuktikan dengan dokumen penyusunan

kurikulum muatan lokal dan kurikulum berbasis pendidikan
karakter yang melibatkan berbagai pihak, bukti fisik berupa:

24. Jawaban dibuktikan dengan adanya program pengembang-

an diri berupa kegiatan ekstra kurikuler, bukti fisik berupa:

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program
pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa:
 Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program
pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa:
 Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN Waka Kurikulum
19. Melaksanakan KTSP dibuktikan dengan dokumen
kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

20. Tim Pengembang kurikulum adalah tim yang bertugas

menyusun kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

21. Tujuh kegiatan pokok dalam mekanisme pengembangan

KTSP, bukti fisik berupa:

22. Tujuh prinsip pengembangan KTSP, bukti fisik berupa:

23. Jawaban dibuktikan dengan dokumen penyusunan

kurikulum muatan lokal dan kurikulum berbasis pendidikan
karakter yang melibatkan berbagai pihak, bukti fisik berupa:

24. Jawaban dibuktikan dengan adanya program pengembang-

an diri berupa kegiatan ekstra kurikuler, bukti fisik berupa:

Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program
pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa:
 Terpenuhi Tanggal
No. Bukti Fisik yang perlu disiapkan Penangung Jawab
Sdh Blm Pemenuhan
7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program
pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa: