NO NO.
SURAT
23
188.4/021/415.25.16/2016
24
188.4/022/415.17.16/2017
25 188.4/023/415.17.16/2017
26
188.4/024/415.17.16/2017
27
188.4/025/415.17.16/2017
28
188.4/026/415.17.16/2017
29
188.4/027/415.17.16/2017
30
188.4/028/415.17.16/2017
31
188.4/029/415.25.16/2016
32
188.4/030/415.25.16/2016
33
188.4/031/415.17.16/2018
34 188.4/033/415.17.16/2018
35 188.4/034/415.17.16/2017
36
188.4/035/415.17.16/2017
37 188.4/036/415.25.16/2016
38
188.4/037/415.17.16/2018
39
188.4/038/415.17.16/2018
40
188.4/039/415.25.16/2016
41
188.4/040/415.25.16/2016
42
188.4/041/415.25.16/2016
43
188.4/042/415.25.16/2016
44
188.4/043/415.25.16/2016
45
188.4/044/415.25.16/2016
46
188.4/045/415.25.16/2016
47
188.4/046/415.25.16/2016
48
188.4/047/415.17.16/2017
PERIHAL KET
SK persyaratan kompetensi
penanggungjawab UKM
SK penanggungjawab UKM dan uraian
Tugas
SK Kewajiban penanggungjawab UKM dan
pelaksana untuk memfasilitasi peran serta
masyarakat
SK indikator dan target pencapaian program
UKM
SK pengelolaan dan pelaksanaan UKM
SK tata nilai dalam pengelolaan dan
pelaksanaan UKM
SK monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan UKM
SK evaluasi kinerja UKM
SK penetapan kontrak kerja
SK penetapan Penyelenggaraan Kontrak
pihak ketiga
SK penyelenggara kontrak kerja dan pihak
ketiga
SK Kewajiban mengikuti orientasi
SK Indikator prioritas
SK penerapan menejemen resiko
SK ketersediaan data dan informasi
SK pengelola informasi
SK pendelegasian wewenang
SK hak dan kewajiban sasaran program dan
pengguna layanan
SK pemenuhan hak dan kewajiban
pengguna layanan
SK Media komunikasi yang digunakan untuk
menangkap keluhan masyarakat
SK Media komunikasi yang digunakan untuk
umpan balik keluhan masyarakat
SK kajian ulang uraian tugas
SK mekanisme komunikasi dan koordinasi
program
SK aturan tata nilai, budaya dalam
pelaksanaan program
SK peningkatan kinerja
SK pendokumentasian kegiatan
peningkatan kinerja
92
188.4/091/415.25.16/2016
93 188.4/092/415.25.16/2016
94
188.4/093/415.17.16/2017
95
188.4/094/415.25.16/2016
96 188.4/095/415.17.16/2017
97 188.4/096/415.17.16/2017
98 188.4/097/415.17.16/2017
99
188.4/098/415.17.16/2017
100 188.4/099/415.17.16/2017
101
188.4/100/415.25.16/2016
102
188.4/101/415.25.16/2017
103
188.4/102/415.17.16/2017
104 188.4/103/415.17.16/2017
105 188.4/104/415.25.16/2016
106 188.4/105/415.17.16/2017
107
188.4/106/415.17.16/2017
108
188.4/107/415.25.16/2016
109 188.4/108/415.25.16/2016
SK penanggungjawab pengelolaan, peralatan dan
kalibrasi
SK memisahkan alat bersih dan alat yang kotor
SK kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien
SK keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis
dalam peningkatan mutu klinis
SK standart pelayanan klinis
SK indikator mutu layanan klinis
SK penyusunan indikator klinis dan prilaku
SK pembentukan tim peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien
SK sasaran keselamatan pasien
SK petugas yang bertanggungjawab untuk
pelaksanaan kegiatan yang direncakan
SK petugas yang berkewajiban melakukan
pemantauan pelaksanaan kegiatan
SK penyampaian informasi hasil peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
SK penerapan menejemen resiko klinis
SK penanganan KTD, KPC, KNC
SK sasaran keselamatan pasien
SK semua pihak terlibat dalam upaya peningkatan
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
SK pemberi wewenang jika tidak tersedia tenaga
kesehatan yang memenuhi persyaratan
SK penetapan dokumen eksternal
NO Nomor Surat Tanggal Terbit Perihal
1 188.4/001/415.16.17/2019 1/3/2019 SK Tata Naskah
2 188.4/002/415.16.17/2019 1/3/2019 SK Pembentukan Tim PTP
3 188.4/003/415.16.17/2019 1/4/2019 SK Identifikasi kebutuhan layanan
4 188.4/004/415.16.17/2019 1/4/2019 SK jenis - jenis layanan
5 188.4/005/415.16.17/2019 1/5/2019 SK Penanggungjawab Manajemen mutu
SK Pembentukan Tim manajemen mutu dan
6 188.4/006/415.16.17/2019 1/5/2019 uraian tugas
7 188.4/007/415.16.17/2019 1/7/2019 SK penetapan Tim Audit Internal
SK pembentukan Tim survey dan komplain
8 188.4/008/415.16.17/2019 1/7/2019 pelanggan
9 188.4/009/415.16.17/2019 1/8/2019 SK Kebijakan Mutu
10 188.4/010/415.16.17/2019 1/9/2019 SK Penanggungjawab Program
11 188.4/011/415.16.17/2019 1/7/2019 SK Penetapan indikator Mutu dan kinerja
12 188.4/012/415.16.17/2019 1/8/2019 SK Visi, Misi dan Tata Nilai
13 188.4/013/415.16.17/2019 1/9/2019 SK Pengendalian dokumen internal
14 188.4/014/415.16.17/2019 1/15/2019 SK Persyaratan kompetensi pegawai
15 188.4/015/415.16.17/2019 1/10/2019 SK Pengelola keuangan
16 188.4/016/415.16.17/2019 1/14/2019 SK Penetapan pengelola barang
17 188.4/017/415.16.17/2019 1/11/2019 SK Penanggungjawab pengelola kebersihan
18 188.4/018/415.16.17/2019 1/11/2019 SK Penanggungjawab Kendaraan
19 188.4/019/415.16.17/2019 1/15/2019 SK Peraturan Internal
20 188.4/020/415.16.17/2019 1/11/2019 SK Komunikasi Internal
21 188.4/021/415.16.17/2019 1/16/2019 SK Tim Jejaring
22 188.4/022/415.16.17/2019 1/16/2019 SK orientasi Pegawai Baru
SK Persyaratan kompetensi penanggungjawab
23 188.4/023/415.16.17/2019 1/19/2019 UKM

