VI. IMPLEMENTASI
VII. EVALUASI
Tanggal 02 ovember 2021, pukul 08.25 wita.
Post partum pertama berlangsung normal ditandai dengan keadaan
umum ibu baik, kesadaran komposmentis, tanda-tanda vital dalam batas
normal : Tekanan darah 110/80 MmHg, Nadi 82×/menit, pernapasan
22×/menit, dan suhu 36,7ºC, Tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat,
pengeluaran lochea rubra, serta tidak ada oedema pada wajah dan
ekstremitas.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY”A” POST
PARTUM HARI PERTAMA DI PUSKESMAS BATUPANGA KEC. LUYO
TANGGAL 02 NOVEMBER 2021
No. Register :
Tanggal kunjungan : 01 November 2021 pukul 08.25 wita
Tanggal Pengkajian : 02 Novembet 2021, pukul 08.00 wita
Nama Pengkaji : Pratiwi
A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “S” / Tn”H”
Umur : 22 tahun / 23 tahun
Nikah : 1 kali (± 1 tahun)
Suku : Mandar / Mandar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK / SD
Pekerjaan : IRT /Petani
Alamat : Taroe/Taroe
B. Data Subjektif (S)
Masuk kamar bersalin tanggal 01 November 2021 pukul 08.25 wita
dengan keluhan nyeri perut tembus belakang disertai dengan
pelepasan lendir dan darah dari jalan rahim. Ibu melahirkan tanggal 01
November 2021 pukul 17.40 wita dan ditolong oleh bidan di
puskesmas batupanga. Jenis kelamin laki-laki, merasa nyeri pada
jahitan jalan lahir terutama saat bergerak.
C. Data objektif (O)
Keadaan umum baik tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 82 kali/menit,
pernafasan 22 kali/menit. Suhu 36,5 0C TFU 1 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras), pengeluaran Lochia
Rubra.
D. Analisa (A)
Postpartum hari pertama dengan masalah nyeri luka perenium
E. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 02 November 2021, pukul 08.00 wita.
1. Pukul 08.00 wita menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan,
tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 82 kali/menit, pernafasan
22 kali/menit. Suhu 36,5C TFU 1 jari dibawah pusat,
kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras),
pengeluaran Lochia Rubra.
Ibu sudah mengerti dengan keadaan sekarang.
2. Pukul 08.03 wita menganjurkan kepada ibu dan
keluarganya menjaga kebersihan daerah genetalia terutama
sesudah BAB dan BAK.
Ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan genetalianya
3. Pukul 08.05 wita tentang pemenuhan kebutuhan dasar.
e. Makanan bergizi, makan ± 3 kali sehari seperti telur
ayam, ikan, ayam, daging, tahu, dan tempe.
f. Personal hjyegence, madi ± 2 kali sehari, mengganti
pembalut ± 4 kali sehari dan mencuci dengan air bersih.
g. Istirahat yang cukup, istirahat 6-7 Jam dan membagi
waktunya istirahat dan merawat bayinya.
h. Seksualitas dan KB. Ibu dapat melakukan hubungan
seksual jika ibu dapat memasukkan 2 jarinya ke dalam
vagina tanpa rasa nyeri menggunakan alat kontrasepsi
dapat dimulai pada hari ke 28 postpartum atau 32
postpartum.
Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
4. Pukul 08.07 wita mengajarkan kepada ibu tekhnik menyusui
yang benar dan menganjurkan kepada ibu untuk menyusui
bayinya sesering mungkin dan memberikan ASI ekslusif
pada bayinya.
Tekhnik menyusui
g. Posisi ibu duduk atau berbaring dengan santai dan
nyaman Menyangga bayi menggunakan bantal.
h. Gendong bayi setinggi payudara.
i. Gunakan bantal untuk menyangga sehingga pinggung
atau lengan ibu.
j. Posisi bayi miring menghadap ke ibu dan perut bayi
menempel pada ibu.
k. Siku dan lengan ibu menyangga kepala bayi, leher,
punggung bayi, serta lengan ibu memegang pada bagian
bokong atau atas bayi.
l. Lengan bayi yang dekat dengan ibu usahakan melignkar
tubuh ibu agar tidak menghalangi mulut bayi.
Ibu mengerti dan bersedia melakukan sesuai yeng telah
diajarkan dan bersedia menyusui bayinya sesuai kebutuhan
bayi dengan memberikan asi ekslusif pada bayinya.
5. Pukul 08.10 wita, menjelaskan pada ibu tanda bahaya masa
nifas yaitu pendarahan lewat jalan lahir, keluar cairan berbau
dari jalan lahir, bengkak pada kaki, wajah dan tangan, sakit
kepala, kejang-kejang, demam tinggi lebih dari 2 hari,
payudara bengkak, merah disertai rasa sakit, ibu terlihat
sedih, murung, meringis tanpa sebab (depresi).
Ibu mengerti dan bersedia kesarana kesehatan bila salah
satu tanda tersebut terjadi pada ibu.
6. Pukul 08.13 wita, mengajarkan pada ibu cara perawatan
payudara yaitu dengan dengan cara: Kedua telapak tangan
dibasahi dengan minyak. Letakkan kedua telapak tangan
diantara ke 2 payudara, gerakkan keatas, samping, dan
bawah kemudian lepaskan pelan-pelas, lakukan dalam 30
kali (selama 5 menit). Letakkan tangan lkiri menyokong buah
dada dan dengan 3 jari tangan kanan mengurut payudara
atas samping pada payudara sebelah. Letakkan tangan kiri
menyokong buah dada kemudian diurut. Kemudian kompres
payudara dengan air dingin lalu air hangat berganti-ganti
selama 5 kali untuk setiap buah dada, kemudian bersihkan
dan keringkan.
ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara.
7. pukul 08.15 wita mengajarkan kepada ibu cara perawatan
luka perineum. Lepas semua pembalut dan cebok dari arah
depan kebelakang. Washlap dibasahi dan buat busa sabun
lalu gosokkan perlahan wahlap yang suda ada busa sabun
tersebut keseluruh luka jahitan. Bilas dengan air hangat, dan
ulangi sekali lagi sampai luka jahitan benar-benar bersih.
Pakai pembalut baru yang bersih dan nayaman dan celana
dalam yang bersih dari bahan katun. Segera mengganti
pembalut jika terasa darah penuh. Luka tidak perlu di
kompres obat antiseptik cair tanpa seizin dokter atau bidan.
Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan luka
perineum.
8. Pukul 08.20 wita, menganjurkan ibu untuk rajin membaca
buku KIA. Ibu bersedia membaca KIA di rumahnya.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY”A”
POST PARTUM HARI KETUJUH DI PUSKESMAS BARUPANGA KEC.
LUYO
TANGGAL 07 NOVEMBER 2021