24 188.4/024/415.16.17/2019 1/19/2019 SK penanggungjawab UKM dan Uraian Tugas

SK Kewajiban penanggungjawab UKM dan

Pelaksana untuk memfasilitasi peran serta
25 188.4/025/415.16.17/2019 1/18/2019 masyarakat

26 188.4/026/415.16.17/2019 1/19/2019 SK Indikator dan target pencapaian program Ukm

27 188.4/027/415.16.17/2019 1/21/2019 SK pengelola dan pelaksana UKM
SK tata nilai dalam pengelola dan pelaksanaan
28 188.4/028/415.16.17/2019 1/18/2019 Ukm
SK Monitoring pengelolaan dan pelaksanaan
29 188.4/029/415.16.17/2019 1/21/2019 UKM
30 188.4/030/415.16.17/2019 1/21/2019 SK evaluasi kinerja UKM
SK penetapan penyelenggaraan kontrak pihak
31 188.4/031/415.16.17/2019 1/21/2019 ketiga
32 188.4/032/415.16.17/2019 1/22/2019 SK Penetapan Kontrak kerja

33 188.4/033/415.16.17/2019 1/21/2019 SK penyelenggara kontrak kerja dan pihak ketiga

34 188.4/034/415.16.17/2019 1/21/2019 SK Kewajiban Mengikuti Orientasi
35 188.4/035/415.16.17/2019 1/12/2019 SK indikator Prioritas
36 188.4/036/415.16.17/2019 1/22/2019 SK Penerapan Menejemen resiko
37 188.4/037/415.16.17/2019 1/22/2019 SK Ketersediaan Data Dan Infomasi
38 188.4/038/415.16.17/2019 1/23/2019 SK Pengelola Informasi
39 188.4/039/415.16.17/2019 1/23/2019 SK Pendelegasian Wewenang
SK Hak Dan Kewajiban Program Dan Penguguna
40 188.4/040/415.16.17/2019 1/23/2019 Layanan
SK Pemenuhan hak dan kewajiban pengguna
41 188.4/041/415.16.17/2019 1/24/2019 layanan
SK media komunikasi yang digunakan untuk
42 188.4/042/415.16.17/2019 1/22/2019 menangkap keluhan masyarakat
SK media komuniksi yng digunakan untuk umpan
43 188.4/043/415.16.17/2019 1/23/2019 balik keluhan masyarakat
44 188.4/044/415.16.17/2019 1/21/2019 SK kajian ulang uraian tugas
SK mekanisme komunikasi dan koordinasi
45 188.4/045/415.16.17/2019 1/24/2019 program
SK aturan tata nilai,budaya dalam pelaksanaan
46 188.4/046/415.16.17/2019 1/18/2019 program

47 188.4/047/415.16.17/2019 1/23/2019 SK pendokumentasian kegiatan peningkat kinerja

48 188.4/048/415.16.17/2019 1/15/2019 SK penyusunan layanan medis
49 188.4/049/415.16.17/2019 1/8/2019 SK rekam medis
50 188.4/050/415.16.17/2019 1/8/2019 SK isi rekam medis
51 188.4/051/415.16.17/2019 1/8/2019 SK sistem pengkodean,penyimpanan dokumen
SK pelayanan rekam medis dan metode
52 188.4/052/415.16.17/2019 1/8/2019 identifikasi
53 188.4/053/415.16.17/2019 1/8/2019 SK penyimpanan rekam medis
54 188.4/054/415.16.17/2019 1/8/2019 SK akses terhadap rekam medis
55 188.4/055/415.16.17/2019 1/8/2019 SK retensi dan penyusutan rekam medis
56 188.4/056/415.16.17/2019 2/6/2019 SK keamanan obat hight alert norom.lasa

SK pelatihan bagi petugas yang diberi

kewenangan menyediakan obat tetapi belum
57 188.4/057/415.16.17/2019 2/8/2019 sesuai persyaratan
58 188.4/058/415.16.17/2019 1/23/2019 SK hak dan kewajiban pasien
59 188.4/059/415.16.17/2019 2/8/2019 SK formularium IKM
60 188.4/060/415.16.17/2019 SK penanganan pasien resiko tinggi
SK layanan klinis yang menjamin kesinambungan
61 188.4/061/415.16.17/2019 layanan
62 188.4/062/415.16.17/2019 1/23/2019 SK jenis - jenis sedasi

63 188.4/063/415.16.17/2019 1/8/2019 SK tenaga kesehatan yang melakukan sedasi

64 188.4/064/415.16.17/2019 1/8/2019 SK penanggungjawab pemulangan pasien
65 188.4/065/415.16.17/2019 1/8/2019 SK jenis pemeriksaan laborat

SK permintaan
pemeriksaan,penerimaan,pengambilan dan
66 188.4/066/415.16.17/2019 1/8/2019 penyimpanan
67 188.4/067/415.16.17/2019 1/8/2019 SK pelayanan laboratorium diluar jam kerja
SK pelayanan laporan hasil pemrtiksaan laborat
68 188.4/068/415.16.17/2019 1/8/2019 untuk pasien yang mendesak(cito)
69 188.4/069/415.16.17/2019 1/8/2019 SK pengendalian mutu laborat
SK tentang nilai untuk rujukan hasil pemriksaan
70 188.4/070/415.16.17/2019 1/8/2019 laborat
71 188.4/071/415.16.17/2019 1/8/2019 SK jenis reagensia
SK kapan menyatakan rekapan reagensia tidak
72 188.4/072/415.16.17/2019 1/8/2019 tersedia
73 188.4/073/415.16.17/2019 1/8/2019 SK PME pemantapan mutu eksternal
SK penanganan dan pembuangan bahan
74 188.4/074/415.16.17/2019 1/8/2019 berbahaya
SK penyedia obat yang menjamin ketersediaan
75 188.4/075/415.16.17/2019 1/8/2019 obat
SK tentang persyaratan petugas yang berhak
76 188.4/076/415.16.17/2019 1/8/2019 memberikan resep
SK tentang persyaratan petugas yang berhak
77 188.4/077/415.16.17/2019 1/8/2019 memberikan obat
78 188.4/078/415.16.17/2019 1/12/2019 SK penanggungjawab pelayanan obat
79 188.4/079/415.16.17/2019 2/12/2019 SK pelayanan obat 24 jam

80 188.4/080/415.16.17/2019 1/8/2019 SK pengelolaan,pemesanan dan peresepan obat

81 188.4/081/415.16.17/2019 2/8/2019 SK peresepan psikotropika dan narkotika
82 188.4/082/415.16.17/2019 2/11/2019 SK penanganan obat kadaluwarsa
SK tentang pengunaan pemberian obat dan
83 188.4/083/415.16.17/2019 cairan IV
84 188.4/084/415.16.17/2019 2/11/2019 SK penggunaan obat yang dibawa sendiri
85 188.4/085/415.16.17/2019 2/11/2019 SK penyediaan obat emergency

86 188.4/086/415.16.17/2019 2/11/2019 SK penanggungjawab tindak lanjut pelaporan

87 188.4/087/415.16.17/2019 SK standarisasi klasifikasi DX
SK penanggungjawab pengelola keamanan
88 188.4/088/415.16.17/2019 puskesmas
SK inventarisasi,pengelolaan penyimpanan dan
89 188.4/089/415.16.17/2019 penggunaan barang berbahaya
SK pengendalian dan pembuangan limbah
90 188.4/090/415.16.17/2019 berbahaya
SK petugas pemantau,bukti pelaksanaan
91 188.4/091/415.16.17/2019 pemantauan dan tindak lanjut pemantauan
 SK pemantauan pemelirahaan perbaikan sarana
92 188.4/092/415.16.17/2019 dan peralatan
SK penanggungjawab pengelolaan,peralatan dan
93 188.4/093/415.16.17/2019 kalibrasi
94 188.4/094/415.16.17/2019 1/8/2019 SK memisahkan alat bersih dan alat kotor

SK kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan

95 188.4/095/415.16.17/2019 1/12/2019 mutu klinis dan keselamatan pasien
SK keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis
96 188.4/096/415.16.17/2019 dalam peningkatan mutu klinis
97 188.4/097/415.16.17/2019 2/8/2019 SK standart pelayanan klinis
98 188.4/098/415.16.17/2019 1/12/2019 SK indikator mutu layanan klinis
99 188.4/099/415.16.17/2019 1/12/2019 SK penyusun indikator klinis dan perilaku
SK pembentukan tim peningkatan mutu
100 188.4/100/415.16.17/2019 pelayanan klinis dan keselamatan pasien
SK pemantauan,pemeliharaan,perbaikan sarana
101 188.4/101/415.16.17/2019 1/8/2019 dan prasana
SK petugas yang bertanggungjawab untuk
102 188.4/102/415.16.17/2019 2/22/2019 pelaksanaan kegiatan yang direncanakan
SK petugas yang berkewajiban melakukan
103 188.4/103/415.16.17/2019 1/12/2019 pemantauan pelaksanaan kegiatan

SK penyampaian informasi hasil peningkatan

104 188.4/104/415.16.17/2019 2/22/2019 mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
105 188.4/105/415.16.17/2019 1/12/2019 SK penerapan menejemen resiko klinis
106 188.4/106/415.16.17/2019 1/12/2019 SK penanganan KTD,KPC,KNC
107 188.4/107/415.16.17/2019 SK sasaran keselamatan pasien

SK semua pihak terlibat dalam upaya

peningkatan mutu pelayanan klinis dan
108 188.4/108/415.16.17/2019 2/9/2019 keselamatan pasien

SK pemberi wewenang jika tidak tersedia tenaga

109 188.4/109/415.16.17/2019 kesehatan yang memenuhi persyaratan
110 188.4/110/415.16.17/2019 1/12/2019 SK penetapan dokumen eksternal
111 188.4/111/415.16.17/2019 1/8/2019 SK penanganan pasien gawat darurat
112 188.4/112/415.16.17/2019 1/8/2019 SK tahapan pelayanan medis
113 188.4/113/415.16.17/2019 2/4/2019 SK penetapan area prioritas
114 188.4/114/415.16.17/2019 1/15/2019 SK audit klinis
115 188.4/115/415.16.17/2019 1/15/2019 SK standarisasi kode kualifikasi diagnosis
116 188.4/116/415.16.17/2019 1/8/2019 SK pembakuan singkatan
SK waktu penyampaian laporan hasil
117 188.4/117/415.16.17/2019 1/8/2019 pemeriksaan laborat
118 188.4/118/415.16.17/2019 2/22/2019 SK pembentukan tim PMKP
119 188.4/119/415.16.17/2019 2/22/2019 SK pembentukan tim keselamatan pasien
120
SK penanggungjawab pelaksana evaluasi perilaku
188.4/120/415.16.17/2019 2/22/2019 petugas dalam pelayanan klinis
121
SK Pendelegasian wewenang petugas
laboratorium pada bidan dan perawat dalam
188.4/121/415.16.17/2019 1/8/2019 pemeriksaan laboratorium
SK Pembentukan tim peningkatan mutu
122 188.4/122/415.16.17/2019 2/4/2019 pelayanan klinis dan keselamatan pasien
SK Pembentukan tim pencegahan dan
123 188.4/123/415.16.17/2019 1/8/2019 pengendalian infeksi
SK Pelaksanaan budaya mutu dan keselamatan
124 188.4/124/415.16.17/2019 pasien dalam pelayanan klinis

125 188.4/125/415.16.17/2019 2/23/2019 SK penetapan pemelihara sarana dan prasarana

126 188.4/126/415.16.17/2019 2/23/2019 SK penetapan penanggungjawab ruangan
SK Penanggungjawab program dan upaya
127 188.4/127/415.16.17/2019 7/1/2019 puskesmas kabuh per 1 juli
128 188.4/128/415.16.17/2019 7/15/2019 SK Jenis - jenis pelayanan Poned
129 188.4/129/415.16.17/2019 1/2/2019 SK Kredensial
130 188.4/130/415.16.17/2019
131 188.4/131/415.16.17/2019 10/1/2019 SK Keselamatan dan Kesehatan Kerja